ITMI952242A1 - Composizione farmaceutica per il trattamento delle malattie autoimmuni - Google Patents
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Abstract
Composizione farmaceutica comprendente un farmaco anti-infiammatorio capace di sopprimere la produzione di citochine (CSAID), un immunosopressore ed un veicolo farmaceuticamente accettabile.
Description
DESCRIZIONE
dell'invenzione industriale dal titolo:
"Composizione farmaceutica per il trattamento delle malattie autoimmuni "
La presente invenzione riguarda una composizione farmaceutica comprendente un farmaco anti-infiammatorio capace di sopprimere la produzione di citochine (CSAID), un immunosopressore ed un veicolo farmaceuticamente accettabile.
E' noto che Le malattie autoimmuni costituiscono un ampio gruppo di patologie caratterizzate da fenomeni infiammatori e dalla distruzione di tessuti dovuta alla produzione, da parte del sistema immunitario, di anticorpi contro i costituenti stessi dell'organismo. Esempi di malattie considerate di origine autoimmune sono: artrite reumatoide, glomerulonefrite, tiroidite di Hashimoto, lupus eritematoso sistemico, miastenia grave, alcune forme di anemia emolitica, porpora trombocitopenica autoimmune e diabete di tipo I.
Nella terapia delle malattie autoimmuni vengono attualmente utilizzati farmaci anti-infiammatori steroidei e non steroidei, composti dell'oro, penicilline, ed immunosoppressori.
I farmaci anti-infiammatori non steroidei (NSAID) hanno, accanto all’attività anti-infiammatoria, anche effetto antipiretico ed analgesico di tipo non narcotico. Essi sono ampiamente utilizzati sia nella terapia dell'infiammazione acuta che per il trattamento dell'infiammazione cronica. Per tale motivo vengono regolarmente impiegati per La cura di patologie autoimmuni in cui la componente infiammatoria è spesso molto rilevante. Anche se non si possono escludere altri meccanismi d'azione, La loro attività deriva principalmente dalla capacità di inibire gli enzimi responsabili della sintesi di prostaglandine (PG) e leucotrieni, cicloossigenasi e lipossigenasi in particolare. Tale meccanismo d'azione è in buona parte responsabile anche degli effetti collaterali a carico di diversi apparati (principalmente quello gastrointestinale e renale) che insorgono in seguito all'utilizzo prolungato di tali farmaci.
Oltre agli effetti prevalentemente sintomatici che sono stati ottenuti con i farmaci anti-infiammatori nella fase acuta delle patologie autoimmuni, i più importanti effetti terapeutici sono stati ottenuti con gli immunosoppressori steroidei, quali il prednisone, e non steroidei quali, ad esempio La ciclofosfamide.
Tuttavia, questo tipo di farmaci non può essere somministrato per periodi indefiniti e prolungati di tempo a causa dell’insorgenza di effetti collaterali gravi di vario tipo e di notevole intensità.
Infatti, questi trattamenti devono essere sospesi a causa dell'insorgenza di tossicità d'organo o sistemica in più del 20% dei pazienti entro 12 mesi dall'inizio dei trattamenti. Le fasi di remissione hanno una durata molto variabile (da 1 a 18 mesi in media) e, sebbene un secondo e spesso un terzo ciclo di terapia diano risultati generalmente favorevoli, più del 50% dei pazienti che aveva inizialmente risposto alla terapia deve interromperla dopo 3-6 anni a causa delle ricadute e/o della tossicità ritardata. Gli organi che vengono più frequentemente coinvolti sono i reni, il fegato, il sangue e L'apparato riproduttivo.
Gli effetti tossici delle terapie utilizzate nelLe patologie autoimmuni rappresentano quindi un serio ostacolo alla loro efficacia e vi è quindi una seria necessità di un prodotto che permetta di ridurre gli effetti collaterali non desiderati dei farmaci impiegati in queste terapie diminuendone le dosi o La frequenza di somministrazione.
Recentemente, sono stati individuati composti in grado di influenzare l'attività del sistema immunitario regolando, a livello trascrizionale o traduzionale, attraverso una varietà di meccanismi di azione, la capacità delle cellule immunocompetenti a produrre citochine. Peraltro, è noto che le citochine, in particolare le cosiddette citochine proinfiammatorie (Tumor Necrosis Factor, interleuchina-1 e -6) sono coinvolte nel mantenimento e talvolta nell'induzione di fenomeni infiammatori. I suddetti composti, denominati CSAIDs (cytokine suppressive anti-infLammatory drugs), si differenziano dai farmaci anti-infiammatori classici in quanto sono privi di attività sugli enzimi che regolano il metabolismo dell'acido arachidonico e non inibiscono la proliferazione delle cellule immunocompetenti e la secrezione di immunoglobuline da parte dei linfociti B (1, 2). Inoltre, essi sono poco attivi sulLa fase acuta dell'infiammazione ed esplicano la loro azione in massima parte suLLa fase secondaria dei processi infiammatori.
Tipici esempi di CSAIDs sono l'SKSF 86002 (2, 3), il tenidap (4), il BB 2284 (5), il Gl 129471 (6), la pentossifillina (7), il vinigrol (8), la suramina (9), La talidomide (10), il romazarit (11) ed il bindarit noto anche come AF 2838 o acido 2-((1-benzil-indazol-3-il)-metossi)-2-metil propionico (12).
E’ stato ora inaspettatamente trovato che i CSAIDs consentono una diminuzione del dosaggio degli immunosoppressori nel trattamento prolungato di malattie autoimmuni, senza diminuire l'efficacia della terapia e migliorandone la tollerabilità.
Costituisce, quindi un primo oggetto delta presente invenzione una composizione farmaceutica caratterizzata dal fatto di comprendente un farmaco anti-infiammatorio capace di sopprimere La produzione di citochine (CSAID), un immunosopressore ed un veicolo farmaceuticamente accettabile.
Costituisce, inoltre, un secondo oggetto della presente invenzione un metodo di trattamento di malattie autoimmuni caratterizzato dalla somministrazione contemporanea di un farmaco anti-infiammatorio capace di sopprimere la produzione di citochine (CSAID) e di un immunosopressore.
Tipici esempi di immunosopressori secondo La presente invenzione sono: ciclosporina, azatioprina, metotrexate, ciclofosfamide, FK 506, cortisolo, betametasone, cortisone, desametasone, fLunisolide, prednisolone, metiLprednisoLone, prednisone, triamcinolone, alclometasone, amcinonide desonide e desossimetasone.
Tipici esempi di malattie che possono beneficiare del trattamento contemporaneo di un CSAID e di un immunosoppressore sono: L'artrite reumatoide, Le gLomeruLonefriti, La tiroidite di Hashimoto, H Lupus sistemico eriteratoso, la miastenia grave, L'anemia emolitica autoimmune, La porpora trombocitopenica autoimmune, L'epatite autoimmune, il diabete di tipo I e simiLi.
La quantità di CSAID varierà in funzione di fattori ben noti aL tecnico deL ramo quali, ad esempio, il tipo di malattia autoimmune, La gravità della malattia stessa, il peso corporeo deL paziente. La composizione farmaceutica, La via di somministrazione, iL numero di somministrazioni giornaLiere e L'efficacia dei prodotti usati. Tuttavia, La quantità ottimale può essere facilmente stabilita mediante procedure routinarie di "dose-finding".
Generalmente, taLe quantità di composto CSAID sarà taLe da assicurare un livello di somministrazione compreso tra 0,01 e 100 mg/kg/die.
Ad esempio, neL caso particolare del Bindarit essa sarà compresa fra 1 e 50 mg/Kg/die. Ancor più preferibilmente, essa sarà compresa fra 4 e 35 mg/Kg/die.
Anche la quantità di farmaco immunosoppressore varierà in funzione di fattori ben noti al tecnico del ramo quali, ad esempio, il tipo di malattia autoimmune, la gravità della malattia stessa, il peso corporeo del paziente, la composizione farmaceutica, la via di somministrazione, il numero di somministrazioni giornaliere e l'efficacia dei prodotti usati. Tuttavia, la quantità ottimale può essere facilmente stabilita mediante procedure routinarie particolarmente se si considera che le dosi usuali degli immunosopressori sono note in letteratura (Goodman £ Gilman 8“ ed.).
Generalmente, anche la quantità di farmaco immunosoppressore sarà tale da assicurare un livello di somministrazione compreso tra 0,01 e 100 mg/kg/die.
Ad esempio, nel caso particolare della ciclofosfamide essa sarà inferiore di circa il 30-40% a quella usuale. Essa sarà quindi preferibilmente compresa fra 0,01 e 10 mg/Kg/die. Ancor più preferibilmente, essa sarà compresa fra 0,05 e 5 mg/Kg/die.
A sua volta, nel caso del prednisone, detta quantità sarà anch'essa inferiore del 30-40% rispetto a quella usuale. Essa sarà quindi preferibilmente compresa fra 0,01 e 1 mg/Kg/die. Ancor più preferibilmente, essa sarà compresa fra 0,05 e 0,5 mg/Kg/die.
Esempi di adatte composizioni farmaceutiche secondo la presente invenzione sono: compresse, capsule, granuli, confetti, soluzioni e sciroppi per la somministrazione per via orale, gel, pomate, creme e cerotti medicati per la somministrazione per via topica, supposte per la somministrazione per via rettale, e soluzioni sterili per somministrazione per via iniettiva, oftalmica e per aerosol.
Oltre agli usuali eccipienti, le composizioni possono contenere additivi adatti per uso farmaceutico quali conservanti, stabilizzanti, tensioattivi, emulsionanti, sali per regolare la pressione osmotica, tamponi, aromatizzanti e coloranti.
Esse possono anche comprendono liposomi, vescicole ed altre formulazioni utili ad ottenere un rilascio controllato dei composti farmacologicamente attivi. Inoltre, esse possono essere formulate sotto forma di compresse stratificate contenenti strati a velocità di disintegrazione variabile.
Se particolari terapie lo richiedono, le composizioni della presente invenzione possono contenere altri ingredienti attivi compatibili la cui somministrazione contemporanea sia terapeuticamente utile.
Le composizioni farmaceutiche possono essere prodotte secondo Le tecniche convenzionali del chimico farmaceutico che comprendono la miscelazione, la granulazione e la compressione, quando necessaria, o varie miscelazioni e dissoluzioni degli ingredienti secondo ciò che è più appropriato per ottenere il prodotto desiderato.
Parte Sperimentale
1. Effetti del bindarit come CSAID
L'effetto del bindarit sulla produzione di citochine infiammatorie è stato valutato in un modello murino in cui, dopo somministrazione di concanavalina A (0,3 pg/topo i.v.), sono stati misurati i livelli serici di interleuchina 6 (IL-6) in animali di controllo ed in animali trattati con 200 mg/kg di bindarit p.o. I risultati dell'esperimento (Tabella 1) mostrano che negli animali a cui è stato somministrato bindarit i livelli di IL-6 sierica sono di circa il 40% inferiori rispetto ai controlli non trattati (10,2 ± 2,1 vs- 16,5 ± 6,4 ng/ml; 6 animali per gruppo).
La capacità del bindarit a ridurre La produzione di citochine infiammatorie permette di inserire questo prodotto tra i farmaci CSAID, essendo già noto che il bindarit è privo di attività immunosoppressiva e che è inattivo su cicloossigenasi e Lipossigenasi (13).
2. bindarit e cicLofosfamide in un modello murino di lupus eritematoso
I topi ibridi NZB/W F1 sviluppano spontaneamente una patologia autoimmunitaria clinicamente e immunologicamente simile al Lupus Sistemico Eritematoso (SLE) umano. Questo modello murino di SLE risulta essere altamente predittivo ed è generalmente utilizzato come modello preclinico per studiare nuove modalità di trattamento. Farmaci comunemente utilizzati nella terapia umana risultano, infatti, efficaci in questo modello animale, caratterizzato da consistente proteinuria, presenza di autoanticorpi ed immunocomplessi circolanti e sviluppo di glomerulonefrite, che in questi animali costituisce la causa principale di morte. Immunosoppressori quali la ciclofosfamide e il prednisone sono capaci di ritardare la progressione delta patologia ma il loro potenziale terapeutico è limitato dalla loro tossicità generale e dall'alta incidenza di neoplasie e infezioni virali conseguenti al loro uso.
Il bindarit, somministrato in topi NZB/W F1 femmine (26 per gruppo) come dieta medicata allo 0,5%, che produce livelli ematici di bindarit compresi tra 50 e 200 [jg/ml (determinati con HPLC in fase inversa), in associazione a boli di ciclofosfamide a basse dosi (2x22,5 e 2x45 mg/Kg ip) si è dimostrato capace di assicurare un'efficacia paragonabile a quella ottenuta con alte dosi di ciclofosfamide favorendo, di conseguenza, una diminuzione dei fenomeni di tossicità associati all'uso di terapia immunosopressiva. Il trattamento con bindarit in associazione a ciclofosfamide ha infatti prolungato in maniera significativa La vita di questi animali (Tabella 2) ed ha inoltre potenziato gli effetti della ciclofosfamide sui parametri immunologici caratteristici di questo modello (Tabella 3) migliorando di gran lunga il decorso della patologia sia rispetto ad animali di controllo che ad animali trattati con boli di ciclofosfamide ad alte dosi (2x90 mg/Kg ip).
Questi risultati depongono a favore dell'uso del bindarit per ridurre la quantità somministrata di immunosoppressori con conseguente riduzione di quei fenomeni tossici che spesso ne limitano L'uso in questa classe di patologie.
3. bindarit e corticosteroidi nell'uomo
10 pazienti (8 maschi e 2 femmine di età compresa fra i 17 ed i 60 anni) con nefrite lupica di classe III e IV (secondo la classificazione WHO) sono stati trattati con bindarit (600 mg) due volte al giorno e con prednisone (5 mg due o tre volte al giorno) per 8 settimane.
Prima dell'inizio del trattamento ed al suo termine sono state determinate: la UAE (Urinary Albumin Excretion) ed i livelli di interleuchina 6 (IL-6) nelle urine.
Al termine dello studio, i livelli di UAE sono risultati pari a circa il 60% di quelli iniziali. A loro volta, i Livelli urinari di IL-6 sono risultati di circa 10 pg/ml anche in pazienti il cui livello iniziale era di 200 e di 500 pg/ml.
Questi risultati dimostrano che il bindarit riduce significativamente la gravità della complicanza nefritica che insorge in pazienti con Lupus eritematoso sistemico in terapia con corticosteroidi.
Claims (8)
- RIVENDICAZIONI 1. Una composizione farmaceutica caratterizzata dal fatto di comprendere un farmaco anti-infiammatorio capace di sopprimere La produzione di citochine (CSAID), un immunosopressore ed un veicolo farmaceuticamente accettabile.
- 2. Una composizione farmaceutica secondo la rivendicazione 1, caratterizzata dal fatto che lo CSAID è scelto dal gruppo comprendente l'SK&F 86002, il tenidap, il BB 2284, il Gl 129471, La pentossifillina, il vinigrol, la suramina, la talidomide, il romazarit ed il bindarit.
- 3. Una composizione farmaceutica secondo una qualsiasi delle rivendicazioni 1 e 2, caratterizzata dal fatto che l'immunosopressore è scelto dal gruppo comprendente: ciclosporina, azatioprina, metotrexate, ciclofosfamide, FK 506, cortisolo, betametasone, cortisone, desametasone, flunisolide, prednisolone, metiIprednisolone, prednisone, triamcinolone, alclometasone, amcinonide desonide e desossimetasone.
- 4. Una composizione farmaceutica secondo una qualsiasi delle rivendicazioni da 1 a 3, caratterizzata dal fatto che detta composizione contiene una quantità di composto CSAID tale da assicurare un livello di somministrazione compreso tra 0,01 e 100 mg/kg/die.
- 5. Una composizione farmaceutica secondo una qualsiasi delle rivendicazioni da 1 e 4, caratterizzata dal fatto che detta composizione contiene una quantità di immunosopressore tale da assi curare un live llo di sommini strazi one compreso tra 0,01 e 100 mg/kg/die.
- 6. Una composizione farmaceutica secondo la precedente rivendicazione 2, caratterizzata dal fatto di contenere una quantità di bindarit tale da assicurare un livello di somministrazione compreso fra 1 e 50 mg/Kg/die.
- 7. Una composizione farmaceutica secondo La precedente rivendicazione 3, caratterizzata dal fatto di contenere una quantità di ciclofosmamide tale da assicurare un livello di somministrazione compreso fra 0,01 e 10 mg/Kg/die.
- 8. Una composizione farmaceutica secondo la precedente rivendicazione 3, caratterizzata dal fatto di contenere una quantità di prednisone tale da assicurare un livello di somministrazione compreso fra 0,01 e 1 mg/Kg/die.
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