DE60300236T2 - Spitze für ein Verflüssigungshandstück - Google Patents

Description

• Hintergrund der Erfindung
• Diese Erfindung betrifft allgemein das Gebiet der Operation des Grauen Stars und insbesondere ein Handstück zur Durchführung der Verflüssigungstechnik zur Kataraktentfernung.
• Das menschliche Auge funktioniert in der einfachsten Betrachtungsweise so, daß das Sehvermögen darauf beruht, daß Licht durch einen klaren äußeren Bereich, der Hornhaut genannt wird, übertragen wird und das Bild mit Hilfe der Linse auf die Netzhaut fokussiert wird. Die Qualität des fokussierten Bildes hängt von vielen Faktoren einschließlich der Größe und der Form des Auges und der Transparenz der Hornhaut und der Linse ab.
• Wenn das Alter oder eine Krankheit bewirken, daß die Linse weniger transparent wird, verschlechtert sich das Sehvermögen aufgrund der verringerten Lichtmenge, die zur Netzhaut übertragen werden kann. Diese Unzulänglichkeit der Linse des Auges ist medizinisch als Grauer Star bekannt. Eine anerkannte Behandlung dieses Zustands ist die chirurgische Entfernung der Linse und das Ersetzen der Linsenfunktion durch eine künstliche intraokulare Linse (IOL).
• In den USA wird die Mehrzahl der vom Grauen Star betroffenen Linsen mit einer chirurgischen Technik entfernt, die Phakoemulsifikation genannt wird. Bei dieser Prozedur wird eine dünne Phakoemulsifikationsschneidespitze in die erkrankte Linse eingeführt und mit Ultraschall zu Schwingungen angeregt. Die vibrierende Schneidespitze verflüssigt oder emulsifiziert die Linse, so daß sie aus dem Auge herausgesaugt werden kann. Die erkrankte Linse wird nach ihrer Entfernung durch eine künstliche Linse ersetzt.
• Eine typische chirurgische Ultraschallvorrichtung, die für Augenbehandlungen geeignet ist, besteht aus einem mit Ultraschall betriebenen Handstück, einer daran befestigten Schneidespitze, einer Spülhülse und einer elektronischen Steuerungskonsole. Die Handstückanordnung ist mit einem elektrischen Kabel und flexiblen Schläuchen an der Steuerungskonsole angeschlossen. Mit der Konsole wird über das elektrische Kabel der durch das Handstück zur dar an befestigten Schneidspitze übertragene Strompegel variiert. Ferner wird über die flexiblen Schläuche ein Spülfluid dem Auge zugeführt und angesaugtes Fluid aus dem Auge durch die Handstückanordnung abgesaugt.
• Der maßgebliche Teil des Handstücks ist ein zentral angeordneter hohler schwingender Stab oder ein Horn, der/das direkt an einer Gruppe piezoelektrischer Kristalle befestigt ist. Die Kristalle liefern die erforderliche Ultraschallschwingung, die benötigt wird, um sowohl das Horn als auch die daran befestigte Schneidespitze während der Phakoemulsifikation anzutreiben, und werden von der Konsole gesteuert. Die Kristall-/Horn-Anordnung ist im hohlen Körper bzw. der Schale des Handstücks mit flexiblen Halterungen aufgehängt. Der Körper des Handstücks endet in einem Abschnitt mit einem reduzierten Durchmesser oder Nasenkonus am distalen Ende des Körpers. Der Nasenkonus ist mit einem Außengewinde versehen, um die Spülhülse aufzunehmen. In ähnlicher Weise ist die Bohrung im Horn an ihrem distalen Ende mit einem Innengewinde versehen, um das Außengewinde der Schneidspitze aufzunehmen. Die Spülhülse umfaßt ebenfalls eine mit einem Innengewinde versehene Bohrung, die auf das Außengewinde des Nasenkonus geschraubt wird. Die Schneidspitze ist so angepaßt, daß die Spitze lediglich um einen vorbestimmten Betrag aus dem offenen Ende der Spülhülse vorragt. Ultraschallhandstücke und Schneidespitzen sind in weiteren Einzelheiten in den US-Patenten 3 589 363; 4 223 676; 4 246 902; 4 493 694; 4 515 583; 4 589 415; 4 609 368; 4 869 715; 4 922 902; 4 989 583; 5 154 694 und 5 359 996 beschrieben.
• Beim Gebrauch werden die Enden der Schneidspitze und der Spülhülse in einen schmalen Einschnitt mit einer vorbestimmten Breite in der Netzhaut, der Lederhaut oder an einem anderen Ort eingeführt. Die Schneidspitze wird mit Ultraschall längs ihrer longitudinalen Achse in der Spülhülse durch das kristallangetriebene Ultraschallhorn zu Schwingungen angeregt, wodurch das ausgewählte Gewebe in situ emulsifiziert wird. Die hohle Bohrung der Schneidspitze befindet sich in einer Kommunikationsverbindung mit der Bohrung im Horn, das sich wiederum in einer Kommunikationsverbindung mit der Absaugleitung vom Handstück zur Konsole befindet. Eine Unterdruck- oder Vakuumquelle in der Konsole zieht oder saugt das emulsifizierte Gewebe vom Auge durch das offene Ende der Schneidspitze, die Schneidspitzen- und Hornbohrungen und die Absaugleitung in eine Sammelvorrichtung ab. Das Absaugen des emulsifizierten Gewebes wird durch eine Salzspüllösung bzw. Irriganten unterstützt, der am Ort des chirurgischen Eingriffs durch den kleinen kreisförmigen Spalt zwischen der inneren Oberfläche der Spülhülse und der Schneidspitze injiziert wird.
• Kürzlich wurde eine neue Technik zur Entfernung des Grauen Stars entwickelt, welche die Injektion von heißem Wasser bzw. einer heißen Salzlösung umfaßt (ungefähr 45°C bis 105°C), um den harten Linsenkern zu verflüssigen oder zu gelieren, wodurch es möglich wird, die verflüssigte Linse aus dem Auge zu saugen. Das Absaugen wird zeitgleich mit der Injektion der erhitzten Lösung und der Injektion einer relativ kühlen Lösung durchgeführt, wodurch die erhitzte Lösung rasch abgekühlt und entfernt wird. Diese Technik ist in weiteren Einzelheiten im US-Patent 5 616 120 (Andrew, et al.) beschrieben. Bei der in der Veröffentlichung offenbarten Vorrichtung wird jedoch die Lösung getrennt vom chirurgischen Handstück erhitzt. Die Temperatursteuerung der erhitzten Lösung kann schwierig sein, da die Fluidschläuche, die das Handstück versorgen, typischerweise bis zu zwei Meter lang sind und sich die erhitzte Lösung beträchtlich Abkühlen kann, wenn sie über die Länge des Schlauches fließt.
• Das US-Patent Nr. 5 885 243 (Capetan, et al.) offenbart ein Handstück mit einem separaten Pumpmechanismus und einem Widerstandsheizelement. Eine solche Konstruktion fügt dem Handstück unnötige Komplexität zu.
• Die US-Patente Nr. 5 989 212; 5 997 499; 6 110 162; 6 179 805; 6 196 989; 6 206 848; 6 287 274; 6 315 755; 6 331 171 und 6 398 759 offenbaren alle verschiedene Arten von Verflüssigungshandstücken und Spitzen. Diese Spitzen aus dem Stand der Technik gestatten es nicht, daß der Hochdruckfluidstrom das vom Grauen Star befallene Material direkt kontaktiert, ohne die Spitze zu verlassen und die inneren Strukturen des Auges dem Hochdruckfluidstrom auszusetzen.
• Das Dokument US-A-2002/0077585 offenbart eine Verflüssigungsspitze, welche die in dem Oberbegriff des Anspruchs 1 zitierten Merkmale umfaßt.
• Es besteht nach wie vor ein Bedarf für eine Verflüssigungsspitze, die es ermöglicht, daß das Material, welches entfernt wird, direkt dem Hochdruckfluid ausgesetzt wird, während die verbleibende Augenstruktur davor geschützt ist, dem Hochdruckfluidstrom ausgesetzt zu werden.
• Kurze Beschreibung der Erfindung
• Die vorliegende Erfindung stellt eine Verflüssigungsspitze gemäß den nachfolgenden Ansprüche zur Verfügung. Die Erfindung verbessert den Stand der Technik durch Bereitstellen einer chirurgischen Verflüssigungsspitze mit einem abgewinkelten, konkaven Rand, der ein bogenförmiges oder ausgebogenes distales Ende festlegt. Eine solche Konstruktion ermöglicht den erwärmten Fluidpulsen, die von dem Verflüssigungshandstück erzeugt werden, auf die Linse aufzutreffen, ohne es ihnen möglich ist, die Spitze direkt zu verlassen.
• Demgemäß ist es eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Verflüssigungsspitze zum Abgeben von Fluidpulsen direkt gegen die Linse zur Verfügung zu stellen.
• Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Verflüssigungshandstück zum Abgeben von Fluidpulsen bereitzustellen, die nicht direkt das Auge erreichen.
• Diese und weitere Vorteile und Aufgaben der vorliegenden Erfindung werden aus der detaillierten Beschreibung und den nachfolgenden Ansprüchen deutlich.
• Kurzbeschreibung der Zeichnungen
• 1 ist eine Teilquerschnittsansicht einer Verflüssigungshandstückspitze aus dem Stand der Technik.
• 2 ist eine Teilquerschnittsansicht der Verflüssigungshandstückspitze der vorliegenden Erfindung.
• 3 ist eine Teilquerschnittsansicht der Verflüssigungshandstückspitze der vorliegenden Erfindung ähnlich zur 2, die jedoch den Ort der Linse während des Gebrauchs zeigt.
• Detaillierte Beschreibung der Erfindung
• Wie man am besten in 1 sieht, besteht eine Verflüssigungsspitze 10 aus dem Stand der Technik aus einer äußeren Röhre 12, die eine innere Röhre 14 umgibt und koaxial zu dieser liegt. Ein distaler Abschnitt der äußeren Röhre 12 ist aufgeweitet oder glockenförmig, um zu ermöglichen, daß eine Düse 18 zwischen der äußeren Röhre 12 und der inneren Röhre 14 eingesetzt wird. Die Düse 18 enthält einen Fluidkanal 20, der in Verbindung mit einer Mündung 22 steht. Die Düse 18 dichtet einen Ringspalt 24 zwischen der äußeren Röhre 12 und der inneren Röhre 14 ab. Ein unter Druck gesetztes Fluid, das entlang des Ringspalts 24 strömt, wird in den Fluidkanal 20, aus der Mündung 22 und gegen die innere Röhre 14 nahe einer distalen Spitze 16 gedrückt. Eine solche Konstruktion schützt davor, daß unter Druck gesetztes Fluid direkt das Auge erreicht. Aufgrund der geraden Konfiguration und dem Winkel des Rands 17 wird jedoch verhindert, daß das Linsenmaterial die äußere Röhre 12 erreicht, und direkt dem Fluidstrom ausgesetzt wird, der die Mündung 22 verläßt.
• Wie man am besten in 2 sieht, umfaßt eine Spitze 110 der vorliegenden Erfindung allgemein eine äußere Röhre 112, welche eine innere Röhre 114 umgibt und koaxial zu dieser liegt. Ein distaler Abschnitt der äußeren Röhre 112 ist aufgeweitet oder glockenförmig, um es zu ermöglichen, daß eine Düse 118 zwischen der äußeren Röhre 112 und der inneren Röhre 114 eingesetzt wird. Die Düse 118 enthält einen Fluidkanal 120, der in Verbindung mit der Mündung 122 steht. Die Düse 118 dichtet den Ringspalt 124 zwischen der äußeren Röhre 112 und der inneren Röhre 114 ab. Das unter Druck gesetzte Fluid, das entlang des Ringspalts 124 strömt, wird in den Fluidkanal 120, aus der Mündung 122 und gegen die innere Röhre 114 nahe der distalen Spitze 116 gedrückt. Eine solche Konstruktion schützt davor, daß unter Druck gesetztes Fluid direkt das Auge erreicht. Ein Rand 117 ist in einer konkaven oder nach innen gebogenen Form geschliffen. Eine solche Konstruktion ermöglicht Teilen des Linsenmaterials 200, die distale Spitze 116 zu erreichen und direkt dem Fluidstrom, der die Mündung 122 verläßt, ausgesetzt zu werden, wie dies am besten in 3 zu sehen ist.
• Die Beschreibung dient der Veranschaulichung und der Erläuterung. Für Fachleute auf dem betreffenden Gebiet ist erkennbar, daß Änderungen und Abwandlungen an der oben beschrie benen Erfindung vorgenommen werden können, ohne von ihrem Umfang abzuweichen. Beispielsweise ist für den Fachmann erkennbar, daß die vorliegende Erfindung mit Ultraschall- und/oder rotierenden Schneidespitzen kombiniert werden kann, um ihre Leistungsfähigkeit zu erhöhen.

Claims (1)

1. Spitze (110) für ein Verflüssigungshandstück, das folgendes umfaßt: a) eine innere Röhre (114), die koaxial in einer äußeren Röhre (112) montiert ist, so daß ein ringförmiger Spalt (124) zwischen der inneren Röhre und der äußeren Röhre gebildet wird, wobei die äußerer Röhre einen abgewinkelten Rand mit einer distalen Spitze (116) festlegt; b) eine Düse (118) an einem distalen Ende des ringförmigen Spalts, die zwischen der äußeren Röhre und der inneren Röhre eingesetzt ist; c) wenigstens eine Austrittsmündung (122) in der Düse, wobei die Mündung in Fluidkommunikation mit dem ringförmigen Spalt steht, so daß ein Fluidstrahl, der die Mündung verläßt, entgegen der inneren Röhre bei dem distalen Ende gerichtet ist, dadurch gekennzeichnet, daß der Rand (117) in einer konkaven Konfiguration ausgebildet ist.