RU2761749C1 - Extended endoscopic frontotomy method - Google Patents
Extended endoscopic frontotomy method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2761749C1 RU2761749C1 RU2021109704A RU2021109704A RU2761749C1 RU 2761749 C1 RU2761749 C1 RU 2761749C1 RU 2021109704 A RU2021109704 A RU 2021109704A RU 2021109704 A RU2021109704 A RU 2021109704A RU 2761749 C1 RU2761749 C1 RU 2761749C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drilling
- branch
- anterior
- border
- mucous membrane
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 39
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000010432 diamond Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000008798 osteoma Diseases 0.000 description 6
- 201000006916 frontal sinusitis Diseases 0.000 description 5
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 5
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 3
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 2
- 210000000537 nasal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010009137 Chronic sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000018339 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 201000006914 chronic frontal sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001031 ethmoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
- A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для определения передней границы высверливания лобной кости и лобных отростков и топографии септального верхнечелюстных костей при расширенной эндоскопической фронтотомии.The invention relates to medicine, namely otorhinolaryngology, and can be used to determine the anterior border of drilling of the frontal bone and frontal processes and the topography of the septal maxillary bones with extended endoscopic frontotomy.
Расширенная эндоскопическая фронтотомия - это разновидность отоларингологической операции, выполняемой на лобной пазухе. Ее суть заключается во вскрытии синуса, его осмотра, создания путей вентиляции и дренирования. Подобная операция проводится только при выявлении тяжелой формы фронтита. Кроме того, она может быть показана при некоторых видах поражений костной части лобной пазухи. Основная цель проведения операции - это удаление пораженных тканей и создание широкого соустья между лобной пазухой и полостью носа для дренажа жидкости и циркуляции воздуха. При проведении вмешательства после травмы проводится удаление пораженной ткани, остановка кровотечений и восстановление анатомии поврежденных костей.Extended endoscopic frontotomy is a type of otolaryngological surgery performed on the frontal sinus. Its essence lies in opening the sinus, examining it, creating ventilation and drainage paths. Such an operation is performed only when a severe form of frontal sinusitis is detected. In addition, it can be indicated for some types of lesions of the bony part of the frontal sinus. The main purpose of the operation is to remove the affected tissue and create a wide fistula between the frontal sinus and the nasal cavity for fluid drainage and air circulation. When performing an intervention after an injury, the affected tissue is removed, bleeding is stopped and the anatomy of the damaged bones is restored.
Неудовлетворенность результатами эндоскопических вмешательств на лобных пазухах при устойчивых фронтитах или опухолях лобных пазух, недостаточное количество анатомических ориентиров при проведении расширенных эндоскопических операций на лобных пазухах заставляет специалистов искать более эффективные и безопасные способы хирургического вмешательства на лобных пазухах. При проведении расширенной эндоскопической фронтотомии основную сложность представляет определение анатомических границ высверливания. Традиционно применяют интраоперационную навигационную систему, однако она доступна ограниченному числу медицинских учреждений, может дать сбой во время операции, а также не позволяет с точностью определить границы высверливания на начальном этапе операции из-за массивного объема лобного выступа.Dissatisfaction with the results of endoscopic interventions on the frontal sinuses with persistent frontal sinusitis or tumors of the frontal sinuses, the insufficient number of anatomical landmarks during extended endoscopic operations on the frontal sinuses forces specialists to look for more effective and safe methods of surgical intervention in the frontal sinuses. When carrying out an extended endoscopic frontotomy, the main difficulty is the determination of the anatomical boundaries of drilling. Traditionally, an intraoperative navigation system is used, but it is available to a limited number of medical institutions, it can fail during the operation, and also does not allow accurately determining the boundaries of drilling at the initial stage of the operation due to the massive volume of the frontal protrusion.
Известен способ эндоназальной фронтальной синусотомии с применением навигационного оборудования, позволяющего соотнести непосредственно анатомические ориентиры пациента с данными компьютерной томограммы и обеспечить безопасный доступ к лобной пазухе (D. Simmen, N. Jones Manual of Endoscopic Sinus and Skul 1Base Surgery, Thieme Stuttgart - NewYork 2014, p. 232-236; S.E. Kountakis, Brent A. Senior, W. Draft. The Frontal Sinus / Springer, 2016, p. 54 doi 10.1007 | 978-3-662-48523-1).The known method of endonasal frontal sinusotomy with the use of navigation equipment that allows you to directly correlate the anatomical landmarks of the patient with the data of a computed tomogram and provide safe access to the frontal sinus (D. Simmen, N. Jones Manual of Endoscopic Sinus and Skul 1Base Surgery, Thieme Stuttgart - NewYork 2014, p. 232-236; SE Kountakis, Brent A. Senior, W. Draft. The Frontal Sinus / Springer, 2016, p. 54 doi 10.1007 | 978-3-662-48523-1).
Известен способ эндоскопической фронтотомии, при котором под контролем эндоскопа через естественное соустье в лобную пазуху вводят люминесцентный зонд до появления чрескожно светящегося пятна на лбу пациента в зоне проекции лобной пазухи.The known method of endoscopic frontotomy, in which, under the control of an endoscope through a natural anastomosis, a luminescent probe is introduced into the frontal sinus until a transdermally luminous spot appears on the patient's forehead in the projection zone of the frontal sinus.
Фиксируют зонд к носогубной складке. Осуществляют ревизию носолобного канала, продвигая хирургические инструменты под контролем эндоскопа вдоль зонда до подхода к лобной пазухе. После визуализации эндоскопом лобной пазухи люминесцентный зонд удаляют.Осуществляют ревизию лобной пазухи. Способ позволяет обойтись без использования навигационного оборудования за счет использования люминесцентного зонда под контролем эндоскопа (Карпищенко С.А., Алексеенко СИ. Патент на изобретение RU 2646662, 06.03.2018).The probe is fixed to the nasolabial fold. The nasal canal is revised by moving the surgical instruments under the control of the endoscope along the probe to the approach to the frontal sinus. After visualization with the endoscope of the frontal sinus, the luminescent probe is removed, and the frontal sinus is revised. The method makes it possible to do without the use of navigation equipment by using a luminescent probe under the control of an endoscope (Karpishchenko S.A., Alekseenko SI. Invention patent RU 2646662, 03/06/2018).
Известен способ эндоназальной фронтальной синусотомии, который осуществляют лишь под контролем эндоскопа (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. Т.П. - М.: Медицина, 2005, с. 366-369).The known method of endonasal frontal sinusotomy, which is carried out only under the control of an endoscope (Bogomilskiy MR, Chistyakova VR Pediatric otorhinolaryngology. A guide for doctors. TP - M .: Medicine, 2005, pp. 366-369).
Известен способ фронтотомии для эндоскопического удаления остеомы лобной пазухи (Frontal sinus and recess osteomas: an endonasal endoscopic approach / T. Gotlib et al. // B-ENT. - 2014. - No2. - P. 141-147). Недостатком способа является невозможность осуществления расширенного подхода к лобной пазухе.The known method of frontotomy for endoscopic removal of the osteoma of the frontal sinus (Frontal sinus and recess osteomas: an endonasal endoscopic approach / T. Gotlib et al. // B-ENT. - 2014. - No. 2. - P. 141-147). The disadvantage of this method is the impossibility of implementing an extended approach to the frontal sinus.
Известен также способ эндоскопического подхода к лобной пазухе при удалении остеомы, локализующейся в ней, согласно которому при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Данный способ также не подразумевает расширенную фронтотомию (Карпищенко С.А., Болознева Е.В. Патент на изобретение RU 2579618,10.04.2016).There is also known a method of an endoscopic approach to the frontal sinus when removing an osteoma localized in it, according to which, with an osteoma on a pedicle, the osteoma is preliminarily separated from the pedicle using rhinosurgical instruments and displaced into the lumen of the paranasal sinus under the control of an endoscope, then the free-standing osteoma is reduced by a diode laser length waves of 980 nm in contact mode at a power of 9-11 W, duration of exposure 5-8 s and removed transnasally using endoscopic instruments. This method also does not imply an extended frontotomy (Karpishchenko S.A., Bolozneva E.V. Patent for invention RU 2579618, April 10, 2016).
Известен также способ эндоскопической ревизионной фронтотомии пазухи, оперированной наружным доступом. При помощи ригидных эндоскопов 0° и 45°, под контролем электромагнитной навигационной системы производят расширение облитерированного соустья и все патологическое содержимое пазухи удаляют (Эндоскопическая ревизионная фронтотомия пазухи, оперированной наружным доступом. Карпищенко С.А., Болознева Е.В., Горева Е.А. Практическая медицина. 2016. №2-2 (94). С. 15-17). Недостатком способа является то, что даже, несмотря на использование навигационной системы сложности операции заключаются в наличии стертых ориентиров на месте передней костной стенки лобной пазухи. Способ выбран нами в качестве прототипа.There is also known a method of endoscopic revision frontotomy of the sinus, operated with external access. With the help of rigid endoscopes 0 ° and 45 °, under the control of an electromagnetic navigation system, the obliterated anastomosis is expanded and all pathological contents of the sinus are removed (Endoscopic revision sinus frontotomy operated with external access. Karpishchenko S.A., Bolozneva E.V., Goreva E. A. Practical medicine. 2016. No. 2-2 (94). S. 15-17). The disadvantage of this method is that even despite the use of the navigation system, the complexity of the operation consists in the presence of erased landmarks at the site of the anterior bone wall of the frontal sinus. We have chosen the method as a prototype.
Задачей изобретения является разработка способа определения передней границы высверливания кости и расположения септального окна при расширенной эндоскопической фронтотомии.The objective of the invention is to develop a method for determining the anterior border of bone drilling and the location of the septal window during extended endoscopic frontotomy.
Техническим решением поставленной задачи является повышение эффективности и безопасности расширенной эндоскопической фронтотомии.The technical solution to this problem is to improve the efficiency and safety of extended endoscopic frontotomy.
Сущность способа заключается в определении передней границы высверливания дна лобных пазух со стороны полости носа посредством штыковидного пинцета, который позволяет сопоставлять наружные и внутренние хирургические ориентиры, а именно определять проекцию линии соединения костей носа и лобной кости - назиона на слизистую оболочку полости носа. Высверливание по этой линии позволяет в полном объеме удалить дно лобных пазух до их передней стенки, при этом находясь на максимальном удалении от основания черепа, а также проводить высверливание под контролем торцевой оптики, прямой или изогнутой на 15 градусов насадкой бора без необходимости применения более изогнутого бора и градусной оптики. Это значительно облегчает проведение операции, сокращает ее время, позволяет произвести высверливание в полном объеме и минимизирует риск повреждения соседних анатомических структур. Кроме этого, передняя граница высверливания служит ориентиром для определения точного положения и размера септального окна.The essence of the method consists in determining the anterior border of drilling the bottom of the frontal sinuses from the side of the nasal cavity using bayonet tweezers, which allows comparing external and internal surgical landmarks, namely, to determine the projection of the junction line of the nasal bones and the frontal bone - nasion on the nasal mucosa. Drilling along this line allows you to fully remove the bottom of the frontal sinuses to their anterior wall, while being at the maximum distance from the base of the skull, as well as to drill under the control of end optics, a straight or 15-degree curved bur nozzle without the need for a more curved bur and degree optics. This greatly facilitates the operation, reduces its time, allows drilling in full and minimizes the risk of damage to adjacent anatomical structures. In addition, the anterior drilling edge serves as a guide for determining the exact position and size of the septal window.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Используя штыковидный пинцет с двумя браншами (Фиг. 1, Фиг. 2-1), под контролем эндоскопа 0 градусов (Фиг. 2-2) в полость носа через левую половину вводят одну браншу штыковидного пинцета, а вторую браншу располагают на коже пирамиды носа и продвигают дистально. Внутреннюю браншу (Фиг. 2-4) ведут по верхней стенке полости носа по перегородке носа, а наружную - по коже пирамиды носа до назиона - области прикрепления носовых костей к лобной кости. После достижения наружной бранши пинцета (Фиг. 2-3) назиона, оценивают положение внутренней бранши пинцета, которая будет указывать на область проекции передней стенки лобной пазухи (Фиг. 2-5) и, соответственно, на переднюю границу высверливания. При этом внутреннюю браншу пинцета вдавливают в слизистую оболочку полости носа и нажатием кончиком бранши на слизистую оболочку, производят в ней отверстие. Пинцет смещают латерально к медиальному углу глаза и фиксируют положение внутренней бранши пинцета, которая будет указывать на переднелатеральную границу высверливания. Тем же способом определяют переднюю границу высверливания через противоположную половину носа, и нажатием кончиком бранши на слизистую оболочку, производят в ней отверстие, отмечая на слизистой пограничную точку. Скальпелем производят разрез слизистой оболочки крыши полости носа по точкам, отмеченным пинцетом, с формированием передней линии высверливания и спускаются на перегородку носа, формируя окно в ее верхних отделах, отступя кпереди от границы высверливания на 5 мм, вниз до уровня нижнего края средней раковины и кзади до переднего края средней раковины и вверх до крыши полости носа. После отсепаровки слизистой оболочки и обнажения кости, передней линией высверливания становится край слизистой оболочки передних отделов крыши полости носа. С помощью алмазного назального бора производят высверливание кости по определенной ранее линии, двигаясь из стороны в сторону. Спиливание кости приводит к обнажению просвета правой и левой лобных пазух на уровне их передней стенки.Using bayonet tweezers with two branches (Fig. 1, Fig. 2-1), under the control of a 0 degrees endoscope (Fig. 2-2), one branch of bayonet tweezers is introduced into the nasal cavity through the left half, and the second branch is placed on the skin of the nasal pyramid and advanced distally. The internal branch (Fig. 2-4) is led along the upper wall of the nasal cavity along the nasal septum, and the external branch - along the skin of the pyramid of the nose to the nasion - the area of attachment of the nasal bones to the frontal bone. After reaching the outer branch of the forceps (Fig. 2-3) of the nasion, assess the position of the inner branch of the forceps, which will indicate the projection area of the anterior wall of the frontal sinus (Fig. 2-5) and, accordingly, on the anterior border of drilling. In this case, the inner branch of the tweezers is pressed into the mucous membrane of the nasal cavity and by pressing the tip of the branch on the mucous membrane, a hole is made in it. The forceps are displaced laterally to the medial corner of the eye and the position of the internal branch of the forceps, which will indicate the anterolateral border of drilling, is fixed. In the same way, the front border of drilling is determined through the opposite half of the nose, and by pressing the tip of the branch on the mucous membrane, a hole is made in it, marking the border point on the mucous membrane. With a scalpel, an incision is made in the mucous membrane of the roof of the nasal cavity along the points marked with tweezers, with the formation of the anterior drilling line and descend onto the nasal septum, forming a window in its upper sections, retreating anteriorly from the drilling border by 5 mm, down to the level of the lower edge of the middle shell and posteriorly to the anterior edge of the middle shell and up to the roof of the nasal cavity. After separating the mucous membrane and exposing the bone, the edge of the mucous membrane of the anterior roof of the nasal cavity becomes the front line of drilling. With the help of a diamond nasal bur, the bone is drilled out along a previously defined line, moving from side to side. Sawing off the bone leads to the exposure of the lumen of the right and left frontal sinuses at the level of their anterior wall.
С февраля 2019 по июнь 2020 было прооперировано 5 пациентов от 35 до 54 лет, которым проводили расширенную эндоскопическую фронтотомию по поводу хронического фронтита с применением описанного метода.From February 2019 to June 2020, 5 patients from 35 to 54 years old were operated on, who underwent extended endoscopic frontotomy for chronic frontal sinusitis using the described method.
Все пациенты перенесли операцию хорошо, интраоперационных осложнений не было, отдаленный результат показал состоятельность сформированного носолобного сообщения и отсутствие рецидивов фронтита.All patients underwent the operation well, there were no intraoperative complications, the long-term results showed the consistency of the formed nasolabial message and the absence of recurrence of frontal sinusitis.
Пример 1. Пациентка Р. 37 лет поступила в оториноларингологическое отделение с диагнозом «Хронический правосторонний фронтальный синусит». Пациентка ранее перенесла 3 эндоскопические операции на правой лобной пазухе без эффекта и предъявляла жалобы на боль в правой части лба, частые обострения правостороннего фронтита, по поводу которых принимала антибактериальные препараты. По данным КТ околоносовых пазух имеется субтотальное затемнение правой лобной пазухи с признаками стеноза и остеита в области соустья, признаки перенесенной полисинусотомии с двух сторон. По данным эндоскопического исследования полости носа в области правого лобного кармана имеется множество рубцов с точечным отверстием в правую лобную пазуху. Пациентке проведена расширенная эндоскопическая фронтотомия. Под эндотрахеальным наркозом под контролем эндоскопа 0 градусов произведено определение передней границы высверливания дна лобных пазух и границ верхнего септального окна с применением метода штыковидного пинцета. Под контролем эндоскопа 0 градусов одна из браншей штыковидного пинцета введена в левую половину носа, при этом вторая бранша расположена на коже пирамиды носа. После этого пинцет продвигали дистально по пирамиде носа и по перегородке с браншами, расположенными по обе стороны он нее: внутри и снаружи. Как только наружная бранша достигала передней стенки лба, определяли положение внутренней бранши пинцета со стороны полости носа и фиксировали точку, нажатием кончиком бранши на слизистую оболочку, производя в ней отверстие. После этого пинцет смещали латерально к медиальному углу глаза, определяя положение наружной границы передней линии высверливания. Аналогично определяли границу высверливания справа. После этого сначала слева, затем справа с помощью скальпеля разрезали слизистую оболочку до кости, соединяя точки, отмеченные браншей пинцета. Далее разрез продолжали по перегородке носа вниз по дуге, вершина которой располагалась на 5 мм кпереди от указанной линии до уровня нижнего конца средних раковин. После этого скальпель разворачивали кзади и вели разрез горизонтально до переднего конца средней раковины. Затем распатором отсепаровывали слизистую оболочку от линии разреза кзади, обнажая кость спинки носа, верхние отделы четырехугольного хряща, носовую ость лобной кости, перпендикулярную пластинки решетчатой кости, верхние отделы лобного отростка верхнечелюстной кости. После этого удаляли часть четырехугольного хряща перегородки носа в соответствии с разрезами слизистой оболочки с формированием верхнего септального окна. Далее с помощью алмазного назального бора высверливали кость, двигаясь из стороны в сторону по передней линии высверливания. Кость высверливали до обнажения просвета лобных пазух с двух сторон. Далее проводились остальные этапы операции, в результате которых было удалено дно обеих лобных пазух и перегородка лобных пазух в анатомических пределах. Линия передней границы высверливания позволила использовать торцевую оптику и изогнутую на 15 градусов рукоятку дрели, а также облегчала ориентацию в хирургически узком пространстве. Это позволило произвести высверливание дна лобных пазух в полном объеме, сократить время операции, интраоперационную кровопотерю, и минимизировать риск интраоперационных осложнений. Пациентка была выписана на следующие сутки после операции, значимых негативных и болевых ощущений она не испытывала. Через 6 месяцев сохранялся стабильный результат, нео-соустье лобных пазух оставалось широким, вентиляция лобных пазух осуществлялась в полном объеме, что подтверждалось по данным эндоскопического исследования полости носа.Example 1. Patient R. 37 years old was admitted to the otorhinolaryngology department with a diagnosis of "Chronic right-sided frontal sinusitis". The patient had previously undergone 3 endoscopic operations on the right frontal sinus without effect and complained of pain in the right side of the forehead, frequent exacerbations of right-sided frontal sinusitis, for which she took antibacterial drugs. According to CT scan of the paranasal sinuses, there is a subtotal darkening of the right frontal sinus with signs of stenosis and osteitis in the anastomosis, signs of a postponed polysinusotomy on both sides. According to endoscopic examination of the nasal cavity in the area of the right frontal pocket, there are many scars with a punctate hole in the right frontal sinus. The patient underwent an extended endoscopic frontotomy. Under endotracheal anesthesia under the control of a 0 degree endoscope, the anterior border of drilling of the bottom of the frontal sinuses and the borders of the upper septal window were determined using the bayonet forceps method. Under the control of a 0 degree endoscope, one of the jaws of the bayonet tweezers is inserted into the left half of the nose, while the second jaw is located on the skin of the pyramid of the nose. After that, the forceps were advanced distally along the pyramid of the nose and along the septum with branches located on both sides of it: inside and outside. As soon as the outer branch reached the front wall of the forehead, the position of the inner branch of the forceps from the side of the nasal cavity was determined and the point was fixed by pressing the tip of the branch on the mucous membrane, making a hole in it. After that, the forceps were displaced laterally to the medial corner of the eye, determining the position of the outer border of the anterior drilling line. The border of drilling on the right was determined in a similar way. After that, first on the left, then on the right, using a scalpel, the mucous membrane was cut to the bone, connecting the points marked with the tweezers' jaws. Further, the incision was continued along the nasal septum downward along an arc, the apex of which was located 5 mm anterior to the specified line to the level of the lower end of the middle shells. After that, the scalpel was turned posteriorly and an incision was made horizontally to the anterior end of the middle shell. Then the mucous membrane was separated from the incision line posteriorly with a rasp, exposing the nasal dorsum bone, the upper sections of the quadrangular cartilage, the nasal spine of the frontal bone, the perpendicular plate of the ethmoid bone, the upper sections of the frontal process of the maxillary bone. After that, a part of the quadrangular cartilage of the nasal septum was removed in accordance with the incisions of the mucous membrane with the formation of the superior septal window. Next, using a diamond nasal bur, the bone was drilled from side to side along the anterior drilling line. The bone was drilled out until the lumen of the frontal sinuses was exposed on both sides. Further, the remaining stages of the operation were carried out, as a result of which the bottom of both frontal sinuses and the septum of the frontal sinuses were removed within the anatomical limits. The leading edge of the drilling allowed the use of end optics and a 15-degree curved drill handle, and also facilitated orientation in a surgical narrow space. This made it possible to drill the floor of the frontal sinuses in full, reduce the operation time, intraoperative blood loss, and minimize the risk of intraoperative complications. The patient was discharged the next day after the operation; she did not experience any significant negative or painful sensations. After 6 months, a stable result was maintained, the neo-anastomosis of the frontal sinuses remained wide, the ventilation of the frontal sinuses was carried out in full, which was confirmed by the data of endoscopic examination of the nasal cavity.
Предлагаемый способ значительно облегчает ориентацию хирурга в анатомически узком пространстве, позволяет начать высверливание дна лобных пазух максимально проксимально, что обеспечивает возможность работать оптикой 0 градусов и прямой или изогнутой на 15 градусов насадкой дрели, минимизирует риск осложнений, позволяет работать без навигационной системы и улучшает эффективность вмешательства за счет создания нео-соустья лобных пазух максимального размера.The proposed method greatly facilitates the orientation of the surgeon in an anatomically narrow space, allows you to start drilling the bottom of the frontal sinuses as proximally as possible, which makes it possible to work with 0-degree optics and a straight or 15-degree drill nozzle, minimizes the risk of complications, allows you to work without a navigation system and improves the efficiency of the intervention by creating a neo-anastomosis of the frontal sinuses of the maximum size.
Способ позволяет проводить вмешательство без применения навигационной системы и более точно определять переднюю границу высверливания дна лобных пазух. Кроме этого, линия высверливания служит ориентиром для формирования верхнего септального окна.The method makes it possible to carry out the intervention without using a navigation system and more accurately determine the anterior border of drilling the bottom of the frontal sinuses. In addition, the drilling line serves as a guide for the formation of the upper septal window.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109704A RU2761749C1 (en) | 2021-04-08 | 2021-04-08 | Extended endoscopic frontotomy method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109704A RU2761749C1 (en) | 2021-04-08 | 2021-04-08 | Extended endoscopic frontotomy method |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2761749C1 true RU2761749C1 (en) | 2021-12-13 |
Family
ID=79175021
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021109704A RU2761749C1 (en) | 2021-04-08 | 2021-04-08 | Extended endoscopic frontotomy method |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2761749C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811316C1 (en) * | 2023-03-22 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of extended endoscopic frontotomy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090125046A1 (en) * | 2002-09-30 | 2009-05-14 | Becker Bruce B | Method for treating obstructed paranasal frontal sinuses |
| RU2646662C1 (en) * | 2017-06-08 | 2018-03-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of endonasal endoscopic frontal sinusotomy in childhood |
-
2021
- 2021-04-08 RU RU2021109704A patent/RU2761749C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090125046A1 (en) * | 2002-09-30 | 2009-05-14 | Becker Bruce B | Method for treating obstructed paranasal frontal sinuses |
| RU2646662C1 (en) * | 2017-06-08 | 2018-03-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of endonasal endoscopic frontal sinusotomy in childhood |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Toru Kikawada et al. Extended Endoscopic Frontal Sinus Surgery to Interrupted Nasofrontal Communication Caused by Scarring of the Anterior Ethmoid. Arch Otolaryngol head neck surg. Vol 125, jan 1999, p. 92-96. * |
| Карпищенко С.А. и др. Эндоскопическая ревизионная фронтотомия пазухи, оперированной наружным доступом. Практическая медицина. 2 (94) апрель 2016 г. Том 2, стр. 15-17. * |
| Клименко К.Э. и др. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований фронтоэтмоидальной области. Кремлевская медицина. Клинический вестник, 3-2015, стр. 97-106. * |
| Клименко К.Э. и др. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований фронтоэтмоидальной области. Кремлевская медицина. Клинический вестник, 3-2015, стр. 97-106. Toru Kikawada et al. Extended Endoscopic Frontal Sinus Surgery to Interrupted Nasofrontal Communication Caused by Scarring of the Anterior Ethmoid. Arch Otolaryngol head neck surg. Vol 125, jan 1999, p. 92-96. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811316C1 (en) * | 2023-03-22 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of extended endoscopic frontotomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kennedy | Technical innovations and the evolution of endoscopic sinus surgery | |
| Nakamaru et al. | Preservation of the nasolacrimal duct during endoscopic medial maxillectomy for sinonasal inverted papilloma | |
| Chen et al. | Endoscopic modified Lothrop procedure: an alternative for frontal osteoma excision | |
| RU2761749C1 (en) | Extended endoscopic frontotomy method | |
| Nguyen et al. | Current concepts in the surgical management of chronic frontal sinusitis | |
| RU2732310C2 (en) | Method for endoscopic septaplasty | |
| RU2144330C1 (en) | Method of surgical treatment in reconstructive operations of nasal septum in children | |
| RU2408309C1 (en) | Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis | |
| Karamert et al. | Conventional and powered instrumentation for endoscopic sinus surgery | |
| Eviatar et al. | The endoscopic Draf II frontal sinusotomy: non-navigated approach | |
| RU2849360C1 (en) | Method for subliminal resection of the bone of the clinical sinus and instrument for its implementation | |
| Lupa et al. | Septoplasty | |
| RU2828957C1 (en) | Method for correction of premaxillary crest in surgical management of nasal septum curvature at incisal canal level | |
| RU2817499C1 (en) | Method for posterior ethmoidotomy by tissue dissection with gauze wick drain | |
| RU2396917C1 (en) | Method of surgical treatment of osteoid-osteomas and osteoblastomas of bones in children | |
| Draf et al. | Endonasal and external micro-endoscopic surgery of the frontal sinus | |
| Barham et al. | Frontal sinusotomy—Draf IIb | |
| Ference et al. | Endoscopic Medial Maxillectomy | |
| Narbayev et al. | INDICATIONS FOR ENDOSCOPIC SINUS SURGERY AND RESULTS OF EVALUATION OF ITS EFFECTIVENESS | |
| Acharya et al. | Frontal sinus and its outflow tract: a comprehensive anatomical and surgical review | |
| RU2732692C1 (en) | Endoscopic endonasal rhinoantrostomy for surgical management of chronic maxillary sinusitis | |
| Saafan et al. | Endoscopic Surgery of the Frontal Sinus | |
| HOSEMANN | 17 ETHMOIDECTOMY WITH HEAD LIGHT AND ENDOSCOPY | |
| Sufianov et al. | Surgical aspects of endoscopic treatment of sagittal craniosynostosis (scaphocephaly) in children | |
| Lal et al. | Endoscopic techniques in frontal sinus surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Change in inventorship |
Effective date: 20220131 |