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WO2017134752A1 - 内視鏡処置具 - Google Patents

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WO2017134752A1
WO2017134752A1 PCT/JP2016/053106 JP2016053106W WO2017134752A1 WO 2017134752 A1 WO2017134752 A1 WO 2017134752A1 JP 2016053106 W JP2016053106 W JP 2016053106W WO 2017134752 A1 WO2017134752 A1 WO 2017134752A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
forceps
sheath
bracket
forceps piece
opening
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
PCT/JP2016/053106
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English (en)
French (fr)
Inventor
晴洋 井上
宏樹 栗木
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Olympus Corp
Original Assignee
Olympus Corp
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Olympus Corp filed Critical Olympus Corp
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Priority to EP16889242.0A priority patent/EP3412235B1/en
Priority to PCT/JP2016/053106 priority patent/WO2017134752A1/ja
Priority to CN202111079536.3A priority patent/CN113813018B/zh
Priority to CN201680080735.7A priority patent/CN108601617B/zh
Priority to JP2017526147A priority patent/JP6216482B1/ja
Publication of WO2017134752A1 publication Critical patent/WO2017134752A1/ja
Priority to US16/046,465 priority patent/US10973540B2/en
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    • A61B2218/002—Irrigation

Definitions

  • the present invention relates to an endoscope treatment tool.
  • a forceps part that is opened and closed by a wire is provided at the distal end of the sheath that is inserted into the channel of the endoscope, and the liquid guided through the flow path in the sheath is offset to the side of the forceps.
  • Patent Document 1 when it is desired to change the direction of gripping the target site by the forceps portion, it is necessary to rotate the forceps portion together with the sheath. In such a structure, since the rotation of the forceps portion depends on the rotation transmission performance of the sheath, it may be difficult to adjust the gripping direction to a desired direction. On the other hand, in order to improve the rotation performance of the forceps portion in the prior art document 1, it is also conceivable to make the forceps portion relatively rotatable with respect to the sheath. However, in that case, depending on the rotation direction, the forceps piece may be positioned in front of the liquid feeding lumen, which may impede the flow of the fed liquid.
  • the present invention has been made in view of the above-described circumstances, and can stably change the direction of gripping with the forceps while maintaining the position of the forceps constant, and rotate the forceps portion to forceps pieces.
  • An object of the present invention is to provide an endoscopic treatment tool in which the forceps piece does not obstruct the flow of the liquid fed from the liquid feeding lumen even when the opening / closing direction of the needle is changed.
  • One embodiment of the present invention includes a sheath capable of feeding a liquid, a sheath that can be inserted into a channel of an endoscope, and a pair of forceps disposed in a protruding state from a distal end cover provided at the distal end of the sheath
  • a forceps portion including a piece and a bracket that supports the forceps piece so that the forceps piece can be opened and closed, and is connected to a proximal end of the forceps piece, and is advanced in the longitudinal direction in the duct of the sheath to open the forceps piece,
  • An operation member that closes the forceps piece by being retracted, and a flow path that is fixed to the proximal end of the bracket and that is rotatable around the central axis of the sheath in the vicinity of the distal end of the sheath in the conduit.
  • a flow path forming member that is disposed in a direction perpendicular to the opening and closing direction of the forceps piece with respect to the bracket and that is recessed inward in the radial direction, and is fed by a gap with the inner peripheral surface of the tip cover. Forming a hole That is an endoscope treatment instrument provided with a recess.
  • the sheath is inserted into the channel of the endoscope, and the forceps portion protruding from the distal end cover provided at the distal end of the sheath is protruded from the distal end of the endoscope, and the proximal end side of the sheath
  • the pair of forceps pieces of the forceps portion can be opened and closed to treat the target site.
  • the bracket fixed to the flow path forming member and the forceps piece supported by the bracket so as to be openable / closable also move around the central axis of the sheath. Rotated.
  • the forceps piece is rotated using the tip cover as a guide, the opening / closing direction of the forceps piece can be stably changed while maintaining the position of the forceps piece constant.
  • the recess is arranged in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece with respect to the bracket that supports the forceps piece so as to be opened / closed, the forceps piece is not obstructed by the opening / closing operation of the forceps piece.
  • the liquid can be fed forward.
  • the liquid to be fed is not obstructed by the forceps piece, so that body fluids such as blood at the target site can be efficiently washed.
  • the said recessed part may be provided in the both sides which pinch
  • the forceps piece and the said operation member may consist of an electroconductive material which can flow a high frequency current.
  • a forceps part can be used as a high frequency knife with the high frequency current supplied via the operation member. It is possible to switch between treatments involving gripping with forceps, cleaning with liquid feeding, local injection, or treatments involving cutting with a high-frequency knife while the endoscope treatment tool remains inserted into the endoscope channel. it can.
  • the width dimension of the said opening / closing direction of the forceps piece may be smaller than the said bracket.
  • the width dimension of the direction orthogonal to the said opening / closing direction of the said forceps piece may be smaller than the said bracket.
  • FIG. 1 is an overall configuration diagram illustrating an enlarged distal end portion of an endoscope treatment tool according to an embodiment of the present invention, with a part thereof omitted.
  • FIG. 2 is an enlarged longitudinal sectional view showing a state in which a forceps piece of the endoscope treatment tool in FIG. 1 is closed.
  • FIG. 2 is an enlarged longitudinal sectional view showing a state in which a forceps piece of the endoscope treatment tool in FIG. 1 is opened.
  • FIG. 2 is an enlarged longitudinal sectional view showing a cross section in a direction orthogonal to an opening / closing direction of a forceps piece of the endoscope treatment tool of FIG. 1. It is a perspective view which shows the flow-path formation member with which the endoscope treatment tool of FIG. 1 is equipped.
  • FIG. 7 It is a front view of the endoscope treatment tool of FIG. It is a front view of the endoscope treatment tool of FIG. It is a front view which shows the state which rotated the forceps part of the endoscope treatment tool of FIG. 7 around the center axis
  • An endoscope treatment tool 1 according to an embodiment of the present invention is a treatment tool in which a distal end is introduced into a body through a channel provided in an insertion portion of an endoscope, for example, as shown in FIG.
  • a flexible sheath 2 formed into an elongated cylindrical shape that can be inserted into the channel, a forceps portion 3 having a pair of forceps pieces 3 a disposed so as to protrude from the distal end opening of the sheath 2, and the sheath 2
  • An operation portion 4 that opens and closes the forceps piece 3a by pushing and pulling at the proximal end of the wire, a wire 4f that transmits the tension generated by the operation portion 4 to the forceps piece 3a, an operation member 4d, and an inner hole of the sheath 2
  • a liquid feeding means 5 for feeding a liquid from the tip of a tip cover 30 to be described later via a flow path (pipe) 2a constituted by
  • the sheath 2 includes a sheath body 20 and a distal end cover 30 fixed to the distal end of the sheath body 20.
  • the sheath body 20 includes a coil sheath 21 having an inner diameter larger than the diameter of the wire 4f, and a cylindrical resin sheath 22 that covers the outer surface of the coil sheath 21.
  • the tip cover 30 is a hard member such as metal and has an outer diameter that is substantially the same as the outer diameter of the resin sheath 22.
  • the tip of the tip cover 30 is provided with a hook-like portion 2b extending inward in the radial direction and reducing the diameter of the flow path 2a.
  • the inner surface of the distal end cover 30 is provided with an abutting portion 2c that protrudes inward in the radial direction at a position spaced a predetermined distance from the flange portion 2b to the base end.
  • the forceps portion 3 includes a bracket 3 c that supports a pair of forceps pieces 3 a by a swing shaft 3 b so as to be swingable.
  • the pair of forceps pieces 3a is connected to the operation member 4d via a link mechanism 6 provided on the base end side thereof.
  • the pair of forceps pieces 3a are swung around the swing shaft 3b in the opening direction.
  • the width dimension in the opening / closing direction of the forceps piece 3a and the width dimension in the direction orthogonal to the opening / closing direction are both set smaller than those of the bracket 3c.
  • a flow path forming member 7 having a central hole (through hole) 7a through which the operation member 4d passes is fixed integrally to the proximal end of the bracket 3c of the forceps portion 3.
  • the flow path forming member 7 is formed in a disc shape having a diameter slightly smaller than the inner diameter of the tip cover 30 and larger than the inner diameter of the flange-shaped portion 2b, and the inner diameter of the flange-shaped portion 2b on both sides of the central hole 7a.
  • a concave portion 7b that is recessed to a sufficiently smaller radial position is provided.
  • the recess 7b has a shape in which the outer peripheral surface of the flow path forming member 7 is cut out by two planes parallel to the axis of the central hole 7a. Further, as shown in FIGS. 6 and 7, the recesses 7 b are arranged at both side positions sandwiching the bracket 3 c in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the pair of forceps pieces 3 a supported by the bracket 3 c. Accordingly, the second liquid feed hole 8 (shown by hatching in FIGS. 6 to 8) for feeding the liquid guided through the sheath 2 forward by the gap between the inner peripheral surface of the tip cover 30 and the recess 7b. Part).
  • the abutting portion 2 c protrudes to a radial position where the entire circumference is smaller than the maximum diameter of the flow path forming member 7 and larger than the concave portion 7 b.
  • the flow path forming member 7 has a thickness dimension slightly smaller than the distance dimension between the flange-shaped part 2b and the abutting part 2c, and is disposed at a position sandwiched between the flange-shaped part 2b and the abutting part 2c. Has been. Thereby, the flow path forming member 7 is provided to be rotatable around the central axis of the sheath 2.
  • the operation member 4d is disposed on the proximal end side with respect to the small-diameter portion 4d1 that can pass through the central hole 7a of the flow path forming member 7, and the central hole 7a. And a large-diameter portion 4d2 having a larger outer diameter.
  • the 1st liquid feeding hole 9 is comprised by the clearance gap between the small diameter part 4d1 of the operation member 4d, and the center hole 7a.
  • the operation member 4d, the link mechanism 6, the forceps piece 3a, the coil sheath 21, the tip cover 30, the bracket 3c, and the flow path forming member 7 are made of a conductive material that can flow a high-frequency current. Yes.
  • the operation unit 4 includes a handle 4b having a finger hooking hole 4a attached to the proximal end side of the sheath 2, and a movable unit 4c provided to be movable in the longitudinal axis direction of the sheath 2 with respect to the handle 4b.
  • reference numeral 4e denotes a finger hole provided in the movable portion 4c.
  • a connection port 10 that communicates with the flow path 2a of the sheath 2 is provided in the handle 4b.
  • the liquid feeding means 5 is a syringe or a pump connected to the connection port 10, and a liquid such as physiological saline can be fed into the flow path 2 a of the sheath 2 by the operation of the liquid feeding means 5. Yes.
  • the operation unit 4 is operated to close the forceps piece 3a as shown in FIG.
  • the sheath 2 is introduced into the body from the distal end side through the channel of the insertion portion of the endoscope, and the distal end of the sheath 2 is projected from the distal end of the insertion portion of the endoscope.
  • the forceps piece 3a arranged at the distal end of the sheath 2 enters the field of view of the endoscope, the operator performs the treatment while confirming the image acquired by the endoscope on the monitor.
  • the forceps piece 3a can be used as a high-frequency knife.
  • Such an endoscopic submucosal dissection using the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment will be described along the flow of the procedure as follows.
  • a closed forceps piece 3a is inserted into the submucosal layer of a site that is considered to be a lesion to be excised in the endoscopic image displayed on the monitor, and a liquid such as physiological saline is injected by the liquid feeding means 5. To raise the lesion.
  • the large diameter portion 4d2 of the operation member 4d opens the first liquid feeding hole 9, and the coil sheath 21 flows.
  • the liquid guided to the tip in the path 2a is fed forward from both the first liquid feeding hole 9 and the second liquid feeding hole 8.
  • the cross-sectional area of the flow path 2a can be widened, and a large flow rate of liquid can be fed.
  • a highly viscous liquid such as hyaluronic acid is used as a liquid for raising the lesion site, the liquid can be easily fed by ensuring a wide cross-sectional area of the flow path 2a. There is an advantage.
  • an initial incision is made in which holes are made in a plurality of places spaced in the circumferential direction in a part of the mucous membrane around the lesion site. Then, the forceps piece 3a in a closed state is inserted into the hole formed in the initial incision, and a high-frequency current is supplied to the forceps piece 3a through the operation member 4d, while the forceps piece a intersects the longitudinal axis. By moving in the incision direction, the mucosa around the lesion can be excised.
  • the liquid feeding means 5 is operated to supply liquid into the flow path 2a of the coil sheath 21, and the bleeding site is washed away. Can be clarified to facilitate the treatment of hemostasis.
  • the operator moves the movable portion 4c toward the distal end side with respect to the handle 4b of the operation portion 4 to thereby push the pressing force via the operation member 4d. Is supplied to the link mechanism 6 and is swung in a direction to open the pair of forceps pieces 3a. Then, by applying a twisting force to the operation member 4d, the flow path forming member 7, the bracket 3c, and the forceps piece 3a are rotated around the central axis of the sheath 2 with respect to the sheath 2, and the opening / closing direction of the forceps piece 3a is adjusted. be able to.
  • the forceps piece 3a is rotated around the central axis of the tip cover 30 while being supported by the tip cover 30, the forceps piece 3a is compared with the case where the forceps piece 3a is rotated together with the endoscope treatment tool 1.
  • the rotation operation is supported by the tip cover 30 and there is an advantage that the opening / closing direction can be changed stably without greatly changing the position of the forceps piece 3a.
  • the traction force is applied to the link mechanism 6 via the operation member 4d by moving the movable portion 4c to the proximal side with respect to the handle 4b. Then, the pair of forceps pieces 3a are swung in the closing direction. Thereby, a treatment such as grasping and removing the mucous membrane between the pair of forceps pieces 3a can be performed.
  • the liquid feeding means 5 is operated to feed a liquid such as physiological saline through the flow path 2a of the coil sheath 21.
  • the second liquid feeding hole 8 is formed by a gap between the concave portion 7b of the flow path forming member 7 and the inner surface of the tip cover 30, and the concave portion 7b is perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece 3a. Since it is arranged at a position sandwiched in the direction, the liquid fed from the second liquid feeding hole 8 is fed straight forward without being obstructed by the open forceps piece 3a. Thereby, the liquid of the target part can be more reliably washed.
  • the position of the recess 7b is always arranged at a position sandwiching the bracket 3c in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece 3a, as shown in FIG.
  • the liquid fed from the second liquid feeding hole 8 can be fed straight forward.
  • the width dimension in the opening / closing direction of the forceps piece 3a and the width dimension in the direction orthogonal to the opening / closing direction are both smaller than the width dimension of the bracket 3c. Therefore, in a state where the forceps piece 3a is closed, the forceps piece 3a does not interfere with the liquid fed from the second liquid feeding hole 8, and the current density of the supplied high-frequency current is set to the forceps piece 3a. There is an advantage that the efficiency of incision can be improved when used as a high-frequency knife because it can be raised in position.
  • the forceps piece 3a can be used as a high-frequency knife and a grasping forceps, and the forceps piece 3a is in a closed state or an open state. Also, it can be used for cleaning or local injection by feeding liquid forward. Therefore, in the above endoscopic submucosal dissection, it is not necessary to insert / remove a plurality of treatment tools into / from the endoscope channel, with the endoscope treatment tool 1 according to the present embodiment being inserted, There is also the advantage that treatment can be performed from beginning to end.
  • the forceps piece 3a does not interfere with the liquid feeding while the second liquid feeding hole 8 is disposed radially outside the forceps portion 3. Can be.
  • a sufficient liquid feeding amount can be secured without making the size of the forceps portion 3 unnecessarily large, so that insertion into the endoscope channel and the patient's body is possible.
  • the second liquid supply holes 8 are provided on both sides of the bracket 3c in a direction perpendicular to the opening / closing direction of the forceps piece 3a. Instead, only one side is provided. May be provided.
  • the shape of the concave portion 7b constituting the second liquid feeding hole 8 is not limited to a shape in which the outer peripheral surface of the disk-shaped flow path forming member 7 is cut out by a flat surface, and other arbitrary shapes are adopted. Can do.

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Abstract

鉗子の位置を一定に維持しながら、鉗子による把持の方向を安定的に変更することを目的として、本発明に係る内視鏡処置具（１）は、送液可能な管路を有し、内視鏡のチャネル内に挿入可能なシース（２）と、シース（２）の先端に設けられた先端カバー（３０）より突出状態に配置される一対の鉗子片（３ａ）および鉗子片（３ａ）を開閉可能に支持するブラケット（３ｃ）を備える鉗子部（３）と、鉗子片（３ａ）の基端に接続され、長手方向に前後進させられることにより鉗子片（３ａ）を開閉させる操作部材（４ｄ）と、ブラケット（３ｃ）の基端に固定され、シース（２）の中心軸回りに回転可能に配置された流路形成部材（７）とを備え、流路形成部材（７）が、ブラケット（３ｃ）に対し鉗子片（３ａ）の開閉方向に直交する方向に配置され径方向内方に窪んで先端カバー（３０）の内周面との隙間により送液孔（８）を形成する凹部（７ｂ）を備える。

Description

内視鏡処置具
　本発明は、内視鏡処置具に関するものである。
　内視鏡のチャネル内に挿通されるシースの先端にワイヤによって開閉される鉗子部を備えるとともに、シース内の流路を経由して導いてきた液体を鉗子の側方にオフセットして配置された送液ルーメンから目的部位に向けて送液する内視鏡処置具がある。（例えば、特許文献１参照。）。
特開２００５－２２４４２６号公報
　特許文献1では鉗子部による目的部位の把持の方向を変更したい場合には、鉗子部をシースごと回転させる必要がある。このような構造では鉗子部の回転がシースの回転伝達性能に依存するため、把持の方向を所望の向きに合わせることが困難な場合があった。
　一方、先行文献１において鉗子部の回転性能を向上させるために、シースに対して鉗子部を相対的に回転可能な構造にする事も考えられる。しかしその場合には、回転方向によっては鉗子片が送液ルーメンの前方に位置してしまうことで、送液された液体の流れを妨げる可能性がある。
　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、鉗子の位置を一定に維持しながら、鉗子による把持の方向を安定的に変更することができ、かつ鉗子部を回転させ鉗子片の開閉方向を変化させても、鉗子片が送液ルーメンから送液された液体の流れを妨げない内視鏡処置具を提供することを目的としている。
　本発明の一態様は、送液可能な管路を有し、内視鏡のチャネル内に挿入可能なシースと、該シースの先端に設けられた先端カバーより突出状態に配置される一対の鉗子片および該鉗子片を開閉可能に支持するブラケットを備える鉗子部と、該鉗子片の基端に接続され、前記シースの前記管路内において長手方向に前進させられることにより前記鉗子片を開き、後退させられることにより前記鉗子片を閉じる操作部材と、前記ブラケットの基端に固定され、前記シースの前記管路内の先端近傍において、前記シースの中心軸回りに回転可能に配置された流路形成部材とを備え、該流路形成部材が、前記ブラケットに対し前記鉗子片の開閉方向に直交する方向に配置され径方向内方に窪んで前記先端カバーの内周面との隙間により送液孔を形成する凹部を備える内視鏡処置具である。
　本態様によれば、内視鏡のチャネル内にシースを挿入し、シースの先端に設けられた先端カバーより突出する鉗子部を内視鏡の先端から突出させた状態で、シースの基端側において操作部材を操作することにより、鉗子部の一対の鉗子片を開閉させて、目的部位を処置することができる。シースに設けられた管路を介して、シースの基端側から液体を供給すると、流路形成部材に設けられた凹部と先端カバーの内周面との隙間により形成された送液孔から、液体が前方の目的部位に向けて送液される。
　この場合において、シースの先端において流路形成部材をシースの中心軸回りに回転させると、流路形成部材に固定されたブラケットおよびブラケットに開閉可能に支持された鉗子片もシースの中心軸回りに回転させられる。これにより、先端カバーをガイドとして鉗子片を回転させるので、鉗子片の位置を一定に維持しながら、鉗子片の開閉方向を安定して変更することができる。
　また、この場合に、凹部が、鉗子片を開閉可能に支持するブラケットに対し鉗子片の開閉方向に直交する方向に配置されているので、鉗子片の開閉動作によって鉗子片に邪魔されることなく、液体を前方に送液することができる。これにより、鉗子片を開いて目的部位を把持する直前にも、送液される液体が鉗子片によって邪魔されないので、目的部位における血液等の体液を効率よく洗浄することができる。
　上記態様においては、前記凹部が、前記ブラケットを前記鉗子片の開閉方向に直交する方向に挟む両側に設けられていてもよい。
　このようにすることで、ブラケットを挟んだ両側に形成された送液孔から液体を前方の目的部位に向けて送液することができる。送液によりシースに加わる力をシースの中心軸に対して均等にして送液時にシースを安定させることができる。また、前方の障害物により一方の送液孔からの送液が阻害されても他方の送液孔から送液される液体によって洗浄等を行うことができる。
　また、上記態様においては、前記鉗子片および前記操作部材が、高周波電流を流すことのできる導電性材料からなっていてもよい。
　このようにすることで、操作部材を介して供給した高周波電流によって鉗子部を高周波ナイフとして使用することができる。鉗子部による把持を伴う処置、送液による洗浄や局注あるいは、高周波ナイフによる切断を伴う処置を内視鏡のチャネルに対して内視鏡処置具を挿入したままの状態で切り替えて行うことができる。
　また、上記態様においては、前記鉗子片の前記開閉方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さくてもよい。
　また、上記態様においては、前記鉗子片の前記開閉方向に直交する方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さくてもよい。
　このようにすることで、鉗子部における高周波電流の密度を増大させることができ、切断作業を容易に行うことができる。また、送液された液体の方向を妨げることもなくなる。
　本発明によれば、鉗子と送液孔の相対的な位置を一定に維持しながら、鉗子による把持の方向を安定的に変更することができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る内視鏡処置具の先端部分を拡大し一部を省略して示す全体構成図である。 図１の内視鏡処置具の鉗子片を閉じた状態を示す拡大縦断面図である。 図１の内視鏡処置具の鉗子片を開いた状態を示す拡大縦断面図である。 図１の内視鏡処置具の鉗子片の開閉方向に直交する方向の断面を示す拡大縦断面図である。 図１の内視鏡処置具に備えられる流路形成部材を示す斜視図である。 図２の内視鏡処置具の正面図である。 図３の内視鏡処置具の正面図である。 図７の内視鏡処置具の鉗子部をシースの中心軸回りに回転させた状態を示す正面図である。 図１の内視鏡処置具のシース内に設けられた突き当て部、流路形成部材およびワイヤの関係を示す横断面図である。
　本発明の一実施形態に係る内視鏡処置具１について、図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態に係る内視鏡処置具１は、例えば、内視鏡の挿入部に設けられたチャネルを介して先端が体内に導入される処置具であって、図１に示されるように、チャネル内に挿入可能な細長い円筒状に形成され、可撓性を有するシース２と、該シース２の先端開口から突出した状態に配置された一対の鉗子片３ａを有する鉗子部３と、シース２の基端側において押し引きすることにより鉗子片３ａを開閉動作させる操作部４と、該操作部４により発生した張力を鉗子片３ａまで伝達するワイヤ４ｆ、操作部材４ｄと、シース２の内孔により構成された流路（管路）２ａを経由して後述する先端カバー３０の先端から液体を送液させる送液手段５とを備えている。
　シース２は、シース本体２０と、該シース本体２０の先端に固定された先端カバー３０とを備えている。シース本体２０は、ワイヤ４ｆの直径よりも大きな内径であるコイルシース２１と、該コイルシース２１の外面を被覆する円筒状の樹脂シース２２とを備えている。
　先端カバー３０は、金属等の硬質な部材で、外径が樹脂シース２２の外径と略同径に形成されている。
　また、先端カバー３０の先端には、径方向内方に延びて、流路２ａの口径を縮小させる鍔状部２ｂが設けられている。先端カバー３０の内面には、鍔状部２ｂから基端に所定間隔をあけた位置において、径方向内方に突出する突き当て部２ｃが設けられている。
　鉗子部３は、図２および図３に示されるように、揺動軸３ｂによって一対の鉗子片３ａを揺動可能に支持するブラケット３ｃを備えている。一対の鉗子片３ａは、それらの基端側に設けられたリンク機構６を介して操作部材４ｄに接続されている。これにより、操作部材４ｄを基端側に牽引する（後退させる）と、図２に示されるように、操作部材４ｄの張力によって一対の鉗子片３ａが閉じる方向に揺動軸３ｂ回りに揺動させられ、操作部材４ｄを先端側に押し出す（前進させる）と、図３に示されるように、一対の鉗子片３ａが開く方向に揺動軸３ｂ回りに揺動させられるようになっている。
　鉗子片３ａの開閉方向の幅寸法および開閉方向に直交する方向の幅寸法は、いずれもブラケット３ｃよりも小さく設定されている。
　鉗子部３のブラケット３ｃの基端には、図５に示されるように、操作部材４ｄを貫通させる中央孔（貫通孔）７ａを有する流路形成部材７が一体的に固定されている。流路形成部材７は、先端カバー３０の内径より若干小さく鍔状部２ｂの内径より大きな径寸法を有する円板状に形成されるとともに、中央孔７ａを挟んだ両側に鍔状部２ｂの内径より十分に小さい径方向位置まで窪む凹部７ｂを備えている。ブラケット３ｃと流路形成部材７とは、一体的に回転するものであれば、各々が別体で構成され、溶接または接着等により固定されるものであってもよい。
　凹部７ｂは図５に示す例では、流路形成部材７の外周面を中央孔７ａの軸線に平行な２つの平面で切り欠いた形状を有している。さらに、凹部７ｂは、図６および図７に示されるように、ブラケット３ｃに支持された一対の鉗子片３ａの開閉方向に直交する方向にブラケット３ｃを挟む両側位置に配置されている。これにより、先端カバー３０の内周面と凹部７ｂとの隙間により、シース２内を導かれてきた液体を前方に送液する第２の送液孔８（図６から図８においてハッチングで示される部分）が構成されている。
　突き当て部２ｃは、図９に示されるように、全周が流路形成部材７の最大径より小さく、かつ凹部７ｂよりは大きい径方向位置まで突出している。
　そして、流路形成部材７は、鍔状部２ｂと突き当て部２ｃとの間隔寸法より若干小さい厚さ寸法を有し、鍔状部２ｂと突き当て部２ｃとの間に挟まれる位置に配置されている。これにより、流路形成部材７は、シース２の中心軸回りに回転可能に設けられている。
　操作部材４ｄは、図２から図４に示されるように、流路形成部材７の中央孔７ａを貫通可能な小径部４ｄ１と、該小径部４ｄ１よりも基端側に配置され、中央孔７ａよりも外径寸法の大きな大径部４ｄ２とを備えている。これにより、操作部材４ｄの小径部４ｄ１と中央孔７ａとの隙間により、第１の送液孔９が構成されている。そして、操作部材４ｄが前進させられると、図３に示されるように、操作部材４ｄの大径部４ｄ２が流路形成部材７の基端面に突き当たって第１の送液孔９を塞ぐ一方、図２および図４に示されるように操作部材４ｄが後退させられると、大径部４ｄ２が流路形成部材７の基端面から離間して、第１の送液孔９が開放されるようになっている。
　また、本実施形態においては、操作部材４ｄ、リンク機構６、鉗子片３ａ、コイルシース２１、先端カバー３０、ブラケット３ｃおよび流路形成部材７が高周波電流を流すことのできる導電性材料により構成されている。
　操作部４は、シース２の基端側に取り付けられる指かけ孔４ａを有するハンドル４ｂと、該ハンドル４ｂに対してシース２の長手軸方向に移動可能に設けられた可動部４ｃとを備えている。図中符号４ｅは可動部４ｃに設けられた指かけ孔である。
　ハンドル４ｂに対して可動部４ｃを先端側に移動させると押圧力が操作部材４ｄを介してリンク機構６に伝達され、リンク機構６の作動により鉗子片３ａが開かれるようになっている。また、ハンドル４ｂに対して可動部４ｃを基端側に移動させると、牽引力が操作部材４ｄを介してリンク機構６に伝達され、リンク機構６の作動により鉗子片３ａが閉じられるようになっている。
　ワイヤ４ｆの基端側には図示しない電源が接続されており、操作部材４ｄを介して鉗子片３ａに高周波電流を供給することができるようになっている。
　ハンドル４ｂには、シース２の流路２ａに連絡する接続口１０が設けられている。
　送液手段５は、接続口１０に接続されるシリンジあるいはポンプ等であり、送液手段５の作動によって生理食塩水のような液体をシース２の流路２ａに送り込むことができるようになっている。
　次に、このように構成された本実施形態に係る内視鏡処置具１の作用について説明する。
　本実施形態に係る内視鏡処置具１を使用して、内視鏡的粘膜下層剥離術を行うには、操作部４を操作して、図２に示されるように、鉗子片３ａを閉じた状態で、内視鏡の挿入部のチャネルを介してシース２を先端側から体内に導入していき、内視鏡の挿入部の先端からシース２の先端を突出させる。
　これにより、シース２の先端に配置されている鉗子片３ａが内視鏡の視界に入るので、操作者は内視鏡により取得された画像をモニタで確認しながら処置を行う。鉗子片３ａを閉じた状態で操作部材４ｄを介して高周波電流を供給することにより、鉗子片３ａを高周波ナイフとして使用することができる。
　このような本実施形態に係る内視鏡処置具１を用いた内視鏡的粘膜下層剥離術について、手技の流れに沿って説明すると以下の通りである。
　最初に、モニタに表示された内視鏡画像において切除すべき病変と思われる部位の粘膜下層に閉じた状態の鉗子片３ａを刺して、送液手段５によって生理食塩水等の液体を注入して病変部位を隆起させる。
　このとき、鉗子片３ａは閉じられているので、図２および図４に示されるように、操作部材４ｄの大径部４ｄ２は第１の送液孔９を開放しており、コイルシース２１の流路２ａ内を先端まで導かれてきた液体は、第１の送液孔９および第２の送液孔８の両方から前方に向けて送液される。これにより、流路２ａの断面積を広くすることができ、大流量の液体を送液することができる。また、病変部位を隆起させるための液体として、ヒアルロン酸のような粘性の高い液体を使用する場合には、流路２ａの断面積を広く確保することで、送液を容易にすることができるという利点がある。
　次いで、閉じた状態の鉗子片３ａを高周波ナイフとして使用して、病変部位の周囲の粘膜の一部に、周方向に間隔をあけた複数箇所に穴をあける初期切開を行う。
　そして、初期切開において形成しておいた穴内に閉じた状態の鉗子片３ａを挿入し、操作部材４ｄを介して鉗子片３ａに高周波電流を供給しながら、鉗子片ａを長手軸に交差する所定の切開方向に移動させることにより、病変部位の周囲の粘膜を切除していくことができる。
　また、病変部位の周囲の粘膜を切開する際に出血が発生した場合には、送液手段５を作動させて、コイルシース２１の流路２ａ内に液体を供給し、出血を洗い流して出血した部位を明確にし、止血の処置を行い易くすることができる。
　そして、切開された粘膜を除去する等の処置を行う際には、操作者は操作部４のハンドル４ｂに対して可動部４ｃを先端側に移動させることにより、操作部材４ｄを介して押圧力をリンク機構６に供給し、一対の鉗子片３ａを開く方向に揺動させる。そして、操作部材４ｄに捻り力を加えることにより、シース２に対して流路形成部材７、ブラケット３ｃおよび鉗子片３ａをシース２の中心軸回りに回転させ、鉗子片３ａの開閉方向を調節することができる。
　この場合において、鉗子片３ａは先端カバー３０によって支持された状態で、先端カバー３０の中心軸回りに回転せられるので、内視鏡処置具１ごと回転させる場合と比較して、鉗子片３ａの回転動作が先端カバー３０によって支持されており、鉗子片３ａの位置を大きく変動させることなく、安定して開閉方向を変更することができるという利点がある。
　そして、粘膜を把持しやすい開閉方向に鉗子片３ａが配置された時点で、ハンドル４ｂに対して可動部４ｃを基端側に移動させることにより、操作部材４ｄを介して牽引力をリンク機構６に供給し、一対の鉗子片３ａを閉じる方向に揺動させる。これにより、一対の鉗子片３ａの間に粘膜を把持して、除去する等の処置を行うことができる。
　この場合において、鉗子片３ａにより粘膜を把持する際に、血液等の液体によって粘膜が覆われている場合には、内視鏡によって把持する位置を確認できない場合があるため、この処置においても粘膜を洗浄する必要が生ずる。そこで、送液手段５を作動させて、コイルシース２１の流路２ａを介して生理食塩水等の液体を送液する。
　鉗子片３ａが開かれている状態では、図３に示されるように、操作部材４ｄが前進させられて大径部４ｄ２によって第１の送液孔９が閉塞されているので、液体は第２の送液孔８のみを経由して前方に送液される。流路２ａの断面積を小さくすることにより、送液される液体の速度を増大させることができる。
　また、第２の送液孔８は、流路形成部材７の凹部７ｂと先端カバー３０の内面との間の隙間により構成され、凹部７ｂは、ブラケット３ｃを鉗子片３ａの開閉方向に直交する方向に挟む位置に配置されているので、第２の送液孔８から送液される液体が開いた状態の鉗子片３ａによって阻害されることなく、真っ直ぐに前方に送液される。これにより、目的部位の液体をより確実に洗浄することができる。
　そして、流路形成部材７はブラケット３ｃに固定されているので、凹部７ｂの位置は、常に、ブラケット３ｃを鉗子片３ａの開閉方向に直交する方向に挟む位置に配置され、図８に示されるように、鉗子片３ａの開閉方向が変更されても、第２の送液孔８から送液される液体を、真っ直ぐに前方に送液することができるという利点がある。
　これにより、粘膜を把持するために鉗子片３ａを開いた待機状態のままで、液体を送液して粘膜を洗浄し、確認された粘膜を、鉗子片３ａによって即座に把持することができる。
　また、本実施形態によれば、鉗子片３ａの開閉方向の幅寸法および開閉方向に直交する方向の幅寸法をいずれもブラケット３ｃの幅寸法よりも小さく構成している。したがって、鉗子片３ａを閉じた状態では、鉗子片３ａが、第２の送液孔８から送液された液体の邪魔にならないことに加え、供給される高周波電流の電流密度を鉗子片３ａの位置で高くすることができて、高周波ナイフとして使用される際の切開の効率を向上することができるという利点がある。
　また、このように本実施形態に係る内視鏡処置具１によれば、鉗子片３ａを高周波ナイフおよび把持鉗子として使用できるとともに、鉗子片３ａを閉じた状態および開いた状態のいずれの状態においても前方に液体を送液して洗浄あるいは局注のために使用することができる。したがって、上記の内視鏡的粘膜下層剥離術において、内視鏡のチャネルに複数の処置具を抜き差しする必要がなく、本実施形態に係る内視鏡処置具１を挿入したままの状態で、最初から最後まで処置を行うことができるという利点もある。
　また、このように本実施形態に係る内視鏡処置具１によれば、第２の送液孔８を鉗子部３よりも径方向外側に配置しつつも鉗子片３ａが送液に干渉しないようにすることができる。これにより第１の送液孔９のみの場合に比べ、鉗子部３の大きさを必要以上に大きくすることなく十分な送液量を確保できるため、内視鏡チャネルおよび患者体内への挿入性もよいという利点もある。
　なお、本実施形態においては、鉗子片３ａの開閉方向に直交する方向にブラケット３ｃを挟んで両側に第２の送液孔８を設けることとしたが、これに代えて、いずれか一側のみに設けることにしてもよい。
　また、第２の送液孔８を構成する凹部７ｂの形状は、円板状の流路形成部材７の外周面を平面によって切り欠いた形状のみならず、他の任意の形状を採用することができる。
　１　内視鏡処置具
　２　シース
　２ａ　流路（管路）
　３　鉗子部
　３ａ　鉗子片
　３ｃ　ブラケット
　４ｄ　操作部材
　７　流路形成部材
　７ｂ　凹部
　８　第２の送液孔（送液孔）
　９　第１の送液孔（送液孔）
　３０　先端カバー

Claims (5)

  1. 　送液可能な管路を有し、内視鏡のチャネル内に挿入可能なシースと、
    　該シースの先端に設けられた先端カバーより突出状態に配置される一対の鉗子片および該鉗子片を開閉可能に支持するブラケットを備える鉗子部と、
    　該鉗子片の基端に接続され、前記シースの前記管路内において長手方向に前進させられることにより前記鉗子片を開き、後退させられることにより前記鉗子片を閉じる操作部材と、
    　前記ブラケットの基端に固定され、前記シースの前記管路内の先端近傍において、前記シースの中心軸回りに回転可能に配置された流路形成部材とを備え、
    　該流路形成部材が、前記ブラケットに対し前記鉗子片の開閉方向に直交する方向に配置され径方向内方に窪んで前記先端カバーの内周面との隙間により送液孔を形成する凹部を備える内視鏡処置具。
  2. 　前記凹部が、前記ブラケットを前記鉗子片の開閉方向に直交する方向に挟む両側に設けられている請求項１に記載の内視鏡処置具。
  3. 　前記鉗子片および前記操作部材が、高周波電流を流すことのできる導電性材料からなる請求項１または請求項２に記載の内視鏡処置具。
  4. 　前記鉗子片の前記開閉方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さい請求項１から請求項３のいずれかに記載の内視鏡処置具。
  5. 　前記鉗子片の前記開閉方向に直交する方向の幅寸法が、前記ブラケットより小さい請求項１から請求項４のいずれかに記載の内視鏡処置具。
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