RU2118179C1

RU2118179C1 - Method of operation by treatment out of organism and reverse infusion of biological fluid in organism

Info

Publication number: RU2118179C1
Application number: RU95115009A
Authority: RU
Inventors: Сергей Львович Мамчин; Карен Ашотович Согомонян; Андрей Владимирович Смышнов
Original assignee: Сергей Львович Мамчин; Карен Ашотович Согомонян; Андрей Владимирович Смышнов
Priority date: 1995-08-22
Filing date: 1995-08-22
Publication date: 1998-08-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves continuous taking off biological fluid and its recovery in patient organism through the same vesicular inlet under condition of physiological perfusion parameters maintenance in system, for example, at plasma filtration from blood reservoir to erythrocyte mass reservoir. Method ensures to decrease operation time and its use at shock states and in ambulance conditions and decrease embolism risk. EFFECT: improved method of operation.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при экстракорпоральной детоксикации и коррекции гуморального гомеостаза (плазмафильтрации, плазмасорбции). The invention relates to medicine and can be used for extracorporeal detoxification and correction of humoral homeostasis (plasma filtration, plasma absorption).

В медицине с лечебной целью широко используют экстракорпоральный гемодиализ с помощью искусственной почки, интракорпоральные способы диализа, гомосорбцию, плазмасорбцию, плазмафильтрацию, гемофильтрацию. При этом удаляют широкий спектр веществ, играющих основную роль в патогенезе заболеваний, связанных с глубокими хроническими расстройствами обменных процессов организма человека (см. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей /Под ред. проф. О.К.Гаврилова. -М.: Медицина, 1982). In medicine, extracorporeal hemodialysis using an artificial kidney, intracorporeal dialysis methods, homosorption, plasma absorption, plasma filtration, hemofiltration are widely used for therapeutic purposes. This removes a wide range of substances that play a major role in the pathogenesis of diseases associated with deep chronic metabolic disorders of the human body (see Handbook for blood transfusion and blood substitutes / Ed. By Prof. O.K. Gavrilova. -M.: Medicine, 1982).

Совершенно очевидна значимость управления перечисленными способами этих жизненно важных процессов. В связи с этим разработано большое количество предложений по их организации. Так, известен способ дезинтоксикации организма, косвенно защищенный авт. свид. N 950399, кл. A 61 M 1/06. The importance of managing the listed ways of these vital processes is completely obvious. In this regard, a large number of proposals for their organization have been developed. So, there is a known method of detoxification of an organism, an indirectly protected author. testimonial. N 950399, cl. A 61 M 1/06.

Способ предусматривает обеспечение постоянного протока жидкости через сорбционный фильтр. При этом лимфа пациента самотеком поступает в сборник, затем ее откачивают насосом, сорбируют и через фильтр-ловушку возвращают в вену пациента. Способ предусматривает периодическую подачу биологической жидкости пациенту по мере ее накопления в фильтре-ловушке. В интервалах между ее подачей для исключения воздушной эмболии и тромбообразования предусмотрена подача в вену пациента кровозаменителя. The method provides for a constant flow of fluid through a sorption filter. In this case, the patient’s lymph flows by gravity into the collector, then it is pumped out, sorbed and returned to the patient’s vein through a filter trap. The method provides for the periodic supply of biological fluid to the patient as it accumulates in the filter trap. In the intervals between its delivery to exclude air embolism and thrombosis, a blood substitute is introduced into the patient's vein.

Для обеспечения функционирования системы давления лимфы при работающем насосе в одной из камер давление должно быть больше, чем давление кровозаменителя в другой камере системы. Дополнительно это поддерживается разницей в диаметре сопел клапана и входных каналов. To ensure the functioning of the lymph pressure system with the pump running in one of the chambers, the pressure should be greater than the pressure of the blood substitute in the other chamber of the system. Additionally, this is supported by the difference in the diameter of the valve nozzles and inlet channels.

К недостаткам способа относится периодичность подачи жидкости, низкая производительность системы, анемизация, что чревато негативными последствиями, в частности, при шоковом состоянии больного. The disadvantages of the method include the frequency of fluid delivery, low system performance, anemization, which is fraught with negative consequences, in particular, with a shock state of the patient.

Известен также способ детоксикации организма по авт. свид. N 1796192, кл. A 61 M 1/36. Данный аналог предусматривает канюлирование подключенных вен больного (правой или левой) с помощью соединительной трубки. Вену подключают к аппарату плазмафереза (системе забора крови). Одну трубку подсоединяют ко второй вене (система сброса), по которой подают форменные элементы крови, другую подключают к емкости для плазмы, из которой забор производят с помощью насоса для подачи плазмы в артерию селезенки. Перфузированная плазма выходит из вены селезенки и подается с помощью У-образной трубки в систему сброса. Для контроля забора крови и подачи плазмы используют датчики. При несоответствии между забором и подачей подключают реополиглюкин. По мнению авторов, такое управление процессом позволяет достичь сочетания детоксикационных свойств плазмофореза и биосорбции. Однако способ имеет недостатки: дополнительная анемизация; нет контроля за динамикой крови; риск возникновения эмболии; дополнительная травматизация. There is also a method of detoxifying the body according to ed. testimonial. N 1796192, cl. A 61 M 1/36. This analogue provides for the cannulation of the connected veins of the patient (right or left) using a connecting tube. A vein is connected to a plasmapheresis apparatus (blood sampling system). One tube is connected to a second vein (discharge system), through which blood cells are supplied, the other is connected to a plasma container, from which a sample is taken using a pump to supply plasma to the spleen artery. Perfused plasma escapes from the spleen vein and is delivered via a U-shaped tube to the discharge system. Sensors are used to monitor blood sampling and plasma delivery. If there is a mismatch between the fence and the feed, reopoliglukin is connected. According to the authors, such a process control allows to achieve a combination of detoxification properties of plasmapheresis and biosorption. However, the method has disadvantages: additional anemization; there is no control over the dynamics of the blood; risk of embolism; additional trauma.

За прототип нами принят способ перфузии крови по авт. свид. N 908363, кл. A 61 M 1/00. Способ предусматривает забор крови у больного из вены, ее сорбцию, фильтрацию от пузырьков и сгустков крови и возврат через иглу в другую вену. Давление в системе поддерживают при помощи его сброса в сосуд-аккумулятор. После устранения причины возрастания сопротивления в сорбционной колонке прекращают поступление жидкости из сосуда с антикоагулянтом. Таким образом, способ позволяет достичь достаточно быстрой подачи жидкости, частично устранить возможность тромбоза. For the prototype, we adopted a method of blood perfusion according to ed. testimonial. N 908363, CL A 61 M 1/00. The method involves blood sampling from a patient from a vein, its sorption, filtration from vesicles and blood clots and return through a needle to another vein. The pressure in the system is maintained by dumping it into a storage vessel. After eliminating the cause of the increase in resistance in the sorption column, the flow of liquid from the vessel with the anticoagulant is stopped. Thus, the method allows to achieve a sufficiently rapid flow of fluid, partially eliminate the possibility of thrombosis.

Недостатками прототипа являются: поступление в организм больного инъецируемой биологической жидкости происходит не с постоянным давлением; способ требует предварительного выделения плазмы; система требует подключения двух вен; риск возникновения эмболии. The disadvantages of the prototype are: the injection into the patient's body of an injected biological fluid does not occur with constant pressure; the method requires prior plasma isolation; the system requires the connection of two veins; risk of embolism.

Целью изобретения является обеспечение контроля за динамикой биологической жидкости (крови, плазмы, кровезаменителей), повышение производительности системы вливания жидкостей, сокращение риска возникновения эмболии. The aim of the invention is to provide control over the dynamics of biological fluid (blood, plasma, blood substitutes), increase the performance of the fluid infusion system, and reduce the risk of embolism.

Сущностью способа является забор и вливание биологической жидкости через один и тот же сосудистый доступ непрерывно при условии поддержания в системе заданных параметров перфузии в направлении, например, при плазмафильтрации, от резервуара крови к резервуару эритромассы. The essence of the method is the collection and infusion of biological fluid through the same vascular access continuously, provided that the system maintains the specified perfusion parameters in the direction, for example, by plasma filtration, from the blood reservoir to the erythromass reservoir.

Техническое обеспечение способа может быть осуществлено следующим образом. Например, при плазмафильтрации используют аппарат БП-03 на плазмафильтре ПМФ-800, выпускаемом НПО "Оптика", Санкт-Петербург, стандартные магистрали МК-04-01 и МК-03-02. The technical support of the method can be carried out as follows. For example, when plasma filtration is used, the BP-03 apparatus is used on the PMF-800 plasma filter, manufactured by Optika, St. Petersburg, standard highways MK-04-01 and MK-03-02.

В схему экстракорпорального контура, таким образом, должены входить аппарат БП-03, магистрали искусственной почки МК-03-02 и МК-04-01, плазмафильтр ПМФ-800, резервуар с антикоагулянтом, устройство для переливания крови, резервуары крови, эритромассы и сбора плазмы, адаптер "люэр-рекорд", тройник магистралей, инфузомат аппарата БП-03, датчик измерения давления аппарата БП-03. Thus, the extracorporeal circuit should include the BP-03 apparatus, MK-03-02 and MK-04-01 artificial kidney arteries, PMF-800 plasma filter, anticoagulant reservoir, blood transfusion device, blood, erythromass and collection reservoirs plasma, Luer-record adapter, tee of highways, infusomat of the BP-03 apparatus, pressure sensor of the BP-03 apparatus.

Забор и вливание жидкости происходит в две фазы:
1. Фаза забора крови до достижения максимального заданного давления в выходной магистрали (100торр). Закачивание крови происходит в экстракорпоральный контур роликовым насосом при закрытом выходном клапане.The intake and infusion of fluid occurs in two phases:
1. The phase of blood sampling to achieve the maximum specified pressure in the output line (100 torr). Blood injection takes place into the extracorporeal circuit with a roller pump with the outlet valve closed.

2. Фаза возврата эритромассы больному. При этом роликовый насос останавливается, открывается клапан выходной магистрали. Эта фаза длится до достижения минимального давления в выходной магистрали (20 торр). Сразу же после начала гемоперфузии начинается подача антикоагулянта (при плазмафильтрации - глюгицира) в экстракорпоральный контур до плазмафильтра при помощи инфузомата аппарата БП-03 со скоростью 150-250 мл/ч. Таким образом, предлагаемый способ при использовании обеспечивает непрерывную подачу биологической жидкости, устраняет риск возникновения эмболии, обеспечивает равномерный поток жидкости через элемент детоксикации (плазмафильтр, колонка с гемосорбентом и др.), снижает возможность осложнений. 2. The phase of the return of erythromass to the patient. In this case, the roller pump stops, the valve of the output line opens. This phase lasts until the minimum pressure in the output line (20 torr) is reached. Immediately after the start of hemoperfusion, the flow of the anticoagulant (with plasma filtration - glugitsir) begins to the extracorporeal circuit to the plasma filter using the BP-03 infusion pump at a speed of 150-250 ml / h. Thus, the proposed method, when used, provides a continuous supply of biological fluid, eliminates the risk of embolism, ensures a uniform flow of fluid through the detoxification element (plasma filter, hemosorbent column, etc.), reduces the possibility of complications.

Способ апробирован на 120 больных в клинических условиях г. Геленджика Краснодарского края. The method was tested on 120 patients in the clinical setting of Gelendzhik, Krasnodar Territory.

Пример исполнения. Больная Добрянцева О.В., 20 лет, диагноз: преждевременные роды в 34 недели беременности, длительный безводный период, амнионит, эмболия околоплодными водами, септический шок, ДВС - синдром. Операция: эпизиотомия, эпизиоррафия. Плод недоношенный массой тела 2100 г, рост 47 см, кровопотеря в родах 300 мл. Через 1 ч после родов состояние родильницы резко ухудшилось: сознание спутано, появился цианоз, АД 200/110 мм рт.ст. , ЧСС 134 уд/мин, мраморность кожи, ЧД до 28 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, Т - 39,8, жесткое дыхание, тоны сердца глухие. Б-ная в срочном порядке переведена в реанимационное отделение, состояние расценено как начинающийся септический шок. Выполнена катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру, внутривенно введен дибазол, эуффилин, дипидолор, реополиглюкин с тренталом. Начата антибиотикотерапия: кефеол, гентамицин, метронидазол, гормоны, гепарин, антигистаминные препараты. Состояние несколько улучшилось, но продолжало оставаться тяжелым. В связи с этим начата операция плазмафильтрации одноигольчатым аппаратным методом аппаратом БП-03 на плазмафильтре ПМФ-800. При этом поддерживалось давление в выходной магистрали 40-60 торр. Удалено в течение 2 часов 15 мин. 1400 мл плазмы с заменой одногруппной свежезамороженной плазмой - 1440 мл. Операцию перенесла без осложнений. Со следующего дня состояние стабильно улучшилось, Т нормализовалась, сознание ясное, давление 120/80, ЧСС-76 уд/мин. Консервативное лечение продолжено в течение 5 дней. Показатели кровообращения, дыхания, крови и мочи в норме. Execution example. Patient Dobryantseva OV, 20 years old, diagnosis: premature birth at 34 weeks of gestation, a long anhydrous period, amnionitis, amniotic fluid embolism, septic shock, DIC - syndrome. Operation: episiotomy, episiorography. Premature fetus weighing 2100 g, height 47 cm, blood loss during childbirth 300 ml. 1 h after the birth, the state of the puerpera deteriorated sharply: consciousness was confused, cyanosis appeared, blood pressure 200/110 mm Hg. , Heart rate 134 beats / min, marbling of the skin, BH up to 28 per minute with the participation of auxiliary muscles, T - 39.8, hard breathing, heart sounds are deaf. B-naya urgently transferred to the intensive care unit, the condition is regarded as a beginning septic shock. Seldinger catheterization of the right subclavian vein was performed, dibazole, euffilin, dipidolor, reopoliglukin with trental were intravenously administered. Antibiotic therapy has been started: cepheol, gentamicin, metronidazole, hormones, heparin, antihistamines. His condition improved slightly, but continued to be difficult. In this regard, the plasma filtration operation was started using the single-needle apparatus using the BP-03 apparatus on the PMF-800 plasma filter. At the same time, the pressure in the output line was maintained at 40-60 torr. Removed within 2 hours 15 minutes. 1400 ml of plasma with the replacement of a single-group freshly frozen plasma - 1440 ml. She underwent surgery without complications. From the next day, the condition steadily improved, T normalized, clear consciousness, pressure 120/80, heart rate-76 beats / min. Conservative treatment is continued for 5 days. Blood circulation, respiration, blood and urine are normal.

Своевременно проведенная операция плазмафильтрации позволила вывести больную из тяжелого состояния и избежать при этом осложнений, часто сопровождающих данную операцию. A timely plasma filtration operation made it possible to remove the patient from a serious condition and avoid complications that often accompany this operation.

Выписана в удовлетворительном состоянии. Discharged in satisfactory condition.

Claims

\ \ \ 1 A method of controlling processing outside the body and re-injecting biological fluids into the body, including blood sampling and return through the same vascular access, characterized in that the process is carried out continuously through a mass exchanger, while controlling and maintaining the functional parameters of perfusion.