JP2016030119A - 血腫除去方法 - Google Patents

Abstract

【課題】安全かつ効率的に血腫を除去できる方法を提供する。
【解決手段】安全かつ効率的に血腫を除去するために、血腫２４に液体１３を噴射し、血腫を軟化させ、液体を噴射した場所の血腫を吸引して除去する。液体は噴射管３から噴射され、血腫は吸引管５から吸引され、噴射管は吸引管に内挿されている。従って、噴射された液体により軟化した血腫と対向する場所に吸引管が位置することとなり、吸引管を移動する距離が少なくなる為、効率良く血腫を吸引することができる。
【選択図】図６

Description

本発明は、血腫除去方法に関するものである。

外傷や脳卒中が原因により脳内で出血が起きるとき、血液が固まって血腫となる。そして、血腫により脳が圧迫される。そのため、血腫を除去する治療が必要となる。吸引装置により血腫を除去する方法が特許文献１に開示されている。それによると、内視鏡で血腫を確認しなから、洗浄具で血腫を除去していた。

特開２００４−５７５２０号公報

血腫は血が固まったものや固まりかけたものであり、吸引をしても簡単には除去できない。そして、従来のように吸引管のみで吸引する場合には、血腫を綺麗にとるのが難しい。このため、手術時間が長くなったり、血腫を綺麗に除去できなかったりする。また、血が固まるほど強い吸引が必要となるため、血腫と同時にその近くにある正常な脳組織まで吸引してしまう可能性もある。そこで、安全かつ効率的に血腫を除去できる方法が望まれていた。

本発明は、上述の課題を解決するためになされたものであり、以下の形態または適用例として実現することが可能である。

［適用例１］
本適用例にかかる血腫除去方法であって、血腫に液体を噴射し、前記液体を噴射した場所の前記血腫を吸引して除去することを特徴とする。

本適用例によれば、血腫に液体が噴射される。液体の圧力により血腫に応力が加わり軟化する。そして、軟化した血腫を吸引して除去している。血腫を軟化するために液体を噴射する。噴射する液体の圧力は低いので細胞組織に損傷を与えることを防止することができる。そして、血腫が軟化しているので容易に吸引し除去することができる。従って、完全かつ効率良く血腫を除去することができる。

［適用例２］
上記適用例にかかる血腫除去方法において、前記液体は噴射管から噴射され、前記血腫は吸引管に吸引され、前記噴射管は前記吸引管に内挿されていることを特徴とする。

本適用例によれば、噴射管が吸引管に内挿されている。噴射管から液体が噴射され、吸引管からは血腫が吸引される。従って、噴射された液体により軟化した血腫と対向する場所に吸引管が位置する。従って、吸引管を移動する距離が少なくなる為、効率良く血腫を吸引することができる。

［適用例３］
上記適用例にかかる血腫除去方法において、前記液体には前記血腫を溶解する薬剤が含まれることを特徴とする。

本適用例によれば、液体には血腫を溶解する薬剤が含まれている。従って、噴射された液体により血腫を確実に軟化させることができる。

［適用例４］
上記適用例にかかる血腫除去方法において、噴射される前記液体はパルス流であり、前記パルス流は、液体室内に前記液体を流動し、前記液体室内の圧力を変動させて形成されることを特徴とする。

本適用例によれば、液体はパルス流にして噴射される。パルス流にすることにより血腫に大きな圧力を離散的に加えることができ、一定圧の連続流に比べて、血腫の中に液体を打ち込んで容易に軟化することができる。液体は液体室内を流動する。そして、液体室内は圧力が変動する。従って、液体は液体室を流動するときに圧力が変動する為、液体を確実にパルス流にすることができる。また、液体室内の圧力の変動を制御することで、パルス流の強さや周期を容易に制御できる。

第１の実施形態にかかわり、（ａ）は、液体噴射装置の構成を示すブロック図、（ｂ）は、ノズル付近の構造を示す要部模式側断面図、（ｃ）は、液体噴射装置のノズルの構造を示す部分模式側面図。 （ａ）は、脈動付与部の内部構成を示す模式断面図、（ｂ）は、液体室の容積の推移を示すグラフ。 液体噴射装置の電気制御ブロック図。 血腫除去方法を示すフローチャート。 血腫除去方法を説明するための模式図。 血腫除去方法を説明するための模式図。 血腫除去方法を説明するための模式図。 第２の実施形態にかかわる血腫除去方法を説明するための模式図。 第３の実施形態にかかわる血腫除去方法を説明するための模式図。 第４の実施形態にかかわる血腫除去方法を説明するための模式図。

本実施形態では、液体噴射装置と、この液体噴射装置を用いて血腫を除去する方法の特徴的な例について、図に従って説明する。以下、実施形態について図面に従って説明する。尚、各図面における各部材は、各図面上で認識可能な程度の大きさとするため、各部材毎に縮尺を異ならせて図示している。

（第１の実施形態）
本実施形態では手術機器である液体噴射装置及び液体噴射装置を用いて血腫を除去する方法について図１〜図７に従って説明する。図１（ａ）は、液体噴射装置の構成を示すブロック図である。図１（ｂ）は、ノズル付近の構造を示す要部模式側断面図である。図１（ｃ）は、液体噴射装置のノズルの構造を示す部分模式側面図である。本実施形態の液体噴射装置１は、医療機関において利用される医療機器であり、患部に対して流体を噴射することによって患部を軟化し除去する機能を有している。他にも人以外の動物の治療の他遺体の解剖に用いることも可能である。

図１（ａ）に示すように、液体噴射装置１はハンドピース２を備えている。ハンドピース２は手術をするときに術者が手に持って操作する器具である。手術以外の場面では術者は操作者とも称す。ハンドピース２には流体の流路である噴射管３が設置されている。噴射管３の一端には流体を噴射させるノズル４が設置されている。ハンドピース２には噴射管３を囲んで吸引管５が設置されている。噴射管３の他端には脈動付与部６が設置されている。脈動付与部６にはチューブ７を介してフィルター８、第１流量計９、第１電磁弁１０、第１ポンプ１１がこの順に接続されている。脈動付与部６は通過する流体をパルス流にする部位である。

フィルター８は流体内の異物、細菌、気泡等を除去する機能を有している。第１流量計９はチューブ７を流動する流体の流量を測定する。第１流量計９には熱線式流量計や羽根車式流量計等を用いることができる。第１電磁弁１０は電気信号で開閉を制御される弁である。第１電磁弁１０にはモーターや電磁石で弁を開閉する方式の弁を用いることができる。

第１ポンプ１１にはシリンジ式のポンプやチューブポンプを用いることができる。シリンジ式の場合にはシリンジ内に流体を供給する装置を設置するのが好ましい。これにより、連続して液体噴射装置１を駆動することができる。

第１ポンプ１１には入水管１１ａが設置され、入水管１１ａの一端は貯水槽１２に接続されている。貯水槽１２には液体１３が入っている。液体１３には例えば生理食塩水が用いられる。生理食塩水は生体に対して害が無いので、外科手術に用いることができる。

吸引管５にはチューブ１４を介して第２流量計１５、第２電磁弁１６、第２ポンプ１７がこの順に接続されている。第２流量計１５は第１流量計９と同様の物であり、第２電磁弁１６は第１電磁弁１０と同様の物が用いられている。第２ポンプ１７は第１ポンプ１１と同様の物が用いられている。

第２ポンプ１７には出水管１７ａが設置され、出水管１７ａの一端は貯水槽１８に接続されている。貯水槽１８には液体１３が入っている。

液体噴射装置１は制御手段としての制御装置２０を備え、制御装置２０は液体噴射装置１の動作を制御する。脈動付与部６、第１流量計９、第１電磁弁１０及び第１ポンプ１１はケーブル２１により制御装置２０と接続されている。さらに、第２流量計１５、第２電磁弁１６及び第２ポンプ１７はケーブル２１により制御装置２０と接続されている。

制御装置２０には吸引スイッチ２２や噴射スイッチ２３等が設置されている。吸引スイッチ２２は吸引管５から液体１３を吸引するか否かを切り換えるスイッチである。噴射スイッチ２３はノズル４から液体１３を噴射するか否かを切り換えるスイッチである。吸引スイッチ２２及び噴射スイッチ２３は術者が足で踏んで操作するスイッチになっている。

術者が液体噴射装置１を起動するスイッチを入れると制御装置２０は初期設定される。そして、術者が噴射スイッチ２３をＯＮにする。第１ポンプ１１が起動し、第１ポンプ１１は液体１３を第１電磁弁１０に流動させる。そして、制御装置２０が第１電磁弁１０を開くとき圧力の高い液体１３が流体となってチューブ７を進行する。そして、第１流量計９がチューブ７を進行する流体の流量を検出して制御装置２０に出力する。制御装置２０は第１流量計９を通過する流量を目標とする流量となるように制御する。

チューブ７を進行する流体はフィルター８を通過する。フィルター８では液体１３から塵、気泡、塩分の結晶等が除去される。脈動付与部６に到達した液体１３は脈動付与部６によりパルス状の脈動が加えられる。パルス状の脈流をパルス流と称す。脈動付与部６を通過した液体１３は噴射管３を通過しノズル４から噴射される。ノズル４を通過する液体１３はパルス流の噴射となっている。

制御装置２０は脈動付与部６を駆動するか否かを制御する。脈動付与部６が駆動されるときノズル４からパルス流が噴射される。脈動付与部６が駆動されないときにはノズル４から連続流が噴射される。他にも、脈動付与部６が弱い圧力変動を液体１３に加えることにより、間欠的に噴射されないで、流速が変動する連続流を噴射することもできる。

図１（ｂ）に示すように、ノズル４から液体１３が血腫２４に噴射されるとき、液体１３は血腫２４の衝突点２４ａに衝突する。衝突点２４ａの周囲には液体１３が溜まった液だまり２５が形成される。そして、衝突点２４ａの周囲では血腫２４が衝撃をうけて柔らかい状態となる。衝突点２４ａでは血腫２４の一部が破砕して細胞同士の結合力が弱くなる。そして、液体１３が血腫２４の内部に打ち込まれ組織間の距離が広がって軟化する。軟化した組織を血腫としての軟血腫２６と称す。軟血腫２６は吸引管５の先端に位置する吸引口２７から容易に吸引可能になる。

噴射管３は吸引管５に内挿されている。噴射管３の先端のノズル４から液体１３が噴射され、吸引管５からは軟血腫２６が吸引される。従って、噴射された液体により軟化した軟血腫２６と対向する場所に吸引口２７が位置する為、術者は吸引口２７を移動させる量を短くして効率良く軟血腫２６を吸引することができる。

吸引管５には吸引調整孔５ａが設置されている。術者は指２８で吸引調整孔５ａを塞ぐ面積を調整することができる。術者が吸引調整孔５ａを完全に塞ぐとき液体噴射装置１は吸引力が増す。術者が吸引調整孔５ａを塞ぐ量を小さくするとき吸引調整孔５ａから空気が吸引管５に入り込む。この為、液体噴射装置１は吸引口２７から吸引する吸引力が低下する。

また、吸引管５や噴射管３は樹脂製や金属製であり、操作性を良くするため剛性が必要である。吸引管５や噴射管３はある程度の弾性を有することで、吸引管５と噴射管３の相対的な位置をずらすことができることが望ましい。さらに、吸引管５は樹脂製で透明であることが望ましい。吸引管５を軟血腫２６が通過する状態を確認することができる。

図１（ｃ）に示すように、噴射管３はノズル４を中心とする管状になっている。ノズル４からパルス流の液体１３が噴射される。そして、噴射管３は吸引管５に内挿され、吸引口２７はノズル４を中心とする円周上に位置している。ノズル４は流速を上げるために小径になっている。そして、吸引口２７は軟血腫２６を吸引可能な大きさになっている。

図２（ａ）は、脈動付与部の内部構成を示す模式断面図である。脈動付与部６には、チューブ７から供給された液体１３が通過する入口流路２９、液体室３０、出口流路３１が設置されている。入口流路２９及び出口流路３１は第１ケース３２に形成されている。液体室３０を第１ケース３２とダイアフラム３３で挟むようにダイアフラム３３が設置されている。入口流路２９には、チューブ７が接続されており、出口流路３１には、噴射管３が接続されている。

第１ケース３２の図中右側には第１ケース３２と接して筒状の第２ケース３４が設置されている。ダイアフラム３３は円盤状の金属薄板であり、ダイアフラム３３の外周部分が第１ケース３２と第２ケース３４との間に挟まれて固定されている。第２ケース３４の図中右側には第２ケース３４と接して第３ケース３５が設置されている。ダイアフラム３３と第３ケース３５との間には積層型圧電素子である圧電素子３６が配置されている。圧電素子３６の一端はダイアフラム３３に固定され、他端は第３ケース３５に固定されている。圧電素子３６はケーブル２１により制御装置２０に接続されている。

制御装置２０から駆動電圧が印加されると、ダイアフラム３３と第１ケース３２との間に形成された液体室３０の容積を圧電素子３６が変化させる。圧電素子３６に印加される駆動電圧が大きくなると圧電素子３６が伸長し、ダイアフラム３３が圧電素子３６に押されて図中第１方向３７である液体室３０側に撓む。ダイアフラム３３が第１方向３７に撓むと、液体室３０の容積が小さくなる。そして、液体室３０内の流体は液体室３０から押し出される。出口流路３１の内径は、入口流路２９の内径よりも大きい。すなわち、出口流路３１の流体抵抗は、入口流路２９の流体抵抗よりも小さい。そして、入口流路２９は出口流路３１より第１ポンプ１１に近いので入口流路２９における水圧は出口流路３１における水圧より高い水圧になっている。従って、液体室３０内の流体の大部分は、出口流路３１を通って液体室３０から押し出される。

一方、圧電素子３６に印加される駆動電圧が小さくなると、圧電素子３６が収縮し、ダイアフラム３３が圧電素子３６に引かれて図中第２方向３８である第３ケース３５側に撓む。圧電素子３６が縮小して液体室３０の容積が大きくなり、入口流路２９から液体室３０内に流体が供給される。

圧電素子３６に印加される駆動電圧は、高い周波数（例えば３００Ｈｚ）でオン（最大電圧）とオフ（０Ｖ）とを繰り返すので、液体室３０の容積の拡大と縮小が繰り返され、液体室３０内の圧力変動により流体に脈動が与えられる。液体室３０から押し出された流体は、噴射管３の先端のノズル４からパルス流となって噴射される。尚、パルス流の噴射とは、流量または流速が変動を伴った状態で噴射されることを意味し、流体の噴射と停止とを繰り返すことに限られない。つまり、噴射と噴射の間に噴射が完全に途切れる形態や、噴射間にも圧力の低い流れが存在する形態等、多様な噴射形態を含む。

図２（ｂ）は、液体室の容積の推移を示すグラフである。図２（ｂ）において縦軸は液体室３０の容積を示し図中上側が下側より小さな容積となっている。横軸は時間の推移を示し時間は図中左側から右側へ推移する。容積推移線４１は液体室３０の容積を変化させるときの容積の推移を示す。

容積推移線４１は周期４２で繰り返される。１つの周期４２は立上り区間４３、立下り区間４４、休止区間４５に区分される。立上り区間４３では容積推移線４１はサイン波形に類似した形状となっている。このとき、圧電素子３６に電圧が印加されて圧電素子３６が伸長する。これにより、ダイアフラム３３が第１方向３７に移動して液体室３０の容積が減少する。そして、液体室３０の液体１３が出口流路３１に移動する。

立下り区間４４では容積推移線４１はサイン波形に類似した形状となっている。このとき、圧電素子３６に印加された電圧が減少して圧電素子３６が収縮する。これにより、ダイアフラム３３が第２方向３８に移動して液体室３０の容積が増加する。そして、液体１３が入口流路２９から液体室３０に流入する。立下り区間４４は立上り区間４３より長い時間となっている。これにより、液体１３は勢いよく出口流路３１に流出し、低速で入口流路２９から流入する。休止区間４５は圧電素子３６が収縮した状態を維持する区間である。休止区間４５の長さを変更することにより周期４２を調整することができる。

容積推移線４１における容積の変化量を容積変化量４１ａとする。制御装置２０が圧電素子３６を制御することにより、容積変化量４１ａを調整することが可能になっている。以上のように脈動付与部６でパルス流が形成される。

図３は液体噴射装置１の電気制御ブロック図である。図３において、液体噴射装置１は液体噴射装置１の動作を制御する制御装置２０を備えている。そして、制御装置２０はプロセッサーとして各種の演算処理を行うＣＰＵ４６（中央演算処理装置）と、各種情報を記憶するメモリー４７とを備えている。ポンプ駆動装置４８、第１流量計９、第２流量計１５及び脈動付与部６は入出力インターフェイス４９及びデータバス５０を介してＣＰＵ４６に接続されている。さらに、吸引スイッチ２２、噴射スイッチ２３、脈動量入力装置５１、出力装置５２及び入力装置５３も入出力インターフェイス４９及びデータバス５０を介してＣＰＵ４６に接続されている。

ポンプ駆動装置４８は第１ポンプ１１、第２ポンプ１７、第１電磁弁１０及び第２電磁弁１６を駆動する装置である。ポンプ駆動装置４８はＣＰＵ４６から指示信号を入力する。そして、指示信号に示す圧力や流量の条件でポンプ駆動装置４８は第１ポンプ１１を駆動する。さらに、ポンプ駆動装置４８は第１電磁弁１０を駆動して弁を開閉する。他にも、指示信号に示す圧力や流量の条件でポンプ駆動装置４８は第２ポンプ１７を駆動する。さらに、ポンプ駆動装置４８は第２電磁弁１６を駆動して弁を開閉する。

吸引スイッチ２２は第２ポンプ１７を駆動するスイッチである。吸引スイッチ２２をＯＮにすると第２ポンプ１７が起動される。そして、第２ポンプ１７が備えるタンクの圧力が低くなった後で第２電磁弁１６が開いて吸引口２７から軟血腫２６が吸引される。

噴射スイッチ２３は第１ポンプ１１を駆動するスイッチである。術者が噴射スイッチ２３をＯＮにすると第１ポンプ１１及び脈動付与部６が駆動される。そして、液体１３の水圧が高くなった後で第１電磁弁１０が開いてノズル４から液体１３が噴射される。

脈動量入力装置５１は術者が液体１３の脈動の変動量を入力する装置である。脈動量入力装置５１は、例えば、液体室３０の容積変化量４１ａを設定するための装置である。脈動量入力装置５１は例えば、可変抵抗器と可変抵抗器の抵抗値を電圧に変換する回路やスイッチ等により構成することができる。

出力装置５２は液晶式の表示装置の他、異常を知らせるライトやスピーカー、外部コンピューターと有線及び無線の通信を行う装置等が含まれる。これにより、制御装置２０は液体噴射装置１の状態や術者が設定した設定状態を表示し出力することが可能になっている。

入力装置５３にはキーボードやマウス型入力装置、ペン型入力装置の他、外部コンピューターと有線及び無線の通信を行う装置が含まれる。これらの入力装置５３によりメモリー４７には各種のデータが入力される。

メモリー４７は、ＲＡＭ、ＲＯＭ等といった半導体メモリーや、ハードディスク、ＤＶＤ−ＲＯＭといった外部記憶装置を含む概念である。機能的には、液体噴射装置１の動作の制御手順が記述されたプログラムソフト５４を記憶する記憶領域や、液体１３の供給量を演算するときに用いるデータである供給量データ５５を記憶するための記憶領域が設定される。他にも、吸引口２７から吸引する圧力に関するデータである吸引関連データ５６を記憶するための記憶領域が設定される。他にも、脈動付与部６を駆動するときの駆動条件のデータである脈動データ５７を記憶するための記憶領域が設定される。他にも、ＣＰＵ４６のためのワークエリアやテンポラリーファイル等として機能する記憶領域やその他各種の記憶領域が設定される。

ＣＰＵ４６は、メモリー４７内に記憶されたプログラムソフト５４に従って、ハンドピース２のノズル４から液体１３を噴射する制御及び吸引口２７から軟血腫２６を吸引する制御を行うものである。具体的な機能実現部としてＣＰＵ４６はポンプ制御部５８を有する。ポンプ制御部５８はポンプ駆動装置４８に指示信号を出力し、第１ポンプ１１を駆動させて液体１３を流動させる制御を行う。ポンプ制御部５８は第１流量計９が検出する液体１３の流量を入力して噴射する液体１３の流量を制御する。さらに、ポンプ制御部５８は第１電磁弁１０を開閉させて液体１３の流動と流動停止とを制御する。他にも、ポンプ制御部５８は第２ポンプ１７を駆動させて吸引口２７から軟血腫２６及び液体１３を吸引させる制御を行う。ポンプ制御部５８は第２流量計１５が検出する軟血腫２６及び液体１３の流量を入力して吸引する軟血腫２６及び液体１３の流量を制御する。さらに、ポンプ制御部５８は第２電磁弁１６を開閉させて液体１３の流動と流動停止とを制御する。

他にも、ＣＰＵ４６は脈動制御部６１を有する。脈動制御部６１は脈動量入力装置５１により設定された脈動データ５７をメモリー４７から入力する。そして、脈動データ５７を用いて脈動制御部６１は脈動付与部６の圧電素子３６を制御することにより、液体室３０の容積変化量４１ａを制御する。液体室３０が変動することにより液体１３はパルス流にして噴射される。

他にも、ＣＰＵ４６は吸引量演算部６２を有する。吸引量演算部６２は吸引関連データ５６をメモリー４７から入力する。そして、第２流量計１５が検出する流量のデータを入力する。流量のデータと流量目標値との差分を演算し演算結果をポンプ制御部５８に出力する。ポンプ制御部５８は演算結果に基づいて第２ポンプ１７を駆動する。

他にも、ＣＰＵ４６は供給量演算部６３を有する。供給量演算部６３は供給量データ５５をメモリー４７から入力する。そして、第１流量計９が検出する流量のデータを入力する。流量のデータと流量目標値との差分を演算し演算結果をポンプ制御部５８に出力する。ポンプ制御部５８は演算結果に基づいて第１ポンプ１１を駆動し、流量が流量目標値に接近するように制御する。尚、本実施形態では、上記の各機能がＣＰＵ４６を用いてプログラムソフトで実現することとしたが、上記の各機能がＣＰＵ４６を用いない単独の電子回路（ハードウェア）によって実現できる場合には、そのような電子回路を用いることも可能である。

次に上述した液体噴射装置１を用いて血腫２４を吸引して除去する血腫除去方法について図４〜図７にて説明する。図４は血腫除去方法を示すフローチャートである。図５〜図７は、血腫除去方法を説明するための模式図である。血腫２４の場所や種類は特に限定されないが、本実施形態では例えば脳表の血腫２４を除去する例を示す。脳表は大脳における頭蓋骨側の面を示す。脳における血腫除去の処置では重要な血管や神経等の正常な組織を必要以上に損傷を与えないようにする必要がある。組織の境界において血腫２４が硬くなっているときには正常な組織に損傷を与える危険性が高くなる。

図４のフローチャートにおいて、ステップＳ１は血腫露出工程に相当し、患部を切開して血腫２４を露出する工程である。次にステップＳ２に移行する。ステップＳ２は噴射準備工程に相当する。この工程は、液体噴射装置１を血腫２４と対向する場所に移動する工程である。次にステップＳ３に移行する。ステップＳ３は液体噴射工程に相当する。この工程は、血腫２４に液体１３を噴射して血腫２４を軟化する工程である。次にステップＳ４に移行する。ステップＳ４は血腫吸引工程に相当する。この工程は、軟化した軟血腫２６を吸引する工程である。次にステップＳ５に移行する。ステップＳ５は縫合工程に相当する。この工程は、頭蓋骨や表皮等の組織を縫合する工程である。以上の工程で血腫の除去が完了する。

次に、図５〜図７を用いて、図４に示したステップと対応させて、血腫除去方法を詳細に説明する。図５（ａ）及び図５（ｂ）は、ステップＳ１の血腫露出工程に対応する図である。図５（ａ）に示すように、術者は頭部軟部組織６４を切開する。頭部軟部組織６４は表皮（頭皮）、皮下組織、帽状腱膜、帽状腱膜下組織、骨膜、の５層構造になっている。次に、頭蓋骨６５の一部を外し、髄膜６６、軟膜６７を切開する。髄膜６６は硬膜とクモ膜とで構成されている。

これにより大脳６８の脳表６８ａを露出させることができる。大脳６８には除去対象の血腫２４が位置している。図５（ａ）及び図５（ｂ）に示すように、大脳６８には血管６９が張り巡っている。本実施例では大脳６８の正常組織７０の中に血腫２４が存在している。また、血腫２４に血管６９が近接している。本ステップでは血腫２４が露出される。

図５（ｃ）は、ステップＳ２の噴射準備工程に対応する図である。図５（ｃ）に示すように、血腫２４と対向する場所にノズル４が位置するように術者はハンドピース２を移動する。ハンドピース２は噴射管３の延在方向が脳表６８ａの法線方向になるように設置するのが好ましい。噴射される液体１３の勢いを効率良く血腫２４に当てることができる。術者は液体噴射装置１を起動し第１ポンプ１１を駆動させる。

図６（ａ）は、ステップＳ３の液体噴射工程に対応する図である。図６（ａ）に示すように、術者は噴射スイッチ２３を操作して第１電磁弁１０を開く。そして、術者はノズル４から血腫２４に向けて液体１３を噴射させる。液体１３が衝突した場所では血腫２４が軟化して軟血腫２６になる。そして、術者はハンドピース２を操作して血腫２４の総ての場所に液体１３を当てる。血腫２４は正常組織７０に覆われている場所もあるので、脳表６８ａに露出する血腫２４の周囲にも液体１３を当てても良い。

噴射する液体１３は例えば生理食塩水を用いる。これにより血腫２４が化学的に損傷を受けることを抑制することができる。液体１３の噴射は血腫２４を貫通しない程度の勢いとなっている。血腫２４の内部に血管６９があっても、必要以上に強い噴射ではないので血管６９を損傷しない。

液体１３はパルス流にして噴射される。パルス流にすることにより血腫２４に加わる圧力変動を大きくすることができる。圧力変動が大きい程細胞同士をつなげる部分が疲労破壊しやすくなる為、血腫２４が軟血腫２６になり易くなる。尚、血腫２４が硬くないときには、連続流を血腫２４に噴射しても良い。血腫２４を吸い易い硬さになるように調整しても良い。

図６（ｂ）〜図７（ｂ）は、ステップＳ４の血腫吸引工程に対応する図である。図６（ｂ）に示すように、術者は吸引スイッチ２２を操作して第２電磁弁１６を開く。そして、術者は吸引口２７から軟血腫２６を吸引する。軟血腫２６はステップＳ３において軟化した血腫２４であり強い吸引でなくても容易に吸引することができる。また、術者は吸引調整孔５ａを操作して吸引力を適宜調節して軟血腫２６を吸い込むことができる。尚、血腫２４は硬い部分と軟化した部分とが混在している。ステップＳ３において軟化させることで、柔らかい部分がより柔らかくなって吸引される。血腫２４の硬い部分はバラバラになって比較的大きな破片として摘出することができる。

図７（ａ）に示すように、術者は液体１３の噴射と軟血腫２６の吸引とを同時に行っても良い。術者は血腫２４及び軟血腫２６を吸引しながら、吸引し難い場所の血腫２４に液体１３を噴射しても良い。また、術者は液体１３の噴射と軟血腫２６の吸引とを交互に繰り返して行っても良い。血腫２４の硬さや場所に応じて液体１３の噴射と軟血腫２６の吸引とを切り換えても良い。図７（ｂ）に示すように、大脳６８から血腫２４が除去される。そして、血腫２４を除去したのち必要があれば損傷した血管６９の止血を行う。

ステップＳ１〜ステップＳ４は肉眼で患部を確認して行っても良く、顕微鏡等の光学機器を用いて拡大しても良い。血腫２４が血管６９を含むときには患部を拡大して確認するのが好ましい。

ステップＳ５の縫合工程では、軟膜６７、髄膜６６、頭蓋骨６５及び頭部軟部組織６４を戻して縫合して手術を終了する。

上述したように、本実施形態によれば、以下の効果を有する。
（１）本実施形態によれば、血腫２４に液体１３が噴射される。これにより血腫２４が軟化して軟血腫２６になる。そして、軟血腫２６を吸引して除去している。血腫２４を軟化するために液体１３を噴射するので、噴射する液体１３の圧力は低くても良い。従って、正常組織７０に損傷を与えることを防止することができる。そして、血腫２４が軟化しているので容易に吸引し除去することができる。従って、安全かつ効率良く血腫２４を除去することができる。

（２）本実施形態によれば、噴射管３が吸引管５に内挿されている。噴射管３の先端のノズル４から液体１３が噴射され、吸引管５からは血腫２４及び軟血腫２６が吸引される。従って、噴射された液体１３により軟化した血腫２４と対向する場所に吸引管５の吸引口２７が位置する為、吸引管５を移動させる距離が短くできる。従って、効率良く血腫２４及び軟血腫２６を吸引することができる。

（３）本実施形態によれば、液体１３はパルス流にして噴射される。パルス流にすることにより血腫２４に大きな圧力を離散的に加えることができる。これにより、一定圧の連続流に比べて、血腫２４の中に液体１３を打ち込んで容易に軟化することができる。液体１３は液体室３０内を流動する。そして、液体室３０は体積が変動する。従って、液体１３は液体室３０を流動するときに圧力が変動する為、液体１３を確実にパルス流にすることができる。また、液体室３０の体積の変動を制御することで、パルス流の強さや周期を容易に制御できる。

（第２の実施形態）
次に、血腫２４を除去する一実施形態について図８の血腫除去方法を説明するための模式図を用いて説明する。本実施形態が第１の実施形態と異なるところは、外套管を用いる点にある。尚、第１の実施形態と同じ点については説明を省略する。

すなわち、本実施形態では、図８（ａ）に示すように、血腫２４が脳表６８ａより深い場所に位置している。このとき、ステップＳ２の噴射準備工程において術者は専用の刃具を用いて大脳６８に外套管７３を設置する。外套管７３の内部は中空になっている。そして、図８（ｂ）に示すように、外套管７３の内部にハンドピース２及び内視鏡７４を設置する。ハンドピース２は内視鏡７４に装着可能な形態になっていても良い。

次に、術者は内視鏡７４を用いて血腫２４を観察しながらノズル４から血腫２４に液体１３を噴射する。これにより、血腫２４を軟化させて軟血腫２６にする。次に、吸引口２７から軟血腫２６を吸引する。

上述したように、本実施形態によれば、以下の効果を有する。
（１）本実施形態によれば、外套管７３によりハンドピース２及び内視鏡７４が大脳６８の深部に案内される。従って、大脳６８の深部に血腫２４が有るときにも、安全かつ効率良く血腫２４を除去することができる。

（第３の実施形態）
次に、血腫２４を除去する一実施形態について図９の血腫除去方法を説明するための模式図を用いて説明する。本実施形態が第１の実施形態と異なるところは、噴射管３と吸引管５とが別になっている点にある。尚、第１の実施形態と同じ点については説明を省略する。

すなわち、本実施形態では、噴射管７７の先端にノズル７８が設置され、噴射管７７は第１ポンプ１１と接続されている。そして、術者はノズル７８から血腫２４に向けて液体１３を噴射する。これにより、液体１３が当たった場所では血腫２４が軟化して軟血腫２６になる。さらに、吸引管７９の先端に吸引口８０が設置され、吸引管７９は第２ポンプ１７と接続されている。術者は吸引口８０から軟血腫２６を吸引する。

噴射管７７と吸引管７９とは別れており、別々に操作することができる。術者は、血腫２４から離れた場所から血腫２４に向けて液体１３を噴射する。そして、吸引管７９を血腫２４に接触させて、吸引の状態を確認しながら血腫２４の除去を行うことができる。

術者は噴射管７７を操作して吸引口８０付近に液体１３を着弾させることができる。従って、術者は噴射管７７の操作と吸引管７９の操作とを連携させて効率よく血腫２４を吸引することができる。

（第４の実施形態）
次に、血腫２４を除去する一実施形態について図１０の血腫除去方法を説明するための模式図を用いて説明する。本実施形態が第１の実施形態と異なるところは、液体１３に薬剤が含まれている点にある。尚、第１の実施形態と同じ点については説明を省略する。

すなわち、本実施形態では、図１０に示すように噴射管３の先端にノズル４が設置され、噴射管３は第１ポンプ１１と接続されている。そして、術者はノズル４から血腫２４に向けて液体８３を噴射する。液体８３には血腫を溶解する薬剤が含まれている。薬剤は血栓溶解薬であり例えば、プラスミンを用いることができる。プラスミンは蛋白分解酵素であり、すでに形成された血栓を溶解する機能を有する。

液体８３には血腫２４を溶解する薬剤が含まれている。従って、噴射された液体８３により血腫２４を短時間で確実に軟化させることができる。

尚、本実施形態は上述した実施形態に限定されるものではなく、本発明の技術的思想内で当分野において通常の知識を有する者により種々の変更や改良を加えることも可能である。変形例を以下に述べる。
（変形例１）
前記第１の実施形態では、大脳６８の血腫２４を除去する例を示したが、大脳６８に限らず他の部位の血腫２４を除去するときに本実施形態と同様の方法を用いても良い。治療対象は人を除く動物に限っても良い。また、血腫２４は生体に限らず、遺体の一部でも良い。これらの場合においても液体１３を噴射して血腫２４を軟化させることができる為、血腫２４を容易に除去することができる。

３…噴射管、４…ノズル、５…吸引管、１３，８３…液体、２４…血腫、２６…血腫としての軟血腫、３０…液体室。

Claims (4)

1. 血腫に液体を噴射し、
   前記液体を噴射した場所の前記血腫を吸引して除去することを特徴とする血腫除去方法。
2. 請求項１に記載の血腫除去方法であって、
   前記液体は噴射管から噴射され、前記血腫は吸引管に吸引され、前記噴射管は前記吸引管に内挿されていることを特徴とする血腫除去方法。
3. 請求項１または２に記載の血腫除去方法であって、
   前記液体には前記血腫を溶解する薬剤が含まれることを特徴とする血腫除去方法。
4. 請求項１〜３のいずれか一項に記載の血腫除去方法であって、
   噴射される前記液体はパルス流であり、
   前記パルス流は、液体室内に前記液体を流動し、
   前記液体室内の圧力を変動させて形成されることを特徴とする血腫除去方法。

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