RU2806015C1 - Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии - Google Patents
Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2806015C1 RU2806015C1 RU2022132563A RU2022132563A RU2806015C1 RU 2806015 C1 RU2806015 C1 RU 2806015C1 RU 2022132563 A RU2022132563 A RU 2022132563A RU 2022132563 A RU2022132563 A RU 2022132563A RU 2806015 C1 RU2806015 C1 RU 2806015C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- loop
- gilarovich
- anastomosis
- suture
- diameter
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title claims description 9
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 11
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 9
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 9
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 9
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 6
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 4
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 4
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 3
- 206010017807 Gastric mucosal hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 208000004804 Adenomatous Polyps Diseases 0.000 description 1
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010019375 Helicobacter infections Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000000239 Hypertrophic Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 231100000678 Mycotoxin Toxicity 0.000 description 1
- 208000031845 Pernicious anaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000006585 gastric adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 238000002575 gastroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000002636 mycotoxin Substances 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 235000013599 spices Nutrition 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, онкологии. Формируют петлю Гиляровича на расстоянии 45 см от связки Трейца. В отводящей кишке на расстоянии 15 мм от нижнего угла петли Гиляровича выполняют технологическое окно диаметром 10 мм. На задней стенке пищевода под шовной линией выполняют отверстие диаметром 10 мм. Последовательно вводят сшивающий аппарат в отверстие пищевода и технологическое окно приводящей петли тощей кишки. Прошивают сшивающим аппаратом, формируют пищеводно-кишечный анастомоз. Приводящей кишкой укрывают область анастомоза непрерывным швом до нижнего угла петли Гиляровича. Способ малотравматичен, позволяет сократить время проведения оперативного вмешательства, тем самым уменьшается срок воздействия на организм пациента анестезии и снижается уровень кровопотерь, позволяет в раннем и отдаленном послеоперационном периоде снизить риск осложнений. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при раке желудка, требующих полного удаления желудка.
Рак желудка, по-прежнему, занимает одно из первых мест среди причин смертности от злокачественных новообразований.
Рак желудка (РЖ) - гетерогенная группа злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из клеток слизистой оболочки желудка. РЖ является полиэтиологичным заболеванием, в качестве основных факторов выделяют следующие: наследственность, инфицирование Helicobacterpylori, вредные привычки - курение, алиментарные - алкоголь, злоупотребление соленой, жареной, консервированной, маринованной, насыщенной пряностями пищей; употребление продуктов, зараженных микотоксинами; дефицит поступления микроэлементов и витаминов. Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит).
РЖ, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает 5-е место в структуре заболеваемости в Российской Федерации (РФ) и 3-е в структуре смертности от злокачественных новообразований. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет.
Основным, а порой и единственным, методом лечения рака желудка является гастрэктомия.
Из медицинской практики известен способ хирургического лечения рака желудка - гастрэктомия - полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами - во всех случаях, кроме рака антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжелой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка, рака кардиоэзофагеального перехода, а также небольших опухолей кардиального отдела или дна желудка экзофитной или смешанной формы роста.
Известны способы по наложению эзофагоеюноанастомозов при лапароскопической гастрэктомии (RU 2.675.772 C1 (01.08.2018), RU 2.742.624 С2 (15.09.2020)), в которых были выявлены различные дефекты и недостатки при использовании данных способов. Несмотря на различия и особенности этих способов, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но все они направлены на укрепление передней стенки ЭЕА как наиболее "слабого" места операции.
При наложении соединения между пищеводом и тощей кишкой использовался метод неполной «манжетки», что в свою очередь может спровоцировать несостоятельность (разрыв соединения) анастомоза в наиболее неукрепленной части. В нашем случае наложения не укрепленная часть полностью прикрывается приводящей петлей тощей кишки. В аналогах используется минилапаротомный доступ для работы на тощей кишке и дополнительные соединения между петлями тонкого кишечника, что удлиняет временной промежуток самого оперативного вмешательства и увеличивает количество действий. В нашем случае из тощей кишки формируется петля для комфортного соединения с пищеводом, без затраты дополнительного времени и отсутствие дополнительных соединений между петлями тонкого кишечника.
В качестве прототипа был использован способ пищеводно-еюнальных соединений, а именно анастомоз пищевода с отводящий петлей по М.3. Сигалу (1 вариант). (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. - Казань: Татарское кн. Изд-во, 1991. - С. 190) https://search.rsl.ru/ru/record/01004942595.
Недостатком данного способа является отсутствие полной визуализации отверстия между пищеводно-тонкокишечным соединением, в процессе наложения анастомоза слизистая не вскрывается в момент накладывания швов. С учетом того, что разрушение стенок проходящим зондом можно проконтролировать лишь при помощи непосредственного тактильного контроля, что при лапароскопической хирургии невозможно. В нашем варианте через технологическое окно тощей кишки вводится в технологическое окно пищевода сшивающий аппарат, который полностью позволяет нам визуализировать соединение стенок и сообщение одной полости с другой. Хотелось бы отметить еще одно отличие предложенного нашего метода - это быстрота наложения анастомоза при помощи сшивающего аппарата.
Целью изобретения является упрощение и сокращения времени наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии.
Указанная цель достигается тем, что согласно данному способу петлю Гиляровича формируют на расстоянии 45 см от связки Трейца, в отводящей кишке на расстоянии 15 мм от нижнего угла петли Гиляровича выполняют технологическое окно диаметром 10 мм, на задней стенке пищевода над шовной линией выполняют отверстие диаметром 10 мм, последовательно вводят сшивающий аппарат в отверстие пищевода и технологическое окно приводящей петли тощей кишки, прошивают сшивающим аппаратом, формируют пищеводно-кишечный анастомоз, приводящей кишкой укрывают область анастомоза непрерывным швом до нижнего угла петли Гиляровича.
Изобретение поясняется рисунками, где на:
Рис. 1 показаны последовательность выполнения хирургических приемов при подготовке проведения наложения эзофагоеюноанастомоза;
Рис. 2 показан ввод сшивающего аппарата в технологическое окно и в отверстие пищевода;
Рис. 3 показан процесс сшивания с помощью сшивающего аппарата технологического окно и отверстия пищевода;
Рис. 4 показано ушивание технологического окна;
Рис.5 показано укрытие приводящей петлей Гиляровича пищеводно-кишечного анастомоза, где
1 - отводящая петля тощей кишки,
2 - приводящая петля тонкой кишки,
3 - технологическое окно диаметром 10 см,
4 - задняя стенка культи пищевода,
5 - отверстие диаметром 10 см,
6 - бранши сшивающего аппарата
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:
1. На расстоянии 45 см от связки Трейца формируется петля Гиляровича (производят сшивание отводящей 1 и приводящей 2 тощей кишки петли Гиляровича) длинной 60 мм. (рис. 1). В отводящей кишке 1 петли на расстоянии 15 мм от нижнего угла выполняют технологическое окно 3 диаметром 10 мм. По задней стенке культи пищевода 4, сразу над шовной линией степлерного шва, так же выполняют отверстие 5 диаметром 10 мм. (рис. 1).
2. Бранши 6 линейного сшивающего аппарата (кассета 45 мм), последовательно вводятся в технологическое окно 3 петли Гиляровича, а затем отверстие 5 пищевода 4. Бранши 6 сжимают и прошивают, таким образом формируется анастомоз пищевода и отводящей кишки 1 петли Гиляровича. (Рис. 2 и 3)
3. Через пищевод и пищеводно-кишечный анастомоз в отводящую кишку 1 петли Гиляровича проводят зонд 7.
4. Узловыми швами ушивается технологическое окно 3. (Рис. 4)
5. Приводящей кишкой 2 петли Гиляровича укрывают область пищеводно-кишечного анастомоза с наложением ручного шва с отводящей кишкой. (Рис. 5)
6. Ручной непрерывный шов продолжают до нижнего угла петли Гиляровича.
Клинический пример.
Пациент Т., 1941 года рождения. Поступил в онкологическое отделение 04.2022 г в возрасте 81 года с диагнозом: Рак желудка. Активных жалоб не предъявлял. С анамнеза известно, что был 2х кратный эпизод желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема антикоагулянтов. По месту жительства на ФГДС выявлена язва желудка 0,5×0,3 см. Гистологически подтвердился рост аденокарциномы. По данным узи брюшной полости и шейных лимфатических узлов без онкопатологии. Видеогастроскопии в условиях РКОД: желудок - картина поверхностного гастрита, в кардии по задней стенке, сразу ниже кардиального жома-язва около 0,5 см в Д с валом вокруг, глубокая. Гистологически выявлена низкодифференцированная аденокарцинома желудка. У пациента Т. имеется сопутствующая патология в виде гипертонической болезни и перенесенного инфаркта миокарда год назад. Учитывая локализацию опухоли, степень распространенности опухолевого процесса, гистологического заключения биоптата опухоли, первым этапом принято провести оперативное лечение. Пациенту была сделана лапароскопическая расширенная гастрэктомия с лимфоденэктомией. В ходе данной операции на расстоянии 45 см от связки Трейца формируется петля Гиляровича (производят сшивание 2х петель тощей кишки) длинной 60 мм. В отводящей кишке петли на расстоянии 15 мм от нижнего угла вскрывается просвет кишки диаметром 10 мм, таким образом формируется технологическое окно. По задней стенке культи пищевода, сразу над шовной линией степлерного шва, так же вскрывается просвет диаметром 10 мм, бранши линейного сшивающего аппарата (кассета 45 мм), последовательно вводятся в технологическое отверстие петли Гиляровича, а затем пищевода, бранши сжимают и прошивают, таким образом формируется анастомоз пищевода и отводящей петли Гиляровича, через пищевод и пищеводно-кишечный анастомоз в отводящую кишку петли Гиляровича проводят зонд. Узловыми швами ушивается технологическое отверстие. Приводящей кишкой петли Гиляровича укрывают область пищеводно-кишечного анастомоза с наложением ручного шва с отводящей кишкой. Ручной непрерывный шов продолжают до нижнего угла петли Гиляровича. На данном этапе использование предложенного нами способа заканчивается, операция завершается стандартно с оставлением дренажей и ушиванием отверстий от троакаров. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписывается домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение поликлинического онколога РКОД. В течении первых 3-х месяцев наблюдения при выполнении данному пациенту эндоскопических методов исследования, выявленных сужений анастомоза не выявлено.
Учитывая возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, - благодаря данному способу удалось сократить время оперативного вмешательства, уменьшить объем кровопотерь и травматичность.
С 2020 по 2022 г нами было прооперировано по данному способу 12 человек, возрастной диапазон от 51 до 81 года. Послеоперационный период в каждом случае проходил без осложнений, с минимальной кровопотерей во время оперативного вмешательства (от 50 мл до 150 мл). Данный способ позволил придти к следующим результатам:
1. Данный способ позволяет сократить время проведения оперативного вмешательства, тем самым уменьшает срок воздействия на организм пациента анестезии.
2. Менее травматично, так как выполняется минимальным хирургическим доступом.
3. Уровень кровопотерь снижается.
4. С учетом разнообразного оснащения (различных аппаратов для пересечения полых органов) в лапароскопической хирургии - возможность технично разъединить удаляемый макропрепарат от источника, либо соединить между собой два органа.
5. Техника наложение пищеводно-еюнального соединения позволяет в раннем и отдаленном послеоперационном периоде избежать различного вида осложнения; передвижение пищи и воды по двум петлям - обратный заброс или же задержка передвижения.
Claims (1)
- Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии, включающий образование петли Гиляровича при помощи сшивания отводящей и приводящей частей тощей кишки длиной 60 мм, отличающийся тем, что петлю Гиляровича формируют на расстоянии 45 см от связки Трейца, в отводящей кишке на расстоянии 15 мм от нижнего угла петли Гиляровича выполняют технологическое окно диаметром 10 мм, на задней стенке пищевода над шовной линией выполняют отверстие диаметром 10 мм, последовательно вводят сшивающий аппарат в отверстие пищевода и технологическое окно приводящей петли тощей кишки, прошивают сшивающим аппаратом, формируют пищеводно-кишечный анастомоз, приводящей кишкой укрывают область анастомоза непрерывным швом до нижнего угла петли Гиляровича.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2806015C1 true RU2806015C1 (ru) | 2023-10-25 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234253C2 (ru) * | 2002-03-25 | 2004-08-20 | Сергеев Иван Васильевич | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
| RU2248759C2 (ru) * | 2003-05-29 | 2005-03-27 | Павловская центральная районная больница Нижегородской области | Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
| RU2387385C1 (ru) * | 2009-01-19 | 2010-04-27 | Андрей Валентинович Комков | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234253C2 (ru) * | 2002-03-25 | 2004-08-20 | Сергеев Иван Васильевич | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
| RU2248759C2 (ru) * | 2003-05-29 | 2005-03-27 | Павловская центральная районная больница Нижегородской области | Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
| RU2387385C1 (ru) * | 2009-01-19 | 2010-04-27 | Андрей Валентинович Комков | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АХМЕТЗЯНОВ Ф.Ш. и др. Ранние осложнения после гастрэктомии с однорядным эзофагоэнтероанастомозом, Вестник современной клинической медицины, 2020. т. 13, вып. 3, с. 7-14. INABA K. et al. Overlap method: novel intracorporeal esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy. J Am Coll Surg. 2010 Dec; 211(6): e25-29. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Klausner et al. | Acute complications of metastatic melanoma to the gastrointestinal tract | |
| RU2806015C1 (ru) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2143849C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного шейного пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2195200C1 (ru) | Способ предупреждения рефлюкса | |
| RU2839903C1 (ru) | Способ медиагастральной резекции при раке тела желудка t1-2 | |
| RU2644710C1 (ru) | Способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка | |
| RU2141794C1 (ru) | Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода | |
| RU2159582C2 (ru) | Способ лечения язвы кардиального отдела желудка | |
| RU2238044C1 (ru) | Способ укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| SU1324647A1 (ru) | Способ лечени кардиальных зв желудка | |
| RU2801772C1 (ru) | Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну | |
| RU2452412C2 (ru) | Способ пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2338468C1 (ru) | Способ хирургического лечения несформированных смешанных неполных свищей желудочно-кишечного тракта расщепленным мышечным лоскутом на сосудистой ножке | |
| RU2175854C2 (ru) | Способ хирургического лечения рака проксимального отдела желудка | |
| RU2153296C1 (ru) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза | |
| RU2254815C2 (ru) | Способ хирургического лечения язв передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки | |
| RU2123301C1 (ru) | Способ наложения пищеводно-резервуарного анастомоза | |
| RU2145804C1 (ru) | Способ хирургического лечения сочетанных стенозов грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка | |
| Lindenmuth et al. | Anastomoses in the alimentary tract using a sero-muscular tubular cuff technic | |
| RU2327426C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии | |
| SU908331A1 (ru) | Способ восстановлени пищеварительного тракта после гастрэктомии | |
| RU2345720C2 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка при локализации язвы в верхней и средней трети желудка вблизи большой кривизны | |
| RU2346661C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного эзофаго-гастроанастомоза при лечении рака желудка |