RU2248759C2 - Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии - Google Patents
Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2248759C2 RU2248759C2 RU2003116070/14A RU2003116070A RU2248759C2 RU 2248759 C2 RU2248759 C2 RU 2248759C2 RU 2003116070/14 A RU2003116070/14 A RU 2003116070/14A RU 2003116070 A RU2003116070 A RU 2003116070A RU 2248759 C2 RU2248759 C2 RU 2248759C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- intestine
- adducting
- sutures
- abducting
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title claims description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 37
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000002435 venom Substances 0.000 claims 1
- 210000001048 venom Anatomy 0.000 claims 1
- 231100000611 venom Toxicity 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 3
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010017788 Gastric haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000007599 discharging Methods 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 201000007847 postgastrectomy syndrome Diseases 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Сшивают приводящее и отводящее колено кишки отдельными швами без первоначальной фиксации пищевода к отводящей кишке. После чего накладывают пищеводно-кишечный анастомоз. При этом накладывая наружный шов передней стенки анастомоза, прошивают серозно-мышечный слой приводящей кишки, мышечный слой пищевода, серозно-мышечный слой отводящей кишки. После укрытия внутреннего переднего ряда швов и сближения стенок приводящей и отводящей петель кишки, накладывают на них вверх 2-3 серозно-мышечных шва. Завершают создание манжетки за счет приводящего и отводящего колена тонкой кишки. Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии позволяет уменьшить внутрипросветное давление в дуоденуме, снизить риск недостаточности культи двенадцатиперстной кишки, придать анастомозу антирефлюксный механизм, упростить и сократить время наложения анастомоза.
Description
Несмотря на успехи хирургии гастрэктомия остается сложной операцией с высокой послеоперационной летальностью и тяжелыми послеоперационными осложнениями. Частота несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза достигает 20%, с летальностью при этом от 30 до 70%. Одной из причин недостаточности анастомоза является погрешности хирургической техники. Развитие постгастрэктомических синдромов заставляет хирургов искать все новые способы восстановления непрерывности пищеварительного тракта, улучшающие качество жизни. Повышение надежности эзофагоеюноанастомоза достигается дополнительным укрытием зоны анастомоза петлей тонкой кишки.
Известен способ Гиляровича-Шалимова, при котором на брыжеечный край петли накладывают полукисетный шов, пищевод укладывают на отводящую петлю тощей кишки и фиксируют 3 рядами швов и накладывают двухрядный анастомоз по типу конец в бок с укрытием линии швов приводящей петлей за счет отдельного шва от левого верхнего пищеводно-кишечного шва до правого верхнего пищеводно-кишечного шва, сшивая приводящую петлю с отводящей вокруг анастомоза сначала по правым соприкасающимся краям, затягивая наложенный полукисетный шов, затем снизу [1].
Однако указанному муфтообразному анастомозу присущи недостатки пищеводно-кишечного соустья: несостоятельность анастомоза, синдром непроходимости приводящей кишки, рефлюкс-эзофагит. При наложении анастомоза иногда приходится накладывать 3 ряд швов, что удлиняет время оперативного вмешательства и усложняет технику создания пищеводно-кишечного соустья.
В связи с этим задачей изобретения является модификация способа пищеводно-кишечного анастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем за счет упрощения хирургической техники.
Поставленная задача решается за счет сшивания отводящей и приводящей петли кишки, наложением пищеводно-кишечного соустья с одновременным созданием манжетки за счет приводящего и отводящего колена тонкой кишки по типу фундопликации по Ниссену швом “тройчаткой”, рассечения связки Трейтца.
Способ осуществляют следующим образом.
После мобилизации желудка проводят рассечение связки Трейтца. Приводящее и отводящее колено тонкой кишки сшивают в 35-40 см от связки Трейтца отдельными швами по брыжеечному краю на ширину просвета кишки 3 швами. Через разрез в бессосудистой части брыжейки поперечно-ободочной кишки к пищеводу подводят петлю тонкой кишки. Пищевод укладывают спереди отводящей петли кишки. На уровне и отступя вправо на 1 см от нижнего межкишечного шва, накладывают поперечно серозно-мышечные швы на пищевод и кишку (наружный ряд задней стенки анастомоза). Рассекают серозно-мышечный слой пищевода, отсекают желудок. Вскрывают тощую кишку поперечно на ширину пищевода, отступя на 0,5-1 см от линии наложенных серозно-мышечных швов. Сшивают пищевод с тощей кишкой внутрипросветным узловым швом через все слои стенок пищевода и кишки, сначала задняя губа (внутренний ряд задней стенки анастомоза), после введения через зону соустья назоинтестинального зонда, передняя губа (внутренний ряд швов передней стенки анастомоза). Наружный ряд швов передней стенки анастомоза накладывают следующим образом: прошивают серозно-мышечный слой приводящей кишки, мышечный слой пищевода, серозно-мышечный слой отводящей кишки, завязывают шов с укрытием левого угла анастомоза (шов “тройчатка”). Последующие швы накладывают аналогичным образом до противоположного угла анастомоза, создавая наружный ряд швов анастомоза (наружный ряд швов передней стенки анастомоза). После укрытия внутреннего, переднего ряда швов и сближения стенок приводящей и отводящей петель кишки накладывают на них вверх 2-3 серозно-мышечных шва, завершая создание манжетки за счет приводящего и отводящего колена тонкой кишки по типу фундопликации по Ниссену. Накладывают межкишечный анастомоз бок в бок двухрядным, узловым швом с фиксацией его в мезоколон.
Благодаря данному способу обеспечивается простота и надежность создания пищеводно-кишечного анастомоза за счет циркулярного укрытия анастомоза приводящим и отводящим коленами кишки. Рассечение связки Трейтца позволяет наложить Брауновское соустье вблизи с горизонтальным отделом двенадцатиперстной кишки, что уменьшает возможность попадания содержимого в приводящую кишку, уменьшает внутрипросветное давление в дуоденум, тем самым снижает риск недостаточности культи двенадцатиперстной кишки. Наложение двухрядного шва, без дополнительной фиксации пищевода к кишке, с одновременным созданием манжеты придает анастомозу антирефлюксный механизм, упрощает и сокращает время наложения анастомоза. Указанный способ муфтообразного анастомоза оказался надежен, технически прост, применен при гастрэктомии у 3 больных. В качестве примера приводим выписку из истории болезни:
Больной Щ., 67 лет, поступил в Павловскую ЦРБ 20.08.02 г. с жалобами на слабость, боли в животе. Выполнена фиброгастродуоденоскопия, биопсия язвы, обнаружена малигнизированная язва желудка. В связи с возникшим кровотечением 04.09. пациент переведен в отделение реанимации. Проводилась консервативная терапия. Однако 07.09. возникло повторное, профузное желудочное кровотечение. Больному выполнена лапаротомия, гастрспленэктомия с формированием эзофагоеюноанастомоза по указанной методике, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период гладкий. Выписан 26.09.02 г.
Литература
1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, “Здоровья”, 1987 – 508 с.
Claims (1)
- Способ пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии, включающий наложение двухрядного анастомоза по типу “конец в бок”, отличающийся тем, что сначала сшивают приводящее и отводящее колена кишки отдельными швами без первоначальной фиксации пищевода к отводящей кишке, после чего накладывают пищеводно-кишечный анастомоз, при этом, накладывая наружный шов передней стенки анастомоза, прошивают серозно-мышечный слой приводящей кишки, мышечный слой пищевода, серозно-мышечный слой отводящей кишки, после укрытия внутреннего переднего ряда швов и сближения стенок приводящей и отводящей петель кишки накладывают на них вверх 2-3 серозно-мышечных шва, завершая создание манжетки за счет приводящего и отводящего колен тонкой кишки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003116070/14A RU2248759C2 (ru) | 2003-05-29 | 2003-05-29 | Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003116070/14A RU2248759C2 (ru) | 2003-05-29 | 2003-05-29 | Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003116070A RU2003116070A (ru) | 2004-11-27 |
| RU2248759C2 true RU2248759C2 (ru) | 2005-03-27 |
Family
ID=35560615
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003116070/14A RU2248759C2 (ru) | 2003-05-29 | 2003-05-29 | Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2248759C2 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341205C2 (ru) * | 2006-12-06 | 2008-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
| RU2349270C2 (ru) * | 2007-04-26 | 2009-03-20 | Григорий Васильевич Бондарь | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза и зонд для его осуществления |
| RU2371120C1 (ru) * | 2008-08-15 | 2009-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ эзофаго-энтероанастомоза |
| RU2713956C1 (ru) * | 2019-04-09 | 2020-02-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного |
| RU2806015C1 (ru) * | 2022-12-12 | 2023-10-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155539C2 (ru) * | 1998-06-15 | 2000-09-10 | Новомлинец Юрий Павлович | Способ гастрэктомии |
| RU2180192C2 (ru) * | 1998-12-28 | 2002-03-10 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской медицинской академии | Способ эзофагоеюностомии при гастрэктомии и резекции пищевода |
-
2003
- 2003-05-29 RU RU2003116070/14A patent/RU2248759C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155539C2 (ru) * | 1998-06-15 | 2000-09-10 | Новомлинец Юрий Павлович | Способ гастрэктомии |
| RU2180192C2 (ru) * | 1998-12-28 | 2002-03-10 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской медицинской академии | Способ эзофагоеюностомии при гастрэктомии и резекции пищевода |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров’я", 1987, с.273-277. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2341205C2 (ru) * | 2006-12-06 | 2008-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза |
| RU2349270C2 (ru) * | 2007-04-26 | 2009-03-20 | Григорий Васильевич Бондарь | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза и зонд для его осуществления |
| RU2371120C1 (ru) * | 2008-08-15 | 2009-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ эзофаго-энтероанастомоза |
| RU2713956C1 (ru) * | 2019-04-09 | 2020-02-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного |
| RU2806015C1 (ru) * | 2022-12-12 | 2023-10-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при лапароскопической гастрэктомии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2248759C2 (ru) | Способ эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии | |
| RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2124312C1 (ru) | Способ концевой колостомии | |
| RU2701222C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| RU2189789C2 (ru) | Способ первичной еюногастропластики после гастрэктомии | |
| RU2200478C2 (ru) | Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии | |
| RU2197903C2 (ru) | Способ гастродуоденоанастомоза | |
| RU2670694C9 (ru) | Способ обструктивной резекции тонкой кишки с наложением отсроченного анастомоза | |
| RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
| RU2853879C1 (ru) | Способ формирования концепетлевого эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по 12-перстной кишке при выполнении гастрэктомии | |
| RU2177731C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилоробульбарных язв, осложненных стенозом привратника | |
| RU2149587C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии | |
| RU2148958C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита при операции реконструктивной еюногастропластики после гастрэктомии | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2723742C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| RU2238044C1 (ru) | Способ укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка | |
| RU2452412C2 (ru) | Способ пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2327426C1 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии | |
| SU1324647A1 (ru) | Способ лечени кардиальных зв желудка | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2240049C2 (ru) | Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза | |
| RU2724012C1 (ru) | Способ билиопанкреатического шунтирования | |
| RU2283039C2 (ru) | Способ лечения рубцовых стенозов привратника после химических ожогов пищевода и желудка | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050530 |