SU1138134A1 - Способ аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов - Google Patents

Abstract

СПОСОБ АЛЛОПЛАСТИКИ РАНЕВОЙ ДОВЕРХНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ, включающий плоскостную резекцию иечени или почки, прошивание и переj3H3Ky сосудов на плоскости резекции, закрытие плоскости резекции аутотканью , наложение отдельных П-образных швов проксимальнее плоскости резекции, прижатие аутоткани к плоскости резекции аллоимплантатом, зат гивание и завизьшание П-образных швов над аллоимплантатом, о т л ич -а ю щ и и с   тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений и .сохранени  кровообращени  раневой поверхности, аллоимплантату до операции придают форму ленты с пр мыми параллельными кра ми, от боковых поверхностей которой симметрично и на равном рассто нии одна от другой отход т равные по размерам i пр моугольные л мки, стежки П-образных швов накладывают один от другого СО С на рассто ьши, равном ширине между л мками аллоимплантата, при этом зат гивание и зав зывание производ т над л мками аллоимплантата. 00 00 4

Description

Изобретение относитс  к области медащины и может быть использовано при заболевании или травматическом повреждении одного из полюсов почки шш при заболевании илитравматичес ких повреждени х передка - нижнего кра  печени. Известен способ аллопластики печ ни полимерным сетчатым материалом с использованием аллоимплантата дл  подкреплени  гемостатического шва, проведенного через всю толщу паренхимы печени. Этим же аллоимплантатом закрываетс  ранева  поверхность лечени. Но этому способу гарантируе с  остановка кровотечени  и желчеистечени  в брюшную полость из раны печени. Ранева  .поверхность печени надежно закрываетс  аллопластически материалом 1 . Однако между раневой поверхность печени и аллоимплантатом образуетс  замкнутое пространство, стенками ко торого Я.ВЛЯЮТСЯ с одной сторош 1 кул т  печени, потер вша  свое кровоснабжение , а с другой стороны - аллоимплантат , €копивша с  в замкнутом П| остранстве желчь и  оча подве гаетс  очень медленной резорбции и таит в себе большую опасность инфиц роваии  и нагноени  содержимого пол сти. Кроме того, к раневой поверхно сти печени невозможно подвести биологически активную аутоткань, например свободный сальник, так как вс  ранева  поверхность покрыта аллотрансплантатом , а размещение биологически активной аутоткани, рапри мер свободного сальника, в замкнуто пространстве между раневой поверхностью печени и алдотрансплантатом увеличит возможность нагноени . Известен также способ, согласно которому провод т подкрепление гемо статических швов и закрытие раневой поверхности печени аллопластическим полимерным материалом, в частности сетчатой капроновой тканью L. Однако капсула почки нежна , из легко рвущегос  материала. Пришивание к ней аутоткани, например кусочка разбитой мышцы, затруднительн и ненадежно. Кроме того, при плоскостной резекции использовать капсулу почки дл  прижати  к ее раневой поверхности аутоткани невозможн так как капсула почки, покрывающа  патологически измененный полюс, вовлекаетс  в этот процесс. Например, при туберкулезе капсула патологически измененного полюса почки спаиваетс  с паренхимой почки и на ней часто обнаруживаютс  туберкулезные бугорки. При травматическом размозжении одного из полюсов почки, когда и возникает показание к резекции полюса почки, капсула, покрывающа  этот полюс, рветс  на.мелкие части. При плоскостной резекции часто невозможно прижать и надежно фиксировать к раневой поверхности почки аутоткань, например кусочек разбитой , что ведет к скоплению в свободном пространстве между раневой поверхностью И 1утотканью крови и мочи. Скопивша с  кровь и моча могут инфицироватьс  и привести к отторжению аутоткани с вторичным просачиванием в рану мочи и возникновением мочевых свищей. Известен также способ плоскостной резекции печени или почек, включающий отсечение плоскостным разрезом участка печени или почки, подлежащей резекции; остановку артериального кровотечени  прошиванием и перев зкой сосудов на плоскости резекции, закрытие раневой поверхности печени или почки биологически активной аутотканью , например сальником шш кусочком разбитой мьш1цы; наложение гемостатического шва, состо щего из отдельных П-образных стежков, проведенных через всю толщу печени или почки проксимальнее плоскости резекции; подкрепление гемостатических швов аллоимплантатом из полимерных материалов, изготовленным в виде . сетки З. Однако известный способ не устра-, н ет послеоперационных осложнений. Целые изобретени   вл етс  прюфнпактика послеоперационных осложнений и сохранение кровообращени  раневой поверхности. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов, включающему плоскостную резекцию печени или почки, прошивание и перев зку сосудов на плоскости резекции, закрытие шюс15ОСТИ резекции аутотканью, наложение отдельных П-образных швов проксимальнее плоскости резекции, при3 жатие аутоткани к плоскости резекци . аллоимплантатом,зат гивание и зав зьшание И-образных шврв над аллоимплантатом , аллоимплантату до операции придают форму ленты с пр мыми параллельными кра ми, от боковых поверхностей которой симметрично и на равном рассто нии одна от другой отход т равные по размерам пр моугольные л мки, стежки П-образ ных швов накладывают один от другог на рассто нии, равном ширине между л мками аллоимплантата, при этом зат гивание и зав зывание производ  над л мками аллоимплантата. П РИМ е р. Больна  Т.,-Д., клинический диагноз - кавернозный туберкулез верхнего полюса левой почк поступила в урологическое отделение с жалобоми на посто нные нокнцие бол в по снице слева, дизурические  вле ни , периодическое повьшение темпер туры. При поступлении в моче - пиури , микрогематури , альбуминури . Бакте риоскопически в моче БК не обнаруже ио, В пробе по Зимницкому колебани  удельного веса от 1010 - до 1020. Х моцистоскопи : емкость мочевого пузыр  нормальна , сосуды хорошо вы ражены, слизиста  блест хца , контур шейки ровные. Ищщгокармин вьщелилс |из. усть  правого- мочеточника, ,слева нет, в течение 12 ми.н наблюдени . I На обзорной рентгенограмме почек Iпроекции мочевых путей теней конкр ;ментов не обнаружено. : На ретроградной пиелограмме слева контраст выполнил мочеточник, внут1 И1ючечную лоханку, среднюю и нижнкно чашечки; сужение мочеточни«а в прилоханочном отделе, лоханка деформирована, контуры нижней и средней чашечек ровные, не сные п т на контраста в области верхнего полюса левой почки. Внутривенна  пиелографи  через 10 мин контраст хорошо выполнил нормальной формы и расположени  пра вую лоханку и чашечки контраст в средней трети правого мочеточника , слева контраста нет. 30 мин остатки контраста -в области правого мочеточника. Кон;траст - в области средней и нижней чашечек павой почки, не сные 344 п тна контраста в области верхнего полюса левой почки. Во врем  операции произвели резекцию верхнего полюса левой почки под общим эндотрахеальным наркозом с применением релаксанов,левосторонн   люмоботоми . При мобилизации верхнего полюса почки множественные белесоватые бугорки, там же пальпируетс  больша  каверна. На остальном прот жении ткань почки не изменена. ; Мочеточник вьщелен из спаек, проверена его проходимость, мочеточник проходим. Произведена плоскостна  резекци  верхнего полюса почки. Лигирование кровоточащих сосудов не обеспечило гемостаза, вс  резицированна  поверхность почки обильно кровоточила. От ленты аллоимплантата с одной стороны отрезаны все л мки (алпоимплантат изготовлен из мелко че-. истой капроновой сетки) , а сама лента аллоимплантата подведена к задней поверхности почки. Кусочек предварительно разбитой мьш1цы уложен на раневую поверхность почки . П-образные кетгутовые стежки гемостатического шва проведены через всю толщу почки и через ленту аллоимплантата у самого кра  л мок.Швы ст нуты и зав заны над л мками аллоимплантата перекинутыми на переднюю поверхность почки. Кровотечение прекратилось. Ночка уложена на место . Рана присыпана порошкообразнь 4 стрептомицином. Нижний полюс почки фиксирован по ГораШу. В ране - марлевцй и трубчато-резиновый дренаж послойные швы, В послеоперационном периоде - массивна  противотуберкулезна  терапи  (стрептомицин, фтивазид и HACK). На вторые сутки после операции удален марлевый дренаж. Через 9 сут сн ты все швы. Заживление до дренаей - первичным нат жением. На 11 сут удален,трубчатый дренаж. На 18 сут после сшерации больна  выписана из стационара с окрепшим послеоперационным рубцом. Больна  осмотрена в поликлинике через три года. Жалобы на периОдические незначительные боли в по снице слева, усиливающиес  после физического напр жени . Рубец м гкий , почки не пальпируютс . Симптом Иастериацкого слева слабо положительный , В Моче небольша  альбумиури . Хромоцистоскопн : емкость моче вого пузыр  нормальна , сосудистый рисунок выражен, Индигокармин справа на четвертой минуте - интенсивно .окрашенной струей, слева на восьмой минуте -средней интенси-. вности. На ретроградной пиелограмме слева контраст выполнил мочеточник, лоханку, среднююи нижнюю чашечку, Контуры чашечек четкие, ровные. Боль на  находитс  на лечении и диспансерном учете в тубдиспансере, проходит очередной курс противотуберкулезной терапии, трудоспособна, Осмотрена урологом в поликлинике еще через четыре, .года, жалоб нет, ра ботает. Сн та с диспансерного учета в тубдиспансере;по выздоровлению. Об щее состо ние .хорошее: артериальное давление 140/80 мм рт.ст., в лево почечной области послеоперахщонный м гкий рубец, почки не пальпируютс  Проведено контрольное рентгено:логическое обследование, На обзорной пиелограмме теней конкрементов в проекции мочевых пут не вы влено. На внутривенной пиелограмме через 10 мин после введени  верографина хорошо контрастировалась чашечно-лоханочна  система .справа нормальной .формь 5 контраст расположен в проекции правого- моче . точника.. Слева удовлетворительно контрастироваЛйсь лоханка, нижн   и средн   чашечки, контуры их ровны четкие. Через 20 мин контраст более четко выполнил чашечно-лоханочную систему слева. Лабораторные данные, Анализ кров общий: эритроциты 3,7 «10 г/лj гемо глобин 127 г/л, лейкоциты 4,540 л СОЭ 7 мм/ч. Анализ мочи прозрачность полна , реакци  слабокисла , уд,вес 1,016 белка, сахара нет, лейко1щты 1-2 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: в i мочи, лейкоцитов 2000, Эритрощ1тов нет, изотопна  ренографи  с Гиппураном , 131, Слева секреци  канальцев снижена эвакуаци  замедлена. Справа секреци  и эвакуаци  не н рушены. Суммарна  почечна  компенсаци  . На фиг. изображен аллош тлантат| на фиг,2 - плоскостна  резекци почки. Во врем  операции,сообразу сь с предлагаемой длиной резецируемой поверхности почки, от ленты аллоимплантата 1 отрезают необходимое количество сегментов. С одной стороны ленты аллоимплантата отрезают все л мки 2, На сосудистую ножку 3 почки накладьшают м гкий зажим; производ т резекцию верхнего полюса почки. Ослабл   сжатие сосудистой ножки, вы вл ют брызжущие сосуды, которые прошивают и перев зывают кетгутовой лигатурой.Раневую поверхность закрывают биологически активной аутотканью - кусочком разбитой мьпицы 4. На боковую поверхность почки укладывают ленту аллоимплантата, Накладьшают гемостатические швы 5, которые проход т через всю паренхиму почки и через ленту аллоимплантата. И-образные стежки гемостатического шва накладываютс  на рассто нии один от другого, равном рассто нию между л мками. Дл  вьшолнени  этого этапа опера1 .ЩИ П-образные стежки провод т-:  у самого кра  перекинутых через раневую поверхность почки л мок аллоимплантата , зат гиваютс  и зав зываютс  над перекинутыми через раневую поверхность почки л мками аллоимплантата . Предлагаемый способ резекции почки может быть выполнен при резекции небольших участков печени, Аллоимплантаты готов т из капроновой сетки или из других сетчатых полимергхых материалов, например из лавсановой сетки, сплетенной с бактерициднымволокном. Пр осуществлении предлагаемого способа используют аллоимплантаты двух размеров. При резекции почки длина ленты 00 мм, ширина ленты 15 мм, длина л мки 60 мм, рассто ние . между л мками и ширина л мок 8 мм. При резекид и печени размеры аллоимплантата следующие: Д1шна ленты 300 мм, ширина ленты 20 мм, длина л мок 80 ьш, ш.ирина л мок 10 мм, рассто ние между ними 20 мм. Предлагаемый способ позвол ет надежно фиксироват.ь аутоткань к ра- неБой поверхности паренхиматозного органа, что способствует остановке кровотечени , желчеистечени  и вьще ... 711381348

лени  мочи, а положение Д-образных ванного органа. Все изложенное обесшвов не нарушает при этом кровоснабжение раневой поверхности опериропечивает профилактику послеоперационных осложнений.

Фиг.2

Claims (1)

1. СПОСОБ АЛЛОПЛАСТИКИ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ, включающий плоскостную резекцию печени или почки, прошивание и перевязку сосудов на плоскости резекции, закрытие плоскости резекции ауто- тканью, наложение отдельных П-образных швов проксимальнее плоскости резекции, прижатие аутоткани к плоскости резекции аллоимплантатом, затягивание и завязывание П-образных швов над аллоимплантатом, отличающийся тем, что, с целью профилактики послеоперационных осложнений и сохранения кровообращения раневой поверхности, аллоимплантату до операции придают форму ленты с прямыми параллельными краями, от боковых поверхностей которой симметрично й на равном расстоянии одна от другой отходят равные по размерам прямоугольные лямки, стежки П-образ- S ных швов накладывают один от другого на расстоянии, равном ширине между лямками аллоимплантата, при этом затягивание и завязывание производят над лямками аллоимплантата.

   SU „„1138134 >