MX2010013133A - Dispositivos de aposito para el tratamiento de heridas utilizando presion reducida. - Google Patents

Abstract

Un dispositivo de apósito para su uso con un sistema de tratamiento de presión reducida, desarrollando el dispositivo de apósito una fuerza dirigida bajo presión reducida. La fuerza dirigida puede ser una fuerza radial o una fuerza de cierre. El dispositivo de apósito incluye un soporte de apósito moldeado que tiene una extremidad moldeada para suministrar uniformemente la fuerza radial y para distribuir la presión reducida. Pueden utilizarse numerosas configuraciones para la extremidad moldeada. El dispositivo de apósito puede incluir además una sobrecubierta para ayudar a crear un sello sobre el soporte de apósito moldeado y contra una porción de la epidermis del paciente.

Description

DISPOSITIVOS DE APOSITO PARA EL TRATAMIENTO DE UTILIZANDO PRESIÓN REDUCIDA SOLICITUDES RELACIONADAS La presente invención reivindica el bene USC § 119(e) de la presentación de la ovisional de Patente de E.U. serie número 6 tulada "Reduced-Pressure Surgical Wound Treatme istema de presión reducida para el tratamiento ' irúrgicas) presentada en Mayo 30 de 2008; la ovisional de Patente de E.U. serie número 6 tulada >Dressing Assembiy for Subcutaneous Wound ing Reduced Pressure" (Dispositivo de aposit atamiento de heridas subcutáneas utilizand ducida) presentada en Mayo 30 de 2008; la ovisional de Patente de E.U. serie número 6 tulada "See-Through, Reduced-Pressure Dressing" eatment System" (Sistema de presión reducida atamiento de heridas lineales) presentada en M 08; la Solicitud Provisional de Patente de E ero 61/057,800, titulada "Reduced-Pressure, C stem and Apparatus for Use on a Curved Body Part aparato de presión reducida de compresión para a parte corporal curva) presentada en Mayo 30 d licitud Provisional de Patente de E.U. ser /057,797, titulada Reduced-Pressure, Compressi d Apparatus for Use on Breast Tissue" (Sistema y mpresión de presión reducida para su uso en tejid esentada en Mayo 30 de 2008; la Solicitud Prov tente de E.U. serie número 61/057,805, titula sorbent, Reduced-Pressure ound Dressing an pósito y sistema super-absorbente de presión red ridas) presentada en Mayo 30 de 2008; la ovisional de Patente de E.U. serie número 6 de 2008; y la Solicitud Provisional de Patent rie número 61/144,067, titulada "Reduced mpression System and Apparatus for Use on a Joint aparato de presión reducida de compresión para a articulación) presentada en Enero 12 de 200 tas solicitudes provisionales se incorporan en l diante la referencia para todo propósito.

ANTECEDENTES La presente invención se refiere en stemas para tratamiento médico y, más partícul stemas de presión reducida para el tratamiento ecuados para su uso con heridas quirúrgicas y ot tejido.

Los médicos realizan millones de proc irúrgicos cada año alrededor del mundo. Much ocedimientos se realizan como cirugías abiertas y eciente se realiza utilizando cirugías m cluir el procedimiento utilizando un aparato mec o grapas o sutura, o se cierra utilizando steriormente, la herida frecuentemente se cubre s n un vendaje seco estéril. Por supuesto, comúnme s rompimiento que solo en la epidermis.

Con muchos procedimientos qu rticularmente aquellos que se realizan con nimamente invasivas, la mayor parte del rompimie encuentra debajo de la epidermis o a un nivel s nuevo, como un ejemplo, en un tipo de proced posucción, después de la introducción de mescente (salina, analgésico suave y epinef rujano utilizará un trocar y cánula con suc tirar las áreas grasas. Al hacerlo, no es poco c vidades I subcutáneas y que se formen otros defe jido en los sitios de tejido remotos a la incisió la cual se colocó la cánula o a otras incisione ilizarse una faja de ajuste firme o una presión durante semanas en el paciente, spositivos, que son por ocasiones incómodos, pued presión de manera no uniforme y pueden ser di itar y poner. Además, debido al edema, pueden erosas prendas de compresión diferentes para ciente. Seria deseable solucionar algunas o sventajas del cuidado de heridas post-quirúrgi cisión y en el tejido subcutáneo socavado.

SUMARIO Las modalidades ilustrativas en la pr rigen a las desventajas con aspectos del c ridas. De acuerdo con una modalidad ilustr spositivo de aposito para su uso con un s atamiento de presión reducida incluye un soporte ldeado que tiene una primera superficie y un perficie (orientada hacia el interior) y una e perficie (orientada hacia el interior) y una e soporte de aposito moldeado se forma de un mater soporte operable para distribuir presión redu spositivo de aposito incluye además una sobrecu acopla a la primera superficie del soporte Ideado y a la extremidad del soporte de aposito soporte de aposito moldeado es operable para nformemente una fuerza compresiva que resulta porte de aposito moldeado se somete a presión red De acuerdo con otra modalidad ilustr spositivo de aposito para su uso con un s atamiento de presión reducida incluye un soporte ldeado que tiene una extremidad moldeada, u perficie y una segunda superficie (orientada terior) . El soporte de aposito incluye a brecubierta dispuesta sobre la primera super porte de aposito moldeado y que se acopla a al De acuerdo con modalidad ilustr spositivo de aposito para su uso con un s atamiento de presión reducida incluye un soporte Ideado que tiene una extremidad moldeada, un perficie y una segunda superficie (orientada terior ) El soporte de aposito moldeado es ope stribuir uniformemente una fuerza compresi spositivo de aposito incluye además una sob spuesta sobre la primera superficie del soporte Ideado que se extiende sobre el soporte de apósit s allá del soporte de aposito moldeado para tensión de paño quirúrgico. La extensión rurgico tiene una primera superricie y un perficie orientada hacia el interior. El disp Ósito incluye además una capa interna que tiene u perficie y una segunda superficie orientada terior . La primera superficie de la capa s etapas de: proporcionar un material médico de rmar un soporte de aposito moldeado a partir de dico de soporte. El soporte de aposito mo erable para distribuir presión reducida y para iformemente una fuerza compresiva y el soporte Ideado se forma con una extremidad moldeada.

Otras características y ventajas de las ustrativas se harán aparentes con referencia a l la descripción detallada siguientes.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS Puede obtenerse una comprensión más comp esente invención mediante la referencia a la scripción Detallada al tomarse en conjunción bu os anexos, en donde: La Figura 1 es una vista esquemática en una modalidad ilustrativa de un sistema d ducida para el tratamiento de heridas quirúrgica esión reducida para el tratamiento de heridas strado, desplegado en el torso de un paciente; La Figura 4 es un corte transversal esqu a porción de una modalidad ilustrativa de un esión reducida para el tratamiento de heridas strado, desplegado en el torso de un paciente; La Figura 5 es una vista esquemática en una modalidad ilustrativa de un dispositivo de a La Figura 6 es un corte transversal esqu modalidad ilustrativa del dispositivo de após gura 5; La Figura 7 es un corte transversal esqu a modalidad ilustrativa de otro dispositivo de ap La Figura 8 es un corte transversal esqu a modalidad ilustrativa de otro dispositivo de ap La Figura 9 es una vista esquemática en una porción de una modalidad ilustrativa de un La Figura 13 es un corte transversal esqu a modalidad ilustrativa de un dispositivo de após La Figura 14 es una vista despiezada, e perspectiva de una modalidad ilustrativa de un d aposito; La Figura 15 es una vista esque rspectiva de una modalidad ilustrativa de un disp Ósito; La Figura 16 es una vista en corte tran a porción del dispositivo de aposito de la Figura La Figura 17 es una vista despiezada, e perspectiva de una modalidad ilustrativa de un d aposito.

DESCRIPCIÓN DETALLADA En la siguiente descripción detallad dalidades preferidas, se hace referencia a l exos que forman parte de la misma y en los rmitir que los expertos en la técnica prac vención, la descripción puede omitir cierta i nocida por los expertos en la técnica. En consec guiente descripción detallada no debe tomarse mitante y el alcance de la presente invención lámente por las reivindicaciones anexas.

Con referencia ahora a la Figura 1, se i stema de presión reducida 10 para tratar teji mo el tejido subcutáneo, en una región peri-in a incisión, de acuerdo con una modalidad ilústrat utiliza en la presente, "o" no requiere ex tua. El sistema de presión reducida 10 se mues gión peri-incisional alrededor de una incisió netra la epidermis 14, o piel, y la dermis 16 y sta la hipodermis o tejido subcutáneo 18. bcutáneo 18 puede incluir numerosos tipos de tej mo el tejido graso o el músculo. Se muestra u zones tales como permitir que los fluidos se inc e puede dar como resultado un edema. El término mo se utiliza en la presente, se refiere general s o liquido, pero también puede incluir cual terial fluible incluyendo, pero sin limitarse loides y espumas.

El sistema 100 puede ayudar a que bcutáneo dañado 20 se aproxime - se una o se acer jorar la cicatrización mientras minimiza o ritación de la piel. El sistema 100 tamb sarrollar una fuerza de cierre dirigida hacia l y que puede ayudar a mantener la incisión c oporcionar soporte. El sistema 100 puede nimizar el esfuerzo cortante en heridas profundas vidad 22. El sistema 100 también puede ayudar cisión 12 permanezca seca, ayudar a evitar la fo pacio muerto, mejorar la perfusión, y evitar la La incisión 12 puede cerrarse utilizando dio de cierre mecánico tal como grapas o sutur rrarse utilizando un adhesivo, pero se muestr dalidad ilustrativa cerrada con sutura 13. Tipic stema de presión reducida 10 es para tratar un rticular, típicamente para tratar un sitio bcutáneo 20 y el tejido alrededor del tejido subc ro el sistema de presión reducida 10 tamb ilizarse para tratar un área más limitada alred cisión 12.

El sistema de presión reducida 10 i spositivo de aposito 30 que incluye un soporte ldeado 32, un subsistema de sellado 60 y un sub esión reducida 80. El sistema de presión r sarrolla una fuerza que puede incluir una fuerza a fuerza de cierre. Como se utiliza en este con presente, "vertical" significa paralela a las esente el tejido subcutáneo puede incluir ta j idos más profundos. La fuerza compresiva rigirse verticalmente (i.e., generalmente hacia tral del cuerpo del paciente o a una porción de referencia al soporte de aposito moldeado 32 imer lado 34 hasta el segundo lado 34. mpresiva 24 puede llegar a los tejidos subcutá gnitud de la fuerza vertical 24 puede influencia maño y la forma del soporte de aposito moldeado 3 En algunas situaciones, puede ser desea porte de aposito moldeado 32 suministre la fuerz mo una fuerza de elevación. La densidad y el porte de aposito moldeado 32 son variables para elevación. Por ejemplo, si la densidad de u dico de soporte es menor a la densidad del tejido idermis, en el sitio del tejido, puede generarse elevación. A medida que una porción susta oporcionar una fuerza compresiva, mientras que ot generalmente una porción central - proporciona elevación con respecto al paciente o al sistema.

La modalidad ilustrativa de la Figura 1 s n la fuerza vertical aplicando una fuerza comp mo se describe más adelante, el soporte de apósit puede moldearse y configurarse para permitir que mpresiva se distribuya directamente de maner bre la epidermis 14 del paciente y debajo de la . De otra manera, si existen áreas stancialmente incrementada en comparación con ot ede dar como resultado la irritación de la stema de presión reducida 10 también puede se ra desarrollar la fuerza de cierre, i.é., stancialmente tangencial hacia una porción in spositivo de aposito 30, representada por el ferencia 26. La fuerza de cierre 26 alquier otro fluido o para proporcionar terapia ducida. La fuerza compresiva 24 también puede udar a cerrar la cavidad 22.

Como se utiliza en la presente, "presión refiere en general a una presión menor a biente en un sitio de tejido que se somete a tr la mayoría de los casos, esta presión reducida la presión atmosférica en la cual se encuentra ciente. Alternativamente, la presión reducida nor a la presión hidrostática en el sitio de nos que se indique de otra manera, los valores finidos en la presente son presiones manométr esión reducida suministrada puede ser constante n patrones o aleatoria) y puede suministrarse ntinua o intermitente. Aunque los términos resión negativa" pueden utilizarse para des esión aplicada al sitio de tejido, la presión rea ientado hacia el paciente) . El soporte de apósit puede dimensionarse y moldearse para stancialmente al área de tejido subcutáneo timada aunque puede utilizarse un tamaño más gr queño en diferentes aplicaciones. El soporte Ideado 32 tiene un borde periférico 38. El ósito moldeado 32 puede producirse de numerosos dieos de soporte diferentes, i.e., materiales ra su uso en aplicaciones médicas y que pueden tériles. En una modalidad ilustrativa, el ósito moldeado 32 se produce de un material porte que es un material distribuidor. E istribuidor", como se utiliza en la presente, se neral a una sustancia o estructura que se propor udar a aplicar presión reducida a, suministrar fl tirar fluidos de, un sitio de tejido. El stribuidor incluye típicamente una pluralidad de ementos estructurales dispuestos para formar ujo, tales como, por ejemplo, espuma celular, lula abierta, recolecciones de tejido poroso, íes y espumas que incluyen, o que se curan par nales de flujo.

El material distribuidor, o material porte, puede ser poroso y puede producirse de esp la afelpada o cualquier otro material adecuado Ücación biológica particular. En una mod terial distribuidor es una espuma porosa e i uralidad de células o poros interconectados que a nales de flujo. La espuma porosa puede ser ticulada de poliuretano de célula abierta ta terial GranuFoam® fabricado por Kinetic corporated, de San Antonio, Texas. Otras eden incluir "células cerradas".

Los poros reticulados del material Granu gunas situaciones. Por ejemplo, puede útil terial GranuFoam® o un material similar con un yor a 1.6 libras/pie3 (25.6 kig/m3) . Como otr ede utilizarse el material GranuFoam® o un materi una densidad mayor a 2.0 libras/pie3 (32 kg bras/pie (80.1 kg/m ) o incluso mayor. Entre más material es más alta la fuerza compresiva ' nerarse para una presión reducida dada. Si se u puma con una densidad menor a la del tejido en e jido como el material médico de soport sarrollarse una fuerza de elevación.

El material médico de soporte puede ser ticulada que posteriormente se afelpa hasta un roximadamente 1/3 del grosor original de la espu S muchos materiales posibles, pueden utili guientes materiales: material GranuFoam® o u cnica Foamex® (www.foamex.com). En algunos ejem soporte y el paciente.

El subsistema de sellado 60 inc brecubierta 62, o paño quirúrgico o miembro sel brecubierta 62 puede ser un material elastoméri r cualquier material que proporcione un sell ello fluido" o "sello" significa un sello ade tener la presión reducida en un sitio desead bsistema de presión reducida particular impli brecubierta 62, por ejemplo, puede ser un astomérico impermeable o semi-permeable . "Ela gnifica que tiene propiedades de un elastóm terial elastomérico es generalmente un material e tiene propiedades similares al hule, pecífreamente, la mayoría de los elastómeros ti - alargamiento mayores que 100% y un grado signif asticidad. La elasticidad de un material se re pacidad del material para recuperarse de una d o quirúrgico de 3M Tegaderm®, un paño quir rilico tal como la disponible de Avery Dennison, irúrgico para incisión.

La sobrecubierta 62 puede acoplarse al ósito moldeado 32. Si se desea el acoplam oplamiento puede presentarse de muchas for brecubierta 62 y el soporte de aposito moldeado oplarse utilizando adhesivos, tales como un a rilico, adhesivo de silicona, hidrogel, hidrocol sobrecubierta 62 y el soporte de aposito m eden unirse utilizando cualquier técnica inclu mitación, soldadura (e.g., soldadura ultrasóni ión, adhesivos, cementos, etc. La sobrecubiert porte de aposito moldeado 32 pueden acoplarse par mpletamente o no acoplarse. Puede agregarse una la unión para hacer que la sobrecubierta 62 s isotrópicamente en una dirección deseada, i coplado" también incluye dos o más componente tinuos entre sí en virtud de que cada un mponentes se forma de la misma pieza de material. término "acoplado" puede incluir acoplamiento qu mo mediante una unión química, mecánica, éctrica. Acoplamiento fluido significa que el cuentra en comunicación entre las partes o u signadas .

En la modalidad ilustrativa de la Fig brecubierta 62 puede dimensionarse para extenders 1 soporte de aposito moldeado 32 para formar una paño quirúrgico 64. La extensión de paño qui ene una primera superficie 66 y una segunda sup ientada hacia el tejido. La sobrecubierta liarse contra la epidermis 14 del paciente (o c pa tal como un relleno o un miembro sellador ilizando un aparato sellador 69 para proporciona nta o tira de paño quirúrgico; una cinta de paño doble cara; pasta; hidrocoloide; hidrogei; u otr llado. Si se utiliza una cinta, ésta puede fo smo material que la sobrecubierta 62 con u nsible a la presión aplicado previamente. El a ede aplicarse sobre la segunda superficie tensión de paño quirúrgico 64. El adhesivo 70 sello sustancialmente fluido entre la sobrecub epidermis 14 del paciente. . Antes de as brecubierta 62 al paciente, el adhesivo 70 p ntas removibles o un refuerzo liberable, que hesivo 70. La sobrecubierta 62 puede formarse co irúrgico integral o formarse mediante segmentos o oplados .

El subsistema de presión reducida 80 i ente de presión reducida 82, o unidad de ter ente de presión reducida 82 puede ser una bomba uario, la fuente de presión reducida 82 pue erador de presión reducida energizádo por bate lo uso. El generador de presión reducida ener terias de un solo uso facilita la aplicación en raciones y proporciona movilidad y comodidad a rante la fase ' de rehabilitación. Par ocedimientos, se cree que el paciente se d ilizar el sistema de presión reducida 10 duran nco dias y puede dirigirse a utilizar el sistema ducida 10 durante 15 dias o más. Sin embargo, e tratamiento puede ser un periodo de tiempo meno atamientos convencionales, tales como las presivas convencionales, que frecuentemente s rante hasta seis semanas. Por consiguiente, es p a necesario ajusfar la vida de las baterías o p energía para tal fuente de presión reducida 82 dias de operación. Pueden utilizarse otras ente de presión reducida 82 se muestra te mpartimento de batería 8 4 y una región de recipie ntanas 88 que permiten una indicación visual de uido dentro del recipiente 86 . Un filtro d terpuesto, tal como un filtro hidrófobo u oleóf tercalarse entre el conducto o tubería de sum esión reducida 90 y la fuente de presión reducida La presión reducida desarrollada por la esión reducida 82 se suministra a través . del c ministro de presión reducida 90 a una interfaz ducida 92 que puede ser un puerto de codo 94 dalidad ilustrativa, el puerto de codo 94 es un enología TRAC® disponible de KCI de San Antonio, terfaz de presión reducida 92 permite que se esión reducida a través del subsistema de sellad realice dentro de una porción interior del sub liado 60 . En esta modalidad ilustrativa, el pu ciente con el soporte de aposito moldeado 32 colo sitio de tejido subcutáneo dañado 20 y con u bre la incisión 12. El dispositivo de aposit mensionarse previamente para la aplicació volucrada en el procedimiento que lleva a cabo el cuidado de la salud o dimensionarse en el mo spositivo de aposito 30 puede dimensionarse, m nfigurarse para funcionar en diferentes ap atómicas tales como abdominal, en pecho, tremidades, etc.

Si la sobrecubierta 62 no se ha acopla ras modalidades ilustrativas) al soporte d Ideado 32, la sobrecubierta 62 se coloca entonce imera superficie 34 del soporte de aposito molde a porción extra extendiéndose más allá del borde para formar las extensiones de paño quirúrgico tensiones de paño quirúrgico 64 pueden entonces a ro extremo del conducto de suministro de presió se acopla entonces a la fuente de presión reduci ente de presión reducida 82 puede activarse ministrar una presión reducida al soporte d ldeado 32.

¦ A medida que se reduce la presión en el ósito moldeado 32, el soporte de aposito molde mprime y se contrae lateralmente y forma un sust gido o un sustrato menos doblable. La presión r ansmite a través del soporte de aposito molde era que se aplica la presión reducida a la ep i paciente en el punto de la incisión 12. Al me apas tempranas del proceso de cicatrización y c pos de heridas, la presión reducida puede tran avés de la incisión 12 y hacia el tejido subcután ducción de la presión puede ayudar directament fectos, tales como la cavidad 22 subcutánea, y p atomia subdérmica.

A medida que la sobrecubierta 62 y el ósito moldeado 32 se contraen lateralmente fluencia de la presión reducida, y a medida que mpresiva actúa en la epidermis 14, se desarrolla ta de cierre 26 que puede ayudar a mantener la i rrada y, generalmente, proporciona estabilidad al ectiva resistencia a la tensión de la incisión crementarse . "La fuerza de cierre 26 puede b rte, en la fricción entre el soporte de aposito m la epidermis 14 para comunicar la fuerza de c idermis 14 y puede implicar la transmisión de fu extensión de paño quirúrgico 64 hasta la epider dio del adhesivo 70 o a través de la fricción si nta (172 en la Figura 2) . Al mismo tiempo, ducida suministrada a y a través del soporte ldeado 32 ayuda a retirar todo exudado u otros cundarios , tirantez secundaria u otros efectos . ?, la extremidad 33 del soporte de aposito m ede moldearse para proporcionar una distribució las fuerzas radiales compresivas. La extremida rción externa moldeada del soporte de aposito mol borde periférico es, generalmente, la porción i borde del soporte de aposito moldeado 32 o la p era del borde en interfaz con la piel del pac tremidad 33 puede tomar numerosas formas difer udar a distribuir uniformemente las fuerzas com otra manera evitar levantamientos por esfue rmas posibles para la extremidad 33 ine guientes: una superficie achaflanada (o angulada ahusada) como se muestra en la Figura 1, una form mo se muestra en la Figura 2, u otra forma que s fuerzas. En contraste, cuando se utiliza un s borde cuadrado, puede formarse un "área en forma asione irritación en la piel, tal como eritema o porción moldeada del soporte de aposito o stribuye gradualmente la fuerza para evitar la Í ta manera de aplicar cuidadosamente las fuerzas ra evitar la irritación se refiere en gen istribución uniforme" de la fuerza compresiva, iliza estrictamente en un sentido literal. ecaución contra la irritación de la piel, puede a capa interna entre el soporte de aposito moldea idermis 14 del paciente (e.g., 857 en la Fig locarse en otras ubicaciones como se explica e n otras modalidades ilustrativas adicional eíante .

Puede ser deseable aplicar el sistema ducida 10 en la sala de operaciones y permit stema de presión reducida 10 permanezca en e sta que se haya presentado una adecuada cicatri ido subcutáneo dañado o socavado o anormal en un sistema- 110 es análogo en la mayoría de los a stema de presión reducida 10 y, en esta mod dica generalmente una correlación de partes ponencialmente los números por 100 y pueden no icionalmente . En esta modalidad ilustrativa part stema 110 se coloca sobre el tejido 115 de la tacto, i.e., no existe incisión en este ejem bargo, existe tejido subcutáneo dañado 120 incl vidad 122 subcutánea. El sistema 110 ayuda con bcutáneo dañado 120 exista o no una incisión.

Aunque se mostró el soporte de aposito m la Figura 1 con un corte transversal trape porte de aposito moldeado 132 de la Figura 2 tien ansversal formado con una porción que tiene borde que tiene un corte transversal arqueado, ansversal arqueado del soporte de aposito mo la modalidad ilustrativa de la Figura 2, ilador 169 proporciona un sello fluido brecubierta 162 y la epidermis 114 del paciente emplo, es una cinta de sellado 172.

Las fuerzas desarrolladas se describí icionalmente . La presión ambiente proporciona rtical 131 en una primera superficie 16 brecubierta 124 para proporcionar una fuerza que cia la epidermis 114 y que llega a los niveles s e., al tejido subcutáneo 118. Al mismo tie sarrollarse una fuerza lateral o fuerza de ci erza de cierre se transfiere a la epidermis a porte de aposito moldeado 132. Una fuerza 1 erza de contracción hacia el interior ocasiona porte de aposito moldeado 132 que se contrae y se medida que el soporte de aposito moldeado 132 se : comprime, la fuerza de cierre se transfiere a l terior 129.

Ahora con referencia principalmente a la muestra un sistema 210 para tratar tejidos, tal jido subcutáneo dañado 220, en una parte curva 0 tal como el torso de un paciente. Un disp ósito 230 incluye un soporte de aposito moldead bsistema de sellado 260 incluye una sobrecubiert spositivo de unión 270. Una fuente de presión re strada) proporciona presión reducida a un co ministro de presión reducida 290, que suministra ducida a una interfaz de presión reducida 292 z, suministra la presión reducida al soporte ldeado 232. A medida que el soporte de apósit 2 se comprime bajo la influencia de la presión re sarrolla una fuerza compresiva radial neta 2 ministra al tejido subcutáneo 220. La sobrecu rma un área "en forma de carpa" alrededor de u orte de aposito moldeado 232 ayuda también a d fuerza compresiva. Una primera superficie 234 d aposito moldeado 232 tiene un área de supe ande que el área de superficie de la segunda ientada hacia el interior 236 del soporte d Ideado 232 y,, bajo presión reducida, esta difere ea de superficie también facilita el desarro erza compresiva neta 224.

Ahora con referencia principalmente a la presenta un sistema 310 ilustrativo. El sistema neral análogo en muchos aspectos al sistema gura 3 y las partes análogas se indican ponencialmente los números de referencia de la Fi 0 y pueden no mencionarse adicionalmente . El s estra un dispositivo de aposito circunferencial 3 ta modalidad ilustrativa, se extiende com rededor de la circunferencia de un torso. Se d aposito 430 . El dispositivo de aposito 430 porte de aposito moldeado 4 32 con una primera 4 y una segunda superficie 4 36 orientada hacia e rientada hacia la piel u orientada hacia el paci ta modalidad ilustrativa, el soporte de aposit 2 se ha formado con una extremidad oblicua rticular, con un corte transversal trapezoida anos ortogonales, tales como los planos ortogon 2 . Un corte transversal a lo largo de uno de ta i dispositivo de aposito 4 30 se muestra en la Fig rde periférico 438 del soporte de aposito molde rma con un ángulo alfa (a) entre una línea de 4 vertical (para la orientación mostrada) o ño nea de extensión de superficie (en corte transve ángulo alfa (a) es típicamente de entre 3 gr ados y más típicamente de entre 20 y 65 grados picamente de aproximadamente 4 5 grados. ta modalidad ilustrativa, la sobrecubierta 462 se oplada por una unión 450 a un exterior 439 riférico 438. La sobrecubierta 462 también puede la superficie exterior 435 de la primera superfic porte de aposito moldeado 432. En esta ustrativa, la sobrecubierta 462 puede acoplarse, rcialmente, sustancialmente a todas las s teriores del soporte de aposito moldeado 432, ex perficie orientada hacia el paciente. brecubierta 462 se acopla sustancialmente a perficies exteriores del soporte de aposito mo cepto a la superficie orientada hacia el interior riférico 438 puede moldearse para tener ángulos n embargo evitar la irritación de la piel debid ede formarse ninguna "área en forma de carpa", era, el borde 438 se moldea diferente a un áng ternativamente, puede agregarse una capa para ro dispositivo.

Ahora con referencia principalmente a la presenta otra modalidad ilustrativa de un disp Ósito 530 . El dispositivo de aposito 530 tiene aposito moldeado 532 formado para tener ansversal rectangular. En este ejemplo, se brecubierta 562 tal como mediante unión con una la superficie exterior 539 de un borde periféri a primera superficie 534 del soporte de apósit 2 . La unión 550 puede facilitar una apli iforme de la fuerza compresiva radial al pa ando el soporte de aposito moldeado 532 se gulos rectos. Aunque el acoplamiento se muestra largo del exterior 539 del borde periférico 538 perficie exterior 535 de la primera superfici rción acoplada puede ser parcial o lograda con ad Ahora con referencia principalmente a la terior 635 de una primera superficie 634 del ósito moldeado 632. El corte transversal elip istir en dos planos ortogonales diferentes.

Ahora con referencia principalmente a la presenta una modalidad ilustrativa de un mater soporte 635 con referencia a un primer eje 674 , e 676 y un tercer eje 678. El material médico 5 puede utilizarse para cualquiera de los s Ósito moldeados previamente mencionados. Aunque licaciones el material médico de soporte 635 otrópico, en otras aplicaciones puede ser deseabl terial anisotrópico como el material médico de so La anisotropia es generalmente la propie reccionalmente dependiente, opuesto a la isot gnifica la homogeneidad en todas las direccio emplo, si se desea producir una fuerza más fuer onga a la gravedad, que se aplica al exter material anisotrópico también puede formarse or compresión térmica) el material para producir sidades diferentes. El material anisotrópic ede formarse utilizando un adhesivo que imparte una dirección dada.

Con referencia ahora principalmente a la muestra una porción de una modalidad ilustrat Stema 710 para tratar tejidos, tales como bcutáneo dañado. El sistema 710 incluye un ósito moldeado 735, un subsistema de sellado bsistema de presión reducida 780 del cual S lamente una porción. El soporte de aposito mo ede ser parte de un dispositivo de aposito 730 q a capa seca 741 ventilable que tiene una primera 3 y una segunda superficie 745 orientada hacia el dispositivo de aposito 730 también puede inclui ventilable 747 que tiene una primera superficie ldeado 735. La capa seca ventilable 741 puede se confort que ayuda a evitar la irritación de la ra manera mejora la comodidad. El soporte ldeado 735 puede formarse de una estructura Sorbente relativamente delgado que puede tidades de fluido relativamente grandes. Por e porte de aposito moldeado 735 puede formarse de u per-absorbente (SAP) del tipo referido frecuente idrogeles", "super-absorbentes" o "hidrocoloid porte de aposito moldeado 735 también puede f alquiera de los materiales de distribución p cionados. La capa no ventilable 747 puede f merosos materiales diferentes, e.g., una pe lietileno que ayudará a no dejar que los fluid eden agregarse sustratos adicionales. Las dive 1, 732, 747 pueden sellarse o combinarse con les como un adhesivo de fusión por calor o unirse l como una salina que se agrega intencionalment un segundo puerto, un segundo lumen o inye avés del dispositivo de aposito en un puerto de este sentido, el soporte de aposito moldeado marse como un soporte de liquido controlado dado regarse un liquido adicional para hacer más rig blable) el soporte de aposito moldeado 735 y e sultado mayor fuerza.

Aún con referencia a la Figura 10 , se pr dalidad ilustrativa alternativa del dispositivo 0 describiendo otros elementos posibles. En esta ustrativa, el soporte incluye dos miembros: u pa de soporte 741 , que se forma de una espuma hi una segunda capa de soporte 732 que se forma de drofóbica. La sobrecubierta 762 se coloca ento a primera superficie (superficie superior ientación mostrada) de la segunda capa de so bsístema de sellado 830 incluye la sobrecubierta tiende más allá del soporte de aposito moldead rmar extensiones de paño quirúrgico 864 que imer superficie 866 y un segundo lado 868 orien interior. Puede utilizarse un aparato sellado oporcionar un sello entre la extensión de paño 4 y la epidermis 814 del paciente. En esta ustrativa, el aparato sellador 869 es un adhesi coloca en la superficie orientada hacia el pac hesivo 867 puede cubrirse inicialmente con una fuerzo liberable, que puede desprenderse antes dispositivo de aposito 830 en la epidermi ciente. El dispositivo de aposito 830 muestra una capa interna 853 que tiene una primera supe una segunda superficie 857 orientada hacia el int pa interna 853 se forma con una abertura d atamiento 859. perficie 836 del soporte de aposito moldeado 832, otra manera, el soporte de aposito moldea locaría en interfaz con la piel del paciente, terna 853 y la sobrecubierta 862 encapsulan al Ósito moldeado 832, excepto por la abertura d atamiento 859. Puede aplicarse un adhesivo gunda superficie 857 de la capa interna 853 par efecto de entablillado sobre un área en donde teracción del soporte de aposito moldeado 8 idermis y comienza la interacción de la sobrecu n la epidermis. Esta disposición puede ayudar a rmación de ampollas debido a las altas concentr fuerzo cortante y tirantez cuando se aplica ducida debido a que se cree que el adhesivo ayud e la epidermis se enrolle o se apelotone y form presión o una elevación de presión.

Ahora con referencia principalmente a la ene una superficie oblicua (el borde periféri rma con un ángulo hacia un eje vertical) y por te ejemplo, forma un corte transversal trapezoida dos planos ortogonales. El soporte de aposit 2 tiene una primera superficie 934 y una segunda 6 orientada hacia el interior. La sobrecubierta a primera superficie 966 y una segunda supe ientada hacia el interior.

La capa interna 953 puede utilizarse en formas para dirigirse al potencial para la irr piel. En una modalidad ilustrativa, la segunda 6 del soporte de aposito moldeado 932 se ac imera superficie 955 de la capa interna 953. alidad ilustrativa, no se utiliza ningún adhes ión entre el soporte de aposito moldeado 932 terna 953 a fin de permitir el movimiento relativ porte de aposito moldeado 932 y la capa interna gunda superficie 936 orientada hacia el int porte de aposito moldeado 932. Puede util hesivo u otro dispositivo de unión para acoplar perficie 955 de la capa interna 953 a la segunda 6 del soporte de aposito moldeado 932. No se ngún otro adhesivo o dispositivo de unión en perficie 957 y por tanto puede reducirse la irr piel debido a que se permite que la superficie d lativamente baja de la capa interna 953 se deslic la piel. Alternativamente, puede aplicarse un ro dispositivo de unión en la segunda superficie pa interna 953 para mantener la capa interna idermis, pero no entre el soporte de aposito mold capa interna 953 a fin de permitir un movimient icción entre el soporte de aposito moldeado 932 terna 953.

Aún en otra alternativa de esta terna 953 con la epidermis. Esta disposició itar la formación de ampollas debida a centraciones de esfuerzo cortante colocadas lica la presión reducida. Se cree que el spositivo de unión evita que la epidermis se en elotone y forme un punto de presión o una el esión. Las configuraciones de la capa interna ilizarse en cualquiera de las modalidades il esentadas además de otras.

Ahora con referencia principalmente a l y 14, se presenta una modalidad spositivo de aposito 1030. El dispositivo de ap ene un soporte de aposito .moldeado 1032 con u perficie 1034 y una segunda superficie 10 tremidad 1033 del soporte de aposito moldead gulada en esta modalidad ilustrativa. Se propo pa interna 1053 teniendo una primera superficie gunda superficie 1063 de la sobrecubierta 1Ó61 gunda superficie 1057 del paño quirúrgico inter primera superficie 1034 del soporte de aposit 32.

Ahora con referencia principalmente a l y 16, se presenta una porción de un sistema atar una herida lineal, una herida de área, otr jerto. La porción del sistema 1110 se prese gura 15 en un estado pre-desplegado? El sistema 1110 incluye un dispositivo 30 que incluye un soporte de aposito moldeado porte de aposito moldeado 1132 tiene un primer l segundo lado 1136 orientado hacia el interior. aposito moldeado 1132 puede formarse de cualquie dico de soporte como se trató previamente dalidades. Puede acoplarse una capa de confor ene un primer lado 1172 y un segundo lado 1174 strato textil tejido de poliéster. Como otro mitante, puede utilizarse un material textil In lliken Chemical de Spartanburg, South Carolina. fort 1170 puede incluir sustancias antimicrobia mo plata. La capa de confort puede producirse co ea ventilable 741 de la Figura 10.

En una modalidad, el soporte de aposit 32 puede incluir una pluralidad de inci exibilidad 1178. Las incisiones de flexibil eden ser incisiones laterales o corte latera porte de aposito moldeado 1132 como se muestra y, alternativamente, pueden ser una o más ngitudinales o cortes longitudinales u otros co rtes pueden efectuarse utilizando una sierra ( ndida) , una cuchilla caliente, u otro disposit cisiones de flexibilidad 1178 mejoran la flexib porte de aposito moldeado 1132. La flexibilida regarse una pluralidad de dobleces 1173 para fa vimiento como se describe adicionalmente más adel En una modalidad ilustrativa, el soporte Ideado 1132 se fabrica como sigue. Se corta un terial GranuFoam®, e.g., un bloque de 1.21 met tros x 0.5 metros, para tener una altura de 19 iliza una sierra para formar ranuras laterales o flexibilidad 1178 laterales. Después, una capa ede ser la capa de confort 1170, se lamina sobre perficie, o inferior. Después, el bloque de rta utilizando un cortador de troquel para portes de aposito moldeados 1132 individuales.

Un subsistema de sellado 1160 proporcion uido sobre el dispositivo de aposito 1130 y al rción de la epidermis del paciente. El sub liado 1160 incluye una sobrecubierta 1162, rmarse con una primera porción de sobrecubierta rmitir la comunicación fluida con una interfaz ducida (e.g., la interfaz de presión reducida gura 1) .

El segundo lado orientado hacia el inte tensión de paño quirúrgico 1164 se coloca en un p 67 de la segunda porción de sobrecubierta 1165 y l como mediante un adhesivo, unión 1169 u otra spositivo de acoplamiento, tales como los cionados. La primera porción de paño quirú ede incluir la pluralidad de dobleces 1173 o fue bleces 1173 permiten que la primera porción irúrgico 1163 se expanda si es necesario. Por e dispositivo de aposito 1130 se utiliza ticulación, cuando se flexiona la articulación paño quirúrgico 1163 se extiende utilizando lo 73. Puede liberarse desde los pliegues 1173 un ño quirúrgico adicional para facilitar el movim Uno o más miembros de ¦ liberación 11 oplarse de manera liberable al primer lado 1 gunda porción de paño quirúrgico 1165. Se muest embros de liberación 1182 en la modalidad ilustra gura 15. Los miembros de liberación 1182 pr rmeza y ayudan durante el despliegue del disp Ósito 1130. Los miembros de liberación picamente, ya sea papel de moldeado o una stenida en el primer lado 1167 de la segunda ño quirúrgico 1165.

Ahora con referencia principalmente a la presenta una vista despiezada en perspecti rción de un sistema 1210 para tratar tejidos, ß. bcutáneo, una herida lineal, una herida de rida o injerto. La porción del sistema 1210 pre Figura 17 se muestra en un estado pre-desplegad sta despiezada. El sistema 1210 es análogo ngitudinales .

El primer lado 1234 del soporte de aposit 32 se cubre por una sobrecubierta 12 62 que pue a primera porción de paño quirúrgico 1263 y u rción de paño quirúrgico 12 65 . La primera bierta 1263 incluye dobleces 1273 y una abertura gunda porción de paño quirúrgico 12 65 se forrr ertura de área de tratamiento 127 1 que propo ertura para al menos una porción del soporte ldeado 1232 ( o una capa de confort) para estar di ntra la epidermis del paciente o el sitio de tr segunda porción de paño quirúrgico 1265 tiene do 1267 y tiene un adhesivo 128 3 aplicado sobre u 1 primer lado 12 67 . El adhesivo 1283 s incipalmente durante la fabricación para ma porte de aposito moldeado 1232 contra la segunda ño quirúrgico 1265 durante la instalación y plicitamente mostrado pero es el lado opuesto do 1267) de la segunda porción de paño quirú ede cubrirse con un adhesivo. En el estado pre-te adhesivo se cubre por un miembro inferior de 86 y los miembros laterales de liberación 1287.

Una vez instalada, la porción del siste emeja a la porción del sistema 1120 de la Figu o y el diseño pueden variar pero, en una ustrativa, la porción del sistema 1210 puede mo se describirá. El forro inferior de liberaci tira y el adhesivo expuesto en el segundo lado cia el interior de la segunda porción de paño 65 se coloca contra una porción de la epi ciente comenzando en un extremo y puede colocars rida lineal. Después de aplicar suavemente rción de paño quirúrgico 1265, los miembros la beración 1287 se retiran. Los miembros de libe brecubierta a la primera superficie de un s ósito moldeado, puede ser deseable utilizar una p tirar todos los pliegues que de otra manera puede permanecer. El material médico de soporte del d aposito moldeado puede cortarse utilizando un c oquel o manualmente con un ranurador.

De acuerdo con otra modalidad ilustr stema de presión reducida para tratar un sitio cluye un miembro de fuerza dirigida que tiene u togonal, e.g., un borde curvo, un borde in gulado, o un borde con una porción de un paño herida al borde, para distribuir uniformemente ando se coloca bajo presión reducida. El miembro rigida puede formarse como un miembro de espun uralidad de canales para transmitir un fluido. presión reducida incluye además el paño quirú oporcionar un sello fluido sobre al menos una p elucida ocasiona que el miembro de fuerza dirig a fuerza. La fuerza puede incluir una fuerz ntra la epidermis de un paciente u otro tejido, netrar a más de 1 milímetro, más de 2 milímetros límetros, más de 4 milímetros, más de 5 milímetr milímetros e incluso más profundo. La fuerz ede ayudar a aproximar el espacio muerto y las fuerza puede ser o incluir una fuerza de cierre.

De acuerdo con otra modalidad ilustr spositivo .de aposito de presión reducida que gen cluye un miembro de fuerza dirigida que tiene licuo para distribuir uniformemente una fuerza loca bajo presión reducida. El miembro de fuerz ene un lado superior y un lado inferior. El i erza dirigida se forma de un material médico de s ene una pluralidad de canales. Los canales de fl terconectarse, e.g., una espuma. El dispositivo a capa seca ventilable acoplada al lado inf embro de fuerza dirigida o cualquier otro mat ude a evitar la maceracion de la piel o la irrita el de todo tipo.

De acuerdo con otra modalidad ilustr todo para tratar un tejido subcutáneo dañado en u cluye colocar un soporte de aposito moldeado jido subcutáneo dañado. El soporte de aposit ene una extremidad oblicua y se forma de un mater soporte. El método incluye además desp brecubierta sobre el soporte de aposito molde rción de la epidermis del paciente para propo llo fluido y proporcionar una fuente de presión método también incluye acoplar una interfaz ducida al paño quirúrgico y acoplar de manera ducto de suministro de presión reducida a la esión reducida y a la interfaz de presión redu mbios, sustituciones, permutaciones y alterac artarse del alcance de la invención como se defi ivindicaciones anexas. Se apreciará racteristica descrita en conexión con cualquie alidades también puede ser aplicable a cual dalidad .

Claims (1)

1. REIVINDICACIONES 1. Un dispositivo de aposito para su stema de tratamiento de presión reducida, compre stema : un soporte de aposito moldeado que imera superficie, una segunda superficie orientad terior; una extremidad oblicua formada en una p porte de aposito moldeado; en donde el soporte de aposito moldeado S material médico de soporte, siendo el soporte Ideado para colocarse en la epidermis del pacient en donde el material médico de soporte sidad mayor a 20 kg/m ; y en donde el soporte de aposito moldead racterística de distribuir uniformemente u rigida cuando se encuentra bajo presión reducida. 2. El dispositivo de aposito de la rei en donde la superficie oblicua de la extremida gulo alfa (a) con una referencia normal y en gulo alfa (a) se encuentra en un rango entre 10 g ados (70° > a > 10°) . 5. El dispositivo de aposito de la reiv en donde la superficie oblicua de la extremida gulo alfa (a) con una" referencia normal y en gulo alfa (a) se encuentra en un rango entre 25 g ados (65° > a > 25°) . 6. El dispositivo de aposito de la rei que comprende además una sobrecubierta dispuest imera superficie del soporte de aposito moldeado. 1. El dispositivo de aposito de la rei que comprende además: una sobrecubierta dispuesta sobre l perficie del soporte de aposito moldeado; y un aparato sellador de paño quirúrgico 9. El dispositivo de aposito de la reiv que comprende además: una sobrecubierta dispuesta sobre l perficie del soporte de aposito moldeado; y en donde la sobrecubierta comprende u isotrópico . 10. El dispositivo de aposito de la reiv en donde el soporte de aposito moldeado compre a pluralidad de incisiones de flexibilidad form imera superficie del soporte de aposito. 11. El dispositivo de aposito de la reiv que comprende además una sobrecubierta dispuest imera superficie del soporte de aposito molde de el soporte de aposito moldeado comprende uralidad de incisiones de flexibilidad forma imera superficie del soporte de aposito. 12. El dispositivo de aposito de la reiv 15. El dispositivo de aposito de la reiv en donde la extremidad moldeada com embro con un corte transversal arqueado en togonales; que comprende además una sobrecubierta bre la primera superficie del soporte de aposito en donde la sobrecubierta se acopla, al rte, a todas las superficies exteriores del ósito moldeado excepto la segunda superficie cia el interior. 16. El dispositivo de aposito de la reiv en donde la extremidad moldeada com embro con un corte transversal trapezoidal en togonales ; terial isotrópico. 18. El dispositivo de aposito de la reiv en donde el . material médico de soporte co terial anisotrópico . 19. El dispositivo de aposito de la reiv que comprende además una capa de confort aco gunda superficie orientada hacia el interior del ósito moldeado. 20. El dispositivo de aposito de la reiv que comprende además una sobrecubierta dispuest imera superficie del soporte de aposito moldeado menos una porción de la primera superficie del ósito moldeado se acopla a una porción de la sobr 21. El dispositivo de aposito de la reiv en donde el soporte de aposito moldeado comprend una primera capa de soporte formada de drofilica y que tiene una primera superficie y u en donde el soporte de aposito moldeado comprend una primera capa de soporte formada de drofilica y que tiene una primera superficie y u erficie orientada hacia el interior, siendo erficie orientada hacia el interior de drofilica para colocarse contra la epidermis del una segunda capa de soporte formada de drofóbica y que tiene una primera superficie y u perficie orientada hacia el interior; y en donde la primera superficie de la pr soporte y la segunda superficie orientada terior de la segunda capa de soporte se disponen yacente . 23. El dispositivo de aposito de la reiv en donde el soporte de aposito moldeado com puma reticulada que tiene una densidad mayor a 25 24. El dispositivo de aposito de la reiv i tejido de la epidermis. 27. El dispositivo de aposito de la reiv que comprende además: una capa interna que imera superficie y una segunda superficie orien interior y en donde la primera superficie d térna se acopla, al menos en parte, a una por gunda superficie del soporte de aposito moldeado. 28. El dispositivo de aposito de la reiv que comprende además: una sobrecubierta; una pluralidad de incisiones de fl rmadas en la primera superficie del soporte de ap en donde la superficie oblicua de la rma un ángulo alfa (a) con una referencia normal ángulo alfa (a) está ' en un rango entre 25 g ados (65° > > 25°) . 29. El dispositivo de aposito de la reiv aposito moldeado; y en donde la superficie oblicua de la rma un ángulo alfa (a) con una referencia normal ángulo alfa (a) está en un rango entre 25 gr ados (65° > a > 25°) . 30. ¦ Un dispositivo de aposito para su stema de tratamiento de presión reducida, compre spositivo de aposito: un soporte de aposito moldeado que tremidad oblicua y que tiene una primera superf gunda superficie orientada hacia el interior; una sobrecubierta dispuesta sobre l perficie del soporte de aposito moldeado y aco nos una porción de la primera superficie del Ósito moldeado y en donde la sobrecubierta se ex lá del soporte de aposito moldeado para f tensión de paño quirúrgico, teniendo la extensi porte es un material isotrópico. 32. El dispositivo de aposito de la rei , en donde el soporte de aposito moldeado co terial médico de soporte y en donde el material porte es un material anisotrópico. 33. El dispositivo de aposito de la rei , en donde el soporte de aposito moldeado cor terial médico de soporte moldeado para tener ansversal trapezoidal en dos planos ortogonales. 34. El dispositivo de aposito de la rei , en donde el soporte de aposito moldeado cor terial médico de soporte moldeado para tener una n un corte transversal que forma una porción a s planos ortogonales. 35. El dispositivo de aposito de la rei , en donde el soporte de aposito moldeado co terial médico de soporte moldeado para tener l material médico de soporte; en donde el soporte de aposito moldeado e ra distribuir presión reducida y para iformemente una fuerza compresiva radial; y en donde la etapa de formar un soporte Ideado comprende formar el soporte de aposito mo a extremidad oblicua. 37. El método para fabricar el soporte Ideado de la reivindicación 36, en donde el ósito moldeado tiene una extremidad oblicua con más de 5 grados . 38. El método para fabricar un soporte Ideado de la reivindicación 36, que compre oplar una capa de confort a la segunda superficie cia el interior del soporte de aposito moldeado. 39. El método para fabricar el soporte Ideado de la reivindicación 36, que comprende dos planos ortogonales. 41. El método para fabricar el soporte Ideado de la reivindicación 36, en donde la etapa soporte de aposito moldeado comprende formar la Ideada de tal manera que la extremidad forme ansversal con una porción arqueada en d togonales . 42. El método para fabricar el soporte 1 ldeado de la reivindicación 36, en donde la etapa soporte de aposito moldeado comprende: proporcionar un bloque de espuma reti ene una densidad mayor a 20 kg/m3; cortar la espuma reticulada a la altura d laminar una capa de confort a la espuma r cortar la espuma reticulada con un tr rmar un soporte de aposito moldeado. ales; y una cubierta para proporcionar un sel bre al menos una porción del miembro de fuerza epidermis de un paciente. 44. El dispositivo de aposito de la reiv , en donde la pluralidad de canales se interconec 45. El dispositivo de aposito de la reiv t en donde el miembro de fuerza dirigida tremidad angulada. 46. El dispositivo de aposito de la reiv , en donde el miembro de fuerza dirigida tremidad arqueada. 47. El dispositivo de aposito de la reiv , que comprende además una capa de confort acopla ferior del miembro de fuerza dirigida. 48. El dispositivo de aposito de la reiv , que comprende además una capa seca ventilable a