JP2002282261A - 多機能外科用器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】複数のツールの中から所望のツールを容易に選
択できる多機能外科用器具を提供することにある。 【解決手段】複数の外科用ツールとしてのクリップ３
と、前記複数のクリップ３と連動し、複数のクリップ３
をそれぞれ独立して操作可能な複数の操作ワイヤ２と、
前記複数の操作ワイヤ２を操作可能な操作部とを有する
多機能外科用器具において、前記操作部に前記複数の操
作ワイヤ２と選択的に係合可能な切換えレバーを有し、
前記操作部の操作により、前記切換えレバーに係合した
前記操作ワイヤ２に連動したクリップ３だけを操作可能
としたことを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、外科手術を行う
際に用いる多機能外科用器具に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、外科処置を行う際に多機能外科用
器具が使用されている。これらの多機能外科用器具は、
複数の外科用ツールを一つの器具にまとめることによ
り、患者へ複数の器具を挿入したり、また取り除く必要
がない。従って、多機能外科用器具を使用することによ
り、外科医は効率よく処置を行うことができる。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、複数の
ツールが単一の器具に組み込まれている外科用器具の操
作部は、非常に複雑であり、これを用いることは、かえ
って非効率な作業になっていた。すなわち、一つのツー
ルを有する器具を繰り返し、患者に挿入・抜去した方が
効率の良い作業であり、複数のツールを単一の器具に組
み込んだことによって得られる効率の良さは、複雑な操
作部を操作することにより、打ち消されてしまってい
た。

【０００４】また、操作が複雑であることにより、術者
が複数のツールの中から所望のツールを選択し、確実に
操作することも難しかった。

【０００５】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、複数の操作部材と選択
的に係合可能な切換えレバーを有し、操作部の操作によ
り、切換えレバーに係合した操作部材に連動した外科用
ツールだけを操作可能とし、複雑な操作部を操作するこ
となく、複数の外科用ツールを含む器具を効率良く使用
できる多機能外科用器具を提供することにある。

【０００６】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を
達成するために、複数の外科用ツールと、複数の外科用
ツールと連動し、複数の外科用ツールをそれぞれ独立し
て操作可能な複数の操作部材と、前記複数の操作部材を
操作可能な操作部とを有する多機能外科用器具におい
て、前記操作部に前記複数の操作部材と選択的に係合可
能な切換えレバーを有し、前記操作部の操作により、前
記切換えレバーに係合した前記操作部材に連動した外科
用ツールだけを操作可能としたことを特徴とする。

【０００７】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を
図面に基づいて説明する。

【０００８】図１は多機能外科用器具の先端部を示し、
（ａ）は縦断側面図、（ｂ）は縦断平面図、（ｃ）はＡ−
Ａ線に沿う断面図、（ｄ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図、
（ｅ）はＣ−Ｃ線に沿う断面図、（ｆ）はＤ−Ｄ線に沿
う断面図である。

【０００９】図１に示すように、導入管１は、内視鏡の
チャンネル内に挿通可能な可撓性を有しており、この導
入管１の内部には操作ワイヤ２が進退自在に挿通され、
この操作ワイヤ２の先端部には導入管１の先端部から突
没自在な外科用ツールとしての複数のクリップ３が着脱
可能に接続されている。

【００１０】前記導入管１は、例えば、高分子樹脂製
(合成高分子ポリアミド、高密度／低密度ポリエチレ
ン、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、テト
ラフルオロエチレン−パーフルオロアルキリビニルエー
テル共重合体、テトラフルオロエチレン−ヘキサフルオ
ロプロピレン共重合体など)のチューブシースによって
形成されている。この場合、シース内外面に滑り性を有
するので、内視鏡チャンネルヘの挿脱、クリップ３の突
き出し、操作ワイヤ２の挿通が容易になる。

【００１１】また、導入管１は、例えば、壁部が内層と
外層を有した２重チューブで、２重チューブの間に補強
用部材が介在して埋設されたチューブシースでもよい。
この場合、内層及び外層は、前記の高分子樹脂で形成さ
れている。補強用部材は、例えば細い金属線で格子状に
編まれた筒状ブレード等で形成されている。これによ
り、シース先端部と基端部にシースを圧縮する力が印加
されたときにも、補強用部材が埋設されていないチュー
ブシースに比べて、耐圧縮性に優れシースが座屈するこ
とがない。

【００１２】前記導入管１の寸法は、内視鏡チャンネル
に挿通可能な外径であり、シースの肉厚は、その素材の
剛性により決定するが、高分子樹脂製チューブでは、
０．２〜０．５ｍｍ程度であるが、補強用部材を埋設す
ることにより、肉厚を小さくすることができる。

【００１３】図２はクリップ３を示し、（ａ）は平面図、
（ｂ）は側面図、（ｃ）は矢印イ方向から見た図、
（ｄ）は矢印ロ方向から見た図である。クリップ３は、
金属製の薄い帯板を中央部分で折り曲げ、その折り曲げ
部分を基端部３ａとしてなり、この基端部３ａから延び
た両方の腕部３ｂ，３ｂ’を互いに交叉させ、基端部３
ａ側は略楕円形状に形成されている。

【００１４】さらに、各腕部３ｂ，３ｂ’の先端縁部を
向き合うように折り曲げて、これを挟持部３ｃ，３ｃ’
とする。挟持部３ｃ，３ｃ’の先端は、生体組織を把持
し易いように、一方が凸形状３ｄ、他方が凹形状３ｅに
形成されている。そして、挟持部３ｃを開くように腕部
３ｂ，３ｂ’に開拡習性を付与されている。基端部３ａ
には、後方に突出する鉤３ｆが取り付けられている。こ
の鉤３ｆは、基端部３ａから延びたステンレス製の薄板
をほぼＪの字状に曲成している。

【００１５】クリップ３の薄い帯板の材質は、例えば、
バネ性を有するステンレスとすることにより、剛性があ
り、確実に生体組織を把持できる。

【００１６】例えば、ニッケルチタニウム合金などの超
弾性合金として、腕部３ｂ，３ｂ’に拡開習性を付与す
れば、シースから突出したときにより確実に腕部３ｂ，
３ｂ’が開脚する。

【００１７】クリップ３の基端部に設けられた鉤３ｆに
２〜５ｋｇ程度の引張り力量が印加されると、鉤３ｆは
Ｊの字形状を維持できなくなり、変形して、略Ｉの字状
に延びる。

【００１８】また、クリップ３の帯板の肉厚は、０．１
５〜０．３ｍｍであり、挟持部３ｃ，３ｃ’の板幅は
０．５〜１．２ｍｍ。腕部３ｂ，３ｂ’の板幅は、０．
５〜１．５ｍｍである。基端部３ａの板幅は０．３〜
０．５ｍｍ。鉤３ｆはクリップ３の基端部３ａから１〜
５ｍｍ程度の長さで突設されている。

【００１９】前記操作ワイヤ２は、図１示すように、ル
ープワイヤ２ａと基端ワイヤ２ｂよりなる。金属製の撚
り線より構成される基端ワイヤ２ｂの先端に閉じたルー
プワイヤ２ａは成形される。ループワイヤ２ａを形成す
るのは、後述するように、基端ワイヤ２ｂの撚り線の一
本でループワイヤ２ａを形成した後、再び基端ワイヤ２
ｂに撚り戻す。このようにループを成形することで、ル
ープワイヤ２ａと基端ワイヤ２ｂの接合部において、特
別な接合部品を介さず、また硬質部を設けることなく、
ループが成形可能になる。

【００２０】これより、ループワイヤ２ａと基端ワイヤ
２ｂの接合部の外径が大きくなることがない。後述する
ように、導入管１内に複数のクリップ３を装填した場合
などにおいては、導入管１内のクリアランスが非常に少
ないので、本実施形態を使用すると効果的である。

【００２１】操作ワイヤ２は、例えば、ステンレス製の
撚り線ワイヤである。撚り線とすることで、単線ワイヤ
よりも可撓性があるので、導入管１自体の可撓性を損な
うことがない。なお、ループワイヤ２ａには、クリップ
３を結紮時に２〜５ｋｇの力が印加される。このとき
に、ループワイヤ２ａが破断しないように寸法を設定す
る必要がある。

【００２２】また、操作ワイヤ２は、例えば高密度／低
密度ポリエチレンなどの滑り性の良い高分子樹脂を被膜
しても良い。被膜の厚さは、０．０５ｍｍ〜０．１ｍｍ
程度が最適である。こうして、操作ワイヤ２の滑り性を
向上させると、後述する操作部材内での摺動抵抗を減ら
すことができるので、結紮時の力量をより小さくするこ
とが可能になる。なお、基端ワイヤ２ｂは外径φ０．３
〜φ０．６ｍｍ、ループワイヤ２ａはφ０．１ｍｍ以上
である。

【００２３】さらに、図１に示すように、導入管１には操
作部材４が挿通されている。操作部材４は、導入管１内
に挿通可能な可撓性を有する。導入管１内に装填された
後述するクリップ締付リング５の後方に配置され、クリ
ップ３の結紮時には、操作ワイヤ２により印加された力
を直接受けるようになっている。。

【００２４】この操作部材４は、例えば、断面が丸型の
金属製ワイヤ（ステンレスなど）を密着巻きした内外面
に凹凸のあるコイルシースであり、操作部材４を導入管
１に対して先端側に動かすことにより、クリップ３及び
クリップ締付リング５を導入管１より突出すことが可能
になる。

【００２５】操作部材４は、例えば、断面が丸型の金属
製ワイヤ（ステンレスなど）を潰して、ワイヤ断面を矩
形にしてから密着巻きした内外面が平坦な角型コイルシ
ースでもよい。角型コイルシースは、丸型のコイルシー
スに比較して、同じワイヤの素線径を使用しても内径寸
法の大きなコイルシースを実現できる。これより、クリ
ップ３の突出し、操作ワイヤ２の挿通がさらに容易にな
る。

【００２６】さらに、操作部材４は、例えば、高分子樹
脂製（合成高分子ポリアミド、高密度／低密度ポリエチ
レン、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、テ
トラフルオロエチレン−パーフルオロアルキリビニルエ
ーテル共重合体、テトラフルオロエチレン−ヘキサフル
オロプロピレン共重合体など）のチューブシースでもよ
い。チューブシースとすると、シース内外面に滑り性を
有するので、導入管１内での挿通、操作ワイヤ２の挿通
が容易になる。

【００２７】また、例えば、高分子樹脂製のチューブシ
ースに金属性のワイヤ（ステンレスなど）を埋め込んだ
チューブシースでもよく、ワイヤが埋め込まれていない
チューブシースに比べて、耐強度がありシースが座屈す
ることがない。

【００２８】操作部材４は、導入管１内に挿通可能な外
径と操作ワイヤ２が挿通可能な内径を有する。外径φ３
ｍｍ以下、内径はできる限り大きくする。ただし、確実
に突出し力量を伝達でき、クリップ３を結紮時に力が印
加されても、座屈しないだけの肉厚は必要である。

【００２９】また、クリップ３に嵌着されるクリップ締
付リング５は、図３に示すように構成されている。クリ
ップ締付リング５は、クリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’に
嵌着して装着することによりクリップの腕部３ｂ、３
ｂ’を閉成するもので、略管状をしている。クリップ３
と操作ワイヤ２の係合は、ループワイヤ２ａの鉤３ｆに
引っかけて係合させる。クリップ締付リング５の基端部
５ａは、クリップ挟持部３ｃ、３ｃ’の曲げ角度に合わ
せて成形されており、挟持部３ｃ、３ｃ’がクリップ締
付リング５の基端部５ａに確実に当接するようになって
いる。これにより、クリップ３と操作部材４の間に圧縮
力が印加されても、クリップ３及びクリップ締付リング
５は傾くことなく、確実に印加された圧縮力を先端まで
伝達できるようになっている。

【００３０】このクリップ締付リング５は、例えば、強
度がある樹脂（ポリブチテレフタラート、ポリアミド、
ポリフェニルアミド、液晶ポリマー、ポリエーテルケト
ン、ポリフタルアミド）などを射出成形するか、また
は、例えば、金属（ステンレスなど）を射出成形、切削
加工、塑性加工などにより成形する。

【００３１】また、クリップ締付リング５は、内径φ
０．６〜１．３ｍｍ、外径φ１．０〜２．５ｍｍ程度。
長さは、４〜８ｍｍ程度であり、図１２に示すように、
クリップ３が結紮されたとき、クリップ３の基端部に設
けられた鉤３ｆが変形しても、クリップ締付リング５か
ら飛び出さない長さに設定する必要がある。

【００３２】クリップ３はクリップ締付リング５内に嵌
着されてクリップユニット６が形成されており、クリッ
プ３の基端部３ａに設けられた鉤３ｆに操作ワイヤ２の
先端部のループワイヤ２ａが係合している。クリップ締
付リング５とクリップ３、鉤３ｆとループワイヤ３ａの
係合が容易に分離しないように、クリップ締付リング５
内には、シリコーンなどの高分子材料６ａが嵌入されて
いる。

【００３３】前述のように構成された各部品は、図１に
示すように導入管１内に組み込まれている。すなわち、
導入管内１にはクリップユニット６が３個直列に並んだ
状態で配置されている。ただし、クリップユニット６の
数は３個に限定されるものではなく、より多数のクリッ
プユニット６が導入管１内に装填されていても良い。

【００３４】なお、説明の便宜上、導入管１内に装填さ
れているクリップユニット６に次のような名前を付け
る。最先端に装填されているクリップ３から順にクリッ
プ８１、クリップ８２、クリップ８３とする。クリップ
８１、８２、８３がそれぞれ嵌着されているクリップ締
付リング６をクリップ締付リング８４、クリップ締付リ
ング８５、クリップ締付リング８６とする。クリップ締
付リング８４、８５、８６内でクリップ８１、８２、８
３にそれぞれ係合している操作ワイヤ２を操作ワイヤ８
７、操作ワイヤ８８、操作ワイヤ８９とする。

【００３５】クリップ締付リング８６の後方には操作部
材４が挿通されている。操作ワイヤ８７は、クリップ８
２の挟持部の隙間９１、クリップ締付リング８５内、さ
らにクリップ８３の挟持部の隙間９２、クリップ締付リ
ング８６内を順に貫通し、操作部材４の基端側まで挿通
している。また、操作ワイヤ８８は、クリップ８３の挟
持部の隙間９２、クリップ締付リング８６内を貫通し、
操作部材４の基端側まで挿通している。一方、操作ワイ
ヤ８９は、そのまま操作部材４の内腔に導かれ、操作部
材４の基端部まで挿通される。すなわち、操作部材４内
では、３本の操作ワイヤ８７、８８、８９が並列した状
態で挿通している。

【００３６】次に、導入管１の基端側に設けられた操作
部について説明すると、図４〜図７に示すように構成さ
れている。図４は操作部の縦断側面図、図５は操作部の
側面図、図６（ａ）は操作部の縦断側面図、（ｂ）はＦ−
Ｆ線に沿う断面図、（ｃ）はＧ−Ｇ線に沿う断面図、図
７（ａ）は操作部の縦断側面図、（ｂ）はＨ−Ｈ線に沿
う断面図、（ｃ）はＩ−Ｉ線に沿う断面図である。

【００３７】図４に示すように、導入管繋ぎ部材２１
は、略円筒状に形成され、この先端部には円筒状の突起
部２１ａが設けられている。この突起部２１ａは高分子
樹脂製の導入管１の基端部に圧入固定されているととも
に、後端部には外周面に雄ねじ部２１ｂを有する接続筒
体２１ｃが設けられている。

【００３８】図５に示すように、導入管繋ぎ部材２１の
雄ねじ部２１ｂには略円筒状の導入管スライダ２２の先
端部に設けられた雌ねじ部２２ａが螺合されて連結され
ており、この導入管スライダ２２の基端部には鍔部２２
ｂが設けられている。

【００３９】導入管スライダ２２には円筒の内腔２２ｃ
を有しており、この内腔２２ｃには操作部材スライダ２
３が挿通されている。操作部材スライダ２３は略円筒状
に形成され、その外周面の一部に軸方向に沿ってラチェ
ット２３ａが設けられている。この操作部材スライダ２
３は導入管スライダ２２に設けられた内腔２２ｃに進退
自在に嵌入されている。

【００４０】導入管スライダ２２の鍔部２２ｂに位置す
る内周部には爪嵌合凹部２２ｄが設けられ、この爪嵌合
凹部２２ｄには爪部材２４が収納されている。爪部材２
４は略長方体状の部材であり、その先端部には操作部材
スライダ２３のラチェット２３ａと係合可能な爪２４ａ
が設けられている。爪部材２４の後端部における中間部
にはピン２４ｂが突設されているとともに、爪嵌合凹部
２２ｄの内部にはピン２４ｂに嵌合されたスプリング２
４ｃが設けられている。そして、スプリング２４ｃによ
って爪部材２４をラチェット２３ａ方向に付勢されてい
る。

【００４１】さらに、導入管スライダ２２の鍔部２２ｂ
の爪部材２４と反対側には２本の貫通孔２２ｅが穿設さ
れ、これら貫通孔２２ｅにはロッド２５が進退自在に嵌
入されている。ロッド２５の先端部は爪部材２４に固定
され、基端部にはボタン２６が設けられている。

【００４２】このボタン２６を導入管スライダ２２の方
向に押し込むと、ロッド２５を介して爪部材２４へ伝達
され、スプリング２４ｃを押し縮める。これにより爪部
材２４は操作部材スライダ２３に設けられたラチェット
２３ａとの係合を開放され、導入管スライダ２２は操作
部材スライダ２３上を軸方向に移動できるようになって
いる。

【００４３】さらに、図４及び図６に示すように、前記操
作部材４の基端部には円筒状の保護パイプ３０が嵌合さ
れ、保護パイプ３０の先端部３０ａは操作部材４の基端
部に溶接されている。保護パイプ３０の基端部３０ｂは
操作部材スライダ２３の先端部に接着されている。操作
部材４の内腔より導かれた３組の操作ワイヤ８７、８
８、８９はそのまま保護パイプ３０の内腔に導かれ、操
作部材スライダ２３の内腔２３ｂに挿通されている。保
護パイプ３０は導入管スライダ２２の内腔２２ｃにおい
て、操作ワイヤ８７、８８、８９のたるみを防止し、操
作部材スライダ２３の摺動を容易に行なう目的で設けら
れている。

【００４４】図７に示すように、操作部材スライダ２３
の内腔に導かれた３組の操作ワイヤ８７、８８、８９の
基端部にはそれぞれ操作パイプ４０ａ、４０ｂ、４０ｃ
が溶接されている。操作パイプ４０ａ、４０ｂ、４０ｃ
の基端部には３個のノブ４１ａ、４１ｂ、４１ｃが溶接
されており、これら３個のノブ４１ａ、４１ｂ、４１ｃ
は、互い干渉しないように円周方向に１２０度ずつ傾け
た状態で接合されている。

【００４５】操作部材スライダ２３の基端部にはスライ
ダ座４２がビス４２ｄ、４２ｅ、４２ｆにより固定され
ている。スライダ座４２には軸方向に沿って３本のスリ
ット４２ａ、４２ｂ、４２ｃが入っている。３本のスリ
ット４２ａ、４２ｂ、４２ｃは１２０度ずつ円周方向に
傾けて設けられている。この３本のスリット４２ａ、４
２ｂ、４２ｃにはそれぞれノブ４１ａ、４１ｂ、４１ｃ
が嵌入されており、それぞれのノブ４１ａ、４１ｂ、４
１ｃは孤立してスリット４２ａ、４２ｂ、４２ｃ内を摺
動可能である。

【００４６】また、操作部材スライダ２３の基端部には
ジョイント４３が回転可能に取り付けられている。ジョ
イント４３の内周面には後述する操作部本体４４とねじ
止めが可能なように雌ねじ４３ａが形成されている。

【００４７】操作部本体４４は、図８に示すように、略
円筒状に形成され、その先端部の内腔にはスライダ座４
２が嵌入されている。操作部本体４４の円筒状の軸方向
には１２０度ずつ円周方向に傾けて設けられた３本のス
リット４４ａ、４４ｂ、４４ｃがあり、スライダ座４２
に嵌入している３個のノブ４１ａ、４１ｂ、４１ｃがこ
のスリット４４ａ、４４ｂ、４４ｃ上をそれぞれ摺動可
能である。

【００４８】操作部本体４４の先端部には雄ねじ４４ｄ
が形成され、ジョイント４３の雌ねじ４３ａと螺合接続
されている。これにより、操作部本体４４、スライダ座
４２、操作部材スライダ２３は一体的に結合されてい
る。

【００４９】操作部本体４４の基端部には上下に貫通す
る切り欠き部４４ｅが設けられている。この切り欠き部
４４ｅを後述する摺動ボルト４７ｆが摺動することによ
り、操作ワイヤ２の牽引が可能となっている。

【００５０】操作部本体４４には略円筒状の操作部カバ
ー４５が操作部本体４４を覆うように嵌入されている。
操作部カバー４５の基端部には摺動ボルト４７ｆが嵌入
可能な貫通孔４４ｄが設けられている。

【００５１】操作部カバー４５の先端には切換えレバー
４６が設けられている。この切換レバー４６は略円筒状
で、内腔の一部が内側に張り出し、ノブ係合部４６ａを
形成している。そして、操作部カバー４５にピン４６
ｂ、４６ｃを介して回転可能に取り付けられている。切
換えレバー４６を１２０度ずつ回転させることで、ノブ
係合部４６ａはノブ４１ａと係合可能になっている。

【００５２】さらに、図８及び図９に示すように、ハンド
ル４７は略コの字状の形状をしており、円柱部材からな
る固定ハンドル４７ａ、連結バー４７ｂ、摺動ハンドル
４７ｃ、摺動ハンドル押え管４７ｄより構成されてい
る。固定ハンドル４７ａの基端部には連結バー４７ｂが
ねじ止めされている。連結バー４７ｂのもう一端は、摺
動ハンドル４７ｃの基端部に設けられた貫通孔４７ｅを
介して摺動ハンドル押え管４７ｄとねじ止めされてい
る。すなわち、摺動ハンドル４７ｃは連結バー４７ｂ上
を自在に摺動可能である。

【００５３】固定ハンドル４７ａの先端部は固定ボルト
４７ｇを介して操作部材本体４４と固定されている。摺
動ハンドル４７ｃの先端部は摺動ボルト４７ｆを介して
操作部カバー４５の基端部と固定されている。このと
き、摺動ボルト４７ｆは操作部本体４４の基端部に設け
られた切り欠き部４４ｄに嵌入されている。

【００５４】また、操作部本体４４の基端部の内腔には
コイル状のスプリング４８が嵌入されている。このスプ
リング４８は両端がスプリング押え４８ａ、４８ｂによ
り固定されている。スプリング４８は、スプリング押え
４８ａを前方に付勢する力を印加しているので、摺動ボ
ルト４７ｆ、操作部カバー４５、摺動ハンドル４７ｃは
常に先端方向に付勢されている。

【００５５】スプリング押え４８ａは略円柱状であり、
摺動ボルト４７ｆが嵌入可能な貫通孔を有している。そ
して、操作部本体４４の内腔に嵌入され、スプリング４
８の付勢力を摺動ボルト４７ｆに印加するようになって
いる。また、スプリング押え４８ｂは略円柱状であり、
固定ボルト４７ｇが嵌入可能な貫通孔を有している。そ
して、操作部本体４４の内腔に嵌入され、スプリング４
８の基端部と当接している。

【００５６】次に、第１の実施形態の作用について説明
する。

【００５７】図１に示すように、導入管１を内視鏡の鉗
子チャンネルを介して生体腔内に挿入する。このとき、
導入管１の先端部はクリップ８１の先端より前方に位置
し、クリップ８１を導入管１の内腔に包括している。対
象とする組織の近傍まで導入管１を近接させた後、図９
に示す導入管スライダ２２の鍔部２２ｂを把持し、基端
側に導入管スライダ２２を牽引する。このとき内視鏡の
画像を十分に観察し、導入管１の先端よりクリップ８１
の腕部３ｂ，３ｂ’が突き出たことを確認する。

【００５８】さらに、クリップ締付リング５が導入管１
の先端から１〜５ｍｍ程度突き出る位置まで導入管スラ
イダ２２を徐々に牽引する。（図１０参照）このとき、
クリップ８２の腕部３ｂ，３ｂ’が導入管１の先端より
突出ないように注意する。クリップ８２の腕部３ｂ，３
ｂ’まで突出してしまうと、クリップ８１を制御する手
段がなくなるので、目的の生体組織に狙いを定めて結紮
することが非常に困難になるためである。

【００５９】導入管スライダ２２を牽引する際には、爪
部材２４がスプリング２４ｃの付勢力により、常に操作
部材スライダ２３のラチェット２３ａに係合している状
態にある。従って、ある地点で導入管スライダ２２から
手を離しても、導入管スライダ２２は操作部材スライダ
２３上を移動することはない。

【００６０】また、導入管スライダ２２は、牽引方向に
力を印加したときには移動可能であるが、導入管１の先
端方向に力を印加しても移動できないように、爪部材２
４とラチェット２３ａが係合している。もし、導入管ス
ライダ２２を引き過ぎてしまったときには、ボタン２６
を押して、爪部材２４とラチェット２３ａの係合を解除
させればよい。ボタン２６を鍔部２２ｂの方向に押し込
むと、印加された力はロッド２５を介して爪部材２４に
伝達され、スプリング２４ｃを圧縮変形させ、爪部材２
４とラチェット２３ａの係合が解除される。

【００６１】クリップ８１、クリップ締付リング８４が
導入管１から突き出た状態で、操作ワイヤ８７を牽引す
ると、操作ワイヤ８７により印加された力は、クリップ
８１へと伝達される。操作部材４は固定されているの
で、印加された力は、クリップ８１と操作部材４の間の
圧縮力として作用する。この圧縮力によりクリップ８１
の基端部３ａの楕円部がクリップ締付リング８４内に引
込まれる。ここで、基端部３ａの楕円部の寸法は、クリ
ップ締付リング８４の内径よりも大きいので、楕円部が
クリップ締付リング８４により潰される。すると、腕部
３ｂ、３ｂ’が外側に大きく拡開する。（図１１参照） 圧縮力は、クリップ８１だけでなくクリップ８２、クリ
ップ８３にも作用するが、クリップ８２、クリップ８３
のクリップはそれぞれクリップ締付リング８５、８６内
に引込まれることなく、腕部３ｂ、３ｂ’が大きく拡開
することもない。すなわち、クリップ８２、クリップ締
付リング８５、及びクリップ８３、クリップ締付リング
８６はクリップ８１と操作部材４間に設けられた硬質連
結部材として作用し、クリップ８１と操作部材４間に印
加されて圧縮力を受けることになる。

【００６２】クリップ８２、クリップ８３がクリップ締
付リング８５、８６内に引込まれることがないのは、腕
部３ｂ，３ｂ’の拡開が導入管１の内径以上には行われ
ないためである。すなわち、クリップ８２、クリップ８
３に圧縮力が作用しても、腕部３ｂ，３ｂ’の拡開は腕
部３ｂ、３ｂ’が導入管１の内壁に当接したところで停
止し、それ以上拡開しないため、基端部３ａにおいて、
楕円部が収縮せずクリップ締付リング５内に引込まれな
いのである。

【００６３】クリップ８１の腕部３ｂ，３ｂ’が拡開し
た状態で、目的の生体組織１００に挟持部３ｃ，３ｃ’
を押し付けるように、導入管１を誘導する。さらに操作
ワイヤ８７を牽引することで、クリップ８１の腕部３
ｂ、３ｂ’がクリップ締付リング８４内に引込まれ、ク
リップ８１の挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じられる。生体組
織１００をクリップ８１の挟持部３ｃ、３ｃ’に確実に
挟み込んだ状態でさらに操作ワイヤ８７を牽引し、鉤３
ｆを引き延ばすことにより、クリップ８１と操作ワイヤ
８７の係合を解除する。これにより、クリップ８１が生
体組織１００を把持したまま体腔内に留置可能となる。
（図１２参照） 引き続き、クリップ８２を体腔内の生体組織に留置する
ために、クリップ８１から分離した操作ワイヤ８７を操
作部材４の内腔まで牽引しておく。（図１３参照）。す
なわち、操作ワイヤ８７の先端はクリップ８２の挟持部
３ｃ、３ｃ’の隙間９１、クリップ締付リング８５内、
さらにクリップ８３の挟持部３ｃ、３ｃ’の隙間９２、
クリップ締付リング８６内を順に通って、操作部材４の
内腔まで到達する。このように、クリップ８１から分離
した操作ワイヤ８７を牽引することで、クリップ８２を
結紮する準備が完了する。この状態にしてから、導入管
１を基端側に牽引し、クリップ８２、クリップ締付リン
グ８５を導入管１の先端から突出す。

【００６４】クリップ８２を結紮する操作はクリップ８
１を生体組織１００に留置させるための操作と全く同じ
である。こうして、クリップ８２を生体組織に留置可能
となる。

【００６５】引き続き、クリップ８３を体腔内の生体組
織１００に留置するために、クリップ８２から分離した
操作ワイヤ８８を操作部材４の内腔まで牽引しておく。
（図１４参照）。すなわち、操作ワイヤ８７の先端はク
リップ８３の挟持部３ｃ、３ｃ’の隙間９２、クリップ
締付リング８６内を順に通って、操作部材４の内腔まで
到達する。このように、クリップ８２から分離した操作
ワイヤ８８を牽引することで、クリップ８３を結紮する
準備が完了する。

【００６６】この状態にしてから、導入管１を基端側に
牽引し、クリップ８３、クリップ締付リング８６を導入
管１から突出す。クリップ８３を結紮する操作はクリッ
プ８２を生体組織１００に留置させるための操作と全く
同じである。こうして、クリップ８３を生体組織１００
に留置可能となる。

【００６７】さらに、同じ操作を繰り返すことにより、
導入管１内に装填されている複数発のクリップを体腔内
の生体組織１００に留置可能となる。

【００６８】次に、操作ワイヤ８７、８８、８９を牽引
する方法について説明する。

【００６９】３本の操作ワイヤ８７、８８、８９は、操
作部材４の内腔に導かれ、保護パイプ３０内腔を挿通し
操作部材スライダ２３の内腔２３ｂに至る。操作ワイヤ
８７、８８、８９の基端部には、それぞれ操作パイプ４
０ａ、４０ｂ、４０ｃが連結されている。（図７（ｂ）
参照） さらに操作パイプ４０ａ、４０ｂ、４０ｃの基端部に
は、それぞれノブ４１ａ、４１ｂ、４１ｃが連結してい
る。（図７（ｃ）参照）操作パイプ４０ａ、４０ｂ、４
０ｃは、操作部材スライダ２３の内腔、スライダ座４２
の内腔を自由に挿通できる。ノブ４１ａ、４１ｂ、４１
ｃは、スライダ座４２内のスリット４２ａ、４２ｂ、４
２ｃに嵌入されている。これより、ノブ４１ａ、４１
ｂ、４１ｃをスリット４２ａ、４２ｂ、４２ｃに沿っ
て、牽引することで、操作ワイヤ８７、８８、８９をそ
れぞれ独立に牽引することができる。

【００７０】次に、操作ワイヤ２をそれぞれ独立して牽
引する方法を操作部の操作と関連させて説明する。

【００７１】図１０に示すように、導入管スライダ２２
を牽引し、クリップ８１、クリップ締付リング８４を導
入管１の先端より突出した状態から説明する。

【００７２】クリップ８１の腕部３ｂ，３ｂ’を拡開す
る作用、クリップ８１の腕部３ｂ，３ｂ’を閉脚させ結
紮を行なう作用、クリップ８１を生体組織に留置する作
用は以下の通りである。

【００７３】親指と人差指の間に固定ハンドル４７ａを
挟持し、人差指から小指までの４本の指を摺動ハンドル
４７ｃに引っかける。そして、摺動ハンドル４７ｃにか
けた４本の指を握り込む。すると、摺動ハンドル４７ｃ
は、連結バーに沿うように移動し、固定ハンドル４７ａ
側に移動する。摺動ハンドル４７ｃは摺動ボルト４７ｆ
を介して操作部カバー４５に固定されているので、摺動
ハンドル４７ｃの移動により、操作部カバー４５も固定
ハンドル４７ａ側に移動する。

【００７４】一方、操作部カバー４５に設けられたノブ
係合部は、３個のノブのうちノブ４１ａに係合している
状態にある。（図８（ｅ）参照）ノブ係合部４６ａを有
する切換えレバー４６は、操作部カバー４５とピン４６
ｂ、４６ｃを介して、一体的に固定されているので、操
作部カバー４５の移動に同期してノブ４１ａを牽引する
ことになる。ノブ４１ａは、操作部材本体４４に設けら
れたスリット４４ａ内を移動する。（図１５参照） すなわち、摺動ハンドル４７ｃを握る操作をすることに
より、ノブ４１ａを牽引することになる。ノブ４１ａ
は、操作パイプ４０ａ、操作ワイヤ８７を介して先端の
クリップ８１に連結されているので、ノブ４１ａを牽引
することで、クリップ８１はクリップ締付リング８４内
に引込まれ、クリップ８１の腕部３ｂ，３ｂ’は最大拡
開状態になる。

【００７５】この状態で、クリップ８１の挟持部３ｃ，
３ｃ’を対象とする生体組織１００に押し付ける。さら
に、摺動ハンドル４７ｃをさらに握ることで、ノブ４１
ａをさらに牽引し、クリップ８１の挟持部３ｃ，３ｃ’
を閉じ込み、組織を把持できる。さらに摺動ハンドル４
７ｃを牽引することで、クリップ８１の基端部３ａに設
けられた鉤３ｆを引き延ばし、クリップ８１と操作ワイ
ヤ８７の係合を解除し、生体内にクリップ８１を留置可
能になる。クリップ８１を生体組織１００に留置した後
も、さらに摺動ハンドル４７ｃを牽引すると、操作ワイ
ヤ８７の先端はクリップ８２の挟持部３ｃ，３ｃ’の隙
間９１、クリップ締付リング８５内、さらにクリップ８
３の挟持部３ｃ，３ｃ’の隙間９２、クリップ締付リン
グ８６内を順に通り、操作部材４の内腔まで引き戻され
る。このように、操作ワイヤ８７を操作部材４の内腔ま
で牽引しておくことで、クリップ８２、８３を結紮する
準備を整えることができる。

【００７６】摺動ハンドル４７ｃから手を離すと、操作
部材本体４４に設けられたスプリング４８による付勢に
より摺動ハンドル４７ｃは、前方に押し戻され摺動ハン
ドル押え４７ｄに当接する。（図１７参照） クリップ８２を結紮するためには、クリップ８１を導入
管スライダ２２から突出した作用と同様に、導入管スラ
イダ２２の鍔部２２ｂを把持し、導入管スライダ２２を
基端側に牽引する。このとき内視鏡の画像を十分に観察
し、導入管１の先端よりクリップ８２の腕部３ｂ，３
ｂ’が突き出たことを確認する。

【００７７】さらに、クリップ締付リング８５が導入管
１の先端から１〜５ｍｍ程度突き出る位置まで導入管ス
ライダ２２を徐々に牽引する。このとき、クリップ８３
の腕部３ｂ，３ｂ’が導入管１の先端より突出ないよう
に注意する。クリップ８３の腕部３ｂ，３ｂ’まで突出
してしまうと、クリップ８２を制御する手段がなくなる
ので、目的の生体組織１００に狙いを定めて結紮するこ
とが非常に困難になるためである。

【００７８】クリップ８２、クリップ締付リング８５が
導入管１から突き出た状態で、切換えレバー４６を回転
させ、ノブ係合部４６ａをノブ４１ｂに係合させる。こ
れで、クリップ８２を結紮する準備が完了する。（図１
７（ｃ）参照） 後の操作は、クリップ８１を結紮する作用と同じであ
る。摺動ハンドル４７ｃを牽引することにより、ノブ４
１ｂを牽引する。これにより、クリップ８２の基端部３
ａはクリップ締付リング８５内に引込まれ、クリップ８
２の腕部３ｂ，３ｂ’は最大拡開状態になる。

【００７９】さらに摺動ハンドル４７ｃを牽引すること
で、クリップ８２の基端部３ａに設けられた鉤３ｆを引
き延ばし、クリップ８２と操作ワイヤ８８の係合を解除
し、生体内にクリップ８２を留置可能になる。クリップ
８２を生体組織１００に留置した後も、さらに摺動ハン
ドル４７ｃを牽引すると、操作ワイヤ８８の先端はクリ
ップ８３の挟持部３ｂ，３ｂ’の隙間９２、クリップ締
付リング８６内を順に通り、操作部材４の内腔まで引き
戻される。このように、操作ワイヤ８８を操作部材４の
内腔まで牽引しておくことで、クリップ８３を結紮する
準備を整えることができる。（図１４参照） クリップ８３を結紮するためには、クリップ８２を導入
管スライダ２２から突出した作用と同様に、導入管スラ
イダ２２の鍔部２２ｂを把持し、導入管スライダ２２を
基端部に牽引する。このとき内視鏡の画像を十分に観察
し、導入管１の先端よりクリップ８３の腕部３ｂ，３
ｂ’が突き出たことを確認する。さらに、クリップ締付
リング８６が導入管１の先端から１〜５ｍｍ程度突き出
る位置まで導入管スライダ２２を徐々に牽引する。この
とき、操作部材４が導入管１の先端より突出ないように
注意する。操作部材４まで突出してしまうと、クリップ
８３を制御する手段がなくなるので、目的の生体組織１
００に狙いを定めて結紮することが非常に困難になるた
めである。

【００８０】クリップ８３、クリップ締付リング８６が
導入管１から突き出た状態で、切換えレバー４６を回転
させ、ノブ係合部４６ａをノブ４１ｃに係合させる。こ
れで、クリップ８３を結紮する準備が完了する。

【００８１】後の操作は、クリップ８２を結紮する作用
と同じである。摺動ハンドル４７ｃを牽引することによ
り、ノブ４１ｃを牽引する。これにより、クリップ８３
の基端部はクリップ締付リング８６内に引込まれ、クリ
ップ８３の腕部３ｂ，３ｂ’は最大拡開状態になる。

【００８２】さらに摺動ハンドル４７ｃを牽引すること
で、クリップ８３の基端部３ａに設けられた鉤３ｆを引
き延ばし、クリップ８３と操作ワイヤ８９の係合を解除
し、生体内にクリップ８３を留置可能になる。

【００８３】こうして、導入管１内に装填されていた３
発のクリップユニット６を順番に生体腔内に留置でき
る。切換えレバー４６を回転操作することにより、複数
本ある操作ワイヤ８７，８８，８９の１本ずつに力を印
加可能な状態になり、摺動ハンドル４７ｃを握るだけ
で、操作ワイヤ８７，８８，８９の１本ずつに力を印加
できる。これにより、導入管１内に装填された複数発の
クリップ８１，８２，８３を順番に結紮可能になる。

【００８４】前述した第１の実施形態によれば、切換え
レバー４６を回転操作することにより、複数本ある操作
ワイヤ２の１本ずつに力を印加可能な状態になり、摺動
ハンドル４７ｃを握るだけで、操作ワイヤ２の１本ずつ
に力を印加できる。これより、術者は複数のクリップ３
の中から、導入管１の先端に装填されたクリップ３から
順に選択し、容易に結紮操作できるようになる。

【００８５】すなわち、切換えレバー４６とハンドル４
７の操作だけで、導入管１内に装填された複数発のクリ
ップ３を順番に結紮可能になる。これにより術者は、複
雑な操作部を操作することなく、複数のクリップ３（外
科用ツール）を含む多機能外科用器具（生体組織のクリ
ップ装置）を効率良く使用できるので、手技時間の短縮
を実現できるようになる。

【００８６】次に、前記操作ワイヤ２の製造方法を説明
する。図１８は操作ワイヤの側面図、図１９（ａ）〜
（ｊ）は操作ワイヤの製造方法を示す。

【００８７】図１８に示すように、操作ワイヤ２は、ル
ープワイヤ２ａと基端ワイヤ２ｂよりなる。基端ワイヤ
２ｂは金属製の撚り線で構成され、例えば３本の素線で
撚られている。

【００８８】次に、図１９に基づいて操作ワイヤ２の製
造方法（例えば１×３本撚りのワイヤで製造する方法）
を示す。ワイヤ外径はφ０．３〜０．６ｍｍ程度とす
る。

【００８９】１．図１９（ａ）に示すように、ワイヤ端
部２ｃをほぐす。

【００９０】２．図１９（ｂ）に示すように、３本のワ
イヤのうちの１本Ａを回しながらほぐす。このとき、ワ
イヤ端部２ｃから約６０ｍｍの長さをほぐす。

【００９１】３．図１９（ｃ）に示すように、同様に２
本目のワイヤＢまたはＣをほぐす。このとき、同様にワ
イヤ端部２ｃから約６０ｍｍの長さをほぐす。

【００９２】４．図１９（ｄ）に示すように、２本目の
ワイヤＢまたはＣを折り返す。このとき、折り返し端Ｘ
とほぐし端Ｙを十分離すこと。また、折り返しは、拡大
図で示すように、丸くしたとき山になる所を曲げる方が
曲げ易い。

【００９３】５．図１９（ｅ）に示すように、折り曲げ
たワイヤＢをほぐし方向に回して撚る（Ｚ撚りの場
合)。このとき、撚る前に端部の変形部分を切断してお
く。図１９（ｆ）に示すように、撚り戻し長さは約３０
ｍｍである。

【００９４】６．図１９（ｆ）に示すように、ワイヤＣ
をワイヤＢに戻して戻してＢに撚っていき、ワイヤＢの
折り返し端の位置で切断する。このとき、ワイヤＣとＢ
の間が空かないように、また、重ならないようにする。
(後でワイヤＡを戻す時に外れ易くなる) ７．図１９（ｇ）に示すように、ワイヤＡをワイヤＢ、
ワイヤＣに戻して撚っていく。このとき、ワイヤＣとワ
イヤＢの当接部は実体顕微鏡観察下で行う方がよい。ま
た、当接部の前後を撚る時は、ワイヤＣとワイヤＢが動
かないように気をつける。

【００９５】さらに、図１９（ｈ）に示すように、ワイ
ヤＡを乗せる際、ワイヤＢ、Ｃを黒矢印方向にはじかな
いように注意する。また、ワイヤＡを乗せる際は、ワイ
ヤＢとＣの当接部に対して先端側(ループ側)に置くよう
にすると、ワイヤＡを乗せやすい。

【００９６】８．図１９（ｉ）に示すように、ループの
きわ(イ部)でワイヤＡを切断する。

【００９７】９．図１９（ｊ）に示すように、完成す
る。なお、ループは長さ５ｍｍ程度とする。また、ワイ
ヤＢ、Ｃ当接部、ワイヤＡ端部は、溶接、接着などの方
法により、撚りのほぐれを防止しても良い。

【００９８】このように構成された操作ワイヤ２は、基
端ワイヤ２ｂとループワイヤ２ａの接合部分において
も、外径が大きくならないので、導入管１の内面との摩
擦抵抗が増大することなく、操作ワイヤ２の挿通性が保
たれる。これより、導入管１より容易にクリップ３を突
き出すことができる。また、より小さな力でクリップを
結紮できるようになる。

【００９９】前記実施の形態によれば、次のような構成
が得られる。

【０１００】（付記１）複数の外科用ツールと、複数の
外科用ツールと連動し、複数の外科用ツールをそれぞれ
独立して操作可能な複数の操作部材と、前記複数の操作
部材を操作可能な操作部とを有する多機能外科用器具に
おいて、前記操作部に搭載され、前記複数の操作部材と
選択的に係合可能な切換えレバーを有し、前記操作部の
操作により、前記切換えレバーに係合した前記操作部材
に連動した外科用ツールだけを操作可能としたことを特
徴とする多機能外科用器具。

【０１０１】（付記２）付記１に記載の多機能外科用器
具において、切換えレバーが回転可能であることを特徴
とする多機能外科用器具。

【０１０２】（付記３）付記１または２に記載の多機能
外科用器具において、３つ以上の外科用ツールより構成
され、切換えレバーが３つ以上の操作部材に選択的に係
合可能なことを特徴とする多機能外科用器具。

【０１０３】（付記４）付記１〜３のいずれかに記載の
多機能外科用器具において、複数の多機能ツールが同一
のツールから構成されることを特徴とする多機能外科用
器具。

【０１０４】（付記５）付記４に記載の多機能外科用器
具において、ツールが生体組織を結紮可能なクリップよ
り構成されることを特徴とする多機能外科用器具。

【０１０５】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれば、
術者が、複雑な操作部を操作することなく、複数のツー
ルの中から所望のツールを容易に選択でき、効率良く多
機能外科用器具を使用できるので、手技時間の短縮を実
現できるようになる。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態の多機能外科用器具
の先端部を示し、（ａ）は縦断側面図、（ｂ）は縦断平面
図、（ｃ）はＡ−Ａ線に沿う断面図、（ｄ）はＢ−Ｂ線に
沿う断面図、（ｅ）はＣ−Ｃ線に沿う断面図、（ｆ）はＤ
−Ｄ線に沿う断面図。

【図２】同実施形態のクリップを示し、（ａ）は平面図、
（ｂ）は側面図、（ｃ）は矢印イ方向から見た図、
（ｄ）は矢印ロ方向から見た図。

【図３】同実施形態を示し、クリップユニットの一部切
欠した斜視図。

【図４】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の縦断側面
図、（ｂ）はＥ−Ｅ線に沿う断面図。

【図５】同実施形態を示し、操作部の縦断側面図。

【図６】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の縦断側面
図、（ｂ）はＦ−Ｆ線に沿う断面図、（ｃ）はＧ−Ｇ線に
沿う断面図。

【図７】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の縦断側面
図、（ｂ）はＨ−Ｈ線に沿う断面図、（ｃ）はＩ−Ｉ線に
沿う断面図。

【図８】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の縦断平面
図、（ｂ）縦断側面図、（ｃ）はＪ−Ｊ線に沿う断面図。
（ｄ）はＫ−Ｋ線に沿う断面図、（ｅ）は矢印ハ方向か
ら見た側面図。

【図９】同実施形態を示し、多機能外科用器具の全体の
側面図。

【図１０】同実施形態を示し、器具の先端部の縦断側面
図。

【図１１】同実施形態を示し、器具の先端部の縦断側面
図。

【図１２】同実施形態を示し、クリップを生体組織に留
置した状態の縦断側面図。

【図１３】同実施形態を示し、器具の先端部の縦断側面
図。

【図１４】同実施形態を示し、器具の先端部の縦断側面
図。

【図１５】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の平面図、
（ｂ）縦断側面図、（ｃ）はＬ−Ｌ線に沿う断面図。

【図１６】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の平面図、
（ｂ）縦断側面図、（ｃ）はＭ−Ｍ線に沿う断面図。

【図１７】同実施形態を示し、（ａ）は操作部の縦断側
面図、（ｂ）はＮ−Ｎ線に沿う断面図、（ｃ）は矢印ニ方
向から見た側面図。

【図１８】同実施形態を示し、操作ワイヤの側面図。

【図１９】（ａ）〜（ｊ）は操作ワイヤの製造方法を示
す説明図

【符号の説明】

１…導入管 ２…操作ワイヤ ３…クリップ ４４…操作部本体 ４６…切換えレバー

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 複数の外科用ツールと前記複数の外科用
   ツールと連動し、複数の外科用ツールをそれぞれ独立し
   て操作可能な複数の操作部材と、 前記複数の操作部材を操作可能な操作部と、 を有する多機能外科用器具において、 前記操作部に前記複数の操作部材と選択的に係合可能な
   切換えレバーを有し、 前記操作部の操作により、前記切換えレバーに係合した
   前記操作部材に連動した前記外科用ツールだけを操作可
   能としたことを特徴とする多機能外科用器具。