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WO1993021619A1 - Chirurgisches simulationsmodell, einschliesslich verfahren zur einübung von trainingsoperationen, durchführung von erfolgskontrollen oder dergleichen - Google Patents

Chirurgisches simulationsmodell, einschliesslich verfahren zur einübung von trainingsoperationen, durchführung von erfolgskontrollen oder dergleichen Download PDF

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WO1993021619A1
WO1993021619A1 PCT/DE1993/000338 DE9300338W WO9321619A1 WO 1993021619 A1 WO1993021619 A1 WO 1993021619A1 DE 9300338 W DE9300338 W DE 9300338W WO 9321619 A1 WO9321619 A1 WO 9321619A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
simulation model
model according
abdominal
cavity
diaphragm
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
PCT/DE1993/000338
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Martin Neumann
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Individual
Original Assignee
Individual
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Individual filed Critical Individual
Publication of WO1993021619A1 publication Critical patent/WO1993021619A1/de
Anticipated expiration legal-status Critical
Ceased legal-status Critical Current

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Classifications

    • G—PHYSICS
    • G09—EDUCATION; CRYPTOGRAPHY; DISPLAY; ADVERTISING; SEALS
    • G09B—EDUCATIONAL OR DEMONSTRATION APPLIANCES; APPLIANCES FOR TEACHING, OR COMMUNICATING WITH, THE BLIND, DEAF OR MUTE; MODELS; PLANETARIA; GLOBES; MAPS; DIAGRAMS
    • G09B23/00—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes
    • G09B23/28—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes for medicine
    • G—PHYSICS
    • G09—EDUCATION; CRYPTOGRAPHY; DISPLAY; ADVERTISING; SEALS
    • G09B—EDUCATIONAL OR DEMONSTRATION APPLIANCES; APPLIANCES FOR TEACHING, OR COMMUNICATING WITH, THE BLIND, DEAF OR MUTE; MODELS; PLANETARIA; GLOBES; MAPS; DIAGRAMS
    • G09B23/00—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes
    • G09B23/28—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes for medicine
    • G09B23/30—Anatomical models

Definitions

  • the invention relates to a surgical simulation model, including methods for practicing training operations, carrying out success checks or the like, according to the preambles of claims 1 and 25.
  • minimally invasive surgery general surgery is currently experiencing an incomparable “boom”, since now with The endoscopic surgical technique in body cavities (abdominal cavity, chest cavity and small pelvis) directly affects the most common operations (gallbladder removal, appendectomy, inguinal cord surgery and operations on the colon) of general surgery.
  • the small pelvis is extremely inaccessible, so that must be operated with long instruments.
  • the viewing angle and illumination are severely restricted.
  • This conventional surgical technique makes it difficult to prepare the rectum in the small pelvis, which is particularly narrow in men and narrows downwards in a funnel shape, with important structures such as the bladder, ureter, vessels, nerves, prostate, and seminal vesicles , Vas deferens in men - uterus and ovaries in women - lie close together.
  • the simulation model can also be used for training conventional rectal resection on the open stomach.
  • other operations or special surgical techniques, as well as transplant surgery can be trained in the same way.
  • the result is a higher quality standard and greater safety in the corresponding operation on humans or animals.
  • the simulation model provides the prerequisites for a clinical training, research, development and test center with regard to surgical operating techniques, especially the training-intensive laparoscopic, thoracoscopic and endoscopic operating techniques.
  • the control, training task and quality assurance of the laparoscopic "boom" can thus be moved closer to the clinical area of responsibility.
  • the object of the present invention is to propose a simulation model for surgical training purposes, in particular laparoscopic, thoracoscopic and endoscopic (corresponds to minimally invasive surgery) surgical technique ⁇ gene, by means of which in an artificial, anatomically correct Body cavity on the open stomach or minimally invasively trained and can be operated.
  • the invention also relates to a method for practicing training operations on a simulation model according to the invention.
  • the present invention advantageously enables the gradual adaptation to the reality demands desired for the training.
  • organs or parts of organs can be placed in the body cavity and training can be minimally invasive on them.
  • the next step is the topographical implantation of animal and / or artificial organs or parts of organs.
  • the step becomes reality through an animal "full transplant” (heart, lung, abdominal cavity organs) or through a transplant from individual animal organs or organ ⁇ achieved parts that are implanted in one or more body cavities (abdominal cavity, chest cavity, small pelvis) of the artificial model for the training operations.
  • an animal "full transplant” herein, lung, abdominal cavity organs
  • a transplant from individual animal organs or organ ⁇ achieved parts that are implanted in one or more body cavities (abdominal cavity, chest cavity, small pelvis) of the artificial model for the training operations.
  • body cavities anterior cavity, chest cavity, small pelvis
  • Heart-lung machine or only “heart machine” is supplied with the “donor blood”.
  • the model thus prepared is for learning the minimally invasive surgical technique bleeding and complications caused can also be realistically simulated.
  • Figure 1 is a semi-schematic view of the simulation model with an insight into the chest cavity, abdominal cavity and small pelvis; The abdominal wall and thoracic lid are removed
  • FIG. 2 shows a cross section through the abdominal cavity at the navel level with the abdominal wall relaxed
  • FIG. 2a shows a cross section through the abdominal cavity at navel height with the abdominal wall inflated
  • FIG. 2b shows an enlarged detail with the abdominal wall frame and the sealing area to the lower shell of the model
  • FIG. 3 shows a cross section through the diaphragm plate, which separates the abdominal cavity from the chest area.
  • 3a shows a cross section through the upper sealing area of the diaphragm plate
  • FIG. 4 shows a semi-schematic longitudinal section through a female model pool
  • FIG. 5 shows a semi-schematic longitudinal section through a male model pool
  • FIG. 6 shows a schematic view from above into a female model pool
  • FIG. 7 shows the anal canal with a screw-in coupling for the intestinal connection
  • FIG. 8 the anal region with a needle ring and pressure ring for fixing the intestinal exit
  • FIG. 9 shows schematic drawings of resective and reconstructive training operations on the colorectum.
  • Figure 10 is a semi-schematic view of the upper body shell with the recesses of the intercostal spaces and the recess of the abdominal wall area, and the lower body shell.
  • FIG. 1 shows the anatomically correct model of a human body.
  • Approach neck 1 arms 2 and legs 3 are formed.
  • Anatomical structures such as the clavicles 4, are indicated.
  • An anatomically correct thoracic cover which can be removed separately or together with the abdominal wall, has been removed.
  • the ribs 8 and the elevation of the spine 5a are visible on the inner wall of the chest cavity A.
  • the diaphragm plate 9, as a partition between the chest space A and the abdominal cavity B, can be inserted tightly from the ventral into a corresponding groove 20 and, with the ventral surface, complements the circumferential placement and sealing surface 10 for the tightly attachable thoracic lid 22 and the abdominal area which can also be placed tightly ceiling 14.
  • a bracket can also be inserted for this purpose without the two caves A and B being separated.
  • the elevation of the spine 5b in the abdominal cavity B is also designed as a continuation 5c in the small pelvis.
  • the hollow system of the kidneys 6 and the ureters 7, which lie largely retroperitoneally under one layer, is shown in dashed lines.
  • FIG. 2 shows a cross section through the empty abdominal cavity B approximately at the level of the navel.
  • the abdominal wall 14 with the frame 13 can be exchanged for an undamaged cover if it has become unusable due to trocar punctures or cuts.
  • the abdominal wall 14 expands to a desired degree, depending on the pressure (FIG. 2a).
  • Diaphragm or top edge of the temple can be pressed.
  • the sides of the groove 16 are lined on both sides with an elastic, sealing material 17.
  • Handles 18 on the frame 13 provide attachment points for lifting off or lifting off the abdominal wall 14.
  • the same principle can be used to remove the thoracic lid 22 from the chest cavity A and to place it tightly again.
  • the thoracic lid 22 is not constructed from comparable elastic layers and is therefore not expandable to the extent that gas is pumped into the closed chest cavity A. It therefore seems sufficient to rigidly design the thoracic lid. Structures such as the continuation of the clavicles 4, the continuation of the ribs 8, the sternum or the nipples are favorable for orientation.
  • FIG. 3 shows the top view of a part of the diaphragm plate 9, which is sealed by the seal 19 in the groove 20 on the Inner surface of the body wall is attached. Also shown is part of the upper wall edge 10 with the groove 16 for the thoracic lid 22 or the abdominal wall 14. Passage openings 21 for, for example, arteries, veins and esophagus are preferably provided in the central region of the diaphragm plate 9.
  • FIG. 3a shows a cross section through the upper part of the diaphragm plate 9.
  • FIGS. 4 and 5 show in FIG a sagittal section the anatomical conditions in the small pelvis C in a female model (Fig. 4) and a male model (Fig. 5).
  • the elevation of the spine 5c bends dorsally in the area of the promontory 5d and ends in an arc shape as the tailbone 5e.
  • the small pelvis narrows downwards in a funnel shape and becomes forward in the man (Fig.
  • the anterior border in the female model is formed by vagina 30, uterus 31 with adnexa 40, bladder 28 and anterior abdominal wall 29.
  • the abdominal cavity B with continuation into the small pelvis C and the organs in the small pelvis are at least partially covered by a translucent layer 32 comparable to the peritoneum.
  • the presacral cavity D is also covered by individual layers (comparable to the Waldeyer "see fascia 33 and the Denonvillier ⁇ see fascia 34). In the corresponding layer are the replicas of the two urethers (left urether 35 in FIG.
  • FIG. 6 shows a view from above into the small pelvis C of a female model and illustrates how it narrows in a funnel shape towards the anal canal 23.
  • part of an implanted rectum 38 which is held away by a hook 39 so that the uterus 31 and the adnexa 40 (part of the model) are visible. If the graft cannot be implanted with the anal canal and anus, the intestinal lumen of the graft can be seen through the
  • FIG. 7 shows the artificial anus 24 and the tubular anal canal 23, which is equipped with an internal thread 25 at its inner end.
  • the animal rectum 38 is pulled onto a short piece of pipe 41 and tightened with a tobacco pouch suture 43 pierced into the intestinal wall.
  • a bead-shaped edge 42 at the end of the pipe section 41 additionally prevents the casing 38 from sliding off the pipe section 41. With the casing 38 fixed in this way, the pipe section 41 equipped with a thread is screwed into the artificial anal canal 23.
  • FIG. 9 schematically shows several examples of resective and reconstructive operations on the intestine.
  • FIG. 10 shows the upper body shell 51, which can be placed in a sealing manner on the lower body shell 52.
  • the legs, arms and neck are cut 53a, 54a, or indicated 53, 54, 61.
  • the abdominal wall 55 is recessed, as well as the intercostal spaces 56 in the area which corresponds to the areas between the sternum 57, collarbone 58, shoulder blade 59, or the ventral edge of the latissimus dorsi 60 and diaphragm 61 (indicated by dashed lines).
  • the webs 62 between the intermediate rib spaces 56 remain as a rib replica.
  • the circumferential edge 63 around the recess in the area of the abdominal wall 55 is indicated.
  • cooling coils in the body cavity or in the preferred example in the body wall, which can be connected to a cooling machine, so that one in the body cavity Desired cooling or freezing temperature can be achieved.
  • the metabolic processes are slowed down. This reduces the need for "nutrients” and oxygen. If you only practice on organs that have already died, cooling serves as a preservation during insertion into the simulation model or storage in the same.
  • the natural outcome of the intestine implanted in the simulation model is also required in a test procedure with an anastomosis tester.
  • This consists of an air pump, a manometer and an adapter with a valve that is adapted to the outer shape of the anal region. It is expedient if this adapter piece can be separated from the pump system and / or supply system with the valve and can be pressed onto the anus in isolation with the valve and possibly the pressure gauge or Can be kept tight on the anus on the anal region via a holding device for the period of the measurement or measurement series.
  • the intestine In order to be able to build up pressure retrograde in the intestinal lumen with the anastomosis tester, the intestine must be temporarily disconnected proximal to the anastomosis at a suitable height, ie for the duration of the measurement period.
  • ERCP endoscopic iretrograde otiolangiography / ancreatography and / or intraoperative cholangiography). It is particularly expedient for the diaphragm to have holding devices on which the animal liver or organ replicas, possibly in combination with further holding devices, can be implanted and fixed approximately in an anatomically correct position. An opening on the diaphragm plate is conceivable for this purpose, through which portions of the animal diaphragm, which in places is firmly grown together with the associated liver, can be passed through the diaphragm plate from below.
  • the part of the diaphragm carried out from below can then be fixed to the surface of the diaphragm plate either in a clamping device, or with a bracket or a pressure plate on the top of the diaphragm plate.
  • the animal liver is against the diaphragm plate from below

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Abstract

Ein chirurgisches Simulationsmodell für operative Ausbildungszwecke, insbesondere der laparoskopischen, thorakoskopischen und endoskopischen Operationstechnik soll so ausgebildet werden, daß in einer künstlichen, anatomiegerechten Körperhöhle am offenen Bauch oder auch minimal invasiv trainiert und operiert werden kann. Dies wird dadurch erreicht, daß die Form und Fläche der Innenseite wenigstens einer menschlichen oder tierischen Körperhöhle entsprechend den jeweiligen Schichten, zumindest teil- bzw. bereichsweise anatomiegerecht und topographisch entsprechend nachgebildet sind, daß die Modellaußenseite zumindest teil- oder bereichsweise der anatomischen Form oder Struktur entspricht, daß in die Körperhöhle bzw. Körperhöhlen Gegenstände, künstliche Organnachbildungen oder organische Implantate einbringbar und/oder implantierbar sind, daß Teile des Verdauungstraktes, Teile des Blutkreislaufes, Teile des Bronchialsystems und Leitungen für elektrischen Strom, Flüssigkeiten, Gas, Licht oder dgl. Zugang nach außen haben und daß die Körperhöhle bzw. Körperhöhlen nach Einbringung oder Implantation von Gegenständen und Organen gas- bzw. flüssigkeitsdicht abschließbar ist bzw. sind.

Description

Chirurgisches Simulationsmodell, einschließlich Verfahren zur
Einübung von Trainingsoperationen, Durchführung von
Erfolgskontrollen oder dergleichen
Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Simulationsmodell, einschließlich Verfahren zur Einübung von Trainingsoperationen, Durchführung von Erfolgskontrollen oder dergleichen, gemäß den Oberbegriffen der Ansprüche 1 und 25. Im Zuge der "Minimal Invasiven Chirurgie" erlebt derzeit die Allgemeinchirurgie einen unvergleichlichen "Boom", da nun mit der endoskopisehen Operationstechnik in Körperhöhlen ( Bauch¬ höhle, Brusthöhle und kleines Becken ) direkt die häufigsten Operationen ( Gallenblasenentfernung, Blinddarmentfernung, Lei- stenbruchoperation und Operationen am Dickdarm ) der Allgemein¬ chirurgie betroffen sind.
Es sind vor allem die postoperativen Vorteile ( weniger Schmer¬ zen, deutlich kürzere Liege- und Genesungszeiten, geringere Ar¬ beitsunfähigkeitsdauer, kleinere Narben, weniger Verwachsungs- bauche, weniger Infektionen, weniger Thrombosen, früher einset¬ zende Darmtätigkeit ) und der potentielle Übergang zu ambulan¬ ter Behandlung, die aller Voraussicht nach den Anteil dieser minimal invasiven Operationstechnik an den allgemeinchirurgi¬ schen, konventionellen Eingriffen weiter erhöhen werden. Auch müssen für die zukünftig zahlreichen minimal invasiven Opera¬ tionen rechtzeitig genügend Operateure in diesen trainingsin¬ tensiven Techniken ausgebildet werden und zur Verfügung stehen. Besonders geeignet für die laparoskopische Operationstechnik erscheint beispielsweise bei einem Tumor des Dickdarms die tiefe Rektumresektion ( Entfernung eines Dickdarmabschnittes mit kontinenzerhaltender Naht = Anastomose der beiden freien Dickdarmenden in der Tiefe des kleinen Beckens ) und die Rektumamputation ( Entfernung des Enddarms mit künstlichem Darmausgang ) . Auch bei der konventionellen Operation am offenen Bauch ist das kleine Becken extrem unzugänglich, sodaß mit langen Instrumenten operiert werden muß. Außerdem sind beim Operieren in der Tiefe des kleinen Beckens der Blickwinkel und die Ausleuchtung stark eingeschränkt.
Bei dieser konventionellen Operationtechnik ist die Präparation des Rektums im kleinen Becken schwierig, das vor allem beim Mann sehr eng ist und sich trichterförmig nach unten verengt, wobei im kleinen Becken wichtige Strukturen, wie Blase, Harn¬ leiter, Gefäße, Nerven, Prostata, Samenbläschen, Samenleiter beim Mann - Gebärmutter und Eierstöcke bei der Frau - dicht nebeneinander liegen.
Bei Übungsprogra men an dem vorgeschlagenen Simulationsmodell sollen laparoskopisch die einzelnen Schritte der konventionel¬ len Operationstechnik trainiert werden und die Technik für den laparoskopischen Einsatz optimiert werden können. Die Wei- terentwicklung der Operationstechnik und der zugehörigen In¬ strumente stehen dabei im Vordergrund.
Selbstverständlich kann das Simulationsmodell auch für das Training der konventionellen Rektumresektion am offenen Bauch vorgesehen werden. Genauso können aber auch andere Operationen oder spezielle Operationstechniken, sowie die Transplantati¬ onschirurgie trainiert werden. Resultat sind ein höherer Quali¬ tätsstandard und eine größere Sicherheit bei der entsprechenden Operation am Menschen oder am Tier. Außerdem bietet das Simula¬ tionsmodell die Voraussetzung für ein klinisches Trainings-, Forschungs-, Entwicklungs- und Testzentrum bezüglich chirurgi¬ scher Operationstechniken, vor allem der trainingsintensiven laparoskopischen, thorakoskopisehen und endoskopischen Operati¬ onstechniken. Die Steuerung, Ausbildungsaufgabe und Qualitäts¬ sicherung des laparoskopischen "Booms" kann damit näher in den klinischen Verantwortungsbereich gerückt werden.
Die Notwendigkeit für Simulationsmodelle hat sich bereits bei der Ausbildung und bei Trainingskursen für laparoskopische Gallenblasenentfernung gezeigt Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Simulationsmo- dell für operative Ausbildungszwecke, insbesondere der laparo¬ skopischen, thorakoskopischen und endoskopischen ( entspricht der minimal invasiven Chirurgie ) Operationstechnik vorzuschla¬ gen, mittels dessen in einer künstlichen, anatomiegerechten Körperhöhle am offenen Bauch oder auch minimal invasiv trai¬ niert und operiert werden kann. Gegenstand der Erfindung ist auch ein Verfahren zur Einübung von Trainingsoperationen an einem erfindungsgemäßen Simulationsmodell. Diese Aufgaben werden durch die kennzeichnenden Merkmale der Ansprüche 1 und 25 gelöst.
Im Vordergrund stehen die resektiven und rekonstruktiven Opera¬ tionen an intestinalen Hohlorganen. Mit der anatomiegetreuen Nachbildung des Überganges von der Bauchhöhle in das kleine Becken, des kleinen Beckens selbst und der Analregion, sind re¬ alistische Trainingsoperationen am Kolon, Sigmoid und Rektum ( Teile des Dickdarms ) , und speziell die Anastomosierungstech- nik in diesem Bereich möglich. Vorteilhaft ermöglicht die vorliegende Erfindung die schritt- weise Anpassung an die für das Training gewünschten Realitäts- ' ansprüche.
So kann im einfachsten Falle in der leeren Körperhöhle des Si¬ mulationsmodells, die nach oben mit einer austauschbaren Kör¬ perhöhlendecke wiederholt dicht verschlossen werden kann, schon ohne großen Aufwand an Gegenständen, die vorher in die Körper¬ höhle gelegt worden sind, nach minimal invasiven Techniken ge¬ übt werden.
Ergänzend können Organe oder Organteile in die Körperhöhle ge¬ legt werden und es kann an diesen minimal invasiv trainiert werden.
Einen nächsten Schritt stellt die topographische Implantation von tierischen und / oder künstlichen Organen oder Organteilen dar. Der Schritt zur Realität wird durch ein tierisches "Voll- Transplantat" ( Herz-, Lungen-, Bauchhöhlenorgane ) oder durch ein Transplantat von einzelnen tierischen Organen oder Organ¬ teilen erreicht, die in eine oder mehrere Körperhöhlen ( Bauch¬ höhle, Brusthöhle, kleines Becken ) des künstlichen Modells für die Trainingsoperationen implantiert werden. Nach Verfahren aus der Transplantationschirurgie werden diese nach der Organent- nähme und der Implantation in dem Simulationsmodell über eine
"Herz- Lungen- Maschine" oder nur "Herz- Maschine" mit dem tie¬ rischen "Spender- Blut" versorgt. Bei dem so vorbereiteten Mo¬ dell sind zum Erlernen der minimal invasiven Operationstechnik auch verursachte Blutungen und Komplikationen realistisch simu¬ lierbar.
Bei diesen Schritten kann man auch Erfahrungen für die Trans¬ plantationschirurgie sammeln, sowie die konventionellen Opera- tionstechniken am "offenen Bauch" trainieren und verbessern. So lassen sich wichtige medizinische Fortschritte auf dem Ge¬ biet der Transplantationschirurgie, Intensivmedizin, interdis¬ ziplinären Chirurgie, laparoskopischen Chirurgie und Arzneimit¬ telanwendung überprüfen und erforschen. Ein weiterer Vorteil besteht darin, daß nicht nur operative
Standardsituationen, sondern auch gezielt verursachte kritische Situationen trainiert werden können. "
Auch können, ohne das Leben eines Menschen zu gefährden, Expe¬ rimente und neue Operationsmethoden erforscht, einschließlich postoperative Folgen untersucht und Funktionstests durchgeführt werden. Für die zahlreichen neuen, zum Teil noch wenig erprob¬ ten Instrumente können nach unterschiedlichen Testkriterien deren Einsatzfähigkeit und Zuverlässigkeit geprüft und mit anderen Instrumenten verglichen werden. Das Training mit dem erfindungsgemäßen Simulationsmodell ist an keine besonderen Örtlichkeiten gebunden.
Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen unter Schutz gestellt. Im folgenden werden Ausführungsbeispiele des erfindungsgemäßen chirurgischen Simulationsmodells mit denkbaren Varianten anhand von Zeichnungen im einzelnen näher beschrieben. Es zeigen:
Figur 1 eine halbschematische Ansicht des Simulationsmodells mit Einblick in Brusthöhle, Bauchhöhle und kleines Becken; Bauchdecke und Thoraxdeckel sind hierbei entfernt,
Figur 2 einen Querschnitt durch die Bauchhöhle in Nabelhöhe mit entspannter Bauchdecke,
Figur 2a einen Querschnitt durch die Bauchhöhle in Nabelhöhe mit aufgeblähter Bauchdecke, Figur 2b eine Ausschnittsvergrößerung mit dem Bauchdeckenrahmen und dem Dichtungsbereich zu der unteren Schale des Modells, Figur 3 einen Querschnitt durch die Zwerchfellplatte, die den Bauchraum vom Brustraum abtrennt. Figur 3a einen Querschitt durch den oberen Dichtungsbereich der Zwerchfellplatte,
Figur 4 einen halbschematischen Längsschnitt durch ein weibli¬ ches Modellbecken, Figur 5 einen halbschematischen Längsschnitt durch ein männli¬ ches Modellbecken,
Figur 6 einen schematischen Einblick von oben in ein weibliches Modellbecken, Figur 7 den Analkanal mit einer einschraubbaren Kupplung für den Darmanschluß,
Figur 8 die Analregion mit Nadelring und Andruckring für die Fixierung des Darmausganges,
Figur 9 schematische Zeichnungen von resektiven und rekonstruk¬ tiven Trainingsoperationen am Kolorektum. Figur 10 eine halbschematische Ansicht der oberen Körperschale mit den Aussparungen der Zwischenrippenräume und der Aussparung des Bauchdeckenbereiches, sowie der unteren Körperschale.
In der Figur 1 ist das anatomiegerechte Modell eines menschli- chen Körpers dargestellt. Ansatzweise sind Hals 1, Arme 2 und die Beine 3 ausgebildet. Anatomische Strukturen, wie die Schlüsselbeine 4 sind angedeutet. Ein anatomiegerechter Thorax¬ deckel, der - getrennt oder zusammen - mit der Bauchdecke abge¬ nommen werden kann, ist entfernt. Man blickt direkt in die Brusthöhle A, in die Bauchhöhle B und zum Teil in das kleine Becken C. An der Innenwandung der Brusthöhle A zeichnen sich die Rippen 8 und die Erhebung der Wirbelsäule 5a ab. Die Zwerchfellplatte 9 kann als Abtrennung zwischen Brustraum A und Bauchhöhle B von ventral in eine entsprechende Nut 20 dicht eingeschoben werden und ergänzt mit der ventralen Fläche die umlaufende Aufsetz- und Dichtfläche 10 für den dicht aufsetzba¬ ren Thoraxdeckel 22 und die ebenfalls dicht aufsetzbare Bauch¬ decke 14. Alternativ kann zu diesem Zweck auch ein Bügel einge¬ schoben werden, ohne daß die beiden Höhlen A und B getrennt werden. Die Erhebung der Wirbelsäule 5b im Bauchraum B ist auch als Fortsetzung 5c im kleinen Becken ausgebildet. Gestrichelt dargestellt ist das Hohlsystem der Nieren 6 und der Harnleiter 7, die weitgehend retroperitoneal unter einer Schicht liegen. Anschlüsse 11 für beispielsweise Arterien, Venen und das Bron¬ chialsystem, sind im Halsbereich angedeutet. In Figur 2 ist ein Querschnitt durch die leere Bauchhöhle B etwa in Höhe des Bauchnabels gezeigt. Auf die untere Schale 12 des Rumpfes mit der Erhebung der Wirbelsäule 5b setzt sich ein austauschbarer, anatomisch angepaßter Rahmen 13, in den die Schichten der Bauchdecke 14 eingefaßt sind. Die Bauchdecke 14 mit dem Rahmen 13 kann gegen eine unversehrte Abdeckung ausge¬ tauscht werden, wenn sie durch Trokareinstichstellen oder Schnitte unbrauchbar geworden ist. Nach einer Gasinsufflation in die Bauchhöhle B dehnt sich die Bauchdecke 14, je nach Druck, bis zu einem gewünschten Grad aus ( Figur 2a ). Möglich¬ wird dies durch die umlaufende Aufsetz- und Dichtfläche 10 auf der Oberkante der unteren Schale 12 des Rumpfes, evt. mit der Fortsetzung auf der Oberkante der Zwerchfellplatte — oder des alternativen Bügels - falls Thoraxdeckel und Bauchdecke aus zwei Teilen bestehen. An der Unterseite des Rahmens 13, wie auch an der Unterseite des Thoraxdeckels 22 steht umlaufend ein keilförmiger Steg 15 hervor, der in eine entsprechende, sich nach unten verjüngende Nut 16 in der Wandoberkante 10 bzw.
Zwerchfellplatten- oder Bügeloberkante gedrückt werden kann. Die Seiten der Nut 16 sind beidseits mit einem elastischen, dichtenden Material 17 ausgekleidet. Griffe 18 am Rahmen 13 bieten Ansatzstellen zum Abheben oder Abhebein der Bauchdecke 14. Nach gleichem Prinzip läßt sich der Thoraxdeckel 22 von der Brusthöhle A entfernen und wieder dicht aufsetzen. Im Gegensatz zur Bauchdecke ist der Thoraxdeckel 22 nicht aus vergleichbaren elastischen Schichten aufgebaut und somit auch nicht in dem Maße ausdehnbar, wenn in die geschlossene Brusthöhle A Gas gepumpt wird. Es erscheint deshalb ausreichend den Thoraxdeckel starr auszubilden. Günstig für die Orientierung ist es Struktu¬ ren, wie die Fortsetzung der Schlüsselbeine 4, die Fortsetzung der Rippen 8, das Brustbein oder die Brustwarzen anzudeuten. Es liegt aber auch im Rahmen der Erfindung als Thoraxdeckel den Aufbau des Brustkorbes in der entsprechenden Dichte und Anord¬ nung der einzelnen Strukturen nachzubilden. Figur 3 zeigt die Draufsicht auf einen Teil der Zwerchfell¬ platte 9, die durch die Dichtung 19 dicht in der Nut 20 an der Innenfläche der Körperwandung angebracht ist. Gezeigt ist noch ein Teil der Wandoberkante 10 mit der Nut 16 für den Thorax¬ deckel 22 bzw. die Bauchdecke 14. Durchtrittsöffnungen 21 für beispielsweise Arterien, Venen und Speiseröhre sind vorzugs- weise im Mittelbereich der Zwerchfellplatte 9 angebracht. Figur 3a zeigt einen Querschnitt durch den oberen Teil der Zwerch¬ fellplatte 9. Thoraxdeckel 22 und der Rahmen 13 der Bauchdecke 14 stecken mit dem jeweiligen keilförmigen Steg 15 in je einer Nut 16 auf der Oberkante der Zwerchfellplatte 9. Die Figuren 4 und 5 zeigen in einem Sagittalschnitt die anato¬ mischen Verhältnisse im kleinen Becken C bei einem weiblichen Modell ( Fig.4 ) und einem männlichen Modell ( Fig.5 ). Die Er¬ hebung der Wirbelsäule 5c knickt im Bereich des Promontoriums 5d nach dorsal und läuft bogenförmig als Steißbein 5e aus. Bis zum Analkanal 23 bzw. Anus 24 verengt sich das kleine Becken trichterförmig nach unten und wird nach vorne beim Mann ( Fig. 5 ) von Prostata 25, Samenbläschen 26, Samenleiter 27 und der Blase 28, an die sich die vordere Bauchwand 29 anschließt, be¬ grenzt. Die vordere Begrenzung im weiblichen Modell ( Fig. 4 ) wird von Vagina 30, Uterus 31 mit Adnexen 40, der Blase 28 und der vorderen Bauchwand 29 gebildet. Die Bauchhöhle B mit Fort¬ setzung in das kleine Becken C und die Organe im kleinen Becken sind von einer dem Bauchfell vergleichbaren, durchscheinenden Schicht 32 zumindest teilweise überzogen. Im bevorzugten Aus- führungsbeispiel ist auch die präsakrale Höhle D von einzelnen Schichten ( vergleichbar der Waldeyer"sehen Faszie 33 und der Denonvillier^sehen Faszie 34 ) überzogen. In der entsprechenden Schicht sind die Nachbildungen der beiden Urether ( in Fig.5 linker Urether 35 mit Unterkreuzung des Samenleiters 27, rech- ter Uretheransatz 36 ) und deren Über- bzw. Unterkreuzungsstel¬ len mit den Samenleitern und den Vasa iliaca communis bzw. Vasa iliaca externa und der größeren Gefäße als abgeschlossene, auf¬ füllbare Hohlsysteme Bestandteil des Modells. Zur Orientierung ist es zweckmäßig, wenn das Schambein 37 und die Beckenkämme angedeutet sind.
Figur 6 zeigt einen Blick von oben in das kleine Becken C eines weiblichen Modells und verdeutlicht, wie es sich nach unten zum Analkanal 23 trichterförmig verengt. Zur Veranschaulichung ist ein Teil eines implantierten tierischen Enddarmes 38 gezeigt, der von einem Haken 39 weggehalten wird, sodaß der Uterus 31 und die Adnexen 40 ( Bestandteil des Modells ) sichtbar sind. Kann das Transplantat nicht mit Analkanal und Anus implantiert werden, wobei sich das Darmlumen des Transplantates durch das
Modell nach außen fortsetzen muß, ohne daß dabei die Bauchhöhle in diesem Bereich undicht wird, muß alternativ der Analkanal und Anus Bestandteil des Modells werden. Figur 7 zeigt den künstlichen Anus 24 und den rohrförmigen Analkanal 23, der an seinem inneren Ende mit einem Innengewinde 25 ausgestattet ist. Der tierische Enddarm 38 wird auf ein kurzes Rohrstück 41 aufgezogen und mit einer in die Darmwand gestochenen Tabaksbeutelnaht 43 festgezogen. Ein wulstförmiger Rand 42 am Ende des Rohrstückes 41 verhindert zusätzlich das Abgleiten des Darmes 38 von dem Rohrstück 41. Mit dem auf diese Weise fixierten Darm 38 wird das mit einem Gewinde ausgestat¬ tete Rohrstück 41 in den künstlichen Analkanal 23 einge¬ schraubt. Ein Flansch 45 drückt beim Einschrauben einen Dich¬ tungsring 46 gegen das Analkanalrohr 23 und dichtet die Verbin- düng ab. Wird das tierische Darmimplantat mit Änalkanal und Hautrosette implantiert, wird es - siehe Figur 8 - durch den künstlichen Analkanal 23 nach außen gezogen. Die Hautrosette 47 wird flächig aufgebreitet und auf die Nadeln 48, die sich ring¬ förmig um den Anus 24 nach außen erstrecken, gesteckt. Zur Fi- xierung wird abschließend eine entsprechende Lochplatte 49 auf die Nadeln 48 gedrückt und somit die Hautrosette 47 abdichtend gegen eine Dichtung 50 an der Nadelbasis gedrückt. Figur 9 zeigt schematisch mehrere Beipiele von resektiven und rekonstruktiven Operationen am Darm. In den paarweise angeord- neten Abbildungen ist immer links der Ausgangsbefund mit dem zu resezierenden Darmabschnitt ( schraffiert ), der den Tumor ent¬ hält und rechts der Zustand nach der Operation mit Anastomose oder künstlichem Ausgang dargestellt. Die vier untersten Abbil¬ dungen zeigen Umgehungsoperationen der Darmpassage. Figur 10 zeigt die obere Körperschale 51, die als ein Teil dichtend auf die untere Körperschale 52 aufsetzbar ist. Die Beine, Arme und Hals sind angeschnitten 53a, 54a, bzw. angedeu¬ tet 53, 54, 61. In der oberen Körperschale 51 ist der Bereich der Bauchdecke 55 ausgespart, sowie die Zwischenrippenräume 56 in dem Bereich, der den Bereichen zwischen Brustbein 57, Schlüsselbein 58, Schulterblatt 59, bzw. ventralem Rand des Musculus latissimus dorsi 60 und Zwerchfell 61 ( gestrichelt angedeutet ) entspricht. Die Stege 62 zwischen den Zwischenrip¬ penräumen 56 bleiben als Rippennachbildung erhalten. Der umlau¬ fende Rand 63 um die Ausnehmung im Bereich der Bauchdecke 55 ist angedeutet. Mit den Andruckplatten 64 ( auf einer Seite des Brustkorbes gestrichelt angedeutet ) in entsprechender Form und Größe, an denen ebenfalls die Zwischenrippenräume ausgespart sind, sind flächenhafte Einsätze, vorzugsweise aus Neopren, von unten gegen die obere Körperschale 51 'schraubbar, sodaß die Zwischenrippenräume 56 vollständig mit dem Hautimitat, oder Neopren abdichtbar sind. Durch dieses Hautimitat, oder Neopren an der oberen Körperschale 51 sind dann Einführungshülsen für Instrumente und/oder Optik, Instrumente selbst, oder Drainagen in die Brusthöhle einstechbar.
Ist der Einsatz von tierischen Organen oder Organteilen ge- wünscht, ist es zweckmäßig in der Körperhöhle oder im bevorzug¬ ten Beispiel in der Körperwandung "Kühlschlangen" zu integrie¬ ren, die an eine Kühlmaschine angeschlossen werden können, so¬ daß in der Körperhöhle eine gewünschte Kühl- oder Gefriertempe¬ ratur erreicht werden kann. Durch ein Herabsetzen der "Betriebstemperatur" während der Trainingsoperationen an biolo¬ gisch aktiven tierischen Transplantaten, werden die StoffWech¬ selvorgänge verlangsamt. Damit sinkt der Bedarf an "Nährstof¬ fen" und Sauerstoff. Wird nur an bereits abgestorbenen Organen geübt, dient die Kühlung als Konservierung während der Einbrin- gung in das Simulationsmodell bzw. Lagerung in demselben.
Der natürliche Ausgang des in das Simulationsmodell implantier¬ ten Darms wird auch in einem Testverfahren mit einem Anastomo- senprüfgerät benötigt. Dieses besteht aus einer Luftpumpe, ei¬ nem Manometer und einem der äußeren Form der Analregion ange- paßten Adaptionsstück mit Ventil. Günstig ist es, wenn dieses Adaptionsstück mit dem Ventil von dem Pumpsystem und/oder Zu- leitungssystem trennbar ist, und dieses isoliert mit dem Ventil und evt. dem Manometer auf den Anus gedrückt werden kann oder über eine Haltevorrichtung an der Analregion auf den Anus dicht gehalten werden kann für den Zeitraum der Messung oder Me߬ reihe. Um mit dem Anastomosenprüfgerät retrograd im Darmlumen einen Druck aufbauen zu können, muß proximal der Anastomose in geeigneter Höhe der Darm temporär, d.h. für den Zeitraum der Meßdauer, abgeklemmt werden.
Mit dem vorgeschlagenen Bio-Simulationsmodell soll eine Anord¬ nung vorgestellt werden, mit der möglichst realistisch diagno¬ stische und therapeutische Eingriffe zu Übungs- und Erprobungs- zwecken durchführbar sind. Geeignet ist dies für konventionelle Operationen bzw. einzelne Operationsmanöver, insbesondere aber auch für intraluminäre und/oder intracavitäre endoskopische Eingriffe im Rahmen der sogenannten "Minimal Invasiven Therapie" ( z.B. laparoskopische, thorakoskopische, gastro- skokpische, bronchoskopische, rektoskopische und coloskόpische Eingriffe ) . Weiterhin können durch die anschließbaren Kreis¬ laufabschnitte, bzw. Gefäßabschnitte Eingriffe mit Kathetern durchgeführt werden, und Gang- bzw. Höhlensysteme mit Hilfe von Kontrastmitteln und Röntgengeräten ( z.B. ERCP = endoskopisch iretrograde Otiolangiographie/ ankreatographie und/oder einer intraoperativen Cholangiographie ) dargestellt werden. Besonders günstig ist es, daß die Zwerchfellplatte Haltevor- r-ichtungen aufweist, an der die tierische Leber-oder Organnach¬ bildungen, evtl. in Kombination mit weiteren Haltevorrichtun- gen, annähernd in anatomisch korrekter Lage implantierbar und fixierbar sind. Denkbar ist für diesen Zweck eine Öffnung an der Zwerchfellplatte, durch die Anteile des tierischen Zwerch¬ fells, das mit der dazugehörigen Leber stellenweise fest ver¬ wachsen ist, von unten durch die Zwerchfellplatte führbar sind. Der Teil des von unten durchgeführten Zwerchfells kann dann an der Oberfläche der Zwerchfellplatte entweder in einer Klemmvor¬ richtung, oder mit einem Bügel oder einer Andruckplatte an der Oberseite der Zwerchfellplatte fixiert werden. Die tierische Leber ist auf diese Weise von unten gegen die Zwerchfellplatte
spannbar und hält in anatomisch korrekter Lage. Die Kombination von einem künstlichen Körper / Körperteilen mit tierischen Organen / Organteilen bietet nicht nur die Voraus¬ setzung für realistische standardisierte Operationen, sondern auch - vor allem mitdem Anschluß einzelner Organe an ein zirkulie¬ rendes Kreislaufsystem - die Simulation von Blutungen und weiteren Komplikationen, deren Beherrschung somit Bestandteil von Trainingsprogrammen mit dem vorgeschlagenen Bio- Simulationsmodell werden kann. Durchführbar sind nach entsprechender Vorbereitung komplette Operationen, wie beispielsweise Cholezystektomie ( evtl. mit Cholangiographietechniken ), Appendektomie, Hernienoperationen, resektive und rekonstruktive Operationen an intestinalen Hohlorganen, Operationen an der Lunge, sowie einzelne Operati- onsschritte, wie z.B. Anlegen eines Pneumoperitoneums mit Verresnadel- und Trokareinstichen, Ligatur-, Knoten- und Cliptechniken, Präparations- und Blutstillungstechniken mit Hochfrequenzstrom, Laser und Ultraschalldissektor, Anwendung von Spül- Saugsystemen, Einlegen von Drainagen. Denkbar sind im Halsbereich des Modells Ansatzstellen für einen Modellkopf mit Ausformung der natürlichen Öffnungen und Höhlen und Höhlentrennsystemen, sodaß das Lumen von Speiseröhre, Trachea und Gefäßen in den dicht ansetzbaren Modellkopf fort¬ führbar ist und Endoskope, Katheter oder sonstige Einführvor- richtungen über die ausgeformten Öffnungen im Kopfbereich in den Körperbereich des Simulationsmodells vorschiebbar sind. Ebenso ist denkar, daß die vorstehend beschriebenen Merkmale und Verfahren, insbesondere das Perfusionssystem, als Konser¬ vierungssystem für humane Transplantationszwecke nutzbar sind, um einzelne humane Organe oder Organsysteme vorrübergehend in ein vereinfachtes Simulationsmodell zu implantieren und mit einer einstellbaren Temperatur und/oder anschließbaren Perfusionssystem temporär biologisch aktiv zu halten.

Claims

Ansprüche
1. Chirurgisches Simulationsmodell für operative Ausbildungs¬ zwecke - insbesondere der laparoskopischen, thorakoskopischen und endoskopischen Operationstechnik, dadurch gekennzeichnet, daß die Form und Fläche der Innenseite wenigstens einer mensch- liehen oder tierischen Körperhöhle - vorzugsweise der Bauch¬ höhle mit Fortsetzung in das kleine Becken - entsprechend den jeweiligen Schichten, zumindest teil- bzw. bereichsweise ana¬ tomiegerecht und topographisch entsprechend, nachgebildet ist, daß die Modellaußenseite zumindest teil- oder bereichsweise der anatomischen Form oder Struktur entspricht, daß in die Körper¬ höhle bzw. Körperhöhlen Gegenstände, künstliche Organnachbil¬ dungen oder organische Implantate einbringbar und / oder im¬ plantierbar sind, daß Teile des Verdauungstraktes ( z.B.Speise¬ röhre, Dickdarm ), Teile des Blutkreislaufes ( z.B. Arterien, Venen ) , Teile des Bronchialsystems und Leitungen für elektri¬ schen Strom, Flüssigkeiten, Gas und Licht bzw. Optik Zugang nach außen haben, und daß die Körperhöhle bzw. Körperhöhlen nach Einbringung oder Implantation von Gegenständen oder Organen gas- bzw. flüssigkeitsdicht abschließbar ist bzw. sind.
2. Simulationsmodell nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß neben der Bauchhöhle mit Fortsetzung in das kleine Becken auch die Brusthöhle eingeschlosen und diese gegen die Bauch¬ höhle abgegrenzt ist, und zwar entweder mit einer elastischen Membran als Zwerchfellnachbildung, oder mit einem entsprechend geformten plattenförmigen Element, das sich in eine entspre¬ chende Nut, evt. mit elastischer, dichtender Auskleidung von oben einschieben läßt, wobei die Zwerchfellnachbildung mit Ausnehmungen für Leitungsbahnen ( z.B. Aorta, Vena cava,. Speiseröhre ) versehen ist.
3. Simulationsmodell nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn¬ zeichnet, daß in der Thoraxwandung Rippen, Schlüsselbeine und Brustbein eingezogen sind und die Außenfläche des Thorax zur Orientierung für Trokareinstichstellen anatomiegerecht geformt und mit Brustwarzennachbildungen versehen ist, und daß zumin¬ dest in den Bereichen zwischen den Rippen die Wandung ver¬ gleichbar mit der natürlichen Thoraxwand ausgebildet ist.
4. Simulationsmodell nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Thorax ganz oder teilweise aus homogenen Material be¬ steht, in dem kennzeichnende Strukturen ( Rippen, Schlüssel¬ beine, Brustbein, Brustwarzen ) modelliert sind.
5. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Bauchdecke in einem anatomisch ange¬ paßten Rahmen aufgespannt ist, der auf die entsprechende An¬ satzstelle auf die untere Schalenhälfte des Modells dicht auf¬ setzbar und wieder abnehmbar ist, und somit auch nach der z.B. laparoskopischen Trainingsoperation gegen eine unversehrte Bauchdecke ( ohne die Löcher der Trokare ) auswechselbar ist.
6. Simulationsmodell nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Bauchdecke in Elastizität, Reißfestigkeit, Stärke, Schichtaufbau oder dgl. der natürlichen Bauchdecke nachgebildet ist, sodaß beispielsweise das Einstechen der Trokare, das schichtweise Zunähen einer Bauchwunde trainierbar ist, oder das Aufblähen der Bauchdecke mittels einer Gasinsufflation, die für den laparoskopischen Eingriff erforderlich ist, möglichst natürlich simulierbar ist, und daß zur Orientierung der Nabel ( an anatomisch richtiger Stelle ) nachgebildet ist.
7. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das Oberteil des Thorax als Deckel von der Körperunterseite abnehmbar und wieder dicht aufsetzbar ist.
8. Simulationsmodell nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß ein abnehmbarer Bügel, der auf beiden Innenseiten des Modells in entsprechenden Ausformungen in Zwerchfellhöhe quer zur Körperlängsachse einsteckbar ist, die umlaufende Aufsetz- und Dichtfläche für den getrennt abnehmbaren Thoraxdeckel und die getrennt abnehmbare Bauchdecke ergänzt.
9. Simulationsmodell nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Bauchdecke und der Thoraxdeckel als ein Teil entfernbar und wieder dicht aufsetzbar sind.
10. Simulationsmodell nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die abnehmbare Bauchdecke und / oder der Thoraxdeckel um- laufend mit einem keilförmigen Vorsprung in die entsprechende Vertiefung auf der Modellunterseite, die seitlich mit elasti¬ schem, dichtendem Material ausgekleidet ist, dicht eindrückbar ist, und daß Ansatzstellen an dem Deckel zum Abnehmen des¬ selben vorgesehen sind, sowie Sieherungs orrichtungen, damit der eingedrückte Deckel auf dem aufgeblasenen Körper nicht abheben kann.
11. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 10, da¬ durch gekennzeichnet, daß.das Material für die Innenfläche der Körperhöhlen so gewählt ist, daß mit einer chirurgischen Faden- Nadel ein- und ausgestochen werden kann und der nachgezogene Faden ausreichend hält, oder daß zumindest an anatomisch wich¬ tigen Stellen für die Fixation von Gegenständen, Organen, Bän¬ dern und / oder Faszien (speziell für die Fixation von der Mes- enterialwurzel, des Dickdarms, der Leber und des Zwerchfells) ein Material eingearbeitet ist, in dem ein Faden hält oder an dem ein Faden festknotbar ist.
12. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 11, da- durch gekennzeichnet, daß einerseits zwei Nieren, zwei Harn¬ leiter und eine Blase, andererseits Prostata, Samenbläschen, Samenleiter beim "männlichen Modell" - beim "weiblichen Modell" Uterus und Adnexe - , sowie Gefäßabschnitte als jeweils ein¬ zelne mit Flüssigkeit füllbare Hohlsysteme ausgebildet sind.
13. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 12, da¬ durch gekennzeichnet, daß Nerven nachgebildet sind, die aus einem den elektrischen Strom leitenden Material bestehen und die Bestandteil eines Schaltkreises mit optischer und / oder akustischer Warnfunktion sind .
14. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 13, da¬ durch gekennzeichnet, daß einzelne anatomische Schichten im Bereich des Bauchraumes und einzelnen Schichten und Faszien- blätter im kleinen Becken imitiert sind ( z.B. Peritoneum, peritoneale Umschlagsfalte, Gerota'sche Faszie, Waldayer sche Faszie, Faszia pelvis visceralis, Faszia pelvis parietalis, Denonvillier'sche Faszie, Diaphragma urogenitale, Musculus levator ani, Paraproktien ), und daß in der Beckenregion zur Orientierung zumindest angenähert Strukturen des Beckenringes ( z.B. Beckenkämme, Schambein ) und die Wirbelsäule nachgebil¬ det sind.
15. Simulationsmodell nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß im Bereich des kleinen Beckens ein trichterförmiger Einsatz aus mehreren schneidbaren und präparierbaren Schichten aus¬ tauschbar einsetzbar ist, der in diesem Bereich die Innenwand des Modells auskleidet.
16. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 15, da- durch gekennzeichnet, daß die Region um den Anus aus anderem
Material besteht und als austauschbarer, näh- und schneidbarer Stoffeinsatz ausgebildet ist, in den die implantierte künst¬ liche oder organische Hautrosette des Anus einnähbar, fest¬ klammerbar oder festklemmbar ist.
17. Simulationsmodell nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß für die Fixierung der zu implantierenden Hautrosette des Anus Nadeln ringförmig um den Anus angebracht sind, auf die die Hautrosette und eine entsprechende Andrucklochplatte gesteckt werden können.
18. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 17, da¬ durch gekennzeichnet, daß der Anus bzw. Analkanal künstlich nachgebildet ist und an seinem inneren Endbereich ein Gewinde, vorzugsweise ein Innengewinde, aufweist, in das ein kurzes
Rohrstück mit entsprechendem Gegengewinde, auf dessen anderes Ende ein Darmende aufgezogen und fixiert ist, eingeschraubt werden kann, sodaß sich das Darmlumen nach außen fortsetzt.
19. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 18, da¬ durch gekennzeichnet, daß vergleichbare Anschlüsse ( für z.B. Speiseröhre, Gefäße, Bronchialsystem ) im Halsbereich des Modells als DurchtrittsÖffnungen angebracht sind.
20. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 19, da¬ durch gekennzeichnet, daß auf den Anus ein Anastomosenprufgerät aufgesetzt werden kann, bestehend aus einer Luftpumpe, einem Manometer, einem zuführenden Schlauch und einem Anschlußstück, das von dem Schlauch diskonnektierbar und mit einem Ventil versehen ist.
21. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 20, da¬ durch gekennzeichnet, daß in dem Modell oder in der Modell- wandung Kühlaggregate, Kühlschlangen mit entsprechenden An¬ schlüssen für eine Kühlmaschiene oder für Heizkörper eingebaut sind.
22. Simulationsmodell nach. Anspruch 21, dadurch gekennzeichnet, daß in dem Modell ein Thermostat oder ein Thermofühler mit da¬ zugehöriger Leitung nach außen eingebaut ist.
23. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 22, da¬ durch gekennzeichnet, daß das verwendete Material in den mecha- nischen Eigenschaften und / oder in der Farbe weitestgehend den natürlichen Verhältnissen entspricht.
24. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 23, da¬ durch gekennzeichnet, daß an dem Modell zumindest ansatzweise die Extremitäten und der Hals ausgeformt sind.
25. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 24, da¬ durch gekennzeichnet, daß Bereiche der Körperschale bzw. Körperschalen für einen oder mehrere Zugänge von außen zu der Körperhöhle bzw. Körperhöhlen entweder selbst durchstechbar bzw. durchschneidbar ausgebildet sind, oder aus Kunststoffen mit diesen Eigenschaften, oder aber aus tierischer Haut mit einer oder mehreren Hautschichten ersetzbar sind.
26. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 25, dadurch gekennzeichnet, daß das als Zwerchfellnachbildung entsprechend geformte, plattenförmige Element an der Oberkante eine Dichtfläche aufweist, sodaß mit der dichtend aufsetzbaren oberen Körperschale bzw. Teilen der oberen Körperschalen sowohl die Körperhöhlen ( Brusthöhle A, und/oder Bauchhöhle B, und/oder das kleine Becken C ) an sich dichtend verschließbar sind, als auch die Bauchhöhle B gegen die Brusthöhle A dichtend verschließbar ist.
27. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 26, dadurch gekennzeichnet, daß die plattenförmige Zwerchfellnachbildung wenigstens eine Haltevorrichtung aufweist, an der unter (kaudal) der Zwerchfellnachbildung tierische Organe oder Organnach- bildungen anhängbar und fixierbar sind.
28. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 27, da¬ durch gekennzeichnet, daß die längsverlaufende Erhebung der Wirbelsäulennachbildung ( 5a,5b,5c ) als Leitungskanal ausge- bildet ist, in dessen Längsverlauf an einer oder mehreren geeigneten Stellen Leitungen (11) von außen in die Körperhöhlen ( A und/oder B und/oder C ) führbar sind, und daß im Längs¬ verlauf der Wirbelsäule ( 5a,5b,5c ) eine oder mehrere Quer¬ durchführungen für Haltebänder - vorzugsweise als "Kabelbinder" bekannte Haltebänder - ausbildbar sind.
29. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 28, da¬ durch gekennzeichnet, daß in der oberen Körperschale Zwischen¬ rippenräume ausgespart sind - vorzugsweise in dem Bereich, der der Begrenzung von Schulterblatt, Schlüsselbein, Brustbein und Zwerchfell entspricht - , die mit einem flächenförmigen aus¬ tauschbaren Einsatz aus einer tierischen Haut oder mehreren tierischen Hautschichten oder einer die menschliche Haut in diesem Bereich simulierenden Kunststoff verschließbar sind.
30. Simulationsmodell nach Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, daß eine entsprechend geformte Andruckplatte, die ebenfalls - mit an dem Thoraxdeckel ausgesparten Zwischenrippenräumen übereinstimmend - Zwischenrippenaussparungen aufweist, den flächenförmigen Einsatz dichtend gegen den Thoraxdeckel drückt und in dieser Stellung fixierbar ist, vorzugsweise mit Schrauben und Flügelmuttern.
31. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 30, da¬ durch gekennzeichnet, daß die obere Körperschale zweigeteilt ist und ein Teil Bereiche des Brustkorbes, der zweite Teil Bereiche der Bauchdecke umfaßt, und daß die Teile der oberen Körperschale miteinander, sowie mit der unteren Körperschale dichtend verbindbar sind.
32. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 31, da¬ durch gekennzeichnet, daß die obere Körperschale im Bereich der Bauchdecke eine flächenförmige Ausnehmung aufweist, an deren umlaufenden Rand ein in der Formgebung korrespondierender Rahmen unter Zwischenlage einer tierischen Haut oder eines künstlichen Hautimitates dichtend an den flächenförmigen Aussparungsrand des oberen Körperschalenteiles andrückbar und in dieser Stellung fixierbar ist, oder daß Teile des flächenför i-gen Aussparungsrandes des oberen Körperschalenteiles unter Zwischenlage einer tierischen Haut oder eines künstlichen Haut¬ imitates abdichtend gegen eine korrespondierende Fläche auf der Modellunterseite und/oder auf der Zwerchfellplatte und/oder an dem Thoraxdeckel andrückbar und in dieser Stellung fixierbar sind.
33. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 32, da¬ durch gekennzeichnet, daß an der RumpfInnenseite des Modells eine oder mehrere Schichten eines tierischen und/oder künstli¬ chen Rumpf andareals einsetzbar und fixierbar sind.
34. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 33, da¬ durch gekennzeichnet, daß als Fixationsmöglichkeit für den implantierbaren tierischen oder künstlichen Darm an der Außenseite des Modells um die Öffnung des im Modell ausge- bildeten, künstlichen Analkanales, ein Ring angebracht ist, vorzugsweise ein Korkring, in den einzelne Nadeln oder eine ringförmige Andrucklochplatte mit Nadeln unter Zwischenlage der Darmwand einstechbar sind, oder daß außen an dem Modell um den Analkanal zirkulär eine ringförmige Andruckfläche ausgeformt ist, an die mit Schrauben eine entsprechende Andrucklochplatte unter Zwischenlage des Darms schraubbar ist, sodaß der Darmabschnitt in diesem Bereich dicht fixierbar ist und sich das Lumen des Darms nach außen fortsetzt.
35. Simulationsmodell nach einem der Ansprüche 1 bis 34, da¬ durch gekennzeichnet, daß um das Simulationsmodell eine Anord¬ nung mit Abdeckbügeln, Abdecktüchern, Lichtverhältnissen, aku¬ stischem Pulsfrequenzgeber, anschließbaren Spül- Saugsystemen, anschließbaren Blutstillungssystemen ( z.B. elektrische Koagu- lation ), Instrumententisch, Geräteturm ( Monitor, optisches System, Gasinsufflationssystem, Videosystem ) und Personal¬ aufstellung nachstellbar ist, die weitestgehend den realen Operationsbedingungen entspricht.25. Verfahren zur Einübung von Trainingsoperationen an einem Simulationsmodell nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 24, dadurch gekennzeichnet, daß in ein Simulationsmodell Gegenstände oder Organe anatomiegerecht und topographisch entsprechend implantiert und an einem oder an mehreren zirkulierenden Flüssigkeits- bzw. Gaskreisläufen mit einer oder mehreren externen Strecken angeschlossen werden.
36. Verfahren zur Einübung von Trainingsoperationen an einem Simulationsmodell nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 35, dadurch gekennzeichnet, daß in ein Simulationsmodell Gegenstände oder Organe anatomiegerecht und topographisch entsprechend implantiert und an einem oder an mehreren zirkulierenden Flüssigkeits- bzw. Gaskreisläufen mit einer oder mehreren externen Strecken angeschlossen werden.
37. Verfahren nach Anspruch 36, dadurch gekennzeichnet, daß für eine weitgehende Simulation der menschlichen Darmlänge zwei oder mehr Teile von einem oder mehreren tierischen Därmen ana- stomosiert werden und mit oder ohne den dazugehörigen versor¬ genden Gewebe implantiert werden, oder daß der Darm entspre¬ chend gekürzt wird, und daß bienenkorbartige Verwachsungen von einem zur Implantation vorgesehenen Tierdarm, insbesondere Schweinedarm gelöst werden.
38. Verfahren zur Einübung und Erfolgskontrolle von Operations¬ techniken und Operationen nach Anspruch 36, dadurch gekenn- zeichnet, daß an dem Simulationsmodell Operationstechniken und Operationen durchgeführt, diese auf Videoband aufgezeichnet und mit den entsprechenden Standardoperationen verglichen werden.
39. Verfahren zur Anastomosierung von Teilen des Verdauungs- traktes bei resektiven und / oder rekonstruktiven Trainingsope¬ rationen an einem Simulationsmodell nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 35, dadurch gekennzeichnet, daß an Abschnitten des Verdauungstraktes ein Resektat entfernt wird und die freien Enden mit einer Naht oder mit einem Klammernahtgerät unter Erhaltung des Lumens miteinander verbunden werden, oder daß die freien Enden stumpf verschlossen werden, oder daß ein oder mehrere abgesetzte Enden, verschlossen oder offen, durch die Bauchdecke nach außen geleitet werden, oder daß im Sinne einer UmgehungsOperation Teile des Verdauungstraktes mit einer Naht oder mit einem Klammernahtgerät derart verbunden werden, daß eine Verbindung des Lumens fortbesteht.
40. Verfahren zur Prüfung der Dichtigkeit von anastomosierten Abschnitten des Verdauungstraktes nach Anspruch 39, dadurch gekennzeichnet, daß ein Anastomosenprufgerät nach Anspruch 20 an eine Öffnung des Verdauungstraktes ( z.B. Anus, Anus praeter, Speiseröhre ) dicht aufgesetzt wird, daß der distale Abschnitt des Verdauungstraktes abgeklemmt wird und daß in dem Bereich des Verdauungstraktes mit der zu prüfenden Anastomose ein bestimmter Überdruck aufgebaut wird, dessen Erhaltung oder Absinken im zeitlichen Verlauf dokumentiert wird.
41. Verfahren nach Anspruch 36, dadurch gekennzeichnet, daß für TrainingsOperationen an dem Simulationsmodell Schnitte oder Einführungshülsen ( Trokare ) an- bzw. eingebracht werden.
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