RU2570764C1 - Method for surgical treatment of third-degree rectocele - Google Patents
Method for surgical treatment of third-degree rectocele Download PDFInfo
- Publication number
- RU2570764C1 RU2570764C1 RU2014105433/14A RU2014105433A RU2570764C1 RU 2570764 C1 RU2570764 C1 RU 2570764C1 RU 2014105433/14 A RU2014105433/14 A RU 2014105433/14A RU 2014105433 A RU2014105433 A RU 2014105433A RU 2570764 C1 RU2570764 C1 RU 2570764C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rectum
- mesh
- muscle
- levators
- sutured
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims description 3
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 2
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 201000004989 Enterocele Diseases 0.000 description 2
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 2
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 3-iodopyran-2-one Chemical compound IC1=CC=COC1=O LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано для хирургического лечения ректоцеле третьей степени.The invention relates to medicine, namely to proctology, and can be used for surgical treatment of rectocele of the third degree.
В настоящее время предложено значительное количество способов хирургического лечения ректоцеле, смысл которых заключается в двух основных положениях: ликвидация выбухания передней стенки прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Для ликвидации выбухания в поперечном направлении производят ушивание стенки прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки достигается ушиванием мышц, поднимающих задний проход, и задней стенки влагалища.Currently, a significant number of methods for surgical treatment of rectocele have been proposed, the meaning of which lies in two main provisions: the elimination of bulging of the anterior rectal wall and the strengthening of the rectovaginal septum. To eliminate the swelling in the transverse direction, suturing the walls of the rectum. Strengthening the rectovaginal septum is achieved by suturing the muscles that raise the anus and the back wall of the vagina.
Известен способ хирургического лечения ректоцеле, при котором осуществляют коррекцию ректоцеле трансвагинальным доступом с использованием аллогенного трансплантата (патент RU №2283038, заяв. 11.04.2005, опубл. 10.09.2006).A known method of surgical treatment of rectocele, in which the rectocele is corrected by transvaginal access using an allogeneic transplant (patent RU No. 2283038, application. 04/11/2005, publ. 09/10/2006).
Из недостатков способа можно отметить следующие. Натяжная пластика мышечного каркаса при использовании способа дает больше осложнений, нежели если мышечные швы не нарушают трофику сведенных тканей. Ушивание мышечных пучков с натяжением приводит к ишемии структур тазового дна, что в свою очередь отражается на сроках заживления раны, развитии гнойных осложнений и рецидивах заболевания. Длительный анамнез заболевания приводит к атрофическим изменениям разошедшихся леваторов, замещением их жировой и соединительной тканью, поэтому сближение измененных тканей не приводит к восстановлению мышечного каркаса ректовагинальной перегородки, а только к развитию массива соединительной ткани. Без перемещения дополнительных мышечных порций в ректовагинальную перегородку невозможно полноценно восстановить мышечный массив задней стенки влагалища и добиться хороших функциональных результатов лечения. Кроме того, аллогенный трансплантат, являясь инородным телом и располагаясь в поверхностных слоях ректовагинальной перегородки, может приводить к осложнениям в виде эррозии стенки влагалища, образованию гнойников вплоть до отторжения трансплантата.The disadvantages of the method include the following. The stretching plasticity of the muscle frame when using the method gives more complications than if the muscle sutures do not violate the trophism of the reduced tissues. Suturing of muscle bundles with tension leads to ischemia of the structures of the pelvic floor, which in turn affects the timing of wound healing, the development of purulent complications and relapse of the disease. A long history of the disease leads to atrophic changes in the dispersed levators, replacing them with adipose and connective tissue, so the convergence of the changed tissues does not lead to restoration of the muscular skeleton of the rectovaginal septum, but only to the development of an array of connective tissue. Without moving additional muscle portions to the rectovaginal septum, it is impossible to fully restore the muscle mass of the posterior wall of the vagina and achieve good functional treatment results. In addition, an allogeneic graft, being a foreign body and located in the surface layers of the rectovaginal septum, can lead to complications in the form of erosion of the vaginal wall, the formation of ulcers up to graft rejection.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ хирургического лечения ректоцеле, описанный в патенте «Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле» (патент RU №2308242, заяв. 23.06.2005, опубл. 20.10.2007), включающий иссечение задней стенки влагалища, мобилизацию ректовагинальной перегородки, установку в мышечный массив сетчатого трансплантата.The closest analogue adopted for the prototype is the method of surgical treatment of rectocele described in the patent “Method for surgical treatment of pelvic prolapse and rectocele” (patent RU No. 2308242, application. 23.06.2005, publ. 20.10.2007), including excision of the posterior wall of the vagina mobilization of the rectovaginal septum, installation of a mesh transplant into the muscle mass.
Известный способ имеет следующие недостатки.The known method has the following disadvantages.
При коррекции ректоцеле с длительным анамнезом заболевания возникает дефицит атрофированных и истонченных мышечных волокон леваторов, из-за чего сетчатый трансплантат не прикрыт мышцами либо прикрыт измененными мышцами, что приводит к развитию осложнений в виде нагноений трансплантата, аррозий его дистальной части через слизистую влагалища и, как следствие, рецидиву заболевания. Также истонченные порции леваторов, сшитые между собой с натяжением в связи с дифицитом тканей и большим диастазом, оказываются ишемизированными, что ведет к нарушению микроциркуляции и развитию воспаления в сдавленных тканях. И в конечном итоге к несостоятельности шва, дислокации сетчатого трансплантата и рецидиву ректоцеле.When rectocele is corrected with a long history of the disease, a deficiency of atrophied and thinned muscle fibers of the levators occurs, due to which the mesh transplant is not covered by muscles or covered by altered muscles, which leads to the development of complications in the form of suppuration of the graft, arrosion of its distal part through the vaginal mucosa and, as consequence, relapse of the disease. Also, thinned portions of levators, stitched together with tension due to tissue deficiency and large diastasis, are ischemic, which leads to impaired microcirculation and the development of inflammation in squeezed tissues. And ultimately to failure of the suture, dislocation of the mesh transplant and relapse of the rectocele.
Кроме того, выпячивание стенки прямой кишки не устраняется, а возникает деформация передней стенки прямой кишки и развитие фиброза стенки на площади передней стенки прямой кишки, ограниченной сетчатым трансплантатом. Формирование рубца между стенкой прямой кишки и леваторами может вызвать ригидность и деформацию передней стенки прямой кишки, приводящую, при пассаже каловых масс по прямой кишке, к повышению внутрикишечного давления и развитию болевых ощущений, давлению на рубец передней стенки прямой кишки и в конечном счете к рецидиву ректоцеле либо к неудовлетворительным функциональным результатам операции.In addition, the protrusion of the wall of the rectum is not eliminated, but there is a deformation of the anterior wall of the rectum and the development of fibrosis of the wall in the area of the anterior wall of the rectum, limited by a mesh transplant. The formation of a scar between the wall of the rectum and levators can cause stiffness and deformation of the anterior wall of the rectum, resulting in the passage of feces in the rectum, increasing intraintestinal pressure and the development of pain, pressure on the scar of the anterior wall of the rectum and ultimately relapse rectocele or to unsatisfactory functional results of the operation.
Также недостатком является то, что дистальная и проксимальная часть сетки, рассеченная на две «штанины», находится свободно под слизистой и не закрывает нижнюю и верхнюю части ректовагинальной перегородки, таким образом в послеоперационном периоде могут возникать низкие ректоцеле, а «штанины» под кожей промежности могут инфицироваться, так как не защищены мышечно-фасциальным футляром.Another disadvantage is that the distal and proximal part of the mesh, dissected into two “legs”, is located freely under the mucosa and does not cover the lower and upper parts of the rectovaginal septum, so in the postoperative period low rectocele and “legs” under the perineal skin can occur can become infected, as they are not protected by the muscular-fascial case.
Также из недостатков необходимо отметить наличие обширных областей травматизации промежности, что обусловлено необходимостью проведения трансплантата через массив мышц промежности и закрепление его на костных структурах. Данный способ может привести к образованию межмышечных гематом с последующей вероятностью нагноения. Нагноение в промежности влечет за собой дефект приживления трансплантата, что, в свою очередь, приводит к рецидиву заболевания.Also of the disadvantages, it is necessary to note the presence of extensive areas of trauma to the perineum, which is due to the need to conduct a graft through an array of perineal muscles and fixing it on the bone structures. This method can lead to the formation of intermuscular hematomas with a subsequent likelihood of suppuration. Suppuration in the perineum entails a defect in the graft engraftment, which, in turn, leads to a relapse of the disease.
Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка эффективного способа хирургического лечения ректоцеле третьей степени.The problem to which the invention is directed is the development of an effective method for the surgical treatment of rectocele of the third degree.
Техническим результатом является улучшение функциональных результатов хирургического лечения ректоцеле третьей степени.The technical result is to improve the functional results of surgical treatment of rectocele of the third degree.
Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения ректоцеле третьей степени, включающем иссечение задней стенки влагалища, мобилизацию ректовагинальной перегородки, установку в мышечный массив трансплантата из проленовой сетки, согласно изобретению выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия, острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут, при этом обнажается ректовагинальная перегородка, сфинктер прямой кишки и частично передняя стенка прямой кишки, затем тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов в латеральные стороны раны, в которую устанавливают кольцо ранорасширителя из набора «Мини-Ассистент» с ретракторами, вследствие чего визуализируется полость ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины, после этого избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами, далее выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат, который устанавливают в ткани ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины, сетку фиксируют к подлежащим мышечным тканям двумя швами из нерассасывающегося монофиламентного материала, выделенные волокна мышц леваторов сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом, далее из мышц влагалища при помощи гармонического скальпеля выкраивают мышечные лоскуты до 3 см в длину, которые переводят на питающей ножке во фронтальную плоскость и противоположные стороны сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом над сетчатым трансплантатом, удаляют инструменты набора «Мини-Ассистент», ушивают слизистую влагалища и перианальную кожу непрерывным швом.To solve the problem in a method of surgical treatment of rectocele of the third degree, including excision of the posterior wall of the vagina, mobilization of the rectovaginal septum, placement of a graft from the prolene mesh into the muscle mass, according to the invention, a lyre-shaped incision of the vaginal mucosa with an apex at the posterior arch and perianal skin in the vestibule zone is performed, in a sharp way, a flap limited by a cut is separated, while the rectovaginal septum, rectal sphincter and partially anterior wall are exposed and the rectum, then bluntly and sharply isolate the diverging muscles of the levators to the lateral sides of the wound, into which the ring of the retractor from the Mini-Assistant set with retractors is installed, as a result of which the rectovaginal septum cavity is visualized to the pelvic peritoneum, after which the excess anterior wall of the ampullar section the rectum is corrugated with separate nodal vicryl sutures, then an H-shaped graft is cut out according to the size of the defect, which is installed in the tissue of the rectovaginal septum to the pelvis peritoneum, the mesh is fixed to the underlying muscle tissue with two sutures from non-absorbable monofilament material, the selected muscle fibers of the levators are sutured together with absorbable suture material, then muscle flaps up to 3 cm in length are cut from the vaginal muscles with a harmonious scalpel, which are transferred to the feeding leg into length the frontal plane and opposite sides are stitched together with absorbable suture material over the mesh graft, the tools of the Mini-Assistant kit are removed, sutured vaginal mucosa and perianal skin with a continuous suture.
Способ поясняется чертежами.The method is illustrated by drawings.
На фиг. 1 схематично изображена женская промежность. Выделены мышцы леваторов, установлен трансплантат.In FIG. 1 schematically depicts a female crotch. Levator muscles were highlighted, a graft was installed.
На фиг. 2 - то же, леваторы сшиты, лоскуты выкроены из мышц влагалища, переведены во фронтальную плоскость и сшиты между собой.In FIG. 2 - the same, the levators are stitched, the flaps are cut from the muscles of the vagina, transferred to the frontal plane and stitched together.
На фиг. 3 - то же, ушитые ткани влагалища до слизистой оболочки.In FIG. 3 - the same, sutured tissue of the vagina to the mucous membrane.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Пациентку после спинномозговой анестезии укладывают на операционном столе на спину, ноги на подставках разведены и согнуты в коленных суставах. После двукратной обработки операционного поля йодопироном заднюю стенку влагалища инфильтруют смесью 0,25% раствора новокаина с адреналином в границах мешковидного выпячивания. Скальпелем выполняют лирообразный разрез 1 слизистой влагалища 2 с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия. Острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут с применением «гидравлической препаровки» тканей, вследствие чего обнажается ректовагинальная перегородка, сфинктер прямой кишки и частично передняя стенка прямой кишки. Тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов 3 в латеральные стороны раны, в которую устанавливают кольцо ранорасширителя из набора «Мини-Ассистент» с ретракторами, вследствие чего визуализируется полость ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины. Избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами. Далее выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат 4 из проленовой сетки, который устанавливают в ткани ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины. Трансплантат 4 фиксируют справа и слева к подлежащим мышечным тканям двумя швами 5 из нерассасывающегося монофиламентного материала. Выделенные волокна мышц леваторов 3 сшивают между собой швами 6 из рассасывающегося шовного материала. Из мышц влагалища (глубокой поперечной мышцы и пещеристо-луковичной) при помощи гармонического скальпеля выкраивают мышечные лоскуты 7 до 3 см в длину, которые переводят на питающей ножке во фронтальную плоскость, и противоположные стороны сшивают между собой швами 8 из рассасывающегося шовного материала над сетчатым трансплантатом 4. Удаляют инструменты набора «Мини-ассистент». Ушивают слизистую влагалища и перианальную кожу непрерывным швом из рассасывающегося шовного материала. Влагалище туго тампонируют салфеткой, смоченной антисептиком.The patient after spinal anesthesia is placed on the operating table on the back, legs on supports are divorced and bent at the knee joints. After treating the surgical field with iodopyron twice, the back wall of the vagina is infiltrated with a mixture of 0.25% solution of novocaine with adrenaline within the limits of saccular protrusion. A scalpel perform a lyre-
По сравнению с прототипом заявляемое изобретение обладает следующими преимуществами.Compared with the prototype of the claimed invention has the following advantages.
Заявляемый способ хирургического лечения ректоцеле третьей степени позволяет значительно снизить частоту рецидива ректоцеле за счет восстановления мышечно-фасциального каркаса ректовагинальной перегородки и удаления мешковидного выпячивания стенки прямой кишки при гофрировании стенки кишки со стороны ректовагинальной перегородки. Способ позволяет полностью восстановить истонченную заболеванием ректовагинальную перегородку посредством увеличения количества мышечной ткани в ректовагинальной перегородке за счет ненатяжной мышечной пластики с привлечением глубоких мышц промежности. Позволяет уменьшить размеры половой щели и увеличить ткани промежности в узком смысле, увеличить количество мышечных тканей как глубокого, так и поверхностного слоев промежности - все эти факторы способствуют получить более выгодный функциональный результат, снизить число послеоперационных рецидивов и улучшить качество жизни пациенток.The inventive method of surgical treatment of rectocele of the third degree can significantly reduce the frequency of relapse of rectocele due to the restoration of the muscular-fascial frame of the rectovaginal septum and the removal of saccular protrusion of the rectum wall during corrugation of the intestinal wall from the rectovaginal septum. The method allows to completely restore the rectified thoracic rectovaginal septum by increasing the amount of muscle tissue in the rectovaginal septum due to non-tension muscle plasty involving deep perineal muscles. It allows you to reduce the size of the sexual gap and increase perineal tissue in the narrow sense, increase the number of muscle tissues of both the deep and superficial layers of the perineum - all these factors contribute to a more beneficial functional result, reduce the number of postoperative relapses and improve the quality of life of patients.
Лирообразный разрез слизистой влагалища с вершиной у заднего свода и перианальной кожи в зоне преддверия обусловливает уменьшение просвета влагалища и дает возможность за счет пластики укрепить и увеличить мышечную массу передней группы мышц промежности за счет внедрения их в ректовагинальную перегородку - увеличивая тем самым толщу задней стенки влагалища.A lyre-shaped incision of the vaginal mucosa with an apex at the posterior fornix and perianal skin in the vestibule zone leads to a decrease in the vaginal lumen and makes it possible to strengthen and increase the muscle mass of the anterior perineal muscle due to their insertion into the rectovaginal septum - thereby increasing the thickness of the posterior vaginal wall.
Сетчатый трансплантат находится в футляре, сверху образованным тазовой брюшиной, а спереди, сзади и с боков - мышцами промежности, что полностью исключает нагноение и отторжение трансплантата.The mesh transplant is located in the case, formed by the pelvic peritoneum on top, and perineum muscles in the front, back, and sides, which completely excludes suppuration and graft rejection.
Снижается травматичность хирургического лечения. Диссекция мышечных лоскутов проводится в узко ограниченной зоне. Применение набора «Мини-ассистент» позволяет хорошо визуализировать ректовагинальную перегородку, а применение гармонического скальпеля позволяет провести рассечение мышц с тонкой линией коагуляционного некроза, не травмируя большую часть фасцикул, что позволяет добиться хорошего гемостаза и восстановление мышц в будущем.The invasiveness of surgical treatment is reduced. Dissection of muscle flaps is carried out in a narrowly limited area. The use of the Mini-Assistant kit allows you to visualize the rectovaginal septum well, and the use of a harmonic scalpel allows you to dissect the muscles with a thin line of coagulation necrosis, without injuring most of the fascicles, which allows for good hemostasis and muscle recovery in the future.
При операции сшиваются однородные мышцы. Даже при атрофичных, измененных долгим анамнезом болезни мышцах, поднимающих задний проход, возможно выполнение адекватной и не натяжной мышечной пластики за счет перемещения мышц промежности.During the operation, homogeneous muscles are sutured. Even with atrophic muscles, altered by a long medical history of the disease, that raise the anus, it is possible to perform adequate and non-stretching muscle plastics due to the movement of the perineum muscles.
Так как заявляемый способ устраняет мышечный дефект по всей задней стенке влагалища, то он может быть использован для лечения энтероцеле и ректо-энтероцеле. Операция позволяет выделить дефект леваторов до тазовой брюшины и, если потребуется, устранить избыток париетального листка брюшины, а также сформировать над дефектом толстый мышечный слой, укрепленный соединительнотканным рубцом.Since the claimed method eliminates a muscle defect along the entire back wall of the vagina, it can be used to treat enterocele and recto-enterocele. The operation makes it possible to isolate the levator defect to the pelvic peritoneum and, if necessary, to eliminate the excess parietal sheet of the peritoneum, and also to form a thick muscle layer above the defect, strengthened by a connective tissue scar.
1. Пациентка А., 55 лет, поступила с жалобами на необходимость применения ручного пособия во время дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки.1. Patient A., 55 years old, was admitted with complaints about the need for manual benefits during bowel movements, a feeling of incomplete emptying of the rectum.
При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, перианальный рефлекс живой, из нижней трети влагалища пролабирует часть ее задней стенки. При натуживании отмечается пролабирование нижней и средней трети задней стенки влагалища за пределы больших половых губ. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные, при бимануальном исследовании ректовагинальная перегородка истончена, отмечается расхождение передних порций леваторов и «мешковидное» выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища за пределы половой щели.During an external examination of the perianal region, the anus is closed, the perianal reflex is live, part of its posterior wall prolapses from the lower third of the vagina. When straining, there is a prolapse of the lower and middle third of the posterior wall of the vagina beyond the labia majora. With a digital study of the rectum, the sphincter tone and volitional forces are satisfactory, with a bimanual examination, the rectovaginal septum is thinned, there is a discrepancy in the front portions of the levators and a “bag-like” protrusion of the anterior wall of the rectum towards the vagina beyond the genital gap.
Диагноз - Ректоцеле 3 степени.The diagnosis of
Выполнено оперативное вмешательство заявленным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Рана зажила первичным натяжением. Стул регулярный. Жалоб нет. Выписана из стационара на седьмой день.Performed surgical intervention of the claimed method. The postoperative period was uneventful. There was no pain. The wound healed by primary intention. The chair is regular. There are no complaints. Discharged from the hospital on the seventh day.
2. Пациентка Б., 51 год, поступила с жалобами на чувство неполного опорожнения прямой кишки и мешковидное выпячивание задней стенки влагалища при натуживании.2. Patient B., 51, was admitted with complaints of a feeling of incomplete emptying of the rectum and a saccular protrusion of the posterior wall of the vagina during straining.
При наружном осмотре перианальной области кожа не изменена, анус сомкнут. При натуживании отмечается пролабирование нижней трети задней стенки влагалища за пределы больших половых губ. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные, при бимануальном исследовании ректовагинальная перегородка истончена, отмечается расхождение передних порций леваторов и «мешковидное» выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища за пределы половой щели.With an external examination of the perianal region, the skin is not changed, the anus is closed. When straining, there is a prolapse of the lower third of the posterior wall of the vagina beyond the labia majora. With a digital study of the rectum, the sphincter tone and volitional forces are satisfactory, with a bimanual examination, the rectovaginal septum is thinned, there is a discrepancy in the front portions of the levators and a “bag-like” protrusion of the anterior wall of the rectum towards the vagina beyond the genital gap.
Диагноз - Ректоцеле 2 степени.Diagnosis -
Выполнено оперативное вмешательство заявленным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Повышения температуры не было. Рана влагалища и промежности зажила первичным натяжением. Стул регулярный. Жалоб нет. Выписана из стационара на седьмой день.Performed surgical intervention of the claimed method. The postoperative period was uneventful. There was no pain. There was no increase in temperature. The wound of the vagina and perineum healed by primary intention. The chair is regular. There are no complaints. Discharged from the hospital on the seventh day.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105433/14A RU2570764C1 (en) | 2014-02-13 | 2014-02-13 | Method for surgical treatment of third-degree rectocele |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105433/14A RU2570764C1 (en) | 2014-02-13 | 2014-02-13 | Method for surgical treatment of third-degree rectocele |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014105433A RU2014105433A (en) | 2015-11-27 |
| RU2570764C1 true RU2570764C1 (en) | 2015-12-10 |
Family
ID=54753245
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014105433/14A RU2570764C1 (en) | 2014-02-13 | 2014-02-13 | Method for surgical treatment of third-degree rectocele |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2570764C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782302C1 (en) * | 2022-02-22 | 2022-10-25 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Rectocele correction method |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283038C1 (en) * | 2005-04-11 | 2006-09-10 | Александр Васильевич Дрыга | Surgical method for treating the cases of rectocele |
| RU2308242C2 (en) * | 2005-06-23 | 2007-10-20 | Александр Васильевич Китаев | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
| RU2353304C1 (en) * | 2007-09-03 | 2009-04-27 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Transanal rectocele surgery |
| WO2009086369A2 (en) * | 2007-12-28 | 2009-07-09 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Devices and methods for treating pelvic floor dysfunctions |
| US20130144113A1 (en) * | 2006-06-29 | 2013-06-06 | American Research Corporation | Method of treating anal incontinence |
-
2014
- 2014-02-13 RU RU2014105433/14A patent/RU2570764C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283038C1 (en) * | 2005-04-11 | 2006-09-10 | Александр Васильевич Дрыга | Surgical method for treating the cases of rectocele |
| RU2308242C2 (en) * | 2005-06-23 | 2007-10-20 | Александр Васильевич Китаев | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases |
| US20130144113A1 (en) * | 2006-06-29 | 2013-06-06 | American Research Corporation | Method of treating anal incontinence |
| RU2353304C1 (en) * | 2007-09-03 | 2009-04-27 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Transanal rectocele surgery |
| WO2009086369A2 (en) * | 2007-12-28 | 2009-07-09 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Devices and methods for treating pelvic floor dysfunctions |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТАРАБАНОВА О.В. Результаты применения синтетических материалов при коррекции пролапса гениталий Журнал акушерства и женских болезней. Выпуск 2 2007 с.19-23. БУЯНОВА С.Н. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 1, 2009 с.76-81. LECHAUXE J.P. Transperineal repair of rectocele with prosthetic mesh. A prospective study. Ann Chir. 2004 N129 p.211-217. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782302C1 (en) * | 2022-02-22 | 2022-10-25 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Rectocele correction method |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014105433A (en) | 2015-11-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2212860C1 (en) | Method for treating rectocele and vaginal prolapse | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2468759C1 (en) | Method of treating impairment of anatomical ratio of pelvis minor organs in women with atrophy of elevator muscles of anus and/or multiple defects of recto-vaginal fascia | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2570764C1 (en) | Method for surgical treatment of third-degree rectocele | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2083166C1 (en) | Method for surgical treatment of female urinary stress incontinence | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2755799C1 (en) | Method for surgical treatment of the middle and/or upper rectocele | |
| RU2368332C2 (en) | Method of reducing intra-abdominal pressure in case of surgical pathology and injury of abdominal cavity organs | |
| RU2192787C2 (en) | Method for plasty of posterior wall of inguinal channel at hernioplasty | |
| RU2752027C1 (en) | Device for drinking water and wastewater treatment | |
| RU2595131C1 (en) | Method of surgical treatment of insolvency of the pelvic floor muscles | |
| RU2251985C1 (en) | Method for surgical treating rectocele | |
| RU2274426C1 (en) | Method for making osteosacrovaginopexy in carrying out transvaginal hysterectomy | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2764370C1 (en) | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2848252C1 (en) | Method for sacrospinal hysterovaginopexy | |
| RU2634112C1 (en) | Method for surgical treatment of uterine prolapse |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160214 |