DE60310241T2

DE60310241T2 - Ovaler dilator und retraktor

Info

Publication number: DE60310241T2
Application number: DE60310241T
Authority: DE
Inventors: E. Thomas Braden ROEHM; B. William Olive Branch NULL
Original assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 2002-09-19
Filing date: 2003-09-16
Publication date: 2007-07-12
Anticipated expiration: 2023-09-17
Also published as: EP1542595B1; US20060247651A1; CN100345519C; KR20050052504A; DE60310241D1; US7074226B2; AU2003298584A1; US7618431B2; EP1542595A2; WO2004028382A3; JP4397812B2; CA2499248A1; WO2004028382A2; JP2006500168A; CN1688257A; US20040059339A1; ATE347313T1

Description

HINTERGRUND
Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf Instrumente zum Durchführen von Gewebsretraktion für chirurgische Behandlungen bzw. Eingriffe unter Verwendung minimal invasiver Verfahren.
Herkömmliche Operationsverfahren bzw. chirurgische Methoden in der Pathologie, welche sich innerhalb des Körpers befinden, können signifikante bzw. erhebliche Verletzungen bzw. Wunden an den dazwischenkommenden bzw. betroffenen Geweben bewirken. Diese Verfahren erfordern oft eine lange/weite Inzision bzw. einen Schnitt, extensives Muskelstrippen, andauernde bzw. anhaltende Retraktion von Geweben, Denervierung und Devaskularisation bzw. Gefäßverarmung von Gewebe. Diese Verfahren können mehrere Stunden Zeit im Operationssaal und mehrere Wochen an postoperativer Erholungszeit infolge der Zerstörung von Gewebe während des Operations- bzw. chirurgischen Verfahrens erfordern. In einigen Fällen führen diese invasiven Verfahren zu permanenter Narbenbildung bzw. Vernarbung und Schmerz, welcher massiver bzw. stärker sein kann, als der Schmerz, welcher zu der chirurgische Intervention bzw. Eingriff führt.
Die U.S.-Patentschrift Nr. 5,792,044 von Kevin T. Foley et al. stellt eher extensive bzw. ausführliche Hintergrundinformation betreffend perkutane Chirurgie bereit. Die 10a bis 10i von diesem Patent zeigen, und Spalte 10 ab Zeile 11 und folgende des Patents beschreiben Schritte eines Verfahrens zum Zugang zu einem chirurgischen Bereich bzw. Operationsstelle in der Wirbelsäule. Wie beschrieben, beginnt es mit der Einführung eines Führungsdrahts, gefolgt von einer Reihe bzw. Serie an aufeinanderfolgend größeren Dilatatoren, welche in Reihe installiert sind, um die weichen Geweben zu dilatieren bzw. zu erweitern. Dann, nachfolgend der Installation bzw. des Einbaus des größten, als erforderlich erachteten, Dilatators, wird eine Kanüle (Retraktor) über den größten Dilatator gebracht, zum Bereitstellen eines Arbeitskanals von der Haut des Patienten zum der Wirbelsäule angrenzenden Ar beitsbereich. Der Retraktor kann mittels jeglicher der vielen, aus dem Stand der Technik bekannten, Mittel festgelegt werden, von denen mehrere in dem Patent erwähnt werden. Es ist wünschenswert, imstande zu sein, den, mittels des Retraktors bereitgestellten, Arbeitskanal für chirurgische Werkzeuge, für Beobachtungsgeräte und zum Einführen und Manipulieren von Befestigungselementen bis zum größtmöglichen Ausmaß für die gewünschte Platzierung und Befestigung zu verwenden. Einige derartige Elemente bzw. Gegenstände oder Kombinationen von Elementen bzw. Gegenständen schreiben den, in dem Retraktor benötigten, Innendurchmesser vor.
Es ist manchmal wünschenswert, Arbeitsraum an der Wirbelsäule zu haben, welcher sich axial über einen größere Distanz von der Wirbelsäule erstreckt, als transversal. Um jedoch einen derartigen Zugang durch die üblicherweise kreisförmigen Retraktoren unter Verwendung der oben erwähnten Dilatationstechniken bereit zu stellen, erfordert dies einen so großen Durchmesser, um signifikante bzw. erhebliche Verletzungen an dazwischenkommenden Geweben während der Platzierung der Dilatatoren und der rohrförmigen Retraktoren zu bewirken.
Die Entwicklung von minimal invasiven perkutanen Verfahren erbrachte eine bedeutende Verbesserung in der Reduktion der Erholzeit und des postoperativen Schmerzes, weil minimale Dissektion bzw. Durchtrennung von Gewebe (wie zum Beispiel Muskelgewebe) erforderlich ist. Minimal invasive chirurgische Techniken sind für Wirbelsäulen und neurochirurgische Anwendungen wegen des Bedarfs des Zugangs zu Stellen innerhalb des Körpers und der Gefahr der Zerstörung von vitalen, dazwischenkommenden Geweben wünschenswert. Während Entwicklungen in minimal invasiver Chirurgie bzw. Knopflochchirurgie Schritte in die richtige Richtung sind, verbleibt ein Bedarf für weitere Entwicklung in minimal invasiven chirurgischen Instrumenten und Verfahren.
ZUSAMMENFASSUNG
Gemäß der vorliegenden Erfindung wird ein Dilatator- und Retraktor-Set, wie in Anspruch 1 definiert, zur Verwendung in weichem Gewebe eines menschlichen Körpers bereitgestellt, um einen Zugangskanal zu einer geplanten, zur Wirbelsäule angrenzenden bzw. anliegenden, Operationsstelle bereitzustellen.
Die Präambel vom Anspruch 1 basiert auf der U.S.-Patentschrift Nr. 6,228,022 A.
Ein Vorteil der vorliegenden Erfindung ist, dass sie einen minimal invasiven, jedoch optimal ausgerichteten Arbeitskanal für den Zugang zu chirurgischen Wirbelsäulenoperationsstellen an der Wirbelsäule bereitstellt.
Ein weiterer Vorteil ist die Bereitstellung einer verbesserten Gestalt bzw. Form des Arbeitskanals.
Ein weiterer Vorteil ist die Bereitstellung eines Weges, um auf einen größeren Arbeitsbereich zuzugreifen, angrenzend bzw. anliegend zur Wirbelsäule mit minimaler Verletzung des Gewebes zwischen der Haut und der Wirbelsäule.
Mit Bezugnahme auf die Zeichnungen werden nun bevorzugte Ausführungsformen lediglich beispielhaft beschrieben.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
1A ist eine schematische Zeichnung eines Abschnitts der Wirbelsäule, betrachtet in Richtung vom Rücken zur Vorderseite und zeigend einen ovalen Dilatator und einen ovalen, rohrförmigen Retraktor gemäß einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung und an einer geplanten Operationsstelle platziert.
1B ist eine schematische Ansicht entlang einer Linie in einer Richtung der Pfeile B-B in 1A.
1C ist eine schematische Ansicht in der Richtung der Pfeile C-C in 1A.
2A–2G stellen die Reihenfolge an Schritten und dazugehörige Dilatatorrohre dar, welche gemäß eines Anwendungsverfahrens der vorliegenden Erfindung verwendet wurden.
3 ist eine vergrößerte Ansicht, ähnlich zu 2G, und zeigt einen Haltebügel bzw. ein Befestigungsteil an dem rohrförmigen Retraktor, welcher dem Set an Dilatatoren zugehörig ist.
4 ist eine Ansicht der Kombination von Dilatatoren aus 3, jedoch aus einem verschiedenen Winkel zeigend.
5 ist eine Ansicht des rohrförmigen Retraktors selbst.
6 ist eine Ansicht des rohrförmigen Retraktors mit dem aufgenommenem ovalen Dilatator, jedoch ohne die kleineren runden Dilatatoren.
7 ist eine longitudinale Sektion eines Fragments des ovalen Dilatators, entnommen bei Linie 7-7 in 6 und in der Richtung der Pfeile betrachtet.
BESCHREIBUNG DER DARGESTELLTEN AUSFÜHRUNGSFORM
Um das Verstehens der Prinzipien der Erfindung zu erleichtern wird nun auf die in den Zeichnungen dargestellte Ausführungsform Bezug genommen und eine spezielle Sprache wird zum Beschreiben derselben verwendet. Es wird gleichwohl verstanden, dass die spezifische Beschreibung nur beispielhaft gegeben ist.
Mit Bezugnahme auf die 1A–1C werden die Lendenwirbel L3, L4 und L5 mit der geplanten Operationsstelle, welche mittels eines posterioren Zugangs bei der L4–L5 Verbindung ist, schematisch dargestellt. Der rohrförmige Retraktor 11 gemäß der dargestellten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung wird in der Lage gezeigt, mit seinem distalen Ende 12, berührend die Lamina von L4 und L5 an der Stelle, wo die intervertebrale Bandscheibe 13 adressiert bzw. behandelt wird. Der ovale Dilatator 14 wird gezeigt, aufnehmend den Retraktor 11. Der rohrförmige Retraktor 11 und ovale Dilatator 14 können auch an anderen Stellen entlang der Wirbelsäule und in anderen Zugängen zur Wirbelsäule positioniert werden, einbeziehend laterale, postero-laterale, antero-laterale und anteriore Zugänge.
Gegenwärtige Gewebedilatationspraxis wird mit einem einzelnen Führungsdraht und einer Reihenfolge von Dilatatoren, welche über dem einzelnen Führungsdraht positioniert sind, gezeigt und in einer mit METRx Microdiscectomy Surgical Technique bezeichneten Veröffentlichung, veröffentlicht in 2001 von Medtronic Sofamor Danek of Memphis, Tennessee, USA, beschrieben.
Das METRx^TM System für Mikrodiskektomie, vermarktet durch Medtronic Sofamor Danek of Memphis, Tennessee, USA, umfasst ein Set von kreisförmigen Dilatatorrohren in Durchmessern von 5,3 mm bis 16,8 mm, wobei eines über dem anderen positioniert ist, um einen kreisförmigen Retraktor der gewünschten Größe zu erhalten.
Die vorliegende Erfindung kann mit oder ohne Führungsdrähte ausgeführt werden. Zuerst wird ein Beispiel der vorliegenden Erfindung mit Führungsdrähten beschrieben. Also, mit Bezugnahme nun auf die 2A bis 2G, zeigt 2A ein Paar Führungsdrähte 16 und 17, welche vertikal angeordnet bzw. beabstandet sind. Unter Verwendung konventioneller Visualisierungstechnik werden diese Drähte durch eine Inzision bzw. Einschnitt in der Haut bei 18 eingeführt und durch Gewebe zum Wirbelsäulenknochen zu den Stellen bzw. Punkten 19 und 21 bzw. für die Drähte 16 und 17 an den Wirbel gebracht. Falls erwünscht, können sie kräftig genug bzw. mit Nachdruck weiterbewegt werden, um bei einem geeigneten Zwischenraum bzw. Abstand an einer Knochenfläche bzw. -flächen fixiert zu werden, in Abhängigkeit von der spezifischen Stelle, auf welche die chirurgische Behandlung zielt. Es ist weiterhin beabsichtigt, dass die Führungsdrähte 16 und 17 am Knochen und/oder an Gewebe an anderen Positionen der posterioren Wirbelsäule fixiert werden könnten und an Positionen, um andere Zugänge zur Wirbelsäule aufzunehmen.
An einer Wirbelsäulenoperationsstelle umfasst die Wirbelsäule eine Achse in einer Richtung vom Kopf zu den Füßen, welche nachstehend als Primärachse bezeichnet wird. Im hierin dargestellten Bereich ist die Primärachse mittels der Linie 22 bestimmt. Entsprechend einem Merkmal der bevorzugten Ausführungsform ist die Querschnittsform bzw. -gestalt des rohrförmigen Retraktors 11 nicht kreisförmig und hat eine allgemein elliptische oder ovale Form, umfassend eine Hauptachse, welche parallel zu der Achse 22 der Wirbelsäule ist. Dementsprechend sind die Draht-zu-Knochen Kontaktstellen bzw. -punkte (oder, falls gewünscht, Befestigungspunkte) auf einer Achse oder Linie 23 parallel zur Achse 22 der Wirbelsäule an der Operationsstelle. Mittels Orientieren der Hauptachse parallel oder in Hauptrichtung der Achse 22 kann Zugang zu multiplen Wirbelelementen durch einen einzelnen Arbeitskanal bereitgestellt werden. Zum Beispiel, wie in 1C gezeigt, kann Zugang zu jeder der Wirbeln L4 und L5 durch den Arbeitskanal des ovalen rohrförmigen Retraktors 11 bereitgestellt werden, um Verfahren anzupassen und/oder eine Einlage in jede der Wirbeln L4 und L5 mit geringer oder keiner Umpositionierung des distalen Endes des ovalen rohrförmigen Retraktors 11 zu implantieren.
An die Installation der Führungsdrähte anschließend, wird das erste Paar Dilatatoren 24 und 26 an den Drähten 16 bzw. 17 installiert. Jeder der Dilatatoren ist ein kreisförmiges Rohr mit einer zentralen Aussparung bzw. Öffnung durchwegs seiner Länge und bemessen, ein Gleiten des Dilatators entlang der Länge des Führungsdrahts zu ermöglichen, bis dass das gerundete distale Ende des Rohrs 24 zum Beispiel an einer Knochenfläche oder anderes Ge webe an Stelle 19 oder Gewebe angrenzend zur Operationsstelle eingreift. Eine Folge bzw. Serie von Furchen bzw. Rinnen 24G wird in jedem Rohr nahe des proximalen Endes, wie beispielsweise 24P, bereitgestellt, die Folge erstreckt sich über eine kurze Distanz von dem angrenzenden proximalen Ende in Richtung des distalen Endes, um das Aufnehmen des Rohrs während der Einführung und später bei der Entfernung aus dem Körper zu erleichtern.
Anschließend nach der Einführung der Dilatatoren 24 und 26 und der distalen Enden gegen den Knochen oder anderes Gewebe werden größere Dilatatoren 27 und 28 auf die Dilatatoren 24 bzw. 26 platziert und auf ihnen bis zum Anschlag ihrer distalen Enden, wie beispielsweise 27A für Dilatator 27, mit Knochen oder anderen, zur Operationsstelle angrenzenden, Gewebe gebracht. Diese Dilatatoren sind den Dilatatoren 24 und 26 ähnlich, bis auf die größere Dimension und kürzere Länge.
Dann werden die Dilatatoren 29 und 31 über die Dilatatoren 27 und 28 gebracht und entlang dieser weiterbewegt, bis dass die distalen Enden 29A und 31A dieser Dilatatoren den Knochen oder anderes, der Operationsstelle angrenzendes, Gewebe berühren.
Dann werden die Dilatatoren 32 und 33 installiert und über den Dilatatoren 29 bzw. 31 weiterbewegt und solange weiterbewegt, bis dass ihre distalen Enden 32A und 33A den Knochen oder anderes, zur Operationsstelle angrenzendes, Gewebe berühren.
Wenn jeder der oben genannten Dilatatoren (welche als „Präkursordilatatoren" bezeichnet werden können) platziert ist, ist das weiche Gewebe mit minimaler Verletzung dilatiert bzw. erweitert. Auch ist das Dilatator-Set derart orientiert, dass eine Ebene, beinhaltend die longitudinalen Achsen aller von ihnen, auch die Linie 23 enthält, welche zur der Wirbelsäulenachse 22 parallel ist und in einigen Beispielen koplanar mit der Wirbelsäuleachse 22 sein kann, abhängig von der Richtung des Zugangs, welcher vom Arzt bzw. Chirurgen gewünscht ist.
Nach dem Einführen des letzten Sets der kreisförmigen Präkursordilatatoren wird der ovale Dilatator 14 gemäß der dargestellten Ausführungsform der Erfindung installiert. Er wird über die Dilatatoren 32 und 33 gebracht, bis dessen distales Ende 14A sich dort befindet, wo der Arzt es wünscht, welches in Berührung mit den Lamina von zumindest einem der Wirbel oder angrenzenden anderen paraspinalem Gewebe und/oder anderen Abschnitten der Wirbelkörper kommen kann. Anschließend nach dem Setzen des ovalen Dilatators 14 wird der ovale rohrförmige Retraktor 11 gemäß der Erfindung entlang des ovalen Dilatators 14 bewegt, bis dass sein distales Ende 12 Knochen oder paraspinales Gewebe an der Operationsstelle berührt oder nahe ist.
Anschließend an die Positionierung des ovalen rohrförmigen Retraktors 11 können die Präkursordilatatoren und die Führungsdrähte, sofern sie nicht bereits entfernt wurden, in jeder beliebigen Folge oder als Gruppe entfernt werden, abhängig vom Belieben des Arztes bzw. Chirurgs. Die gestaffelten bzw. versetzten Längen und greifenden Oberflächen nahe dem proximalen Ende davon erleichtern dies. Sobald diese Dilatatoren und der ovale Dilatator 14 entfernt wurden, verbleibt der ovale rohrförmige Retraktor 11 an der Stelle, einen Arbeitskanal bereitstellend, durch welchen Beobachtungsgeräte, Instrumente, Befestigungsvorrichtungen und -materialien durchgeführt werden können. Einige Beispiele von der Bauart von Beobachtungsgeräten, welche mit dem rohrförmigen Retraktor der vorliegenden Erfindung verwendet werden können, sind solche, welche mit dem oben erwähnten METRx System verfügbar sind, welches mikroskopische Beobachtungssysteme beinhaltet, die über dem proximalen Ende des Retraktors positioniert sind und endoskopische Beobachtungssysteme, welche durch den Retraktor positioniert sind. Der rohrförmige Retraktor 11 kann auch mit anderen Beobachtungssystemen verwendet werden, wie beispielsweise denjenigen, die ein Endoskop beinhalten, welches an der Operationsstelle durch einen zweiten Eingang positioniert ist und/oder fluoroskopische Beobachtungssysteme.
Unter Bezugnahme nun auf 3 ist die gezeigte Kombination sehr ähnlich wie die von 2G, aber es ist ein Haltebügel bzw. Befestigungsteil 38 an dem ovalen rohrförmigen Retraktor 11 gezeigt. Der Haltebügel kann an einem flexiblen Arm oder an anderer Vorrichtung befestigt sein, welche an dem Operationstisch oder an einem anderem Befestigungsorgan des Operationssaals montiert ist.
5 zeigt den rohrförmigen Retraktor 11 und den Bügel 38 und die ovale Innenform des Rohrs, welches zum Arbeitskanal in den Körper des Patienten wird. In dieser dargestellten Ausführungsform ist der Rohrquerschnitt ein wenig länglich mit relativ geraden Seiten und runden Enden. Dementsprechend hat dieses Oval eine Hauptachse 39 und eine Nebenachse 41, welche senkrecht zur Hauptachse ist. Wenn dieser Retraktor am Ort der Operationsstelle ist, liegt die Achse 39 in derselben Ebene wie Linie 23 (1).
Während die longitudinale Achse 42 des ovalen rohrförmigen Retraktors dafür vorgesehen ist, eine Linie zwischen den Stellen bzw. Punkten 19 und 21 in dem Wirbel zu schneiden und die Achse 39 in einer Ebene liegt, die die longitudinale Achse 42 beinhaltet und parallel zu einer Ebene ist, die die primäre Wirbelsäulenachse 22 auf der Seite der Operationsstelle enthält, ist es vorstellbar, dass die Achse 39 nicht perfekt parallel zur Achse 22 ist. Dies würde der Fall sein, wenn es für wünschenswert gehalten wird, die Achse 42 ein wenig in einer vertikalen Ebene zu kippen, um damit Interferenz und die Notwendigkeit zum Entfernen einiger knochiger Struktur oder von Gewebematerial für den Zugang zur Operationsstelle zu vermeiden. Es kann auch gewünscht sein, das distale Ende 12 des ovalen Retraktors 11 von seiner initialen Einführungsposition über paraspinales Gewebe, welches sich außerhalb der Position des Arbeitskanals des ovalen Retraktors 11 befindet, mittels Manipulieren des ovalen Retraktors 11 durch die Haut und das Gewebe des Patienten zu repositionieren.
Mit Bezugnahme nun auf 6 wird der ovale Dilatator 14 mit dem ovalen Retraktor 11 gezeigt, wobei der ovale Retraktor 11 zwischen dem distalen Ende 14A und dem proximalen Ende 14P des ovalen Dilatators weggeschoben ist. Da das Paar der kreisquerschnittsförmigen Dilatatoren 32 und 33 eine gefurchte Kontur oder Mulde an ihrem Anschluss und entlang ihrer gesamten Länge darstellen, kann ein Gewebevolumen entlang jeder Seite des Paars zum Zeitpunkt der Installation des ovalen Dilatators 14 nicht gänzlich dilatiert bzw. erweitert werden. Daher wird der ovale Dilatator mit einem Paar sich longitudinal erstreckender, intern vorstehender Rippen 14B und 14C, wie in 6 gezeigt, bereitgestellt, welches sich von dem proximalen Ende 14P zum dem distalen Ende 14A erstreckt. Um die Dilatation, wenn der ovale Dilatator eingeführt wird, des oben erwähnten Gewebevolumens zu erleichtern, ist die innere Führungskante von jeder der Rippen 14B und 14C gebogen, sowie es die Kontur der gesamten Führungskante des ovalen Dilatators 14, wie in 7 gezeigt, ist.
Die Dicke des Rohrwandabschnitts an den Rippen 14B und 14C relativ zur Wanddicke am oberen und unteren Ende des ovalen Dilatators wird durch die gestrichelten Linien 14L in 7 angezeigt. Die Rippen 14B und 14C können sich in dem Kanal des Dilatators 14 erstrecken und erleichtern die Orientierung bzw. Ausrichtung des ovalen Dilatators 14 entlang des Paares angrenzender kreisquerschnittsförmiger Dilatatoren 32 und 33.
Der extern vorragende perimetrische Flansch 11F an dem ovalen Retraktor stellt ein nützliches Merkmal bereit, an welchem der Haltebügel bzw. das Halteteil 38 oder eine andere Art Halteteil, falls erwünscht, zum Zeitpunkt der Herstellung des Retraktors aufgenommen werden kann. Beobachtungsinstrumente und/oder andere chirurgische Instrumente können an dem Flansch 11F an dem ovalen Retraktor 11 montiert werden.
Falls erwünscht, kann die Erfindung ohne Führungsdrähte ausgeübt werden. Im Anschluss an eine Inzision wird das erste Dilatatorrohr eingeführt und geführt, unter Verwendung von Fluoroskopie oder anderer Visualisierungstechnik, bis sein distales Ende Wirbelknochen oder anderes Gewebe an der gewünschten Stelle berührt. Dann wird durch die gleiche Inzision das zweite Dilatatorrohr nebeneinander mit dem ersten eingeführt und weiterbe wegt, um mit seinem distalen Ende den Knochen zu berühren. Dann wird am ersten Dilatator ein dritter Dilatator installiert und weiterbewegt, um mit seinem distalen Ende den Knochen zu berühren. Dann wird am zweiten Dilatator ein vierter Dilatator installiert und weiterbewegt, um mit seinem distalen Ende den Knochen zu berühren. Dieser Prozess setzt sich, wie oben beschrieben, in der gleichen Art und Weise fort, bis das die Dilatation ausreichend ist, das Ausmaß bzw. die Größe des verwendeten ovalen rohrförmigen Retraktors aufzunehmen. Wenn jedes Set an Dilatatoren eingeführt ist, kann es die Wand des angrenzenden bzw. anliegenden Dilatators berühren und eine zusätzliche Trennung zwischen den nebeneinander liegenden Dilatatoren bereitstellen, wobei die Trennung ungefähr die Hälfte der Zunahme in dem Außendurchmesser des Dilatators entspricht, welcher über den Außendurchmesser des Dilatators, der den eingeführten Dilatator aufnimmt, eingeführt ist.
Die verwendeten Materialien in den Führungsdrähten, Dilatatoren und Retraktor können rostfreier Stahl, Aluminium, Kunststoff oder jegliches andere Material, welches für chirurgische Instrumente geeignet ist, sein. Das Material kann opak, transluzent sein oder aus Kombinationen davon bestehen. Spezielle Beispiele von kreisförmigen Dilatatorrohrdurchmessern, welche mit der vorliegenden Erfindung sinnvoll sind und in der oben erwähnten Veröffentlichung gefunden wurden, sind: 5,3 mm, 9,4 mm, 12,8 mm, 14,6 mm und 16,8 mm, und ein spezifisches Beispiel für den Führungsdrahtdurchmesser ist 0,062 inch (1,57 mm). Andere Dilatator- und Führungsdrahtdurchmesser sind ebenso vorgesehen.
Ein Beispiel für die Dimensionen der Haupt- und Nebenachsen des ovalen rohrförmigen Dilatators 14 der vorliegenden Erfindung können 40 mm bzw. 20 mm sein. Ein kleineres kann 28 mm bzw. 14 mm sein. Andere Größen bzw. Abmessungen können, falls erwünscht, bereitgestellt werden. Der ovale rohrförmige Retraktor 11 könnte Innendimensionen haben, sodass diese verschiebbar den ovalen Dilatatoren entsprechen, welche verschiebbar den oben beschriebenen runden Dilatatoren entsprechen. Die Längen können beispielsweise im Bereich von 3 cm bis 9 cm liegen. Die gewählte Länge wird gewöhnlich die Kürzeste sein, welche einen Zugang zur Operationsstelle oder zum zur Wirbelsäule angrenzenden Arbeitsbereich bereitstellt, wie zum Beispiel die Wirbelplatte bzw. Lamina, maximale Mobilität der Instrumente in dem Arbeitskanal ermöglichend. Die ovalen Retraktoren 11 können in einem Set oder Kit von ovalen Retraktoren 11 bereitgestellt sein, mit verschiedenen Längen, aus denen der Arzt bzw. Chirurg selektieren kann.

Claims

Dilatator- und Retraktor-Set zur Verwendung in weichem Gewebe eines menschlichen Körpers, um einen Zugangskanal für eine geplante, an die Wirbelsäule angrenzende, Operationsstelle bereitzustellen, und umfassend: ein Dilatatorrohr (14), welcher ein proximales Ende und ein distales Ende und eine Longitudinalachse hat; wobei das Rohr eine nicht-kreisförmige Querschnittsform in einer Ebene senkrecht zur Longitudinalachse und an einer ersten Stelle in der Nähe des distalen Endes hat; wobei das Dilatatorrohr einen Kanal dadurch und eine Außenfläche hat, welche die nicht-kreisförmige Querschnittsform definiert, dadurch gekennzeichnet, dass das Dilatator und Retraktor-Set zudem ein Paar Seite-an-Seite angeordneten Dilatatoren (24, 26; 27, 28; 29, 31; 32, 33) umfasst, dazu ausgelegt in dem Kanal aufgenommen zu werden, wobei jeder einen kreisförmigen Querschnitt transversal zu einer Longitudinalachse davon hat; und einen Retraktor (11), welcher über dem Dilatatorrohr angeordnet ist, und einen Arbeitskanal mit einer der Querschnittsform der Außenfläche entsprechenden Querschnittsform hat.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 1, wobei: das Rohr eine nicht-kreisförmige Querschnittsform in Ebenen senkrecht zu der Longitudinalachse hat, wobei sich die Form von der ersten Stelle in der Nähe des distalen Endes zu einer zweiten Stelle erstreckt, zumindest achtzig Prozent des Abstandes von dem distalen Ende zu dem proximalen Ende.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 2, wobei: das Rohr eine nicht-kreisförmige Querschnittsform auf seine ganze Länge von dem distalen Ende zu dem proximalen Ende hat.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 2, wobei: die Form der nicht-kreisförmigen Querschnittsform des Rohres von der ersten Stelle bis zur zweiten Stelle die gleiche ist und eine Hauptachse und eine Nebenachse hat.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 4, wobei: die Gesamtgröße des Dilatators entlang der Hauptachse im Bereich zwischen 28 und 40 mm liegt; und die Gesamtgröße des Dilatators entlang der Nebenachse im Bereich zwischen 14 und 20 mm liegt.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 4, wobei: die Form mit parallelen Seiten und kreisförmigen Enden mit Radien verlängert ist, wobei die Mittelpunkte der Endradien auf einer die Nebenachse halbierenden Linie sind.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 6, wobei das Rohr perimetrische externe Rippen hat, welche longitudinal in einer Reihe beabstandet sind, welche sich von dem proximalen Ende zu dem distalen Ende hin erstreckt.
Dilatator- und Retraktor-Set nach einem der vorangehenden Ansprüche, zudem umfassend: ein erstes Set von ineinander geschobenen Gewebe-Dilatatorrohren (24, 27, 29, 32) koaxial mit einer ersten Achse; ein zweites Set von ineinander geschobenen Gewebe-Dilatatorrohren (26, 28, 31, 33) koaxial mit einer zweiten Achse; und wobei das Rohr (14) das erste und das zweite Set von Dilatatorrohren umschließt und verschiebbar an dem ersten und zweiten Set aufgenommen ist.
Dilatator- und Retraktor-Set nach Anspruch 1, zudem umfassend zumindest ein Set von ineinander geschobenen Gewebe-Dilatatorrohren, welche einen kreisförmigen Querschnitt in der Ebene haben und verschiebbar in dem Kanal aufgenommen sind, wobei das zumindest eine Set ein Paar von Seite-an-Seite ineinander geschobenen Gewebe-Dilatatorsets umfasst, wobei jedes kreisförmige Querschnitte in der Ebene hat und in dem Kanal verschiebbar aufgenommen ist.