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DE69618133T2 - Trachealtubus und Vorrichtung für Beatmungssysteme - Google Patents

Trachealtubus und Vorrichtung für Beatmungssysteme

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DE69618133T2
DE69618133T2 DE69618133T DE69618133T DE69618133T2 DE 69618133 T2 DE69618133 T2 DE 69618133T2 DE 69618133 T DE69618133 T DE 69618133T DE 69618133 T DE69618133 T DE 69618133T DE 69618133 T2 DE69618133 T2 DE 69618133T2
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DE
Germany
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tracheal tube
gas
tube
flow path
tracheal
Prior art date
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DE69618133T
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Kurt Hoegnelid
Georgios Psaros
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Maquet Critical Care AB
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Siemens Elema AB
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Publication date
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Priority claimed from SE9503624A external-priority patent/SE509555C2/sv
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Publication of DE69618133T2 publication Critical patent/DE69618133T2/de
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Description

  • Die vorliegende Erfindung betrifft einen Trachealtubus gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1. In der vorliegenden Erfindung umfaßt "Trachealtubus" grundsätzlich alle medizinischen Mittel, die in Ventilatoren/Respiratoren/Narkosesystemen zum Anschließen eines Patienten an das System verwendet werden, d. h. Röhren, die durch den Mund oder die Nase des Patienten in die Trachea eingeführt werden ebenso wie Tracheotomie- und Tracheostomietuben.
  • Die vorliegende Erfindung betrifft auch eine Vorrichtung in einem Ventilatorsystem gemäß dem Oberbegriff des Anspruches 12.
  • Das Dokument EP-A-0 747 077, das als der am nächsten kommende Stand der Technik betrachtet werden kann, zeigt eine Vorrichtung mit allen Merkmalen des Oberbegriffs der Ansprüche 1 und 12.
  • Die WO 92/10228 beschreibt unter andern Dingen den Vorteil der Zufuhr extrem kleiner Mengen von NO zu den Lungen eines Patienten für medizinische Zwecke, z. B. um Asthma und pulmonaler Vasokonstriktion entgegenzuwirken.
  • Es wird angenommen, dass geringe Mengen von NO andere vorteilhafte Eigenschaften besitzen wie bakterieller und virulenten Angriffen auf die Lungen entgegenzuwirken. Die Natur selbst stellt sicher, dass Menschen ihr eigenes NO z. B. in den oberen Luftwegen produzieren. Dieses endogene NO wird dann während der Einatmung in die Lungen hinein geführt und wird dort in vorteilhaftester Weise verteilt.
  • In gewissen Fällen sind die Leute jedoch von der von einem Ventilator oder Respirator erzeugten Atemunterstützung abhängig. Der Ventilator kann die Atmung des Patienten unterstützen oder steuern. Ventilatoren und ihre Arbeitsmoden sind seit langer Zeit wohlbekannt. Wenn Atemunterstützung mit einer Atemmaske auf dem Gesicht des Patienten gegeben wird oder wenn Atemgas auf andere Weise über den Mund und die Nase (die oberen Luftwegey zu den Lungen des Patienten geführt wird, wird endogenes NO-Gas auf natürliche Weise mit dem Atemgas mitgeführt.
  • Probleme entstehen jedoch, wenn ein Trachealtubus verwendet wird, um Atemgas hinunter in die Lungen eines Patienten zu leiten. Die oberen Luftwege kommen dann nicht in Kontakt mit dem Atemgas und endogenes NO-Gas bleibt zurück. Das kann zu bestimmten Komplikationen für den Patienten führen. Zum Beispiel ist Pneumonia üblich bei Patienten, die über eine lange Zeit intubiert gewesen sind. Das Fehlen von NO in dem Atemgas wird als ein beitragender Faktor angesehen. Unterstützte Atmung ist jedoch oft wesentlich für das Leben des Patienten.
  • Externe Quellen mit NO-Gas können zum Zuführen kleiner Mengen von NO zu dem Atemgas und entsprechend zu den Patientenlungen verwendet werden. Jedoch treten bei der Verwendung externer Quellen mit NO-Gas eine Mehrzahl von Problemen auf. Die NO- Konzentration muss niedrig gehalten werden, üblicherweise zwischen 1 und 100 ppm. Bei höheren Konzentrationen, d. h. mehr als 150-200 ppm erhöht sich das Risiko für den Patienten, da NO stark mit Sauerstoff unter Bildung von NO2, einem hochgiftigen Gas, reagiert.
  • Eine Vielzahl verschiedener Vorrichtungen und Methoden zum Zuführen von NO von einer externen Quelle zu den Patientenlungen in der sichersten möglichen Weise sind vorgeschlagen worden. Z. B. durch exaktes Regeln extrem kleiner Gasflüsse (EP-A-570 612), durch Verwendung kontinuierlicher Gasflüsse (EP-A-640 356) und durch Verwendung spezieller, NO enthaltender Gasmischungen (EP-A- 640 357).
  • Auch wenn die vorgeschlagenen Vorrichtungen und Methoden gut funktionieren, erfordern sie immer noch das Vorhandensein einer externen Quelle für NO in dem Behandlungsraum und die Verwendung spezieller Sicherheitsregeln für Personal und Überwachungsausrüstung für den Patienten.
  • Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, einen Trachealtubus zu schaffen, der es ermöglicht, das endogene NO für intubierte Patienten auszunutzen.
  • Eine andere Aufgabe der Erfindung ist es, eine Vorrichtung für ein Ventilatorsystem zu schaffen, das es ermöglicht, endogenes NO für intubierte Patienten auszunutzen.
  • Ein Trachealtubus, der diese Aufgaben löst, ist in dem kennzeichnenden Teil des Anspruchs 1 angegeben.
  • Wenn der Trachealtubus mit einer Mitführungsvorrichtung, die eine Verbindung zwischen der Außenseite des Trachealtubus (d. h. den oberen Luftwegen, wenn der Trachealtubus in den Patienten eingeführt ist) und dem Flussweg innerhalb des Trachealtubus bildet, wird Atemgas während der Inspiration mit Gas angereichert, das endogenes NO enthält.
  • Im Besonderen kann die durch die Mitführungsvorrichtung gebildete Verbindung in ihrer Arbeitsweise aktiv oder passiv sein. Passiv, wenn. Gas von der Außenseite durch den Gasfluss innerhalb in den Flussweg hineingesaugt wird, und aktiv, wenn Gas von der Außenseite gezwungen wird, in den Gasweg zu strömen. Andere vorteilhafte Verbesserungen sind in den abhängigen Ansprüchen zu Anspruch 1 angegeben.
  • Eine Vorrichtung, die die Aufgabe erfüllt, wird erzielt, wenn sie so ausgebildet ist, wie es in dem kennzeichnenden Teil des Anspruchs 12 angegeben ist.
  • Durch Verwendung eines schlauchförmigen Mittels kann Gas durch die Nase den oberen Luftwegen zugeführt werden und endogenes Gas enthaltendes Gas in den Trachealtubus, in den eine Öffnung gemacht wurde, um endogenes NO enthaltendes Gas in den Flussweg innerhalb des Trachealtubus passieren zu lassen, hineingezwungen werden.
  • Vorteilhafte Verbesserungen der Vorrichtung gemäß der Erfindung sind in den abhängigen Ansprüchen zu Anspruch 12 angegeben.
  • Ein Trachealtubus gemäß der Erfindung ist besonders vorteilhaft in Kombination mit der Vorrichtung zu verwenden.
  • Ausführungsbeispiele der Erfindung werden unten detaillierter unter Bezug auf die Figuren beschrieben, in denen
  • Fig. 1 einen intubierten Patienten mit einem Trachealtubus/einer Vorrichtung gemäß der Erfindung zeigt;
  • Fig. 2 ein erstes Ausführungsbeispiel einer Mitführungsvorrichtung in dem Trachealtubus zeigt;
  • Fig. 3 ein zweites Ausführungsbeispiel einer Mitführungsvorrichtung in dem Trachealtubus zeigt;
  • Fig. 4 ein drittes Ausführungsbeispiel einer Mitführungsvorrichtung in dem Trachealtubus zeigt;
  • Fig. 5 ein viertes Ausführungsbeispiel einer Mitführungsvorrichtung in dem Trachealtubus zeigt;
  • Fig. 6 ein fünftes Ausführungsbeispiel einer Mitführungsvorrichtung in dem Trachealtubus zeigt; und
  • Fig. 7 einen tracheotomierten Patienten mit einem Trachealtubus/einer Vorrichtung gemäß der Erfindung zeigt.
  • Fig. 1 zeigt einen in die Trachea 4 eines Patienten eingeführten Trachealtubus 2, wo er mit einer aufblasbaren Manschette 6 verankert wird. Der obere Teil des Trachealtubus 2 ist mit einem Y-Stück 8 verbunden, das mit Inspirations- und Exspirationsleitungen (nicht dargestellt, aber funktional durch die Pfeile 10, 12 repräsentiert) eines Ventilatorsystems verbunden ist. Atemgas von einem Ventilator 11 in dem Ventilatorsystem wird über eine Inspirationsleitung dem Y- Stück 8 zugeführt, wie der Pfeil 10 illustriert. Das Atemgas fließt dann weiter zu dem Trachealtubus 2 und hinunter in die unteren Luftwege und Lungen. Während der Exspiration wird Atemgas von den Lungen und unteren Luftwegen in entgegengesetzter Richtung durch den Trachealtubus 2 und über das Y- Stück 8 und die Exspirationsleitung, wie der Pfeil 12 illustriert, zurück zu dem Ventilator 11 geleitet.
  • Endogenes NO wird in den oberen Luftwegen 14 des Patienten gebildet/gesammelt/angereichert. Dieses endogene NO wird durch den Körper hergestellt und bei gesunden Personen begleitet das endogene NO die eingeatmete Luft hinunter in die Lungen. Das ist früher für Patienten, die Atemgas von einem Ventilator 11 über Trachealtuben (inklusive Tracheotomie- /Tracheostomietuben in bestimmten Fällen) erhielten, nicht möglich gewesen. Der Trachealtubus 2 ist daher mit einer Mitführungsvorrichtung 16 ausgestattet, die angepasst ist, um Gas, das endogenes NO enthält, zu erlauben, während der Inspiration in den Trachealtubus zu fließen, wie der Pfeil 18 illustriert. Als ein Ergebnis wird endogenes NO in einer Art zugeführt, die so ähnlich wie möglich zu dem natürlichen Verlauf ist. NO-Gas wird nur eine sehr kurze Strecke transportiert, so dass das Risiko, dass NO in NO&sub2; umgewandelt wird, minimal ist. Darüber hinaus wird die NO-Konzentration durch den eigenen Körper des Patienten geregelt, so dass nie schädlichen Konzentrationen auftreten. Ganz das Gegenteil! Der Patient erhält die NO-Konzentration, an die sie/er gewöhnt ist, ob es 0.1 ppm, 10 ppm oder irgend eine andere Konzentration ist.
  • Fig. 2 zeigt ein erstes Ausführungsbeispiel der Mitführungsvorrichtung 16. Ein kurzes Rohr 17, offen an beiden Enden, ist in der Wand des Trachealtubus 2 angeordnet. Wenn Atemgas während der Inspiration von dem Y-Stück durch den Trachealtubus 2 fließt, wie durch den Pfeil 24 illustriert, bildet sich an der Öffnung des Rohrs 17 in den Trachealtubus 2 hinein ein Teilvakuum. Gas von den oberen Luftwegen wird dementsprechend durch das Rohr 17 in den Trachealtubus 2 hineingesaugt und begleitet das Atemgas. Die Pfeile 18 und 28 illustrieren dieses Phänomen. Es reicht aus, wenn nur winzige Mengen von Atemgas in dem Rohr 17 geführt werden, d. h. 10 bis 100 ml sind wünschenswert, aber sowohl größere als auch kleinere Quantitäten können verwendet werden, abhängig von dem Patienten und den Umständen. Um zu verhindern, dass Atemgas während der Exspiration über das Rohr 17 zu den oberen Luftwegen geführt wird, ist ein Rückschlagventil 26 in dem Rohr 17 angeordnet. Das Rückschlagventil 26 ist nicht nötig, um die Funktion der Mitführungsvorrichtung 16 zu erzielen, aber praktisch alle modernen Ventilatoren messen und überwachen den Exspirationsfluss. Leckage größerer Gasvolumen durch das Rohr 17 könnte die automatischen Überwachungsfunktionen des Ventilators stören.
  • Ein zweites vorteilhaftes Ausführungsbeispiel der Mitführungsvorrichtung 16 ist in Fig. 3 dargestellt. Hier hat die Mitführungsvorrichtung 16 die Form eines Trichters 30 mit der großen Öffnung außerhalb des Trachealtubus 2 und der kleinen Öffnung innerhalb des Trachealtubus 2. Das steigert die Wirkung, da dann ein größeres partielles Vakuum erzeugt werden kann. Gleichzeitig wird jeder Rückfluss durch den Trichter 30 schwieriger, da der Flusswiderstand an der kleinen Öffnung relativ groß ist. Das Rückschlagventil 26 wird praktisch überflüssig, wird aber als eine Sicherheitsvorkehrung weiter beibehalten. Die große Mündung des Trichters 30 ist ein wenig außerhalb des Äußeren des Trachealtubus 2 angeordnet, d. h. etwas erhöht. Dieses, um das Risiko zu reduzieren, dass Sekrete oder andere Körperflüssigkeiten die Verbindung blockieren. Aus dem gleichen Grund ist das Rohr 17 in Fig. 2 erhöht von dem Äußeren des Trachealtubus 2.
  • In den Fig. 2 und 3 ist nur eine Mitführungsvorrichtung 16 in dem Trachealtubus 2 angeordnet. Eine Mehrzahl von Mitführungsvorrichtungen könnte offensichtlich in ein und demselben Trachealtubus angeordnet werden, um die endogenes NO enthaltende Gasmenge, die hinzugefügt werden soll, zu erhöhen und die Sicherheit zu steigern. Wenn irgend eine Mitführungsvorrichtung verstopft wird, würden die anderen weiterhin arbeiten.
  • Ein drittes Ausführungsbeispiel der Mitführungsvorrichtung 16 ist in Fig. 4 dargestellt. Eine Hülse 32 ist in dem Trachealtubus 2 so angeordnet, dass die Wand 34 der Hülse 32 und die Innenwand des Trachealtubus 2 einen Raum 38 bilden. Der obere Teil dieses Raumes ist über die Öffnungen 40 mit der Außenseite des Trachealtubus 2 verbunden. Die Hülse 32 und der Raum 38 brauchen nicht kreisförmig zu sein oder einen durchgehenden Teil des Trachealtubus 2 zu bilden.
  • In der gleichen Weise wie oben beschrieben wird endogenes NO enthaltendes Gas in die Verbindung (den Raum 38) gezogen und während der Inspiration dem Atemgas beigemischt. Eine dünne Lasche 42 dient als Rückschlagventil für die Verbindung. Der Fluss von Atemgas während der Inspiration hilft, die Lasche 42 offen zu halten, und der Fluss von Atemgas während der Exspiration schließt die Lasche 42 gegen die Wand 34 der Hülse 32.
  • Fig. 5 zeigt ein viertes Ausführungsbeispiel der Mitführungsvorrichtung 16. Eine Membrane 46 ist in der Wand 3 des Trachealtubus 2 angeordnet und bildet einen integralen Teil des Trachealtubus 2. Die Membrane 46 kann dünner oder dicker sein als die Wand 3 des Trachealtubus 2 und als eine integrale Hülse, Ösen, Streifen oder in irgend einer anderen Art in der Wand 3 angeordnet sein. Die Ausführung der Membrane 46 hängt z. B. von der Wahl des Materials ab.
  • Die Membrane 46 besteht aus einem für NO permeablen Material wie z. B. Teflon. Ein Material, das nur für NO permeabel ist, aber nicht für andere Gase, ist ideal. Die Permeabilität für Sauerstoff und Kohlendioxid sollte auf jeden Fall klein sein. Das deshalb, weil die meisten Ventilatorsysteme Gasmesser und Analysensysteme für diese Gase haben.
  • Ein fünftes, vorteilhaftes Ausführungsbeispiel der Mitführungsvorrichtung 16 ist in Fig. 6 dargestellt. Hier besteht die Mitführungsvorrichtung 16 aus einer Mikropumpe 56, einem Einlass 52 außerhalb des Trachealtubus 2 und einem Auslass 54 innerhalb des Trachealtubus 2. Das verbessert den Effekt des NO-Zuflusses von den oberen Luftwegen, da Gas aktiv in den Trachealtubus 2 gepumpt wird. Gleichzeitig wird verhindert, dass Gas aus dem Trachealtubus 2 herausfließt, da die Mikropumpe 56 einen Rückfluss unterdrückt. Passende Mikropumpen sind im Stand der Technik für Mikropumpen wohlbekannt und können z. B. aus piezoelektrischen Pumpen oder mikromechanischen Silikonpumpen bestehen. Daher ist eine detailliertere Beschreibung der Mikropumpe 56 in diesem Zusammenhang nicht erforderlich.
  • Die Mikropumpe 56 kann über eine Steuerleitung 58 geregelt werden, die in Fig. 6 als an der Außenseite des Trachealtubus 2 verlaufend dargestellt ist, aber ebenso innerhalb des Trachealtubus 2 oder integriert in der Wand 3 des Trachealtubus 2 verlaufen könnte. Wenn die Mikropumpe 56 durch den Ventilator in dem Ventilatorsystem (in der Figur mit 60 bezeichnet) gesteuert wird, kann das Pumpen von endogenes NO enthaltenden Gases mit der Inspirationsphase synchronisiert werden. Das ergibt ein System, das die natürliche Zufuhr von endogenem NO so genau wie möglich simuliert.
  • Eine Mehrzahl von Mikropumpen 56 kann nebeneinander angeordnet sein, um einen größeren Zufluss zu erzielen. Das Pumpen nur einer kleinen Menge von Gas durch die Mikropumpe 56 ist ausreichend. Von 10 bis 100 ml sind wünschenswert, aber sowohl größere als auch kleinere Mengen sind verwendbar, abhängig von dem Patienten und andren Umständen.
  • Der Effekt der Gasmitführung kann durch Anordnen eines schlauchförmigen Mittels 20 zu dem/den Nasenloch/Nasenlöchern des Patienten, wie in Fig. 1 dargestellt, verstärkt werden. Ein kleiner Gasfluss durch das/die Nasenloch/Nasenlöcher spült dann endogenes NO enthaltendes Gas in den Trachealtubus 2 hinein, wie durch den Pfeil 22 illustriert. Eine kleine Steigerung des Druckes in den oberen Luftwegen kann auch den Gasfluss durch die Mitführungsvorrichtung 16 steigern. Um einen kleinen Druckanstieg zu erhalten und das Herausspülen endogenen NO's durch den Mund des Patienten zu verhindern, sollte letzterer zumindest teilweise durch Verwendung einer speziellen Mundmanschette oder Abdichten des Mundes um den Trachealtubus 2 hermum blockiert werden. Überschussgas kann es jedoch erlaubt sein, durch die Lippen um den Trachealtubus 2 herum zu lecken, um zu vermeiden, dass sich ein unnötig hoher Druck aufbaut und um einen kleinen Gasfluss durch die Nasenlöcher sicherzustellen. In diesem Zusammenhang wird Gas, das durch das schlauchförmige Mittel 20 hinzugefügt wird, vorzugsweise von einer separaten Gasquelle zugeführt.
  • Alternativ kann das schlauchförmige Mittel 20 an die Gaswege des Ventilatorsystems, passenderweise an den Trachealtubus 2 oder das Y-Stück 8, angeschlossen werden. Ein Teil des Atemgases wird dann während der Inspiration von dem größeren Gasfluss, der durch den Trachealtubus 2 hindurchgeht, abgezweigt. Wenn die Lippen und der Mund des Patienten verschlossen sind, kann das totale Gasvolumen in dem Ventilatorsystem und den oberen Luftwegen beibehalten werden. Die Mitführungsvorrichtung 16 kann dann in einer viel einfacheren Weise ausgebildet sein, z. B. als eine Mehrzahl von Öffnungen in dem Trachealtubus 2. Auch hier kann eine separate Gasquelle mit dem schlauchförmigen Mittel 20 verbunden sein. Ein positiver Druck kann dann in den oberen Luftwegen 14 erzeugt werden, was dazu führt, dass endogenes NO enthaltendes Gas während der Inspiration dem Atemgas hinzugefügt wird.
  • In Fig. 7 wird ein in die Trachea 4 eines Patienten und durch eine aufblasbare Manschette 6 gesicherter Tracheotomietubus 62 dargestellt. Der Tracheotomietubus 62 ist mit einem Y- Stück 8 und über dieses mit einem Ventilatorsystem, das hauptsächlich Inspirations- und Exspirationsleitungen 10, 12 und einen Ventilator 11 enthält, verbunden. Ein Schlauch 64 wird mit einem ersten Ende in ein Nasenloch des Patienten eingeführt und durch eine weitere aufblasbare Manschette 66 gesichert. Der Schlauch 64 ist ein Teil einer Mitführungsvorrichtung, die an dem anderen Ende des Schlauches 64 auch eine Ejektorvorrichtung 63 aufweist.
  • Die Mitführungsvorrichtung 63, 64 ist in diesem Fall mit dem Y-Stück 8 verbunden, aber könnte auch mit dem Tracheotomietubus 62 verbunden sein. Die Ejektorvorrichtung 63 ist angepasst, Gas durch den Ejektoreffekt von den oberen Luftwegen in dem Schlauch 64 und hin zu dem Y-Stück zu saugen, wenn Gas in Richtung auf den Patienten fließt. Der Ejektoreffekt und die Ejektorvorrichtung 63 sind per se bekant und brauchen in diesem Zusammenhang nicht detaillierter beschrieben zu werden.
  • Um sicherzustellen, dass kein Gas in die falsche Richtung fließt, können Rückschlagventile oder Mikroventile in der Mitführungsvorrichtung 63, 64, enthalten sein.
  • Anstelle einer Ejektorvorrichtung 63 könnte ein Mikropumpensystem 65 irgendwo entlang des Schlauches 64 angeordnet sein, um Gas von den oberen Luftwegen zu dem Y-Stück zu pumpen. Eine oder mehrere Mikropumpen können verwendet werden. Die Mikropumpen können wie oben beschrieben gesteuert werden.
  • Alle beschriebenen Ausführungsbeispiele können, wo es angebracht ist, kombiniert werden. Zum Beispiel kann die Mitführungsvorrichtung 63, 64 in Fig. 7 natürlich für einen gewöhnlichen Trachealtubus, der über den Mund oder die Nase des Patienten eingeführt wird, verwendet werden. Mikroventile können Rückschlagventile ersetzten und sogar dazu benutzt werden, dass eine offene Verbindung zwischen der Außenseite und Innenseite des Trachealtubus nur während der Inspirationsphase besteht.

Claims (19)

1. Ein Trachealtubus (2; 62) mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende, vorgesehen zum Einführen in die Trachea (4) eines Patienten mit dem distalen Ende am tiefsten in die Trachea eingeführt, um über einen Flussweg zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende in dem Trachealtubus (2; 62) ein Atemgas zu den Lungen des Patienten zu leiten, dadurch gekennzeichnet, dass der Trachealtubus (2; 62) zumindest eine in einem vorbestimmten Abstand von dem distalen Ende des Trachealtubus angeordnete Mitführungsvorrichtung (16; 63, 64, 65) aufweist, so dass die Außenseite des Trachealtubus über die Mitführungsvorrichtung (16; 63, 64, 65) mit dem Flussweg verbindbar ist, und dass die Mitführungsvorrichtung (16; 63, 64, 65) derart ausgebildet ist, dass sie Gas von den oberen Luftwegen veranlasst, in den Flussweg zu fließen, wenn das Atemgas während der Inspiration von dem proximalen zu dem distalen Ende des Trachealtubus (2; 62) geleitet wird.
2. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Mitführungsvorrichtung (16) einen offenen Tubus (17; 30) aufweist, der in der Wand des Trachealtubus (2) so angeordnet ist, dass eine erste Tubusöffnung außerhalb des Trachealtubus (2) liegt und eine zweite Tubusöffnung in dem Flussweg, im wesentlichen zum distalen Ende des Trachealtubus hin gerichtet, liegt.
3. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der offene Tubus (17; 30) eine vorbestimmte Länge innerhalb des Trachealtubus (2) hat, wobei die vorbestimmte Länge zumindest teilweise parallel zu dem Flussweg liegt.
4. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Tubusöffnung größer ist als die zweite Tubusöffnung, wobei der offene Tubus (30) vorzugsweise trichterförmig ist.
5. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Mitführungsvorrichtung (16) eine entlang zumindest eines Teils der Oberfläche (36) des Trachealtubus angeordnete Trennwand (34) aufweist, die einen Raum (38) zwischen der Wand (36) des Trachealtubus und dem Flussweg abtrennt, wobei dieser Raum (38) eine obere Verbindung (40) mit der Umgebung außerhalb des Trachealtubus und eine untere Verbindung (42) zu dem Flussweg hat, wobei sich die untere Verbindung (42) näher an dem distalen Ende des Trachealtubus befindet.
6. Ein Trachealtubus (62) gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Mitführungsvorrichtung (16) einen nasalen Tubus (64) aufweist, der zum Einführen in die Nase des Patienten und Verbinden mit dem Flussweg in dem Trachealtubus (62) über ein Ejektorventil (63) angepasst ist, wobei das Ejektorventil (63) dazu vorgesehen ist, Gas von dem nasalen Tubus (64) in den Flussweg zu saugen, wenn ein Atemgas durch den Trachealtubus (62) geleitet wird.
7. Ein Trachealtubus gemäß einem der obigen Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Mitführungsvorrichtung (16) ein Mittel (26; 42) aufweist, dass Gas ermöglicht, von außerhalb des Trachealtubus in den Flussweg zu fließen, und das Gas daran hindert, von dem Flussweg über die Mitführvorrichtung (16) nach außerhalb des Trachealtubus zu strömen, wobei das Mittel vorzugsweise aus einem Rückschlagventil (26; 42) besteht.
8. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Mitführungsvorrichtung (16) eine dünne Membran (46) aufweist, die zumindest für NO permeabel ist und in der Wand (3) des Trachealtubus (2) so angeordnet ist, dass sie den Raum außerhalb des Trachealtubus von dem Flussweg separiert, wodurch NO aus dem Raum außerhalb des Trachealtubus in der Lage ist, durch die dünne Membran (46) in den Flussweg zu diffundieren.
9. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Mitführungsvorrichtung (16) zumindest eine Mikropumpe (56) aufweist, die angeordnet ist, um Gas von dem Raum außerhalb des Trachealtubus in den Flussweg zu pumpen.
10. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Mikropumpe (56) mit einer Steuereinheit (60) zum Regeln der Inspirations- und Exspirationsphase verbunden ist, wobei die Mikropumpe (56) dann synchron mit der jeweiligen Inspirationsphase, vorzugsweise für eine dorbestimmte erste Zeitdauer in jeder Inspirationsphase aktiviert wird.
11. Ein Trachealtubus gemäß einem der Ansprüche 9-10, dadurch gekennzeichnet, dass die Mikropumpe (56) so geregelt wird, dass ein vorbestimmtes Gasvolumen von dem Raum außerhalb des Trachealtubus in den Flussweg gepumpt wird.
12. Ein Vorrichtung zur Verwendung in einem Ventilatorsystem (11), das mit Hilfe eines Trachealtubus (2) mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende, wobei das proximale Ende am nächsten zu dem Ventilatorsystem (11) liegt, den Lungen eines Patienten Atemgas zuführt, gekennzeichnet durch ein Schlauchelement (20 mit einem ersten Ende, angepasst zum Einführen in zumindest eines der Nasenlöcher des Patienten und verbunden zum Leiten eines Gases zu dem ersten Ende während der Inspirationsphase, wobei der Trachealtubus (2) zumindest einen Verbindungsweg (16) aufweist, der in einem vorbestimmten Abstand zum distalen Ende des Trachealtubus angeordnet ist, wobei der Gasverbindungsweg (16) den Raum außerhalb des Trachealtubus mit dem Flussweg innerhalb des Trachealtubus verbindet.
13. Eine Vorrichtung gemäß Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass das schlauchförmige Mittel (20) mit den Gaswegen (8) des Ventilatorsystems verbunden ist und vorzugsweise eine im wesentlichen auf den Ventilator (11) gerichtete Öffnung hat.
14. Eine Vorrichtung nach Anspruch 12 oder 13, dadurch gekennzeichnet, dass das schlauchförmige Mittel (20) mit dem proximalen Ende des Trachealtubus (2) verbunden ist.
15. Eine Vorrichtung gemäß einem der Ansprüche 12-14, dadurch gekennzeichnet, dass das schlauchförmige Mittel (20) ein Rückschlagventil aufweist, das Gas daran hindert, von dem ersten Ende durch das schlauchförmige Mittel (20) zu den Gaswegen (8) des Ventilatorsystems zu fließen.
16. Ein Trachealtubus gemäß Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass der Trachealtubus (2) zumindest ein Mikroventil (26; 42) aufweist, das angeordnet ist, den Gasverbindungsweg (16) während der Inspirationsphase zu öffnen.
17. Eine Mitführungsvorrichtung (63, 64; 65, 64) zur Verwendung in einem Ventilatorsystem (11), das mit Hilfe eines Trachealtubus (62), der ein proximales Ende und ein distales Ende hat, wobei das proximale Ende am nächsten zu dem Ventilatorsystem (11) liegt, den Lungen eines Patienten Atemgas zuführt, gekennzeichnet durch ein schlauchförmiges Mittel (64) mit einem ersten Ende, angepasst um in zumindest eines der Nasenlöcher des Patienten eingeführt zu werden, und einem zweiten, mit den Gaswegen (8) des Ventilatorsystems (11) verbundenen Ende, und einem Mittel (63; 65) zum Erzeugen eines Gasflusses von dem ersten Ende zu den Gaswegen (8) des Ventilatorsystems (11) während der Inspirationsphase.
18. Eine Mitführungsvorrichtung gemäß Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass das Mittel zum Erzeugen eines Gasflusses eine Ejektorvorrichtung (63) aufweist, die an dem zweiten Ende des schlauchförmigen Mittels (64) angeordnet ist.
19. Eine Mitführungsvorrichtung gemäß Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass das Mittel zum Erzeugen eines Gasflusses zumindest eine Mikropumpe (65) aufweist, die zum Pumpen von Gas durch das schlauchförmige Mittel (64) vorgesehen ist.
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