MXPA00008517A - Laminados reforzados con fibra de vidrio, cuadros de circuitos electronicos y metodos para confeccionar una te - Google Patents
Laminados reforzados con fibra de vidrio, cuadros de circuitos electronicos y metodos para confeccionar una teInfo
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Abstract
La presente invención proporciona laminados reforzados para cuadros de circuitos incluye fibras de vidrio E, que tiene un revestimiento impresos, que tienen una tela tejida de refuerzo de un hilo que es compatible con el material polimérico de la matriz. El hilo tiene una pérdida después de la ignición que varía desde aproximadamente 0,01 hasta aproximadamente 0,6 por ciento en peso y una fuerza de arrastre de Transporte de Chorro de aire mayor de aproximadamente un gramo de fuerza por gramo de masa de hilo evaluada utilizando una tobera de chorro de aire de aguja que tiene una cámara interna de chorro de aire con un diámetro de milímetros y un tubo de salida de la tobera con una longitud de 20 centímetros a una velocidad de alimentación del hilo de aproximadamente 274 metros (aproximadamente 300 yardas) por minuto y una presión del aire de aproximadamente 310 KiloPascales (aproximadamente 45 libras por pulgada cuadrada) de galga. El laminado tiene una resistencia a la flexión en la dirección de relleno de la tela mayor de aproximadamente 3 x 107 kilogramos por metro cuadrado por metro cuadrado (aproximadamente 42,7 kpsi). El revestimiento del hilo puede incluir poliéster o un polímero seleccionado de polímeros de vinil pirrolidona, polímeros de alcohol de vinilo, almidones y mezclas de los mismos. Alternativamente, el laminado tiene un coeficiente de expansión térmica en la dirección-z inferior a aproximadamente 4,5 por ciento a una temperatura de 288
Description
MÉTODO Y SISTEMAS PARA EL TRATAMIENTO POR LÁSER DE LA PRESBICIA, QUE USA LA FORMACIÓN DE IMAGEN DESPLAZADA
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN 1. Campo de la Invención Esta invención se refiere a modificaciones quíriirgi?as al ojo. En una modalidad específica, la invención suministra técnicas de cirugía oftálmica que emplean un láser, para efectuar la fotodescomposición po ablación del tejido corneal para corregir la presbicia y/o otros defectos de la visión. Con la edad, una condición del ojo, conocida como presbicia, se desarrolla. Con esta condición, el lente cristalino del ojo pierde la capacidad de enfocarse sobre objetos cercanos cuando el ojo se corrige para la visión d lej os . La presbicia es a menudo tratada con anteojos bifocales. Con estos anteojos bifocales, una porción del lente se corrige para la visión de lejos y otra porción par la visión de cerca. Mirando hacia abajo a través de los bifocales, el usuario ve a través de la porción del lent corregida para la visión de cerca. Cuando se ven objeto distantes, el usuario mira más alto a través de la porció de los bifocales corregidos para la visión de lejos. Se han hecho esfuerzos para tratar la presbicia usando lentes divididos, colocados directamente sobre la pupila del ojo. Ejemplos incluyen los lentes de contacto. Desgraciadamente, cuando se corrige con lentes bifocales o multifocales unidos a la córnea, el usuario mira simultáneamente a través de los lentes corregidos para la visión de cerca y la visión de lejos. Como resultado, el usuario ve imágenes tanto enfocadas como fuera de foco en form simultánea, cuando ve un objeto. Esta imagen fuera de foco sobrepuesta en la imagen enfocada puede causa deslumbramiento y degradar la visión cuando ven objetos co bajo contraste. Otra técnica para tratar la presbicia ha sido corregir un ojo del paciente para la visión cercana corregir el otro ojo para la visión a distancia. Esta técnica es conocida como monovisión. Con la monovisión, u paciente usa un ojo para ver los objetos distantes y el otro ojo para ver objetos cercanos. Desgraciadamente, con l monovisión, el paciente no puede ver claramente los objetos que están colocados intermedios, debido a que estos objetos están fuera de foco para ambos ojos. Igualmente, un paciente puede tener problemas en ver con solamente un ojo. Los sistemas y métodos basados en láser se conocen para habilitar la cirugía oftálmica en la córnea, con el fin de corregir defectos en la visión por la técnica conocida como fotodescomposición por ablación. El cambio en la configuración de la superficie anterior de la córnea cambiará las propiedades ópticas de un ojo. Estos sistemas y métodos de la fotodescomposición de ablación controlan la densidad del flujo de radiación láser y el tiempo de exposición en la córnea, para asó lograr una cambio superficial deseado en la córnea y así corregir un defecto óptico . Se han descrito varis diferentes técnicas de fotodescomposición de ablación para corregir los errores ópticos específicos del ojo. Por ejemplo, una condición de miopía se puede corregir esculpiendo por láser una superficie corneal para reducir la curvatura. Una condición de astigmatismo, la cual se caracteriza típicamente por un componente cilindrico de curvatura (aparate de la curvatura, de otra manera, generalmente esférica de la córnea) , puede ser* corregida por una ablación cilindrica. El modelar por láser una superficie corneal para aumentar la curvatu puede corregir una condición de hipermetropía. En un procedimiento típico quirúrgico láser, región funcional ópticamente de la superficie corneal que va a cortar se designa la zona óptica. Dependiendo de naturaleza de la corrección óptica deseada, la zona ópti puede o ino estar centrada en el centro de la pupila o en ápice de la superficie corneal anterior. Una técnica pa aumentar la curvatura de la zona óptica para la correcci del error de hipermetropía, implica variar selectivamente área de la córnea expuesta a la radiación del haz láse para así producir un perfil superficial esencialmen esférico de curvatura aumentada. Esta variación selecti del área irradiada puede ser lograda en varias maneras . P ejemplo, la zona óptica puede ser explorada con un h láser, que tiene un área en sección transvers relativamente pequeña (comparada con la zona óptica) de t manera que la profundidad de la ablación aumente con distancia desde el centro de ablación intentado. resultado es un perfil substancialmente esférico para superficie corneal anterior, con profundidad máxima de cor en el límite externo extremo de la zona óptica. Otra técni para esculpir la zona óptica emplea una máscara rotatoria que tiene una pluralidad de aberturas. Las aberturas son introducidas en secuencia en la trayectoria del haz de láser para suministrar la configuración progresiva del haz de láser con el fin de lograr el perfil deseado. Se han hecho esfuerzos para el tratamiento de la presbicia usando la fotodescomposición de ablación. Una técnica específica de tratar la presbicia crea la corrección de la visión cercana por cortar una región de la porción inferior de la córnea, adyacente al borde de la pupila. Con esta colocación excéntrica de la ablación, el lente de visión cercana no se centra sobre la pupila. Consecuentemente, la constricción de la pupila puede obstruirle lente cortado de la visión cercana. La constricción de la pupila es una respuesta natural del ojo a la iluminación y puede perjudicar potencialmente la visión cercana. Tratamientos de la presbicia, sugeridos alternativamente, incluyen la ablación láser de una pequeña región anular de la córnea (que tiene un diámetro que no excede de 3.5 mm) , o la ablación del lente central para la visión cercana, rodeada por una zona de combinación gradual y luego un lente de visión lejana periférico, todo dentro de la porción, usada ópticamente, de la córnea. Se han hecho esfuerzos en el pasado para el moldeo por láser de una zona de transición para suministrar una inclinación más gradual de las paredes para eliminar la discontinuidad aguda entre la zona de ablación y la córnea sin tratar que la rodea. Estos esfuerzos han incluido el uso de una rotación de haz o mecanismo de exploración operado por una computadora, para suministrar la ablación programada de la zona de transición para lograr un perfil sigmoide u otro. Mientras son algo eficaces, estos esfuerzos a menudo su ren de la complej idad agregada de los elementos ópticos adicionales, tal como un espejo rotatorio con eje desplazado o un prisma revolvente que tiene propiedades ópticas adecuadas .
2. Descripción de la Técnica Anterior Los sistemas y métodos pertinentes a los tratamientos basados en láser para la presbicia, se revelan en las siguientes patentes y solicitudes de patente de E.U.A., cuyas descripciones se incorporan aquí como referencia: patente de E.U.A., No. 5,395,356, expedida el 7 de marzo de 1995 para "Corrección de la Presbicia por la Queratectomía Foto refractiva", patente de E.U.A., No. 5,533,997, expedida el 9 de julio de 1996, para "Aparato y Método para Realizar la Corrección de la Presbicia" y patente de E.U.A., No. 5,314,422, expedida el 24 de mayo de 1994, para "Equipo para la Corrección de la Presbicia Remodelando la Superficie Corneal por Medio de la Foto ablación" . Los sistemas y métodos de. la fotodescomposición de ablación se revelan en las siguientes patentes y solicitudes de patentes de E.U.A., cuyas descripciones se incorporan aquí como referencia: patente de E.U.A., No. 4,665,913, expedida el 19 de mayo de 1987, para "Método para la Cirugía Oftálmica"; patente de E.U.A., No. 4,669,466, expedida el 2 de junio de 1987, para "Método y Aparato para el Análisis y Corrección de Errores Refractivos Anormales del Ojo"; patente de E.U.A., No. 4,632,148, expedida el 22 de marzo de 1988, para "Método para Realizar la Cirugía Láser Oftálmica"; patente de E.U.A., No. 4,770,172, expedida el 13 de septiembre de 1988, para "Método para El Esculpido por Láser de la Porción Usada Ópticamente de la Córnea", patente de E.U.A., No. 4,773,414, expedida el 27 de septiembre de 1988, para "Método para el Esculpido por Láser de la Porción Usada Ópticamente de la Córnea" ; Solicitud de patente de E.U.A., No. de Serie 07/109,812, presentada el 16 de octubre de 1987, para "Método y Aparato para Cirugía Láser", patente de E.U.A., No. 5,163,934, expedida el 17 de noviembre de 1992, para "Queratectomía Fotrorrefractiva" , patente de E.U.A., No. 5,556,385, expedida el 17 de septiembre de 1996, para "Método y Sistema para el Tratamiento Láser del Erro de Refracción, Usando una Imagen Desplazada de una Máscar Rotatoria"; Solicitud de patente de E.U.A., No. de Serie 08/368,799, presentada el 4 de enero de 1995, para "Método Aparato para La integración de Haces Temporales Espaciales"; Solicitud de patente de E.U.A., No. de Serie 08/058,599, presentada el 7 de mayo de 1993, para "Método Sistema para el Tratamiento de Láser de Errores de Refracción, que Usan la Formación de Imagen Desplazada" ; patente de E.U.A:, No. 5,683,379, expedida el 4 de noviembr de 1997, para "Aparato para Modificar la Superficie del Oj a Través de un Pulido de Láser de Haces Grandes y Métod para Controlar el Aparato", y la patente de E.U.A:, No. 5,827,264, expedida el 27 de octubre de 1998, para "Métod para Controlar el Aparato de Modificar la Superficie del Oj a Través del Pulido Láser de Haz Grande" .
Las técnicas para tratar la presbicia con lentes de contracto se describen en las siguientes patentes y solicitudes de patentes de E.U.A. , cuyas descripciones se incorporan aquí como referencia: patente de E.U.A:, No. 5,835,192, expedida el 10 de noviembre de 1998, para "Lente de Contacto y Método para Adaptar un Lente de Contacto", patente de E.U.A., No. 5,485,228, expedida el 16 de enero de 1996, para "Pareja de Lentes Oftálmicos Multifocales" ; y patente de E.U.A:, No. 5,864,379, expedida el 26 de enero de 1999 para "Lente de Contracto y Proceso para su Adaptación" .
COMPENDIO DE LA INVENCIÓN Es un objeto de la invención mitigar y/o inhibir la presbicia con degradación visual mínima, por la ablación de una zona de transición periférica a la zona óptica. Es un objeto más de la invención extirpar una córnea para producir una córnea saludable con una zona óptica asférica que corrige la presbicia. EN un aspecto, la invención suministra la extirpación de la. córnea en una configuración deseada que compense los cambios en la configuración corneal conforme sana la córnea. En otro aspecto, la invención suministra la corrección simultánea de la presbicia y otras correcciones de refracción, tal como miopía, hipermetropía y astigmatismo. En otro aspecto más, la invención suministra la graduación de la zona óptica asférica para corresponder con el tamaño de la pupila. En aún otro aspecto, la invención suministra un método para tratar la presbicia, el cual incluye extirpar una zona de transición al exterior de la zona óptica. Una de las mayores dificultades encontradas en la aplicación de las técnicas de cirugía láser para efectuar las correcciones de errores de refracción hipermétropes y presbiópicos, radica en la naturaleza del límite entre la zona óptica y el área sin tratar. Cuando la superficie anterior de la córnea es esculpida para tener una curvatura aumentada, la profundidad máxima de corte ocurre en el límite externo de la zona óptica. La región, generalmente anular, entre este límite externo y la porción de superficie anterior sin tratar adyacente de la córnea, exhibe típicamente paredes pendientes después de completar el procedimiento de foto ablación. Después de la cirugía, el ojo tiende a eliminar estas paredes pendientes con una respuesta simulada de cicatrización, que implica el crecimiento epitelial concurrente y la remodelación estromal por el depósito del colágeno, lo que resulta en un alisamiento corneal por llenado en el tejido en la región de paredes inclinadas. Esta respuesta natural de cicatrización actúa para eliminar la discontinuidad, lo que resulta en una acumulación de tejido en la región de paredes empinadas y sobre la porción externa de la zona óptica. Este fenómeno natural, algunas veces nombrado como "desplazamiento hiperópico" en la queratectomía fototerapéutica, causa una carencia de precisión para un procedimiento quirúrgico dado y una predictabilidad disminuida, que contrarresta los efectos benéficos del procedimiento de corrección de refracción y así reduciendo la forma conveniente del procedimiento a un paciente en prospectiva. De acuerdo con la presente invención, la superficie extirpada puede ser contorneada para suministrar una superficie asférica sobre la córnea sana. La invención suministra el ajuste de la ablación para compensar los factores que efectúan la geometría final de la córnea sana. Estos factores incluyen la curación de la córnea y la variación espacial de la ablación. La configuración del tej ido extirpado con un pulso uniforme de haz de láser dependerá del tamaño y la configuración de la zona del haz de láser. La variación espacial de la ablación total puede también causar variaciones en la configuración corneal extirpada. Por ejemplo, una ablación hiper étrope intentada para producir una ablación esférica puede demostrar una formación de pendiente mayor cerca del centro de la zona óptica. Esta curvatura central aumentada puede formar una superficie asférica que corrige la presbicia. La superficie extirpada se cubre enseguida de la cirugía, típicamente por una nueva capa epitelial o una aleta anterior recolocada del tejido corneal. Consecuentemente, la configuración final de la superficie anterior de la córnea puede ser de diferente configuración que la configuración extirpada. Sin embargo, es el cambio final en configuración de la superficie anterior de la córnea, no en la superficie extirpada inicial, la que determina el cambio de refracción efectuado por la cirugía. Por lo tanto, puede ser conveniente extirpar una configuración en la córnea que sea diferente de la configuración intentada final en la superficie anterior de la córnea. Por ejemplo, la zona óptica puede ser cortada a una configuración substancialmente esférica, para corregir la hipermetropía.
Esta superficie cortada puede luego sanar a una superficie asférica que corrige la presbicia. La invención incluye un método y sistema para realizar la fotodescomposición de ablación de la superficie corneal, que es capaz de proporcionar zonas de transición relativamente lisas, junto con el moldeo exacto de la superficie anterior y otras superficies de la córnea, para efectuar las correcciones simultáneas, simétricas o asimétricas, de refracción y presbiopía, con una cobertura de área relativamente grande. La invención emplea preferiblemente un haz láser de tamaño más pequeño que el área de tratamiento total . La invención además suministra la ablación de una zona óptica, que coincide substancialmente con el área de la pupila. Para pacientes presbiópicos, el diámetro máximo de la pupila es típicamente de unos 5 mm. Por lo tanto, es un aspecto de la invención que la zona óptica extirpada tenga un diámetro de aproximadamente 5 mm y se pueda seleccionar por el usuario (por el usuario del sistema de ablación) a un diámetro entre 3 y 7 mm. La zona óptica es preferiblemente extirpada para formar una superficie asférica sana. Preferiblemente, la porción central de la zona óptica suministra la corrección de la visión de cerca y la porción periférica de la zona óptica suministra la corrección para la visión de lejos. La invención además suministra la graduación de un diámetro de la superficie asférica de la pupila. Esta graduación de la superficie asférica permite un equilibrio apropiado entre la corrección de la visión de cerca y de lejos dentro de la pupila. Por ejemplo, un paciente con una pupila con diámetro de 5 mm puede tener una zona de diámetro de 2.5 mm corregida para la visión de cerca, mientras un paciente con una pupila de diámetro de 3 mm puede tener una zona con diámetro de 1.5 mm corregida para la visión de cerca. La graduación del lente asférico puede ser basada en áreas de la pupila y/o la superficie asférica. La invención también proporciona la ablación de una zona de transición periférica a la zona óptica y a la pupila. Esta colocación de la zona de transición extirpada producirá resultados óptimos una vez que la córnea sana. La zona de transición extirpada proporciona mayor control sobre el proceso de cicatrización y suministra mayor control de la configuración de la superficie sanada dentro de la zona óptica adyacente. Debido a que la zona de transición es extirpada para controlar la configuración de una superficie sanada adyacente, la zona de transición puede producir una configuración de córnea que no corrige ni para la visión de cerca ni para la visión de lejos. Así, la zona de transición es preferiblemente de un tamaño para que la curación de la córnea se pueda controlar dentro de la zona óptica adyacente. El tamaño óptico de la zona de transición es una región anular que se extiende radialmente hacia fuera por unos 2 mm desde el borde externo de la zona óptica extirpada. Una ablación con un diámetro de 5 mm de la zona óptica extirpada y una zona de transición extirpada de tamaño óptimo se extenderá por unos 9 mm a través de la córnea. Zonas de transición de otros tamaños pueden ser extirpadas al exterior de la zona óptica. Las dimensiones de la zona de transición, que se extienden radialmente hacia fuera desde la zona óptica, varían de aproximadamente 1 a 3 mm y preferiblemente de alrededor de 1.5 hasta 2.5 mm. En un primer aspecto, la presente invención suministra un método para reperfilar una superficie anterior de la córnea del ojo. La superficie anterior es reperfilada desde una configuración inicial a una configuración asférica multifocal para corregir la presbicia. El método comprende alinear un sistema láser con el ojo. Este sistema láser es operable para entregar radiación de ablación a la córnea. Una superficie de la córnea es extirpada a la configuración deseada por exponer selectivamente la córnea a la radiación de ablación. La córnea es extirpada a una configuración de modo que una zona óptica se extienda a través de la pupila y de modo que una zona de transición se disponga más allá de la pupila. La superficie extirpada se cubre para producir la superficie corneal anterior asférica final. En algunas modalidades, la etapa de cobertura comprenderá regenerar una capa epitelial sobre una superficie anterior extirpada de la córnea. En algunas modalidades, la etapa de cobertura comprenderá regenerar una capa epitelial sobre la superficie anterior removida de la córnea. En otras modalidades, la etapa de cobertura comprenderá recolocar una aleta de la córnea sobre el ojo, después que una porción de cualquiera de la aleta, o los tejidos subyacentes de la córnea, se ha extirpado . En otro aspecto, la presente invención suministra un sistema de cirugía oftálmica para realizar la ablación selectiva de una superficie de la córnea del ojo, para así crear una configuración asférica deseada, para corregir la presbicia en la superficie anterior de la córnea cicatrizada. El sistema comprende un medio para dirigir un haz láser a lo largo de una trayectoria. También se suministran medios para perfilar el haz para producir un haz perfilado con un centro. Los recursos para desplazar el centro del haz perfilado sobre un área de la superficie de la córnea serán acoplados generalmente al elemento perfilador. Un control de computadora, para colocar el centro del haz sobre el área y crear una pluralidad de pulsos sucesivos de haces de láser. La posición de la pluralidad de pulsos se determina por una tabla de tratamiento de láser, adaptada a la dimensión de la pupila. En otro aspecto, la presente invención suministra un método de cirugía del ojo por láser, que comprende extirpar selectivamente el tejido de la córnea desde un ojo que tiene una configuración superficial no corregida. El tejido de córnea se extirpa para así producir una configuración inicial removida sobre una superficie anterior de la córnea del ojo. El ojo extirpado sana y el ojo sano tiene una configuración de la superficie anterior que difiere significantemente de la configuración extirpada inicial. Esta configuración cicatrizada substancialmente, y en algunos casos completamente, corrige un error de refracción en el ojo. En aún otro aspecto, la presente invención suministra un método de cirugía del ojo por láser, qué comprende extirpar selectivamente el tejido de la córnea de un ojo, que tiene un error de refracción. Este error de refracción se selecciona del grupo que consta de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. La etapa de ablación remueve una porción de la córnea para así corregir simultáneamente el error de refracción y mitigar la presbicia del ojo. En aún otro aspecto, la presente invención suministra un método para tratar la presbicia de un ojo. Este ojo tiene una pupila, y el método comprende extirpar selectivamente tejido de la córnea desde el ojo, para así producir una superficie de córnea removida. La superficie de la córnea tiene una zona óptica y una zona de transición que rodea la zona óptica. Esta zona óptica de la superficie de la córnea define una configuración asférica, para mitigar la presbicia, y una dimensión de la zona óptica substancialmente coincide con la dimensión de la pupila bajo las condiciones ópticas.
En aún otro aspecto, la presente invención suministra un método para tratar la presbicia de un ojo. Este ojo tiene una pupila, y el método comprende extirpar selectivamente el tejido de la córnea del ojo, para así producir una superficie corneal que tenga una zona óptica y una zona de transición que rodea la zona óptica. Esta zona óptica de la superficie corneal define una configuración asférica para mitigar la presbicia. La zona de transición se dispone al exterior de la pupila. Para un entendimiento ' más completo de la naturaleza y las ventajas de la invención, se debe hacer referencia a la siguiente descripción detallada, tomada en conjunto con los dibujos acompañantes.
BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista lateral en sección de un ojo tratado para la presbicia de acuerdo con la invención; la Figura 2 es una vista lateral en sección de un perfil de ablación, que ilustra el efecto de la cicatrización de la córnea en la configuración de ablación;
la Figura 3 ilustra la potencia de refracción sobre la pupila de una superficie asférica para tratar la presbicia; la Figura 4 es un diagrama de bloques de un sistema de cirugía oftálmica para incorporar la invención; la Figura 5 es una vista esquemática de planta, que ilustra una hendidura móvil y una abertura de diámetro variable, usada en el sistema 20 de la Figura 4; la Figura 6 es un diagrama esquemático que ilustra el principio de lente de desplazamiento; la Figura 7 es un diagrama esquemático que ilustra el desplazamiento del lente visto a lo largo del eje de rotación; la Figura 8 es una vista" esquemática que muestra la geometría de la ablación de la abertura de la Figura 5 ; la Figura 9 es una vista esquemática de la óptica del sistema de entrega; la Figura 10 ilustra un perfil de ablación en la superficie de córnea, en comparación con una corrección óptica esférica de + 3D intentada;
la Figura 11 es una corrección óptica sobre una superficie anterior cicatrizada de la córnea, en comparación con una corrección óptica esférica de +3D intentada; la Figura 12 ilustra el efecto de cobertura y cicatrización sobre una zona óptica extirpada; la Figura 13 ilustra una configuración extirpada inicial, derivada de una configuración deseada y un cambio inducido por la cicatrización; la Figura 14 ilustra una sobre corrección y restricción de una configuración de superficie extirpada, con relación a la corrección deseada de la superficie anterior; y la Figura 15 ilustra una zona pequeña sin tratar centrada sobre la zona óptica de una superficie extirpada.
DESCRIPCIÓN DE LAS MODALIDADES ESPECIFICAS Volviendo ahora a los dibujos, la Figura 1 ilustra una vista esquemática lateral de una córnea 200 tratada con la invención- La córnea 200 tiene una superficie anterior que suministra la mayor potencia de refracción del ojo. La superficie anterior inicial 205 de la córnea 200 se ha reconfigurado al perfil cicatrizado deseado. Este perfil cicatrizado deseado incluye una superficie óptica 210 y una superficie de transición anterior 215. La superficie óptica anterior 210 tiene una configuración asférica multifocal que corrige centralmente la visión de cerca y periféricamente la visión de lejos. Mientras la presente invención a menudo será descrita con referencia a la mitigación de la presbicia, en combinación con el tratamiento de la hipermetropía de refracción, se debe entender que los beneficios de la presente invención no se limitan a estos procedimientos específicos. Estas técnicas de tratamiento de la presbicia pueden ser usadas cuando ninguna otra corrección de refracción (además de la corrección, mitigación y/o inhibición de la presbicia) se desea, o el presente tratamiento se puede combinar con terapias para uno o más de la miopía, astigmatismo, aberraciones irregulares de la refracción, y similares, al igual que la hipermetropía. Aún otros aspectos de la presente invención, que incluyen los métodos y sistemas que se acomodan y ajustan para la re-epitelización, pueden encontrar usos en una amplia variedad de procedimientos oftálmicos , La colocación periférica de la corrección de la visión de lejos, permite ventajosamente ver a distancia cuando la pupila se dilata en la noche. La superficie 215 de transmisión anterior, en la superficie anterior de la córnea, que suministra un cambio gradual en la configuración entre la superficie óptica anterior 210 y la porción de la córnea que retiene la superficie 205 anterior inicial. El límite externo 212 de la superficie óptica anterior se extiende preferiblemente por completo a través, y es substancialmente coextensivo en forma ideal con, la pupila, que se une por el iris 220. Los ratos de luz que pasan a través de la superficie 215 de transición anterior no contribuyen a la imagen formada por la superficie óptica anterior 210. Por lo tanto, la superficie 215 de transición anterior se coloca convenientemente fuera de la pupila. Esta colocación de la superficie 215 de transición anterior causa que los rayos de luz, que pasan a través de la superficie 215 de transición anterior, sea ocluida substancialmente por el iris 220. Esta oclusión mejora la visión del paciente, debido a que los rayos de luz son bloqueados de modo que no contribuyan a la formación de la imagen y que, de otra manera, reducirá el contraste de la imagen.
La corrección óptica efectuada por un procedimiento quirúrgico ablativo a la córnea se deriva de un cambio en la superficie corneal anterior desde una superficie 205 anterior inicial, a la superficie óptica anterior 210, post-operativa. La corrección óptica anterior es la superficie óptica anterior 210 post-operativa menos la superficie anterior inicial 205. Un perfil de ablación es un cambio en el perfil superficial expuesto, que ocurre inmediatamente después del proceso de remoción del tejido. Por consiguiente, el perfil de ablación es el perfil superficial expuesto inmediatamente después del proceso de remoción del tej ido menos el perfil superficial expuesto inicial. Según se usa aquí, la "configuración de extirpación" se puede referir o al cambio inducido por la ablación en una topografía superficial sobre una superficie de la córnea, o a la topografía superficial de la córnea, después de la ablación. Similarmente, la "configuración de extirpación" puede significar o la topografía corneal final, una vez que cicatriza completamente, o un cambio en la topografía corneal desde una topografía inicial a una topografía corneal final, una vez- que la cicatrización es completa. Una configuración de cicatrización difiere significantemente de la configuración de extirpación, cuando una diferencia entre las dos configuraciones es suficiente para ser perceptible por un paciente. La cicatrización puede ser referida o como una cobertura inicial de un contorno superficial extirpado o los cambios en la estructura del tejido de la córnea, enseguida de la cobertura inicial de un contorno superficial de extirpación. La relación de la superficie extirpada y la superficie corneal anterior, que se sobrepone a la superficie extirpada, se muestra en la Figura 2. La superficie extirpada inicial 202 incluye una zona óptica extirpada 211 y una zona de transición extirpada 216. La zona óptica extirpada 211 incluye una zona óptica central extirpada 231 para la corrección de la visión cercana, la zona óptica periférica extirpada 241 para la corrección de la visión de lejos, y la zona óptica intermedia extirpada 236, para la corrección de la visión intermedia a la visión de cerca y la visión de lejos. La zona óptica central extirpada 231 se configura para formar apropiadamente la superficie óptica central anterior 230 cuando la superficie extirpada 202 se cubre y la córnea 200 sana para formar la superficie óptica anterior 210. La zona óptica intermedia extirpada 236 se configura para formar la superficie óptica intermedia anterior 235 cuando la superficie extirpada 202 se cubre y la córnea sana. La zona óptica periférica extirpada 241 se configura para formar apropiadamente la superficie óptica periférica anterior 240 cuando la superficie extirpada 202 se cubre y la córnea 200 sana. La zona de transición extirpada 216 es removida para reducir al mínimo el efecto de la cicatrización de la córnea sobre la superficie óptica anterior 210. En una modalidad, la cobertura de la configuración extirpada causará que la configuración final de la superficie óptica anterior 210 de la superficie anterior de la córnea 200, será diferente de la zona óptica extirpada 211. Este aspecto de la presente invención es descrito más completamente en la publicación intitulada "Perfilometría de Ablación. Corneal e Islas Centrales Escarpadas", Journal of Refractive Surgey, Vol 13, pp . 235-45, 1997, cuya descripción se incorpora aquí como referencia. La configuración inicial extirpada 202 se cubre después de la ablación. La proximidad a la zona de transición extirpada 216 puede causar que la superficie óptica periférica anterior 240 sea una configuración diferente que la zona óptica periférica extirpada subyacente 241. Sin embargo, la superficie óptica central anterior 230 de la superficie óptica anterior 210 está distante de la zona 216 de transición extirpada. Por lo tanto, la configuración de la superficie óptica central anterior 230 coincidirá más estrechamente con la configuración de la zona óptica central extirpada 231. En un aspecto, la cobertura puede incluir la regeneración de la capa epitelial, enseguida de la ablación de la membrana de Bowman y las capas estromales adyacentes. EN otro aspecto, la cobertura incluye reemplazar una porción recortada de la córnea, como se describe en la patente de E.U.A., No. 4,903,695, expedida el 27 de febrero de 1990, para "Método y Aparato para Realizar una Queratomielusis u Operación Similar" . En este aspecto, la porción recortada incluye una capa epitelial. En un aspecto más de cobertura, una película de desgarre se forma sobre la capa epitelial, para obtener la superficie anterior, cuando la c{córnea 200 ha sanado completamente. La configuración final de la superficie óptica anterior 210 determinará substancialmente las propiedades ópticas de la córnea. Por lo tanto, puede ser conveniente extirpar la córnea 200 para formar la zona óptica extirpada 211, que es de una configuración diferente de la configuración de la superficie óptica anterior 210. En otra modalidad, la zona óptica extirpada 211 incluye la zona óptica central extirpada 231 y la zona óptica periférica extirpada 241. La zona óptica intermedia extirpada 241 puede ser reemplazada extendiendo la zona óptica periférica extirpada 241 y la zona óptica central extirpada 231 a limitar entre sí. Esta zona óptica central extirpada suministra alrededor de 2.5 D de corrección de visión de cerca, con un intervalo de aproximadamente 0.5 a 4 D, preferiblemente de alrededor de 2 a 3D, y un diámetro de aproximadamente 1.0 hasta 3.5 mm, y preferiblemente de 2 a 3 mm. La zona óptica periférica extirpada 241 es removida para suministrar la corrección para la visión de lejos y tiene una dimensión para extenderse afuera radialmente desde el límite externo de la zona óptica central extirpada 231 a un diámetro de alrededor de 5 mm, con un intervalo de alrededor de 3 a 7 mm y preferiblemente de alrededor de 4 a 6 mm. La zona de transición extirpada 216 se extiende radialmente hacia fuera desde el límite externo de la zona óptica extirpada 211 a un diámetro de aproximadamente 9 mm, con un intervalo de alrededor de 6 a 11 mm y preferiblemente de unos 7 a 10 mm. La cubierta de la zona óptica extirpada 211 causará que la superficie óptica intermedia anterior 240 se forme sobre el límite entre la zona óptica central extirpada 231 y la zona óptica periférica extirpada 241. La superficie óptica central anterior 230 fase formará sobre la zona óptica central extirpada 231. La superficie óptica periférica anterior 240 se formará sobre la zona óptica periférica extirpada 241. Por lo tanto, la superficie óptica anterior 210 puede ser formada como una superficie esférica multifocal sobre la córnea 200, extirpando sólo dos zonas ópticas dentro de la zona óptica extirpada 211. Una proyección ilustrativa de la potencia relativa de refracción de la superficie óptica anterior 210, como una función de la posición radial a través de la pupila, se muestra en la Figura 3. La potencia de refracción disminuye desde el centro hacia la periferia. La superficie óptica central anterior 230 de la córnea 200 tiene una potencia relativa de refracción de alrededor de 1 a 4 D, y preferiblemente de alrededor de 2 a 3 D, que corrige la visión de cerca. Esta superficie central varía desde aproximadamente 1 a 3 mm de diámetro y preferiblemente de unos 1.5 a 2.5 mm de diámetro. La superficie óptica periférica anterior 240 corrige la visión de lejos. Esta superficie periférica tiene un límite interno de aproximadamente 2 a 4 mm de diámetro y un límite externo 212 que puede ser graduado para coincidir con el límite externo de la pupila, como se muestra en la Figura 1. Otro límite 212 puede ser graduado a un diámetro entre unos 3 y 7 mm. La superficie óptica intermedia anterior 235 tiene una potencia de refracción que varía continuamente. Esta región es conveniente y suministra el foco para los objetos colocados apropiadamente intermedios de las posiciones cercanas y lejanas . En una modalidad ejemplar, la zona óptica central extirpada 231. la zona óptica intermedia extirpada 236 y la zona óptica periférica extirpada, se gradúan para coincidir con la dimensión de la pupila. Las dimensiones de graduación pueden ser el área de la pupila, el diámetro de la pupila, el radio, o similar. Por ejemplo, la zona óptica extirpada 211 puede ser disminuida por alrededor del 20% desde el diámetro aproximado de 5 mm a 4 mm para un paciente con una pupila con diámetro de 4 mm. En este caso, la zona óptica central extirpada 231, la zona óptica intermedia extirpada 236 y la zona óptica periférica extirpada 241 son cada una disminuidas por alrededor del 20%. Esta graduación es conveniente debido a que mantiene las relaciones de visiones de cerca, intermedia y lejos casi constantes para un tamaño de pupila variable. El límite interno de la zona de transición extirpada 216 se gradúa al límite exterior de la zona óptica extirpada 211. Durante la graduación de la zona óptica extirpada 211, el límite externo de la zona de transición extirpada 216 puede ser graduado para coincidir con la graduación de la zona óptica extirpada 211. Alternativamente, el límite externo de la zona de transición extirpada 216 puede ser fijado a un valor constante, mientras el límite interno de la zona de transición extirpada 216 es variado. La Figura 4 ilustra un diagrama de bloques del sistema de cirugía oftálmica para incorporar la invención. Como se ve en esta Figura, una estación 10 de trabajo de una computadora personal se acopla a una computadora 21 incrustada de una unidad 20 de cirugía láser, por medio de una primera conexión 11 de colector. La estación 10 de trabajo de la PC comprende un medio tangible 12 y una tabla 14 de tratamiento. Esta tabla 14 de tratamiento de láser incluye una lista de coordenadas de referencias del haz de láser durante una extirpación de la córnea. Los subcomponentes de la unida 20 de cirugía láser son componentes conocidos y comprenden preferiblemente los elementos de los sistemas VISX STAR™ EXCIMER LÁSER SYSTEM y el STAR S2™, disponibles de VISX, Incorporated, de Santa Clara, California. Así, el sistema 20 de cirugía de láser incluye una pluralidad de sensores, designados generalmente con el número de referencia 22, el cual produce señales de retraalimentación desde los componentes, mecánicos y ópticos, móviles, en el sistema óptico de l{ser, tal como los elementos impulsados por un motor 23 del iris, un rotor 24 de imagen, un motor de astigmatismo 25 y un motor 26 del ángulo de astigmatismo. Las señales de retroalimentación procedentes de los sensores 22 son provistas por medio de conductores de señales apropiados a la computadora 21 incrustada. Esta computadora 21 incrustada controla la operación de los impulsores de motor, generalmente designados con el número de referencia 27 para la operación de los elementos 23-26. Además, la computadora 21 incrustada controla la operación del láser de corte 28, que es preferiblemente un láser de argón-flúor, con una salida de longitud de onda de 193 nanómetros, diseñado para suministrar la fluencia estabilizada de retroalimentación de 160 mJoules por centímetro cuadrado en la córnea del ojo 30 del paciente por medio de la óptica del sistema de entrega, generalmente designada con el número de referencia 29 y mostrado en la Figura 9. Otros láseres que tengan una longitud de onda adecuada se pueden usar para obtener una energía de ablación para remover el tejido del ojo. Por ejemplo, los láseres de estado sólido, tal como el láser de granate de itrio y aluminio (YAG) , que producen una quinta armónica de longitud de onda fundamental, pueden ser usados para generar una energía de ablación. Otros componentes auxiliares del sistema 20 de cirugía de láser, que no son necesarios para comprender la invención, tal como un microscopio de alta resolución, un monitor de video para el microscopio, un sistema de retención del ojo del paciente y un evacuador/filtro del efluente de ablación, al igual que el sistema de entrega de gas, se han omitido para evitar prolijidad. Similarmente, el teclado, el dispositivo de exhibición y componentes convencionales del subsistema de la PC (por ejemplo las unidades de discos flexibles y duros, tableros de memoria y similares) ; se han omitido de la ilustración de la estación 10 de trabajo de la PC. Si se desea, la computadora incrustada 21 puede ser construida con componentes de la estación de trabajo de la PC y construido dentro del sistema 20 de cirugía láser. En este caso, la computadora incrustada 21 puede suplantar a la estación 10 de trabajo de la PC. El motor 23 del iris se usa para controlar el diámetro de un iris con diámetro variable, ilustrado en la Figura 5. El motor 25 de astigmatismo se usa para controlar la distancia de separación entre una pareja de hojas 35, 36 de cilindro, que se montan en una plataforma para el movimiento de translación bidireccional en la dirección de las flechas 40, 41. Esta plataforma 38 se monta rotatoriamente sobre una segunda plataforma (no ilustrada) y es impulsada rotatoriamente por el motor 26 del ángulo del astigmatismo de una manera convencional, con el fin de habilitar el alineamiento del eje de la hendidura (ilustrado en una orientación vertical en la Figura 5) con los ejes de coordenadas apropiadas del ojo del paciente. El iris 32 es impulsado por el motor 23 del iris de una manera conocida, para cambiar el diámetro de la abertura del iris desde una posición completamente abierta (la posición ilustrada en la Figura 5) a una posición completamente cerrada, en la cual la abertura se cierra a un diámetro mínimo de 0.8 mm. Se comprenderá que el iris 32 de diámetro variable y las hojas 35, 36 del cilindro se colocan con respecto a la salida del láser 28 de tal manera como para interceptar el haz antes de la irradiación a la superficie de la córnea del ojo 30 del paciente. Para los fines de esta solicitud, puede suponerse que el iris 32 y las hojas 35, 36 del cilindro son parte de la subunidad 29 de la óptica del sistema de entrega, mostrada en la Figura 4. El sistema de las Figuras 4 y 5 se usa, de acuerdo con la invención, para efectuar las correcciones de presbicia, hipermetropía, miopía, astigmatismo y otras correcciones de errores a la superficie anterior de la córnea, para suministrar una zona de transición lisa entre el borde externo de la zona óptica y la superficie sin tratar de la córnea, y para efectuar el alisamiento superficial cuando sea deseado. Otras técnicas, además del la formación del perfil del área anterior del haz de láser, pueden ser usadas para perfilar el haz de láser a un tamaño deseado y la distribución de la energía sobre la superficie del ojo. Por ejemplo, un lente se puede usar para perfilar un haz que sale de una abertura para enfocar el haz a un área pequeña adecuadamente y el perfil de energía deseado, como se describe en la patente de E.U.A., No. 4,718,418, cuya descripción completa se incorpora aquí como referencia. Igualmente, se puede usar una óptica de difracción para ajustar un perfil de energía del haz de láser sobre la superficie del ojo, como se describe en la solicitud también pendiente, intitulada Sistema y Método de Entrega de Láser, con Integración de Difracción del Haz Óptico, la solicitud de patente de E.U.A., No. 09/015,841, presentada el 28 de enero de 1998, cuya descripción completa se incorpora aquí como referencia. Con referencia a la Figura 6, un lente 51 que forma imágenes, está desplazado lateralmente desde un eje 52 por una cantidad variable de la manera señalada más abajo completamente. El lente 51 comprende preferiblemente el lente existente que forma imágenes, en la óptica 29 del sistema de entrega del sistema de la Figura 4. El eje 52 es el eje que corresponde al centro de rotación del lente 51. El desplazamiento del lente 51 trasladando este lente en una dirección radial desplazada del eje 52, que puede o no corresponder al eje del haz de láser, desplaza la imagen 54 de la abertura 53 en una manera relacionada. También girando el lente 51 alrededor del eje 52, en una manera excéntrica, como se ilustra en la Figura 7, la imagen 54 desplazada de la abertura 53 puede ser explorada alrededor del eje 52. Esta exploración es a lo largo de una trayectoria preseleccionada, que en el procedimiento de la corrección de la hipermetropía, descrita abajo, es una trayectoria anular alrededor del eje 52. Dependiendo de la manera en la cual el lente se desplaza, la rotación del lente, ancho de hendidura, rotación de hendidura y diámetro del iris, se controlan, y varios tipos de correcciones de ablación se pueden efectuar. Estas correcciones incluyen la corrección de la presbicia, correcciones de errores de hipermetropía, junto con el contorneado de borde, simultáneo o sucesivo, para formar una zona de transición suave . Xa Figura 8 ilustra la colocación de abertura relativa al centro de ablación intentado, cuando se emplea el iris 32 de diámetro variable y las hojas 35, 36 de cilindro de la Figura 5, para efectuar una corrección de error de refracción. En esta Figura, R2 representa en ancho medio de la hendidura entre las hojas 35, 36, Ri es el radio del iris 32, r es el radio de un círculo cubierto por la abertura, s es el desplazamiento radial del centro de la imagen de la abertura de hendidura, con relación al centro de rotación 52, y 0 es el ángulo medio para el cual el círculo del radio r es cubierto por la abertura. La zona óptica extirpada intentada es la región central unida por el círculo 61 y la zona de transición extirpada intentada es la región anular unida por los círculos 61 y 62. La manera en la cual el ancho de la hendidura y el diámetro son variados por la computadora, depende del tipo de la corrección de visión deseada. Para una corrección de hipermetropía, un valor fijo de la corrección de refracción se puede usar para generar el perfil de corte C® . Para una corrección de refracción de la hipermetropía de un valor fijo dado, la forma de secuencia de la abertura se hace de tal manera como para satisfacer las ecuaciones del lente de hipermetropía, descritas en el artículo: "Queratectomía Foto ref activa: Una Técnica para la Cirugía Refractiva del Láser", por Munnerlyn et al., J. Cataract Refract . Surg. Vol. 18, páginas 46-52 (enero de 1988), cuya descripción completa se incorpora aquí como referencia. Igualmente, la publicación Oficial de Patente Europea, número EP 0 628 298 Al, publicada el 14 de diciembre de 1994, revela una secuencia de abertura para corregir la hipermetropía, y esta descripción se incorpora aquí como referencia. Para la corrección de la presbicia, puede ser conveniente variar la potencia de refracción a través de la superficie extirpada. El perfil de corte C (r) puede ser calculado por medio de los perfiles de corte increméntales a lo largo de la superficie. Estos perfiles de corte crecientes son luego sumados para calcular el perfil de corte incremental C (r) . Se pueden calcular estos perfiles de corte crecientes usando la ecuación del lente de hipermetropía anterior, la corrección de la refracción deseada de extirpación, y la posición desde el centro del lente asférico. El perfil de corte se da por la ecuación:
C(r) = (d/p)?,(n,?(r)) (1)
donde n± es el número de pulsos de láser para la abertura i™ en una secuencia de dimensiones de y posiciones radiales, y d es la cantidad de material removido con cada pulso de láser o un factor de graduación, el cual puede tomar en cuenta la cicatrización de la córnea. Una vez que el perfil del corte se ha calculado, la secuencia de las dimensiones de la abertura y los pulsos pueden ser calculados. La secuencia de dimensiones de abertura es creada por el control del ancho de la hendidura y el diámetro del iris 32 a través del procedimiento quirúrgico. La secuencia de las dimensiones de abertura y las posiciones se incorporan preferiblemente en la tabla de tratamiento de láser. La secuencia de las dimensiones de la abertura pueden también ser ajustadas para acomodar las variaciones en los perfiles de ablación de pulsos individuales del haz láser. Por ejemplo, la variación espacial de la ablación del tejido puede causar que la geometría del tejido extirpado con un solo pulso láser sea más profunda en los bordes de una ablación adyacente a la imagen del iris 32 y las hojas 35 y 36 del cilindro. Para un pulso láser individual, esta profundidad aumentada de ablación cerca del borde de una ablación puede ser del 50% mayor que la profundidad de ablación central. Por lo tanto, una ablación hipermétrope intentada de 4D que suponga una capa uniforma de tejido es removida con cada pulso de láser que extirpará alrededor de 5D de corrección cerca del centro de la zona óptica extirpada 211. Clínicamente, los inventores han observado que los pacientes tratados con el algoritmo de ablación anterior para 3 a 4 D de hipermetropía, también se han tratado exitosamente para la presbicia. Sin embargo, con una corrección de +2D, la corrección de la presbicia es sólo parcial. Por lo tanto, para corregir la presbicia y la hipermetropía, puede ser conveniente combinar la corrección de +2D con una ablación asférica. En este caso, la corrección asférica es de alrededor de la mitad de la corrección" asférica que pudiera ser extirpada en un ojo sin error de refracción. Preferiblemente, la corrección refractiva del perfil de corte C(r) es graduada para coincidir con la dimensión de la pupila. Esta graduación puede ser lograda variando apropiadamente la corrección refractiva que entra en la ecuación del lente hiperópico. Por ejemplo, consideremos la graduación de una ablación de una pupila de 5 mm, comparada con una pupila de 4 mm. Sí la superficie asférica incluye una curvatura extirpada de 1.5 D a 1.25 mm desde el centro del lente asféríco para la pupila de 5 mm, esta curvatura de 1.5D será extirpada 1.0 mm desde el centro del lente asféríco para la pupila de 5 mm, esta curvatura de 1.5 D será extirpada 1.0 mm desde el centro del lente asférico en una pupila de 4 mm. Esta graduación mantendrá un equilibrio de la corrección de visión de cerca y visión de lejos por acomodar la variabilidad individual en el tamaño de la pupila. Graduando el perfil C(r) de corte, la graduación de la zona óptica extirpada se incorpora en una tabla de tratamiento de láser. Para el ejemplo mostrado en la Figura 8, los valores de s y de R2 son variados para producir el valor correcto del desplazamiento (s) radial y el ancho (2 x R2) de hendidura, de modo que el borde interno de la hoja 35 sea movido en etapas desde cerca al centro de ablación
(comenzando en aproximadamente 0.6 mm desde el centro) 1 borde de la zona óptica corregida en aproximadamente 2.5 mm.
R (el radio del iris) se fija en un valor predeterminado /3 m en un procedimiento específico) y s y R2 se seleccionan para anclar el borde de la ablación en el borde externo de la zona de transición intentada de aproximadamente un radio de 5 mm. El número de pulsos de cada posición sucesiva del borde interno se calcula para dar la profundidad deseada de la ecuación del lente hipermétrope. Para un procedimiento que requiere el menor número de pulsos, el tratamiento se termina tan pronto como el borde interno de la abertura llega al límite de la zona óptica corregida. Inicialmente, el ancho de hendidura se ajusta a un valor máximo y el lente 51 de imagen se coloca lateralmente del eje de rotación 52, de modo que el borde de hendidura interno se coloque a la distancia mínima desde el centro de la zona óptica y las intersecciones del diafragma 32 del iris y el borde de hendidura externo se coloquen sobre el borde externo de la zona de transición intentada. La imagen de la abertura está ahora lista para ser explorada sobre la superficie anterior de la córnea. Mientras varias diferentes secuencias de exploración son posibles, la siguiente secuencia se ha llevado a cabo realmente con resultados efectivos. La posición radial a lo largo de la zona óptica se rompe en una serie de nodos equidistantes, discretos (típicamente separados por 0.1 mm) . El número de pulsos requeridos para extirpar el tejido a la profundidad de corte C (r) en un nodo adyacente al borde de la hendidura interna, se calcula usando:
n = (p*dC(rn)/?,(rn(*d)
Donde n es el número de pulsos, dC(rn) es la diferencia entre la profundidad de extirpación real- de los pulsos previos y la profundidad de ablación deseada en el nodo, ?i(rn) es la mitad del ángulo de cobertura de la abertura rn, según se definió previamente. EL perfil de ablación radial de los pulsos previos se calcula sumando la profundidad de ablación de las posiciones previas y los pulsos en cada uno, como se describió por la ecuación 1. Para la posición inicial, dC(rn) = C(r) . El número de pulsos requerido para cada nodo subsiguiente se calcula para cada nodo adyacente a la hoja del cilindro interno conforme la hoja se mueve hacia el borde de la zona óptica. Habiendo determinado el número corregido de pulsos en cada nodo, el tratamiento debe ser uniformado rotacionalmente, para asegurar que esté correcto y libre de aberraciones. La Figura 9 es una vista esquemática de la óptica del sistema de entrega en una modalidad, Como se ve en esta Figura, el haz del láser 28 se refleja por un primer espejo 71 y un segundo espejo 72, y entra en un integrador espacial 73, donde este haz es modificado en sección transversal. Se puede usar una óptica difractiva para modificar una sección transversal del haz de láser, como se describe en la solicitud, también pendiente, intitulada Sistema y Método de Entrega de Láser, con Integración de Haz Óptico Difractivo, solicitud de patente de E.U.A:, No. 09/015,841, presentada el 29 de enero de 1998, cuya descripción se incorpora aquí como referencia. El haz modificado que sale del integrador espacial 73, se refleja por los espejos 74 y 75 y pasa a través de un prisma 76 de inmersión al mecanismo 78 de iris / hendidura, que contiene la hendidura de ancho variable y el iris de diámetro variable, antes descritos. El haz perfilado que sale de la unidad 78 se refleja por un espejo 79 y entra en la unidad de control 80 de desplazamiento de imagen, que contiene el lente 51 de imagen. La imagen perfilada de desplazamiento que sale de la unidad 80 se refleja desde un espejo 82 sobre el ojo del paciente. Las fluctuaciones uniformadas en la energía del haz, a través del área del haz, el prisma 76 de inmersión se monta rotatoriamente y es girado típicamente durante la generación del haz o continuamente o entre pulsos. La invención suministra mayor flexibilidad en realizar varios tipos de correcciones en virtud del hecho que el sistema puede ser programado para acomodarse a pacientes que tengan parámetros físicos del ojo de diferente tamaño y requisitos de correcciones de refracción y de presbicia. El arreglo del iris de ancho de hendidura variable / diámetro variable se puede adaptar particularmente para el uso en el tratamiento simultáneo de la presbicia, hipermetropía, astigmatismo hipermétrope y aberraciones irregulares de la refracción. Para el tratamiento simultáneo de la presbicia, hipermetropía y astigmatismo hipermétrope, la geometría de la ablación se resuelve como una función del desplazamiento radial y la posición angular de la imagen de abertura alrededor del centro de rotación. Asimismo, en todos los procedimientos que requieren una uniformidad de la zona de transición en la periferia de la zona de ablación, el diámetro del iris es variado sobre un intervalo predeterminado junto con la variación del ancho de hendidura. Para la presbicia y aberraciones de refracción, un dispositivo, tal como un refractómetro resuelto espacialmente o una máquina de topografía o ambos, pueden ser usados para mapear el contorno de la superficie irregular de la córnea para determinar las correcciones superficiales exactas requeridas. En seguida, el ancho de hendidura y el diámetro del iris pueden ser programados de modo que el moldeo de la córnea logre la geometría de superficie asférica deseada en la córnea sana. Alternativamente, un sensor de onda frontal puede ser usado para mapear las aberraciones irregulares de refracción del ojo. Una modalidad adecuada de tal sensor de onda frontal es el sensor de Hartmann-Shac , descrito en la patente de E.U.A., No. 5,777,719, cuya descripción completa se incorpora aquí como referencia. Para cualquier procedimiento de corrección específico anterior, una tabla de tratamiento se construye normalmente. Esta tabla de tratamiento contiene el valor de todas las posiciones radiales y angulares discretas de los elementos optomecánicos usados para explorar la imagen sobre la porción pertinente de la superficie corneal anterior. Esta tabla también contiene el número de pulsos de láser por posición. Una tabla de tratamiento típica contiene del orden de aproximadamente 500 diferentes entradas. La tabla de tratamiento para un procedimiento dado puede incorporar características especiales designadas para mejorar la eficiencia del procedimiento. Por ejemplo, para algunos procedimientos (por ejemplo, la corrección simultánea de presbicia e hipermetropía) puede ser benéfico dejar una zona pequeña centrada en la zona óptica sin tratar. Estos e puede hacer restringiendo el movimiento de la hoja del cilindro interno para garantizar la oclusión en la zona de interés pequeña. El diámetro de la zona sin tratar varía de aproximadamente 0.1 a 1.5 mm, es preferiblemente de alrededor de 0.5 a 1.0 mm y es idealmente de alrededor de 0.7 a 0.9 mm.. Igualmente, las tablas estándar pueden ser construidas para un procedimiento específico, por ejemplo la corrección hipermétrope, a valores diferentes de corrección Dióptrica, y estas tablas estándar pueden ser clasificadas y combinadas para realizar múltiples repeticiones de una o más tablas estándar para efectuar una corrección dada Dióptrica. Por ejemplo, las tablas estándar pueden ser creadas para una corrección de miopía, para valores de Á, y2 y 1 Dioptría. Usando estas tablas, una corrección de 3.75 Dioptrías será procesada realizando la corrección de 1 Dioptría estándar por tres veces, seguido por la corrección de J¿ Dioptría y la corrección de % Dioptría. En tanto la invención se ha descrito anteriormente con referencia específica a la ablación de una superficie corneal anterior, varias porciones de la córnea pueden también ser tratadas usando la invención. Por ejemplo, el epitelio puede ser removido mecánicamente por raspado, como se hace típicamente en la queratectomía foto refractiva, y la superficie expuesta se puede extirpar. Además, la invención puede también ser usada para la queratomileusis de láser de la lámina corneal removida de la córnea. Este procedimiento se describe en la patente de E.U.A., No. 4,903,695, expedida el 27 de febrero de 1990, para "Método y Aparato para Realizar una Queratomielusis o una Operación Similar. " Aplicando la invención a- este procedimiento, una aleta del tejido corneal se remueve físicamente (o completa o parcialmente) de la córnea, el tamaño de la porción removida se encuentra típicamente en el intervalo aproximado de 8 a 10 mm de ancho y un espesor variable hasta de 400 mieras. Esta aleta de tejido se remueve típicamente usando un microqueratomo . En seguida, la aleta se coloca en un accesorio adecuado - típicamente un elemento que tiene una superficie cóncava - con la superficie anterior hacia abajo. En seguida, se ejecuta la ablación requerida en la superficie expuesta inversa de la aleta, después de lo cual la aleta extirpada es recolocada en la córnea. Alternativamente, después que la aleta se remueve de la córnea, el tejido estromal expuesto del ojo puede ser extirpado, de acuerdo con la invención, después de lo cual la aleta se vuelve a unir sobre el tejido estromal recién extirpado . La técnica de configurar una córnea se ilustra además en las Figuras 10-15. Estas Figuras ilustran los perfiles de ablación medidos, las correcciones ópticas intentadas y las correcciones ópticas superficiales medidas de la superficie corneal anterior. El efecto de la variancia espacial de ablación en la configuración de la ablación se ilustra en la Figura 10. Una configuración de ablación medida se proyecta como una función de la posición radial sobre la zona óptica extirpada. Esta figura ilustra una zona óptica extirpada usando un algoritmo de ablación que supone una capa de tejido uniforme removida con cada pulso de haz de láser. La corrección óptica intentada es una corrección 410 óptica de +3 D. Sin embargo, la zona 420 óptica extirpada ilustrada es significantemente diferente. Esta zona óptica extirpada 420 es sobre corregida por alrededor del 100% en la zona 422 de ablación central. Esta zona óptica extirpada 420 es sobre corregida en la zona de ablación periférica 424 por alrededor del 60%. La configuración inicial de la zona óptica extirpada 420 difiere significantemente de la configuración superficial anterior sanada, y esta configuración sanada corrige substancialmente el error inicial de refracción de hipermetropía del ojo. La cobertura y curación de la superficie extirpada disminuye la diferencia entre la corrección óptica intentada y la corrección óptica superficial corneal anterior, como se ilustra en la Figura 11. Una corrección óptica superficial de la córnea anterior, medida, se proyecta como una función de la posición radial sobre una zona óptica extirpada. La corrección 430 óptica anterior de la córnea curada coincide más estrechamente con la corrección óptica esférica intentada de +3 D. Sin embargo, errores entre la corrección óptica 410 intentada y la corrección óptica 430 de la superficie anterior, están aún presentes. La corrección 432 óptica anterior central es sobre corregida comparada con la corrección óptica 410 esférica intentada de +3 D. Esta sobre corrección de la corrección óptica central 432 es por aproximadamente el 25% con relación a la corrección óptica intentada de +3 D, y corresponde a una corrección de visión de cerca de 0.75 D en 2 mm. Sin embargo, la corrección óptica anterior periférica 434 es levemente subcorregida con relación a la corrección óptica intentada de +3 D. Esta corrección óptica 434 anterior periférica suministra apropiadamente la corrección de la visión a distancia. Por lo tanto, la corrección óptica anterior 430 es multifocal y suministrará alguna corrección de la presbicia. Este efecto multifocal ocurre debido a que la configuración extirpada compensa los cambios en la configuración corneal conforme sana la córnea. La zona óptica extirpada periférica se sobre corrige para suministrar la visión a distancia en la córnea sanada. La zona óptica central se sobre corrige para suministrar la visión de cerca en la córnea sanada. Sistemas de topografía corneales, disponibles comercialmente, miden las superficies corneales anteriores sanados. Ejemplos de tales sistemas incluyen el sistema Atlas Corneal Topography System™, disponible de PAR Vision Systems Corporation, de New Harford, New York. El efecto de cubrir y la curación de la córnea de una zona óptica extirpada, se ilustra en la Figura 12. Esta figura ilustra la diferencia en la configuración entre una configuración extirpada y la corrección óptica anterior final en la superficie anterior de la córnea. Esta diferencia en configuración se describe como el cambio 440 inducido por la curación, mostrada en la Figura 12. Este cambio 440 inducido por la curación se ilustra para un paciente tratado para la hipermetropía de +3D. La configuración extirpada se llena parcialmente cubriendo y sanando para formar la corrección óptica anterior. Sin embargo, este llenado parcial no es constante sobre la zona óptica extirpada. El centro de la zona óptica extirpada muestra menos llenado que la zona óptica periférica. Esta zona óptica periférica se llena por alrededor del 50% mientras la zona óptica central se llena por alrededor del 30%. Un llenado 444 periférico es mayor que un llenado central 442. La proximidad a la zona de transición extirpada causa que la superficie óptica periférica sea de una configuración diferente que la zona óptica periférica extirpada subyacente. Sin embargo, la superficie óptica central anterior está distante de la zona de transición extirpada. Por lo tanto, la configuración de la superficie óptica central anterior coincide más estrechamente con la configuración de la zona óptica central extirpada. Con el saneado diferencial anterior, una zona óptica extirpada a una configuración substancialmente esférica para corregir la hipermetropía, sanará a una configuración asférica, que corrige la presbicia.
Estimando un cambio inducido por cicatrizar, una configuración superficial extirpada inicial puede ser derivada de la configuración superficial corneal anterior deseada y un cambio inducido por cicatrizar, como se ilustra en la Figura 13. Por ejemplo, consideremos una corrección 450 de la superficie anterior deseada, que corrige +3 D para la hipermetropía y corrige la presbicia con una zona central que suministra +3 D de corrección de visión de cerca. La corrección 450 de la superficie anterior deseada es también ilustrada en la Figura 13. Una configuración 460 de la superficie extirpada inicial es calculada del cambio 440 inducido por la cicatrización y la corrección 450 de la superficie anterior deseada. La configuración 460 extirpada inicial para la corrección 450 de la superficie anterior deseada se ilustra en la Figura 13. Esta configuración 460 extirpada inicial es sobre corregida con relación a la corrección superficial anterior deseada. La configuración extirpada inicial 460 se calcula multiplicando la corrección 450 de la superficie anterior deseada por la relación de la configuración extirpada 420 a la configuración cicatrizada 430. Un procesador se puede usar para generar la configuración extirpada, en respuesta a la entrada de corrección deseada por el operador del sistema, típicamente haciendo uso de la computadora incrustada de la estación de trabajo de láser, la estación de trabajo de la PC y/o la programación y el hardware (equipo) de una computadora externa. La configuración extirpada puede ser restringida o reducida con relación a la corrección superficial anterior deseada, para obtener la corrección superficial anterior deseada. El diámetro de la restricción relativa está entre aproximadamente 0.1 y 2 mm, preferiblemente entre alrededor de 0.2 y 1 mm, y está idealmente entre alrededor de 0.3 y 0.7 mm. En una modalidad ejemplar, esta restricción es de alrededor de 0.5 mm, como se ilustra en la Figura 14. Después de cubrir una característica superficial corneal extirpada (tal como una corrección de la presbicia) y permitir la cicatrización de la córnea, una corrección superficial anterior puede extenderse más allá de las dimensiones extirpadas iniciales de la característica superficial extirpada. La zona central 470 extirpada en la referencia 480, incluye la dimensión 472 a través de la zona extirpada central. Esta zona central extirpada 470 también incluye la elevación 474 con relación a la referencia 480.
Esta referencia 480 puede ser cualquiera adecuada, tal como una superficie de referencia esférica sobre una superficie óptica anterior o una superficie extirpada. La cobertura de la zona central extirpada 470 y la cicatrización de la córnea formarán una superficie óptica anterior central 490. Esta superficie óptica anterior central 490 incluye la dimensión 492 a través de la superficie óptica anterior central y la elevación 494 con relación a la referencia 480. Una dimensión 472 de 1.5 mm a través de la zona central extirpada 470 se extenderá típicamente a una dimensión de 2 mm, 492, a través de la superficie óptica anterior central 490. Por lo tanto, para formar una superficie óptica anterior central de 2 mm, la zona central extirpada se restringe preferiblemente por una cantidad relativa de alrededor de 0.5 mm. Igualmente, puede ser conveniente aumentar la elevación 474 de la característica extirpada por una cantidad relativa, como se ilustró anteriormente. Por ejemplo, una ablación intentada para producir una elevación superficial de 4 µm, 494, con relación a la referencia 480 en la superficie anterior de una córnea cicatrizada, puede ser sobre-extirpada como una elevación 474 superficial de 8 µm, 474, con relación a una referencia 480. Esta sobre corrección de la característica extirpada es por una cantidad relativa de 4 µm. La sobre corrección relativa varía de 1 a 25 µm. Una zona de diámetro de 2 mm, final deseada, en una superficie anterior para corregir la visión de cerca con 3 D, puede tener típicamente una elevación de alrededor de 4 µm. Para corregir la presbicia usando tal configuración cicatrizada (en otras palabras, para producir una zona central que tenga un diámetro de unos 2 mm y una elevación de unos 4 µm en la superficie anterior de una córnea cicatrizada) , una zona de ablación central que tiene un diámetro restringido de unos 1.5 mm y una elevación sobre corregida de unos 8 µm, es extirpada sobre una superficie expuesta de la córnea. Aunque el término de "diámetro" se usa para indicar una dimensión lateral de estas característica (y, en general, en esta aplicación), se debe entender que las características no necesariamente deben ser circulares . En algunos casos, puede ser conveniente tratar la presbicia dejando una región central de la zona óptica sin tratar, como se ilustra en la Figura 15. Una pequeña zona 500 sin tratar centrada en la zona óptica 502 de una córnea extirpada tiene una dimensión 504 a través de la zona sin tratar. Esta zona sin tratar 504 se hace uniforme cubriendo y cicatrizando la córnea y contribuye a la formación de una superficie óptica anterior central que corrige la presbicia. Las técnicas anteriores se pueden usar para calcular las configuraciones de ablación iniciales para las condiciones de tratamiento, además de la hipermetropía y presbicia. Estas técnicas se pueden usar para calcular las configuraciones de ablación iniciales usadas para tratar el astigmatismo, miopía y aberraciones irregulares de refracción del ojo. Por ejemplo, la sobre corrección en una superficie corneal extirpada para formar una superficie anterior en una córnea cicatrizada con una corrección óptica deseada de aberraciones de orden superior. La técnica anterior de hacer una corrección óptica multifocal en la superficie anterior de la córnea, se puede aplicar en ambos ojos de un paciente, para suministrar una corrección mejora de la presbicia con visión binocular. La corrección de la presbicia cubre preferiblemente alrededor de un intervalo de 3D. Sin embargo, con la visión binocular, este intervalo de aproximadamente 3 D de la corrección de la presbicia puede ser tratado por el tratamiento de cada ojo con una corrección óptica multifocal que tiene menos del intervalo completo de 3 D de la corrección de la presbicia. En este caso, la refracción promedio de ada uno de los dos ojos es diferentes para suministrar una visión clara en el intervalo completo de 3 D. Un primer ojo se corrige para la visión cercana, y un segundo ojo se corrige para la visión a distancia. La superficie óptica anterior multifocal suministra el foco mejorado para objetos intermedios de la visión de cerca y de lejos. Por ejemplo, un ojo se trata para tener una refracción promedio de -0.75 D con un intervalo multifocal de 1.5 D de foco. Este ojo tiene un foco efectivo de 0 hasta -1.5 D. El otro ojo se trata para tener una refracción promedio de alrededor de 2.25 D con un intervalo multifocal de 1.5 D del foco. Este ojo tiene un foco efectivo de aproximadamente -1.5 D hasta -3 D. El intervalo efectivo del fondo de los dos ojos combinados es de alrededor de 3 D. El intervalo multifocal en cada ojo varía entre alrededor de 0.5 y 2.0 D, y está preferiblemente entre alrededor de 1.0 y 1.5 D. La diferencia entre la refracción promedio de los dos ojos, varía entre alrededor de 0.5 y 2.5 D y está preferiblemente entre alrededor de 1 y 2D.
Mientras lo anterior suministra una descripción detallada y completa de las modalidades preferidas de la invención, varias modificaciones, construcciones alternativas y equivalentes se pueden emplear, según sea deseado. Por ejemplo, mientras la invención se ha descrito con referencia específica al sistema de las Figuras 4 a 9, otros sistemas se pueden emplear, según sea deseado. Asimismo, laceres de otras longitudes de onda apropiadas además del láser 28, se pueden usar, si es conveniente y efectivo. También los sistemas de láser que operan con el principio de las ablaciones térmicas, tal como los laceres que tienen longitudes de onda colocadas en la porción infrarroja del espectro electromagnético, pueden ser usados para llevar a cabo la invención. Además mientras la colocación radial y angular del haz perfilado se logra con el lente 51 de imagen en la modalidad preferida, otros elementos de exploración óptica, tal como espejos de rotación y prismas - pueden ser empleados si se desea. Por lo tanto, la descripción anterior y las ilustraciones no deben ser interpretadas como limitando la invención, la cual se define por las reivindicaciones anexas.
Claims (49)
1. Un método para reperfilar una superficie anterior de una córnea de un ojo, desde una configuración inicial a una configuración asférica multifocal, y así corregir la presbicia, este método comprende: (i)" alinear un sistema láser con el ojo, este sistema láser puede ser operado para entregar radiaciones de ablación a la córnea; (ii) extirpar una superficie de la córnea, hasta una configuración extirpada, exponiendo selectivamente la córnea a la radiación de ablación, de manera que la zona óptica se extienda a través de la pupila, con una zona de transición dispuesta más allá de la pupila; (iii) cubrir la superficie extirpada para producir una superficie de la córnea anterior asférica.
2. El método de la reivindicación 1, en que la etapa de cobertura produce una superficie de la córnea anterior, con una configuración diferente que la superficie creada durante la etapa de ablación.
3. El método de la reivindicación 1, en que la zona óptica producida durante la etapa de ablación, comprende una superficie substancialmente esférica.
4. El método de la reivindicación 1, en que la zona óptica producida durante la etapa de ablación comprende una superficie asférica multifocal.
5. El método de la reivindicación 1, en que la etapa de llenado además comprende la etapa de graduar la zona óptica a una dimensión de la pupila.
6. El método de la reivindicación 5, en que la zona óptica además comprende una zona corregida para la visión de cerca y la etapa de graduación además comprende graduar la zona corregida para la visión de cerca.
7. El método de la reivindicación 1, en que la zona óptica comprende una pequeña zona sin tratar, centrada sobre esta zona óptica.
8. El método de la reivindicación 7, en que la dimensión a través de una pequeña zona sin tratar es de aproximadamente 0.1 a 1.5 mm.
9. El método de la reivindicación 8, en que la dimensión es aproximadamente de 0.5 a 1.0 mm.
10. El método de la reivindicación 9, en que la dimensión es de aproximadamente
11. Un método para reperfilar una superficie anterior de una córnea de un ojo, que tiene una pupila, desde una configuración inicial a una configuración asférica multifocal, para corregir la presbicia, este método comprende : (i) alinear un sistema láser con el ojo, este sistema láser puede ser operado para entregar radiación de ablación a la córnea; (ii) extirpar una superficie de la córnea a una configuración deseada, por exponer selectivamente la córnea a la radiación de ablación y llenar la pupila con una zona óptica, que comprende una superficie asférica multifocal, que comprende una zona corregida para la visión de cerca y una pequeña zona sin tratar, centrada en esta zona óptica; (iii) graduar la zona corregida para la visión de cerca de una dimensión de la pupila; (iv) excluir una zona de transición desde la pupila; y (v) cubrir la superficie extirpada para producir una superficie de córnea anterior asférica final, con una configuración diferente de la superficie creada durante la etapa de ablación.
12. Un método para la cirugía láser del ojo, este método comprende : extirpar selectivamente el tejido de la córnea de un ojo, que tiene una configuración superficial sin corregir, para así producir una configuración extirpada inicial sobre una superficie expuesta de la córnea del ojo; cicatrizar el ojo extirpado, en que este ojo cicatrizado tiene una configuración superficial anterior cicatrizada, esta configuración cicatrizada difiere significantemente de la configuración extirpada inicial, para así corregir substancialmente un error de refracción del ojo cicatrizado.
13. El método de la reivindicación 12, en que la configuración superficial anterior cicatrizada es multifocal y es para corregir la presbicia.
14. El método de la reivindicación 13 , en que la configuración extirpada inicial comprende una zona extirpada central para la visión de cerca, y una zona extirpada periférica para la visión a distancia, y la configuración superficial anterior cicatrizada comprende una superficie anterior central para la visión de cerca y una superficie anterior periférica para la visión a distancia.
15. El método de la reivindicación 1, que además comprende sobre corregir la zona extirpada central con relación a la superficie anterior central.
16. El método de la reivindicación 15, en que la etapa de sobre corrección comprende una cantidad relativa de aproximadamente 1 a 25 µm.
17. El método de la reivindicación 14, que además comprende restringir una dimensión a través de la zona extirpada central con relación a la superficie anterior central .
18. El método de la reivindicación 17, en que la etapa de restricción comprende una cantidad relativa de aproximadamente 0.1 a 2.0 mm.
19. El método de la reivindicación 14, en que la superficie anterior periférica es una configuración diferente de la zona extirpada periférica y la configuración de la superficie anterior central que corresponde más estrechamente a la configuración de la zona extirpada central .
20. El método de la reivindicación 19, en que la etapa de ablación además comprende extirpar una zona de transición y la superficie óptica .periférica es proximal a la zona de transición y la superficie óptica central está distante de la zona de transición.
21. El método de la reivindicación 12, que además comprende calcular una configuración superficial anterior deseada, estimar un cambio inducido por cicatrización en la superficie anterior, y derivar la configuración de la superficie extirpada inicial desde la configuración deseada y el cambio de cicatrización, antes de la etapa de remoción selectiva.
22. El método de la reivindicación 21, en que el error de refracción se selecciona del grupo que consta de la miopía, hipermetropía, astigmatismo y aberración irregular.
23. El método de la reivindicación 22, en que la configuración de la superficie anterior cicatrizada es multifocal y es para corregir la presbicia.
24. El método de la reivindicación 23, en que la configuración extirpada inicial comprende una zona extirpada central para la visión de cerca y una zona extirpada periférica para la visión a distancia, y la configuración de la superficie anterior cicatrizada comprende una superficie anterior central para la visión de cerca y una superficie anterior periférica para la visión a distancia.
25. El método de la reivindicación 24, que además comprende sobre corregir la zona central extirpada con relación a la superficie anterior central .
26. El método de la reivindicación 25, en que la etapa de sobre corrección comprende una cantidad relativa de aproximadamente 1 a 25 µm.
27. El método de la reivindicación 24, que además comprende restringir una dimensión a través de la zona extirpada con relación a la superficie anterior central .
28. El método de la reivindicación 27, en que la etapa de restricción comprende una cantidad relativa de aproximadamente 0.1 a 2.0 mm.
29. El método de la reivindicación 28, en que la etapa de ablación remueve una porción de la córnea para así mitigar simultáneamente la presbicia del ojo.
30. Un método de cirugía láser del ojo, este método comprende: extirpar selectivamente el tejido de la córnea desde un ojo, que tiene un primer error de refracción, este primer error de refracción se selecciona del grupo que consta de la miopía, hipermetropía, astigmatismo y aberración irregular, donde la etapa de ablación remueve una porción de la córnea, para así mitigar simultáneamente la presbicia del ojo.
31. zona óptica adyacente a la pupila y una zona de transición, que rodea la zona óptica, en donde esta zona óptica de la superficie de la córnea define una configuración asférica para mitigar la presbicia y en que una dimensión de la zona óptica coincide substancialmente con una dimensión de la pupila.
32. Un método para tratar la presbicia de un ojo, este ojo tiene una pupila, el método comprende extirpar selectivamente el tejido de la córnea desde el ojo, para así producir una superficie de córnea que tenga una zona óptica y una zona de transición, que rodea la zona óptica, en que esta zona óptica de la superficie de la córnea define una configuración asférica para mitigar la presbicia, y donde la zona de transición se dispone fuera de la pupila.
33. Una método para reperfilar una superficie anterior de una córnea de un ojo, desde una configuración inicial a una configuración asférica multifocal, para corregir la presbicia, este método comprende: (i) alinear un sistema láser con el ojo, este sistema láser se puede operar para entregar una radiación de ablación a la córnea; (ii) extirpar una superficie de la córnea a una configuración deseada, exponiendo selectivamente la córnea a la radiación de ablación, esta ablación comprende el llenado de la pupila con una zona óptica extirpada; (iii) cubrir la superficie extirpada para producir una superficie de córnea anterior asférica final, con una diferente configuración que la superficie creada durante la etapa de la ablación.
34. El método de la reivindicación 33, en que la superficie anterior asférica final comprende una superficie óptica central y una superficie óptica periférica, y la zona óptica extirpada comprende una zona óptica extirpada central y una zona óptica extirpada periférica.
35. El método de la reivindicación 34, en que la superficie óptica periférica es de una configuración diferente de aquélla de la zona óptica periférica y la configuración de la superficie óptica central coincide más estrechamente con la configuración de la zona óptica extirpada central .
36. El método de la reivindicación 35, en que la etapa de ablación aderXs comprende extirpar una zona de transición y la superficie óptica periférica es proximal a la zona de transición y la superficie óptica central está distante de la zona de transición.
37. Un sistema de cirugía oftálmica para realizar la ablación selectiva de una superficie de córnea expuesta de un ojo, para crear una configuración asférica deseada, para corregir la presbicia en la superficie óptica anterior de una córnea cicatrizada, el sistema comprende: (i) un elemento para dirigir un haz de láser a lo largo de una trayectoria; (ü) un elemento para perfilar el haz y producir un haz perfilado con un centro; (iii) un elemento para desplazar el centro del haz perfilado sobre un área de la superficie de la córnea; y (iv) una computadora, para controlar la posición del centro sobre el área y crear una pluralidad de pulsos sucesivos de haces de láser, en que las posiciones de esta pluralidad se determinan por una tabla de tratamiento de láser, esta tabla de tratamiento de láser es para extirpar la superficie expuesta y formar una zona óptica extirpada, la cual es de una configuración diferente de la configuración de la superficie óptica anterior.
38. El sistema láser de la reivindicación 37, en que la tabla de tratamiento está graduada a una dimensión de la pupila.
39. El sistema láser de la reivindicación 37, en que la zona óptica extirpada se puede seleccionar por el usuario.
40. El sistema láser de la reivindicación 37, en que la zona óptica extirpada comprende una zona corregida para la visión de cerca, y esta zona corregida para la visión de cerca se gradúa a una dimensión de la pupila.
41. El sistema láser de la reivindicación 37, en que la zona óptica extirpada comprende una zona central para la visión de cerca y la superficie óptica anterior comprende una superficie óptica central para la visión de cerca, la tabla de tratamiento láser sobre corrige la zona central con relación a la superficie central .
42. El sistema láser de .la reivindicación 37, en que la zona óptica extirpada comprende una zona central para la visión de cerca y la superficie óptica anterior comprende una superficie óptica central para la visión de cerca, la tabla de tratamiento láser restringe una dimensión a través de la zona central en relación con la superficie central.
43. Un sistema de cirugía oftálmica, para realizar la ablación selectiva de una superficie de córnea expuesta de un ojo, y así crear una configuración asférica deseada, para corregir la presbicia sobre la superficie óptica anterior de una córnea cicatrizada, esta superficie óptica anterior comprende una superficie óptica central para la visión de cerca, este sistema comprende: (i) un elemento para dirigir un haz láser a lo largo de una trayectoria; (ii) un elemento para perfilar este haz y producir un haz perfilado con un centro; (íü) un elemento para desplazar el centro del haz perfilado sobre un área de la superficie de la córnea; y (iv) una computadora, para controlar la posición del centro sobre el área y crear una pluralidad de pulsos sucesivos de haces láser, en que las posiciones de la pluralidad de pulsos se determinan por una tabla de tratamiento láser, para extirpar la superficie expuesta y formar una zona óptica extirpada, que comprende una zona corregida para la visión de cerca, , la zona óptica se puede seleccionar por el usuario, y una configuración diferente de la configuración de la superficie óptica anterior, esta tabla de tratamiento láser es graduada a una dimensión de una pupila y sobre corregir la zona central con relación a la superficie central, la tabla de tratamiento láser además restringe una dimensión a través de la zona central con relación a la superficie central .
44. Un sistema de cirugía, oftálmica, para realizar una ablación selectiva de una superficie de córnea expuesta de un ojo, para crear una configuración asférica deseada, para corregir la presbicia sobre la superficie óptica anterior de una córnea cicatrizada, este sistema comprende: (i) un elemento para dirigir un haz láser a lo largo de la trayectoria; (ii) un elemento para perfilar el haz y producir un haz perfilado con un centro; (iii) un elemento para desplazar el centro del haz perfilado sobre un área de la superficie de la córnea; y (iv) una computadora, para controlar la posición del centro sobre el área y crear una pluralidad de pulsos sucesivos de haces láser, en que las posiciones de la pluralidad de pulsos se determinan por una tabla de tratamiento láser, esta tabla de tratamiento láser está graduada a una dimensión de una pupila.
45. Un sistema de cirugía oftálmica, para realizar la ablación selectiva de una superficie de córnea expuesta de un ojo y crear una configuración asférica deseada, para corregir la presbicia en la superficie óptica anterior de una córnea cicatrizada, este sistema comprende: (i) un elemento para dirigir un haz láser a lo largo de una trayectoria; (ii) un elemento para perfilar el haz y producir un haz perfilado con un centro; (iii) un elemento para desplazar el centro del haz perfilado sobre un área de la superficie de la córnea; y (iv) una computadora para controlar la posición del centro sobre el área y crear una pluralidad de pulsos sucesivos de haces láser, en que las posiciones de la pluralidad de haces se determinan por una tabla de tratamiento láser, esta tabla de tratamiento láser es provista para la corrección simultánea de la presbicia y un error de refracción seleccionado del grupo que consta de la miopía, hipermetropía, astigmatismo y refracción irregular.
46. Un método para remodelar una córnea de un ojo desde una configuración inicial a una configuración asférica multifocal, para mitigar la presbicia, este método comprende : (i) alinear un sistema láser con el ojo, el láser es capaz de entregar radiación de ablación a la córnea; (ii) extirpar una superficie de la córnea a una configuración extirpada, exponiendo selectivamente la superficie de la córnea a la radiación de ablación, para así llenar la pupila con una zona óptica, y de modo que una zona de transición de la configuración extirpada que es radiada desde la zona óptica, se disponga fuera de la pupila; y (iii) cubrir la superficie de córnea extirpada, de modo que la córnea exhiba la configuración asférica multifocal y se mitigue la presbicia.
47. Un sistema de cirugía oftalmológica, para efectuar la reconfiguración deseada de una córnea, este sistema comprende: un láser que genera un haz de energía de ablación de la córnea; un tren óptico, en una trayectoria del haz, que manipula este haz sobre la córnea; y un procesador, acoplado operativamente al tren óptico, este procesador transmite señales al tren óptico de modo que este tren óptico manipule el haz para efectuar una reconfiguración por ablación, esta reconfiguración por ablación difiere de la reconfiguración deseada por el cambio relacionado con la cicatrización en la configuración de la córnea.
48. El sistema de la reivindicación 47, en que el procesador genera el cambio relacionado con la cicatrización, en respuesta a la reconfiguración deseada.
49. El sistema de la reivindicación 47, en que el cambio, relacionado con la cicatrización, en la configuración, comprende una cicatrización diferencial de la cornea . RESUMEN DE LA INVENCIÓN Esta invención se refiere a un sistema de cirugía oftálmico, y un método para tratar la presbicia, por llevar a cabo una fotodescomposición de ablación de la superficie (200) de la córnea. La imagen desplazada de una abertura variable, tal como una hendidura de ancho variable, y el diafragma de iris de diámetro variable, es explorada en un patrón seleccionado previamente, para efectuar el moldeo por ablación de porciones predeterminadas de la superficie de la córnea. La exploración es realizada para extirpar una zona óptica con una dimensión para coincidir la pupila del paciente con la zona (216) de transición periférica al exterior de la pupila. La configuración de la zona óptica extirpada es diferente de la configuración de la corrección óptica final en la superficie anterior de la córnea. Esta zona óptica 211 corrige para la visión de cerca centralmente, y para la visión de lejos periféricamente. Un mecanismo móvil de desplazamiento de imagen hace posible el desplazamiento radial, y la rotación angular del haz perfilado que sale desde la abertura variable. La invención habilita el tratamiento de un área ancha con un láser que tiene un haz más estrecha que el área de tratamiento, y se puede usar en el tratamiento de muchas condiciones junto con la presbicia, tal como la hipermetropía, astigmatismo hipermétrope y aberraciones irregulares de refracción.
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