JP2018529941A - Ａｃｔｈ依存性クッシング症候群を鑑別診断する方法 - Google Patents

Abstract

本発明は、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を鑑別診断するための改善された方法を提供する。異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病とを鑑別診断するための現在の慣例は、末梢静脈サンプルから得られた流体に対する、下錐体静脈洞からの相対的なＡＣＴＨ濃度を計測する。これは、外因性コルチコトロピン放出因子の投与の前および後に行われるか、またはメチラポンの投与後に行われる。本発明は、糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストを用いて、異所性ＡＣＴＨ症候群を有する患者ではＡＣＴＨを増加させるように刺激するがクッシング病を有する患者ではＡＣＴＨを増加させるように刺激しない内因性ＣＲＨの放出を誘導する。

Description

本出願は、２０１５年８月１３日に出願されたＵＳ仮出願６２／２０４，７２３の利益を主張し、その全体の内容は本明細書に参照により組み込まれる。

コルチゾールは、副腎によって産生されるステロイドであり、身体的および精神的ストレスに応答するため、ならびに適切なエネルギー供給および血糖値を維持するために、体内で使用される。コルチゾールの産生は、直接的な影響と負のフィードバック相互作用との複雑なセットを介して視床下部−下垂体−副腎皮質系（ＨＰＡ）によって高度に制御されている。健康な個体では、血流中のコルチゾールが不十分になると、コルチコトロピン放出ホルモン（ＣＲＨ）を放出するように視床下部が誘発され、そのＣＲＨは、副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）を放出するように脳下垂体にシグナル伝達し、そして次にＡＣＴＨは、より多くのコルチゾールを産生するように副腎を刺激する。コルチゾールが過剰になると、視床下部によるＣＲＨの産生が阻害され、ゆえに、脳下垂体によるＡＣＴＨの放出が阻害され、ひいてはコルチゾールの産生が抑制される。ＨＰＡ制御は、コルチゾールレベルの概日リズムももたらし、朝にピークに達し、真夜中近くに最下点に達する。ＨＰＡに関連する病理学的症状は、コルチゾールの概日リズムおよびＡＣＴＨの産生に影響し得、深刻な健康問題を引き起こし得る。

クッシング症候群は、これらの問題の１つである。クッシング症候群を有する患者は、通常、あざができやすい；腹部肥満症および細い腕と脚；顔面多血症；ざ瘡；近位筋脱力；および／または身体を横切る赤紫色縞を有する。クッシング症候群は、長期の過剰な循環コルチゾールを伴う症状である高コルチゾール血症（ｈｙｐｅｒｃｏｒｔｉｓｏｌｅｍｉａ）を伴う。クッシング症候群は、糖質コルチコイド薬（例えば、プレドニゾン、デキサメタゾンおよびヒドロコルチゾン）の過剰な使用が原因の外因性クッシング症候群およびＨＰＡ系における制御がきかなくなった異常が原因の内因性クッシング症候群として分類され得る。内因性クッシング症候群は、ＡＣＴＨ分泌の増加の非存在下におけるコルチゾールの過剰産生を特徴とするＡＣＴＨ非依存性クッシング症候群；過剰なＡＣＴＨ分泌を特徴とするＡＣＴＨ依存性クッシング症候群からなる。

ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群には、内因性クッシング症候群を有する患者のおよそ８０％が含まれ、２つの主な形態：クッシング病および異所性ＡＣＴＨ症候群からなる。前者は、下垂体腫瘍が原因であり、後者は、下垂体外の腫瘍が原因である。クッシング病と異所性ＡＣＴＨ症候群との間の正確な鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ分泌の起源を特定するために経蝶形骨（ｔｒａｎｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ）手術または適切なイメージングを推奨する内分泌医にとって重要である。

ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有する患者を鑑別診断する現行のアプローチの１つは、下錐体静脈洞（ＩＰＳ）（下錐体静脈洞サンプリング（ＩＰＳＳ）と称される手順）と内頸静脈または別の末梢静脈の両方から同時に得たサンプル由来のＡＣＴＨレベルを計測することを含む。本明細書中でＣＲＨ−ＩＰＳＳと称される１つのアプローチでは、５つの血液サンプルを、ＣＲＨ投与の前に２回および後に３回、各ＩＰＳおよび内頸静脈から採取する。ＣＲＨ投与の前の＞２および後の＞３という中枢対末梢ＡＣＴＨ比が、クッシング病と一致する一方で、それより低い比は、異所性ＡＣＴＨ症候群を支持する。この手順は、長期のカテーテル留置を必要とし、感染、血栓症または出血の可能性がカテーテル留置の持続時間とともに上昇する。さらに、ＣＲＨは、作製するのに費用のかかるタンパク質であり、２０１１年から２０１３年はじめにおいて供給不足を引き起こしたことから、高度な取扱いが求められる。したがって、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有する患者を鑑別診断するためのＣＲＨ−ＩＰＳＳの結果は、曖昧な領域に入ることが多い。ＣＲＨに代わる酢酸デスモプレシン（ＤＤＡＶＰ）も、ＩＰＳＳに対して使用されてきたが、同様の欠点を有する。

本明細書中でメチラポン−ＩＰＳＳと称される別のアプローチは、ＣＲＨの代わりにメチラポンをＩＰＳＳの前に患者に投与することおよびメチラポン投与後にだけ患者からサンプルを採取することを除いては上記のアプローチと似ている。メチラポン−ＩＰＳＳは、メチラポン投与前のサンプリングの必要を無くすがゆえに、カテーテル留置の持続時間を短縮し、かつカテーテル留置に関連する感染、血栓症（ｔｈｒｏｍｂｉｓ）または出血の可能性を低下させるので、ＣＲＨ−ＩＰＳＳを改善するが、大きな限界も有する。第１に、メチラポンは、１１β−ヒドロキシラーゼによる１１−デオキシコルチゾールからコルチゾールへの変換を阻止するように作用して、コルチゾールレベルの低下を引き起こし、それにより、ＡＣＴＨの産生および放出が刺激される。このＡＣＴＨ分泌に対する作用は、間接的であるので、検査結果は、コルチゾール合成に影響する他の因子によって歪められ得る。第２に、コルチゾール合成遮断剤として、メチラポンの処置（特に高用量）は、副腎機能不全をもたらし得るか、またはコルチゾールを必要とする様々な正常な身体機能（例えば、抗ストレスおよび抗炎症機能）に悪影響を及ぼし得る。第３に、メチラポンは、現在、米国では利用できないので、その結果として、この診断方法は、この国の多くの患者の手に届かない。

第１の態様において、高コルチゾール血症を有する患者における副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）依存性クッシング症候群を鑑別診断する方法が、本明細書中に提供され、ここで、その鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病との鑑別診断である。その方法は、（ｉ）クッシング症候群および高ＡＣＴＨレベルを有する患者を選択する工程；（ｉｉ）正常なＨＰＡ機能を有する人において脳下垂体からのＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分な用量の糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）を投与する工程；（ｉｉｉ）少なくとも２時間待つ工程；および（ｉｖ）左または右の下錐体静脈洞から得られた流体中のＡＣＴＨ濃度と、末梢静脈、例えば、頸静脈から得られた流体からのＡＣＴＨ濃度の両方から導かれるＡＣＴＨ濃度比を、その患者から得る工程を含む。ＡＣＴＨ濃度比が、３より高い場合、その患者は、クッシング病と診断される。

いくつかの実施形態において、末梢静脈サンプルは、頸静脈サンプルである。いくつかの実施形態において、その比は、左および右の下錐体静脈洞から得られた流体中のＡＣＴＨ濃度から導かれる。いくつかの実施形態において、ＧＲＡは、糖質コルチコイドレセプターの選択的インヒビターである。いくつかの場合において、下錐体静脈洞と末梢静脈サンプルの両方からのＡＣＴＨの第１および第２のサンプリングは、５〜１０分空けて行われる。

いくつかの場合において、ＧＲＡは、糖質コルチコイドレセプターの選択的インヒビターである。いくつかの実施形態において、ＧＲＡは、ステロイド骨格の１１−β位に少なくとも１つのフェニル含有部分を有するステロイド骨格を含む。いくつかの場合において、ステロイド骨格の１１−β位におけるフェニル含有部分は、ジメチルアミノフェニル部分である。いくつかの場合において、ＧＲＡは、ミフェプリストンである。いくつかの実施形態において、ＧＲＡは、１１β−（４−ジメチルアミノエトキシフェニル）−１７α−プロピニル−１７β−ヒドロキシ−４，９エストラジエン−３−オンおよび（１７α）−１７−ヒドロキシ−１９−（４−メチルフェニル）アンドロスタ−４，９（１１）−ジエン−３−オンからなる群より選択される。いくつかの実施形態において、糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストは、（１１β，１７β）−１１−（１，３−ベンゾジオキソール−５−イル）−１７−ヒドロキシ−１７−（１−プロピニル）エストラ−４，９−ジエン−３−オンである。

いくつかの実施形態において、ＧＲＡは、非ステロイド骨格を有する。いくつかの場合において、ＧＲＡ骨格は、シクロヘキシルピリミジンである。いくつかの場合において、シクロヘキシルピリミジンは、以下の式：
（破線は、存在しないかまたは結合であり；Ｘは、ＯおよびＳからなる群より選択され；Ｒ^１は、１〜３個のＲ^１ａ基で必要に応じて置換される、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリールおよびヘテロアリールからなる群より選択され；各Ｒ^１ａは、独立して、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_２−６アルケニル、Ｃ_２−６アルキニル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６アルキルＯＲ^１ｂ、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６ハロアルコキシ（ｈａｌｏａｌｏｘｙ）、ＯＲ^１ｂ、ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、Ｃ（Ｏ）Ｒ^１ｂ、Ｃ（Ｏ）ＯＲ^１ｂ、ＯＣ（Ｏ）Ｒ^１ｂ、Ｃ（Ｏ）ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、ＮＲ^１ｂＣ（Ｏ）Ｒ^１ｃ、ＳＯ_２Ｒ^１ｂ、ＳＯ_２ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリールおよびヘテロアリールからなる群より選択され；Ｒ^１ｂおよびＲ^１ｃは、各々独立して、ＨおよびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；Ｒ^２は、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_１−６アルキル−ＯＲ^１ｂ、Ｃ_１−６アルキルＮＲ^１ｂＲ^１ｃおよびＣ_１−６アルキレンヘテロシクロアルキルからなる群より選択され；Ｒ^３は、ＨおよびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；Ａｒは、１〜４個のＲ^４基で必要に応じて置換されるアリールであり；各Ｒ^４は、独立して、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキルおよびＣ_１−６ハロアルコキシからなる群より選択され；Ｌ^１は、結合またはＣ_１−６アルキレンであり；下付き文字ｎは、０〜３の整数である）またはその塩および異性体を有する。

いくつかの場合において、ＧＲＡ骨格は、縮合アザデカリンである。いくつかの場合において、その縮合アザデカリンは、以下の式：
（式中、Ｌ^１およびＬ^２は、結合および非置換アルキレンから独立して選択されるメンバーであり；Ｒ^１は、非置換アルキル、非置換ヘテロアルキル、非置換ヘテロシクロアルキル、−ＯＲ^１Ａ、ＮＲ^１ＣＲ^１Ｄ、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ^１ＣＲ^１Ｄおよび−Ｃ（Ｏ）ＯＲ^１Ａから選択されるメンバーであり、ここで、Ｒ^１Ａは、水素、非置換アルキルおよび非置換ヘテロアルキルから選択されるメンバーであり；Ｒ^１ＣおよびＲ^１Ｄは、非置換アルキルおよび非置換ヘテロアルキルから独立して選択されるメンバーであり、必要に応じて連結して、それらが結合している窒素とともに非置換環を形成し、ここで、前記環は、必要に応じて、さらなる環窒素を含み、Ｒ^２は、式：
（式中、Ｒ^２Ｇは、水素、ハロゲン、非置換アルキル、非置換ヘテロアルキル、非置換シクロアルキル、非置換ヘテロシクロアルキル、−ＣＮおよび−ＣＦ_３から選択されるメンバーであり；Ｊは、フェニルであり；ｔは、０〜５の整数であり；Ｘは、−Ｓ（Ｏ_２）−である）を有し；Ｒ^５は、１〜５個のＲ^５Ａ基で必要に応じて置換されるフェニルであり、ここで、Ｒ^５Ａは、水素、ハロゲン、−ＯＲ^５Ａ１、Ｓ（Ｏ_２）ＮＲ^５Ａ２Ｒ^５Ａ３、−ＣＮおよび非置換アルキルから選択されるメンバーであり、Ｒ^５Ａ１は、水素および非置換アルキルから選択されるメンバーであり、Ｒ^５Ａ２およびＲ^５Ａ３は、水素および非置換アルキルから独立して選択されるメンバーである）を有する化合物またはその塩および異性体である。

いくつかの場合において、ＧＲＡ骨格は、ヘテロアリールケトン縮合アザデカリンまたはオクタヒドロ縮合アザデカリンである。いくつかの場合において、ヘテロアリールケトン縮合アザデカリンは、式：
（式中、Ｒ^１は、Ｒ^１ａから各々独立して選択される１〜４個の基で必要に応じて置換される、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するヘテロアリール環であり；各Ｒ^１ａは、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、ＣＮ、Ｎ−オキシド、Ｃ_３−８シクロアルキルおよびＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され；環Ｊは、シクロアルキル環、ヘテロシクロアルキル環、アリール環およびヘテロアリール環からなる群より選択され、ここで、そのヘテロシクロアルキル環およびヘテロアリール環は、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有し；各Ｒ^２は、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_{１ ６}ハロアルキル、Ｃ_{１ ６}アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−Ｃ_１−６アルコキシ、ＣＮ、ＯＨ、ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、Ｃ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＯＲ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、ＳＲ^２ａ、Ｓ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｓ（Ｏ）_２Ｒ^２ａ、Ｃ_３−８シクロアルキルおよびＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され、ここで、そのヘテロシクロアルキル基は、１〜４個のＲ^２ｃ基で必要に応じて置換されるか；あるいは、同じ炭素に連結している２つのＲ^２基は、一体となって、オキソ基（＝Ｏ）を形成するか；あるいは、２つのＲ^２基は、一体となって、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロシクロアルキル環を形成し、ここで、そのヘテロシクロアルキル環は、１〜３個のＲ^２ｄ基で必要に応じて置換され；Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂは、各々独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；各Ｒ^２ｃは、独立して、水素、ハロゲン、ヒドロキシ、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、ＣＮおよびＮＲ^２ａＲ^２ｂからなる群より選択され；各Ｒ^２ｄは、独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択されるか、または同じ環原子に結合している２つのＲ^２ｄ基は、一体となって、（＝Ｏ）を形成し；Ｒ^３は、１〜４個のＲ^３ａ基で各々必要に応じて置換される、フェニルおよびピリジルからなる群より選択され；各Ｒ^３ａは、独立して、水素、ハロゲンおよびＣ_１−６ハロアルキルからなる群より選択され；下付き文字ｎは、０〜３の整数である）またはその塩および異性体を有する。

いくつかの場合において、オクタヒドロ縮合アザデカリンは、式：
（式中、Ｒ^１は、Ｒ^１ａから各々独立して選択される１〜４個の基で必要に応じて置換される、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するヘテロアリール環であり；各Ｒ^１ａは、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｎ−オキシドおよびＣ_３−８シクロアルキルからなる群より選択され；環Ｊは、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するアリール環およびヘテロアリール環からなる群より選択され；各Ｒ^２は、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−Ｃ_１−６アルコキシ、ＣＮ、ＯＨ、ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、Ｃ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＯＲ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、ＳＲ^２ａ、Ｓ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｓ（Ｏ）_２Ｒ^２ａ、Ｃ_３−８シクロアルキル、ならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択されるか；あるいは、隣接する環原子上の２つのＲ^２基は、一体となって、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロシクロアルキル環を形成し、ここで、そのヘテロシクロアルキル環は、１〜３個のＲ^２ｃ基で必要に応じて置換され；Ｒ^２ａ、Ｒ^２ｂおよびＲ^２ｃは、各々独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；各Ｒ^３ａは、独立してハロゲンであり；下付き文字ｎは、０〜３の整数である）またはその塩および異性体を有する。

さらに別の態様において、患者における副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）依存性クッシング症候群を鑑別診断する方法において使用するための糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）を含む診断用組成物または診断キットが本明細書中に提供され、ここで、その鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病との鑑別診断であり、その方法は、クッシング症候群および高ＡＣＴＨレベルを有する患者からＡＣＴＨ濃度比を測定する工程を含み、ここで、その患者は、静脈サンプルを取り出す少なくとも２時間前に、ある用量の糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）を投与されており、その患者に投与されるＧＲＡの量は、正常な（ｎｏｒｍａ）視床下部（Ｈｙｐｏｔｈａｌｍｕｓ）下垂体副腎（ＨＰＡ）機能を有する人において脳下垂体からのＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分であり；そのＡＣＴＨ濃度比は、左または右の下錐体静脈洞から得られた流体中および末梢静脈サンプルから得られた流体中のＡＣＴＨ濃度から導かれ；その下錐体静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度を末梢静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度で割ったときの３を超えるＡＣＴＨ濃度比が、クッシング病の診断を示す。さらに、上に記載された第１の態様におけるすべての実施形態が、本開示のこの態様にも含まれる。

さらに別の態様において、患者における副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）依存性クッシング症候群の鑑別診断を示す測定値を得る方法が、本明細書中に提供され、ここで、その鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病との鑑別診断であり、その方法は、（ｉ）クッシング症候群および高ＡＣＴＨレベルを有する患者からＡＣＴＨ濃度比を測定する工程を含み、ここで、その患者は、静脈サンプルを取り出す少なくとも２時間前に、ある用量の糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）を投与されており、その患者に投与されるＧＲＡの量は、正常な視床下部下垂体副腎（ＨＰＡ）機能を有する人において脳下垂体からのＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分であり；そのＡＣＴＨ濃度比は、左または右の下錐体静脈洞から得られた流体中および末梢静脈サンプルから得られた流体中のＡＣＴＨ濃度から導かれ；その下錐体静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度を末梢静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度で割ったときの３を超えるＡＣＴＨ濃度比が、クッシング病を示す。さらに、上に記載された第１の態様におけるすべての実施形態が、本開示のこの態様にも含まれる。

さらに別の態様において、患者における副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）依存性クッシング症候群を鑑別診断する方法において使用するための糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）が、本明細書中に提供され、ここで、その鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病との鑑別診断であり、その方法は、（ｉ）クッシング症候群を有しかつ高ＡＣＴＨレベルも有する患者を選択する工程；（ｉｉ）正常な視床下部下垂体副腎（ＨＰＡ）機能を有する人において脳下垂体からのＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分な用量のＧＲＡを投与する工程；（ｉｉｉ）少なくとも２時間待つ工程；および（ｉｖ）その患者からＡＣＴＨ濃度比を得る工程（ここで、その比は、左または右の下錐体静脈洞から得られた流体中および末梢静脈サンプルから得られた流体中のＡＣＴＨ濃度から導かれる）を含み、ここで、その下錐体静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度を末梢静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度で割ったときの３を超えるＡＣＴＨ濃度比が、クッシング病の診断となる。さらに、上に記載された第１の態様におけるすべての実施形態が、本開示のこの態様にも含まれる。

本発明の他の目的、特徴および利点は、以下の詳細な説明および図面から当業者に明らかになるだろう。

発明の詳細な説明
Ｉ．諸言
本発明は、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有する患者を鑑別診断するために、脳下垂体におけるＡＣＴＨの産生を刺激する再現性のあるロバストな手段を提供するＧＲＡを使用することを含み、ここで、その鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病との鑑別診断である。まずＧＲＡが投与され、次いで、ＡＣＴＨレベルを評価するために十分な時間が経過した後に、ＩＰＳＳによって血液サンプルが採取される。

特許請求される方法は、既存の鑑別診断方法（例えば、ＣＲＨ−ＩＰＳＳ、ＤＤＡＶＰ−ＩＰＳＳおよびメチラポン−ＩＰＳＳ）にまさる多くの利点を有する。第１に、特許請求される方法は、メチラポン−ＩＰＳＳと比べて、よりロバストである。本発明において使用されるＧＲＡは、レセプターへのコルチゾールの結合を阻止するように作用し、ゆえに、コルチゾールがＡＣＴＨの産生を阻害するのが妨げられ、ＡＣＴＨの産生／分泌が増加する。コルチゾール合成経路を阻止するように作用するメチラポンと比べて、ＡＣＴＨ刺激に対するＧＲＡの作用は、より直接的であるので、検査結果がより信頼できるものになる。第２に、ＧＲＡは、経口的に送達可能であり、ＣＲＨよりも製造および貯蔵にかかる費用が安いので、ＣＲＨ／ＤＤＡＶＰ−ＩＰＳＳと比べて、本方法は、対費用効果が高く、使い勝手が良い。第３に、ＣＲＨ／ＤＤＡＶＰ−ＩＰＳＳと比べて、本明細書中に開示される方法は、ＧＲＡの投与前に血液をサンプリングする必要を無くすので、カテーテル留置の持続時間を短縮し、長期のカテーテル留置に関連する合併症を最小限に抑える。
ＩＩ．定義

用語「内因性クッシング症候群」とは、過剰なコルチゾールレベルが身体自体のコルチゾールの過剰産生によって引き起こされるクッシング症候群の一形態のことを指す。

用語「副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）依存性クッシング症候群」とは、ＡＣＴＨの異常な産生が原因である内因性クッシング症候群の一形態のことを指す。ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群には主要な形態が２つある：クッシング病（当該症例の約８０％を占める）および異所性ＡＣＴＨ症候群（当該症例の２０％を占める）。

本明細書中に開示される用語「ＡＣＴＨ濃度比」、「ＡＣＴＨ比」、「下垂体対末梢ＡＣＴＨ比」または「中枢対末梢ＡＣＴＨ比」とは、下錐体静脈洞から得られた血液サンプル中のＡＣＴＨの量、レベルまたは濃度と、末梢静脈から得られた血液サンプル中のＡＣＴＨの量、レベルまたは濃度との比のことを指す。１つの実施形態において、末梢静脈は、頸静脈である。

本明細書中に開示される用語「プロラクチン濃度比」、「プロラクチン比」、「下垂体対末梢プロラクチン比」または「中枢対末梢プロラクチン比」とは、下錐体静脈洞から得られた血液サンプル中のプロラクチンの量、レベルまたは濃度と、末梢静脈から得られた血液サンプル中のプロラクチンの量、レベルまたは濃度との比のことを指す。１つの実施形態において、末梢静脈は、頸静脈である。

用語「鑑別診断する」とは、特定の疾患または症状を、類似の症候を示す他のものと区別することを指す。鑑別診断方法は、複数の選択肢が存在し得るある症状の存在を特定するために用いられる体系的な診断方法である。この方法は、本質的に、排除のプロセス、または候補の症状の「確率」を無視できるレベルにまで低くする情報を得るプロセスである。この方法は、症候、検査結果、患者病歴および医学知識などの証拠を用いて、診断医の頭の中にある（またはシステムのソフトウェアであるコンピュータ化診断もしくはコンピュータ支援診断に対する）知識の信頼度を調整する。可能性のある疾患の各個別の選択肢が、しばしば鑑別診断と呼ばれる。

用語「異所性ＡＣＴＨ症候群」とは、下垂体外腫瘍による異所性ＡＣＴＨ分泌に起因するＡＣＴＨの異常な産生のことを指す。これらの下垂体外腫瘍は、肺に由来することが多いが、いくつかの場合では、胸腺、膵臓、副腎または甲状腺を起源とする。

用語「クッシング病」とは、脳下垂体に位置する腫瘍（すなわち、脳下垂体の過剰な成長（過形成））の結果として、脳下垂体が過剰のＡＣＴＨを放出する症状のことを指す。クッシング病は、クッシング症候群の一形態である。

用語「高コルチゾール血症」とは、正常量の循環コルチゾールより多い量を有する症状のことを指す。

用語「下錐体静脈洞サンプリング（ＩＰＳＳ）」とは、頸静脈または大腿静脈を介して片方または両方の下錐体静脈にカテーテルを挿入することによって片方または両方の錐体静脈洞から血液サンプルを得るために行われる侵襲性の手順のことを指す。錐体静脈洞は、海綿静脈洞を介して下垂体から流れ出たところにある。したがって、ＩＰＳＳから得られたサンプルは、脳下垂体に関する疾患の徴候を検出する特定の被検体の量について解析され、末梢血から得られたサンプルと比較されることが多い。

用語「頸静脈サンプリング」とは、大腿静脈を介してカテーテルを内頸静脈に挿入することによって頸静脈（末梢静脈）から血液サンプルを得るために行われる侵襲性の手順のことを指す。カテーテルの先端は、代表的には、下顎骨の角度のレベルまで進められる。

用語「末梢静脈洞サンプリング」とは、カテーテル留置によって末梢静脈から血液サンプルを得るために行われる侵襲性の手順のことを指す。末梢静脈の非限定的な例としては、副腎静脈、高下大静脈（ｈｉｇｈ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ）、肝静脈、奇静脈および半奇静脈、右心房、左右の無名静脈および胸腺静脈、頸静脈、ならびに上甲状腺静脈と中甲状腺静脈の両方が挙げられる。

用語「患者」、「個体」または「被験体」は、ヒト被験体のことを指すために交換可能に使用される。いくつかの場合において、個体は、副腎機能不全を有すると疑われている。

用語「投与する」には、被験体への経口投与、局所的接触、坐剤としての投与、静脈内、腹腔内、筋肉内、病巣内、鞘内、鼻腔内もしくは皮下投与、または徐放性デバイス、例えば、ミニ浸透圧ポンプの植え込みが含まれる。投与は、非経口的および経粘膜的（例えば、頬側、舌下、口蓋、歯肉、経鼻、経膣、直腸または経皮的）を含む任意の経路による投与である。非経口的投与としては、例えば、静脈内、筋肉内、小動脈内、皮内、皮膚上、皮下、腹腔内、脳室内および頭蓋内が挙げられる。他の送達様式としては、リポソーム製剤、静脈内注入および経皮パッチの使用が挙げられるが、これらに限定されない。

用語「サンプル」とは、ヒト被験体から得られた生物学的サンプルのことを指す。サンプルは、ヒト被験体由来の任意の細胞、組織または体液であり得る。サンプルは、本明細書中に記載される方法に従って解析される前に、様々な処置、貯蔵または処理手順に供され得る。一般に、用語「サンプル（ｓａｍｐｌｅ）」または「サンプル（ｓａｍｐｌｅｓ）」は、それらの起源、源、獲得様式、処置、処理、貯蔵もしくは解析または任意の改変によって限定されないと意図されている。

用語「コルチゾール」とは、副腎の索状帯によって産生される糖質コルチコイドホルモンのことを指す。

用語「副腎皮質刺激ホルモン」または「ＡＣＴＨ」とは、通常、脳下垂体前葉によって産生され分泌されるポリペプチドベースのホルモンのことを指す。ＡＣＴＨは、副腎皮質の特殊な細胞によるコルチゾールおよび他の糖質コルチコイド（ＧＣ）の分泌を刺激する。健康な哺乳動物では、ＡＣＴＨの分泌は、厳しく制御されている。ＡＣＴＨの分泌は、視床下部によって放出されるコルチコトロピン放出ホルモン（ＣＲＨ）によって正に制御される。ＡＣＴＨの分泌は、コルチゾールおよび他の糖質コルチコイドによって負に制御される。

コルチゾール、ＡＣＴＨまたは他のステロイドの文脈における用語「レベルを計測する」は、例えば、被験体から得られたサンプル中のコルチゾール、ＡＣＴＨまたは他のステロイドの量、レベルまたは濃度を測定すること、検出することまたは定量することを指す。

用語「増加」または「減少」とは、比較コントロール、例えば、確立された標準的なコントロール（例えば、高コルチゾール血症を有しない正常な健康な被験体におけるコルチゾールの平均レベル）からの検出可能な正または負の量の変化のことを指す。増加は、代表的には、少なくとも５％、少なくとも１０％または少なくとも２０％または５０％または１００％の正の変化であり、コントロール値の少なくとも１．５倍、少なくとも２倍、少なくとも５倍またはさらには１０倍もの高さであり得る。同様に、減少は、代表的には、コントロール値の少なくとも５％、少なくとも１０％または少なくとも２０％、３０％または５０％であるか、またはさらには少なくとも８０％もしくは９０％もの高さである負の変化である。比較基準からの定量的な変化または差異を示す他の用語（例えば、「より多い」、「より少ない」、「より高い」および「より低い」）は、上に記載された形式と同じ形式で本願において使用される。

用語「正常な参照値」、「参照値」または「標準的なコントロールレベル」とは、特定の被検体、例えば、ＡＣＴＨ、コルチゾールまたはプロラクチンの所定の量、レベルまたは濃度のことを指し、それとの比較によって、特定の症状、例えば、高コルチゾール血症の有無の診断を行うことができる。本開示において言及される正常な参照値は、いくつかの場合では、被検体レベルを測定するために用いられる商業的な検査によって提供される。いくつかの場合において、正常な参照値、参照値または標準的なコントロールレベルは、１人またはそれを超える正常な健康な被験体、例えば、正常なＨＰＡ機能を有する被験体からの被検体の量、レベルまたは濃度の平均として確立される。いくつかの場合において、それらは、健康な被験体の群における被検体のレベル、量または濃度の範囲として確立される。正常な参照値は、サンプルの性質、サンプル回収の様式またはタイミング、ならびに他の因子（例えば、そのようなコントロール値を確立するための被験体の性別、年齢および民族性）に応じて変動し得る。

用語「高レベル」、「多量」または「高濃度」とは、被検体に対する正常な参照値より高い被検体のレベルまたは量のことを指す。

用語「クロマトグラフィー」とは、液体または気体が保有する化学的混合物が、固定相液体または固相の周囲または上を流れるときの化学的実体の差次的な分布の結果として構成要素に分離されるプロセスのことを指す。

用語「液体クロマトグラフィー」または「ＬＣ」とは、流体が、細かく分割された物質のカラムまたはキャピラリー流路を通って均一にパーコレートするとき、その流体液の１つまたはそれより多くの構成要素の選択的遅延のプロセスのことを指す。その遅延は、この流体が固定相に対して移動するときの１つまたはそれより多くの固定相とバルク流体（すなわち、移動相）との間の混合物の構成要素の分布に起因する。「液体クロマトグラフィー」の例としては、逆相液体クロマトグラフィー（ＲＰＬＣ）、高速液体クロマトグラフィー（ＨＰＬＣ）および乱流液体クロマトグラフィー（ＴＦＬＣ）（時折、高乱流液体クロマトグラフィー（ＨＴＬＣ）またはハイスループット液体クロマトグラフィーとして知られる）が挙げられる。

用語「高速液体クロマトグラフィー」または「ＨＰＬＣ」（時折、「高圧液体クロマトグラフィー」としても知られる）とは、固定相、代表的には高密度に充填されたカラムを通って圧力下で移動相を押し込むことによって分離の程度が高められた液体クロマトグラフィーのことを指す。本明細書中で使用されるとき、用語「超高速液体クロマトグラフィー」、「ＨＰＬＣ」または「ＵＨＰＬＣ」（時折、「超高圧液体クロマトグラフィー」としても知られる）とは、従来のＨＰＬＣ法よりもかなり高い圧力で行われるＨＰＬＣのことを指す。

用語「糖質コルチコステロイド」（「ＧＣ」）または「糖質コルチコイド」とは、糖質コルチコイドレセプターに結合するステロイドホルモンのことを指す。糖質コルチコステロイドは、代表的には、２１個の炭素原子、環Ａにおけるα，β−不飽和ケトンおよび環Ｄに結合したα−ケトール基を有することを特徴とする。糖質コルチコステロイドは、Ｃ−１１、Ｃ−１７およびＣ−１９における酸素化またはヒドロキシル化の程度が異なる；Ｒａｗｎ，“Ｂｉｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｏｆ Ｍｅｍｂｒａｎｅ Ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ Ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓ，”Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，Ｄａｉｓｙら（ｅｄｓ．），１９８９，ｐｇ．５６７を参照のこと。

用語「糖質コルチコイドレセプター」（「ＧＲ」）とは、コルチゾールおよび／またはコルチゾールアナログ（例えば、デキサメタゾン）に特異的に結合するＩＩ型ＧＲのことを指す；例えば、Ｔｕｒｎｅｒ ＆ Ｍｕｌｌｅｒ，Ｊ Ｍｏｌ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００５（３５）：２８３−２９２を参照のこと。ＧＲは、コルチゾールレセプターとも称される。この用語は、ＧＲのアイソフォーム、組換えＧＲおよび変異型ＧＲを含む。ヒトＧＲレセプターＩＩ型（Ｇｅｎｂａｎｋ：Ｐ０４１５０）に対する阻害定数（Ｋ_ｉ）は、０．０００１ｎＭ〜１，０００ｎＭ；好ましくは、０．０００５ｎＭ〜１０ｎＭ、最も好ましくは、０．００１ｎＭ〜１ｎＭである。

用語「糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト」または「ＧＲＡ」とは、糖質コルチコイドレセプター（ＧＲ）へのＧＲアゴニスト（例えば、合成または天然の、コルチゾールまたはコルチゾールアナログ）の結合を部分的にまたは完全に阻害する（アンタゴナイズする）任意の組成物または化合物のことを指す。「特異的な糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト」とは、アゴニストへのＧＲの結合に関連する任意の生物学的応答を阻害する任意の組成物または化合物のことを指す。「特異的な」とは、他の核レセプター（例えば、鉱質コルチコイドレセプター（ＭＲ）、アンドロゲンレセプター（ＡＲ）またはプロゲステロンレセプター（ＰＲ））ではなくＧＲに優先的に結合する薬物である。特異的な糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストは、ＭＲ、ＡＲもしくはＰＲ、ＭＲとＰＲの両方、ＭＲとＡＲの両方、ＡＲとＰＲの両方またはＭＲ、ＡＲおよびＰＲに対する親和性より１０倍高い親和性（Ｋ_ｄ値の１／１０）でＧＲに結合することが好ましい。より好ましい実施形態では、特異的な糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストは、ＭＲ、ＡＲもしくはＰＲ、ＭＲとＰＲの両方、ＭＲとＡＲの両方、ＡＲとＰＲの両方またはＭＲ、ＡＲおよびＰＲに対する親和性よりも１００倍高い親和性（Ｋ_ｄ値の１／１００）でＧＲに結合する。

糖質コルチコイドレセプターの文脈における用語「選択的インヒビター」とは、特異的な糖質コルチコイドレセプターアゴニストと糖質コルチコイドレセプターとの結合を選択的に干渉する化学的化合物のことを指す。

ステロイド骨格を含む糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストの文脈における用語「ステロイド骨格」とは、内因性ステロイド糖質コルチコイドレセプターリガンドであるコルチゾールの基本構造の改変を含む糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストのことを指す。ステロイド骨格の基本構造は、式Ｉ：
として提供される。糖質コルチコイドアンタゴニストを生成するためのコルチゾールステロイド骨格の構造改変の最もよく知られている２つのクラスとしては、１１−βヒドロキシ基の改変および１７−β側鎖の改変が挙げられる（例えば、Ｌｅｆｅｂｖｒｅ（１９８９）Ｊ．Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ．３３：５５７−５６３を参照のこと）。

本明細書中で使用されるとき、非ステロイド骨格を含む糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストの文脈における用語「非ステロイド骨格」とは、コルチゾールと構造的相同性を共有しないかまたはコルチゾールの改変ではない糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストのことを指す。そのような化合物には、部分的にペプチド性、偽ペプチド性および非ペプチド性の分子実体を含む、タンパク質の合成模倣物およびアナログが含まれる。

非ステロイド性ＧＲＡ化合物には、シクロヘキシル−ピリミジン骨格、縮合アザデカリン骨格、ヘテロアリールケトン縮合アザデカリン骨格またはオクタヒドロ縮合アザデカリン骨格を有する糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストも含まれる。シクロヘキシル−ピリミジン骨格を有する例示的な糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストとしては、米国特許第８，６８５，９７３号に記載されているものが挙げられる。縮合アザデカリン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、米国特許第７，９２８，２３７号および同第８，４６１，１７２号に記載されているものが挙げられる。ヘテロアリールケトン縮合アザデカリン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、米国特許公開２０１４／００３８９２６に記載されているものが挙げられる。オクタヒドロ（ｏｃｔｏｈｙｄｒｏ）縮合アザデカリン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、２０１３年１１月２５日に出願されたＯｃｔａｈｙｄｒｏ Ｆｕｓｅｄ Ａｚａｄｅｃａｌｉｎ Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓと題されるＡｔｔｏｒｎｅｙ Ｄｏｃｋｅｔ Ｎｏ．８５１７８−８８７８８４（００７８００ＵＳ）の米国特許仮出願第６１／９０８，３３３に記載されているものが挙げられる。

置換基が、左から右に向かって記述されるそれらの従来の化学式によって明記される場合、それらは、右から左に向かって構造を記述することによってもたらされ得る化学的に同一の置換基を等しく包含し、例えば、−ＣＨ２Ｏ−は、−ＯＣＨ２−と等価である。

「アルキル」とは、示される数の炭素原子を有する直鎖状または分枝鎖状の飽和脂肪族ラジカルのことを指す。アルキルは、任意の数の炭素（例えば、Ｃ１−２、Ｃ１−３、Ｃ１−４、Ｃ１−５、Ｃ１−６、Ｃ１−７、Ｃ１−８、Ｃ１−９、Ｃ１−１０、Ｃ２−３、Ｃ２−４、Ｃ２−５、Ｃ２−６、Ｃ３−４、Ｃ３−５、Ｃ３−６、Ｃ４−５、Ｃ４−６およびＣ５−６）を含み得る。例えば、Ｃ１−６アルキルとしては、メチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、ｓｅｃ−ブチル、ｔｅｒｔ−ブチル、ペンチル、イソペンチル、ヘキシルおよびヘキシルが挙げられるが、これらに限定されない。

「アルコキシ」とは、アルキル基を結合点に連結する酸素原子を有するアルキル基：アルキル−Ｏ−のことを指す。アルキル基と同様に、アルコキシ基は、Ｃ_１−６などの任意の好適な数の炭素原子を有し得る。アルコキシ基は、例えば、メトキシ、エトキシ、プロポキシ、ｉｓｏ−プロポキシ、ブトキシ、２−ブトキシ、ｉｓｏ−ブトキシ、ｓｅｃ−ブトキシ、ｔｅｒｔ−ブトキシ、ペントキシ、ヘキソキシなどを含む。

「ハロゲン」とは、フッ素、塩素、臭素およびヨウ素のことを指す。

「ハロアルキル」とは、水素原子のいくつかまたはすべてが、ハロゲン原子で置き換えられている、上で定義されたようなアルキルのことを指す。アルキル基と同様に、ハロアルキル基は、Ｃ１−６などの任意の好適な数の炭素原子を有し得、そしてトリフルオロメチル、フルオロメチルなどが挙げられる。

用語「ペルフルオロ」は、すべての水素がフッ素で置き換えられている化合物またはラジカルを定義するために使用され得る。例えば、ペルフルオロメタンとしては、１，１，１−トリフルオロメチルが挙げられる。

「ハロアルコキシ」とは、水素原子のいくつかまたはすべてがハロゲン原子で置換されているアルコキシ基のことを指す。アルキル基と同様に、ハロアルコキシ基は、Ｃ１−６などの任意の好適な数の炭素原子を有し得る。アルコキシ基は、１、２、３個またはそれ以上のハロゲンで置換され得る。すべての水素が、ハロゲン、例えば、フッ素で置き換えられるとき、その化合物は、全置換（ｐｅｒ−ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｄ）、例えば、全フッ素置換（ｐｅｒｆｌｕｏｒｉｎａｔｅｄ）される。ハロアルコキシとしては、トリフルオロメトキシ、２，２，２，−トリフルオロエトキシ、およびペルフルオロエトキシが挙げられるが、これらに限定されない。

「シクロアルキル」とは、３〜１２個の環原子または示されている数の原子を含む、飽和または部分不飽和の、単環式、縮合二環式または架橋多環式の環アセンブリ（ｒｉｎｇ ａｓｓｅｍｂｌｙ）のことを指す。シクロアルキルは、任意の数の炭素（例えば、Ｃ３−６、Ｃ４−６、Ｃ５−６、Ｃ３−８、Ｃ４−８、Ｃ５−８、Ｃ６−８、Ｃ３−９、Ｃ３−１０、Ｃ３−１１およびＣ３−１２）を含み得る。飽和単環式シクロアルキル環としては、例えば、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシルおよびシクロオクチルが挙げられる。飽和二環式および多環式シクロアルキル環としては、例えば、ノルボルナン、［２．２．２］ビシクロオクタン、デカヒドロナフタレンおよびアダマンタンが挙げられる。シクロアルキル基は、その環内に１つ以上の二重結合または三重結合を有する部分不飽和でもあり得る。部分不飽和である代表的なシクロアルキル基としては、シクロブテン、シクロペンテン、シクロヘキセン、シクロヘキサジエン（１，３−および１，４−異性体）、シクロヘプテン、シクロヘプタジエン、シクロオクテン、シクロオクタジエン（１，３−、１，４−および１，５−異性体）、ノルボルネンおよびノルボルナジエンが挙げられるが、これらに限定されない。シクロアルキルが、飽和単環式Ｃ３−８シクロアルキルであるとき、例示的な基としては、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシル、シクロヘプチルおよびシクロオクチルが挙げられるが、これらに限定されない。シクロアルキルが、飽和単環式Ｃ３−６シクロアルキルであるとき、例示的な基としては、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチルおよびシクロヘキシルが挙げられるが、これらに限定されない。

「ヘテロシクロアルキル」とは、３〜１２個の環員、ならびにＮ、ＯおよびＳのうちの１〜４個のヘテロ原子を有する飽和環系のことを指す。Ｂ、Ａｌ、ＳｉおよびＰを含むがこれらに限定されないさらなるヘテロ原子もまた有用であり得る。それらのヘテロ原子はまた、酸化され得、例えば、−Ｓ（Ｏ）−および−Ｓ（Ｏ）２−であるがこれらに限定されない。ヘテロシクロアルキル基は、任意の数の環原子（例えば、３〜６、４〜６、５〜６、３〜８、４〜８、５〜８、６〜８、３〜９、３〜１０、３〜１１または３〜１２個の環員）を含み得る。任意の好適な数（例えば、１、２、３もしくは４、または１〜２、１〜３、１〜４、２〜３、２〜４もしくは３〜４）のヘテロ原子が、ヘテロシクロアルキル基に含まれ得る。そのヘテロシクロアルキル基には、アジリジン、アゼチジン、ピロリジン、ピペリジン、アゼパン、アゾカン、キヌクリジン、ピラゾリジン、イミダゾリジン、ピペラジン（１，２−、１，３−および１，４−異性体）、オキシラン、オキセタン、テトラヒドロフラン、オキサン（テトラヒドロピラン）、オキセパン、チイラン、チエタン、チオラン（テトラヒドロチオフェン）、チアン（テトラヒドロチオピラン）、オキサゾリジン、イソオキサゾリジン（ｉｓｏｘａｌｉｄｉｎｅ）、チアゾリジン、イソチアゾリジン、ジオキソラン、ジチオラン、モルホリン、チオモルホリン、ジオキサンまたはジチアンなどの基が含まれ得る。ヘテロシクロアルキル基はまた、芳香環系または非芳香環系と縮合して、インドリンを含むがこれに限定されないメンバーを形成し得る。

ヘテロシクロアルキルが、３〜８個の環員および１〜３個のヘテロ原子を含むとき、代表的なメンバーとしては、ピロリジン、ピペリジン、テトラヒドロフラン、オキサン、テトラヒドロチオフェン、チアン、ピラゾリジン、イミダゾリジン、ピペラジン、オキサゾリジン、イソオキサゾリジン、チアゾリジン、イソチアゾリジン、モルホリン、チオモルホリン、ジオキサンおよびジチアンが挙げられるが、これらに限定されない。ヘテロシクロアルキルは、５〜６個の環員および１〜２個のヘテロ原子を有する環も形成し得、代表的なメンバーとしては、ピロリジン、ピペリジン、テトラヒドロフラン、テトラヒドロチオフェン、ピラゾリジン、イミダゾリジン、ピペラジン、オキサゾリジン、イソオキサゾリジン、チアゾリジン、イソチアゾリジンおよびモルホリンが挙げられるが、これらに限定されない。

「アリール」とは、任意の好適な数の環原子および任意の好適な数の環を有する芳香環系のことを指す。アリール基は、任意の好適な数の環原子（例えば、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５または１６個の環原子）ならびに６〜１０、６〜１２または６〜１４個の環員を含み得る。アリール基は、単環式であり得るか、縮合して二環式基もしくは三環式基を形成し得るか、または結合によって連結されてビアリール基を形成し得る。代表的なアリール基としては、フェニル、ナフチルおよびビフェニルが挙げられる。他のアリール基としては、メチレン連結基を有するベンジルが挙げられる。いくつかのアリール基は、６〜１２個の環員を有する（例えば、フェニル、ナフチルまたはビフェニル）。他のアリール基は、６〜１０個の環員を有する（例えば、フェニルまたはナフチル）。いくつかの他のアリール基は、６個の環員を有する（例えば、フェニル）。アリール基は、置換され得るか、または非置換であり得る。

「ヘテロアリール」とは、５〜１６個の環原子（ここで、それらの環原子の１〜５個は、Ｎ、ＯまたはＳなどのヘテロ原子である）を含む、単環式、縮合二環式もしくは三環式の芳香環アセンブリのことを指す。Ｂ、Ａｌ、ＳｉおよびＰを含むがこれらに限定されないさらなるヘテロ原子もまた有用であり得る。それらのヘテロ原子はまた、酸化され得、例えば、Ｎ−オキシド、−Ｓ（Ｏ）−および−Ｓ（Ｏ）２−であるがこれらに限定されない。ヘテロアリール基は、任意の数の環原子（例えば、３〜６、４〜６、５〜６、３〜８、４〜８、５〜８、６〜８、３〜９、３〜１０、３〜１１または３〜１２個の環員）を含み得る。任意の好適な数（例えば、１、２、３、４もしくは５、または１〜２、１〜３、１〜４、１〜５、２〜３、２〜４、２〜５、３〜４もしくは３〜５）のヘテロ原子が、ヘテロアリール基に含まれ得る。ヘテロアリール基は、５〜８個の環員および１〜４個のヘテロ原子、または５〜８個の環員および１〜３個のヘテロ原子、または５〜６個の環員および１〜４個のヘテロ原子、または５〜６個の環員および１〜３個のヘテロ原子を有し得る。ヘテロアリール基には、ピロール、ピリジン、イミダゾール、ピラゾール、トリアゾール、テトラゾール、ピラジン、ピリミジン、ピリダジン、トリアジン（１，２，３−、１，２，４−および１，３，５−異性体）、チオフェン、フラン、チアゾール、イソチアゾール、オキサゾールおよびイソオキサゾールなどの基が含まれ得る。ヘテロアリール基はまた、フェニル環などの芳香環系に縮合されて、ベンゾピロール（例えば、インドールおよびイソインドール）、ベンゾピリジン（例えば、キノリンおよびイソキノリン）、ベンゾピラジン（キノキサリン）、ベンゾピリミジン（キナゾリン）、ベンゾピリダジン（例えば、フタラジンおよびシンノリン）、ベンゾチオフェンおよびベンゾフランを含むがこれらに限定されないメンバーを形成し得る。他のヘテロアリール基としては、結合によって連結されたヘテロアリール環、例えば、ビピリジンが挙げられる。ヘテロアリール基は、置換され得るか、または非置換であり得る。

ヘテロアリール基は、環上の任意の位置を介して連結され得る。例えば、ピロールには、１−、２−および３−ピロールが含まれ、ピリジンには、２−、３−および４−ピリジンが含まれ、イミダゾールには、１−、２−、４−および５−イミダゾールが含まれ、ピラゾールには、１−、３−、４−および５−ピラゾールが含まれ、トリアゾールには、１−、４−および５−トリアゾールが含まれ、テトラゾールには、１−および５−テトラゾールが含まれ、ピリミジンには、２−、４−、５−および６−ピリミジンが含まれ、ピリダジンには、３−および４−ピリダジンが含まれ、１，２，３−トリアジンには、４−および５−トリアジンが含まれ、１，２，４−トリアジンには、３−、５−および６−トリアジンが含まれ、１，３，５−トリアジンには、２−トリアジンが含まれ、チオフェンには、２−および３−チオフェンが含まれ、フランには、２−および３−フランが含まれ、チアゾールには、２−、４−および５−チアゾールが含まれ、イソチアゾールには、３−、４−および５−イソチアゾールが含まれ、オキサゾールには、２−、４−および５−オキサゾールが含まれ、イソオキサゾールには、３−、４−および５−イソオキサゾールが含まれ、インドールには、１−、２−および３−インドールが含まれ、イソインドールには、１−および２−イソインドールが含まれ、キノリンには、２−、３−および４−キノリンが含まれ、イソキノリンには、１−、３−および４−イソキノリンが含まれ、キナゾリンには、２−および４−キノアゾリンが含まれ、シンノリンには、３−および４−シンノリンが含まれ、ベンゾチオフェンには、２−および３−ベンゾチオフェンが含まれ、ベンゾフランには、２−および３−ベンゾフランが含まれる。

いくつかのヘテロアリール基は、５〜１０個の環員、およびＮ、ＯまたはＳを含む１〜３個の環原子を有するヘテロアリール基（例えば、ピロール、ピリジン、イミダゾール、ピラゾール、トリアゾール、ピラジン、ピリミジン、ピリダジン、トリアジン（１，２，３−、１，２，４−および１，３，５−異性体）、チオフェン、フラン、チアゾール、イソチアゾール、オキサゾール、イソオキサゾール、インドール、イソインドール、キノリン、イソキノリン、キノキサリン、キナゾリン、フタラジン、シンノリン、ベンゾチオフェンおよびベンゾフラン）を含む。他のヘテロアリール基は、５〜８個の環員および１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロアリール基（例えば、ピロール、ピリジン、イミダゾール、ピラゾール、トリアゾール、ピラジン、ピリミジン、ピリダジン、トリアジン（１，２，３−、１，２，４−および１，３，５−異性体）、チオフェン、フラン、チアゾール、イソチアゾール、オキサゾールおよびイソオキサゾール）を含む。いくつかの他のヘテロアリール基は、９〜１２個の環員および１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロアリール基（例えば、インドール、イソインドール、キノリン、イソキノリン、キノキサリン、キナゾリン、フタラジン、シンノリン、ベンゾチオフェン、ベンゾフランおよびビピリジン）を含む。なおも他のヘテロアリール基は、５〜６個の環員、およびＮ、ＯまたはＳを含む１〜２個の環ヘテロ原子を有するヘテロアリール基（例えば、ピロール、ピリジン、イミダゾール、ピラゾール、ピラジン、ピリミジン、ピリダジン、チオフェン、フラン、チアゾール、イソチアゾール、オキサゾールおよびイソオキサゾール）を含む。

いくつかのヘテロアリール基は、５〜１０個の環員および窒素だけのヘテロ原子を含む（例えば、ピロール、ピリジン、イミダゾール、ピラゾール、トリアゾール、ピラジン、ピリミジン、ピリダジン、トリアジン（１，２，３−、１，２，４−および１，３，５−異性体）、インドール、イソインドール、キノリン、イソキノリン、キノキサリン、キナゾリン、フタラジンおよびシンノリン）。他のヘテロアリール基は、５〜１０個の環員および酸素だけのヘテロ原子を含む（例えば、フランおよびベンゾフラン）。いくつかの他のヘテロアリール基は、５〜１０個の環員および硫黄だけのヘテロ原子を含む（例えば、チオフェンおよびベンゾチオフェン）。なおも他のヘテロアリール基は、５〜１０個の環員および少なくとも２個のヘテロ原子を含む（例えば、イミダゾール、ピラゾール、トリアゾール、ピラジン、ピリミジン、ピリダジン、トリアジン（１，２，３−、１，２，４−および１，３，５−異性体）、チアゾール、イソチアゾール、オキサゾール、イソオキサゾール、キノキサリン、キナゾリン、フタラジンおよびシンノリン）。

「ヘテロ原子」とは、Ｏ、ＳまたはＮのことを指す。

「塩」とは、本発明の方法において使用される化合物の酸塩または塩基塩のことを指す。薬学的に許容され得る塩の例証的な例は、鉱酸（塩酸、臭化水素酸、リン酸など）の塩、有機酸（酢酸、プロピオン酸、グルタミン酸、クエン酸など）の塩および四級アンモニウム（ヨウ化メチル、ヨウ化エチルなど）の塩である。薬学的に許容され得る塩は無毒性であると理解される。好適な薬学的に許容され得る塩に関するさらなる情報は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，１７ｔｈ ｅｄ．，Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｅａｓｔｏｎ，Ｐａ．，１９８５（参照により本明細書中に援用される）に見られる。

「異性体」とは、同じ化学式を有するが構造的に識別可能な化合物のことを指す。

「互変異性体」とは、平衡状態で存在し、一方の形態からもう一方の形態に容易に変換される、２つ以上の構造異性体のうちの１つのことを指す。

本発明の化合物の説明は、当業者に公知の化学結合の原理によって限定される。したがって、ある基が、いくつかの置換基のうちの１つまたはそれより多くの置換基によって置換され得る場合、そのような置換は、化学結合の原理に適合するように、ならびに本質的に不安定でない化合物および／または周囲条件（例えば、水性、中性または生理学的条件）下で不安定である可能性があると当業者に公知であり得る化合物を生成するように、選択される。

「薬学的に許容され得る賦形剤」および「薬学的に許容され得るキャリア」とは、活性な作用物質を被験体に投与することおよびその活性な作用物質が被験体によって吸収されることを助ける物質のことを指し、患者に毒物学的な有意な悪影響を及ぼさずに本発明の組成物中に含められ得る。薬学的に許容され得る賦形剤の非限定的な例としては、水、ＮａＣｌ、通常の食塩水溶液、乳酸加リンガー液、通常のスクロース、通常のグルコース、結合剤、充填剤、崩壊剤、潤滑剤、コーティング剤、甘味料、香料および着色料などが挙げられる。当業者は、他の薬学的賦形剤が本発明において有用であることを認識するだろう。
ＩＩＩ．実施形態の詳細な説明
Ａ．ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の鑑別診断のための方法
１．ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有する患者の選択

本明細書中に開示される方法は、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有するとすでに診断された患者に対してクッシング病と異所性ＡＣＴＨ症候群との間の鑑別診断を提供するために用いられる。ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の診断は、ある特定の臨床症候の観察、高コルチゾール血症の検出および高い血中ＡＣＴＨレベルに基づいて行われ得る。
ａ．臨床症候

適格患者は、以下の症候のうちの１つまたはそれより多くの症候を示し得る：あざができやすい；腹部肥満症および細い腕と脚；顔面多血症；ざ瘡；近位筋障害（または近位筋脱力）；皮膚線条（特に、赤味がかった紫色かつ１ｃｍ幅である場合）；および薄い皮膚。患者はまた、頻繁に、気分の変化；食欲の変化、頭痛；慢性的な疲労の感覚；骨粗鬆症；低カリウム；糖尿病および高血圧；集中力低下 末梢浮腫 低カリウム血症；性欲減退 ざ瘡 腎結石；記憶障害（特に短期）；および珍しい感染症を感じ得る。女性患者は、月経不順、多毛症または女性はげを有することがある。小児患者は、成長速度の低下を伴う体重増加；異常な生殖器の男性化；低身長；および偽性思春期早発症または思春期遅発症を有することがある。次の工程は、これらの患者が高コルチゾール血症を有することを確かめることである。
ｂ 高コルチゾール血症

高コルチゾール血症の診断には、患者の循環コルチゾールレベルの測定が必要である。この目的のために様々なタイプのサンプル（例えば、唾液、尿、全血、血清および血漿）が使用され得る。サンプルはまた、日中の異なる時間に回収され得る。１つのアプローチにおいて、患者の全血サンプルが、回収され、血清を回収するために、すなわち、朝、例えば午前８時、または午後、例えば午後４時に、処理される。回収された血清サンプルは、例えば、回収の２時間以内に、冷蔵されるかまたは冷凍される。血清サンプルの解析は、時宜を得た様式で、例えば、サンプル回収から７日以内に行われる。別のアプローチでは、患者のコルチゾールレベルは、患者の唾液サンプルから計測される。唾液コルチゾールは、血液循環中の遊離コルチゾールと釣り合っている。血流中のコルチゾールレベルの変化は、数分以内に、唾液コルチゾール濃度の同様の変化に匹敵するようになることから、後者を前者の代用物として使用することができる。通常使用される唾液ベースのコルチゾール検査は、深夜の唾液検査であり、午後１１時から夜中の１２時の間に回収された唾液サンプルからコルチゾールレベルを計測する。サンプル回収の少なくとも１５分前には、食物または飲料の摂取が禁止される。唾液サンプルは、およそ２分間、口内でスワブを保持して転がすことによって回収される。次いで、周囲条件のまたは冷蔵された唾液サンプルを、時宜を得た様式で、例えば、サンプル回収から７日以内に、コルチゾールレベル測定のための研究室に送る。

コルチゾールレベルを計測するための方法は、当業者に公知である。有用なアッセイとしては、イムノアッセイ、例えば、競合イムノアッセイ、ラジオイムノアッセイ、免疫蛍光酵素アッセイおよびＥＬＩＳＡ、競合タンパク質結合アッセイおよび質量分析、例えば、高速液体クロマトグラフィー／三連四重極質量分析（ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ）が挙げられる。サンプル中のコルチゾールを計測するための市販のキットは、Ｂｅｃｋｍａｎ−Ｃｏｕｌｔｅｒ、Ｓｅｉｍｅｎｓ、Ｒｏｃｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓなどから入手可能である。コルチゾール検査の非限定的な例は、Ｍａｙｏ ＣｌｉｎｉｃのＳＡＬＣＴ、ＣＯＲＴ、ＣＯＲＴＵおよびＣＩＮＰ検査；ＡＤＶＩＡ Ｃｅｎｔａｕｒ（登録商標）コルチゾールアッセイ（Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｌｏｂａｌ）；ＡＲＣＨＩＴＥＣＴ ｉ２０００ＳＲコルチゾール（Ａｂｂｏｔｔ）；Ｉｍｍｕｌｉｔｅ（登録商標）２０００コルチゾールアッセイ（Ｓｉｅｍａｎｓ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｌｏｂａｌ；＃Ｌ２ＫＣＯ２）、Ｖｉｔｒｏｓ（登録商標）ＥＣｉコルチゾールアッセイ（Ｏｒｔｈｏ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ；＃１０７４０５３）およびＥｌｅｃｓｙｓ（登録商標）コルチゾールイムノアッセイ（Ｒｏｃｈｅ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ；＃１１８７５１１６１６０）である。

次いで、患者のコルチゾール測定値を、正常な参照値と比較する；正常な参照値より高いレベルは、その患者が高コルチゾール血症を有することを示唆する。コルチゾールレベルに対する正常な参照値は、サンプルの性質、サンプル回収の様式およびタイミング（朝に回収されたサンプルの場合はより高く、夜に回収されたサンプルの場合はより低い）、および検出方法に応じて変動する。したがって、適切な正常な参照値に照らして検査結果を解釈することが不可欠である。様々な市販のキットは、正常な参照値を検査プロトコルに提供している。例えば、唾液中のコルチゾールレベルを測定するＭａｙｏ ＣｌｉｎｉｃのＳＡＬＣＴ検査の場合の正常な参照値は、＜１００ｎｇ／ｄＬであり；したがって、１００ｎｇ／ｄＬより高い唾液コルチゾールレベルは、高コルチゾール血症の示唆である。患者は、高コルチゾール血症と診断された後、クッシング症候群の存在を確かめるためにさらなる検査に供される。
ｃ クッシング症候群

以下の検査の少なくとも１つ、好ましくは、２つまたはそれを超える検査が、クッシング症候群を診断するために行われる：１）視床下部−下垂体−副腎（ＨＰＡ）系に対するコルチゾールのフィードバック阻害の喪失を実証するデキサメタゾン抑制検査；２）２４時間の期間においてコルチゾールの分泌を評価する２４時間の尿中遊離コルチゾール検査；および３）コルチゾール分泌の正常な日周変動の喪失を評価する真夜中の唾液コルチゾール。これらの３つの検査のうちの２つが、異常なコルチゾールレベルを示す場合、クッシング症候群が確証される。

デキサメタゾン抑制検査は、代表的には、クッシング症候群のスクリーニング検査として用いられる。デキサメタゾンは、脳下垂体前葉において糖質コルチコイドレセプターに結合する外因性ステロイドである。健康な個体が、低用量（１〜２ｍｇ）のデキサメタゾンで処置されると、糖質コルチコイドレセプターへのデキサメタゾンの結合によって、脳下垂体に負のフィードバックが提供され、ＡＣＴＨの分泌が抑制される。次に、ＡＣＴＨ分泌の抑制は、コルチゾール放出の抑制をもたらし、ゆえに、循環中のコルチゾールレベルの検出可能な低下をもたらす。対照的に、クッシング症候群を有する患者が、低用量のデキサメタゾンで処置されても、その疾患に関連する過剰なコルチゾール産生を理由に、コルチゾールレベルの低下は、全くまたは少ししか検出され得ない。１つのアプローチにおいて、デキサメタゾン抑制検査は、例えば、午後１１時より前の夜間に低用量のデキサメタゾン、例えば、１ｍｇを投与することによって行われる。翌朝、例えば、午前８〜９時に；患者の血液をサンプリングし、血清コルチゾールレベルを計測する。正常な被験体は、代表的には、血清コルチゾールレベルを１．８ｍｇ／ｄｌ未満に低下させるので、１．８ｍｇ／ｄＬを超える血清コルチゾールレベルは、クッシング症候群の存在を示す。

２４時間の尿中遊離コルチゾール検査は、クッシング症候群を診断するためのゴールドスタンダードである。この検査は、コルチゾールの産生がクッシング症候群によって増加し、尿中排泄の測定値がその増加の積分推定を提供するという原理を用いる。正常な参照値を超える結果は、クッシング症候群の存在を示す。正常な参照値よりも３〜４倍の増加は、クッシング症候群の確定診断を提供し；この増加が存在する場合、この診断を確かめるために、さらなる検査は必要ない。尿中遊離コルチゾール（ＵＦＣ）レベルのそれほど劇的でない増加の場合、上に記載されたような他の検査（例えば、一晩のデキサメタゾン抑制検査および真夜中の唾液コルチゾール検査）が必要である。

真夜中の唾液検査は、クッシング症候群を確かめるために通常使用される別の検査である。上の項の検査の説明を参照のこと。

患者が、これらの３つの検査のうちの２つによって、または２４時間の尿中遊離コルチゾール検査における３〜４倍のコルチゾールレベルの増加の検出によって、クッシング症候群を有すると確証された場合、次の工程は、その患者がＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有することを確かめるためにＡＣＴＨを計測することである。
ｄ ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群

内因性クッシング症候群には２種類ある：ＡＣＴＨ依存性およびＡＣＴＨ非依存性。ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群に関連する高コルチゾールレベルは、腫瘍、例えば、下垂体腫瘍または下垂体外腫瘍からのＡＣＴＨの過剰産生が原因である。他方で、ＡＣＴＨ非依存性クッシング症候群に関連する過剰なコルチゾールレベルは、副腎における腫瘍または副腎の過成長（そのいずれかが、ＡＣＴＨの産生および放出を阻害する）によるコルチゾールの過剰産生が原因である。したがって、ＡＣＴＨレベルは、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有する患者では高いが、ＡＣＴＨ非依存性クッシング症候群を有する患者では低いかまたはさらには検出不可能である。

ＡＣＴＨの測定に適した生物学的サンプルは、被験体から採取された血清、血漿、唾液、尿または他の任意の生体液であり得る。そのサンプルは、コルチゾールレベルの計測に使用されるサンプルと同じであってもよいし、異なってもよい。いくつかの場合において、コルチゾールレベルを計測するために使用されるサンプルと同じサンプルが、ＡＣＴＨレベルを計測するために使用され得る。他の場合では、コルチゾールおよびＡＣＴＨのレベルを計測するために、異なるサンプルが使用される。例えば、コルチゾールレベルは、唾液において計測され得、ＡＣＴＨレベルは、血漿において計測され得る。さらに他の場合では、同じタイプの異なるサンプルが、それらのレベルを計測するために使用される。

ＡＣＴＨのレベルは、様々な方法を用いて計測され得、それらの方法としては、イムノアッセイ、例えば、競合イムノアッセイ、ラジオイムノアッセイ、免疫蛍光酵素アッセイおよびＥＬＩＳＡ；競合タンパク質結合アッセイ；液体クロマトグラフィー（例えば、ＨＰＬＣ）；および質量分析、例えば、高速液体クロマトグラフィー／三連四重極質量分析（ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ）が挙げられるが、これらに限定されない。ＡＣＴＨを計測するための市販のキットは、例えば、Ｍａｙｏ ｃｌｉｎｉｃ（Ｔｅｓｔ ＩＤ：ＡＣＴＨ）、Ｓｉｅｍａｎｓ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｌｏｂａｌ（Ｉｍｍｕｌｉｔｅ（登録商標）２０００ ＡＣＴＨアッセイ）およびＲｏｃｈｅ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（Ｃａｔａｌｏｇ Ｎｏ．０３２５５７５１１９０）から容易に入手可能である。

正常な参照値より高い血漿中ＡＣＴＨ濃度は、その患者がＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有することを示唆する。正常な参照値は、アッセイ方法、サンプルのタイプおよびサンプル回収のタイミングに応じて変動する；コルチゾールと同様に、健康な個体におけるＡＣＴＨは、２４時間の間に変動し、午前６〜８時ごろの朝に最高レベルに達し、午後１１時ごろの夜間に最低レベルに達する。様々な市販のキットが、正常な参照値をその検査プロトコルに提供している。例えば、Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｃ Ｔｅｓｔ ＩＤ：ＡＣＴＨの場合の正常な参照値は、約１０〜６０ｐｇ／ｍＬである。

ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群と診断された患者が選択され、下記に記載されるように鑑別診断が行われる。
２．ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の鑑別診断の方法

本鑑別診断方法は、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の２つの主要な形態であるクッシング病と異所性ＡＣＴＨクッシング症候群とを区別するためにＧＲＡを用いる。ＧＲＡは、コルチゾールが負のフィードバック相互作用を通じて視床下部でのＣＲＨの産生と脳下垂体でのＡＣＴＨの産生の両方を阻害するのを妨げて、ＡＣＴＨの産生および放出を増加させる。クッシング病を有する患者は、脳下垂体にＡＣＴＨ産生腫瘍を有するがゆえに、末梢領域（下垂体領域の外側）よりも下垂体領域の近くにおいてＡＣＴＨレベルがより大きく上昇する。対照的に、異所性ＡＣＴＨ症候群を有する患者は、脳下垂体の外側で成長する腫瘍を有するがゆえに、下垂体領域の近くよりも末梢においてＡＣＴＨがより大きく増加する。したがって、下垂体対末梢比を用いることにより、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の２つの主要なタイプを区別することができる。
ａ．ＧＲＡの投与

ＧＲＡは、正常なＨＰＡ機能を有する人における脳下垂体においてＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分な投与量で投与される。１つの実施形態において、ＧＲＡは、ミフェプリストンである。１つの実施形態において、ミフェプリストンは、患者に経口的に投与される。１つの実施形態において、ミフェプリストンは、３００〜１５００ｍｇで投与される。１つの実施形態において、ＧＲＡは、ＩＰＳＳの前の午後１１時の夜間に投与される。
ｂ．ＩＰＳＳ

下垂体ＡＣＴＨは、脳下垂体から流れ出る左、右または両方の下錐体静脈洞（ＩＰＳ）から得られた血液サンプルから計測される。末梢ＡＣＴＨレベルは、末梢静脈由来の血液サンプルから測定される。下錐体静脈洞からのサンプリングの手順（ＩＰＳＳとして知られる）および末梢からのサンプリングの手順は、代表的にはインターベンショナル・ラジオロジストによって行われる。

ＩＰＳＳは、代表的には、ＧＲＡ投与後の朝に、例えば、午前８〜１０時に、１または２本のマイクロカテーテルを大腿静脈から片方または両方の下錐体静脈洞まで進めることによって、行われる。それと同時に、別のマイクロカテーテルを末梢静脈、例えば、頸静脈まで進める。静脈造影、すなわちカテーテルの位置の記録を取るデジタル静脈造影を用いることにより、カテーテルの適切な留置を確実にする；サンプリングは、マイクロカテーテルが順調にＩＰＳに留置されたことを確かめた後に初めて開始される。２回のサンプリングが、５〜１０分空けて行われ、各サンプリングにおいてＩＰＳと頸静脈から同時に採血することによって行われる。得られたサンプルは、直ちに氷上のＥＤＴＡ含有チューブに入れられる。いくつかの場合において、ＩＰＳＳは、一方の洞、すなわち、左または右の洞のみで行われる。いくつかの場合において、ＩＰＳＳは、両方の洞に対して行われる（ＢＩＰＳＳ）。ＢＩＰＳＳは、右と左の両方の洞からのＡＣＴＨの値を提供し、それらの比較によって、腫瘍が存在する脳下垂体の側に関する有用な情報が提供される。
ｃ．プロラクチンに関する中枢対末梢ＡＣＴＨ比に基づく診断

中枢対末梢比は、診断の根拠となるが；しかしながら、異常静脈ドレナージ（ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｖｅｎｏｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ）、例えば、下錐体静脈洞をサンプリングする際のカテーテル（ｃａｔｈｅｒｔｅｒ）の先端の誤留置は、偽陰性の結果を引き起こし得るので、ＩＰＳＳには、高レベルの専門技術が必要である。ＩＰＳＳ静脈造影（上に記載された）に加えて、プロラクチン（脳下垂体によって分泌され、末梢に循環する）も、ＩＰＳＳにおけるカテーテル留置の成功に対するマーカーとして使用されることが多い。プロラクチンレベルは、ＡＣＴＨの解析のために使用される血液サンプルと同じ血液サンプルから評価される。１．８を超える中枢対末梢プロラクチンの比は、カテーテル留置の成功を示唆する。

プロラクチンを計測するための方法は、当該分野で公知である。有用なアッセイとしては、イムノアッセイ、例えば、競合イムノアッセイ、ラジオイムノアッセイ、免疫蛍光酵素アッセイおよびＥＬＩＳＡ；競合タンパク質結合アッセイ；および質量分析、例えば、高速液体クロマトグラフィー／三連四重極質量分析（ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ）が挙げられる。プロラクチンを計測するための市販のキットは、例えば、Ａｂｃａｍ（Ｃａｔａｌｏｇ ＃ａｂ１０８６５５）、Ｒ＆Ｄ ｓｙｓｔｅｍｓ（Ｈｕｍａｎ Ｐｒｏｌａｃｔｉｎ Ｑｕａｎｔｉｋｉｎｅ ＥＬＩＳＡ Ｋｉｔ）およびＣａｙｍａｎ Ｃｈｅｍｉｃａｌ（Ｐｒｏｌａｃｔｉｎ ＥＩＡ Ｋｉｔ）から容易に入手可能である。

ＡＣＴＨレベルは、上に記載された方法を用いて測定される。次いで、片方または両方の下錐体静脈洞由来の患者のＡＣＴＨレベルが、末梢血中のＡＣＴＨレベルと比較され、次いで、錐体静脈洞対末梢ＡＣＴＨ比が決定される。患者の下錐体静脈洞対末梢プロラクチン比が、１．８未満（特に、１．５未満）（カテーテル留置が不適当であったことの示唆）である場合、診断を行うことはできず、新たなＩＰＳＳを行う必要があり得る。患者の下錐体静脈洞対末梢プロラクチン比が、１．８を超え、下錐体静脈洞対末梢ＡＣＴＨ比が、３を超える場合、その患者は、クッシング病を有すると診断される。患者の下錐体静脈洞対末梢プロラクチン比が、１．８を超え、下錐体静脈洞対末梢ＡＣＴＨ比が、３未満である場合、その患者は、異所性ＡＣＴＨ症候群を有すると診断される。
Ｂ．標準的なコントロールレベルの確立

上で開示されたように、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の鑑別診断は、異なるホルモン、例えば、プロラクチン、ＡＣＴＨおよびコルチゾールの測定値をそれらのそれぞれの正常な参照値と比較することを含む。ほとんどの場合、正常な参照値、すなわち標準的なコントロールレベルは、検査に使用される市販のキットに提供されている。状況に応じて、場合によっては、診断のための標準的なコントロールレベルを確立する必要があり得る。本開示の方法を実施するために特定のサンプルタイプ（例えば、唾液サンプル、尿サンプル、血漿サンプルまたは血清サンプル）に対して標準的なコントロールを確立するために、健康な被験体の群（例えば、副腎機能不全を有しない被験体の群）が選択される。本発明の方法を用いて副腎機能不全を診断する目的で、これらの個体は、妥当な場合、適切なパラメータ以内である。例えば、それらの個体は、同様の年齢、性別および類似の健康状態であり得る。必要に応じて、それらの個体は、同様の民族的バックグラウンドである。

選択された個体の健康状態は、日常的に用いられている確立された方法によって確かめることができ、それらの方法としては、それらの個体の全体的な理学的検査および病歴の全般的な再調査が挙げられるが、これらに限定されない。

さらに、選択された健康な個体の群は、その群から得られた生物学的サンプル中のコルチゾール、ＡＣＴＨまたは他のステロイドの平均量、平均レベルまたは平均濃度を、副腎機能不全を経験していない健康な個体の一般集団の正常レベルまたは平均レベルの代表として合理的に見なすことができるように、合理的なサイズでなければならない。好ましくは、選択された群は、少なくとも１０人の正常な健康なヒト被験体を含む。

選択された健康なコントロール群の各被験体で見られた個別の値に対してコルチゾール、ＡＣＴＨまたは他のステロイドの平均値が確立されたら、この平均値、中央値または代表的な値もしくはプロファイルを、標準的なコントロールレベルと考える。標準偏差も、同じプロセスにおいて確定する。場合によっては、異なる特徴（例えば、年齢、性別または民族的バックグラウンド）を有する別々に定義された群に対して、別個の標準的なコントロールレベルが確立されることがある。
Ｃ．糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト

本発明の方法は、一般に、ＧＲＡの投与を提供する。いくつかの場合において、糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストは、特異的なＧＲＡである。本明細書中で使用されるとき、特異的な糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストとは、別の核レセプター（ＮＲ）ではなく糖質コルチコイドレセプターに優先的に結合することによって、糖質コルチコイドレセプターとアゴニストとの結合に関連する任意の生物学的応答を阻害する組成物または化合物のことを指す。いくつかの実施形態において、特異的なＧＲＡは、鉱質コルチコイドレセプター（ＭＲ）、アンドロゲンレセプター（ＡＲ）またはプロゲステロンレセプター（ＰＲ）ではなく糖質コルチコイドレセプターに優先的に結合する。例示的な実施形態において、特異的なＧＲＡは、鉱質コルチコイドレセプター（ＭＲ）ではなく糖質コルチコイドレセプターに優先的に結合する。別の例示的な実施形態において、特異的なＧＲＡは、プロゲステロンレセプター（ＰＲ）ではなく糖質コルチコイドレセプターに優先的に結合する。別の例示的な実施形態において、特異的なＧＲＡは、アンドロゲンレセプター（ＡＲ）ではなく糖質コルチコイドレセプターに優先的に結合する。さらに別の例示的な実施形態において、特異的なＧＲＡは、ＭＲおよびＰＲ、ＭＲおよびＡＲ、ＰＲおよびＡＲ、またはＭＲ、ＰＲおよびＡＲと比較して、糖質コルチコイドレセプターに優先的に結合する。

関連する実施形態において、特異的なＧＲＡは、他の核レセプターに対する結合定数（Ｋ_ｄ）よりも少なくとも１０倍低いＫ_ｄで糖質コルチコイドレセプターに結合する。別の実施形態において、特異的なＧＲＡは、他の核レセプターに対する結合定数（Ｋ_ｄ）よりも少なくとも１００倍低いＫ_ｄで糖質コルチコイドレセプターに結合する。別の実施形態において、特異的なＧＲＡは、他の核レセプターに対する結合定数（Ｋ_ｄ）よりも少なくとも１０００倍低いＫ_ｄで糖質コルチコイドレセプターに結合する。

通常、処置は、有効量の、任意の化学構造または作用機序のＧＲＡおよび任意の化学構造または作用機序の糖質コルチコステロイドを投与することによって、提供され得る。例示的なＧＲＡのクラスおよびそのようなクラスの特定のメンバーが、本明細書中に提供される。しかしながら、当業者は、本明細書中に記載される処置方法において使用され得る他の関連するまたは無関係のＧＲＡを容易に認識するだろう。
１．ステロイド骨格を有するＧＲＡ

いくつかの実施形態において、ステロイド骨格を有する有効量のＧＲＡが、ＡＣＴＨ分泌腫瘍の処置のために被験体に投与される。ステロイド性ＧＲＡは、糖質コルチコイドアゴニストの基本構造の改変、すなわち、ステロイド骨格の形態の変更によって得ることができる。コルチゾールの構造は、種々の方法で改変され得る。ＧＲＡを作製するためのコルチゾールステロイド骨格の構造的改変の最もよく知られている２つのクラスには、１１−βヒドロキシ基の改変および１７−β側鎖の改変が含まれる（例えば、Ｌｅｆｅｂｖｒｅ，Ｊ．Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ．３３：５５７−５６３，１９８９を参照のこと）。

ステロイド性ＧＲアンタゴニストの例としては、米国特許第５，９２９，０５８号に記載されているようなアンドロゲン型ステロイド化合物、ならびに米国特許第４，２９６，２０６号；同第４，３８６，０８５号；同第４，４４７，４２４号；同第４，４７７，４４５号；同第４，５１９，９４６号；同第４，５４０，６８６号；同第４，５４７，４９３号；同第４，６３４，６９５号；同第４，６３４，６９６号；同第４，７５３，９３２号；同第４，７７４，２３６号；同第４，８０８，７１０号；同第４，８１４，３２７号；同第４，８２９，０６０号；同第４，８６１，７６３号；同第４，９１２，０９７号；同第４，９２１，６３８号；同第４，９４３，５６６号；同第４，９５４，４９０号；同第４，９７８，６５７号；同第５，００６，５１８号；同第５，０４３，３３２号；同第５，０６４，８２２号；同第５，０７３，５４８号；同第５，０８９，４８８号；同第５，０８９，６３５号；同第５，０９３，５０７号；同第５，０９５，０１０号；同第５，０９５，１２９号；同第５，１３２，２９９号；同第５，１６６，１４６号；同第５，１６６，１９９号；同第５，１７３，４０５号；同第５，２７６，０２３号；同第５，３８０，８３９号；同第５，３４８，７２９号；同第５，４２６，１０２号；同第５，４３９，９１３号；同第５，６１６，４５８号、同第５，６９６，１２７号および同第６，３０３，５９１号に開示されている化合物が挙げられる。そのようなステロイド性ＧＲアンタゴニストには、コルテキソロン、デキサメタゾン−オキセタノン、１９−ノルデオキシコルチコステロン、１９−ノルプロゲステロン、コルチゾール−２１−メシレート；デキサメタゾン−２１−メシレート、１１β−（４−ジメチルアミノエトキシフェニル）−１７α−プロピニル−１７β−ヒドロキシ−４，９−エストラジエン−３−オン（ＲＵ００９）および（１７α）−１７−ヒドロキシ−１９−（４−メチルフェニル）アンドロスタ−４，９（１１）−ジエン−３−オン（ＲＵ０４４）が含まれる。

ステロイド性抗糖質コルチコイドの他の例は、Ｖａｎ Ｋａｍｐｅｎら（２００２）Ｅｕｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．４５７（２−３）：２０７、ＷＯ０３／０４３６４０、ＥＰ０６８３１７２Ｂ１およびＥＰ０７６３５４１Ｂ１（これらの各々が参照により本明細書中に援用される）に開示されている。ＥＰ０７６３５４１Ｂ１およびＨｏｙｂｅｒｇら、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ．ｏｆ Ｎｅｕｒｏ−ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，５：Ｓｕｐｐ．１，Ｓ１４８（２００２）には、化合物（１１β，１７β）−１１−（１，３−ベンゾジオキソール−５−イル）−１７−ヒドロキシ−１７−（１−プロピニル）エストラ−４，９−ジエン−３−オン（ＯＲＧ３４５１７）が開示されており、これは、１つの実施形態において、被験体におけるＡＣＴＨ分泌腫瘍を処置するのに有効な量で投与される。
２．１１−βヒドロキシ基の除去または置換

１１−βヒドロキシ基の除去または置換を含む改変されたステロイド骨格を有する糖質コルチコイドアンタゴニストが、本発明の１つの実施形態において投与される。このクラスには、コルテキソロン、プロゲステロンおよびテストステロン誘導体を含む天然のＧＲＡならびに合成組成物（例えば、ミフェプリストン（Ｌｅｆｅｂｖｒｅら、前出））が含まれる。本発明の好ましい実施形態は、すべての１１−βアリールステロイド骨格誘導体を含む。なぜなら、いくつかの場合において、これらの化合物は、プロゲステロンレセプター（ＰＲ）結合活性を欠き得るからである（Ａｇａｒｗａｌ，ＦＥＢＳ ２１７：２２１−２２６，１９８７）。別の実施形態において、有効な抗糖質コルチコイド剤かつ抗プロゲステロン剤である１１−βフェニル−アミノジメチルステロイド骨格誘導体が、投与される。これらの組成物は、可逆的に結合するステロイドレセプターアンタゴニストとして作用し得る。例えば、ステロイドレセプターが、１１−βフェニル−アミノジメチルステロイドに結合したとき、そのステロイドレセプターは、その天然のリガンド（例えば、ＧＲの場合、コルチゾール）に結合できない立体配座で維持され得る（Ｃａｄｅｐｏｎｄ，１９９７，前出）。

合成１１−ベータフェニル−アミノジメチルステロイドには、ＲＵ４８６としても知られるミフェプリストン、すなわち１７−β−ヒドロキシ（ｈｙｄｒｏｘ）−１１−β−（４−ジメチル−アミノフェニル）１７−α−（１−プロピニル）エストラ−４，９−ジエン−３−オン）が含まれる。ミフェプリストンは、プロゲステロンレセプターと糖質コルチコイド（ＧＲ）レセプターの両方の強力なアンタゴニストであると示されている。したがって、いくつかの実施形態において、ＡＣＴＨ分泌腫瘍を処置するために投与されるＧＲＡは、ミフェプリストンまたはその塩、互変異性体もしくは誘導体である。しかしながら、他の実施形態において、ミフェプリストンの投与は、ＡＣＴＨ分泌腫瘍の処置のためのＧＲＡとして明確に除外される。

ＧＲアンタゴニスト作用を有すると示された別の１１−βフェニル−アミノジメチルステロイドとしては、ジメチルアミノエトキシフェニル誘導体ＲＵ００９（ＲＵ３９．００９）である１１−β−（４−ジメチル−アミノエトキシフェニル）−１７−α−（プロピニル−１７−β−ヒドロキシ−４，９−エストラジエン−３−オン）（Ｂｏｃｑｕｅｌ，Ｊ．Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｍｏｌｅｃ．Ｂｉｏｌ．４５：２０５−２１５，１９９３を参照のこと）が挙げられる。ＲＵ４８６に関連する別のＧＲアンタゴニストは、ＲＵ０４４（ＲＵ４３．０４４）１７−β−ヒドロキシ−１７−α−１９−（４−メチル−フェニル）−アンドロスタ−４，９（１１）−ジエン−３−オン）（Ｂｏｃｑｕｅｌ，１９９３，前出）である。Ｔｅｕｔｓｃｈ，Ｓｔｅｒｏｉｄｓ ３８：６５１−６６５，１９８１；米国特許第４，３８６，０８５号および同第４，９１２，０９７号も参照のこと。

１つの実施形態は、不可逆的な抗糖質コルチコイドである組成物を含む。そのような化合物には、コルチゾール−２１−メシレート（４−プレグネン−１１−β，１７−α，２１−トリオール−３，２０−ジオン−２１−メタン−スルホネートおよびデキサメタゾン−２１−メシレート（１６−メチル−９−α−フルオロ−１，４−プレグナジエン−１１β，１７−α，２１−トリオール−３，２０−ジオン−２１−メタン−スルホネート（ｓｕｌｆｏｎｔｅ））を含む、コルチゾールのα−ケト−メタンスルホネート誘導体が含まれる。Ｓｉｍｏｎｓ，Ｊ．Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ．２４：２５−３２，１９８６；Ｍｅｒｃｉｅｒ，Ｊ．Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ．２５：１１−２０，１９８６；米国特許第４，２９６，２０６号を参照のこと。
３．１７−ベータ側鎖基の改変

１７−β側鎖の様々な構造的改変によって得ることができるステロイド性抗糖質コルチコイドも、本発明の方法において使用される。このクラスには、合成抗糖質コルチコイド（例えば、デキサメタゾン−オキセタノン、デキサメタゾンの様々な１７，２１−アセトニド誘導体および１７−ベータ−カルボキサミド誘導体（Ｌｅｆｅｂｖｒｅ，１９８９，前出；Ｒｏｕｓｓｅａｕ，Ｎａｔｕｒｅ ２７９：１５８−１６０，１９７９））が含まれる。
４．他のステロイド骨格改変

本発明の様々な実施形態において使用されるＧＲＡは、ＧＲ−アゴニスト相互作用に起因する生物学的応答をもたらす任意のステロイド骨格改変を含む。ステロイド骨格アンタゴニストは、コルチゾールの任意の天然のまたは合成のバリエーション（例えば、Ｃ−１９メチル基を欠く副腎ステロイド、例えば、１９−ノルデオキシコルチコステロンおよび１９−ノルプロゲステロン（Ｗｙｎｎｅ，Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ １０７：１２７８−１２８０，１９８０））であり得る。

通常、１１−β側鎖置換基および特にその置換基のサイズは、ステロイドの抗糖質コルチコイド活性の程度を決定する際に重要な役割を果たし得る。ステロイド骨格のＡ環における置換も重要であり得る。例えば、１７−ヒドロキシプロペニル側鎖は、いくつかの場合において、１７−プロピニル側鎖含有化合物と比べて抗糖質コルチコイド活性を低下させ得る。

当該分野で公知であり、かつ本発明の実施に適したさらなる糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストとしては、２１−ヒドロキシ−６，１９−オキシドプロゲステロン（Ｖｉｃｅｎｔ，Ｍｏｌ．Ｐｈａｒｍ．５２：７４９−７５３，１９９７を参照のこと）、Ｏｒｇ３１７１０（Ｍｉｚｕｔａｎｉ，Ｊ Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ ４２（７）：６９５−７０４，１９９２を参照のこと）、ＲＵ４３０４４、ＲＵ４０５５５（Ｋｉｍ，Ｊ Ｓｔｅｒｏｉｄ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ．６７（３）：２１３−２２，１９９８を参照のこと）およびＲＵ２８３６２が挙げられる。
５．アンタゴニストとしての非ステロイド性抗糖質コルチコイド

非ステロイド性糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）も、被験体における副腎機能不全を処置するための本発明の方法において使用される。これらには、部分的にペプチド性、偽ペプチド性および非ペプチド性の分子実体を含む、タンパク質の合成模倣物およびアナログが含まれる。例えば、本発明において有用なオリゴマーペプチド模倣物としては、（α−β−不飽和）ペプチドスルホンアミド、Ｎ置換グリシン誘導体、オリゴカルバメート、オリゴ尿素ペプチド模倣物、ヒドラジノペプチド、オリゴスルホンなどが挙げられる（例えば、Ａｍｏｕｒ，Ｉｎｔ．Ｊ．Ｐｅｐｔ．Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｒｅｓ．４３：２９７−３０４，１９９４；ｄｅ Ｂｏｎｔ，Ｂｉｏｏｒｇａｎｉｃ ＆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍ．４：６６７−６７２，１９９６を参照のこと）。

非ステロイド性ＧＲアンタゴニストの例としては、米国特許第５，６９６，１２７号；同第６，５７０，０２０号；および同第６，０５１，５７３号に開示されているＧＲアンタゴニスト化合物；米国特許出願２００２００７７３５６に開示されているＧＲアンタゴニスト化合物、Ｂｒａｄｌｅｙら、Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．４５，２４１７−２４２４（２００２）に開示されている糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト、例えば、４α（Ｓ）−ベンジル−２（Ｒ）−クロロエチニル−１，２，３，４，４α，９，１０，１０α（Ｒ）−オクタヒドロ−フェナントレン−２，７−ジオール（「ＣＰ３９４５３１」）および４α（Ｓ）−ベンジル−２（Ｒ）−プロプ−１−イニル−１，２，３，４，４α，９，１０，１０α（Ｒ）−オクタヒドロ−フェナントレン−２，７−ジオール（「ＣＰ４０９０６９」）；ならびにステロイドレセプターに対して高親和性で高度に選択的なアンタゴニストである非ステロイド性化合物を記載しているＰＣＴ国際出願番号ＷＯ９６／１９４５８に開示されている化合物（例えば、６置換−１，２−ジヒドロ−Ｎ−保護−キノリン）が挙げられる。

いくつかの実施形態において、副腎機能不全は、シクロヘキシル−ピリミジン骨格、縮合アザデカリン骨格、ヘテロアリールケトン縮合アザデカリン骨格またはオクタヒドロ縮合アザデカリン骨格を有する有効量の非ステロイド性ＧＲＡで処置される。例えば、副腎機能不全は、有効量の前述のＧＲＡおよびＧＣまたはＧＣアナログのうちの１つで処置され得る。シクロヘキシル−ピリミジン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、米国特許第８，６８５，９７３号に記載されているものが挙げられる。いくつかの場合において、シクロヘキシル−ピリミジン骨格を有するＧＲＡは、以下の構造：
（式中、
破線は、存在しないかまたは結合であり；
Ｘは、ＯおよびＳからなる群より選択され；
Ｒ^１は、１〜３個のＲ^１ａ基で必要に応じて置換される、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリールおよびヘテロアリールからなる群より選択され；
各Ｒ^１ａは、独立して、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_２−６アルケニル、Ｃ_２−６アルキニル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−ＯＲ^１ｂ、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、−ＯＲ^１ｂ、−ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、−Ｃ（Ｏ）Ｒ^１ｂ、−Ｃ（Ｏ）ＯＲ^１ｂ、−ＯＣ（Ｏ）Ｒ^１ｂ、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、−ＮＲ^１ｂＣ（Ｏ）Ｒ^１ｃ、−ＳＯ_２Ｒ^１ｂ、−ＳＯ_２ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリールおよびヘテロアリールからなる群より選択され；
Ｒ^１ｂおよびＲ^１ｃは、各々独立して、ＨおよびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
Ｒ^２は、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_１−６アルキル−ＯＲ^１ｂ、Ｃ_１−６アルキル−ＮＲ^１ｂＲ^１ｃおよびＣ_１−６アルキレン−ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され；
Ｒ^３は、ＨおよびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
Ａｒは、１〜４個のＲ^４基で必要に応じて置換されるアリールであり；
各Ｒ^４は、独立して、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキルおよびＣ_１−６ハロアルコキシからなる群より選択され；
Ｌ^１は、結合またはＣ_１−６アルキレンであり；
下付き文字ｎは、０〜３の整数である）
またはその塩および異性体を有する。

縮合アザデカリン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、米国特許第７，９２８，２３７号；および同第８，４６１，１７２号に記載されているものが挙げられる。いくつかの場合において、縮合アザデカリン骨格を有するＧＲＡは、以下の構造：
（式中、
Ｌ^１およびＬ^２は、結合および非置換アルキレンから独立して選択されるメンバーであり；
Ｒ^１は、非置換アルキル、非置換ヘテロアルキル、非置換ヘテロシクロアルキル、−ＯＲ^１Ａ、−ＮＲ^１ＣＲ^１Ｄ、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ^１ＣＲ^１Ｄおよび−Ｃ（Ｏ）ＯＲ^１Ａから選択されるメンバーであり、ここで、
Ｒ^１Ａは、水素、非置換アルキルおよび非置換ヘテロアルキルから選択されるメンバーであり、
Ｒ^１ＣおよびＲ^１Ｄは、非置換アルキルおよび非置換ヘテロアルキルから独立して選択されるメンバーであり、
ここで、Ｒ^１ＣとＲ^１Ｄは、必要に応じて連結して、それらが結合している窒素とともに非置換環を形成し、ここで、前記環は、必要に応じてさらなる環窒素を含み；
Ｒ^２は、式：
（式中、
Ｒ^２Ｇは、水素、ハロゲン、非置換アルキル、非置換ヘテロアルキル、非置換シクロアルキル、非置換ヘテロシクロアルキル、−ＣＮおよび−ＣＦ_３から選択されるメンバーであり；
Ｊは、フェニルであり；
ｔは、０〜５の整数であり；
Ｘは、−Ｓ（Ｏ_２）−である）
を有し；
Ｒ^５は、１〜５個のＲ^５Ａ基で必要に応じて置換されるフェニルであり、ここで、
Ｒ^５Ａは、水素、ハロゲン、−ＯＲ^５Ａ１、−Ｓ（Ｏ_２）ＮＲ^５Ａ２Ｒ^５Ａ３、−ＣＮおよび非置換アルキルから選択されるメンバーであり、ここで、
Ｒ^５Ａ１は、水素および非置換アルキルから選択されるメンバーであり、
Ｒ^５Ａ２およびＲ^５Ａ３は、水素および非置換アルキルから独立して選択されるメンバーである）
またはその塩および異性体を有する。

ヘテロアリールケトン縮合アザデカリン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、米国特許出願公開第２０１４／００３８９２６に記載されているものが挙げられる。いくつかの場合において、ヘテロアリールケトン縮合アザデカリン骨格を有するＧＲＡは、以下の構造：
（式中、
Ｒ^１は、Ｒ^１ａから各々独立して選択される１〜４個の基で必要に応じて置換される、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するヘテロアリール環であり；
各Ｒ^１ａは、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、−ＣＮ、Ｎ−オキシド、Ｃ_３−８シクロアルキルおよびＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され；
環Ｊは、シクロアルキル環、ヘテロシクロアルキル環、アリール環およびヘテロアリール環からなる群より選択され、ここで、そのヘテロシクロアルキル環およびヘテロアリール環は、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有し；
各Ｒ^２は、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−Ｃ_１−６アルコキシ、−ＣＮ、−ＯＨ、−ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、−Ｃ（Ｏ）Ｒ^２ａ、−Ｃ（Ｏ）ＯＲ^２ａ、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、−ＳＲ^２ａ、−Ｓ（Ｏ）Ｒ^２ａ、−Ｓ（Ｏ）_２Ｒ^２ａ、Ｃ_３−８シクロアルキルおよびＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され、ここで、そのヘテロシクロアルキル基は、１〜４個のＲ^２ｃ基で必要に応じて置換されるか；
あるいは、同じ炭素に連結している２つのＲ^２基は、一体となって、オキソ基（＝Ｏ）を形成するか；
あるいは、２つのＲ^２基は、一体となって、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロシクロアルキル環を形成し、ここで、そのヘテロシクロアルキル環は、１〜３個のＲ^２ｄ基で必要に応じて置換され；
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂは、各々独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
各Ｒ^２ｃは、独立して、水素、ハロゲン、ヒドロキシ、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、−ＣＮおよび−ＮＲ^２ａＲ^２ｂからなる群より選択され；
各Ｒ^２ｄは、独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択されるか、または同じ環原子に結合している２つのＲ^２ｄ基は、一体となって、（＝Ｏ）を形成し；
Ｒ^３は、１〜４個のＲ^３ａ基で各々必要に応じて置換される、フェニルおよびピリジルからなる群より選択され；
各Ｒ^３ａは、独立して、水素、ハロゲンおよびＣ_１−６ハロアルキルからなる群より選択され；
下付き文字ｎは、０〜３の整数である）
またはその塩および異性体を有する。

オクタヒドロ縮合アザデカリン骨格を有する例示的なＧＲＡとしては、２０１３年１１月２５日に出願されたＯｃｔａｈｙｄｒｏ Ｆｕｓｅｄ Ａｚａｄｅｃａｌｉｎ Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓと題されるＡｔｔｏｒｎｅｙ Ｄｏｃｋｅｔ Ｎｏ．８５１７８−８８７８８４（００７８００ＵＳ）の米国特許仮出願第６１／９０８，３３３に記載されているものが挙げられる。いくつかの場合において、オクタヒドロ縮合アザデカリン骨格を有するＧＲＡは、以下の構造：
（式中、
Ｒ^１は、Ｒ^１ａから各々独立して選択される１〜４個の基で必要に応じて置換される、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するヘテロアリール環であり；
各Ｒ^１ａは、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｎ−オキシドおよびＣ_３−８シクロアルキルからなる群より選択され；
環Ｊは、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するアリール環およびヘテロアリール環からなる群より選択され；
各Ｒ^２は、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−Ｃ_１−６アルコキシ、−ＣＮ、−ＯＨ、−ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、−Ｃ（Ｏ）Ｒ^２ａ、−Ｃ（Ｏ）ＯＲ^２ａ、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、−ＳＲ^２ａ、−Ｓ（Ｏ）Ｒ^２ａ、−Ｓ（Ｏ）_２Ｒ^２ａ、Ｃ_３−８シクロアルキル、ならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択されるか；
あるいは、隣接する環原子上の２つのＲ^２基は、一体となって、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロシクロアルキル環を形成し、ここで、そのヘテロシクロアルキル環は、１〜３個のＲ^２ｃ基で必要に応じて置換され；
Ｒ^２ａ、Ｒ^２ｂおよびＲ^２ｃは、各々独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
各Ｒ^３ａは、独立してハロゲンであり；
下付き文字ｎは、０〜３の整数である）
またはその塩および異性体を有する。
Ｄ．糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストの薬学的組成物

本開示のＧＲＡ組成物は、多種多様の経口、非経口および局所的剤形で調製され得る。いずれかの経口調製物としては、患者による経口摂取に適した、錠剤、丸剤、散剤、糖衣錠、カプセル剤、液体、舐剤、カシェ剤、ゲル、シロップ剤、スラリー、懸濁液などが挙げられる。本発明のＧＲＡ組成物はまた、注射によって、すなわち、静脈内に、筋肉内に、皮内に、皮下に、十二指腸内に、または腹腔内に、投与され得る。また、本明細書中に記載されるＧＲＡ組成物は、吸入によって、例えば、鼻腔内に投与され得る。さらに、本発明のＧＲＡ組成物は、経皮的に投与され得る。本発明のＧＲＡ組成物は、眼内経路、膣内経路および直腸内経路（坐剤を含む）、ガス注入、散剤およびエアロゾル製剤によっても投与され得る（例えば、ステロイド吸入剤について、Ｒｏｈａｔａｇｉ，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．３５：１１８７−１１９３，１９９５；Ｔｊｗａ，Ａｎｎ．Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｓｔｈｍａ Ｉｍｍｕｎｏｌ．７５：１０７−１１１，１９９５を参照のこと）。したがって、本発明は、薬学的に許容され得るキャリアまたは賦形剤および本発明のＧＲＡ化合物を含むＧＲＡの薬学的組成物を提供する。

本発明のＧＲＡ化合物から薬学的組成物を調製するために、薬学的に許容され得るキャリアは、固体または液体であり得る。固体の形態の調製物としては、散剤、錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、坐剤および分散性顆粒剤が挙げられる。固体のキャリアは、希釈剤、香味料、結合剤、保存剤、錠剤崩壊剤または封入材料として作用し得る１つ以上の物質であり得る。製剤化および投与のための手法に関する詳細は、科学文献および特許文献に十分に記載されており、例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｍａａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏ，Ｅａｓｔｏｎ ＰＡ（“Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ”）の最新版を参照のこと。

散剤において、キャリアは、微粉化された固体であり、それは、微粉化された活性な成分とともに混合物中に存在する。錠剤において、活性な成分は、必要な結合特性を有するキャリアと好適な比率で混合され、所望の形状およびサイズに圧縮される。その散剤および錠剤は、好ましくは、５％または１０％〜７０％の本発明の化合物を含む。

好適な固体の賦形剤としては、炭酸マグネシウム；ステアリン酸マグネシウム；タルク；ペクチン；デキストリン；デンプン；トラガント；低融点ろう；カカオバター；炭水化物；糖（ラクトース、スクロース、マンニトールまたはソルビトール、トウモロコシ、コムギ、イネ、ジャガイモまたは他の植物由来のデンプンを含むがこれらに限定されない）；セルロース（例えば、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチル−セルロースまたはカルボキシメチルセルロースナトリウム）；およびゴム（アラビアおよびトラガントを含む）；ならびにタンパク質（ゼラチンおよびコラーゲンを含むがこれらに限定されない）が挙げられるが、これらに限定されない。所望であれば、崩壊剤または可溶化剤（例えば、架橋ポリビニルピロリドン、寒天、アルギン酸またはその塩（例えば、アルギン酸ナトリウム））を加えてもよい。

糖衣錠コアには、アラビアゴム、タルク、ポリビニルピロリドン、カーボポールゲル、ポリエチレングリコールおよび／もしくは二酸化チタン、ラッカー溶液ならびに好適な有機溶媒または溶媒混合物も含み得る好適なコーティング剤（例えば、濃縮された糖の溶液）が提供される。生成物の識別のため、または活性な化合物の量（すなわち、投与量）を特徴付けるために、染料または色素が、錠剤または糖衣錠コーティングに加えられてもよい。本発明の医薬品はまた、例えば、ゼラチンからできた押し込み型カプセル、ならびにゼラチンおよびコーティング剤（例えば、グリセロールまたはソルビトール）からできた密封された軟カプセルを使用して、経口的に使用され得る。押し込み型カプセルは、充填剤または結合剤（例えば、ラクトースまたはデンプン）、潤滑剤（例えば、タルクまたはステアリン酸マグネシウム）および必要に応じて安定剤と混合される本発明の化合物を含み得る。軟カプセルでは、本発明の化合物は、安定剤を含むまたは含まない好適な液体（例えば、脂肪油、流動パラフィンまたは液体ポリエチレングリコール）に溶解または懸濁され得る。

坐剤を調製するために、脂肪酸グリセリドの混合物またはカカオバターなどの低融点ろうをまず融解し、本発明の化合物を、撹拌することによってその中に均一に分散させる。次いで、融解した均一な混合物を都合のよいサイズのモールドに注ぎ込み、冷却し、それにより、凝固させる。

液体の形態の調製物としては、溶液、懸濁液およびエマルジョン、例えば、水または水／プロピレングリコール溶液が挙げられる。非経口の注射のために、液体の調製物は、ポリエチレングリコール水溶液中の溶液として製剤化され得る。

経口使用に適した水溶液は、本発明の１つまたはそれより多くの化合物を水に溶解し、所望のとおり、好適な着色剤、香料、安定剤および増粘剤を加えることによって、調製され得る。経口使用に適した水性懸濁液は、微粉化された活性な成分を、粘稠性の材料（例えば、天然ゴムまたは合成ゴム、樹脂、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、トラガカントゴムおよびアラビアゴム）および分散剤または湿潤剤（例えば、天然に存在するホスファチド（例えば、レシチン）、アルキレンオキシドと脂肪酸との縮合物（例えば、ステアリン酸ポリオキシエチレン）、エチレンオキシドと長鎖脂肪族アルコールとの縮合物（例えば、ヘプタデカエチレンオキシセタノール）、エチレンオキシドと脂肪酸およびヘキシトールに由来する部分エステルとの縮合物（例えば、ポリオキシエチレンソルビトールモノ−オレエート）またはエチレンオキシドと脂肪酸およびヘキシトール無水物に由来する部分エステルとの縮合物（例えば、ポリオキシエチレンソルビタンモノ−オレエート）とともに水に分散することによって、生成され得る。その水性懸濁液は、１つ以上の保存剤（例えば、ｐ−ヒドロキシ安息香酸エチルまたはｐ−ヒドロキシ安息香酸ｎ−プロピル）、１つ以上の着色剤、１つ以上の香味料および１つ以上の甘味剤（例えば、スクロース、アスパルテームまたはサッカリン）も含み得る。製剤は、オスモル濃度について調整され得る。

使用する直前に、経口投与用の液体の形態の調製物に変換されることが意図された固体の形態の調製物も含められる。そのような液体の形態としては、溶液、懸濁液およびエマルジョンが挙げられる。これらの調製物は、活性な成分に加えて、着色剤、香料、安定剤、緩衝剤、人工および天然の甘味料、分散剤、増粘剤、可溶化剤などを含み得る。

本発明の化合物を植物油（例えば、落花生油、オリーブ油、ゴマ油またはやし油）または鉱油（例えば、流動パラフィン）；またはこれらの混合物に懸濁することによって、油性懸濁液が製剤化され得る。その油性懸濁液は、増粘剤（例えば、蜜ろう、固形パラフィンまたはセチルアルコール）を含み得る。甘味剤（例えば、グリセロール、ソルビトールまたはスクロース）は、美味な経口調製物を提供するために加えられ得る。これらの製剤は、アスコルビン酸などの酸化防止剤を加えることによって、保存することができる。注射可能な油性ビヒクルの例として、Ｍｉｎｔｏ，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．２８１：９３−１０２，１９９７を参照のこと。本発明の薬学的製剤は、水中油型エマルジョンの形態でもあり得る。油相は、上に記載された、植物油もしくは鉱油またはこれらの混合物であり得る。好適な乳化剤としては、天然に存在するゴム（例えば、アラビアゴムおよびトラガカントゴム）、天然に存在するホスファチド（例えば、ダイズレシチン）、脂肪酸およびヘキシトール無水物に由来するエステルまたは部分エステル（例えば、ソルビタンモノ−オレエート）およびこれらの部分エステルとエチレンオキシドとの縮合物（例えば、ポリオキシエチレンソルビタンモノ−オレエート）が挙げられる。エマルジョンは、シロップ剤およびエリキシル剤の製剤におけるように、甘味剤および香味料も含み得る。そのような製剤は、粘滑剤、保存剤または着色剤も含み得る。

本明細書に提供されるＧＲＡ組成物は、身体内での緩徐な放出のためにミクロスフェアとしても送達され得る。例えば、ミクロスフェアは、皮下にゆっくり放出する薬物含有ミクロスフェアの皮内注射を介した投与のために製剤化され得る（Ｒａｏ，Ｊ．Ｂｉｏｍａｔｅｒ Ｓｃｉ．Ｐｏｌｙｍ．Ｅｄ．７：６２３−６４５，１９９５を参照のこと；生分解性で注射可能なゲル製剤として（例えば、Ｇａｏ Ｐｈａｒｍ．Ｒｅｓ．１２：８５７−８６３，１９９５を参照のこと）；または経口投与用のミクロスフェアとして（例えば、Ｅｙｌｅｓ，Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．４９：６６９−６７４，１９９７を参照のこと）。経皮的経路と皮内経路の両方が、数週間または数ヶ月間にわたって一定の送達をもたらす。

別の実施形態において、本発明のＧＲＡ組成物は、非経口投与（例えば、静脈内（ＩＶ）投与または体腔もしくは器官の管腔への投与）のために製剤化され得る。投与用の製剤は、通常、薬学的に許容され得るキャリアに溶解された本発明の組成物の溶液を含む。使用することができる許容され得るビヒクルおよび溶媒は、水およびリンガー溶液、等張性塩化ナトリウムである。さらに、滅菌された固定油が、慣習的に溶媒または懸濁媒として使用され得る。この目的のために、合成モノ−またはジグリセリドを含む任意の無刺激の固定油が使用され得る。さらに、オレイン酸などの脂肪酸が、注射可能物の調製において同様に使用され得る。これらの溶液は、滅菌されており、通常、望ましくない物質を含まない。これらのＧＲＡ製剤は、従来の周知の滅菌手法によって滅菌され得る。それらの製剤は、生理学的条件に近づけるために必要とされるような薬学的に許容され得る補助物質（例えば、ｐＨ調整剤および緩衝剤、毒性調整剤、例えば、酢酸ナトリウム、塩化ナトリウム、塩化カリウム、塩化カルシウム、乳酸ナトリウムなど）を含み得る。これらの製剤における本発明の組成物の濃度は、大きく変動し得、選択される特定の投与様式および患者のニーズに従って、主に、液量、粘度、体重などに基づいて選択され得る。ＩＶ投与の場合、そのＧＲＡ製剤は、滅菌された注射可能な調製物（例えば、滅菌された注射可能な水性または油性の懸濁液）であり得る。この懸濁液は、好適な分散剤または湿潤剤および懸濁剤を使用する公知の技術に従って製剤化され得る。滅菌された注射可能な製剤は、無毒性の非経口的に許容され得る希釈剤または溶媒中の滅菌された注射可能な溶液または懸濁液（例えば、１，３−ブタンジオールの溶液）でもあり得る。

別の実施形態において、本発明の組成物の製剤は、リポソームを使用することによって送達され得、そのリポソームは、細胞膜と融合するか、またはエンドサイトーシスされ、すなわち、そのリポソームに付着されたリガンド、または細胞の表面膜タンパク質レセプターに結合するオリゴヌクレオチドに直接付着されたリガンドを使用することによって送達されて、エンドサイトーシスがもたらされる。特に、リポソーム表面が、標的細胞に特異的なリガンドを有するか、または別途、特定の器官に優先的に方向づけられている場合に、リポソームを使用することによって、インビボにおいて本発明の組成物を標的細胞に送達することに焦点を合わせることができる（例えば、Ａｌ−Ｍｕｈａｍｍｅｄ，Ｊ．Ｍｉｃｒｏｅｎｃａｐｓｕｌ．１３：２９３−３０６，１９９６；Ｃｈｏｎｎ，Ｃｕｒｒ．Ｏｐｉｎ．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．６：６９８−７０８，１９９５；Ｏｓｔｒｏ，Ａｍ．Ｊ．Ｈｏｓｐ．Ｐｈａｒｍ．４６：１５７６−１５８７，１９８９を参照のこと）。

脂質ベースの薬物送達系には、脂質溶液、脂質エマルジョン、脂質分散液、自己乳化薬物送達系（ＳＥＤＤＳ）および自己微小乳化薬物送達系（ＳＭＥＤＤＳ）が含まれる。特に、ＳＥＤＤＳおよびＳＭＥＤＤＳは、自発的に水性媒質に分散し得、微細なエマルジョン（ＳＥＤＤＳ）またはマイクロエマルジョン（ＳＭＥＤＤＳ）を形成し得る、脂質の等方性混合物、界面活性剤および共界面活性剤である。本発明の製剤化において有用な脂質としては、任意の天然または合成の脂質（ゴマ種子油、オリーブ油、ひまし油、落花生油、脂肪酸エステル、グリセロールエステル、Ｌａｂｒａｆｉｌ（登録商標）、Ｌａｂｒａｓｏｌ（登録商標）、Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）、Ｓｏｌｕｔｏｌ（登録商標）、Ｔｗｅｅｎ（登録商標）、Ｃａｐｒｙｏｌ（登録商標）、Ｃａｐｍｕｌ（登録商標）、Ｃａｐｔｅｘ（登録商標）およびＰｅｃｅｏｌ（登録商標）を含むがこれらに限定されない）が挙げられる。

ＧＲＡ組成物は、他の適合性の治療剤も含み得る。本明細書中に記載される化合物は、互いに、糖質コルチコイドレセプターをアンタゴナイズする際に有用であると公知の他の活性な作用物質と、または単独では有効ではないことがあるが活性な作用物質の有効性に寄与し得る補助剤と、組み合わせて使用され得る。
Ｅ．投与

本発明のＧＲＡ化合物または組成物は、経口、非経口（例えば、静脈内注射または筋肉内注射）および局所的方法を含む任意の好適な手段によって送達され得る。局所的経路による経皮的投与方法は、アプリケータースティック、溶液、懸濁液、エマルジョン、ゲル、クリーム、軟膏、ペースト、ゼリー、ペイント、パウダーおよびエアロゾルとして製剤化され得る。

医薬品は、好ましくは、単位剤形で存在する。そのような形態において、調製物は、適切な量の本発明の化合物および組成物を含む単位用量に細分される。単位剤形は、包装された調製物であり得、その包装は、別々の量の調製物を含む（例えば、パック詰めされた錠剤、カプセル剤、およびバイアルまたはアンプル内の散剤）。また、単位剤形は、カプセル剤、錠剤、カシェ剤もしくは舐剤自体であり得るか、または包装された形態の適切な数のこれらのいずれかであり得る。

ＧＲＡは、経口的に投与され得る。例えば、ＧＲＡは、本明細書中に記載されるような丸剤、カプセルまたは液体製剤として投与され得る。あるいは、ＧＲＡは、非経口投与を介して提供され得る。例えば、ＧＲＡは、静脈内に（例えば、注射または注入によって）投与され得る。本明細書中に記載される化合物およびその薬学的組成物または製剤のさらなる投与方法は、本明細書中に記載される。

いくつかの実施形態において、ＧＲＡは、１回の投与で投与される。他の実施形態において、ＧＲＡは、１回の投与より多く、例えば、２回、３回、４回、５回、６回、７回またはそれより多い回の投与で投与される。いくつかの場合において、それらの回の投与は、等しい量で行われる。他の場合、それらの回の投与は、異なる量で行われる。それらの回の投与は、投与の期間にわたって増加または減少され得る。その量は、例えば、ＧＲＡの特性に従って、変動し得る。有効量を決定するために、ＧＲＡは、正常な視床下部下垂体副腎（ＨＰＡ）機能を有する人においてＡＣＴＨのレベルを少なくとも２倍増加させなければならない。

いくつかの実施形態において、副腎機能不全を有すると診断された被験体は、副腎機能不全の少なくとも１つの症候を回復させる治療有効量のＧＲＡを投与される。いくつかの場合では、治療有効量のＧＲＡが、副腎機能不全、例えば、原発性副腎機能不全または続発性副腎機能不全を処置するために投与され得る。

ＩＶ．実施例
実施例１ 高コルチゾール血症の診断
４５歳の女性が内分泌医を訪れる。その女性は、腹部肥満症、細い腕と脚、丸く赤い顔面および肩の間に脂肪の塊を有するように見える。その女性は、身体にざ瘡および１ｃｍ幅より大きい赤味がかった紫色の皮膚萎縮線条を有する。その女性は、十分に治癒しない脆い皮膚、月経不順を有すると説明し、気分の変化、頭痛および慢性的な疲労の感覚を感じることが多い。その女性の理学的検査の記録は、その女性が近位筋脱力および骨粗鬆症を有することを示す。その女性の血液検査は、その女性が低カリウム、糖尿病および高血圧を有することを示唆する。その女性は、この来診より前に外因性糖質コルチコイド薬を摂取したことがない。内分泌医は、その女性が高コルチゾール血症を有すると疑い、深夜の唾液コルチゾール検査を受けるよう指示する。

その女性は、唾液回収の３０分前に歯磨きまたは飲食しないという要請に応じる。その女性は、夜中に、およそ２分間、スワブを口に入れて転がすことによって、唾液を回収した。Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ Ｔｅｓｔ ＩＤ：ＳＡＬＣＴを、その検査に提供されているプロトコルに従って使用して、サンプルをアッセイする。結果は、その女性のコルチゾールレベルが２００ｎｇ／ｄＬであることを示し、それにより、その女性が高コルチゾール血症を有することが示唆される。
実施例２．クッシング症候群の診断

高コルチゾール血症の診断の後、クッシング症候群を有するかを判定するために、さらなる検査をその女性に指示する。まず、デキサメタゾン抑制検査を行う。その女性に、午後１１時に１ｍｇのデキサメタゾンを投与し、翌朝、午前８〜９時に血液サンプルを回収する。その血液から血清を回収し、Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ Ｔｅｓｔ ＩＤ：ＣＯＲＴ（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍａｙｏｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ．ｃｏｍ／ｔｅｓｔ−ｃａｔａｌｏｇ／Ｃｌｉｎｉｃａｌ＋ａｎｄ＋Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｖｅ／８５４５）を製造者の指示書に従って使用してコルチゾールを計測する。その女性の血清コルチゾールレベルは、２．２ｍｃｇ／ｄｌであり、クッシング症候群の存在と一致する。

次に、尿中遊離コルチゾールを計測するために、２４時間の尿回収を指示する。３ｍＬの２４時間尿検体を、保存剤として１０グラムのホウ酸が加えられた容器に回収する。アッセイの前に、サンプルを遠心し、沈殿物を除去する。コルチゾール含有量を、Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ Ｔｅｓｔ ＩＤ：ＣＯＣＯＵを製造者の指示書（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍａｙｏｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ．ｃｏｍ／ｔｅｓｔ−ｃａｔａｌｏｇ／Ｓｐｅｃｉｍｅｎ／８２９４８）に従って使用して解析する。その検査は、この検査のコルチゾールの正常範囲：３．５〜４５ｍｃｇの上限の４倍である１８０ｍｃｇというコルチゾールレベルを示す。その女性の２４時間尿排泄検査結果ならびにその女性の臨床症候に基づいて、その女性は、クッシング症候群を有すると診断される。次の工程は、ＡＣＴＨを計測して、ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群とＡＣＴＨ非依存性クッシング症候群とを鑑別することである。
実施例３．ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の診断

次いで、血漿中ＡＣＴＨレベルを測定するために、血液検査を行う。１ｍＬの全血サンプルを朝にその女性から採取する。その血液を冷却遠心機において遠沈し、直ちに血漿を細胞から分離する。Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ Ｔｅｓｔ ＩＤ：ＡＣＴＨを製造者の指示書（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍａｙｏｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ．ｃｏｍ／ｔｅｓｔ−ｃａｔａｌｏｇ／Ｓｐｅｃｉｍｅｎ／８４１１）に従って使用して、０．５ｍＬの血漿サンプルをＡＣＴＨについてアッセイする。結果は、その女性の血漿ＡＣＴＨが８０ｐｇ／ｍＬであることを示し、それは、その女性がＡＣＴＨ依存性クッシング症候群を有することを示唆する。
実施例４．クッシング病の診断

ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の診断の後、異常なＡＣＴＨ分泌の起源を特定するために、すなわち、その起源が下垂体であるのかまたは異所性であるのかを特定するために、その女性はＩＰＳＳを受ける。ＡＣＴＨ依存性クッシング症候群の原因を明らかにするために、ミフェプリストン投与およびＩＰＳＳを行う。まず、その女性が、３００〜１５００ｍｇという経口量のミフェプリストンをＩＰＳＳの前の夜の午後１１時に摂取する。この用量のミフェプリストンは、正常な視床下部−下垂体−副腎皮質系（ＨＰＡ）機能を有する人における脳下垂体からのＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分である。午前８〜１０時に、インターベンショナル・ラジオロジストが、大腿マイクロカテーテル挿入を行い、ここで、２本の．０１８インチのマイクロカテーテルが、大腿静脈から右および左の下錐体静脈洞（ＩＰＳ）まで進められる。別の．０１８のマイクロカテーテル（ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｒｔｅｒ）を末梢頸静脈に挿入する。静脈洞血栓症を予防するために、５，０００単位のヘパリンボーラスを静脈に投与する。

マイクロカテーテル（ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｒｓ）が洞および頸静脈球に入った後、静脈造影診断を行い、この静脈造影診断では、マイクロカテーテルの留置をガイドするために、下錐体静脈洞に造影剤（ｃｏｎｔｒａｓｔ）を逆流させようと造影剤の急速注射を行う。マイクロカテーテルの位置を確かめ、それを順調にＩＰＳ内に配置した後、２回のサンプリングを５〜１０分空けて行う。血液サンプルを、各サンプリングにおいてＩＰＳと頸静脈から同時に採取し、直ちに氷上のＥＤＴＡ含有チューブに入れる。

各血液サンプルの半分を１，０００〜２，０００ｇで１０分間遠心して、細胞を除去し、血漿を回収する。もう半分を室温において３０分間そのまま放置して凝固させ、遠心分離によって血餅を除去した後、血清を得る。頸静脈とＩＰＳの両方からの血漿サンプルを、上に記載されたようにＭａｙｏ ＣｌｉｎｉｃのＴｅｓｔ ＩＤ：ＡＣＴＨを使用してＡＣＴＨについてアッセイする。血清サンプルを、Ｍａｙｏ ＣｌｉｎｉｃのＴｅｓｔ ＩＤ：ＰＬＰＭＡを製造者の指示書に従って使用して、プロラクチンについてアッセイする。結果は、左ＩＰＳにおけるプロラクチンレベルが、２５ｎｇ／ｍｌであり、右ＩＰＳにおけるプロラクチンレベルが、２４ｎｇ／ｍｌであることを示す。頸静脈におけるプロラクチンレベルは、１２ｎｇ／ｍｌである。ＩＰＳにおけるＡＣＴＨレベルは、８００ｐｇ／ｍｌであり、頸静脈におけるＡＣＴＨは、２００ｐｇ／ｍｌである。

その女性のＩＰＳ（左と右の両方）対頸静脈プロラクチン比は、１．８より高く、これは、妥当な中枢対末梢勾配を反映するので、カテーテル留置の正しいポジショニングが確かめられる。その女性のＩＰＳ対頸静脈ＡＣＴＨ比は、３より高く、これは、その女性がクッシング病を有することを示唆する。

前述の本発明は、理解を明確にする目的で例証および実施例によっていくらか詳細に説明されてきたが、当業者は、ある特定の変更および改変が添付の請求項の範囲内で実施され得ることを認識するだろう。さらに、本明細書中に提供される各参考文献は、その各参考文献が個別に参照により援用されたかのように同程度にその全体が参照により援用される。

Claims (18)

1. 患者における副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）依存性クッシング症候群を鑑別診断する方法であって、ここで、該鑑別診断は、異所性ＡＣＴＨ症候群とクッシング病との鑑別診断であり、該方法は、
   （ｉ）クッシング症候群を有しかつ高ＡＣＴＨレベルも有する患者を選択する工程；
   （ｉｉ）正常な視床下部下垂体副腎（ＨＰＡ）機能を有する人において脳下垂体からのＡＣＴＨを少なくとも２倍増加させるのに十分な用量の糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト（ＧＲＡ）を投与する工程；
   （ｉｉｉ）少なくとも２時間待つ工程；および
   （ｉｖ）該患者からＡＣＴＨ濃度比を得る工程であって、ここで、該比は、左または右の下錐体静脈洞から得られた流体中および末梢静脈サンプルから得られた流体中のＡＣＴＨ濃度から導かれる、工程
   を含み、ここで、該下錐体静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度を該末梢静脈洞サンプルからのＡＣＴＨ濃度で割ったときの３を超えるＡＣＴＨ濃度比が、クッシング病の診断となる、方法。
2. 前記末梢静脈サンプルが、頸静脈サンプルである、請求項１に記載の方法。
3. 前記比が、前記左および右の下錐体静脈洞から得られた流体中のＡＣＴＨ濃度から導かれる、請求項１に記載の方法。
4. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストが、糖質コルチコイドレセプターの選択的インヒビターである、請求項１に記載の方法。
5. 下錐体静脈洞と末梢静脈サンプルの両方からの前記ＡＣＴＨ濃度の第１および第２のサンプリングが、５〜１０分空けて行われる、請求項１に記載の方法。
6. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストが、ステロイド骨格の１１−β位に少なくとも１つのフェニル含有部分を有するステロイド骨格を含む、請求項１に記載の方法。
7. 前記ステロイド骨格の１１−β位におけるフェニル含有部分が、ジメチルアミノフェニル部分である、請求項６に記載の方法。
8. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストが、ミフェプリストンである、請求項６に記載の方法。
9. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストが、１１β−（４−ジメチルアミノエトキシフェニル）−１７α−プロピニル−１７β−ヒドロキシ−４，９エストラジエン−３−オンおよび（１７α）−１７−ヒドロキシ−１９−（４−メチルフェニル）アンドロスタ−４，９（１１）−ジエン−３−オンからなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
10. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストが、（１１β，１７β）−１１−（１，３−ベンゾジオキソール−５−イル）−１７−ヒドロキシ−１７−（１−プロピニル）エストラ−４，９−ジエン−３−オンである、請求項１に記載の方法。
11. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニストが、非ステロイド骨格を有する、請求項１に記載の方法。
12. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト骨格が、シクロヘキシルピリミジンである、請求項１１に記載の方法。
13. 前記シクロヘキシルピリミジンが、以下の式：
    （式中、
    破線は、存在しないかまたは結合であり；
    Ｘは、ＯおよびＳからなる群より選択され；
    Ｒ^１は、１〜３個のＲ^１ａ基で必要に応じて置換される、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリールおよびヘテロアリールからなる群より選択され；
    各Ｒ^１ａは、独立して、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_２−６アルケニル、Ｃ_２−６アルキニル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６アルキルＯＲ^１ｂ、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、ＯＲ^１ｂ、ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、Ｃ（Ｏ）Ｒ^１ｂ、Ｃ（Ｏ）ＯＲ^１ｂ、ＯＣ（Ｏ）Ｒ^１ｂ、Ｃ（Ｏ）ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、ＮＲ^１ｂＣ（Ｏ）Ｒ^１ｃ、ＳＯ_２Ｒ^１ｂ、ＳＯ_２ＮＲ^１ｂＲ^１ｃ、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリールおよびヘテロアリールからなる群より選択され；
    Ｒ^１ｂおよびＲ^１ｃは、各々独立して、ＨおよびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
    Ｒ^２は、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_１−６アルキル−ＯＲ^１ｂ、Ｃ_１−６アルキルＮＲ^１ｂＲ^１ｃおよびＣ_１−６アルキレンヘテロシクロアルキルからなる群より選択され；
    Ｒ^３は、ＨおよびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
    Ａｒは、１〜４個のＲ^４基で必要に応じて置換されるアリールであり；
    各Ｒ^４は、独立して、Ｈ、Ｃ_１−６アルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキルおよびＣ_１−６ハロアルコキシからなる群より選択され；
    Ｌ^１は、結合またはＣ_１−６アルキレンであり；
    下付き文字ｎは、０〜３の整数である）
    またはその塩および異性体を有する、請求項１２に記載の方法。
14. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト骨格が、縮合アザデカリン（ｆｕｓｅｄ ａｚａｄｅｃｌｉｎ）である、請求項１１に記載の方法。
15. 前記縮合アザデカリンが、以下の式：
    （式中、
    Ｌ^１およびＬ^２は、結合および非置換アルキレンから独立して選択されるメンバーであり；
    Ｒ^１は、非置換アルキル、非置換ヘテロアルキル、非置換ヘテロシクロアルキル、−ＯＲ^１Ａ、ＮＲ^１ＣＲ^１Ｄ、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ^１ＣＲ^１Ｄおよび−Ｃ（Ｏ）ＯＲ^１Ａから選択されるメンバーであり、ここで、
    Ｒ^１Ａは、水素、非置換アルキルおよび非置換ヘテロアルキルから選択されるメンバーであり、
    Ｒ^１ＣおよびＲ^１Ｄは、非置換アルキルおよび非置換ヘテロアルキルから独立して選択されるメンバーであり、
    ここで、Ｒ^１ＣとＲ^１Ｄは、必要に応じて連結して、それらが結合している窒素とともに非置換環を形成し、ここで、前記環は、必要に応じて、さらなる環窒素を含み；
    Ｒ^２は、式：
    （式中、
    Ｒ^２Ｇは、水素、ハロゲン、非置換アルキル、非置換ヘテロアルキル、非置換シクロアルキル、非置換ヘテロシクロアルキル、−ＣＮおよび−ＣＦ_３から選択されるメンバーであり；
    Ｊは、フェニルであり；
    ｔは、０〜５の整数であり；
    Ｘは、−Ｓ（Ｏ_２）−である）
    を有し；
    Ｒ^５は、１〜５個のＲ^５Ａ基で必要に応じて置換されるフェニルであり、ここで、
    Ｒ^５Ａは、水素、ハロゲン、−ＯＲ^５Ａ１、Ｓ（Ｏ_２）ＮＲ^５Ａ２Ｒ^５Ａ３、−ＣＮおよび非置換アルキルから選択されるメンバーであり、ここで、
    Ｒ^５Ａ１は、水素および非置換アルキルから選択されるメンバーであり、
    Ｒ^５Ａ２およびＲ^５Ａ３は、水素および非置換アルキルから独立して選択されるメンバーである）
    を有する化合物またはその塩および異性体である、請求項１４に記載の方法。
16. 前記糖質コルチコイドレセプターアンタゴニスト骨格が、ヘテロアリールケトン縮合アザデカリンまたはオクタヒドロ縮合アザデカリンである、請求項１１に記載の方法。
17. 前記ヘテロアリールケトン縮合アザデカリンが、式：
    （式中、
    Ｒ^１は、Ｒ^１ａから各々独立して選択される１〜４個の基で必要に応じて置換される、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するヘテロアリール環であり；
    各Ｒ^１ａは、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、ＣＮ、Ｎ−オキシド、Ｃ_３−８シクロアルキルおよびＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され；
    環Ｊは、シクロアルキル環、ヘテロシクロアルキル環、アリール環およびヘテロアリール環からなる群より選択され、ここで、該ヘテロシクロアルキル環およびヘテロアリール環は、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有し；
    各Ｒ^２は、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_{１ ６}ハロアルキル、Ｃ_{１ ６}アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−Ｃ_１−６アルコキシ、ＣＮ、ＯＨ、ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、Ｃ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＯＲ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、ＳＲ^２ａ、Ｓ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｓ（Ｏ）_２Ｒ^２ａ、Ｃ_３−８シクロアルキルおよびＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択され、ここで、該ヘテロシクロアルキル基は、１〜４個のＲ^２ｃ基で必要に応じて置換されるか；
    あるいは、同じ炭素に連結している２つのＲ^２基は、一体となって、オキソ基（＝Ｏ）を形成するか；
    あるいは、２つのＲ^２基は、一体となって、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロシクロアルキル環を形成し、ここで、該ヘテロシクロアルキル環は、１〜３個のＲ^２ｄ基で必要に応じて置換され；
    Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂは、各々独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
    各Ｒ^２ｃは、独立して、水素、ハロゲン、ヒドロキシ、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、ＣＮおよびＮＲ^２ａＲ^２ｂからなる群より選択され；
    各Ｒ^２ｄは、独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択されるか、または同じ環原子に結合している２つのＲ^２ｄ基は、一体となって、（＝Ｏ）を形成し；
    Ｒ^３は、１〜４個のＲ^３ａ基で各々必要に応じて置換される、フェニルおよびピリジルからなる群より選択され；
    各Ｒ^３ａは、独立して、水素、ハロゲンおよびＣ_１−６ハロアルキルからなる群より選択され；
    下付き文字ｎは、０〜３の整数である）
    またはその塩および異性体を有する、請求項１６に記載の方法。
18. 前記オクタヒドロ縮合アザデカリンが、式：
    （式中、
    Ｒ^１は、Ｒ^１ａから各々独立して選択される１〜４個の基で必要に応じて置換される、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するヘテロアリール環であり；
    各Ｒ^１ａは、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｎ−オキシドおよびＣ_３−８シクロアルキルからなる群より選択され；
    環Ｊは、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜４個のヘテロ原子を有するアリール環およびヘテロアリール環からなる群より選択され；
    各Ｒ^２は、独立して、水素、Ｃ_１−６アルキル、ハロゲン、Ｃ_１−６ハロアルキル、Ｃ_１−６アルコキシ、Ｃ_１−６ハロアルコキシ、Ｃ_１−６アルキル−Ｃ_１−６アルコキシ、ＣＮ、ＯＨ、ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、Ｃ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＯＲ^２ａ、Ｃ（Ｏ）ＮＲ^２ａＲ^２ｂ、ＳＲ^２ａ、Ｓ（Ｏ）Ｒ^２ａ、Ｓ（Ｏ）_２Ｒ^２ａ、Ｃ_３−８シクロアルキル、ならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するＣ_３−８ヘテロシクロアルキルからなる群より選択されるか；
    あるいは、隣接する環原子上の２つのＲ^２基は、一体となって、５〜６個の環メンバーならびにＮ、ＯおよびＳからなる群より各々独立して選択される１〜３個のヘテロ原子を有するヘテロシクロアルキル環を形成し、ここで、該ヘテロシクロアルキル環は、１〜３個のＲ^２ｃ基で必要に応じて置換され；
    Ｒ^２ａ、Ｒ^２ｂおよびＲ^２ｃは、各々独立して、水素およびＣ_１−６アルキルからなる群より選択され；
    各Ｒ^３ａは、独立してハロゲンであり；
    下付き文字ｎは、０〜３の整数である）
    またはその塩および異性体を有する、請求項１６に記載の方法。