RU2548321C1 - Method of assessing clinical course of acute biliary pancreatitis - Google Patents
Method of assessing clinical course of acute biliary pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548321C1 RU2548321C1 RU2014123761/14A RU2014123761A RU2548321C1 RU 2548321 C1 RU2548321 C1 RU 2548321C1 RU 2014123761/14 A RU2014123761/14 A RU 2014123761/14A RU 2014123761 A RU2014123761 A RU 2014123761A RU 2548321 C1 RU2548321 C1 RU 2548321C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatitis
- acute
- depot
- solution
- severity
- Prior art date
Links
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 57
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 22
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 claims abstract description 8
- OMFNSKIUKYOYRG-MOSHPQCFSA-N drotaverine Chemical compound C1=C(OCC)C(OCC)=CC=C1\C=C/1C2=CC(OCC)=C(OCC)C=C2CCN\1 OMFNSKIUKYOYRG-MOSHPQCFSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960002065 drotaverine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 claims description 26
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 claims description 26
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 11
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 claims description 7
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- PCHPORCSPXIHLZ-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine hydrochloride Chemical compound [Cl-].C=1C=CC=CC=1C(OCC[NH+](C)C)C1=CC=CC=C1 PCHPORCSPXIHLZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 20
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 9
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 9
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 8
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 8
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 6
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 6
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 6
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 5
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 5
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 4
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 3
- 102000004882 Lipase Human genes 0.000 description 3
- 108090001060 Lipase Proteins 0.000 description 3
- 239000004367 Lipase Substances 0.000 description 3
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 3
- 235000019421 lipase Nutrition 0.000 description 3
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 2
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 2
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 2
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 2
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 2
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 2
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000003855 L-lactate dehydrogenase Human genes 0.000 description 1
- 108700023483 L-lactate dehydrogenases Proteins 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 108010071390 Serum Albumin Proteins 0.000 description 1
- 102000007562 Serum Albumin Human genes 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 229940111205 diastase Drugs 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 1
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000003771 laboratory diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 1
- 230000003212 lipotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- -1 meq / l Chemical compound 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000000956 myotropic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010837 poor prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита с целью раннего определения лечебной тактики при этом заболевании.The invention relates to medicine, namely surgery, and can be used to assess the severity of acute pancreatitis with the aim of early determination of therapeutic tactics for this disease.
Острый панкреатит является одной из наиболее актуальных проблем в современной неотложной хирургии органов брюшной полости. Частота заболеваемости острым панкреатитом составляет около 8% контингента хирургических стационаров и по частоте занимает третье место после острых аппендицита и холецистита (Мерзликин Н.В. и соавт. Способы дренирования области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе. Тез. докл. 16 межд. конгр. хирургов-гепатологов. Екатеринбург 2009: 81). Летальность при данной патологии связана в основном с развитием тяжелых некротических форм, вызывающих системную воспалительную реакцию организма (Banks Р.А. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400). Несвоевременная оценка тяжести течения заболевания ведет к отсроченному интенсивному медикаментозному воздействию в течение первых двух суток, когда лечебное воздействие максимально эффективно, что в конечном итоге приводит к осложнениям, угрожающим жизни пациента, и увеличивает стоимость лечения и ухудшает качество жизни (Толстой А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы. Санкт-Петербург, 1997; 137).Acute pancreatitis is one of the most pressing problems in modern emergency surgery of the abdominal organs. The incidence of acute pancreatitis is about 8% of the contingent of surgical hospitals and the frequency is third after acute appendicitis and cholecystitis (Merzlikin N.V. et al. Methods of drainage of the pancreas and retroperitoneal tissue with infected pancreatic necrosis. Abstracts. 16 inter. Congregation of surgeons-hepatologists. Yekaterinburg 2009: 81). Mortality in this pathology is mainly associated with the development of severe necrotic forms that cause a systemic inflammatory reaction of the body (Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400). Untimely assessment of the severity of the course of the disease leads to a delayed intensive medication during the first two days, when the therapeutic effect is most effective, which ultimately leads to complications that threaten the patient’s life, and increases the cost of treatment and worsens the quality of life (Tolstoy A.D. Ostry Pancreatitis, Difficulties, Opportunities, Prospects, St. Petersburg, 1997; 137).
Решение проблемы ранней оценки тяжести течения острого панкреатита является крайне важной задачей не только с медицинской, но и с экономической и социальной точки зрения.Solving the problem of early assessment of the severity of acute pancreatitis is an extremely important task not only from a medical, but also from an economic and social point of view.
Диагностических методов, позволяющих оценить тяжесть течения острого панкреатита в первые сутки, нет, что не позволяет своевременно распознать наступающие осложнения, которые возникают лавинообразно, несмотря на мероприятия по их предупреждению. В связи с этим очень важным представляется наиболее раннее выделение больных с деструктивным характером течения заболевания для проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии. Таким образом, ранняя оценка тяжести течения заболевания остается актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения и коррекции.There are no diagnostic methods to assess the severity of the course of acute pancreatitis on the first day, which does not allow timely recognition of upcoming complications that occur in an avalanche-like manner, despite measures to prevent them. In this regard, the earliest selection of patients with a destructive nature of the course of the disease for the entire complex of intensive care measures is very important. Thus, an early assessment of the severity of the disease remains an urgent problem and requires further study and correction.
Известным способом лабораторной диагностики острого панкреатита является определение уровня активности амилазы сыворотки крови или диастазы мочи (Uhl W., Warshaw A., Imrie С.IАР Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology 2002; 2(6): 565-73. Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).A known method for the laboratory diagnosis of acute pancreatitis is to determine the level of serum amylase activity or urinary diastase (Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology 2002; 2 (6): 565-73. Banks PA Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).
В то же время имеются убедительные данные, что названный показатель не является достоверным маркером панкреатита. Результаты исследований показали отсутствие прямой корреляции между активностью названных ферментов и степенью тяжести острого панкреатита, что не позволяет применять данный анализ для выбора лечебной тактики (Forsmark С.Е. Pancreatitis and Its Complications, 2005: 338. Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).At the same time, there is convincing evidence that this indicator is not a reliable marker of pancreatitis. The research results showed the absence of a direct correlation between the activity of these enzymes and the severity of acute pancreatitis, which does not allow the use of this analysis to select therapeutic tactics (Forsmark S.E. Pancreatitis and Its Complications, 2005: 338. Banks PA Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).
К другим важнейшим показателям причисляют С-реактивный белок (CRP). (De Campos Т., Cerqueira С., Kuryura L. Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. JOP 2008 Nov 3; 9(6):690-7).Other critical indicators include C-reactive protein (CRP). (De Campos T., Cerqueira S., Kuryura L. Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. JOP 2008 Nov 3; 9 (6): 690-7).
Однако данный анализ становится достоверным с 3 суток, когда оптимальное время для выбора тактики лечения остается упущенным (Schritte К., Malfertheiner P. Markers for predicting severity and progression of acute pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22(1):75-90).However, this analysis becomes reliable from 3 days, when the optimal time for choosing treatment tactics remains missed (Schritte K., Malfertheiner P. Markers for predicting severity and progression of acute pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22 (1): 75 -90).
Известны способы оценки тяжести течения острого панкреатита с помощью шкал (Ranson, APACHE II, SOFA, SAPS, MODS) (Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400). В оценочных шкалах используется от 34 до 12 параметров, определяющих основные процессы жизнедеятельности. Так, в Ranson используется 12 параметров (возраст, количество лейкоцитов крови (Г/л), глюкоза крови (ммоль/л), лактатдегидрогеназа, АсАТ (МЕ/л), процент снижения гематокрита, кальций сыворотки (ммоль/л), мочевина крови (ммоль/л), артериальное напряжение кислорода - РаO2 (mmHg), щелочной дефицит - BD (ммоль/л), задержка жидкости (л), альбумин сыворотки), в шкале оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния APACHE II - 16 параметров (ректальная температура, среднее артериальное давление, ЧСС, ЧД, оксигенация (A-aDО2wm РаО2), рН артериальной крови, натрий сыворотки, ммоль/л, калий сыворотки, ммоль/л, креатинин, мг/100 мл, гематокрит, %, лейкоциты (мм3×1000 клеток), возраст пациента, шкала комы Глазго), в шкале оценки органной дисфункции SOFA - 12 параметров (PaО2/FiО2, уровень тромбоцитов, мкл, билирубин, мг/дл, среднее АД, шкала комы Глазго, баллы, креатинин и диурез), в упрощенной шкале оценки физиологических расстройств SAPS - 14 параметров (возраст, ЧСС, систолическое АД, мм рт.ст., температура тела, °С, ЧД, мин, диурез за 24 ч, л, мочевина, мг/дл, лейкоциты, 1000/л, гематокрит, %, калий, мэкв/л, натрий, мэкв/л, НСО3 мэкв/л, шкала комы Глазго, баллов), в шкале полиорганной недостаточности MODS - 14 параметров (PaО2\FiО2, Креатинин сыворотки, ммоль/л, Билирубин сыворотки, PAR (среднего артериального давления (САД), центрального венозного давления (ЦВД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС): PAR=ЧСС × ЦВД/САД), Тромбоциты, Шкала Глазго).Known methods for assessing the severity of acute pancreatitis using scales (Ranson, APACHE II, SOFA, SAPS, MODS) (Banks PA Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400). The rating scales use from 34 to 12 parameters that determine the basic processes of life. So, Ranson uses 12 parameters (age, white blood cell count (G / L), blood glucose (mmol / L), lactate dehydrogenase, AcAT (IU / L), percent reduction in hematocrit, serum calcium (mmol / L), blood urea (mmol / L), arterial oxygen tension - PaO 2 (mmHg), alkaline deficiency - BD (mmol / L), fluid retention (l), serum albumin), in the scale for assessing acute physiological disorders and chronic disorders of the state APACHE II - 16 parameters (rectal temperature, mean arterial pressure, heart rate, BH oxygenation (A-2 wm aDO PaO2), arterial pH oh blood sodium serum, mmole / l, potassium serum, mmole / l, creatinine, mg / 100 ml, hematocrit,%, leucocytes (mm 3 × 1000 cells), the patient's age, Glasgow coma scale), in a scale of organ dysfunction SOFA - 12 parameters (PaO 2 / FiO 2 , platelet count, μl, bilirubin, mg / dL, mean blood pressure, Glasgow coma scale, points, creatinine and diuresis), in the simplified scale for assessing physiological disorders SAPS - 14 parameters (age, heart rate , systolic blood pressure, mmHg, body temperature, ° C, BH, min, diuresis in 24 h, l, urea, mg / dl, leukocytes, 1000 / l, hematocrit,%, potassium, meq / l, sodium , m q / l, HCO 3 meq / l, Glasgow Coma Scale, points) in the scale of multiorgan failure MODS - 14 parameters (PAO 2 \ FiO 2, serum creatinine, mmol / L, serum bilirubin, PAR (mean arterial pressure (MAP) , central venous pressure (CVP) and heart rate (HR): PAR = HR × CVP / GARDEN), Platelets, Glasgow Scale).
Однако в дежурных хирургических стационарах невозможно определение основных показателей, используемых в указанных шкалах при поступлении больного или в ближайшие часы, что делает их совершенно непригодными для практического применения, кроме того, указанные системы оценки тяжести пациента обеспечивают приемлемую точность около 80% и то только через 48 часов от начала заболевания, а до этого времени они малоинформативны (Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В. Острый панкреатит. - Донецк, 2008. - 352 с.).However, in surgical surgical hospitals it is impossible to determine the main indicators used in the indicated scales at the patient’s admission or in the coming hours, which makes them completely unsuitable for practical use, in addition, the indicated patient severity assessment systems provide an acceptable accuracy of about 80% and only after 48 hours from the onset of the disease, and until that time they are uninformative (Kondratenko P.G., Vasiliev A.A., Konkova M.V. Acute pancreatitis. - Donetsk, 2008. - 352 p.).
Недостатками способов оценки тяжести течения острого панкреатита с помощью шкал являются невозможность оценить тяжесть острого панкреатита в первые 24 часа и использовать их у лиц до 18 лет.The disadvantages of methods for assessing the severity of acute pancreatitis using scales are the inability to assess the severity of acute pancreatitis in the first 24 hours and use them in people under 18 years of age.
Известен способ диагностики билиарного панкреатита, включающий сбор анамнеза с оценкой абдоминальной боли, проведение биохимического обследования с определением сывороточной амилазы и липазы. Уровень амилазы повышается уже в первые часы обострения панкреатита, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь повышенным 2-3 суток. Уровень липазы повышается с конца 4-х суток, достигает максимума на 5-6 сутки и удерживается повышенным до 12 дней.A known method for the diagnosis of biliary pancreatitis, including collecting an anamnesis with an assessment of abdominal pain, conducting a biochemical examination with the determination of serum amylase and lipase. Amylase level rises in the first hours of exacerbation of pancreatitis, reaches a maximum by the end of the first day, remaining elevated for 2-3 days. Lipase level rises from the end of 4 days, reaches a maximum of 5-6 days and is kept elevated to 12 days.
Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). В желчном пузыре или общем протоке выявляют конкременты или различные формы билиарного сладжа. Проводят исследование поджелудочной железы. При обострении билиарного панкреатита выявляются ультразвуковые признаки отека тканей поджелудочной железы.The main instrumental diagnostic method is ultrasound (ultrasound). In the gallbladder or common duct, calculi or various forms of biliary sludge are detected. A study of the pancreas. With exacerbation of biliary pancreatitis, ultrasound signs of edema of the pancreatic tissue are detected.
(Билиарный панкреатит. Ильченко А.А. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва. Портал «Боль» http://www.paininfo.ru/ articles/4076.html)(Biliary pancreatitis. Ilchenko AA Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow. Portal “Pain” http://www.paininfo.ru/ articles / 4076.html)
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
- при осложненном течении панкреатита динамика уровней амилазы и липазы может существенно отличаться;- with a complicated course of pancreatitis, the dynamics of the levels of amylase and lipase can differ significantly;
- нормальные размеры общего желчного протока по данным УЗИ не являются убедительным признаком отсутствия патологии:- the normal sizes of the common bile duct according to ultrasound are not a convincing sign of the absence of pathology:
- не всегда при УЗИ выявляются изменения в паренхиме поджелудочной железы;- not always with ultrasound revealed changes in the parenchyma of the pancreas;
- невозможность оценить тяжесть острого панкреатита в первые 24 часа.- the inability to assess the severity of acute pancreatitis in the first 24 hours.
Задача данного изобретения - разработать простой и доступный способ ранней оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита для выделения из больных с острым панкреатитом группы пациентов с тяжелым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом.The objective of the invention is to develop a simple and affordable method for early assessment of the severity of acute biliary pancreatitis to isolate from patients with acute pancreatitis a group of patients with severe disease and poor prognosis.
Поставленная задача достигается способом оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита, включающим сбор анамнеза заболевания, биохимическое и ультразвуковое обследование пациента. При установлении диагноза острый панкреатит проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сочка на расстоянии 10 мм от устья. Создают на 9 часах по циферблату первое подслизистое депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл. Создают на 15 часах по циферблату второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл. При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита.The task is achieved by a method for assessing the severity of acute biliary pancreatitis, including collecting a medical history, biochemical and ultrasound examination of the patient. When diagnosing acute pancreatitis, fibrogastroduodenoscopy is performed with parapapillary blockade in the area of the large duodenal papilla at a distance of 10 mm from the mouth. Create at 9 o’clock on the dial the first submucosal depot from novocaine - 0.5% solution of 10 ml and gentamicin - 4% solution of 2 ml. Create at 15 o’clock on the dial the second submucosal depot from drotaverine - 2% solution of 2 ml and diphenhydramine - 1% solution of 2 ml. When relief of pain within 10 minutes, a mild course of acute biliary pancreatitis is diagnosed, in the absence of relief of pain, a severe course of acute biliary pancreatitis is diagnosed.
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
- При установлении диагноза острый панкреатит проводят фиброгастродуоденоскопию с выполнением парапапиллярной блокады в области большого дуоденального сочка на расстоянии 10 мм от устья.- When establishing a diagnosis of acute pancreatitis, fibrogastroduodenoscopy is performed with parapapillary blockade in the area of the large duodenal papilla at a distance of 10 mm from the mouth.
- Создают на 9 часах по циферблату первое подслизистое депо из новокаина - 0,5% раствор 10 мл и гентамицина - 4% раствор 2 мл.- Create at 9 o’clock on the dial the first submucosal depot from novocaine - 0.5% solution of 10 ml and gentamicin - 4% solution of 2 ml.
- Создают на 15 часах по циферблату второе подслизистое депо из дротаверина - 2% раствор 2 мл и димедрола - 1% раствор 2 мл.- Create at 15 o’clock on the dial the second submucosal depot from drotaverine - 2% solution of 2 ml and diphenhydramine - 1% solution of 2 ml.
- При купировании болевого синдрома в течение 10 минут диагностируют легкое течение острого билиарного панкреатита, при отсутствии купирования болевого синдрома диагностируют тяжелое течение острого билиарного панкреатита.- When relief of pain within 10 minutes, a mild course of acute biliary pancreatitis is diagnosed, in the absence of relief of pain, a severe course of acute biliary pancreatitis is diagnosed.
Выбор места создания депо обусловлен возможностью создавать депо с помощью фиброгастроскопа, хорошим визуальным контролем мест вкола инъектора максимально близко к лимфатическим коллекторам в области головки ПЖЖ и сфинктеру БДС и собственно панкреатического протока.The choice of the place of creation of the depot is due to the ability to create a depot using a fibrogastroscope, good visual control of the injection sites of the injector as close as possible to the lymphatic collectors in the area of the pancreatic head and the sphincter of the BDS and the pancreatic duct itself.
Совместное применение предлагаемых препаратов позволяет одновременно с помощью новокаина снять спазм лимфатических капилляров и купировать болевой синдром, с помощью спазмолитика дротаверина снять спазм сфинктеров большого дуоденального сосочка, улучшить отток из протоковых систем, антибиотик гентамицин предупреждает развитие инфекционно-гнойных осложнений, антигистаминный препарат димедрол предупреждает повышение проницаемости капилляров и отека тканей.The combined use of the proposed drugs allows simultaneously using novocaine to relieve spasm of the lymphatic capillaries and relieve pain, using antispasmodic drotaverine to relieve spasm of sphincters of the large duodenal papilla, improve the outflow from duct systems, the antibiotic gentamicin prevents the development of infectious-purulent complications, and the antihistamine increases dimedrol capillaries and tissue edema.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат.The set of essential features of the invention allows to obtain a new technical result.
1. Дает возможность оценки тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента.1. Provides the ability to assess the severity of acute biliary pancreatitis in the first 24 hours from admission.
2. Применение способа позволяет одновременно с оценкой тяжести острого билиарного панкреатита проводить и его лечение.2. The application of the method allows simultaneously with the assessment of the severity of acute biliary pancreatitis to carry out its treatment.
Способ оценки тяжести течения острого билиарного панкреатита прост в использовании, не требует специальной подготовки эндоскописта, доступен, эффективен, не затратен.A method for assessing the severity of acute biliary pancreatitis is simple to use, does not require special training by an endoscopist, is affordable, effective, and not costly.
Изобретение поясняется схемой создания лекарственного депо, представленной на Фиг. 1. На схеме 1- интрамуральный отдел холедоха, 2 - второе депо, 3 - устье большого дуоденального сосочка (БДС), 4 - БДС, 5 - продольная складка, 6- первое депо.The invention is illustrated by the scheme for creating a drug depot shown in FIG. 1. In the scheme 1 - the intramural part of the common bile duct, 2 - the second depot, 3 - the mouth of the large duodenal papilla (BDS), 4 - BDS, 5 - longitudinal fold, 6 - the first depot.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При поступлении больного проводят сбор анамнеза заболевания с выявлением характера и распространенности боли и признаков, характерных для острого панкреатита. Проводят биохимический анализ крови для определения уровня амилазы и общего билирубина. Проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря, желчного протока, поджелудочной железы пациента. При установлении диагноза острый панкреатит проводят неотложную фиброгастродуоденоскопию. При помощи фиброгастродуоденоскопа через инструментальный канал эндоскопа при помощи эндоскопического инъектора в области большого дуоденального сосочка на 9 часах по циферблату на расстоянии 10 мм от устья создают первое подслизистое депо из липотропного анестетика новокаина - 0,5% раствор 10 мл и антибиотика группы аминогликозидов гентамицина - 4% раствор 2 мл. Создают второе подслизистое депо на 15 часах по циферблату на расстоянии 10 мм от устья из лекарственной композитной смеси, состоящей из миотропного спазмолитика дротаверина - 2% раствор 2 мл и антигистаминного препарата димедрола - 1% раствор 2 мл.Upon admission, a medical history is collected to identify the nature and prevalence of pain and signs characteristic of acute pancreatitis. A biochemical blood test is performed to determine the level of amylase and total bilirubin. An ultrasound examination of the gallbladder, bile duct, pancreas of the patient is performed. When diagnosing acute pancreatitis, emergency fibrogastroduodenoscopy is performed. Using a fibrogastroduodenoscopy through the instrument channel of the endoscope using an endoscopic injector in the region of the large duodenal papilla at 9 o’clock on the dial at a distance of 10 mm from the mouth, the first submucosal depot is created from the lipotropic anesthetic novocaine - 0.5% solution of 10 ml and the antibiotic of the aminoglycosine group of gentamicin - 4 % solution of 2 ml. Create a second submucosal depot at 15 hours on the dial at a distance of 10 mm from the mouth of the composite drug mixture consisting of the myotropic antispasmodic drotaverine - 2% solution of 2 ml and antihistamine Dimedrol - 1% solution of 2 ml.
Концентрации этих медицинских препаратов, а также их взаимодействие изучено и описано в литературе. (Энциклопедия лекарств «ООО РЛС-2005», Москва, 2004, стр. 254, 327, 713, 733).The concentrations of these medications, as well as their interaction, have been studied and described in the literature. (Encyclopedia of drugs “LLC RLS-2005”, Moscow, 2004, p. 254, 327, 713, 733).
Схематично места создания депо изображены на Фиг. 1. После создания подслизистых депо производится оценка реакции пациента на созданное депо из композитных смесей, выраженной в купировании или некупировании болевого синдрома. Положительный эффект на создание депо из композитных смесей, выраженный в купировании болевого синдрома в течение 10 минут, говорит о легком течении острого билиарного панкреатита. Отсутствие реакции на создание депо из композитных смесей, выраженной в отсутствие купирования болевого синдрома, говорит о тяжелом течении острого билиарного панкреатита.Schematic depot locations are depicted in FIG. 1. After creating submucosal depots, an assessment of the patient's response to the created depot from composite mixtures is expressed, expressed in the relief or non-relief of pain. A positive effect on the creation of a depot from composite mixtures, expressed in the relief of pain within 10 minutes, indicates a mild course of acute biliary pancreatitis. The lack of reaction to the creation of a depot from composite mixtures, expressed in the absence of relief of pain, indicates a severe course of acute biliary pancreatitis.
Парапапиллярная блокада выполнена у 50 пациентов с целью купирования болей, в 40 случаях болевой синдром купирован на столе через 10 минут, у 10 больных боли не были купированы, в дальнейшем у них диагностировали панкреонекроз с формированием жидкостных образований (r=0,88, p=0,0001). Из полученных данных выявили, что отсутствие эффекта от проведенной парапапилярной блокады говорит о тяжелом течении острого билиарного панкреатита.Parapapillary blockade was performed in 50 patients with the goal of relieving pain, in 40 cases the pain was stopped on the table after 10 minutes, in 10 patients the pain was not relieved, later they were diagnosed with pancreatic necrosis with the formation of fluid formations (r = 0.88, p = 0.0001). From the data obtained, it was found that the lack of effect of the performed parapapillary blockade indicates a severe course of acute biliary pancreatitis.
Клинический пример:Clinical example:
Пример 1. Больная З., 47 лет, госпитализирована 03.10.2013 г. с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока равнялся 8 мм. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение амилазы до 2500 ед./л и общего билирубина до 30 мкмоль/л. При проведении неотложной фиброгастродуоденоскопии выявлены следующие изменения: большой сосочек двенадцатиперстной кишки выбухает, в просвете небольшое количество желчи, продольная складка длиной 10 мм. Диагноз: хронический калькулезный холецистит, острый билиарный панкреатит. Проведена парапапиллярная блокада с использованием композитных смесей: первое депо создано на 9 часах по циферблату в 10 мм от устья: новокаин - 0,5% раствор 10 мл и гентамицин - 4% раствор 2 мл; второе депо создано на 15 часах в 10 мм от устья: дротаверин - 2% раствор 2 мл и димедрол - 1% раствор 2 мл. Болевой синдром купирован через 3 мин. После выполнения парапапилярной блокады получен активный отток желчи с микролитами. При лапароскопии признаков панкреонекроза не выявлено. Состояние больной с положительной динамикой, концентрации амилазы и билирубина в сыворотке крови нормализовались через 3 суток. Через 7 суток выполнена лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией. Послеоперационный период без осложнений, больная выписана в удовлетворительном состоянии.Example 1. Patient Z., 47 years old, was hospitalized on 10/03/2013 with complaints of pain in the upper abdomen, nausea, repeated vomiting. An ultrasound examination revealed signs of chronic calculous cholecystitis, the diameter of the common bile duct was 8 mm. In the biochemical analysis of blood, an increase in amylase to 2500 units / l and total bilirubin to 30 μmol / l was noted. During emergency fibrogastroduodenoscopy, the following changes were revealed: the large papilla of the duodenum swells, a small amount of bile in the lumen, a longitudinal fold 10 mm long. Diagnosis: chronic calculous cholecystitis, acute biliary pancreatitis. Parapapillary blockade was carried out using composite mixtures: the first depot was created at 9 o'clock on a dial 10 mm from the mouth: novocaine - 0.5% solution of 10 ml and gentamicin - 4% solution of 2 ml; the second depot was created at 15 hours 10 mm from the mouth: drotaverin - 2% solution of 2 ml and diphenhydramine - 1% solution of 2 ml. The pain syndrome was stopped after 3 minutes. After performing the parapapillary blockade, an active outflow of bile with microliths was obtained. With laparoscopy, signs of pancreatic necrosis were not detected. The condition of the patient with positive dynamics, the concentration of amylase and bilirubin in the blood serum returned to normal after 3 days. After 7 days, a laparoscopic cholecystectomy with intraoperative cholangiography was performed. The postoperative period without complications, the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 2. Больная П., 39 лет, госпитализирована 07.03.2013 г. с жалобами на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, трехкратную рвоту. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока 9 мм. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение амилазы до 1400 ед./л и общего билирубина до 47 мкмоль/л. При проведении неотложной фиброгастродуоденоскопии выявлены следующие изменения: большой сосочек двенадцатиперстной кишки без изменений, в просвете небольшое количество желчи, продольная складка длиной 4 мм. Диагноз: хронический калькулезный холецистит, острый билиарный панкреатит. Проведена парапапиллярная блокада с использованием композитных смесей: первое депо создано на 9 часах по циферблату в 10 мм от устья: новокаин - 0,5% раствор 10 мл и гентамицин - 4% раствор 2 мл; второе депо создано на 15 часах в 10 мм от устья: дротаверин - 2% раствор 2 мл и димедрол - 1% раствор 2 мл. Болевой синдром не купирован. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока 9 мм, острый панкреатит, осложненный панкреонекрозом, жидкостным скоплением сальниковой сумки. Через сутки выполнено дренирование сальниковой сумки, удалено 450 мл геморрагического выпота. Боли уменьшились. При лапароскопии выявлены признаки панкреонекроза. Дренаж удален на 21 день. Через 45 суток выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, общий желчный проток при тугом наполнении шириной до 7 мм, просвет его гомогенный, контраст хорошо оттекает в двенадцатиперстную кишку. Больная оперирована в отсроченном порядке, послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.Example 2. Patient P., 39 years old, was hospitalized on 03/07/2013 with complaints of pain in the upper abdomen with irradiation in the back, triple vomiting. When conducting an ultrasound examination revealed signs of chronic calculous cholecystitis, the diameter of the common bile duct 9 mm In the biochemical analysis of blood, an increase in amylase to 1400 units / l and total bilirubin to 47 μmol / l was noted. During emergency fibrogastroduodenoscopy, the following changes were revealed: the large papilla of the duodenum without changes, a small amount of bile in the lumen, and a longitudinal fold 4 mm long. Diagnosis: chronic calculous cholecystitis, acute biliary pancreatitis. Parapapillary blockade was carried out using composite mixtures: the first depot was created at 9 o'clock on a dial 10 mm from the mouth: novocaine - 0.5% solution of 10 ml and gentamicin - 4% solution of 2 ml; the second depot was created at 15 hours 10 mm from the mouth: drotaverin - 2% solution of 2 ml and diphenhydramine - 1% solution of 2 ml. The pain syndrome is not stopped. An ultrasound examination revealed signs of chronic calculous cholecystitis, a diameter of the common bile duct of 9 mm, acute pancreatitis, complicated by pancreatic necrosis, and a fluid accumulation of the omental bursa. A day later, drainage of the stuffing bag was performed, 450 ml of hemorrhagic effusion was removed. The pain has decreased. When laparoscopy revealed signs of pancreatic necrosis. Drainage removed on day 21. After 45 days, endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, the common bile duct with tight filling up to 7 mm wide, its lumen was homogeneous, contrast flows well into the duodenum. The patient was operated on in a delayed manner, the postoperative period without complications, was discharged in satisfactory condition.
Таким образом, предлагаемый способ является простым, доступным, физиологически обоснованным, не требующим значительного расхода времени. Дает возможность оценки тяжести острого билиарного панкреатита в первые 24 часа от поступления пациента. Применение способа позволяет одновременно с оценкой тяжести острого билиарного панкреатита проводить и его лечение.Thus, the proposed method is simple, affordable, physiologically sound, not requiring a significant expenditure of time. It makes it possible to assess the severity of acute biliary pancreatitis in the first 24 hours from the patient's admission. The application of the method allows simultaneously with the assessment of the severity of acute biliary pancreatitis to carry out its treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123761/14A RU2548321C1 (en) | 2014-06-10 | 2014-06-10 | Method of assessing clinical course of acute biliary pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123761/14A RU2548321C1 (en) | 2014-06-10 | 2014-06-10 | Method of assessing clinical course of acute biliary pancreatitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2548321C1 true RU2548321C1 (en) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289265
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014123761/14A RU2548321C1 (en) | 2014-06-10 | 2014-06-10 | Method of assessing clinical course of acute biliary pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548321C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258541C2 (en) * | 2002-10-07 | 2005-08-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for treating acute pancreatitis at initial stages |
| RU2310848C1 (en) * | 2006-04-11 | 2007-11-20 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for predicting idiopathic pancreatitis occurrence, clinical development course and outcome |
| WO2012151574A1 (en) * | 2011-05-05 | 2012-11-08 | Duke University | Methods of developing a prognosis for pancreatic cancer and predicting responsiveness to cancer therapeutics |
-
2014
- 2014-06-10 RU RU2014123761/14A patent/RU2548321C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258541C2 (en) * | 2002-10-07 | 2005-08-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for treating acute pancreatitis at initial stages |
| RU2310848C1 (en) * | 2006-04-11 | 2007-11-20 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for predicting idiopathic pancreatitis occurrence, clinical development course and outcome |
| WO2012151574A1 (en) * | 2011-05-05 | 2012-11-08 | Duke University | Methods of developing a prognosis for pancreatic cancer and predicting responsiveness to cancer therapeutics |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БРИСКИН Б.С. и др. Лечебные вмешательства под контролем ультразвукового исследования при заболеваниях органов брюшной полости. Хирургия им. Н.И.Пирогова, М.: МедиаСфера, 1996, N6, с.17-21. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита // Вестник Российской военно-медицинской академии 2010; 3: 78-83. Glass LM. et al., Spectrum of use and effectiveness of endoscopic and surgical therapies for chronic pancreatitis in the United States., Pancreas. 2014 May;43(4):539-43, реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24717802 * |
| ИЛЬЧЕНКО А.А., Билиарный панкреатит., помещено на сайт в Интернет: http://web.archive.org/web/20110508002946/http://www.paininfo.ru/articles/4076.html 08.05.2011, дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива http://web.archive.org/web/. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schievink | Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension | |
| Chalya et al. | Clinical profile and outcome of surgical treatment of perforated peptic ulcers in Northwestern Tanzania: A tertiary hospital experience | |
| Ahrens et al. | Surviving severe sepsis: early recognition and treatment | |
| RU2548321C1 (en) | Method of assessing clinical course of acute biliary pancreatitis | |
| Elsedeiq et al. | Intraoperative optic nerve sheath diameter as a predictor of early tacrolimus neurotoxicity after living donor liver transplantation | |
| Praptini et al. | PS-BPC11-9: ADMA/SDMA RATIO AND ITS RELATIONS TO URIC ACID AND ALBUMIN IN CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS IN INDONESIA | |
| Higuchi et al. | PS-BPC11-10: BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH FABRY DISEASE | |
| de Figueiredo et al. | PULSE OXYMETRY WAVE RESPIRATORY VARIATIONS FOR THE ASSESSMENT OF VOLUME STATUS IN PATIENTS UNDER MECHANICAL VENTILATION: 350 | |
| RU2520658C1 (en) | Method for determining effectiveness of administered anti-pancreatic therapy | |
| AS | Dissertation on | |
| Berezin et al. | Kidney diseases: definitions, diagnosis and approaches to prevention and treatment. Module 2 | |
| Mohamed et al. | Urinary tract infection triggering hypercalcemic crisis in an asymptomatic patient with primary hyperparathyroidism | |
| Martin et al. | PD11-11 | |
| Ince et al. | The effect of acute kidney injury on the success of non-invasive ventilation in COPD patients with hypercapnic respiratory failure | |
| Chipman | Acute pancreatitis in the surgical intensive care unit | |
| Frasca et al. | Awake Lung Biopsy for Interstitial Lung Disease | |
| Stern | 8 An urgent and frequent symptom | |
| Burns et al. | IDENTIFYING INADVERTENT AIRWAY INTUBATION DURING GASTRIC TUBE INSERTION USING A DISPOSABLE COLORMETRIC CO2 DETECTOR AND VARIABLES THAT AFFECT PLACEMENT: 334 | |
| Shaw et al. | EMERGING METHODS FOR SEDATION AND AGITATION MANAGEMENT IN CRITICAL ILLNESS: 353 | |
| Horoz | The Relationship of Abdominal Perfusion Pressure with Mortality in Critically Ill Pediatric Patients Ozden OZGUR HOROZ, MD, Assoc. Prof.; Dincer YILDIZDAS, MD, Prof. Dr.; Yusuf SARI, MD1; Ilker UNAL, PhD2; Faruk EKINCI, MD1; Ercument PETMEZCI, MD1. | |
| Harada et al. | ETHACRINIC ACID (EA) AMELIORATES ILEUS INDUCED BY BOWEL MANIPULATION IN MICE: 337 | |
| Rosier | CLINICAL-NOT CYSTOMETRIC-PREDICTION OF BLADDER OUTFLOW OBSTRUCTION IN ELDERLY MALE PATIENTS.: MP13-05 | |
| Grimaldi et al. | EPISODIC HYPOGLYCEMIA IN IMMATURE RAT BRAIN RESULTS IN NEUROPATHOLOGIC AND BEHAVIORAL CHANGES: 355 | |
| MADDISON | LIIVI MADDISON | |
| Mengel et al. | OCS-“ONLINE CORRECTION SYSTEM” FOR PRESSURE SIGNALS FROM LIQUID FILLED PRESSURE MEASUREMENT KITS IMPROVES QUALITY OF CARDIAC OUTPUT MEASUREMENT FROM PULSE WAVE ANALYSIS: 354 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160611 |