TW201609796A - 非醯化之艾塞那肽－４（ｅｘｅｎｄｉｎ－４）胜肽類似物 - Google Patents

Abstract

本發明係關於艾塞那肽-4衍生物及其醫藥用途，例如於治療代謝症候群之病症，包括糖尿病及肥胖，以及降低食物過量攝取。

Description

非醯化之艾塞那肽-4(EXENDIN-4)胜肽類似物

本發明係關於艾塞那肽-4胜肽類似物，其可活化似胰高血糖素-胜肽1(GLP-1)及葡萄糖依賴性促胰島素多胜肽(GIP)受體及其醫藥用途，例如，於治療代謝症候群之病症，包括糖尿病及肥胖，以及降低食物過量攝取。

艾塞那肽-4為39-胺基酸胜肽，其係由希拉毒蜥(Heloderma suspectum)的分泌腺產生(Eng J.等，J.Biol.Chem.，267：7402-05，1992)。艾塞那肽-4為似胰高血糖素-胜肽-1(GLP-1)受體之活化劑，而其對GIP受體僅顯示非常低的活性而不會活化胰高血糖素受體(參見表1)。

用GLP-1觀察到，艾塞那肽-4參與諸多葡萄糖調節作用。臨床及非臨床研究顯示，艾塞那肽-4具有許多有利的抗糖尿病特性，包括於胰島素合成及分泌時葡萄糖依賴性增強，胰高血糖素分泌時葡萄糖依賴性抑制，減緩胃排空功能，減少食物攝取及體重，及增加β-細胞質量及β細胞功能之標記物(Gentilella R等，Diabetes Obes Metab.，11：544-56，2009；Norris SL等，Diabet Med.，26：837-46，2009；Bunck MC等，Diabetes Care.，34：2041-7，2011)。

此等功效不僅佳惠糖尿病患者亦佳惠肥胖患者。肥胖患者具有得到糖尿病，高血壓，高脂血症，心血管疾病及肌肉骨骼疾病之較高風險。

相對於GLP-1及GIP，艾塞那肽-4更能抗拒二胜肽基胜肽酶-4(DPP4)之切割而於生體內造成較長的半衰期及作用期間(Eng J.，Diabetes，45(Suppl 2)：152A(abstract 554)，1996；Deacon CF，Horm Metab Res，36：761-5，2004)。

艾塞那肽-4亦顯示對於藉由中性內胜肽酶(NEP)之降解更具有穩定性，當相較於GLP-1，胰高血糖素或泌酸調節時(Druce MR等，Endocrinology，150(4)，1712-1721，2009)。

然而，艾塞那肽-4在化學上是不穩定的，此係由於蛋胺酸於位置14之氧化作用(Hargrove DM等，Regul.Pept.，141：113-9，2007)以及天冬醯胺於位置28之脫醯胺作用及異構化反應(WO 2004/035623)。

艾塞那肽-4之胺基酸序列被示出為SEQ ID NO：1：HGEGTFTSDLSKQMEEEAVRLFIEWLKNGGPSSGAPPPS-NH₂

GLP-1(7-36)-醯胺之胺基酸序列被示出為SEQ ID NO：2：HAEGTFTSDVSSYLEGQAAKEFIAWLVKGR-NH₂

利拉魯胜肽為一市售化學修飾GLP-1類似物其中，於其他修飾中，一脂肪酸係連結至位置20之離胺酸導致作用的時間延長(Drucker DJ等，Nature Drug Disc.Rev.9，267-268，2010；Buse，JB等，Lancet，374：39-47，2009)。

利拉魯胜肽之胺基酸序列被示出為SEQ ID NO：3：HAEGTFTSDVSSYLEGQAAK((S)-4-羧基-4-十六烷醯胺基-丁醯-)EFIAWLVRGRG-OH

GIP(葡萄糖依賴促胰島素多胜肽)為一42胺基酸胜肽，其係在攝入食物後由腸道K-細胞釋出。GIP及GLP-1兩者為腸內分泌細胞所由來之荷爾蒙負責腸促胰島素功效，其負責超過70%之胰島素回應至口服葡萄糖挑戰(Baggio LL,Drucker DJ.Biology of Incretins：GLP-1 and GIP.Gastroenterology 2007；132：2131-2157)。

GIP之胺基酸序列被示出為SEQ ID NO：4：YAEGTFISDYSIAMDKIHQQDFVNWLLAQKGKKNDWKHNITQ-OH

胰高血糖素為一29-胺基酸胜肽，其係在循環之血糖低時釋放至血流中。胰高血糖素之胺基酸序列被示出為SEQ ID NO：5：HSQGTFTSDYSKYLDSRRAQDFVQWLMNT-OH

在低血糖，即血糖濃度掉到低於正常時，胰高血糖素發信號給肝臟去分解肝醣並釋放葡萄糖，使得血糖濃度提高至正常濃度。低血糖是因糖尿病而以胰島素治療之高血糖患者(昇高之血糖濃度)常見的副作用。因此，胰高血糖素於調整葡萄糖上最主要的角色是抵制胰島素作用及維持血糖濃度。

Holst(Holst，J.J.Physiol.Rev.2007，87，1409)及Meier(Meier，J.J.Nat.Rev.Endocrinol.2012，8，728)說明GLP-1受體激動劑，如GLP-1，利拉魯胜肽及艾塞那-4，藉由降低空腹及餐後血糖而改善罹患T2DM患者之血糖控制(FPG及PPG)。胜肽係攀附並活化GLP-1受體，如說明於專利申請案WO1998008871，WO2008081418及WO2008023050，其等之內文係併於本文中作為參考。

業已說明GLP-1及GIP受體之雙重活化作用，如將GLP-1及GIP之作用合併於一個製劑中，可於罹患T2DM及肥胖之小鼠中，造成具有顯著更能降低血糖濃度，提高胰島素分泌及降低體重之治療原則，相較於市售GLP-1激動劑利拉魯胜肽(如VA Gault等，Clin Sci(Lond)，121，107-117，2011)。原生GLP-1及GIP被證實在人類以一添加方式隨著共灌注交互反應而顯著提高促胰島素功效，相較於單獨之GLP-1(MA Nauck等，J.Clin.Endocrinol.Metab.，76，912-917，1993)。

設計雜交分子，其合併有對GLP-1受體之激動作用且該GIP受體提供治療效價以達到明顯較佳的降低血糖濃度，提高胰島素分泌且對於體重下降有顯著作用，相較於市售GLP-1激動劑利拉魯胜肽(如VA Gault等，Clin Sci(Lond)，121，107-117，2011)。

本發明化合物為艾塞那肽-4衍生物，其於GLP-1及GIP受體具有激動性活性且其-除此之外-宜為下列修飾：Tyr於位置1及Ile於位置12或Tyr於位置1及Lys於位置12。

令人驚奇的，吾等發現，該選擇之GLP-1R激動劑艾塞那肽-4由Tyr於位置1及Ile於位置12之修飾，產生一胜肽，其對於GLP-1及 GIP受體有高的雙重活性。這一觀察結果令人驚訝，因為於其他GLP-1激動劑，如GLP-1本身，之相同修飾，對於GIP受體並未產生高的雙重活性，如示出於表2。

胜肽，其攀附並活化GIP及GLP-1受體兩者，並改良血糖控制，抑制體重增加並減少食物攝取係說明於專利申請案WO 2011/119657 A1、WO 2012/138941 A1、WO 2010/011439 A2、WO 2010/148089 A1、WO 2011/094337 A1、WO 2012/088116 A2，其等之內文係併於本文中作為參考。這些申請案係揭示GLP-1受體及GIP受體之掺合激動劑可以設計成原生GIP或胰高血糖素序列之類似物。

本發明化合物為包含白胺酸於位置10，13及14之艾塞那肽-4胜肽類似物。Krstenansky等(Biochemistry，25，3833-3839，1986)顯示胰高血糖素殘基10至13因其受體交互作用及活化腺苷酸環化酶而重要。於本發明艾塞那肽-4胜肽類似物中，許多基本的殘基與該胰高血糖素者不同。

於WO2012/088116中係說明於10及/或13位置含有Tyr之GLP-1R/GIPR雙重激動劑胜肽。特別為殘質Tyr10及Tyr13，其係已知有助於胰高血糖素的原纖化(DE Otzen,Biochemistry,45,14503-14512,2006)於位置10以及位置13被一非芳族胺基酸Leu替代。此等替代，尤其是與位置23之異亮胺酸及位置24之谷胺氨酸合併時，形成具有改良生物物理特性勢能如於溶液中之溶解度或聚集性能的艾塞那肽-4衍生物。此外，此等替代合併於位置14之Leu導致形成所謂的LXXLL區。由文獻中已知，此等LXXLL區於結合時具有形成α-螺旋形結構之高傾向(Ji-Hye Yun等，Bull.Korean Chem.Soc.2012，Vol.33，No.2 583，A：K.Shiau等， Cell，1998，95，927-937)。令人驚奇的發現本發明化合物於GLP-1及GIP受體顯示高活性。

本發明之簡要概述

本發明係提供艾塞那肽-4類似物，其有效價的激活GLP-1及GIP受體。

本發明提供具有式(I)之胜肽化合物：R¹-Z-R² (I)其中Z為具式(II)之胜肽部份Tyr-Aib-Glu-Gly-Thr-Phe-Thr-Ser-Asp-Leu-Ser-X12-Leu-Leu-X15-X16-Glu-Ala-Val-Arg-Leu-Phe-Ile-Glu-Trp-Leu-Lys-Ala-Gly-Gly-Pro-Ser-Ser-Gly-Ala-Pro-Pro-Pro-Ser (II)

X12代表選自Lys及Ile之胺基酸殘基，X15代表選自Glu及Asp之胺基酸殘基，X16代表選自Glu及Lys之胺基酸殘基，R¹代表NH₂，R²代表OH或NH₂，或其鹽或溶劑合物。

本發明化合物為GLP-1及GIP受體激動劑，如觀察所確定，其等能刺激細胞內cAMP形成。於激動劑之細胞分析時試管內效價測定係藉由測定造成最大回應之50%活化(EC50)的濃度來定量，如說明於方法中。

根據另一具體例，本發明胜肽化合物具有之相對活性為至少0.07%(亦即EC50<1000pM)，宜為至少0.7%(亦即EC50<100pM)，更宜為至少1.4%(亦即EC50<50pM)，甚至更宜為至少7%(亦即EC50<10pM)，相較於GLP-1(7-36)於GLP-1受體者(EC50=0.7pM)。

根據另一具體例，本發明胜肽化合物具有之相對活性為至少0.04%(亦即EC50<1000pM)，宜為至少0.4%(亦即EC50<100pM)，更宜為0.8%(亦即EC50<50pM)，且更佳宜為2%(亦即EC50<20pM)，相較於在GIP受體之天然GIP(EC50=0.4pM)。

本文中「活性」一詞宜指一可活化人類GLP-1受體，人類GIP受體及任意的人類胰高血糖素受體之化合物。本文中「活性」一詞更宜指一化合物刺激細胞內cAMP形成之能力。本文中「相對活性」一詞應瞭解係指一化合物以一特定比率活化受體之能力，如相較於另一受體激動劑或相較於另一受體。受體被激動劑所活化(如藉由測量cAMP濃度)係如本文中說明者測量，如說明於實例中者。

根據另一具體例，本發明化合物對於hGLP-1受體之EC₅₀為500pM或較少，宜為200pM或較少；更宜為150pM或較少，更宜為100pM或較少，更宜為90pM或較少，更宜為80pM或較少，更宜為70pM或較少，更宜為60pM或較少，更宜為50pM或較少，更宜為40pM或較少，更宜為30pM或較少，且更宜為20pM或較少。

根據一個具體例，本發明化合物對於hGIP受體之EC₅₀為500pM或較少，宜為200pM或較少；更宜為150pM或較少，更宜為100pM或較少，更宜為90pM或較少，更宜為80pM或較少，更宜為70pM或較少，更宜為60pM或較少，更宜為50pM或較少，更宜為40pM或較少，更宜為30pM或較少，and更宜為20pM或較少。

根據另一具體例，本發明化合物對於hGLP-1受體之EC₅₀為500pM或較少，宜為200pM或較少；更宜為150pM或較少，更宜為100pM或較少，更宜為90pM或較少，更宜為80pM或較少，更宜為70pM或較少，更宜為60pM或較少，更宜為50pM或較少，更宜為40pM或較少，更宜為30pM或較少，且更宜為20pM或較少，及/或對於hGLP-1受體之EC50為500pM或較少，宜為200pM或較少；更宜為150pM或較少，更宜為100pM或較少，更宜為90pM或較少，更宜為80pM或較少，更宜為70pM或較少，更宜為60pM或較少，更宜為50pM或較少，更宜為40pM或較少，更宜為30pM或較少，且更宜為20pM或較少。

仍於另一具體例中，對於兩種受體，亦即對於hGLP-1受體及對於hGIP受體之EC₅₀為500pM或較少，更宜為200pM或較少，更宜為150pM或較少，更宜為100pM或較少，更宜為90pM或較少，更宜為80pM或較少，更宜為70pM或較少，更宜為60pM或較少，更宜為 50pM或較少，更宜為40pM或較少，更宜為30pM或較少，更宜為20pM或較少。

對於hGLP-1受體，hGIP受體及h胰高血糖素受體之EC₅₀可如本文中方法所說明者來測定且如用來產生如實例3中說明之結果。

本發明化合物具有減少腸道通路，增加胃容量及/或降低患者之食物攝取的能力。本發明化合物之這些活性可於精於此方面技藝者所熟知且亦說明於本文方法中之動物模式中評估。此實驗之結果係說明於實例11及12。本發明化合物宜提高小鼠之胃容量，宜為雌性NMRI-小鼠，如以單一劑量給藥，宜為皮下劑量，0.02毫克/公斤體重之至少25%，更宜為至少30%，更宜為至少40%，更宜為至少50%，更宜為至少60%，更宜為至少70%，更宜為至少80%。

較佳者，此結果係於給藥以各別化合物1小時後及給藥以一丸藥30分鐘後測量，及/或減少小鼠的腸道通道，宜為雌性NMRI-小鼠，如以單一劑量給藥，宜為皮下劑量，0.02毫克/公斤體重之至少45%；更宜為至少50%，更宜為至少55%，更宜為至少60%，且更宜為至少65%；及/或降低食物攝取之小鼠，宜為雌性NMRI-小鼠，經過22小時期間，如以單一劑量給藥，宜為皮下劑量0.01毫克/公斤體重之至少10%，更宜為15%，且更宜為20%。

本發明化合物具有降低患者血糖濃度，及/或降低HbA1c濃度之能力。本發明化合物之這些活性可於精於此方面技藝者所熟知且亦說明於本文方法中之動物模式中評估。此實驗之結果係說明於實例5。

本發明較佳之化合物可於24小時期間降低小鼠血糖濃度，宜為於雌性瘦蛋白-受體缺乏型糖尿病db/db小鼠，如果以單一劑量給藥，宜為皮下劑量0.01毫克/公斤體重之至少4毫莫耳/升；更宜為至少6毫莫耳/升，更宜為至少8毫莫耳/升。如果劑量提高至0.1毫克/公斤體重，於24小時期間更可明顯看到血糖濃度降低，如以單一劑量給藥，宜為皮下劑量。較好為本發明化合物造成降低至少7毫莫耳/升；更宜為至少9毫莫耳/升，更宜為至少11毫莫耳/升。本發明化合物宜於4週期間，如以每日0.01毫克/公斤之劑量給藥至約點火(ignition)值，而降低小鼠所升高的HbA1c濃度。

本發明化合物亦具有降低患者體重之能力。本發明化合物之這些活性可於精於此方面技藝者所熟知且亦說明於本文方法中之動物模式中評估且亦說明於本文之方法中。

令人驚訝的，其發現式(I)之胜肽化合物顯示出非常有效的GLP-1及GIP受體活化作用。

再者，蛋胺酸之氧化作用(於體外或體內)，出現在艾塞那-4的核心結構，對式(I)胜肽化合物是不再可能的了。

再者，本發明化合物宜於酸性及/或生理pH值，如，於pH 4.5及/或於pH 7.4於25℃時具有高溶解度，於另一具體例中，至少0.5毫克/毫升，且於一特別的具體例中，至少1.0毫克/毫升。

再者，根據一個具體例，本發明化合物於儲存於一溶液時宜具有高穩定度。較佳分析穩定度的條件是於25℃或40℃於pH 4.5，pH 7.4或pH 9之溶液中儲存7天時確定。剩餘之胜肽量係藉由如說明於方法及實例之色層分離法來測定。較佳為，於25℃或40℃於pH 4.5，pH 7.47或pH 9溶液中7天後，剩餘之胜肽量為至少80%，更宜為至少85%，更佳宜為至少90%且更佳宜為至少95%。

較佳者，本發明化合物包含胜肽部份Z(式II)，其為一39-40胺基羧酸之直鏈序列，特別為藉由胜肽連結之α-胺基羧酸，即羧醯胺，鍵。

其他具體例係關於一組化合物，其中R2為NH₂。

其他具體例係關於一組化合物，其中X12代表Lys，X15代表選自Glu及Asp之胺基酸殘基，X16代表選自Glu及Lys之胺基酸殘基。

其他具體例係關於一組化合物，其中X12代表選自Lys及Ile之胺基酸殘基，X15代表Glu，X16代表選自Glu及Lys之胺基酸殘基。

其他具體例係關於一組化合物，其中X12代表選自Lys及Ile之胺基酸殘基， X15代表Glu，X16代表Lys。

其他具體例係關於一組化合物，其中X12代表Lys，X15代表選自Glu及Asp之胺基酸殘基，X16代表Glu。

式(I)胜肽化合物之特別實例為化合物SEQ ID NO：8-11以及其鹽類及溶劑合物。

式(I)胜肽化合物之特別實例為化合物SEQ ID NO：8及11以及其鹽類及溶劑合物。

於特定具體例中，亦即當式(I)化合物包括基因編碼胺基酸殘基，本發明進一步提供一核酸(其可為DNA或RNA)編碼該化合物，包含此等核酸之表現載體，及包含此等核酸或表現載體之宿主細胞。

於另一方面，本發明係提供一組成物，其包含掺合載體之本發明化合物。於較佳具體例中，該組成物為醫藥上可接受之組成物且該載體為醫藥上可接受之載體。本發明化合物可為一鹽型式，如醫藥上可接受之鹽或溶劑合物，如水合物。仍於另一方面，本發明係提供一組成物以用於醫藥治療方法中，特別為人類醫藥。

於特定具體例中，該核酸或表現載體可用作為治療劑，如於基因治療法中。

式(I)化合物適用於無其他有效治療劑時治療施用。然而，於其他具體例中，該化合物係與至少一種其他治療活性劑一起使用，如說明於「合併療法」中。

式(I)化合物特別適用於治療或預防於碳水化合物及/或脂質代謝障礙時所造成，相關及/或伴隨之疾病或病症，如治療或預防高血糖、第2型糖尿病、糖耐量異常、第1型糖尿病、肥胖及代謝症候群。再者，本發明化合物特別適用於治療或預防退化性疾病，特別是神經退化性疾病。

發現所說明之化合物特別有用於預防體重增加或促進減重。藉由「預防」係指相較於無治療時之抑制或降低，且絕非意指完全終止病症。

本發明化合物可降低食物攝取及/或提高能量消耗，導致在體重上有看的到的功效。

除了其等於體重上的功效，本發明化合物對於循環膽固醇濃度具有益之功效，因其可改善脂肪濃度，特別為LDL，以及HDL濃度(如提高HDL/LDL比率)。

因此，本發明化合物可直接或間接用來治療任何因體重超過所造成或其特徵之狀況，如治療及/或預防肥胖，病態肥胖，肥胖有關之發炎，肥胖有關之膽囊疾病，肥胖引起的睡眠呼吸暫停。其等亦可用來治療或預防代謝症候群、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化血脂異常、動脈粥樣硬化、動脈硬化、冠狀動脈心臟疾病、或中風。其等於這些狀況之功效與其等於體重之作用有關聯之結果，或與其等無關。

較佳之醫藥用途包括延遲或預防第2型糖尿病之疾病進展、治療代謝症候群、治療肥胖或預防過重、減少食物攝取、增加能量消耗、減輕體重、延緩由糖耐量異常(IGT)進展至第2型糖尿病；延緩由第2型糖尿病進展至需要胰島素治療之糖尿病；調節食慾；誘發飽足感；預防減肥成功後體重反彈；治療與超重或肥胖有關之疾病或狀況；治療貪食症；治療暴飲暴食；治療動脈粥樣硬化、高血壓、第2型糖尿病、IGT、血脂異常、冠狀動脈心臟疾病、脂肪肝、治療β-受體阻滯劑中毒、用來抑制胃腸道蠕動、有用於以技術如X-射線、CT-及NMR-掃描來研究胃腸道時。

進一步較佳之醫藥用途包括治療或預防退化性病症，特別為神經退化性病症如阿茲海默症(Alzheimer's disease)、巴金森氏症(Parkinson's disease)、亨丁頓氏病(Huntington's disease)、運動失調，如脊髓小腦性運動失調、肯尼迪病(Kennedy disease)、強直性肌營養不良、盧伊體癡呆(Lewy body dementia)、多系統萎縮、肌萎縮側索硬化症、原發性側索硬化症、脊髓性肌萎縮、與朊病毒相關之疾病、如克雅氏病(Creutzfeldt-Jacob disease)、多發性硬化症、毛細血管擴張症、巴滕病(Batten disease)、皮質基底核退化、亞急性復合脊索退化、脊髓癆、泰-薩克斯病(Tay-Sachs disease)、毒性腦病變、嬰兒雷弗素姆病(infantile Refsum disease)、雷弗素姆病(Refsum disease)、神經棘紅細胞增多症、尼曼-皮克病(Niemann-Pick disease)、萊姆病(Lyme disease)、馬查多-約瑟夫病(Machado-Joseph disease)、桑德霍夫疾 病(Sandhoff disease)、Shy-Drager徵候群、顫抖性刺猬徵候群、蛋白質構象性疾病、腦內貝塔-澱粉血管病、青光眼之視網膜神經節細胞退化、突觸性蛋白症、τ蛋白病、額顳葉退化(FTLD)、癡呆、大腦體顯性動脈病變併皮質下腦梗塞及白質病變(cadasil)徵候群，遺傳性腦出血澱粉樣變性、亞歷山大症(Alexander disease)、seipinopathies，家族性澱粉樣神經病變，老年性系統性澱粉樣變性，絲胺酸蛋白酶抑制劑病變(serpinopathies)，AL(氫鏈)澱粉樣病變(原發系統性澱粉樣病變)，AH(重鏈)澱粉樣病變，AA(繼發性)澱粉樣病變，主動脈中膜澱粉樣病變，ApoAI澱粉樣病變，ApoAII澱粉樣病變，ApoAIV澱粉樣病變，芬蘭型家族性澱粉樣病變(FAF)，溶菌黴澱粉樣病變，纖維蛋白原澱粉樣病變，透析性澱粉樣病變，包容體肌炎/肌病，白內障，視紫質突變性視網膜色素變性，甲狀腺髓質癌，心房顫動澱粉樣病變，腦垂體泌乳素瘤，遺傳晶格角膜萎縮，皮膚苔癬澱粉樣病變，馬洛里小體，角膜乳鐵蛋白澱粉樣病變，肺泡蛋白沉積症，齒源性(平德博格)澱粉樣瘤，囊性纖維化，鐮形細胞病變或重大性肌病變(CIM)。

進一步之醫藥用途包括治療高血糖，第2型糖尿病，肥胖，特別是第2型糖尿病。

進一步之醫藥用途包括治療與骨骼有關之病症，如骨質疏鬆症或骨關節炎等，其中，提高骨骼形成及減少骨吸收可能是有益的。

本發明之詳細說明 定義

本發明之胺基酸序列含有對於天然生成胺基酸之傳統一個字母及三個字母的代碼，以及對於其他胺基酸之通常可接受之三個字母的代碼，如Aib(α-胺基異丁酸)，Orn(鳥胺酸)，Dab(2,4-二胺基丁酸)，Dap(2,3-二胺基丙酸)，Nle(己胺酸)，GABA(γ-胺基丁酸)或Ahx(ε-胺基己酸)。

再者，下列代碼係被用於示出於表3之胺基酸中：

「原生艾塞那肽-4」一詞係指具有序列HGEGTFTSDLSKQMEEEAVRLFIEWLKNGGPSSGAPPPS-NH₂(SEQ ID NO：1)之原生艾塞那肽-4。

本發明係提供定義如上之胜肽化合物。

本發明之胜肽化合物包含一線形藉由胜肽連結之胺基羧酸骨幹，即羧醯胺鍵。較佳者，該胺基羧酸為α-胺基羧酸且更宜為L-α-胺基羧酸，除非另有註明。該胜肽化合物宜包含39-40個胺基羧酸之骨幹序列。

為免引起疑問，於本文中提供之定義中，它一般意味著該胜肽部份(II)之序列與原生艾塞那肽-4至少在其等註明允許變化之那些位置之一有相異之處。在胜肽部份(II)中之胺基酸可以被認為是將要依傳統N-終端至C-終端方向被連續編號為由0到40。參考於胜肽部份(II)中之「位置」，如同參考於原生艾塞那肽-4及其他分子中之位置，應架構出，如，於艾塞 那肽-4，His為於位置1，Gly於位置2，...，Met於位置14，...及Ser於位置39。

於另一方面，本發明係提供一組成物，其包含如本文中說明之本發明化合物，或其鹽或溶劑合物，與載體掺合。

本發明亦提供本發明化合物作為醫藥品之用途，特別是用來治療下述狀況。

本發明亦提供一組成物，其中該組成物為醫藥上可接受之組成物，且載體為醫藥上可接受之載體。

胜肽之合成法

精於此技藝者知悉各種製備說明於本發明之胜肽的方法。這些方法包括，但非侷限於，合成方法及重組基因表現。因此，製備這些胜肽之一種方法為於溶液或於固態載體中之合成法且隨即單離並純化。製備該胜肽之不同方法為於宿主細胞之基因表現，其中引進一編碼胜肽之DNA序列。或者，該基因表現可未使用一細胞系統而達成。上述方法亦可以任何方式合併。

製備本發明胜肽之較佳方法為於適當樹脂上之固相合成法。固相胜肽合成法為一完善的方法(參見例如：Stewart and Young,Solid Phase Synthesis,Pierce Chemical Co.,Rockford,Ill.,1984；E.Atherton及R.C.Sheppard,Solid Peptide Phase Synthesis.A Practical Approach,Oxford-IRL Press,New York,1989)。固相合成法首先係藉由將N-終端保護之胺基酸之羧基端連接至攜有可裂解之連接子的惰性固態載體。此固態載體可為任何允許偶合最初之胺基酸的聚合物，如三苯甲基樹脂、氯三苯甲基樹脂、Wang樹脂或Rink樹脂，其中，羧基基團(或Rink樹脂之羧醯胺)至該樹脂之連接對酸敏感(當使用Fmoc策略時)。該聚合物載體必須在胜肽合成法期間使用來將α-胺基去保護之狀況下穩定。

於最初之胺基酸偶合至固態載體後，將此胺基酸之α-胺基保護基移除。然後，將其餘經保護之胺基酸依據胜肽序列代表之次序一個接一個的偶合，其係使用適當的醯胺偶合試劑，例如BOP、HBTU、HATU或DIC(N,N'-二異丙基碳化二亞胺)/HOBt(1-羥基苯並三唑)，其中BOP， HBTU及HATU係與第三胺鹼一起使用。或者，該被釋出之N-端可被除了胺基酸以外之基團，例如羧酸等功能化。

通常，胺基酸之反應性側鏈基團係用適當的阻斷基團來保護。這些保護基係於所要的胜肽組成後移除。在相同的條件下，它們於移除時伴隨著將所需產物由樹脂上裂解出來。保護基團及引入保護基的過程可於下列文獻中發現：Protective Groups in Organic Synthesis,3d ed.,Greene,T.W and Wuts,P.G.M.,Wiley & Sons(New York：1999)。

最後將胜肽由樹脂中裂解出來。此可藉由使用King's雞尾酒(D.S.King,C.G.Fields,G.B.Fields,Int.J.Peptide Protein Res.36,1990,255-266)而達成。然後，如果需要，可將粗物質藉由色層分離法，如製備性RP-HPLC予以純化。

功效

如於本文中，「功效」或「生體內功效」之詞乃於一細胞為基礎的檢測上，化合物活化GLP-1，GIP或胰高血糖素受體之量度。數值上，其係以「EC50值」來表示，其為於劑量回應實驗中，化合物產生最大回應之一半的有效濃度(如形成細胞內cAMP)。

治療用途

根據一方面，本發明化合物係用於醫藥品，特別是人類用藥。

本發明化合物為GLP-1及GIP之受體之激動劑(「雙重激動劑」)。此種胜肽為GIP/GLP-1共激動劑，可針對代謝症候群藉由允許同時治療糖尿病及肥胖而提供治療效果以解決臨床上需要。

代謝症候群為一醫療病症之組合，當同時發生時，提高了發展為第2型糖尿病，以及動脈粥樣硬化血管疾病，如心臟疾病及中風之風險。定義代謝症候群之醫療參數，包括糖尿病、糖耐量異常、提高之空腹血糖、胰島素抵抗、尿白蛋白分泌、中樞性肥胖、高血壓、提高之三酸甘油脂、提高之LDL膽固醇及降低之HDL膽固醇。

肥胖為一種醫療狀況，其中，過量體脂累積至一程度而對於健康及生命產生不利影響，且因其提高成人及兒童之患病率，其已成為現代世界領先可預防之造成死亡的原因之一。其提高各種其他疾病可能性，包 括心臟疾病，第2型糖尿病，阻塞性睡眠呼吸暫停，特定型式之癌症，以及骨關節炎，且其最常是因為的食物過量攝取，能量消耗減少，以及遺傳易感性之組合所造成。

糖尿病症，簡稱為糖尿病，為代謝疾病之一，其中之人患有高血糖濃度，抑或因為身體未產生足夠胰島素，抑或因為細胞未對產生的胰島素產生回應。最常見的糖尿病型式為：(1)第1型糖尿病，其中身體未能產生胰島素；(2)第2型糖尿病，其中身體未能適當使用胰島素，加上胰島素缺乏症隨著時間變烈，及(3)妊娠糖尿病，其中之女性因懷孕而發展為糖尿病。所有型式的糖尿病均會提高長期併發症之風險，其典型的係在多年之後發展。大部份這種長期併發症起因於對於血管的傷害且可區分為兩大類：由較大血管之動脈粥樣硬化造成之「大血管」疾病及由較小血管之傷害造成之「微血管」疾病。大血管疾病狀況之實例為缺血性心臟疾病，心肌梗塞，中風及周圍血管疾病。微血管疾病之實例為糖尿病性視網膜病變，糖尿病性腎病，以及糖尿病性神經病。

GLP-1及GIP以及胰高血糖素之受體為7-跨膜，異三G-蛋白質偶合受體家族之一員。它們在結構上相互關聯且不僅共享極雷同之序列同一性，亦具有類似機制的配位體識別及細胞內信號轉導途徑。

同樣的，該胜肽GLP-1，GIP及胰高血糖素分享高序列區域同一性/相似性。GLP-1及胰高血糖係製自一般先質，前胰高血糖素原，其係以組織特異性方式差異性處理，如於腸內分泌細胞產生GLP-1及於胰腺島α細胞產生胰高血糖素。GIP係衍生自較大的proGIP原荷爾蒙先質且係由位於小腸之K-細胞來合成並釋出。

該胜肽腸促胰島素荷爾蒙GLP-1及GIP係由腸內分泌細胞所分泌以回應食物且佔膳食刺激胰島素分泌之高達70%。證據顯示，於罹患糖耐量異常或第2型糖尿病之個體中GLP-1分泌減少，而對於GLP-1之回應能力則仍留存於這些患者。因此，以適當激動劑靶向GLP-1受體提供了治療代謝病症，包括糖尿病，之有吸引力的方法。GLP-1之受體係廣泛分佈，主要發現於胰腺島、腦、心臟、腎臟及胃腸道。在胰腺，GLP-1係以嚴格的葡萄糖依賴方式，藉著由β細胞提高胰島素分泌而作動。此葡萄糖-依賴性顯示GLP-1受體之活化作用不太可能導致低血糖。GIP之受體亦廣 泛地表現於外週組織，包括胰腺島、脂肪組織、胃、小腸、心臟、骨、肺、腎、睾丸、腎上腺皮質、垂體細胞、內皮細胞、氣管、脾、胸腺、甲狀腺及腦。按照其作為腸促胰島素激素之生物學功能，胰β-細胞表現人類GIP受體的最高濃度。有一些臨床證據說明，由GIP-受體所傳介之訊號在患者中可被T2DM削弱，但GIP-作用之受損被證明是可逆的且可經由改善糖尿病的狀態而恢復。值得注意的是，經由腸促胰島素荷爾蒙，GIP及GLP-1對胰島素分泌之刺激為嚴格的葡萄糖依賴性，其確保與低風險低血糖相關聯之故障-安全機制。

對於β細胞濃度，GLP-1及GIP已被證明可促進前胰島素之葡萄糖敏感性、新生、增殖、轉錄及增生、以及抗細胞凋亡。對於GLP-1及GIP受體，預期具有雙重激動活性之胜肽可具有加成或協乘之抗糖尿病功效。其他超出胰腺之相關GLP-1功效包括延遲胃排空、增加飽足感、減少食物攝取、減輕體重、以及神經保護及心臟保護作用。於罹患第2型糖尿病之患者，如考量如肥胖及心血管疾病之併發症時，此胰腺外功效特別重要。GIP除了胰腺於周邊組織之其他作用包含提高骨骼形成及降低骨骼吸收以及神經保護功效，其有利於治療骨質疏鬆症及認知功能缺陷，如阿茲海默症。

泌酸調節素為一胜肽荷爾蒙，其包含有8個胺基酸涵蓋C-終端延長之胰高血糖素。如同GLP-1及胰高血糖素，其係於前原胰高血糖素進行且以組織特異性方式藉由小腸之內分泌細胞而裂解並分泌。已知泌酸調節素可刺激GLP-1及胰高血糖素之受體兩者且因此為雙重激動劑之原型。

正如GLP-1及GIP因其等之抗糖尿病作用而眾所周知，可以想到一個含兩種荷爾蒙活性之分子的組合可對於治療代謝症候群且特別為其成員糖尿病及肥胖產生強大的藥效。

因此，本發明化合物可用來治療葡萄糖不耐症、胰島素抵抗、前糖尿病、提高之空腹血糖、第2型糖尿病、高血壓、血脂異常、動脈硬化、冠狀動脈心臟疾病、週邊動脈疾病、中風或這些個別疾病之組合。

此外，其等可用來控制食慾，飲食及卡路里攝取，增加能量消耗，預防體重增加，促進減肥，除去多餘體重及總言之治療肥胖，包括病態肥胖。

可用本發明化合物治療之其他疾病狀況及健康狀態為與肥胖連結之發炎，與肥胖連結之膽囊疾病及肥胖誘發之睡眠呼吸暫停。

雖然所有的這些狀態直接或間接的與肥胖有關，本發明化合物之功效可以全部或以部分地經由對體重之效果而傳介，或其等為獨立的。

再者，可治療之疾病為骨質疏鬆症及神經退化性疾病，如阿茲海默症或巴金森氏症，或其他上述退化性疾病。

相較於GLP-1，胰高血糖素及泌酸調節素，艾塞那肽-4於溶液中及在生理條件下具有較佳之物化特性，如溶解度及穩定度(包括對於藉酶之降解作用的酶促穩定度，如DPP-4或NEP)，其於生體內造成較長的作用期間。所以，艾塞那肽-4艾塞那-4可當作良好的起始骨架以得到具有雙重藥理性之艾塞那肽-4類似物，如，GLP-1/GIP激動素。

然而，艾塞那肽-4亦已被證明是化學上不穩定的，由於蛋胺酸氧化於位置14，以及天冬醯胺於位置28之脫醯胺及異構化。所以，穩定度可進一步藉由將蛋胺酸於位置14取代並避免已知容易經由天冬亞醯胺(aspartimide)之形成而發生降解作用之序列而改善，尤其是Asp-Gly或Asn-Gly於位置28及29。

醫藥組成物

「醫藥組成物」之詞係指一混合物，其含有在掺合及在給藥時能相容之組成份。醫藥組成物可包括一種或多種醫療藥物。此外，該醫藥組成物可包括載體，緩衝劑，酸化劑，鹼化劑，溶劑，佐劑，滲透調節劑，潤滑劑，擴展劑，防腐劑，物理及化學穩定劑如表面活性劑，抗氧化劑及其他成份，不論這些被認為是活性或非活性組成份。精於技藝者於製備醫藥組成物之指導可見於，例如，Remington：The Science and Practice of Pharmacy,(20th ed.)ed.A.R.Gennaro A.R.,2000,Lippencott Williams & Wilkins and R.C.Rowe et al(Ed)，Handbook of Pharmaceutical Excipients,PhP,May 2013更新。

本發明艾塞那肽-4胜肽衍生物，或其鹽，係與作為醫藥組成物之一部份之可接受之醫藥載體，稀釋劑，或賦形劑共同給藥。「醫藥上可接受之載體」為一載體，其係生理上可接受的(如生理上可接受的pH)同時 保留了與其所一起施用之物質的治療特性。標準可接受的醫藥載體及其配劑係精於此方面技藝者所已知且係說明於，例如，Remington：The Science and Practice of Pharmacy,(20th ed.)ed.A.R.Gennaro A.R.,2000,Lippencott Williams & Wilkins and in R.C.Rowe et al(Ed),Handbook of Pharmaceutical Excipients,PhP,May 2013更新。醫藥上可接受之載體之一個實例為生理食鹽水。

於一個具體例中，載體係選自包括下列者：緩衝劑(如檸檬酸鹽/檸檬酸)，酸化劑(如氫氯酸)，鹼化劑(如氫氧化鈉)，防腐劑(如苯酚)，共溶劑(如聚乙二醇400)，滲透調節劑(如甘露糖醇)，穩定劑(如表面活性劑，抗氧化劑，胺基酸)。

所使用之濃度係生理上可接受的範圍。

可接受之醫藥載體或稀釋劑包括那些適用於口服，直腸，鼻或腸胃外(包括皮下，肌肉內，靜脈內，皮內，及經皮)給藥之配劑中者。本發明化合物典型的為非經腸胃給藥。

「醫藥上可接受之鹽」之詞係指本發明化合物之鹽類，其在使用於哺乳類時安全且有效。醫藥上可接受之鹽類可包括，但非侷限於，酸加成鹽及鹼性鹽類。酸加成鹽之實例包括氯化物、硫化物、硫酸氫鹽、(氫)磷酸鹽、醋酸鹽、檸檬酸鹽、甲苯磺酸鹽或甲磺酸鹽。鹼性鹽類之實例包括無機陽離子之鹽類，如鹼金屬或鹼土金屬鹽類如鈉、鉀、鎂或鈣鹽類及有機陽離子之鹽類，如胺鹽類。醫藥上可接受之鹽類的其他實例係說明於Remington：The Science and Practice of Pharmacy,(20th ed.)ed.A.R.Gennaro A.R.,2000,Lippencott Williams & Wilkins或於Handbook of Pharmaceutical Salts,Properties,Selection and Use,e.d.P.H.Stahl,C.G.Wermuth,2002，由Verlag Helvetica Chimica Acta,Zurich,Switzerland and Wiley-VCH,Weinheim,Germany聯合出版。

「溶劑合物」一詞係指本發明化合物或其鹽類與溶劑分子，如有機溶劑分子及/或水之絡合物。

於該醫藥組成物中，艾塞那肽-4衍生物可為單體或低聚體形式。

化合物之「治療有效量」係指無毒性但足以提供所要功效之量 的化合物。式(I)化合物的量必須能根據很多因素而達到所要的生物效應，例如所選擇之特定化合物，預期的用途，給藥方式及患者的臨床狀態。於任何個別情況中，適當的「有效」量可經由精於此方面技藝者使用常規實驗來確定，例如，式(I)化合物之「治療有效量」為約0.01至50毫克/劑量，宜為0.1至10毫克/劑量。

本發明醫藥組成物為那些適於非經腸胃(例如皮下，肌內，皮內或靜脈)，口服，直腸，局部及經口(例如舌下)給藥者，雖然最適當之給藥型式係根據個別情況中，將治療之狀態的本質及嚴重性及於個別情況中使用之式(I)化合物的本質而定。

適當的醫藥組成物可呈分離單位型式，例如膠囊，錠劑及粉末於小瓶或安瓿，其中每一個含有定量之化合物；呈粉末或顆粒；呈於水性或非水性液體之溶液或懸浮液；或呈水包油或油包水之乳化液。其可以單一或複數劑量可注射型式來提供，例如以筆型式。該組成物可，如前所述，藉由任何適當製藥方法來製備，其包括一步驟，其中係將活性組成份與載體(其可包括一種或多種其他組成份)進行接觸。

於特定具體例中，該醫藥組成物可與一施用器一起提供，例如與注射器，一注射筆或一自動注射器一起。此等器具可獨立提供醫藥組成物或重新注入醫藥組成物。

合併療法

本發明化合物，GLP-1及GIP受體之雙重激動劑，可廣泛的與其他藥理活性化合物合併，如於the Rote Liste 2013提及之所有藥物，如與於the Rote Liste 2013，第12章提及之所有抗糖尿病藥物，於the Rote Liste 2013，第1章提及之所有減重藥或抑制食慾藥物，於the Rote Liste 2013，第58章提及之所有降脂肪劑，於the Rote Liste 2013提及之所有抗高血壓藥物及腎保護藥，或於the Rote Liste 2013，第36章提及之所有利尿劑合併。

該活性組成份組合尤其可使用於協乘改良作用。其等可將活性組成份分別給藥至患者或以一組合產物型式使用，其中有多個活性組成份存在於一個醫藥製劑中。當活性組成份係將活性組成份分別給藥時，其可同時或依序進行。

大部份後文中提及之活性組成份係揭示於USP Dictionary of USAN and International Drug Names,US Pharmacopeia,Rockville 2011。

適用於此等組合之其他活性物質，特別包括那些，例如可強化一種或多種活性物質關於所提及之適應症之療效者及/或允許一種或多種活性物質降低劑量者。

適於合併之治療劑包括，例如，抗糖尿病劑，如：胰島素及胰島素衍生物，例如：甘精胰島素/Lantus®，270-330U/mL胰島素甘精胰島素(EP 2387989 A)，300U/mL胰島素甘精胰島素(EP 2387989 A)，Glulisin/Apidra®，Detemir/Levemir®，Lispro/Humalog®/Liprolog®，Degludec/DegludecPlus，Aspart，基本胰島素及類似物(如LY-2605541，LY2963016，NN1436)，PEGylated胰島素Lispro，Humulin®，Linjeta，SuliXen®，NN1045，胰島素plus Symlin，PE0139，速效及短效胰島素(如Linjeta，PH20，NN1218，HinsBet)，(APC-002)hydrogel，口服，吸入，經皮及舌下胰島素(如Exubera®，Nasulin®，Afrezza，Tregopil，TPM 02，Capsulin，Oral-lyn®，Cobalamin®口服胰島素，ORMD-0801，NN1953，NN1954，NN1956，VIAtab，Oshadi口服胰島素)。亦包括者為那些胰島素衍生物，其係藉由雙功能連接子而結合到白蛋白或其他蛋白質。

GLP-1，GLP-1類似物及GLP-1受體激動劑，例如：Lixisenatide/AVE0010/ZP10/Lyxumia，Exenatide/艾塞那肽-4/Byetta/Bydureon/ITCA 650/AC-2993，利拉魯胜肽/Victoza，Semaglutide，Taspoglutide，Syncria/Albiglutide，Dulaglutide，r艾塞那肽-4，CJC-1134-PC，PB-1023，TTP-054，Langlenatide/HM-11260C，CM-3，GLP-1 Eligen，ORMD-0901，NN-9924，NN-9926，NN-9927，Nodexen，Viador-GLP-1，CVX-096，ZYOG-1，ZYD-1，GSK-2374697，DA-3091，MAR-701，MAR709，ZP-2929，ZP-3022，TT-401，BHM-034。MOD-6030，CAM-2036，DA-15864，ARI-2651，ARI-2255，Exenatide-XTEN及胰高血糖素-Xten。

DPP-4抑制劑，例如：Alogliptin/Nesina，Trajenta/Linagliptin/BI-1356/Ondero/Trajenta/Tradjenta/Trayenta/Tradzenta，Saxagliptin/Onglyza，Sitagliptin/Januvia/Xelevia/Tesave/Janumet/Velmetia，Galvus/Vildagliptin，Anagliptin，Gemigliptin，Teneligliptin，Melogliptin， Trelagliptin，DA-1229，Omarigliptin/MK-3102，KM-223，Evogliptin，ARI-2243，PBL-1427，Pinoxacin。

SGLT2抑制劑，例如：Invokana/Canaglifozin，Forxiga/Dapagliflozin，Remoglifozin，Sergliflozin，Empagliflozin，Ipragliflozin，Tofogliflozin，Luseogliflozin，LX-4211，Ertuglifozin/PF-04971729，RO-4998452，EGT-0001442，KGA-3235/DSP-3235，LIK066，SBM-TFC-039。

雙胍類(如二甲雙胍，丁福明，苯乙雙胍)，噻唑烷二酮(如吡格列酮，來格列酮，羅格列酮，曲格列酮)，雙重PPAR激動劑(如阿格列扎，莫格列扎，格列扎)，磺醯脲類(如甲苯磺丁脲，格列本脲，格列美脲/亞莫利，格列吡嗪)，格列奈類(如那格列奈，瑞格列奈，米格列奈)，α-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖，米格列醇，伏格列波糖)，胰淀素及胰淀素類似物(如普蘭林胜肽，Symlin)。

GPR119激動劑(如GSK-263A，PSN-821，MBX-2982，APD-597，ZYG-19，DS-8500)，GPR40激動劑(如Fasiglifam/TAK-875，TUG-424，P-1736，JTT-851，GW9508)。

其他適當之組合成員為：塞克洛瑟，11-β-HSD抑制劑(如LY2523199，BMS770767，RG-4929，BMS816336，AZD-8329，HSD-016，BI-135585)，葡萄糖激酶活化劑(如TTP-399，AMG-151，TAK-329，GKM-001)，DGAT抑制劑(如LCQ-908)，蛋白酪胺酸磷酸酶1抑制劑(如Trodusquemine)，葡萄糖-6-磷酸酶抑制劑，果糖-1,6-二磷酸酶抑制劑，糖原磷酸化酶抑制劑，磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶抑制劑，糖原合酶激酶抑制劑，丙酮酸脫氫激酶抑制劑，α2-拮抗劑，CCR-2拮抗劑，SGLT-1抑制劑(如LX-2761)。

一種或多種降脂劑亦適用作為組合成員，例如：HMG-CoA-還原酶抑制劑(如辛伐他汀，阿托伐他汀)，貝特類藥物(如苯扎貝特，非諾貝特)，菸鹼酸及其衍生物(如菸酸)，PPAR-(α，γ或α/γ)激動劑或調節劑(如阿格列扎)，PPAR-δ激動劑，ACAT抑制劑(如阿伐麥布)，膽固醇吸收抑制劑(如依澤替米貝)，膽汁酸攀附物質(如消膽胺)，迴腸膽汁酸轉運抑制劑，MTP抑制劑，或PCSK9之調節劑。

提高HDL之化合物如：CETP抑制劑(如托曲匹，艾納曲匹，達塞曲匹，伊凡曲匹，JTT-302，DRL-17822，TA-8995)或ABC1調節劑。

其他適當之組合成員為一種或多種治療肥胖之活性物質，例如：西布曲明，特索芬辛，奧利司他，大麻素-1受體之拮抗劑，MCH-1受體拮抗劑，MC4受體激動劑，NPY5或NPY2拮抗劑(如Velneperit)，β-3-激動劑，瘦素或瘦素類似物，5HT2c受體之激動劑(如氯卡色林)，或安非他酮/納曲酮，安非他酮/唑尼沙胺，安非他酮/芬特明或普蘭林胜肽/美曲普汀組合。

其他適當組合之成員為：其他胃腸道胜肽，如胜肽YY3-36(PYY3-36)或其類似物，胰腺聚胜肽(PP)或其類似物。

胰高血糖素受體激動劑或拮抗劑，GIP受體激動劑或拮抗劑，生長素拮抗劑或逆向激動劑，Xenin及其類似物。

再者，含有影響高血壓，慢性心臟衰竭或動脈粥樣硬化之藥物組合，如：血管緊張素II受體拮抗劑(如替米沙坦，坎地沙坦，纈沙坦，氯沙坦，依普羅沙坦，厄貝沙坦，奧美沙坦，他索沙坦，阿齊沙坦)，ACE抑制劑，ECE抑制劑，利尿劑，β-阻斷劑，鈣拮抗劑，中樞性高血壓，α-2-腎上腺素受體拮抗劑，中性胜肽鏈內切酶抑制劑，血小板聚集抑制劑及其他或其組合是適當的。

於另一方面，本發明係關於含有至少一種上述活性物質作為組合成員之根據本發明化合物或其生理上可接受之鹽，於製備適用於治療或預防藉由攀附至GLP-1及胰高血糖素之受體及藉由調整其等之活性而受影響之疾病或狀態之醫藥品的用途。此宜為本文中之代謝症候群疾病，特別為上述疾病或狀態之一，最特別為糖尿病或肥胖或其併發症。

根據本發明之化合物，或其生理上可接受之鹽，合併一種或多種活性物質之使用可同時，分開或依序發生。

根據本發明之化合物，或其生理上可接受之鹽，合併其他活性物質於使用時係可同時或以交錯時間給藥，但特別為在很短的期間內。如果其等係同時給藥，該兩個活性物質係一起給藥至患者；如果其等以交錯 時間給藥，該兩個活性物質係在小於或等於12小時之期間給藥至患者，但特別為小於或等於6小時。

因此，於另一方面，本發明係關於一醫藥品，其包含根據本發明之化合物或此等化合物之生理上可接受之鹽及至少一種上述活性物質作為組合之成份，任意的含有一種或多種惰性載體及/或稀釋劑。

根據本發明之化合物，或其生理上可接受之鹽或溶劑合物，及將與其等合併之額外的活性物質可兩者一起存在於同一個配劑中，例如錠劑或膠囊，或分開於兩個相同或不同配劑中，例如呈所謂的試劑套盒。

圖1.將化合物SEQ ID NO：8以100微克/公斤緊急皮下注射給藥至糖尿病db/db小鼠時對於24小時血糖波動譜功效。數據為平均+SEM。

圖2.將化合物SEQ ID NO：8以100微克/公斤緊急皮下注射給藥至糖尿病db/db小鼠時對於24小時血糖波動譜功效，以由基線之變化表示。數據為平均+SEM。

方法

所使用之縮寫如下：

胜肽化合物之一般合成法 物質：

以不同的Rink-Amide樹脂(4-(2',4'-二甲氧基苯基-Fmoc-胺基甲基)-苯氧基乙醯胺基-己胺醯胺基甲基樹脂，Merck Biosciences；4-[(2,4-二甲氧基苯基)(Fmoc-胺基)甲基]苯氧基乙醯胺基甲基樹脂，Agilent Technologies)使用於胜肽醯胺合成法中，其負載範圍為0.3-0.4毫莫耳/克。

Fmoc經保護之天然胺基酸係購自Protein Technologies Inc.，Senn Chemicals，Merck Biosciences，Novabiochem，Iris Biotech or Bachem。下列標準胺基酸係使用於整個合成方法中：Fmoc-L-Ala-OH，Fmoc-L-Arg(Pbf)-OH，Fmoc-L-Asn(Trt)-OH，Fmoc-L-Asp(OtBu)-OH，Fmoc-L-Cys(Trt)-OH，Fmoc-L-Gln(Trt)-OH，Fmoc-L-Glu(OtBu)-OH，Fmoc-Gly-OH，Fmoc-L-His(Trt)-OH，Fmoc-L-Ile-OH，Fmoc-L-Leu-OH，Fmoc-L-Lys(Boc)-OH，Fmoc-L-Met-OH，Fmoc-L-Phe-OH，Fmoc-L-Pro-OH，Fmoc-L-Ser(tBu)-OH，Fmoc-L-Thr(tBu)-OH，Fmoc-L-Trp(Boc)-OH，Fmoc-L-Tyr(tBu)-OH，Fmoc-L-Val-OH。

此外，下列特別的胺基酸係購自上述相同的供應商：Fmoc-L-Lys(ivDde)-OH，Fmoc-Aib-OH，Fmoc-D-Ser(tBu)-OH，Fmoc-D-Ala-OH，Boc-L-His(Boc)-OH(以甲苯溶劑合物來提供)及Boc-L-His(Trt)-OH，Fmoc-L-Nle-OH，Fmoc-L-Met(O)-OH，Fmoc-L-Met(O₂)-OH，Fmoc-(S)MeLys(Boc)-OH，Fmoc-(R)MeLys(Boc)-OH，Fmoc-(S)MeOrn(Boc)-OH及Boc-L-Tyr(tBu)-OH。

該固相胜肽合成法係於例如Prelude Peptide Synthesizer上(Protein Technologies Inc)或相似自動合成儀上，使用標準Fmoc化學及HBTU/DIPEA活化法來進行。用DMF作為溶劑。去保護：20%六氫吡啶/DMF以2 x 2.5分鐘。洗劑：7 x DMF。偶合：2：5：10之200mM AA/500mM HBTU/2M DIPEA於DMF 2 x達20分鐘。洗劑：5 x DMF。

將所有合成的胜肽用含有82.5% TFA，5%苯酚，5%水，5%硫代苯甲醚，2.5% EDT之King's裂解雞尾酒由樹脂上裂解下來。然後將該粗胜肽於二乙醚或二異丙醚中沉澱，離心，並凍乾。將胜肽藉由分析性HPLC予以分析並經由ESI質譜法檢測。將粗胜肽藉由傳統製備性HPLC純化過程予以純化。

分析性HPLC/UPLC

方法A：於215nm檢測

管柱：Aeris Peptide，3.6μm，XB-C18(250 x 4.6mm)於60℃

溶劑：H2O+0.1%TFA：ACN+0.1%TFA(流速1.5毫升/分鐘)

梯度：90：10(0分鐘)至90：10(3分鐘)至10：90(43分鐘)至10：90(48分鐘)至90：10(49分鐘)至90：10(50分鐘)

方法B：於220nm檢測

管柱：Zorbax，5μm，C18(250 x 4.6mm)於25℃

溶劑：H2O+0.1%TFA：90% ACN+10% H2O+0.1%TFA(流速1.0 毫升/分鐘)

梯度：100：0(0分鐘)至98：2(2分鐘)至30：70(15分鐘)至5：95(20分鐘)至0：100(25分鐘)至0：100(30分鐘)至98：2(32分鐘)至98：2(35分鐘)

方法C1：於210-225nm檢測，任意的偶合至質量分析器Waters LCT Premier，電噴灑正離子模式

管柱：Waters ACQUITY UPLC^® BEH^TM C18 1.7μm(150 x 2.1mm)於50℃

溶劑：H2O+1%FA：ACN+1%FA(流速0.5毫升/分鐘)

梯度：95：5(0分鐘)至95：5(1.80分鐘至80：20(1.85分鐘)至80：20(3分鐘)至60：40(23分鐘)至25：75(23.1分鐘)至25：75(25分鐘)至95：5(25.1分鐘)至95：5(30分鐘)

方法C2：於210-225nm檢測，任意的偶合至質量分析器Waters LCT Premier，電噴灑正離子模式

管柱：Waters ACQUITY UPLC^® BEH^TM C18 1.7μm(150 x 2.1mm)於50℃

溶劑：H2O+1%FA：ACN+1%FA(流速0.6毫升/分鐘)

梯度：95：5(0分鐘)至95：5(1分鐘)至65：35(2分鐘)至65：35(3 分鐘)至45：55(23分鐘)至25：75(23.1分鐘)至25：75(25分鐘)至95：5(25.1分鐘)至95：5(30分鐘)

方法C3：於210-225nm檢測，任意的偶合至質量分析器Waters LCT Premier，電噴灑正離子模式

管柱：Waters ACQUITY UPLC^® BEH^TM C18 1.7μm(150 x 2.1mm)於50℃

溶劑：H2O+1%FA：ACN+1%FA(流速1毫升/分鐘)

梯度：95：5(0分鐘)至95：5(1分鐘)至65：35(2分鐘)至65：35(3分鐘)至45：55(20分鐘)至2：98(20.1分鐘)至2：98(25分鐘)至95：5(25.1分鐘)至95：5(30分鐘)

方法C4：於210-225nm檢測，任意的偶合至質量分析器Waters LCT Premier，電噴灑正離子模式

管柱：Waters ACQUITY UPLC^® BEH^TM C18 1.7μm(150 x 2.1mm)於50℃

溶劑：H2O+1%FA：ACN+1%FA(流速1毫升/分鐘)

梯度：95：5(0分鐘)至95：5(1.80分鐘)至80：20(1.85分鐘)至80：20(3分鐘)至60：40(23分鐘)至2：98(23.1分鐘)至2：98(25分鐘)至95：5(25.1分鐘)至95：5(30分鐘)

方法D：於214nm檢測

管柱：Waters X-Bridge C18 3.5μm 2.1 x 150mm

溶劑：H2O+0.5%TFA：ACN(流速0.55毫升/分鐘)

梯度：90：10(0分鐘)至40：60(5分鐘)至1：99(15分鐘)

方法E：於210-225nm檢測，任意的偶合至質量分析器Waters LCT Premier，電噴灑正離子模式

管柱：Waters ACQUITY UPLC^® BEH^TM C18 1.7μm(150 x 2.1mm)於50℃

溶劑：H2O+1%FA：ACN+1%FA(流速0.9毫升/分鐘)

梯度：95：5(0分鐘)至95：5(2分鐘)至35：65(3分鐘)至65：35(23.5 分鐘)至5：95(24分鐘)至95：5(26分鐘)至95：5(30分鐘)

一般製備性HPLC純化過程：

將該粗胜肽於Äkta Purifier System或於Jasco semiprep HPLC System上予以純化。根據即將純化之粗胜肽量而使用不同尺寸之製備性RP-C18-HPLC管柱及不同流速。乙腈+0.05至0.1% TFA(B)及水+0.05至0.1% TFA(A)係用作為洗提液。或者，使用包含乙腈及水並含微量醋酸之緩衝系統。收集含有產物之餾份並凍乾而得到純化之產物，典型的呈TFA或醋酸鹽。

艾塞那肽-4衍生物之溶解度及穩定度-測試

於測試胜肽批次之溶解度及穩定度之前，測定其含量。所以，調查兩個參數，其純度(HPLC-UV)及該批次之鹽負載量(離子色層分離法)。

於測試溶解度時，目標濃度為1.0毫克/毫升純化合物。所以，來自固體樣品之溶液係製自含濃度1.0毫克/毫升化合物之不同緩衝系統，其係根據前測含量。HPLC-UV係於上層清液溫和攪動2小時後進行，其係於4000rpm離心20分鐘後得到。

然後，該溶解度係藉著與於濃度2毫克/毫升於純水或可變量之乙腈之胜肽儲備溶液的UV峰面積相較而確定(光學控制至所有化合物溶解)。此分析亦作為穩定度測試之起點(t0)。

於穩定度測試時，將獲得來測試溶解度之上層清液等分於25℃或40℃儲存達7天。將樣品於4000rpm離心20分鐘並將上層清液用HPLC-UV分析。

於測試剩餘之胜肽量時，係將標的化合物於t0及t7之峰面積根據下式做比較，產生「%剩餘胜肽」：%剩餘胜肽=[(峰面積胜肽t7)x 100]/峰面積胜肽t0。

可溶性降解產物之量的計算係將由不純物所觀察到之峰總面積比較於t0觀察到之峰總面積而減去(即確定新生成與胜肽有關之物種)。 此值係以對於t0之胜肽初始量的百分比關係來給予，根據下式：%可溶性降解產物={[(不純物之峰面積總和t7)-(不純物之峰面積總和t0)]x 100}/峰面積胜肽t0

由「%剩餘胜肽」及「%可溶性降解產物」之總數至100%的差數反映出胜肽量，其於壓力狀態未維持可溶，根據下式：%沉澱=100-([%剩餘胜肽]+[%可溶性降解產物])

此沉澱包括非水溶性降解產物，聚合物及/或纖維，其等係藉由離心法由分析液中移除。

化學穩定度係以「%剩餘胜肽」表示。

陰離子色層分離法

儀器：Dionex ICS-2000，pre/管柱：Ion Pac AG-18 2 x 50mm(Dionex)/AS18 2 x 250mm(Dionex)，洗提液：氫氧化鈉水溶液，流速：0.38毫升/分鐘，梯度：0-6分鐘：22mM KOH，6-12分鐘：22-28mM KOH，12-15分鐘：28-50mM KOH，15-20分鐘：22mM KOH，抑制儀：ASRS 300 2mm，檢測：導電性。

如HPLC/UPLC方法，係使用方法D或E。

GIP受體，GLP-1受體及胰高血糖素受體於試管內細胞分析之功效

化合物對於受體之激動作用係藉由功能性分析測量cAMP回應HEK-293細胞系穩定表現人類GIP，GLP-1或胰高血糖素受體而確定。

細胞中cAMP含量係使用來自Cisbio Corp.之組件(分類號碼62AM4PEC)根據HTRF(同質時間分辨螢光)來確定。於製備時，將細胞分成T175培養瓶並培育過夜以使培養基融合(DMEM/10% FBS)。然後將培養基移除並將細胞用缺鈣及鎂之PBS清洗，接著用細胞代謝酶(accutase)予以蛋白酶處理(Sigma-Aldrich分類號碼A6964)。清洗分離出來的細胞並於再懸浮於分析緩衝液中(1 x HBSS；20mM HEPES，0.1% BSA，2mM IBMX)並測定細胞密度。然後將其稀釋成400000細胞/毫升並將25μl-等份分配至96-孔盤之孔中。為了測量，將於分析緩衝液中之25μl測試化合物添加至各孔中，接著於室溫培育30分鐘。於添加在裂解緩衝液稀釋之HTRF試劑之後(組件組成份)，將盤培育1小時，接著於 665/620nm測量螢光比率。試管內激動劑之效價係藉由測定造成50%活化最大回應的濃度(EC50)而定量。

艾塞那肽-4衍生物於小鼠之定量生物分析篩選方法

將小鼠皮下注射以劑量1毫克/公斤。將小鼠殺死並於施用0.25，0.5，1，2，4，8，16及24小時後收集血液樣品。於蛋白質沉澱後經由液體色層分離法/質譜法(LC/MS)分析血漿樣品。PK參數及半生期係用WinonLin Version 5.2.1(非室模型)來計算。

於雌性糖尿病dbdb-小鼠之血糖降低

於研究開始時使用10週大雌性糖尿病dbdb-小鼠(BKS.Cg-+Leprdb/+Leprdb/OlaHsd)。讓小鼠習慣於飼養及住房條件至少2週。於研究開始7天前，測定HbA1c以將小鼠分組，旨在分散低，中，高HbA1c-值且其結果是平均分組(n=8)，儘可能的平均。於研究當天，就在採樣以供基線葡萄糖評估之前(t=0分鐘)移開飼料。緊接著，將化合物或載體(螢光緩衝鹽水，PBS)皮下注射給藥，100μg/kg，10ml/kg。再者，血液樣品於15，30，60，90，120，150，180，240，360，480分鐘及24h時由尾巴切口抽取。於480分鐘-取樣後重新提供飼料。

藉由2-路-ANOVA重複測量來分析數據，接著藉由Dunnett’s測試作為事後檢驗，顯著性程度p<0.05。

實例

本發明係藉由下列實例進一步闡明。

實例1：SEQ ID NO10之合成

該固相合成法係於來自Agilent Technologies公司之Rink-resin，以0.29毫莫耳/克負載，75-150微米進行。該Fmoc-合成法策略係與HBTU/DIPEA活化反應一起施用。該胜肽係用King’s cocktail(D.S.King，C.G.Fields，G.B.Fields，Int.J.Peptide Protein Res.36，1990，255-266)而由樹脂上裂解下來。將粗產物經由製備性HPLC於一Waters管柱 (XBridge，BEH130，Prep C18 5μM)使用乙腈/水梯度(兩種緩衝液均含0.1% TFA)予以純化。將經純化之胜肽藉由LCMS(方法C2)來分析。持續時間6.49分鐘的峰下發現的質量信號的去捲曲(deconvolution)顯示該胜肽質量4164.29，其係在4164.68的預期值線。

下列胜肽SEQ ID NO：8-11係依照類似方法合成並特性化(方法A-E)，參見表4。

實例2：化學穩定度及溶解度

胜肽化合物之溶解度及化學穩定度係分析如說明於方法中者。結果給定於表5。

實例3：於GLP-1，GIP及胰高血糖素受體之試管內數據

胜肽化合物於GLP-1，GIP及胰高血糖素受體之效價係藉由將表現人類胰高血糖素受體(hGLUC R)，人類GIP(hGIP R)及人類GLP-1受體(hGLP-1 R)之細胞暴露至濃度逐步提高之列出的化合物並如方法中說明者測量形成之cAMP而確定。

具活性之艾塞那肽-4衍生物對於人類GIP(hGIP R)，人類GLP-1受體(hGLP-1 R)及人類胰高血糖素受體(hGLUC R)之結果係示出於表6。所有化合物為GIP及GLP-1受體之完全激動劑。

實例4：藥物動力學測試

藥物動力學特性係如說明於方法中者來確定。計算之T_1/2及C_max值係示出於表7。

實例5：SEQ ID NO：8於非空腹雌性糖尿病dbdb-小鼠之葡萄糖降低

將雌性dbdb-小鼠，於0分鐘時間，以皮下注射接受100微克/公斤SEQ ID NO：8或或磷酸鹽緩衝食鹽水(載體控制組)。SEQ ID NO：8於t=30分鐘時立即降低葡萄糖值(平均基線於32mmol/l)達到最大功效~13毫莫耳/升之葡萄糖降低量。

SEQ ID NO：8與載體控制組相較，由t=30分鐘，並保持至於24小時之觀察終點，達到統計上葡萄糖顯著降低。(p<0.05，2-路-ANOVA重複測量，接著藉由Dunnett's事後檢驗；圖1及2)。

<110> 賽諾菲公司Sanofi

<120> 非醯化之艾塞那肽-4(EXENDIN-4)胜肽類似物

<130> DE2013/242

<160> 11

<170> PatentIn版本3.5

<210> 1

<211> 39

<212> PRT

<213> 希拉毒蜥

<220>

<221> MOD_RES

<222> (39)..(39)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 1

<210> 2

<211> 30

<212> PRT

<213> 人類

<220>

<221> MOD_RES

<222> (30)..(30)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 2

<210> 3

<211> 31

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> 利拉魯肽

<220>

<221> MOD_RES

<222> (20)..(20)

<223> Lys於N6用 (S)-4-羧基-4-十六烷醯胺-丁醯衍生

<400> 3

<210> 4

<211> 42

<212> PRT

<213> 人類

<400> 4

<210> 5

<211> 29

<212> PRT

<213> 人類

<400> 5

<210> 6

<211> 39

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> 艾塞那肽-4類似物

<220>

<221> MOD_RES

<222> (39)..(39)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 6

<210> 7

<211> 30

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> GLP1類似物

<220>

<221> MOD_RES

<222> (30)..(30)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 7

<210> 8

<211> 39

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> 艾塞那肽-4類似物

<220>

<221> MOD_RES

<222> (2)..(2)

<223> Aib

<220>

<221> MOD_RES

<222> (39)..(39)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 8

<210> 9

<211> 39

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> 艾塞那肽-4類似物

<220>

<221> MOD_RES

<222> (2)..(2)

<223> Aib

<220>

<221> MOD_RES

<222> (39)..(39)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 9

<210> 10

<211> 39

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> 艾塞那肽-4類似物

<220>

<221> MOD_RES

<222> (2)..(2)

<223> Aib

<220>

<221> MOD_RES

<222> (39)..(39)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 10

<210> 11

<211> 39

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<223> 艾塞那肽-4類似物

<220>

<221> MOD_RES

<222> (2)..(2)

<223> Aib

<220>

<221> MOD_RES

<222> (39)..(39)

<223> 醯胺化C-終端

<400> 11

Claims (20)

1. 一種具有式(I)之胜肽化合物：R¹-Z-R² (I)其中Z為具式(II)之胜肽部份Tyr-Aib-Glu-Gly-Thr-Phe-Thr-Ser-Asp-Leu-Ser-X12-Leu-Leu-X15-X16-Glu-Ala-Val-Arg-Leu-Phe-Ile-Glu-Trp-Leu-Lys-Ala-Gly-Gly-Pro-Ser-Ser-Gly-Ala-Pro-Pro-Pro-Ser (II)X12代表選自Lys及Ile之胺基酸殘基，X15代表選自Glu及Asp之胺基酸殘基，X16代表選自Glu及Lys之胺基酸殘基，R¹代表NH₂，R²代表OH或NH₂，或其鹽或溶劑合物。
2. 如請求項1之化合物，其為GLP1及GIP受體激動劑。
3. 如請求項1-2中任一項之化合物，其中R²為NH₂。
4. 如請求項1-3中任一項之化合物，其中，相較於在GIP受體之天然GIP，該胜肽化合物之相對活性為至少0.04%。
5. 如請求項1-3中任一項之化合物，其中，相較於在GIP-1受體之GLP-1(7-36)，該胜肽化合物具有之相對活性為至少0.07%。
6. 如請求項1-5中任一項之化合物，其中，X12代表Lys，X15代表選自Glu及Asp之胺基酸殘基，X16代表選自Glu及Lys之胺基酸殘基。
7. 如請求項1-5中任一項之化合物，其中，X12代表選自Lys及Ile之胺基酸殘基， X15代表Glu，X16代表選自Gln及Lys之胺基酸殘基。
8. 如請求項1-5中任一項之化合物，其中，X12代表選自Lys及Ile之胺基酸殘基，X15代表Glu，X16代表Lys。
9. 如請求項1-5中任一項之化合物，其中，X12代表Lys，X15代表選自Gln及Asp之胺基酸殘基，X16代表Glu。
10. 如請求項1-9中任一項之化合物，其係選自SEQ ID NO：8-11之化合物以及其鹽及溶劑合物。
11. 如請求項1-10中任一項之化合物，其係用作為醫藥品，特別是人類醫藥品。
12. 如請求項11之化合物，其係用於作為活性劑連同至少一種醫藥上可接受之載體而存在於醫藥組成物中。
13. 如請求項11或12之化合物，其係用於與至少一種其他治療活性劑合併，其中，該治療活性劑係選自下列系列者：胰島素及胰島素衍生物、GLP-1、GLP-1類似物及GLP-1受體激動劑、聚合物接合之GLP-1及GLP-1類似物、雙重GLP1/胰高血糖素激動劑、PYY3-36或其類似物、胰腺聚胜肽或其類似物、胰高血糖素受體激動劑、GIP受體激動劑或拮抗劑、胃促生長素拮抗劑或逆向激動劑、Xenin及其類似物、DDP-IV抑制劑、SGLT2抑制劑、雙重SGLT2/SGLT1抑制劑、雙胍類噻唑烷二酮、雙重PPAR激動劑、磺醯脲、格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰淀素及胰淀素類似物、GPR119激動劑、GPR40激動劑、GPR120激動劑、GPR142激動劑、全身性或低吸收TGR5激動劑、塞克洛瑟、11-β-HSD抑制劑、葡萄糖激酶的活化劑、DGAT抑制劑、蛋白酪胺酸磷酸酶1抑制劑、葡萄糖-6-磷酸酶抑制劑、果糖-1,6-二磷酸酶抑制劑、糖原磷酸化酶抑制劑、磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶抑制劑、糖原合酶激酶抑制劑、丙酮酸脫氫酶激酶抑制 劑、α2-拮抗劑、CCR-2拮抗劑、葡萄糖轉運子-4調節劑、生長激素抑制素受體3激動劑、HMG-CoA-還原酶抑制劑、貝特類藥物、菸鹼酸及其衍生物、菸鹼酸受體1激動劑、PPAR-α、γ或α/γ)激動劑或調節劑、PPAR-δ激動劑、ACAT抑制劑、膽固醇吸收抑制劑、膽汁酸攀附物質、IBAT抑制劑、MTP抑制劑、PCSK9調節劑、藉由肝選擇性甲狀腺荷爾蒙受體ß激動劑之LDL受體向上調節劑、HDL-昇高化合物、脂質代謝調節劑、PLA2抑制劑、ApoA-I促進劑、甲狀腺荷爾蒙受體激動劑、膽固醇合成抑制劑、Ω-3脂肪酸及其衍生物、治療肥胖之活性物質、如西布曲明、特索芬辛、奧利司他、CB-1受體拮抗劑、MCH-1拮抗劑、MC4受體激動劑及局部激動劑、NPY5或NPY2拮抗劑、NPY4激動劑、β-3-激動劑、瘦素或瘦素模擬物、5HT2c受體激動劑、或安非他酮/納曲酮(CONTRAVE)、安非他酮/唑尼沙胺(EMPATIC)、安非他酮/芬特明或普蘭林胜肽/美曲普汀之組合、QNEXA(芬特明+托吡酯)、脂肪酶抑制劑、血管生成抑制劑、H3拮抗劑、AgRP抑制劑、三重單胺攝取抑制劑(去甲腎上腺素及乙醯膽鹼)、MetAP2抑制劑、鈣道阻斷劑地爾硫卓的鼻腔製劑、對生產纖維母細胞生長因子受體4的反義、靶向胜肽-1之抑制素、影響高血壓、慢性心臟衰竭或動脈粥樣硬化之藥物，如血管緊張素II受體拮抗劑、ACE抑制劑、ECE抑制劑、利尿劑、β-阻斷劑、鈣拮抗劑、中樞性高血壓、α-2-腎上腺素受體拮抗劑、中性內胜肽酶抑制劑、血小板聚集抑制劑。
14. 如請求項11或12之化合物，用於合併有至少一種其他治療活性劑，其中該其他治療活性劑特別為GLP-1激動劑及/或胰島素或胰島素類似物及/或胃腸道胜肽。
15. 如請求項11-14中任一項之化合物，其係用來治療或預防高血糖、第2型糖尿病、糖耐量異常、第1型糖尿病、肥胖、代謝症候群及神經退化性病症、特別為延遲或預防第2型糖尿病之疾病進展、治療代謝症候群、治療肥胖或預防超重、減少食物攝取、增加能量消耗、減輕體重、延緩由糖耐量異常(IGT)進展至第2型糖尿病；延緩由第2型糖尿病進展至需要胰島素治療之糖尿病；調節食慾；誘發飽足感；預防減 肥成功後體重反彈；治療與超重或肥胖有關之疾病或狀況；治療貪食症；治療暴飲暴食；治療動脈粥樣硬化、高血壓、IGT、血脂異常、冠狀動脈心臟疾病、脂肪肝、治療β-受體阻滯劑中毒、用來抑制胃腸道蠕動、使用技術如X-射線、CT-及NMR-掃描研究胃腸道時有用。
16. 如請求項11-15中任一項之化合物，其係用來治療或預防高血糖、第2型糖尿病、肥胖。
17. 一種醫藥組成物，其係包括至少一種如請求項1-10中任一項之化合物或生理上可接受的鹽或其等之任何溶劑合物，以用作為藥物。
18. 一種治療患者高血壓、第2型糖尿病或肥胖之方法，該方法包括將有效量之至少一種如請求項1-10中任一項之式I化合物及有效量之至少一種有用於治療高血糖、第2型糖尿病或肥胖之其他化合物給藥至患者。
19. 如請求項18之方法，其中，有效量之至少一種如請求項1-10中任一項之式I化合物及額外之活性組成份係同時給藥至患者。
20. 如請求項18之方法，其中，有效量之至少一種如請求項1-10中任一項之式I化合物及額外之活性組成份係依序給藥至患者。