JP2014531248A - 自動外科用結紮クリップアプライヤ - Google Patents

Abstract

結紮クリップ（２０００）のためのアプライヤ（２０４０）を提供する。アプライヤは、装着ボス（２０６２、２０６４）を有する外側管（２０４８）と、装着ボスにピボット式に接続され、作動突起（２０７０）を有する１対のジョー（２０４２）と、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成され、作動突起が配置された作動スロット（２０８２）を有する給送管（２０７６）と、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成されたクリップロックアーム（２０７２）と、外側管に配置され、外側管内で軸線方向に移動するように構成され、可撓性挟持器をその一端に有するクリップ前進アーム（２０８４）とを含む。結紮クリップを適用する方法も開示する。【選択図】図１１７

Description

〔関連出願への相互参照〕
本出願は、出願番号第６１／５３５，１６６号を有する２０１１年９月１５日出願の「自動外科用結紮クリップアプライヤ」という名称の現在特許出願中の米国特許仮出願に対する優先権を主張するものであり、その開示は、これによりその全内容が引用により組み込まれる。

本発明は、医療デバイス、特に、血管又は組織の結紮のための外科用クリップを適用するためのデバイスに関する。

多くの外科的処置は、例えば、人体の静脈又は動脈のような血管又は他の流体ダクト又は組織導管及び構造を外科処置中に結紮することを必要とする。例えば、多くの外科的処置は、血管を切断する必要があり、これらの血管は、出血を抑制するために結紮を必要とする場合がある。一部の事例では、外科医は、外科的処置中に手術部位への血流を低減させるために一時的に血管を結紮することを望む場合がある。他の事例では、外科医は、恒久的に血管を結紮することを望む場合がある。血管又は他の組織の結紮は、結紮クリップで血管を閉じることにより、又は手術糸で血管を縫合することにより行うことができる。結紮のための手術糸の使用は、血管を固定するのに必要な結節を形成するために針及び縫合材料の複雑な操作を必要とする。このような複雑な操作は、特に、限定された空間及び視界によって特徴付けられる内視鏡外科的処置において時間を消費し、かつ実施するのが困難である。それに反して、結紮クリップは、比較的容易かつ適用するのに迅速である。従って、内視鏡、並びに観血的外科処置における結紮クリップの使用は、劇的に成長を遂げている。

様々なタイプの止血クリップ及び動脈瘤クリップが、血管又は他の組織を結紮するための手術において血液の流れを停止するために使用される。このようなクリップはまた、特に不妊処置のような手術においてダクト及び血管を遮断又は閉塞するために使用されてきた。典型的には、クリップは、外科用クリップアプライヤ、結紮クリップアプライヤ、又は止血クリップアプライヤと一般的に呼ばれる専用医療器具を使用することによって血管又は他の組織に適用される。一般的に、クリップは、組織への適用後に止血又は閉塞が起こるまで所定位置に残される。

結紮クリップは、それらの幾何学的構成（例えば、対称クリップ又は非対称クリップ）に従って、かつそれらを製造する材料（例えば、金属クリップ又はポリマークリップ）に従って分類することができる。対称クリップは、ほぼ「Ｕ」又は「Ｖ」字形であり、従って、クリップの脚の間を延びる中心長手方向軸線の周りで実質的に対称である。対称クリップは、通常は、ステンレス鋼、チタン、タンタル、又はこれらの合金のような金属から構成される。しかし、コンピュータ断層撮影（ＣＡＴＳＣＡＮ）及び磁気共鳴撮像（ＭＲＩ）を使用するハイテク診断技術の出現により、金属クリップは、撮像技術を妨害することが見出されている。このような妨害制限を克服するために、外科用クリップに対して生体適合性ポリマーが益々使用されている。

一部の公知のポリマークリップは、米国特許第４，８３４，０９６号明細書及び米国特許第５，０６２，８４６号明細書に開示されている。これらのプラスチッククリップは、一般的に、一体化ヒンジ又はヒールを用いてこれらの近位端で接合された１対の湾曲脚と、これらの遠位端での閉鎖又はロッキング機構とを含む。生体適合性クリップの別の例は、クリップの遠位に延びる脚を収束させるためにクリップの近位端上で作動される機構を含む米国特許第４，６７１，２８１号明細書に示されている。しかし、このクリップは、（ｉ）構成が初歩的であり、（ｉｉ）適度なクリップ閉鎖又はクランプ強度を与えず、（ｉｉｉ）適度にクリップを閉じた位置に保持するいずれの複合幾何学形状も欠如し、かつ（ｉｖ）血管に安全に適用するために閉じる時に不安定過ぎる。金属止血クリップの例は、米国特許第３，３２６，２１６号明細書及び米国特許第５，９０８，４３０号明細書に示されている。

米国特許第４，８３４，０９６号明細書 米国特許第５，０６２，８４６号明細書 米国特許第４，６７１，２８１号明細書 米国特許第３，３２６，２１６号明細書 米国特許第５，９０８，４３０号明細書

しかし、公知の結紮クリップの全てにおいて、血管及び周囲組織への損傷を最小にしながら血管の周りでクランプする有効性を改善する必要性が残っている。内視鏡外科的処置に対しては、管状内視鏡のシャフトのようなできるだけ最小かつ最狭のプロフィールを有するツール及び器具を使用することが重要である。従来技術のポリマー及び金属クリップは、例えば、〜５ｍｍ内視鏡のような小さな直径の器具を通した配備には適さない。公知の従来技術のクリップは、特に閉鎖及び結紮前の開いた位置にある時に非常に広いプロフィールである可能性があり、すなわち、手術に使用するのにより大きくてより広い内視鏡器具及びアプライヤを必要とする。従って、できるだけ最狭のプロフィールを有する外科用結紮クリップを提供することが望ましい。金属止血クリップのような公知の外科用クリップでは特に問題である初期閉鎖後にクリップを再び開くことを考慮することが同じく望ましい場合がある。更に、従来技術のポリマークリップは、結紮されている血管又は構造上でクランプするために互いにこれらの脚の遠位端をロックすることを伴う。遠位端にロッキング部分を有するクリップのこのような閉鎖は、一般的に、クリップのロッキング特徴部を一体にさせるために、及び／又は遠位クリップ端部を取り囲むか又はそれに対して適用されたアプライヤツールの作動に起因して、付加的な周囲組織の切開、除去、又は清掃を引き起こすか又は要求し、外科的処置中の付加的な時間及び組織への損傷をもたらす。他の場合では、ユーザは、ロッキング特徴部のための経路を準備しないことを選択し、ロッキング特徴部が組織を通って貫通することに頼る場合がある。これらの場合には、ロッキング特徴部は、組織に貫通することが困難な場合があり、又はそれが組織を貫通した後にロックすることが困難な場合がある。この技術はまた、組織又は血管の意図しない貫通をもたらす場合がある。

従って、クリップと、適用中にこのような組織の切開を最小にするクリップを適用する方法及び／又はデバイスとを提供することが望ましい。閉鎖時のクリップが結紮された血管の周囲で安定であるように、適正で十分に較正された信頼できるクランプ力を与えるクリップを提供することが更に望ましい。

従って、改良された外科用結紮クリップとクリップを適用する方法及び／又はデバイスとを提供する必要性が存在し、クリップは、組織への損傷を最小レベルにして血管に堅牢に取り付けたままに留まりながら、クリップによって係合された組織又は血管を確実に固定するように機能する。

本発明は、１つ又はそれよりも多くの実施形態において、外科用結紮クリップと、クリップを血管又は組織に適用するデバイス及び／又は方法とを提供する。デバイスは、複数のクリップを含むことができ、かつ第１のクリップを血管又は組織に適用し、アプライヤに含まれた第２のクリップを適用位置に進めることができる。

本発明の別の態様において、外科用結紮クリップを適用する方法は、内側解剖学的身体血管に近接する開いた位置にクリップを位置決めする段階を含み、クリップは、クリップの長手方向軸線に沿って各々が延びる第１及び第２の脚を有し、かつ長手方向軸線に対する近位及び遠位端部分を有し、クリップヒンジ手段が、第１及び第２の脚をこれらのそれぞれの近位端部分上の点で接合し、第１及び第２の脚の各々は、クリップヒンジと第１及び第２の脚の遠位端部分との間に内側クランプ面手段を有し、クランプ面手段は、クリップが完全に閉じた位置にある時に並置され、閉じた脚を付勢するためのロッキング手段が、クリップヒンジ手段の近くに延びる。外力が、ロッキング手段の一部分を形成する脚の一方の近位端部分に実質的に長手方向軸線に沿って印加されてロッキング手段の第１の部分として形成された本体を第１の位置から第２の位置に移動し、本体の湾曲平面セグメント当接部分と第１の脚上に配置されたロッキング手段の第２の部分上に形成された湾曲面との間に当接力を与えてクリップを閉じた位置に付勢する。本方法は、クリップを血管の近くに位置決めする前に器具を通してクリップを移動する段階を更に含むことができ、また、器具の一部分が、閉じた位置から開いた位置までクリップを開くことを更に含むことができる。

アプライヤは、複数の近位ロッキングポリマー結紮クリップを配備するのに使用する器具であり、アプライヤ内のクリップの数は、アプライヤの遠位端の長さ及びクリップの長さに比例する。自動アプライヤは、手術部位から移動することなく適用を複数回繰り返す機能によって一度に１つのクリップを適用する。アプライヤは、腹腔鏡手術用途に使用するのに適切な内視鏡器具である。

アプライヤのジョーは、装填されたクリップを妨げることなく作動することができることになる。これは、必要に応じてジョーを結紮されている血管の周囲の組織の切開及び把持に使用することを可能にする。

本発明の一実施形態において、アプライヤのジョーは、血管を上からクランプして、結紮すべき部分を平坦にすることになる。クリップは、１組の楔によってアプライヤ内で内部に開かれる。クリップは、次に、血管の上に位置決めされ、その後、楔と最終プッシャ機構との作動によって閉じられる。次に、クリップは、楔と第１のクリップに対して近位の第２のクリップとによって閉じられ、第１のクリップ上のロッキング特徴部と係合し、かつクリップをロックしてクリップのクランプ圧力を維持する。次に、ジョーは開いて、結紮血管及びクリップがアプライヤジョーをクリアすることを可能にする。アプライヤの内部構成要素は、それらの開始位置に戻り、第２のクリップは、第１のクリップになる。これは、アプライヤにクリップがなくなるまで繰り返される。最終クリップは、アプライヤの内部に留まる偽クリップによりロックされる。全てのクリップが送出された時に、偽クリップは、ハンドルロックアウトを助け、これは、ユーザがアプライヤの結紮部分を使用できないようにする。ジョーは、作動し続ける。

本発明の一実施形態において、アプライヤのジョーは、血管を上からクランプして、結紮すべき部分を平坦にすることになる。クリップは、チャネルを通り、かつクリップを開く下側の特徴部を有する１組のドアの中に押し込まれる。次に、クリップは、チャネル及びクリップ前進器の前方移動によって血管の上に部分的に位置決めされる。移動が停止し、クリップは、クリップ前進器によって血管の上を十分に進み、この時点で、クリップは、ドアから押し出される。ドアは一緒に回り、クリップをラッチするのに使用する面になる。ドアが閉じられると、チャネルは、前進し続け、クリップをラッチする。次に、ジョーは開いて、結紮血管及びクリップがアプライヤジョーをクリアすることを可能にする。アプライヤの内部構成要素は、それらの開始位置に戻り、第２のクリップは、第１のクリップになる。これは、アプライヤにクリップがなくなるまで繰り返される。

遠位端作動の各々は、近位ハンドルの使用を通して達成される。ハンドルは、ハウジングと、遠位端の３６０°連続回転、ジョー作動及びクリップ機能のための別々のトリガ、及び有効クリップ送出のために適正なシーケンスで遠位端を作動させる多段トランスミッションを考慮する回転ノブとで製造される。

一実施形態において、アプライヤは、少なくとも２つの入力を有するトランスミッションを有する。入力は、ジョー作動トリガ及びクリップ機能又は結紮トリガによって操作される。トランスミッションは、クリップ前進器及びアプライヤのジョーに接続され、かつトリガ位置をジョー及び／又はクリップ前進器の連接部に変換する。

一実施形態において、クリップを血管又は組織に取りつけるアプライヤを通してクリップを移動する方法を提供する。

実施形態において、結紮クリップのためのアプライヤを提供する。アプライヤは、装着ボスを有する外側管と、装着ボスにピボット式に接続され、作動突起を有する１対のジョーと、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成され、作動突起が配置された作動スロットを有する給送管と、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成されたクリップロックアームと、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成され、可撓性挟持器をその一端に有するクリップ前進アームとを含む。

実施形態において、結紮クリップを適用する方法は、給送管を前方に摺動させ、それによってジョー上の突起にカムを作用させてジョーを開いた位置に移動する段階と、クリップアームを前方に摺動させ、それによってクリップをジョーの中に押し込む段階と、給送管を後方に摺動させ、それによってジョー上の突起にカムを作用させてジョーを閉じた位置に移動する段階と、クリップアームを前方位置に進ませ、クリップ上のバットレスをバットレスロッキング空隙の中に押し込み、それによってクリップ及び閉じた位置をロックする段階とを含む。

実施形態において、結紮クリップのためのアプライヤは、装着ボスを有する外側管と、装着ボスにピボット式に接続され、作動突起を有するクランプする手段と、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成され、作動突起が配置された作動スロットを有するための手段を開閉するための手段と、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成された閉じた位置にクリップをロックするための手段と、外側管に配置され、かつ外側管内で軸線方向に移動するように構成されたクリップを前進させるための手段とを含むことができる。

本明細書の本発明の詳細説明をより良く理解することができるように、かつ当業技術への本発明の寄与がより良く認められるように、本発明のある一定の実施形態をかなり幅広くこのように概説した。以下に説明する本発明の付加的な実施形態及び特徴が存在する。

この点に関して、本発明の少なくとも１つの実施形態を詳細に説明する前に、本発明は、以下の説明に示し又は図面に例示する構成の詳細及び構成要素の配置にその適用を制限するものではないことは理解されるものとする。本発明は、説明するものに加えた実施形態が可能であり、様々な方法で実行及び実施することが可能である。また、本明細書に使用する文言及び用語、並びに要約は、説明目的のためであり、限定と考えるべきではないことは理解されるものとする。

本発明の外科用結紮クリップの第１の実施形態の図である。 図１に示すクリップの側面図である。 図１に示すクリップの平面図である。 図１に示すクリップの底面図である。 第１の側面からの図１に示すクリップの斜視図である。 第１の側面からの図１に示すクリップの斜視図である。 図３及び図４に示すものと反対側からの図１に示すクリップの斜視図である。 図１に示すクリップの別の側面図である。 図６の領域「Ａ１」に示されるクリップの一部分の拡大詳細図である。 図６に示される方向での断面Ｂ−Ｂに沿った図６に示されるクリップの断面図である。 図６に示すものと反対側からの図１に示すクリップの別の側面図である。 図７の領域「Ａ２」に示されるクリップの一部分の拡大詳細図である。 図７に示す方向の断面Ｃ−Ｃに沿った図７に示すクリップの断面図である。 図１に示すクリップの開いた位置での側面図である。 図１に示すクリップの開いた位置での平面図である。 図１に示すクリップの開いた位置での底面図である。 図８ａに示すクリップの開いた位置での底面からの斜視図である。 図８ａに示すクリップの開いた位置での上からの斜視側面図である。 ロッキング位置にあるロッキング構成要素を有する図１に示すクリップの側面図である。 ロッキング位置にあるロッキング構成要素を有する図１に示すクリップの平面図である。 ロッキング位置にあるロッキング構成要素を有する図１に示すクリップの底面図である。 図１１ａに示すクリップの平面からの斜視図である。 図１１ａに示すクリップの側面図である。 図１３の領域「Ａ３」に示されるクリップの部分の拡大詳細図である。 図１３に示すものと反対側からの図１１ａに示すクリップの側面図である。 図１４の領域「Ａ４」に示されるクリップの部分の拡大詳細図である。 図１に示すクリップの図である。 図１５の領域「Ａ５」に示されるクリップの部分の拡大詳細図である。 アプライヤの側面図である。 血管上にラッチされたクリップの等角投影図である。 血管上にラッチされたクリップを示す図である。 血管へのアプライヤ接近を示す図である。 血管を上からクランプしたアプライヤを示す図である。 給送レールを示す図である。 楔を示す図である。 １次プッシャを示す図である。 最終プッシャを示す図である。 内側管を示す図である。 外側管を示す図である。 ジョー／内側管カムを示す図である。 ジョー／内側管カム点を示す図である。 ジョーを示す図である。 ジョーを示す図である。 ジョーを示す図である。 遠位端の内部を見るように内側及び外側管の切り欠きを示す図である。 クリップ及び楔を見るように上部給送レール切り欠きを示す図である。 １次プッシャを示すように最終プッシャ切り欠きを示す図である。 血管を上からクランプしたジョーを示す図である。 楔、１次及び最終プッシャが移動し始める結紮の開始を示す図である。 血管の上でジョーの中に進めた開いたクリップを示す図である。 血管上でクリップ脚を閉じるために前進する楔を示す図である。 第２のクリップが第１のクリップの中に進み、バットレスを回転させて第１のクリップをロックする図である。 楔が後退し始め、給送機レールが一緒に第２のものを後退しないようにしている図である。 楔が後退し続け、１次プッシャ及び第２のクリップが後退する図である。 第２のクリップが給送機レール上の切り欠きに停止し、楔及び１次プッシャが後退し続け、最終プッシャが後退し始める図である。 全ての移動部品が開始位置に戻り、血管上の第１のクリップがジョーを開いた時に解除されることを示す図である。 スタック内の最終クリップが偽クリップでロックされるのを示す図である。 偽クリップを示す図である。 二重トリガハンドルを示す図である。 ハンドルの等角投影図である。 作動機構を示すように分解したシェル及びノブを有するハンドルを示す図である。 内部ハンドル構成要素を示す図である。 トリガ及び機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 つめ機構を示す図である。 トランスミッション部品を示す図である。 多段トランスミッションを示す図である。 トランスミッションの外側シェルが取り外された図である。 ジョー作動リンクが取り外された図である。 裏面外側シェルが取り外された図である。 最終プッシャラッチ及びドエルが取り外された図である。 １次プッシャラッチが取り外された図である。 中心スピンドルが取り外されて遠位端接続点を示す図である。 ジョーが開いた図である。 血管を上からクランプしたジョーの図である。 クリップ前進の開始を示す図である。 最終プッシャによって血管の上で進む第１のクリップを示し、１次プッシャによって進む楔が第２のクリップを進める図である。 楔が第１のクリップを閉じるために前進する図である。 第１のクリップをロックするために１次プッシャが第２のクリップを進めるクリップラッチの図である。 楔が後退し始めるのを示す図である。 １次プッシャが後退し、楔が後退し続けるのを示す図である。 最終プッシャが後退し、他の部品が後退し続けるのを示す図である。 第２のクリップがこの時点で第１のクリップである全てが開始位置に戻る図である。 移動ビームを示す図である。 移動ビームを示す図である。 移動ビームを示す図である。 移動ビームプッシャを示す図である。 移動ビームプッシャを示す図である。 パンチリングを示す図である。 パンチドアを示す図である。 ドア楔を示す図である。 クリップ前進器を示す図である。 開始位置を示す図である。 クリップ前進器がドアを通して第１のクリップを押すのを示す図である。 移動ビーム及びクリップ前進器が前進してジョー内で血管の上で部分的にクリップを進めるのを示し、移動ビームプッシャが静止したままである図である。 移動ビームが停止し、クリップ前進器がクリップを最終距離を押すのを示す図である。 パンチリングに対して完全に閉じられたパンチドアを示す図である。 ドアが閉じると移動ビームが再び進み、クリップをラッチするのを示す図である。 移動ビーム及びクリップ前進器がそれらの開始位置に戻るのを示す図である。 クリップ前進及びラッチの開始を示す図である。 パンチドアによって押されたクリップを示す図である。 パンチドア上の楔によって開かれたクリップを示す図である。 楔／パンチドアから押し出されたクリップを示す図である。 ラッチされたクリップを示す図である。 パンチドアが開いた断面端面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 アプライヤの側面図である。 別の実施形態によるクリップの側面図である。 図１０９に示すクリップの上面図である。 図１０９に示すクリップの等角投影図である。 血管と係合するクリップの等角投影図である。 血管と係合するクリップの側面図である。 本発明の実施形態のアプライヤ記録の等角投影図である。 アプライヤの遠位端の部分等角投影図である。 血管と係合するアプライヤ上のジョーの部分等角投影図である。 アプライヤの遠位端の等角部分分解組立図である。 アプライヤの中間部分の断面図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 アプライヤの遠位端の等角切取内部図である。 クリップスティックプッシャの等角投影図である。 クリップスタックプッシャの側面図である。 クリップスティックプッシャの前側図である。 クリップスティックプッシャの後側図である。 アプライヤの部分切り欠き遠位図である。 カムフィンガアセンブリの遠位端の部分斜視図である。 カムフィンガアセンブリの部分分解組立図である。 アプライヤの遠位端の部分切り欠き等角投影図である。 アプライヤの遠位端の部分切り欠き等角投影図である。 アプライヤの遠位端の部分切り欠き等角投影図である。 アプライヤの遠位端の部分切り欠き等角投影図である。 アプライヤの遠位端の部分切り欠き等角投影図である。 アプライヤの遠位端の部分切り欠き等角投影図である。 アプライヤのハンドル部分の分解組立図である。 アプライヤのハンドル部分の部分切取内部図である。 アプライヤのハンドル部分の部分切取内部図である。 アプライヤのハンドル部分の部分切取内部図である。 アプライヤのハンドル部分の部分切取内部図である。 アプライヤのハンドル部分の部分切取内部図である。 アプライヤのハンドル部分の部分切取内部図である。 本発明により使用することができる別のクリップの側面図である。 図１４６に示すクリップ及び閉じた位置の側面図である。 図１４６に示すクリップの等角投影図である。

ここで、全体を通して同様の部分が同様の参照番号で示される図面を参照して本発明を説明する。本発明の一部の実施形態により使用することができるクリップは、Ｐｈｉｌｉｐ Ｓｃｈｍｉｄｔ他による２０１０年３月９日出願の米国特許仮出願第６１／３１２，１５６号明細書及び２０１１年３月８日出願の米国特許非仮出願第１３／０４２，８６４号明細書に開示されており、これらの特許出願の開示は、両方とも引用によりそれらの全体が本願に組み込まれる。

図１は、本発明による外科用結紮クリップ１００の第１の実施形態の図である。クリップ１００は、その最長寸法に沿って長手方向軸線「Ｌ」を定め、長手方向軸線Ｌに沿って延び、この長手方向軸線に対して近位１１１、１１２及び遠位１２１、１２２端部分を有する第１の脚１０１及び第２の脚１０２各々を含む。本明細書に使用される場合に、「近位」という用語は、開かれるクリップの先端から離れている本明細書で参照するクリップの部分を意味し、「遠位」は、開かれる先端でのクリップの部分を意味し、これは、遠位が、一般的に、ユーザ又は外科用クリップのアプライヤから離れる方向を意味し、近位が、遠位と反対の方向を意味するように、結紮される解剖学上の体に向けて器具を通して最初に遠位先端にクリップが挿入されるという慣例に従ったものである。

クリップ１００において、クリップヒンジ１３０は、これらのそれぞれの近位端部分１１１、１１２上の点において第１及び第２の脚１０１、１０２を接合し、第１及び第２の脚各々は、クリップヒンジ１３０と第１及び第２の脚の遠位端１２３、１２４との間にそれぞれの内側クランプ面１３１、１３２を有し、クリップが完全に閉じた位置にある時にクランプ面が並置される。本明細書に使用される場合に、内側クランプ面１３１、１３２に関連して使用する時に「並置される」という用語は、互いの近くにいるか又はほぼ接触することを意味し、より完全に本明細書に示すようにかつ図面を参照して、これらの間の幾分小さな間隔又はクランプ面の凹面の曲率の半径を考慮し、従って、クリップで留めた血管がこのように並置された面の間にあることを考慮する。クリップヒンジ１３０は、クリップが開いた位置から閉じた位置に移動すると、逆も同じであるが、脚１０１及び１０２がピボット回転する横方向ピボット軸「Ｐ」（図２ｂ及び図２ｃに示す）を定める棒又は円筒形をした本体又は管を含むことができる。第１の脚１０１上の第１のジョー構造１４１は、図１に示すように、全てがクリップヒンジ１３０を中心とする点「Ｘ」で交差する長手方向軸線Ｌ及び横方向ピボット軸Ｐの両方に垂直な横断方向軸「Ｔ」の近位に延びる。本明細書を通して使用される場合に、「横方向」という用語は、図に示すように、方向に関して長手方向軸線Ｌ及び横断方向軸Ｔの方向の両方に対して直角であり、かつピボット軸Ｐに対して平行であることを意味する。第１のジョー構造１４１は、図１に示すように、クリップヒンジ１３０から延びる第１の湾曲内面１４３を含み、第１の湾曲内面１４３は、長手方向軸線Ｌに対して角度を変化させて向けるが、ほぼ長手方向軸線Ｌの方向に向いている複雑な面を有する。湾曲内面１４３は、従って、長手方向軸線（又は長手方向軸線及びピボット軸を跨ぐ平面）から見た時に実質的に凹面である。本明細書に使用される場合に「実質的に凹面」という用語は、全体の曲率が凹面であるが、それに嵌合するために切り欠き面又は凹部のような凸面のセグメント又は突起を有することができる１つ又はそれよりも多くの構成要素区域を含むことができる面を意味する。第２のジョー１４２は、横断方向軸Ｔの近位に延びる第２の脚１０２上にあり、クリップヒンジ１３０から延びる第２の湾曲内面１４４を有する。本明細書に使用される場合に「湾曲内面」という用語は、互いにほぼ湾曲面全体を形成する単一の円滑湾曲面セグメント、又は一連の接続された湾曲又は直線の平面セグメントのいずれかを含むことができる。本明細書に使用される場合に、本発明の外科用クリップは、ジョー１４１及び１４２が各々実質的に横断方向軸Ｔ及び横方向ピボット軸Ｐを通って延びる横断平面の近位、従って、クリップヒンジ１３０の背後にあり、それによってクリップ脚１０１及び１０２を作動し、閉じた位置にクリップ及びその嵌合面１３１、１３２を付勢又はロックするための手段を提供し、互いに対して遠位端１２３、１２４をロックするか又はこれらの遠位端１２３、１２４に対して作用するクリップアプライヤツールを使用する必要なく、クリップ１００の近位端部分に対してのみ作用することにより、付勢又はロッキング手段を作動及び／又は適用することができ、それによって既に公知の外科用結紮クリップのようにクリップの遠位端の周囲の組織を切開する必要性をなくすものである。

図１に示すように、閉じたクリップを付勢又はロックするための手段は、上述の第２のジョー構造１４２の近位端で第１のリビングヒンジ１６０によって第２のジョー構造１４２から延びてこれに接続された楔又はバットレス本体１５０を含み、バットレス本体１５０は、その近位第１端部部分に外面１５１を有し、近位第１端部部分は、クリップ１００全体の近位端として近似的に同じく配置される。第１及び第２のジョー構造１４１、１４２は、長手方向軸線Ｌの両側に離間し、これらの間にロッキング空間１７０を定める。楔又はバットレス本体１５０は、バットレス本体１５０の近位第１端部部分の外面１５１が、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３の近位部分１４５に対して当接し、閉じた位置（図１１ａ及び図１２〜図１４に最も良く示すように）のクリップを付勢するように、リビングヒンジ１６０の周りでピボット回転可能であってロッキング空間１７０に移る。クリップ１００は、閉じた位置で図１に示されているが、これは、図１、図２ａ、及び図３〜図７に示すように、「ロックしていない」位置で第１及び第２のジョー１４１、１４２、並びにバットレス本体１５０のロッキング手段を用いたものである。バットレス本体が図１１ａ及び図１２〜図１４に示すように「ロックした」位置にある状態で、第１及び第２のジョー１４１、１４２は、湾曲内面１４３、１４４の各部分に対して作用する楔／バットレス本体１５０の面の作用によって押圧され又は広がって離れ（図１３ａ及び図１４ａに矢印「Ｊ１」及び「Ｊ２」によって例として示す）、これらはクリップヒンジ１３０及び横方向ピボット軸Ｐの周りでモーメントとして作用し、脚１０１、１０２及びその内側クランプ面１３１、１３２を押圧して互いにより密接に並置させ、それによってクリップを適用する血管にわたって付加的なクランプ力及び閉鎖力を提供する。

様々な手段を使用して、図１のロックしていない位置から図１１ａ、図１２〜図１４に示すロックした位置まで楔又はバットレス本体１５０を作動させることができる。図１に示すように、例えば、図１の矢印「Ｆ」として示す外力は、ピボット回転バットレス本体１５０の近位端に適用することができ、この例では、外力Ｆは、実質的に長手方向軸線Ｌに位置合せされる。代替的に、印加された外力は、例えば、図１に示す矢印「Ｆ^*」によって示す力のように長手方向軸線Ｌに対して小さな角度のものとすることができる。いずれの場合にも、印加した外力は、リビングヒンジ１６０の周りにモーメントを生成し、バットレス本体１５０をロッキング空間１７０の中にピボット回転させることになる。アプライヤ器具の作動ロッド又は他の構造的手段により、外力を印加することができ、又はマルチクリップアプライヤを通るような別のクリップとすることができる。一例として、クリップ１００を受け入れるためのボア又はチャネルを有する器具を通してクリップ１００を挿入することができ、その器具を通してクリップ１００は、外科的処置中に血管の近くに位置決めするために遠位に移動することができる。脚の閉じた位置にクリップを挿入することができるが、近位ロッキング手段は、開いているロックしていない位置にバットレス本体１５０を含む。クリップ１００は、このような様式で閉鎖形態の中に挿入することができ、従って、クリップは、狭いプロフィールを形成し、より小さなサイズにした手術器具に適合することができ、それによって手術中のより小さな切開部及び組織切開又は損傷を可能にする。クリップを挿入する器具上で並進するか又は移動することができるロッド又は他の機構、又は所定位置にクリップを挿入及び位置決めするために使用する器具と共に使用する第２の器具又は第２のクリップを使用して、上述したように、クリップの近位端部分に対する外力の印加によってクリップをロックすることができる。

従って、本発明の実施形態により血管に外科用結紮クリップを適用する方法は、例えばクリップ１００のようなクリップを血管に近い開いた位置に位置決めする段階を含み、クリップは、クリップの長手方向軸線に沿って延びる第１及び第２の脚各々を有し、この長手方向軸線に対して近位及び遠位端部分を有し、クリップヒンジ手段は、これらのそれぞれの近位端部分上の点において第１及び第２の脚を接合し、第１及び第２の脚各々は、クリップヒンジと第１及び第２の脚の遠位端部分との間に内側クランプ面手段を有し、クランプ面手段は、クリップが完全に閉じた位置にある時に並置される。閉じた脚を付勢するためのロッキング手段は、クリップヒンジを中心とする点で交差する長手方向軸線に垂直な横断方向軸の近位に延びることができる。本方法は、ロッキング手段の一部分を形成し、ロッキング手段の第１の部分として形成された本体を第１の位置から第２の位置に移動し、閉じた位置でクリップを付勢するために本体とロッキング手段の第２の部分上に形成された面の間に当接力を与える外力をクリップ又は脚の一方の近位端部分に印加する段階を含む。このようにして、血管の近くにクリップを位置決めする前に器具を通してクリップを移動する上で器具を使用することができ、クリップの脚が血管の周囲でクリップの設置のために開くように、器具の一部分は、閉じた位置から開いた位置までクリップを開く。次に、ロッキング手段をクリップの近位端部分に適用して、閉じた脚を移動及び付勢させ、より完全に血管にわたってクリップをクランプすることができる。

図１において、クランプ面は、クリップの閉じた位置で、長手方向軸線Ｌ及び横方向ピボット軸Ｐを通って延びる平面に平行に実質的に又は非常に近く向けられて実質的に互いに平行に現れる。しかし、本発明の実施形態において、ジョー１４１、１４２に対して作用するバットレス本体１５０のロッキング機構の作用によってクランプ力を印加する時に、面が長手方向軸線Ｌから離れるように撓んで僅かに真っ直ぐになるように、内側クランプ面１３１、１３２は、上述の面に面する時に僅かに湾曲した凹面になる場合がある。これは、クリップ１００を適用する血管の把持及び閉塞の強化を可能にし、クランプ力は、クランプ面にわたってより均等に広がる。

楔又はバットレス本体１５０を第２のジョー１４２に接続するリビングヒンジ１６０は、横断方向軸Ｔに対して近位の第２の脚１０２のクリップ本体が、第２のジョー１４２及び楔又はバットレス本体１５０全体を含む単一単体構造として延びるように、第２のジョー１４２に一体化することができる。従って、楔又はバットレス本体１５０において、横方向ビーム又は湾曲本体１５２は、リビングヒンジ１６０をバットレス本体１５０の残りに接続し、ビーム１５２は、リビングヒンジ１６０（これは、長手方向軸線Ｌから何らかの距離だけ離される）から長手方向軸線Ｌの方向に湾曲する。図１に示すように、バットレス本体１５０の楔の部分は、長手方向軸線Ｌの両側に向けることができる。リビングヒンジ１６０のピボット軸は、主クリップヒンジ１３０の横方向ピボット軸Ｐを横方向平行に延ばす。

本発明は、様々な実施形態において、クリップのバットレス本体１５０と別の部分の間で協働するロッキング機構を提供する。図１に示すクリップ１００において、図１１ａ、図１２、及び図１４に最も良く示すように、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３の近位端部分１４５は、湾曲内面１４３から凹部を構成する切り欠き１４７を定め、バットレス本体１５０は、バットレス本体１５０がロッキング空間１７０の中に置かれて閉じた位置のクリップを付勢する時に、その外面上に形成された切り欠き１４７と嵌合する戻り止め１５７を定める。

図２ａ、図２ｂ、及び図２ｃは、図１に示すクリップのそれぞれ側面図、平面図、及び底面図である。図２ｂに示すように、楔又はバットレス本体１５０は、各々図示のように長手方向軸線Ｌの反対側に２つの横方向区画又は部分１５０ａ及び１５０ｂに分けることができ、中間に可能な空間又は小さなチャネルを有するバットレス本体１５０のほぼ横方向半分を形成することができる。バットレス本体１５０の横方向部分１５０ｂは、ロッキング空間１７０によって形成された相補的幅を超えるのに十分な横断方向軸及び長手方向軸線を跨ぐ平面の幅を有し、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３の近位端部分１４５とバットレス本体１５０に対して近位の第１の端部部分外面１５１上の外面１５１ａ、１５１ｂとの間に締まり嵌めを生成し、閉じた位置のクリップを付勢することができる。上述の横方向部分１５０ｂの横断方向幅の例は、図７ａの距離「ＴＷ１」として示されており、相補的幅「ＴＷ２」は、ロッキング空間１７０によって形成され、締まり嵌めを生成するために、ＴＷ１はＴＷ２よりも僅かに大きいことが理解される。図１、図２ｂ、及び図７ａに示すような実施形態において、バットレス本体の横方向部分１５０ｂは、横方向部分１５０ｂ上に戻り止め１５７はなく、バットレス本体１５０の部分横方向幅によって形成される。従って、図２ｂに示すように、切り欠き１４７及び戻り止め１５７は、それぞれバットレス本体１５０及び第１のジョー構造１４１の対応する部分横方向区画又はスライス上に形成され、バットレス本体１５０のこの横方向区画１５０ａは、横方向区画１５０ｂに対してその反対側にある。このようにして、図１２に示すように所定位置にロックされる時に、切り欠き１４７及び戻り止め１５７インターロックは、横方向に部分的にクリップにわたって延びるに過ぎないので、バットレス本体１５０は、横方向に左右に移動することが防止され、戻り止め１５７は、図９に示すように、第１のジョー構造１４１の中に横方向に切り欠き１４７の終端によって形成された肩部１８７により横方向移動が制限される。図８ｂに示すように、バットレス本体１５０の横方向スライスは、戻り止め１５７を含む横方向幅ＬＷ１に対して延びるに過ぎず、クリップの他方の側面上のバットレス本体１５０の横方向スライスＬＷ２は、戻り止め１５７を含まない。このようにして、クリップ１００の近位ロッキング機構は、横方向により安定であり、これはまた、リビングヒンジ１６０が壊れる可能性がある場合にクリップの全ての部品を互いにまとめるのに有益である。

図５に最も良く示すように、クリップ１００の近位端上のバットレス本体１５０に対して近位の第１の端部部分上の外面１５１は、湾曲平面セグメント当接部分を形成する１つ又はそれよりも多くの面を定め、この当接部分は、図示の実施形態において、湾曲平面セグメント当接部分１５１ａ及び１５１ｂを含む。本明細書に使用される場合に、面によって形成された「湾曲平面セグメント当接部分」は、ほぼ湾曲面全体を形成する互いに接続された単一の湾曲面セグメント又は一連の湾曲又は真っ直ぐな平面セグメントを含むことができ、面セグメントの各々は、少なくとも横方向に面として延びる。図５に示す実施形態において、湾曲平面セグメント当接部分１５１ａは、切り欠き１５７によって形成された平面及び湾曲面セグメントを含み、クリップ１００の横方向幅の約２分の１に対して横方向に延び、湾曲平面セグメント当接部分１５１ｂは、同様にクリップ１００の横方向幅の約２分の１に対して横方向に延びる平面及び湾曲面セグメントを含む。外面１５１上の湾曲平面セグメント当接部分１５１ａ及び１５１ｂは、ジョー１４１の相補的湾曲内面を押す実質的な当接面を形成し、クリップ１００のためのより強くかつより安定なロッキング機構を提供する。これは、少なくとも部分的に、比較的大きくかつより広い面積、横方向スパン、及びインターロックを有するセグメント化面によって与えられ、互いに対して当接して既に公知又は外科用結紮クリップの分野に実施されているものを超えて強度及び安定性の保持を高める。

図６Ａに最も良く示すように、第２のジョー構造１４２上の第２の湾曲内面１４４は、クリップヒンジ１３０から分離されて第１の横方向に跨ぐ凹溝１４６と、この凹溝１４６に対して近位の第１の横方向に跨ぐボール形又は丸い突出面１４８とを形成し、バットレス本体１５０に対して遠位の第２の端部部分は、第２の横方向に跨ぐ凹溝１５８と、この第２の凹溝に対して遠位の第２の横方向に跨ぐボール形又は丸い突出面１５６とを形成し、これらは、バットレス本体１５０がロッキング空間１７０の中に置かれて閉じた位置のクリップを更に安定化して付勢するように、それぞれ第１の丸い面１４８及び第１の凹溝１４６に相補的に成形される。第１の凹溝１４６、第１の丸い面１４８、第２の凹溝１５８、及び第２の丸い面１５６は、バットレス本体１５０の横方向幅にわたって遙かに横方向に延びることができ、結果的に、第１の丸い面１４８及び第２の丸い面１５６は、球状に成形されず、むしろ第１の凹溝１４６及び第２の凹溝１５８によって形成された対応する半円筒形の溝に嵌合することができる拡張された横方向に跨ぐ丸い半円筒形の面を形成するようになる。

図６ａに示すように、バットレス本体１５０は、バットレス本体１５０に対して近位の第１の端部部分１５０ｃと遠位の第２の端部部分１５０ｄとの間に横方向に延びる第２のリビングヒンジ１６２を更に形成することができ、外面１５１を含む近位の第１の端部部分１５０ｃは、バットレス本体１５０がロッキング空間１７０に移る時に第２のリビングヒンジ１６２の周りで更にピボット回転し、第１のジョー構造１４１の湾曲内面１４３に対して当接する前に、バットレス本体に対して近位の第１の端部部分１５０ｃの外面１５１が長手方向軸線Ｌの方向に屈曲することを可能にする。

図５及び図１２に最も良く示すように、バットレス本体１５０の近位端の外面又はクリップ１００自体は、クリップ１００の近位端上にＶ字形又はＬ字形の横方向に跨ぐ切り欠き１５０ｘを形成し、湾曲平面セグメント当接部分１５１ａ及び１５１ｂに隣接する切り欠き１５０ｘから延びる横方向に跨ぐフランジ１５０ｙを更に定める。切り欠き１５０ｘ及びフランジ１５０ｙの各々は、これらがバットレス本体１５０の横方向区画の半分１５０ａ及び１５０ｂ上に配置される時に、これらの間の小さな空間又はチャネルによって分けられた２つの横方向部分又は構成要素に分けることができる。切り欠き１５０ｘは、ロッキング空間１７０の中へのバットレス本体１５０のより安定な作動がクリップ１００をロックすることを可能にするために、器具、プッシュロッド又は作動ロッド、又は別のクリップの先端に対する受け入れ空間をもたらす。フランジ１５０ｙは、ロッキング位置の内側空間１７０の中に完全に挿入される時にバットレス本体１５０の移動を制限するように作用することができ、また、クリップ１００に対してロッキング機構を更に安定化させる。

図１〜図１５に示す実施形態において、バットレス本体は、それが閉じた位置の脚１０１、１０２を付勢するようにクリップロッキング位置に移る時に、ロッキング空間１７０によって定める大部分の容積を占めることができる。ロッキング空間によって定める容積は、ヒンジ１３０、並びにジョー１４１及び１４２の近くのクリップ脚１０１、１０２の横方向幅によって制限される。図１３ａに示すように、ジョー１４１及び１４２の間の残りのロッキング空間１７０’は、クリップがバットレス本体１５０の移動によって空間１７０の中にロックされる時に、図６ａに示すようにロッキング空間１７０の容積の半分未満になる。クリップ１００がロッキング位置にある時に、近位に延びるジョー１４１及び１４２の間の大部分の容積又は空間を占めるバットレス本体１５０のような嵩張る本体の存在により、クリップのロッキングに対してより大きい強度及び安定性を更に提供する。

図１〜図１５に示しかつ図６ａに示すような実施形態において、バットレス本体１５０は、長手方向軸線及び横断方向軸を跨ぐ横断方向平面において、台形の側面ＴＰ１、ＴＰ２、ＴＰ３、ＴＰ４から延びる丸い湾曲側面を有するほぼ台形状を跨ぐ断面を有するある意味ではコア質量を有することを特徴とすることができる。側面ＴＰ１は、最長側面及び台形平行側面のうちの一方を定めるが、側面ＴＰ２は、より短い平行側面を定める。側面ＴＰ３は、より長くかつより遠位の非平行側面を定めるが、側面ＴＰ４は、より短くかつより近位の非平行側面を定める。従って、側面ＴＰ１は、側面ＴＰ３及びＴＰ４に接続される。クリップが図６ａに示すようにロックしていない位置にあり、バットレス本体１５０が最も近位の位置でクリップヒンジ１３０から離れるように完全に延びている時に、側面ＴＰ１及びＴＰ４の頂点ＴＰＸ１は、ほぼ長手方向軸線Ｌ上又はその近くにあり、側面ＴＰ１は、近位ジョー１４２の方向に長手方向軸線よりも小さい角度αを成し、このような角度αは、一実施形態では約３０度である。図６ａに示すように、丸い横方向に跨ぐ隆起１５６は、実質的に側面ＴＰ３から延びる。

クリップヒンジ１３０はまた、付加的な付勢力を提供して閉じた位置の方向に脚の内側クランプ面１３１、１３２を維持する弾性ヒンジとすることができる。クリップヒンジ１３０からそのそれぞれの遠位先端１２３、１２４まで延びる各脚のスパンは、本発明の一実施形態において、クリップの長さ全体の少なくとも７５％〜８０％とすることができる。図２ｂ及び図２ｃに示すように、クリップヒンジ１３０は、クリップ幅よりも大きいボス幅又はスパンを定めるクリップ脚の側面から横方向に延びる横方向ボスを定めることができる。

図１〜図１５に示す実施形態において、クリップヒンジ１３０は、第１及び第２の脚１０１、１０２と一体的に形成された横方向に延びる棒１３０ｘとして形成され、各脚は、棒の第１及び第２の横断方向側面に弾力的に結合され、棒１３０ｘは、それぞれ棒の縦方向遠位及び近位面上に横方向に跨ぐ溝１３０ａ及び１３０ｂを更に定める。これらの溝１３０ａ及び１３０ｂは、ヒンジ１３０の横方向軸の周りでピボット回転する時に、更にクリップ１００が屈曲することを可能にし、ヒンジの周りで弾性ピボット回転モーメント又は力を更に提供する。

更に、図１〜図１５に示す実施形態において、フランジ１９１及び１９２は、各それぞれの脚の内側クランプ面１３１、１３２の反対側にある第１及び第２の脚１０１、１０２の各々のそれぞれの外面にわたって縦方向に延び、第１の脚１０１のフランジ１９１は、第１の脚１０１の第１のジョー構造１４１から遠位端部分１２１まで延び、第２の脚１０２のフランジ１９２は、第２の脚１０２の第２のジョー構造１４２から遠位端部分１２２まで延びる。フランジ１９１、１９２の各々は、脚１０１、１０２の遠位端部分１２１、１２２に近い横断方向窪み１９１ａ、１９２ａを定める。フランジ１９１及び１９２は、脚が容易に曲がらないように、それぞれ脚１０１及び１０２に剛性をもたらす。横断方向窪み１９１ａ及び１９２ａは、クリップアプライヤが、脚１０１、１０２をより良く作動させるか又は把持するための手段を提供する。

クリップ１００は、図６ｂ及び図７ｂ、及び図９、図１０、並びに図１５ａに示すように、それぞれ内側クランプ面１３１及び１３２上に鋸歯状の縁部、隆起、又は歯１８１、１８２を更に含む。歯又は隆起１８１、１８２は、付加的な把持手段を提供し、閉じている時に血管の上にクリップ１００をより良く取り付けてクランプする。歯又は隆起１８１、１８２は、それぞれクランプ面１３１及び１３２上に相補的に配置された溝１８３及び１８４に嵌合するように配置される。歯１８１、１８２は、組織をより良く把持するように近位に延びる傾斜した向きを有することができる。図６〜図６ａ及び図７〜図７ａに最も良く示すように、１対の遠位フック要素１９４及び１９５は、それぞれ脚１０１及び１０２の絶対遠位先端上に配置することができ、各フック１９４及び１９５は、互いに対して横方向にオフセットしてはさみのような構成を形成し、結果的に、各フック１９４及び１９５は、それぞれ脚１０２及び１０１の遠位先端上のそれぞれ対応する凹部１９５ａ及び１９４ａの中に嵌合するようになる。この機構は、図１９及び図２０に示すように、クリップ１００を身体血管に適用する時に、組織を更に把持し、かつクランプ面１３１、１３２の間に空間を用いてそれを収容するための手段を提供する。

クリップ１００は、様々なサイズにすることができる。図１５に示すように、クリップ１００の全長「Ｓ１」は、約０．５０インチとすることができ、クリップヒンジ１３０に中心がある横断方向軸Ｔ及び長手方向軸線Ｌの交差位置とクリップの遠位先端との間の長さ「Ｓ２」は、約０．４０インチとすることができ、脚１０１、１０２の内側嵌合又はクランプ面１３１、１３２の曲率半径は、約３．０インチとすることができる。このようなサイズ及び寸法は、一例として与えられ、本発明の１つ又はそれよりも多くの実施形態において、クリップは、縦方向長さ全体が約０．１５インチ〜０．８０インチ、及び横方向幅が約０．０３インチ〜０．１５インチに及ぶサイズで変えることができることは理解される。本発明の一実施形態として、図１５のクリップ１００の例示は、実サイズの縮尺倍率として示されており、互いに実際の割合でクリップ１００の全ての部品を示している。

本明細書に説明するクリップを装着するのに使用する器具は、一度に１つのクリップを適用することができる手動装填デバイス、又は自動給送マルチクリップアプライヤを含むことができる。両アプライヤは、腹腔鏡手術用途に使用するのに適切な内視鏡器具とすることができる。いずれの場合にも、アプライヤは、血管を上からクランプして、結紮される部分を平坦にすることになる。次に、クリップを開き、血管の上に位置決めして閉じることになる。閉じた状態で、ある機構が、本明細書に開示するクリップの近位端上のロッキング特徴部と係合し、それに対してクリップのクランプ圧力を維持することになる。手動アプライヤは、一度に１つのクリップを装填／適用することになる。自動アプライヤは、手術部位から器具を取り外すことが必要になる前に複数のクリップを装填／適用することができるようになる。クリップ適用のシーケンスは、以下の通りである。
１．クリップを部分的に閉じた状態で提示する。
２．１組のアプライヤジョーのようなデバイスが、結紮又はクランプされる血管又は組織をクランプする。アプライヤジョーが、中心の下にチャネルを有し、それは、チャネルにクリップが嵌合することを可能にするのにちょうど十分な大きさである。
３．近位脚を軽く互いに押圧することにより、クリップを開く。
４．アプライヤのジョー内でクランプされた血管又は組織の上でクリップを進める（クリップは、アプライヤジョーのチャネル領域の中を進む）。
５．完全に進んだ状態で、近位脚を解除し、クリップは、部分的に閉じた位置まで跳ね返る。
６．本明細書に開示するクリップの実施形態について説明する近位ロッキング機構を作動又は押圧し、クリップの脚又は「クランプ区画」を血管又は組織上で緊密に閉じさせる。

本明細書に開示するクリップの様々な実施形態は、従って、成形したままの状態で開始することができ、より良く血管を封入するように更に開くことができ、次に、更に閉じることができる（第３の状態に）。クリップを開く及び閉じるこの処理は、ロックする前に必要に応じて繰り返すことができる。閉じる及びロックする時に、クリップは、血管を押し潰す可能性もある能動クランプ力を与え、これは、血管が時間と共に壊死し及び／又は収縮する場合に有益である。

本発明の外科用クリップの様々な実施形態は、例えば、アセチルホモポリマーのような１つ又はそれよりも多くのポリマー材料で作られることが好ましいが、１つ又はそれよりも多くの材料又は金属、及びポリマー又はプラスチックの組合せを含む様々な他の材料で作ることができる。使用する材料を選択するのに、クリップの放射線不透過性を望ましいレベルまで「調節」することができ、又は放射線不透過性になるように調節することができる。

本発明の外科用クリップの様々な実施形態には、公知のポリマーの外科用結紮クリップ、並びに標準金属クリップに優る改善がある。本明細書に開示するような本発明の外科用クリップの得られる利点の中には、より小さな内視鏡器具を通してより大きいクリップを送出する機能と、血管の周囲の追加の切開又は洗浄の必要なく、クリップが血管を滑り落ちる危険を軽減する金属クリップよりも大きい保持力を有して、従来技術の展性がありかつ変形可能な金属クリップのように血管上にクリップを設置する機能とがある。より大きいクリップのロッキング安定性及びクリップ保持力は、展性のある金属クリップの塑性変形によって作り出される受動クランプ作用に対して、上述したような能動付勢又はクランプ力を印加するロッキング特徴部によって達成される。

以下のいくつかの段落は、一部の実施形態の簡単な説明を提供し、かつ図を参照する。その後、以下に掘り下げた説明を提供し、図のみでなく特定の参照文字も参照する。

「自動結紮クリップ」アプライヤは、説明のために３つの主部分に分けることができる。これらは、遠位端又はシャフト、多段トランスミッション、及びハンドルである。

アプライヤの遠位部分の一実施形態は、１２の部品から構成される。２つの給送機レールは、図２１を参照し、２つの楔は、図２２を参照し、２つの１次プッシャは、図２３を参照し、２つの最終プッシャは、図２４を参照し、内側及び外側管は、図２５及び図２６を参照し、２つのジョーは、図３１を参照されたい。組み立てられた時に、内側及び外側管は同心状であり、両方ともジョーに取りつけられる。外側管は、ジョーが嵌合してその周りで回転する孔を備えたタブを有する。内側管は、ジョーを開閉するためのカム面を提供するポケットのジョーに接続し、これは、図２７及び図２８を参照されたい。内側管は、プッシュプルリンクとして作用してジョーを作動させるが、これは、図１９及び図２０を参照されたい。２つの給送機レールは、これらがポケットを作ってクリップを保持するように組み立てられ、保持すべきクリップの数は、アプライヤの全長とクリップのサイズとの比率によって判断される。レールは、互いにバネ付勢され、クリップ上のボスが次のポケットまで通過する時にバラバラに広がる。「１次プッシャ」は、給送機レールの側面上に乗り、１次プッシャは、等距離を離間して給送レールのポケットに適合するバネフィンガを有する。進む時に、これらは、クリップのスタック全体を給送レールの次のポケットに推し進める。これらはまた、第２のクリップが第１のクリップをロックすることを可能にする押しを提供する。最終プッシャは、１次プッシャの外側に乗り、かつアプライヤのジョーの血管の上で第１のクリップを進めるものである。最終プッシャはまた、楔が後退する間に、所定位置に第１のクリップを保持する。楔は、給送機レールのちょうど内側にあり、端部において互いにバネ付勢され、第１のクリップをそれが前進する時に開く。楔はまた、ジョーの中に前方に移動し、クリップの脚にそれが完全に進んだ後に閉じるようにカム式に作用する。楔のためのバネ荷重は、楔を押し下げる外側管のバネタブによってもたらされる。２つの目的を有する偽クリップもあり、第１のクリップは、最終クリップをロックするためのものであり、第２のクリップは、低クリップインジケータ及び最終クリップロックアウトをトリガするケーブルを引き寄せるためのものである。偽クリップは、クリップのスタックが進むのと同じ方法でアプライヤの遠位部分を下って進む。これらの部品及びクリップ前進／ロックの作動については、図３２〜図４４を参照されたい。

アプライヤの近位端又はアプライヤハンドルは、アプライヤのユーザインタフェース部分を提供する多くの部品から構成される。ハンドルは、内部作動構成要素を段階に分けるツーピースの外側シェルを有し、かつ多段トランスミッションが遠位端の３６０°連続回転を可能にするための軸受面を提供する。遠位端の３６０°連続回転を容易にするような形状にされた多段トランスミッションの遠位部分上にクランプされたツーピース回転ノブがあり、これは、図４６〜図４８を参照されたい。

ハンドルの一実施形態では、２つのトリガがあり、両トリガは、同じ中心点の周囲で回転し、これは、図３５を参照されたい。下側トリガは、ジョーを作動させ、上側トリガは、クリップ送出シーケンスを作動させる。下側トリガは、ジョーを閉じた時にトリガがロックすることを可能にする特徴を有する２つのミラード・リンケージを通して多段トランスミッションに取り付けられる。この特徴は、オーバーセンターカムである。リンケージはまた、３６０°連続回転を可能にしながらジョーを作動させる多段トランスミッションの部分をこれらが駆動することを可能にする内側プロフィールを有する。下側トリガの戻り行程は、トリガの前側に巻きつくケーブルに取り付けられてハンドルの近位にあるピンに基づいて伸縮バネによって達成される。下側トリガを押し、ロックダウンしてクリップを早期に送出しないことを保証するまで上側トリガをロックする上側トリガ上のインターロックがある。上側トリガは、クリップ送出機構を作動する多段トランスミッションの部分を駆動し、また３６０°連続回転を可能にする内側プロフィールを有するリンケージにより多段トランスミッションに取り付けられる。上側トリガの戻り行程は、トリガの背面に取り付けられてハンドルの近位にあるピンに基づいて伸縮バネによって達成される。作動及び戻り行程の両方に対して、全行程が終了するまで上側トリガの方向を制限する１つの一方向つめがある。偽クリップがシャフトを下って移動する時に作動される低クリップ指標／最終クリップロックアウトもある。クリップが低くなると、ケーブルは、ドラムから抜き出る。ケーブルの端部において、ロックアウトレバーを移動し始めるロックアウトラッチを引っ張り始める圧着ボールがある。ロックアウトレバーの上部は、１つの色で低クリップ、次に、別の色で残されたクリップがないことをハンドル外側シェルの窓を通して示すインジケータを有する。残されたクリップがない時に、ロックアウトレバーは、結紮トリガと係合し、所定位置にトリガをロックする。ジョートリガは、依然として機能し、これは、トリガ及び作動構成要素に対する図３６を参照されたい。

ハンドルの第２の実施形態において、上側トリガがジョーを作動させ、下側トリガがクリップ送出機構を作動させるようにトリガ機能を反転する。

アプライヤの遠位部分は、多段トランスミッションを通してハンドルに接続され、これは、図４９及び５０を参照されたい。トランスミッションの一実施形態は、軸受として作用して遠位端の回転を可能にするツーピース外側シェルから構成される。シェルの内部は、アプライヤの作動シーケンス中に内部構成要素を案内する特徴がある。遠位端の内側管に接続され、下側トリガ結合の内側特徴に対してグローブを提供する２つのジョーリンクがある。ジョーリンクは、互いにスナップ結合し、トランスミッションシェルの内面に乗る。ジョーリンクの間の領域を開いて、付加的なトランスミッション部品を考慮する。互いにスナップ結合して楔に取りつけられる２つの中心スピンドルがあり、外面は、「最終」プッシャラッチ及び「１次プッシャ」ラッチのためのガイドを提供する。最終プッシャラッチ及び１次プッシャラッチは、中心スピンドルの上を移動し、トランスミッションの外側シェル上のスロットに案内される。小さなピンが、ツーピース及び外側シェルのグローブに出入りして、シャフトのクリップ送出機構のための適切なタイミングを達成し、これは、トランスミッションアセンブリに対する図５９〜図６６及び作動シーケンスに対するて図６７〜図７６を参照されたい。

アプライヤの遠位部分の別の実施形態は、１０の部品から構成される。１つの外側管、１つの内側管、２つのジョー、１つの移動ビームは、図７７〜図７９を参照し、１つの移動ビームプッシャは、図８０及び図８１を参照し、１つのパンチリングは、図８２を参照し、ドア楔を有する２つのパンチドアは、図８３及び図８４を参照し、２つのクリップ前進器は、図８５を参照されたい。組み立てられた時に、内側及び外側管は同心状であり、両方ともジョーに取りつけられる。外側管は、ジョーが適合してその周りで回転する孔を備えたタブを有する。内側管は、ジョーを開閉するためのカム面を提供するポケットのジョーに接続する。内側管は、プッシュプルリンクとして作用してジョーを作動させる。組み立てられた時に、移動ビームプッシャは、移動ビーム上の溝に乗る。パンチリングは、移動ビームの遠位端に恒久的に固定され、パンチドアのための取付点を提供する。パンチドアは、ドアを回転させるようにするリベット又はタブを通じてパンチリングに取りつけられる。ドアは捩りバネによって強制的に閉じられ、又はドアを閉じられたままにするバネ状の特性を有するプラスチック部品とすることができる。パンチドアの下部には、ドアによってクリップを押す時に開くようにクリップを押圧する楔がある。クリップは、移動ビーム及び移動ビームプッシャの外側に乗っている１対のクリップ前進器によって前進する。部品及びクリップ前進／ロックの作動は、図８６〜図９７を参照されたい。遠位端の断面は、アセンブリを参照するために図９８に示されている。

アプライヤの遠位部分は、適正なシーケンスを達成して結紮クリップを確実に適用する構成要素を備えた近位側ハンドルに取りつけられると考えられる。以下の説明は、図及び特定の参照文字を参照する。

図１６は、本発明の実施形態によるアプライヤ１０００を示している。アプライヤ１０００は、血管又は組織１００２をクランプする直前を示している。アプライヤ１０００は、ジョー１００４、シャフト１００３、及びクラムシェルトランスミッションハウジング１００７を含む。アプライヤ１０００はまた、クラムシェルハウジング１００９、ハンドル１０１１、結紮トリガ１０１３、及びジョー作動トリガ１０１５を含む。

図１７及び図１８は、クリップ１００がアプライヤ１０００を通じて血管又は組織１００２をクランプした後のクリップ１００を示している。図１８に示すように、クリップ１００は、血管又は組織１００２の上のクランプ位置にロックされた第１の脚１０１及び第２の脚１０２を有する。クリップ１００上のバットレス本体１５０は、前進して、切り欠き１４７への戻り止め１５７のインターロックにより脚１０１及び１０２をロックしている。

図１９は、血管又は組織１００２をクランプする直前のアプライヤ１０００を示している。上側ジョー１００６及び下側ジョー１００８が、血管又は組織１００２の上に重なるように位置決めされる。図２０は、閉じたアプライヤ１０００のジョー１００４を示し、それによってジョー１００４で血管又は組織１００２をクランプする。

図２１〜図３１は、アプライヤ１０００の様々な部品を示している。図２１は、給送レール１０１０を示している。給送レール１０１０は、端部突起１０１４及び切り欠きスロット１０１２を有する。切り欠きスロット１０１２は、後でより詳細に説明するスロットを形成する。図２２は、楔１０１６を示している。図２２には唯１つ示されているが、アプライヤ１０００には２つの楔１０１６があり、これらは、互いに同一又は鏡像である。楔１０１６は、より厚い部分１０１８、傾斜面１０２０を含み、Ｕ字形チャネルを定める。

図２３は、１次プッシャ１０２４を示している。図２３には唯１つの１次プッシャ１０２４が示されているが、アプライヤ１０００には互いに同一又は鏡像である２つの１次プッシャ１０２４がある。１次プッシャ１０２４は、平坦部分１０２６、２つのレール１０２８、及びいくつかのフォーク形係合器１０３０を含む。フォーク形係合器１０３０は、係合器コネクタ１０３２を通じて平坦部分１０２６に接続する。フォーク形係合器１０３０の数は、シャフト１００３（図１６参照）の長さ及びいくつのクリップ１００をアプライヤ１０００に装填するかによって異なる場合がある。フォーク形係合器１０３０を使用してクリップを前方に移動し、これは、以下で更に説明する。

図２４は、最終プッシャ１０３６を示している。最終プッシャ１０３６は、プッシャバッキング１０３７、２組のプッシャレール１０３８、プッシャ係合器コネクタ１０４０、及び最終プッシャフォーク形係合器１０４２を含む。最終プッシャフォーク形係合器１０４２は、後に説明するようにクリップ１００（図２４には示さず）と係合してこれを押すことになる。

図２５は、内側管１０４４を示している。内側管１０４４は、Ｔ字形接続構造１０４６５、Ｕ字形チャネル１０４８、上部スロット１０５０、及び上部スロット１０５０中のガイド１０５２を有する。図２６は、外側管１０５４を示している。外側管１０５４は、シャフト１００３のための外側ハウジングを提供する。外側管１０５４は、孔１０５８を定めるアイブラケット１０５６を有する。外側管１０５４はまた、板バネリム１０６０を有する。板バネリム１０６０は、外側管１０５４の中に延びる。

図２７は、内側管１０４４に接続されたジョー１００４を示している。ジョー１００４は、Ｔ字形構造孔１０６４を有する。内側管１０４４のＴ字形接続構造１０４６は、ジョー１００４のＴ字形構造孔１０６４に嵌合し、ジョー１００４がＴ字形構造１０４６上でピボット回転することを可能にする。ジョー１００４は、血管又は組織１００２とジョー１００４との係合を補助するためのジョー溝１０６２を有する。ジョー１００４はまた、押圧面１０７２を有する。物体が押圧面１０７２を押す時に、ジョー１００４は、開いた位置までＴ字形構造１０４６上でピボット回転することになる。図２８は、ジョー１００４及び内側管１０４４の拡大部分図である。上側ジョー１００６は、下側ジョー１００８を有する圧縮点１０７０を有する。ジョー１００６上のカム面１０６８と同様に、内側管１０４４上のカム面１０６６が見られる。物体が圧縮面１０７２を押圧する時に、カム面１０６６及び１０６８は、ジョー１００４が開く時に互いに押圧する。カム面１０６６及び１０６８はまた、ジョー１００４が閉じる時に互いに押圧する。

図２９〜図３１は、上側ジョー１００６の様々な図である。上側ジョー１００６は、下側ジョー１００８と同じか又はこの鏡像である。上側ジョー１００６は、Ｔ字形構造孔１０６４、ジョーヒンジピン１０７４、及びヒンジピンキャップ１０７６を有する。ヒンジピンキャップ１０７６は、明確にするためにジョーヒンジピン１０７４のうちの１つから取り外されており、一般的に、各ヒンジピン１０７４上にヒンジピンキャップ１０７６がある。上側ジョー１００６の上部１０７８及び下部１０８０を示している。

図３２は、アプライヤ１０００の一部の側面等角投影図である。内側管１０４４及び外側管１０５４は、内部部品をより良く示すように切り欠かれている。ジョー１００４は、血管又は組織１００２上でクランプされる。クリップ１００は、クリップ１００が血管又は組織１００２をクランプすることができるように、ジョー１００４の中にまだ前進していない。給送レール１０１０の端部突起１０１４が目に見える。スロット切り欠き１０１２は、ジョーヒンジピン１０７４が存在するための空間を作っている。図３２に示す位置で、最終プッシャフォーク形係合器１０４２は、クリップ１００上のヒンジピン１０７４から離間する。最終プッシャ係合器コネクタ１０４０は、最終プッシャフォーク形係合器１０４２を最終プッシャバック１０３７に接続する。クリップ１００は、幾分開いた位置にあり、板バネリム１０６０は、クリップ１００と係合していない。楔１０１６も見ることができる。

図３３は、図３２に類似しているが、上部給送レール１０１０切り欠きを示している。クリップ１００及び上部楔１０６は、最終プッシャ１０３６と共に見ることができる。図３４において、アプライヤ１０００の類似の図を示すが、最終プッシャ１０３６の上部は切り欠かれている。クリップ１００を見ることができる。第２のクリップ１２５２は、第１のクリップ１００の裏側の位置に見ることができる。１次プッシャ１０２４を見ることができる。第１のクリップ１００を適用すると、後に説明するように第２のクリップ１０８４は前進し、第１のクリップ１００になる（位置の観点から）。

図３５〜図４４は、アプライヤ１０００内のクリップ１００、１０８４の適用シーケンス及び前方移動を断面図に示している。ジョー１００４は、血管又は組織１００２上でクランプされる。端部突起１０１４は、クリップ１００の前方で目に見える。上部楔１０１６も目に見える。明確にするために、最終プッシャ１０３６を半分に切断している。第２のクリップ１０８４も、第２のクリップ１０８４の裏側の１次プッシャ１０２４と共に見ることができる。図３５は、ジョー１００４が血管又は組織１００２上で最初にクランプされる時のアプライヤ１０００の様々な部品の初期条件を示している。

図３６は、結紮の開始を示している。楔１０１６、１次プッシャ１０２４、及び最終プッシャ１０３６が移動し始める。給送レール１０１０は、広がって離れ、クリップ１００上のボス１０８２が通過することを可能にする。１次プッシャ１０２４は、第２のクリップ１０８４と係合する。図３７において、楔１０１６は、楔のより厚い部分とクリップ１００の間のカム作用によってクリップ１００を開く。最終プッシャ１０３６は、開いたクリップ１００をジョー１００４の中にかつ血管又は組織１００２の上に前進させる。１次プッシャ１０２４は、第２のクリップ１０８４（及び初期クリップ１００の裏側に位置することができるいずれかの他のクリップ）を前進させる。図３８は、１次プッシャ１０２４の作用によって進む楔１０８４を示している。楔１０１６は、クリップ１００を血管又は組織１００２の上で閉じるように前進する。

図３９に示すように、第２のクリップ１０８４は、１次プッシャ１０２４の作用によって第１のクリップ１００（一部の事例では、初期クリップ１００と呼ばれる）のバットレス１５０の中に前進する。戻り止め１５７が切り欠き１４７に嵌合し、それによって第１のクリップ１００を血管又は組織１００２の上にロックする点まで第２のクリップ１０８４によってバットレス１５０は移動する。図４０において、楔１０１６は後退するが、給送レール１０１０（図４０では部分的に切り欠かれ、図３５により良く示されている）は、一緒に留まり、従って、第２のクリップ１０８４が後退しないようにする。最終プッシャ１０３６は、所定位置に留まって初期クリップ１００を前方位置に保つ。図４１において、楔１０１６、１次プッシャ１０２４、及び第２のクリップ１０８４（及び初期クリップの裏側のいずれかの他のクリップ）は後退する。

図４２に示すように、第２のクリップ１０８４は、給送レール１０１０のスロット１０１２（図３２において最も良く示す）において停止する。楔１０１６、１次プッシャ１０２４、及び最終プッシャ１０３６は後退し始める。図４３は、初期又は開始状態に戻った部品を示している。楔１０１６のより厚い部分１０１８は、第２のクリップ１０８４の上部１０１及び下部１０２脚を開く。ジョー１００４を開いた時に、第１のクリップ１００は解除され、アプライヤ１０００を出る。第２のクリップ１０８４は、ここで第１のクリップ１００になり、サイクルは繰り返される。

図４４は、どのようにして最終クリップ１０８６を適用するかを示している。サイクルは、クリップ１００を適用するために上述のものと実質的に同じであるが、偽クリップ１０８８が、最終クリップ１０８６をロックする機能を実施する。図４５は、偽クリップ１０８８を示している。偽クリップ１０８８は、縦方向隆起１０９０、当接面１０９２、ボス１０９４を含む。これらの特徴は、実際のクリップ１００に見出される類似の特徴と類似の機能を実施する。偽クリップ１０８８はまた、孔１０９６を有する。

図４６〜図５８は、どのようにしてアプライヤがユーザからの入力を受け入れ、これらの入力をトランスミッション１０９８に提供するかを図示して説明している。トランスミッション１０９８は、入力を受け入れ、これらをクリップ１００、１０８４、１０８６に作用する部品に対する運動に変換する。図４６及び図４７は、シャフト１００３、トランスミッションハウジング１００７、クラムシェルハウジング１００９、及びハンドル１０１１、結紮トリガ１０１３、及びジョートリガ１０１５を有するアプライヤ１０００の部品を示している。クラムシェルハウジングを本明細書に説明するが、他のタイプのハウジングも使用することができる。

図４８は、アプライヤの部品及び内部機構の一部を示す分解組立図である。クラムシェルハウジング１００９、ハンドル１０１１、トランスミッションハウジング１００７、シャフト１００３、及びトランスミッション１０９８、並びにより詳細に以下に説明する他の部品を見ることができる。図４９及び図５０は、より詳細に内部構成要素の多くを示している。トランスミッション１０９８は、ジョーリンク入力溝１１１２を有するジョーリンク入力１１１０、中心スピンドル１１１４、及び第２の入力溝１１１６を有する第２の入力１１１６を有する。上側把持器レバーピン１１０２は、ジョーリンク入力溝１１１２に嵌合し、入力をトランスミッション１０９８に提供するように移動する。上側把持器レバーピン１１０２はまた、把持器レバー孔１１０６に嵌合し、かつ把持器レバー１１００によって制御される。把持器レバー１１０８は、下側把持器レバーピン１１０４がそれに乗る把持器レバースロット１１０８を有する。本発明の一部の実施形態において、下側把持器レバーピン１１０４は、ジョートリガ１０１５上のジョートリガピン孔１１５４に嵌合する。把持器レバー１１００及び従って入力１１１０は、把持器／ジョートリガ１０１５によって制御される。

結紮レバー１１２０は、ラチェット板ピン１１６０がある結紮レバースロット１１２２を有する。ラチェット板ピン１１６０はまた、ラチェット板１１５８上のラチェット板ピン孔１１６２に適合する。従って、結紮レバー１１２０は、ラチェット板１１５８によって制御される。結紮レバー１１２０は、第２の入力１１１６の第２の入力溝１１１８に嵌合する結紮レバートラニオン１１２４を有する。従って、結紮レバー１１２０は、第２の入力１１１６を制御する。ラチェット板１１５８は、前向きつめ１１２６及び後向きつめ１１２８と相互作用するラチェット歯１１６６及び係合解除カム１１６８を有する。つめ１１２６、１１２８は、バネアンカー１１３４に接続されたつめバネ１１３２によって接続されたつめシャフト１１３０に乗る。入力１１１０及び１１１６は円形であり、入力を制御する特徴部（すなわち、ピン）は、ユーザが、トランスミッション１０９８及びジョー１００４に対して回転位置からトリガ１０１３及び１０１５を操作することができるように、入力１１１０及び１１１６の周りを３６０°回転することができることに注意されたい。図５１〜図５８は、つめ機構を示し、その付随の説明は、どのようにつめ機構が作用するかを以下に説明する。

バネ１１４６及び１１４８を使用して、トリガ１０１３及び１０１５をハンドル１０１１に対する位置に付勢する。トリガ１０１３及び１０１５、並びにラチェット板１１５８の全ては、同じ孔１１５６の周りでピボット回転する。ピボットピンを設けることができ、又はハウジング１００９上のトラニオンが、ピボットを与えることができる。一部の実施形態において、バネ延長部１１５０を使用して、バネ１１４８及び１１４６のいずれか又は両方を望ましい特徴部に接続することができる。一部の実施形態において、バネ延長部１１５０は、ラチェット板１１５８の孔１１６４に適合することができるピン１１５２に取りつけることができる。低クリップインジケータバネ１１３６は、低クリップインジケータアンカー１１３８の周囲に適合することができる。低クリップインジケータ１１３６は、低クリップインジケータ１１４０に接続され、これは、次に、最終クリップロックアウト１１４２及びグロメット１１４４に接続される。低クリップインジケータ１１４０は、アプライヤのクリップの量が低いことをユーザが知るのを助けることができる。最終クリップロックアウト１１４２は、アプライヤ１０００にこれ以上クリップがない時に、ユーザがアプライヤ１０００を使用することを防止することができる。図５０は、トリガロック１１７０を示している。トリガロック１１７０は、トリガロック溝１１７２を有する。トリガ解除器１１７８が、トリガロック溝１１７２に嵌合する戻り止め１１７４を有する。トリガロックバネ１１７６は、トリガ解除器１１７８をトリガ１０１３に向けて押圧する。

図５１は、トリガ１０１３及び１０１５（図５１では見えにくい）がハンドル１０１１（図１６参照）に対する位置にある初期条件を示している。トリガ１０１３及び１０１５、並びにラチェット板１１５８は、図示して説明するように移動することになる。ラチェット板１１５８上の歯１１６６は、前向きつめ１１２６又は後向きつめ１１２８のいずれにも係合していない。つめアンカーは、ハウジング１００９（前部ハウジング部分は取り外されており、つめ機構を見ることができる）に取りつけられる。係合解除カムは、歯１１６６から後向きつめ１１２８を外している。図５２は、後向きつめ１１２８が、歯１１６６から外され、前向きつめ１１２６が、結紮トリガ１０１３を引く間に歯１１６６と係合することを示している。図５３において、前向きつめ１１２６は、歯１１６６と係合し、後向きつめは、外される。図５４において、係合解除カム１１６８は、つめ１１２６を外し、つめ１１２８を歯１１６６と係合させる。図５５は、係合解除カム１１６８によって外されたつめ１１２６及び係合するカム１１６８を引き続き示している。図５６は、トリガが戻っている間に、後向きつめ１１２８が、歯１１６６と係合したままであり、前向きカムが、ラチェット板１１５８上の歯１１６６から外れたままであることを示している。図５７は、トリガ１０１３及び１０１５がハンドル１０１１に対して近位の最初の位置に戻るので図５１に類似している。図５８は、図５１及び図５７に示す位置のつめ１１２６及びラチェット板１１５８の側面図である。

図５９〜図６６は、トランスミッション１０８９の部品及び部品のレイアウトを示し、様々な部品が、内部部品を示すために図から取り外されている。図５９は、トランスミッション１０８０、１１８２の分解組立図である。図５９は、トランスミッションの外側回転ハウジング１１８０、１１８２を示している。外側回転ハウジング１１８０、１１８２は、クラムシェルハウジングとすることができる。ジョーリンクアクチュエータ１１８４及び１１８６は、ジョーリンク入力１１１０及びジョーリンク入力溝１１１２を定める。ジョーリンクアクチュエータ１１８４及び１１８６は、後に説明する部品に取りつけるための取りつけ構造１１８８を有する。ジョーリンクアクチュエータ１１８４、１１８６内には、最終プッシャラッチ１１９０、１１９２がある。最終プッシャラッチ１１９０、１１９２も、後に説明するように他の部品に取りつけるための取りつけ構造１１９４を有する。

１次プッシャラッチ１２０２（又は複数のラッチ、多くの部品を単数形又はツーピースで作ることができるので複数形で呼ぶが、複数部分は必須ではない）は、後に説明するように他の部品に取りつけるための取りつけ構造１２００を有することができる。１次プッシャラッチ１２０２は、ピン１１９６を取りつけるための取りつけピン溝１１９８を含むことができる。中心スピンドル１１１４は、第２の入力溝１１１８を定める第２の入力１１１６に取りつけられる。中心スピンドル１１１４は、ピン溝１２１８を有する。

図６０は、所定位置に外側回転ハウジング１１８０を有するトランスミッション１０９８及びハウジング１１８２から延びる中心スピンドル１１１４を示している。図６１において、ハウジング部材１１８２のうちの１つは、取り外されている。ハウジング１１８０は、依然として存在している。ジョーリンクアクチュエータ１１８４、１１８６が目に見える。図６２は、ジョーリンクアクチュエータ１１８４、１１８６が取り外されたトランスミッション１０９８を示している。最終プッシャラッチ１１９０、１１９２及び１次プッシャラッチ１２０２は、取りつけピン１１９６と共に目に見える。図６３は、ハウジング１１８０を取り外している。最終プッシャラッチ１１９０、１１９２及び１次プッシャラッチ１２０２は、取りつけピン溝１１９８の取りつけピン１１９６と共に目に見える。図６４は、最終プッシャラッチ１２０２及びピン１１９６を取り外したトランスミッション１０９８を示している。１次プッシャラッチ１２０２が目に見える。図６５に示すトランスミッション１０９８において、最終プッシャラッチ１２０２は取り外されている。

図６６は、中心スピンドル１１１４を取り外したトランスミッション１０９８を示している。楔１０１６は、楔１０１６が中心スピンドル１１１４を通じてトランスミッション１０９８に接続する楔接続ブラケット１２０４と共に示されている。１次プッシャ１０２４がトランスミッション１０９８に接続する接続点１２０６がある。トランスミッション１０９８をそれぞれ最終プッシャ１０３６、内側管１０４４、及び給送レール１０１０に接続するための接続点１２０８、１２１０、及び１２１２が示されている。外側管１０５４も示すことができる。トランスミッション１０９８と様々な要素との間の接続は、示されているものに限定されない。いずれかの好ましい手段を使用することができる。当業者は、本発明の開示を精査した後に、これらの特徴部をトランスミッション１０９８に接続する様々な方法を考え出す。

図６７〜図７６は、様々な位置でのトランスミッション１０９８の断面図である。トランスミッション構成要素の移動により、これらを接続する構成要素は、クリップ１００（これらの図には示さず）をアプライヤ１０００内の様々な位置及び／又は向きに移動する。トランスミッションが操作している構成要素は、一般的に図６７〜図７６には示されていないが、これらは、他の図に対しては図示して説明している。図６７において、トランスミッション１０９８は、ジョー１００４を開いた位置にあるようにさせる位置にある。第２の入力１１１６は、トランスミッション１０９８から離れるように延長される。ジョーリンク入力１１１０は、トランスミッション１０９８の外側ハウジング１１８０から離れるように離間する。最終プッシャラッチ１１９０及び１次プッシャラッチ１２０２を見ることができる。図６８において、ジョーリンク入力１１１０は、ハウジング１１８０に向けて移動しており、かつこれと接続する。ジョー１００４は、クランプ位置にある。中心スピンドル１１１４及び第２の入力１１１６は、依然として延長される。図６９において、クリップ１００は、進み始めている。第２の入力１１１６は、僅かにジョーリンク入力１１１０に向けて移動している。

図７０において、第１のクリップ１００は、最終プッシャ１０３６及び楔１０１６の前進により血管又は組織１００２の上にあるように前進する。第２のクリップ１０８４は、１次プッシャ１０２４によって前進する。最終プッシャラッチ１１９０は、取りつけピン１１９６が外側ハウジング１１８０のピン切り欠き１２１４に位置合せするように移動している。取りつけピン１１９６は、中心スピンドル１１１４（図５９参照）のピン溝１２１８から抜け出してピン切り欠き１２１８に移り、従って、中心スピンドル１１１４によって最終プッシャラッチ１２０２をアンロックすることができる。同様に、１次プッシャラッチ１２０２は、取りつけピン１１９６が外側ハウジング１１８０のピンスロット１２１６に位置合せするように移動している。その結果、ピン１１９６は、中心スピンドル１１１４のピン溝１２１８から抜け出してピンスロット１２１６に移り、従って、中心スピンドル１１１４から１次プッシャラッチ１２０２をアンロックすることができる。１次プッシャラッチは、中心スピンドルに沿ってピンスロット１２１６の長さを移動することができる。

図７１において、トランスミッション１０９８は、楔が進んで第１のクリップ１００を閉じるところに示されている。第２の入力１１１６は、内向きに移動して、中心スピンドル１１１４を内向きに移動する。ピン１１９６は、ハウジング１１８０のピン切り欠き１２１４及びピンスロット１２１６に移動する。図７２において、クリップ１００はラッチされる。１次プッシャ１０３６は、第２のクリップ１０８４（又は偽クリップ１０８８）を進めて、第１のクリップ１００をロックする。これは、第２の入力１１１６／中心スピンドル１１１４を更にトランスミッション１０９８の中に移動することによって達成される。ピン１１９６は、ピン切り欠き１２１４及びピンスロット１２１６に留まる。図７３において、トランスミッション１０９８は、楔１０１６が後退し始めるところに示されている。中心スピンドル１１４は、トランスミッション１０９８から抜け出す。ピン１１９６は、依然としてピン切り欠き１２１４及びピンスロット１２１６にある。最終プッシャラッチ１１９０及び１次プッシャラッチ１２０２は、図７２から変わっていない。図７４において、中心スピンドル１１１４は、引き続きトランスミッション１０９８から抜け出す。ピン１１９６は、依然としてピン切り欠き１２１４及びスロット１２１６にある。最終プッシャラッチ１１９０は、図７２から変わっていないが、１次プッシャラッチ１２０２は、移動して戻っている。

図７５において、トランスミッション１０９８の位置は、最終プッシャ１０３６が後退し、他の部品も後退するところに示されている。ピン１１９６は、この場合も同じくピン溝１２１８に位置合せされ、最終プッシャラッチ１１９０及び１次プッシャラッチ１２０２は、移動して戻ってピン切り欠き１２１４及びピンスロット１２１６とのアラインメントからピン１１９６を外す。

図７６は、開始位置に戻ったトランスミッション１０９８を示している。最終プッシャラッチ１１９０及び１次プッシャラッチ１２０２は、移動して戻り、中心スピンドル１１１４は、完全に取り出されている。図７６に示すトランスミッション１０９８は、図６７に示すトランスミッション１０９８に類似している。

第２の実施形態は、図７７〜図９８に示されており、この実施形態は、上述のアプライヤ１０００に類似しているが、アプライヤ１０００は、僅かに異なるシステムを使用してクリップ１００、１０８４を前に進める。第２の実施形態に関する説明がない場合には、特定の部品に関して、第２の実施形態は、説明していない特徴に対して第１の実施形態に類似していると仮定することができる。

図７７〜図８５は、個々の要素を示している。これらの要素が互いに適合し、かつ作動する方法は、図８６〜図９８に対して図示して説明している。図７７〜図７９は、移動ビーム１２２０を示している。移動ビーム１２２０は、移動ビーム１２２０の側面１２２４に装着されたプッシャアーム１２２２を含む。移動ビーム１２２０はまた、一方の側に装着されたブラケット１２２６を有する。図８０〜図８１は、プッシャアーム１２３０を含む移動ビームプッシャ１２２８を示している。

図８２は、パンチリング１２３１を示している。パンチリング１２３１は、Ｕ字形突起１２３２及び接続孔１２３４を含む。図８３は、パンチリング１２３１に装着されたパンチドア１２３６を示している。パンチドア１２３６は、アイブラケット１２３８、アイブラケット１２３８中の孔１２４０、及びスロット１２４２を含む。図８４は、ドア楔１２４４を示している。図８５は、押し出し部材１２４８を有するクリップ前進器１２４６を示している。

図８６は、外側管１０５４に適合する第２の実施形態の要素を示している。要素の位置は、初期又は開始位置である。ジョー１００４は、第１の実施形態に関して上述したものと類似の方式で外側管の上に適合している。ドアピン１２５０は、パンチドア１２３６をパンチリング１２３１に接続して示されている。クリップ１００は、パンチドア１２３６の裏側に示されている。

図８７は、パンチリング１２３１及びパンチドア１２３６を通して第１のクリップ１００を押すクリップ前進器１２４６を示している。クリップは、楔１２４４と楔１２４４のそばを通るクリップ１００との間のカム作用によって開く。図８８は、移動ビーム１２２０と、ジョー１００４に向けて前進して、部分的に血管又は組織１００２（図８７には示さず）の上でクリップ１００を進めるプ前進器１２４６とを示している。図８９において、移動ビーム１２２９は停止している。クリップ前進器１２４６は、クリップ１００をジョー１００４の中に最終距離を押し込む。クリップ１００は、パンチドア１２３６及び楔１２４４を通して押される。このようにするために、これらはバネ付勢されているので、パンチドア１２３６は閉じる。図９０において、クリップ１００は、完全にジョー１００４にあり、パンチドア１２３６は、クリップ１００の裏側で閉じられている。図９１において、移動ビーム１２２０が進んでクリップ１００をロックする。移動ビーム１２２０は、前進し、クリップ１００のバットレス本体１５０に対してパンチドア１２３６を押圧し、戻り止め１５７を切り欠き１４７に嵌合させてその中にロックさせる。図９２において、移動ビーム１２２０、クリップ前進器１２４６は、開始位置に戻っている。第２のクリップ１０８４及びいずれかの他のクリップは、静止移動ビームプッシャ１２２８によって１つの位置を進んでいる。クリップ１００は、ジョー１００４を開く時に解除することができる。

図９３〜図９７は、明確にするように構成要素の一部を取り外して上述した過程を示している。図９３において、クリップ１００は、第２のクリップ１０８４を押す移動ビームプッシャ１２２８のプッシャアーム１２３０によって進み始める。移動ビーム１２２０上のブラケット１２２６が示されている。ブラケット１２２６は、移動ビームプッシャ１２２８を摺動可能に移動ビーム１２２０に接続することを可能にする。パンチリング１２３１は目に見えており、パンチドア１２３６は、パンチリング１２３１上に示されている。本発明の一部の実施形態において、パンチドア１２３６は、パンチリング１２３１の孔１２３４とパンチドア１２３６上のアイブラケット１２３８の孔１２４０とのヒンジピン１２５０によってパンチリング１２３１に接続する。

図９４は、パンチドア１２３６を部分的に貫通して延びるクリップ１００を示している。移動ビームプッシャ１２２８のプッシャアーム１２３０は、クリップ１００を進めている。図９５において、クリップ１００は、クリップ１００がドア１２３６を通過する時に楔１２４４によって開かれる。プッシャアーム１２３０は、パンチリング１２３１のＵ字形突起１２３２を通過する。図９６において、クリップ１００は、パンチドア１２３６を通って延びている。パンチアーム１２３０は、パンチリング１２３１のＵ字形突起１２３２を通過する。図９７において、移動ビーム１２２０は前進するが、移動ビームプッシャ１２２８は、静止したままである。移動ビーム１２２０の前進により、パンチドア１２３６がバットレス本体１５０を押圧することを可能にし、バットレス本体１５０を回転させて、戻り止め１５７が切り欠き１４７と連結する時にロックすることを可能にする。従って、クリップ１００は、閉じた位置にロックされる。

図９８は、パンチドア１２３６が開かれたアプライヤ１０００の端面図である。外側管１０５４を見ることができる。ドア楔１２４４は、パンチリング１２３１に示されている。Ｕ字形突起１２３２も目に見える。移動ビームプッシャ１２２８を保持する移動ビーム１２２０上のブラケット１２２６も目に見える。

図９９〜図１０８は、アプライヤ１０００が様々な段階を実施している間に起こる場合がある様々なトリガ１０１３及び１０１５位置を示している。バネ又はトリガ解除器のようなハンドル１０１１から突き出たいずれの特徴部も図９９〜図１０８では無視することができる。

別の実施形態において、異なるクリップ２０００及びアダプタ２０４０を使用する。このクリップ２０００及びアダプタ２０４０は、図１０９〜図１１３に図示して説明している。図１０９は、クリップ２０００の側面図である。クリップ２０００は、上側脚２００２及び下側脚２００４を含む。両脚２００２及び２００４は、歯２００６及び溝２００７を含む。上側脚２００２は、上側前端２００８を含み、下側脚２００４は、下側前端２０１０を含む。上側前端２００８は、上側傾斜縁部２０１２を含み、下側前端２０１０は、下側傾斜縁部２０１４を含む。上側脚２００２及び下側脚２００４は、本体部分２０１８の一部であるヒンジ部分２０１６の周りでピボット回転する。

本体部分２０１８は、ロッキング空隙２０２０を含む。クリップ２０００は、バットレス２０２２をロッキング空隙２０２０の中に移動することによってロックされる。バットレス２０２２は、バットレス空隙２０２４を含む。本体部分２０１８は、ロッキングウィング２０２６を含む。ロッキングウィング２０２６は、クリップ２０００がロッキング位置にある時にバットレス２０２２をロッキング空隙２０２０の中に保持するのを補助する。バットレス空隙２０２４は、ロッキング内部面２０３０を含む。バットレス２０２２は、ロッキング外部面２０３２を含む。バットレス２０２２がバットレス空隙２０２４にある時に、ロッキング内部面２０３０及びロッキング外部面２０３２は、互いに接触状態になる。

バットレス２０２２は、本体部分２０１８及びコネクタ２０３４に取りつけられる。コネクタ２０３４は弾力的であり、かつ屈曲して本体部分２０１８に対するバットレス２０２２の移動を可能にする。コネクタ２０３４には突起２０３６が設けられる。突起２０３６は、クリップ２０００が数珠つなぎ様式で自動アプライヤに配置される時に有用である。このような場合には、第１のクリップ２０００の裏側のクリップ２０００の上側前端２００８及び下側前端２０１０は、前側でクリップ２０００の突起２０３６と係合することになる。

図１１０は、クリップ２０００の上面図である。上側脚２００２及び上側前端２００８が目に見える。バットレス２０２２を接続し、かつ突起２０３６を有するコネクタ２０３４も図１１０に示している。

図１１１は、クリップ２０００の等角投影図である。上側脚２００２、下側脚２００４、溝２００７、及び歯２００６が目に見える。下側傾斜縁部２０１４も見ることができる。図１１１に示す等角投影図において、ヒンジ部分２０１６、バットレス空隙２０２４、及びバットレス２０２２も目に見える。

図１１２及び図１１３は、血管２０３８上でクランプするクリップ２０００を示している。溝及び歯は示されず、かつ図１１２及び図１１３では明確にするために取り除かれている。血管２０３８は、上側脚２００２と下側脚２００４の間にクランプされる。バットレス２０２２は、バットレス空隙２０２４の中に移動されており、ロッキング内部面２０３０及びロッキング外部面２０３２を互いに接触状態にさせる。バットレス空隙２０２４の中へのバットレス２０２２の移動は、上側脚２００２及び下側脚２００４を閉じた位置にロックさせる。クリップ２０００の閉鎖は、ヒンジ部分２０１６を回転させ、それによってバットレス空隙２０２４を拡大し、バットレス２０２２をバットレス空隙２０２４の中に押し込み又は移動し、それによってクリップ２０００を閉じた位置にロックすることがわかる。クリップ２０００が閉じた位置にある状態で、血管２０２８はクランプされる。

図１１４は、自動アプライヤ２０４０を示している。自動アプライヤ２０４０は、ジョー２０４２を含む。ジョー２０４２は、上側ジョー２０４４及び下側ジョー２０４６を含み、外側管アセンブリ２０４８は、ジョー２０４２とハンドルアセンブリ２０５０の間に位置する。ハンドルアセンブリ２０５０は、ハンドル２０５２及びアクチュエータ２０５４を含む。アクチュエータ２０５４は、トリガと同様に機能かつ作用し、かつハンドルアセンブリ２０５０にピボット式に接続される。ハンドルアセンブリ２０５０はまた、本体２０５６及び回転子２０５８を含む。回転子２０５８は、ユーザが回転子２０５８を回転させることができ、それによって外側管アセンブリ２０４８及びジョー２０４２を回転させることになるように構成される。従って、ジョー２０４２は、ユーザが望むいずれの向きにも向きるか又は３６０°回転することができる。自動アプライヤ２０４０は、ジョー２０４２を含む遠位端２０６０と、ハンドルアセンブリ２０５０を含む近位端２０６１とを含む。

図１１５は、遠位端２０６０の一部分を示している。外側管アセンブリ２０４８は、ボス２０６２を含む。ボス２０６２は、孔２０６４を定める。ジョー突起２０６６は、孔２０６４を通して外向きにジョー２０４４及び２０４６から延びる。ジョー２０４４及び２０４６は、ジョー２０４４及び２０４６を外側管アセンブリ２０４８にピボット式に接続するジョー突起２０６６の周りでピボット回転する。ジョー２０４２は、開いた状態で示されており、かつクリップ２０００を収容する。ジョー２０４２は、皮膚又は血管２０３８に近づいているが、まだそれに接触していない。

図１１６は、遠位端２０６０を示し、かつ皮膚又は血管２０３８上にクランプされたジョー２０４２、２０４４、２０４６を示している。クリップ２０００の一部分は、ジョー２０４２内に見ることができる。ジョー２０４２を閉じることは、クリップ２０００も閉じることを可能にする。

図１１７は、遠位端２０６０の分解等角投影図である。外側管アセンブリ２０４８は、上側ジョー２０４４及び下側ジョー２０４６と共に示されている。ジョー２０４２の両方は、同一の部品であり、かつ本発明の一部の実施形態である。他の実施形態において、これらは、互いに僅かに異なるか又は鏡像とすることができる。各ジョー２０４４及び２０４６は、ジョー２０４４及び２０４６から外向きにかつそれから離れるように延びるジョー突起２０６６を含む。ジョー突起２０６６は、ボス２０６２及び外側管アセンブリ２０４８によって定められた孔２０６４の中に延びる。ジョー２０４４及び２０４６はまた、ジョーアーム２０６８を含む。ジョーアーム２０６８は、内向きに突き出た突起２０７０を形成する。突起２０７０は、給送管２０７６上に見出される作動スロット２０８２に嵌合する内向き突出する突起２０７０である。遠位又は近位方向に給送管２０７６を移動することにより、ジョー２０４６及び２０４４上の内向き突起２０７０は、スロット２０８２内でピボット回転して運動の方向を変え、ジョー２０４２を開閉する。

給送管２０７６は、スロット２０７８を更に収容し、バネフィンガ２０８０は、スロット２０７８に嵌合する。バネフィンガ２０８０は、クリップ２０００（図１１７には示さず）が望ましくない時に近位方向に移動するのを防止するのに有用である。給送管２０７６は、以下で更に説明するクリップ２０００のスタックを収容する。クリップロックアーム２０７２は、クリップ係合部分２０７４を含む。クリップ係合部分２０７４は、給送管２０７６のスロット２０７８のうちの１つを通過する。クリップ係合部分２０７４は、クリップ係合部分２０７４が、以下で更に説明するようにクリップ２０００と係合しかつこれをロックするように、軸線方向に移動するように構成される。

クリップ前進アーム２０８４には、挟持器２０８６が備えられる。クリップ前進アームはまた、軸線方向に移動するように構成され、いくつかの機能を実施する。例えば、クリップ前進アームは、クリップ２０００をジョー２０４２の中に前進させ、かつ同じく脚２００２、２００４（クリップ２０００を閉じるために）又はクリアランス２０００を開くためのロッキングウィング２０２６及び／又はコネクタ２０３４のいずれかに作用する挟持器２０８６の作用によってクリップ２０００を開閉する。組み立てられた時に、給送管２０７６、クリップロックアーム２０７２、及びクリップ前進アーム２０８４は、全て外側管アセンブリ２０４８に適合する。

図１１８は、外側管アセンブリ２０４８とクリップ２０００のスタックを収容する給送管２０７６との部分切取内部図である。各クリップ２０００は、前にあるクリップ２０００の突起２０３６を押圧するその上側及び下側脚２００２、２００４を有する。クリップスタックプッシャ２０８８は、クリップスタックの最終クリップ２０００の突起２０３６を押圧する。クリップスタックプッシャ２０８８はバネ付勢され、バネ２０９２によって取り囲まれたクリップ前進ロッド２０９０を有する。バネは、遠位方向にクリップスタックプッシャ２０８８を押圧し、従って、遠位方向にもクリップ２０００を押圧する。バネ２０９２は、本発明の開示を見た後で当業者が認めることができるように、ハンドルアセンブリ２０５０の内側部分を押圧することができる。

図１１９は、上側ジョー２０４４及び下側ジョー２０４６を含む遠位部分２０６０を示している。ジョー２０４４及び２０４６は、組織又は血管２０３８にわたって開いて、かつ閉じる直前である。クリップ２０００は、ジョー２０４４及び２０４６にあるように示されており、解除位置にもある。クリップ前進アーム２０８４の挟持器２０８６は前進しており、クリップ２０００のロッキングウィング２０２６及びコネクタ２０３４と接触している。コネクタ２０３４上に設けられた締めつけ圧力は、ジョー２０４４及び２０４６を付勢して開く。外側管アセンブリ２０４８は、部分的に切り欠かれ、内部構成要素を露出している。外側管アセンブリ２０４８に収容されたクリップ２０００も示している。

図１２０において、遠位部分２０６０は、更に切取内部図で示されている。ジョー２０４４及び２０４６は、ここで組織又は血管２０３８をクランプする閉じた位置にある。ジョー２０４４及び２０４６が閉じるために、給送管２０７６は、近接位置に移動する。しかし、給送管２０７６は、図１２０には示されていない。クリップ２０００はまた、クランプのコネクタ２０３４がクリップ前進アーム２０８４の挟持器２６を屈曲しているクランプ位置にある。挟持器２０８６上の屈曲マーク２０９６は、これを示している。挟持器２６の点線領域２０９４も、この干渉の結果としてクリップ２０００と挟持器２０８６の間の干渉を示し、クリップ２０００及び挟持器２０８６は屈曲することになる。

図１２１は、近位位置まで移動して戻って第２のクリップ２０００と係合する前進アーム２０８４を示している。ここでもまた、点線領域２０９４は、クリップ２０００とクリップ前進アーム２０８４の挟持器２０８６との間の締まり嵌めを表している。クリップ２０００及び挟持器２０８６の両方は、屈曲してその干渉を受け入れることになる。第２のクリップ２０００は、給送管２０７６上のバネフィンガ２０８０（図１１７に最も良く示す）による挟持器２０８６の後方移動により、近位方向に移動して戻らないようにされる。クリップロックアーム２０７２は、ジョー２０４２のクリップ２０００に向けて進み始め、クリップ２０００及びジョー２０４２は、血管２０３８の上にクランプされるが、クリップ２０００は、まだクランプした又は閉じた位置にロックされていない。

図１２２は、遠位端２０６０の切取内部図である。クリップ前進アーム２０８４は、完全に戻っており、又は完全近位位置に移動しており、かつこの時点でコネクタ２０３４及び／又はロッキングウィング２０２６を締めつけ、それによってクリップ２００２を押圧して開いた位置に移動する。挟持器２０８６上の点線領域２０９４は、挟持器２０８６とクリップ２００の間の締まり嵌めを示し、挟持器２０８６の屈曲部分２０９６はまた、開くように挟持器２０８６にかかる応力を示している。従って、挟持器２０８６及びクリップ２０００は、屈曲してこの締まり嵌めを受け入れることになる。クリップロックアーム７２は、遠位に前進し、バットレス２０２２と係合してこれを移動し、バットレス２０２２をロッキング空隙２０２０の中に押し込んでクリップ２０００を血管２０３８上にロックしている。

図１２３は、切取内部図で遠位部分２０６０を示している。給送管２０７６は前進し、又はそれによってジョー２０４２、２０４４、２０４６を開いてロッククリップ２０００及び血管２０３８を解除する。クリップロックアーム２０７２は、その初期位置に戻る。クリップ前進アーム２０８４は、その引き戻した又は近位位置に残る。第２のクリップ２０００の挟持器２０８６及びロッキングウィング２０２６は、点線部分２０９４によって示すように締まり嵌め状態にある。従って、クリップ２０及び挟持器２０８６は、屈曲してこの締まり嵌めを受け入れることになる。バットレス２０２２は、依然としてロッキング空隙２０２０にあり、この時点でジョー２０４２を出るクリップ２０００を血管２０３８上でロックされたままにする。

図１２４は、切取内部図で遠位部分２０６０を示している。クリップ２０００及び血管２０３８は、この時点でジョー２０４２をクリアしており、従って、図１２４には示されていない。クリップ前進アーム２０８４は、この時点で次のクリップ２０００をジョー２０４２の中に近位に又は前方に押し込む。ジョー２０４４に取りつけられた作動突起２０７０を収容する給送管２０７６及び作動スロット２０８２の部品と同様に、ジョー２０４６のジョー突起２０６６が示されている。

図１２５は、切取内部図で遠位部分２０６０を示している。クリップ前進アーム２０８４は前進するか又は遠位に移動し、クリップ２０００をジョー２０４２の中に押し込む。同時に、挟持器２０８６は、力をロッキングウィング２０２６及びコネクタ２０３４に印加し、クリップ２０００がジョー２０４２に入る時にクリップ２０００を開かせる。クリップ前進アーム２０８４が前進するか又は遠位に移動すると、クリップ２０００及びクリップスタックは、クリップスタックプッシャ２０８８からのバネ張力の下で前進する（図１１８に最も良く示す）。

図１２６は、切取内部図で遠位部分２０６０を示している。第２のクリップ２０００は、クリップ前進アーム２０８４の挟持器２０８６によってジョー２０４２の中に完全に前進する。コネクタ２０３４は、クリップ２０００を開いた位置にあるようにさせる挟持器２０８６からの挟持圧力の下にある。クリップ２０００の上側傾斜縁部２０１２は、少なくとも部分的に上側ジョー２０４４の傾斜縁部２０９８によって定められた空隙又はポケットに嵌合している。同様に、クリップ２０００の下側傾斜縁部２０１４は、少なくとも部分的に下側ジョー２０４６の傾斜縁部２０９８によって定められた空隙又はポケットに嵌合している。このようにしてクリップ２０００を保持することにより、クリップ２０００は、望ましくない時にジョー２０４２から現れることなく操作することができる。

図１２７は、本発明の実施形態によるクリッププッシャ２１００の等角投影図であり、図１２８は側面図であり、図１２９Ａ及び図１２９Ｂは前面図及び後面図である。図１２７〜図１３８は、上述の様々な実施形態を示している。図１２７〜図１３８に示す実施形態は、上述の実施形態に非常に類似しており、かつ以下に説明するように幾何学形状及び作動が異なっている。特徴を説明していない場合には、実施形態は、図がそうでないことを示さなければ、上述のものに類似する方式で作動すると仮定することができる。

クリッププッシャ２１００は、給送管２０７６を通してクリッププッシャ２１００を移動する上で役に立つことができるバネアーム２１０２及び突起２１０４を含む。突起２１０４は、押圧面２１０６を含むことができ、押圧面２１０６は、クリップ２０００を推し進めるように構成することができる。クリッププッシャ２１００は、突起２１１０で終端するバネフィンガ２１０８を含む。本発明の一部の実施形態において、突起２１１０は、クリッププッシャ２１００が静止したままであることが望ましい時にクリッププッシャ２１００の移動を制限するのに役に立つ。本発明の一部の実施形態において、ある一定の時間に、突起２１１０は、クリッププッシャ２１００を移動することが望ましい時にバネフィンガ２１０８を屈曲することによって前進することになる。一部の実施形態において、本体２１１２、突起２１１０、バネフィンガ２１０８、突起２１０４、及びバネアーム２１０２は、単一材料で作り、かつ統合することができる。他の実施形態において、これらは、別々の部品で作ることができる。図１２９Ｂは、クリップ前進ロッド２０９０を受け入れるための本体２１１２に位置する孔２１１４を示している（図１１８に最も良く示している）。

図１３０は、別の実施形態による遠位端２０６０の等角切取内部図である。給送管２０７６は、スロット２０７８を有するように示されている。バネフィンガ２１０８上の突起２１１０は、クリッププッシャ２１００が遠位に又は前方に更に移動するのを止めている。従って、給送管２０７６にクリップ２０００がない時に、クリッププッシャ２１００は、部分的にジョー２０４２の中に移動することになるが、突起２１１０（両面に１つ）によって停止することになる。クリップ前進ロッド２０９０は、クリッププッシャ２１００に取りつけられているのを見ることができる。バネは、過密な図を回避するために示されていない。ジョーボス２１１６は、突起２１１８が作動スロット２０８２を通して移動する時にジョー２０４２にカム突起を提供するジョーボス２１１６のジョー突起２１１８と共に示されている。

図１３１は、カムフィンガアセンブリ２１２２の斜視図である。カムフィンガアセンブリ２１２２は、カムフィンガ２１２４及びカム面２１２６を含む。カム面は、クリップ２０００と接触してクリップ２０００を推し進める。

図１３２は、カムフィンガアセンブリ２１２２の等角分解組立図である。カムフィンガアセンブリ２１２２は、カムフィンガ２１２６及び統合部分２１２８を含む。統合部分２１２８は、ファスナ２１３４を受け入れる孔２１２９を有する。カムフィンガ基部２１３０は、統合部分２１２８に取りつけられ、かつクリップ前進アーム２１３６と接触する。クリップ前進アーム２１３６は、カムフィンガ基部２１３０と連動するための切り欠き２１３８を有する。カムフィンガ基部２１３０は、より大きい直径部分２１３３を含むスロット２１３２を有する。ファスナ２１３４は、カムフィンガ基部２１３０を統合部分２１２８に取りつけ、一方、依然としてスロット２１３２内で摺動することができる。より大きい直径部分２１３３は、統合部分２１２８の孔２１２９に位置合せすることができる。カムフィンガシム２１４０も示している。

図１３３は、開いた位置にジョー２０４２を示している。カムフィンガ２１２４は前進しており、ヒンジ部分２０１６のすぐ裏側及びコネクタ２０３４の前側でクリップ２０００と係合し、クリップ２０００を付勢して開いた位置にすると考えられる。しかし、クリップ２０００自体の大部分は、図１３３に示す図では見ることはできない。図１３４は、ジョー２０４２及び閉じた位置を示している。カムフィンガ基部２１３０は、ジョー２０４２が閉じる時に戻るか又は近位に移動し、クリップ２０００からカムフィンガ２１２４を解除し、それによってジョー２０４２内でクリップ２０００を解除する。

図１３５は、閉じた位置にジョー２０４２を示している。カムフィンガ基部２１３０は、移動して戻り、外側管２０４８のちょうど内側でクリップ２０００の上でカムフィンガ２１２４を引いており、外側管２０４８内でタブ２１４２の中に収まる。図１３６は、カムフィンガ基部２１３０が前進し、カムフィンガ２１２４の運動の方向を変えて開いているクリップ２０００を締めつける時に、ちょうど開き始めるジョー２０４２を示している。カムフィンガ２１２４は、クリップ２０００が完全に挟持されるまで外側管アセンブリ２０４８のタブ２１４２によって所定位置に保持される。

ジョー２０４２は、図１３７に示す開いた位置にある。ジョー２０４２が開いた状態で、カムフィンガアセンブリ２１２２は前進する。カムフィンガ２１２４は、クリップ２０００を前方又は遠位に推し進める。同時に、クリップ２０００は、ジョー２０４２の中に押し込まれ、それがジョー２０４２の中に進んで外側管アセンブリ２０４８から出る時に開く。

図１３８に示すように、クリップ２０００は、カムフィンガアセンブリ２１２２のカムフィンガ２１２４の前方又は遠位移動によってジョー２０４２の中に完全に前進する。

図１３９〜図１４４は、本発明の一部の実施形態により使用することができるハンドルアセンブリ２０５０を示している。ハンドルアセンブリ２０５０は、単に例示であり、決して限定するものではない。アプライヤ２０４０の遠位端２０６０は、本明細書に示すものに限定されない様々な異なるハンドルアセンブリと共に使用することができる。更に、本発明の開示を精査した後に、遠位端２０６０の移動を操作する多くの他の方法があることが当業者にはわかる。例えば、手動作動式ハンドルを使用することができるが、電気／機械式作動ハンドル、ロボット制御インタフェース、及び他の適切なインタフェースを使用することができる。使用することができる機械式ハンドルは、本明細書に説明する様々な実施形態で例示して説明する様々な機械式ハンドルを含むだけでなく、他の機械式ハンドルを使用することもできる。遠位端２０６０の様々な特徴部におけるハンドルアセンブリ２０５０間の特定のアタッチメントは、図１３９〜図１４５に説明する実施形態に対しては示されていないが、これらのタイプの接続は、本明細書に説明する他の実施形態に対しては示されている。更に、他のタイプのこれらの接続は、当業技術で公知であり、本発明の一部の実施形態により使用することができる。本明細書で行った開示を精査した後に、どのようにして図１３９〜図１４５のハンドルアセンブリ２０５０をアプライヤ２０４０の様々な遠位特徴部と作動可能に接続するかを当業者は理解できる。図１３９〜図１４５は、より良く内部部品を示すためにクラムシェルハウジング２１４４のうちの１つを取り外したハンドルアセンブリ２０５０を示している。

図１３９は、ハンドルアセンブリ２０５０の分解組立図である。ハンドルアセンブリ２０５０は、ハンドルクラムシェル２１４４を含む。唯一のハンドルクラムシェル２１４４を示しているが、全ての２つのハンドルクラムシェルが使用され、かつ実質的に互いに鏡像であり、２つのハンドルシェル２１４４を互いに取りつけるのを容易にし、又はハンドルシェル２１４４に収容された内部部品に適合させるのに僅かな変動があることを見ることができる。ハンドルアセンブリ２０５０はまた、ピボット式トリガ２１４６を含む。ピボット式トリガ２１４６は、ピボット孔２１６６及び接続耳部２１６４を含むことができる。ハンドルアセンブリ２０５０はまた、ジョーリンク２１４８及びトリガリンク２１５０を含むことができる。ハンドルアセンブリ２０５０はまた、クリップロックアームコネクタ２１５２及び前進アームコネクタ２１５４を含むことができる。前進アームコネクタ２１５４は、アームキャップ２１５６と、アームシャフト２１５８と、コネクタアームハウジング２１６０とを含むいくつかの部品で作ることができる。アームキャップ２１５６は、ジョーリンク２１４８が適合することができるスロット２１５７を含むことができる。アームシャフト２１５８は、コネクタアームハウジング２１６０に嵌合し、両方ともアームキャップ２１５６で覆うことができる。ハンドルアセンブリ２０５０はまた、つめ２１６２を含むことができる。

図１４０は、ハンドルアセンブリ２０５０の構成要素の開始又は初期位置を示している。回転子２０５８は、ユーザが外側管アセンブリ２０４８を回転させ、それによってジョーが単に回転子２０５８を捩ることによって望ましい角度回転になるようにする。トリガ２１４６は、そのピボット点２１６８と共に示されている。トリガ２１４６には、クリップロックアーム２０７２（図１４０には示さず）と作動可能に接続されたクリップロックアームコネクタ２１５２に接続する接続耳部２１６４が備えられる。トリガ２１４６は、第２のピボット点２１７０を有する。第２のピボット点２１７０は、トリガ２１４６を付勢するためのバネ２１７２トリガリンク２１５０とに接続される。トリガリンク２１５０は、前進アームコネクタ２１５４内のジョーリンク２１４８に接続される。前進アームコネクタ２１５４は、給送管２０７６（図１４０には示さず）と作動可能に接続される。前進アームコネクタ２１５４は、アームキャップ２１５６によって覆われる。バネ２１７２は、一端でハンドルシェル２１４４、及び他端で前進アームコネクタ２１５４及びクリップロックアームコネクタ２１５２を押圧する。バネ２１７４は、一端で給送管２０７６及び他端でジョーリンク２１４８を押圧する。バネ２１７４及び２１７６は、図１４０に示す位置までハンドルアセンブリ２０５４の構成要素を付勢する。つめ２１６２は、係合解除位置に示している。

図１４１は、トリガ２１４６が矢印Ｂによって示す方向に僅かに移動したハンドルアセンブリを示している。トリガ２１４６の移動は、ジョー２０４２（図１４１には示さず）を閉じさせる。ジョーリンク２１４８は、矢印Ａによって示す方向に移動して戻り、クリップ前進アームコネクタ２１５２を前進させている。ジョーリンク２１４８は、バネを通して給送管（図１４１には示さず）を引き戻す。

図１４２に示すように、矢印Ｂの方向のトリガ２１４６の連続移動により、クリップ前進アームコネクタ２１５４は、矢印Ａに向けてつめ２１６２の上を移動する。トリガリンク２１５０は、クリップロックアームコネクタ２１５２を前方に押し、クリップロックアーム２０７２（図１４２には示さず）を前進させてジョー２０４２に収容されたクリップ２０００はロックさせる。矢印方向のトリガ２１４６の連続移動は、ジョーリンク２１４８を前進アームコネクタ２１５４内に入れてバネ２１７４を更に圧縮することを可能にし、それによってジョー２０４２をクランプする力の量を制限する。換言すれば、バネ２１７４は、ジョー２０４２が及ぼすことができる、閉じる又はクランプする力の量を制限するオーバードライブの一部である。従って、トリガ２１４６が特定の位置に達した状態で、矢印Ｂに向けて移動し続けるためのトリガ２１４６にかかるいずれの付加的な力も、ジョーにかかるクランプ力の増加を引き起こしておらず、むしろ単にバネ２１７４を圧縮することになる。

図１４３は、その初期位置に矢印Ｄに向けて戻るトリガ２１４６を示している。トリガ２１４６は、バネ２１７２からの付勢の結果として戻る。図１４３は、係止するためのバネ２１７２の下端を示していないが、当業者は、第２のクラムシェルハウジング２２４４が設置された時に、図１４４及び図１４５に示すものと同様にバネ２１７２を係止することになることは理解する。トリガ２１４６の戻り移動は、接続する耳部２１６４が矢印Ａに向けてクリップロックアーム２１５２を移動することを引き起こす。クリップ前進アーム２１５４は、つめ２１６２によって所定位置にロックされる。ジョーリンク２１４８及びトリガリンク２１５０は、コネクタハウジング２１６０のスロット２１７８を通して矢印Ｂに向けて移動する。

トリガ２１４６が、その初期条件まで矢印Ｄに向けて移動し続けると、ジョー２０４２（図１４４には示さず）は開き、つめ２１６２が外され、前進アーム２１５４は、矢印Ｂによって示すように前進する。

図１４５は、構成要素をそれらの初期条件下で示している。トリガ２１４６は、その完全前方位置にあり、クリップ２０００は、ジョー２０４２（図１４５には示さず）の中に装填され、前進アームコネクタ２１５４は、トリガリンク２１５０と共にその初期条件にある。

図１４６〜図１４８は、本発明の一部の実施形態に使用することができる別のクリップ２０００を示している。図１４６〜図１４８に示すクリップ２０００は、図１０８〜図１１３に示すクリップに類似している。図１４６〜図１４８に示すクリップ２０００間の差は、異なる外部幾何学形状を有するバットレス２０２２を含む。バットレス２０２２は、コネクタ２０３４に接続され、コネクタ２０３４は、次に、クリップ２０００のロッキングウィング２０２６に接続される。ロッキングウィング２０２６は、以前の図に示すクリップ２０００と僅かに異なる幾何学形状を有するが、バットレス２０２２の外部幾何学形状に対応するような形状にされる。バットレス２０２２の異なる外部幾何学形状は、ロッキング空隙２０２０へのバットレス２０２２の挿入又はそこからの取り外しを容易にするための望ましいロック及びアンロック特性を提供する。クリップ２０００はまた、上側脚２００２及び後部下部脚２００４上に装着されたバルジ２１８０を有する。一部の実施形態において、バルジ２１８０は、アプライヤ２０４０のジョー２０４２のクリップ２０００の保持及び取り外しを補助する。本発明の他の実施形態において、アプライヤ２０４０は、様々な成形クリップと共に使用することができ、本明細書に説明する様々なクリップに限定されるものではない。例えば、他のクリップは、２０１２年９月１４日出願の「狭いプロフィールの外科用結紮クリップ」という名称の出願に図示して説明されており、かつ引用により本明細書にその全体が組み込まれる米国特許出願第１３／６１６，１２０号明細書として特定されている。

本発明の多くの特徴及び利点は、この詳細な明細書から明らかであり、従って、添付の特許請求の範囲が、本発明の真の精神及び範囲に含まれる本発明のこのような特徴及び利点を含むように意図されている。更に、当業者には多くの修正及び変形が容易に想起され、図示して説明した構成及び作動通りに本発明を限定することは望ましくなく、従って、全ての適切な修正及び均等物は、本発明の範囲に含まれるということに訴えることができる。本明細書に示す全ての範囲は、示した範囲内の全ての値及び部分範囲を具体的に組み込むものである。

Claims (19)

1. 装着ボスを有する外側管と、
   前記装着ボスにピボット式に接続され、作動突起を有する１対のジョーと、
   前記外側管内に配置され、かつ該外側管内で軸線方向に移動するように構成され、前記作動突起が配置された作動スロットを有する給送管と、
   前記外側管内に配置され、かつ該外側管内で軸線方向に移動するように構成されたクリップロックアームと、
   前記外側管内に配置され、かつ該外側管内で軸線方向に移動するように構成され、可撓性挟持器をその一端に有するクリップ前進アームと、を備えている、
   ことを特徴とする結紮クリップのためのアプライヤ。
2. 前記作動スロットは、前記給送管が前記ジョーに向う方向に移動されたときに該ジョーを開き、かつ該給送管が該ジョーから離れる方向に移動されたときに該ジョーを閉じるように構成されている、
   請求項１に記載のアプライヤ。
3. 前記クリップ前進アームが前記ジョーから離れるように移動している時にアプライヤ内のクリップが該ジョーから離れるように移動するのを防止するように構成された前記給送管上のバネフィンガを更に備えている、
   請求項１に記載のアプライヤ。
4. 前記給送管内のスロットを更に備え、
   前記クリップロックアームの一部分が、前記給送管内の前記スロットを通って延びる、
   請求項１に記載のアプライヤ。
5. 前記可撓性挟持器は、アプライヤ内に配置されたクリップの脚の上を移動し、かつ該脚を閉じた位置に動かすように構成されている、
   請求項１に記載のアプライヤ。
6. 前記可撓性挟持器は、クリップ上の脚の反対側の後部分を押圧して脚を開いた位置に動かすように構成されている、
   請求項１に記載のアプライヤ。
7. 前記可撓性挟持器は、前記クリップが前記ジョーの中に移動したときに該クリップの前記脚の反対側の前記後部分を開いた位置まで押圧する、
   請求項６に記載のアプライヤ。
8. アプライヤ内のクリップのスタックを前記ジョーに向う方向に押圧するように構成されたバネ付勢クリップスタックプッシャを更に備えている、
   請求項１に記載のアプライヤ。
9. 前記スタックプッシャは、前記アプライヤにクリップがない時に前記ジョーの中に延びるように構成されることを特徴とする請求項８に記載のアプライヤ。
10. 前記クリップロックアームは、前方に移動される時に、前記ジョー内に配置されたクリップのバットレスと接触し、かつ該バットレスを前方にロッキング空隙の中に移動し、それによって該クリップを閉じた位置にロックするような寸法にされ、かつそのように構成されている、
    請求項１に記載のアプライヤ。
11. 前記クリップロックアーム、前記給送管、及び前記クリップ前進アームと作動可能に接続されたピボット式レバーを有し、該レバーをピボット回転することによって該クリップロックアーム、該給送管、及び該クリップ前進アームを前記外側管内で軸線方向に移動するハンドルを更に備えている、
    請求項１に記載のアプライヤ。
12. 前記レバーを第１の位置に付勢するバネを更に備えている、
    請求項１１に記載のアプライヤ。
13. 前記ハンドルは、前記給送管と前記レバーとに作動的に接続されたジョーリンクを更に備え、該レバーの作動が、該ジョーリンクをして該給送管を近位位置に移動させ、該レバーの更に別の作動が、該ジョーリンクをして該給送管の移動を停止させ、代わりにバネを収縮させる、
    請求項１１に記載のアプライヤ。
14. クリップの端部を捕捉して該クリップを前記ジョーに保持するように構成された、該ジョーの遠位端に設けられた凹部を更に備えている、
    請求項１に記載のアプライヤ。
15. 少なくとも部分的に前記凹部を形成し、かつクリップの前記脚上の傾斜面と連通して該クリップを前記ジョーに保持するように構成された傾斜面を更に備えている、
    請求項１４に記載のアプライヤ。
16. 前記クリップ前進アームを保持するように構成された前記外側管内のタブを更に備えている、
    請求項１に記載のアプライヤ。
17. 前記給送管は、クリップのスタックを閉鎖又は半閉鎖状態で格納するような寸法にされている、
    請求項１に記載のアプライヤ。
18. 前記外側管は、約５ｍｍの直径を有する、
    請求項１に記載のアプライヤ。
19. 装着ボスを有する外側管と、
    前記装着ボスにピボット式に接続され、作動突起を有するクランプ手段と、
    前記外側管内に配置され、かつ該外側管内で軸線方向に移動するように構成され、前記作動突起が配置された作動スロットを有する前記クランプ手段を開閉するための手段と、
    前記外側管内に配置され、かつ該外側管内で軸線方向に移動するように構成されたクリップを閉じた位置にロックするための手段と、
    前記外側管内に配置され、かつ該外側管内で軸線方向に移動するように構成されたクリップを前進させるための手段と、を備えている、
    クリップのためのアプライヤ。

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