DE60008808T2

DE60008808T2 - Ellenbogenprothese

Info

Publication number: DE60008808T2
Application number: DE60008808T
Authority: DE
Inventors: Alain Tornier
Original assignee: Tornier SAS
Current assignee: Tornier SAS
Priority date: 1999-05-14
Filing date: 2000-05-12
Publication date: 2005-02-17
Anticipated expiration: 2020-05-13
Also published as: ES2213558T3; DE60008808D1; EP1051954B1; ES2288201T3; EP1317911B1; EP1051954A1; JP2000342610A; ATE261283T1; FR2793404A1; JP4166413B2; FR2793404B1; EP1317911A1; US6767368B2; US20020165614A1; ATE367778T1; DE60035716D1; DE60035716T2; US6379387B1

Description

Die Erfindung betrifft eine Ellenbogenprothese mit zumindest einem Oberarmteil und einem Ellenteil.
In Abhängigkeit von dem Gelenkspiel und der Kopplungsmethode für die prothetischen Oberarm- und Ellenteile miteinander werden zwei Arten von Prothesen unterschieden:

– Scharnierprothesen, wie sie zum Beispiel aus der zweiten, in der EP-A-0 913 133 beschriebenen Ausführungsform bekannt sind, bei denen eine gemeinsame Gelenkachse in ausgerichtete Öffnungen eingeführt wird, die auf dem Oberarmelement und dem Oberschenkelelement vorgesehen sind. Unter Berücksichtigung des Montagemodus dieser Prothesen hat die Gelenkachse, die die Gelenkfläche definiert, notwendigerweise eine geradlinige Erzeugende; dies ist ein deutlicher Unterschied zur natürlichen Gelenkfläche der Trochea. Diese Scharniere weisen eine gute Stabilität auf und gestatten eine Drehung in der Sagittalebene des Gelenks. Sie behindern jedoch die transversalen Bewegungen, wie beispielsweise die Varus-Valgus-Bewegung oder eine axiale Drehbewegung der Elle. Um eine derartige Bewegung zu ermöglichen, muss das Scharnier mit einem erheblichen radialen Spiel versehen sein; dies führt zu einer frühzeitigen Abnutzung der Gelenkflächen.
– Gleitprothesen, wie sie zum Beispiel aus der US-A-4,242,758 oder der ersten in der EP-A-0 913 133 beschriebenen Ausführungsform bekannt sind, bei denen das Ellenteil auf einer im Großen und Ganzen zylindrischen Oberarmgelenkfläche zur Anlage kommt. Diese Prothesen erlauben transversale Bewegungen, sind aber in senkrechter Richtung und/oder parallel zur Sagittalebene instabil; daraus ergibt sich das erhebliche Risiko einer Luxation oder transversalen Instabilität, die störende Bewegungen bei der Beugung des Ellenbogens bedingen.

Die Erfindung zielt darauf, insbesondere diese Mängel zu beheben, indem sie eine Ellenbogenprothese vorschlägt, die bestimmte transversale Bewegungen gestattet, wie beispielsweise die Varus-Valgus-Bewegung, während sie gleichzeitig eine im Großen und Ganzen im Vergleich zu den bekannten Gleitprothesen erhöhte Stabilität aufweisen.
In diesem Sinne betrifft die Erfindung eine Ellenbogenprothese mit einem Oberarmteil, das eine erste im Großen und Ganzen zylindrische Gelenkfläche bildet und einem Ellenteil, das eine zweite Gelenkfläche bildet, die um einen Teil der ersten Gelenkfläche angeordnet werden kann und um eine Längsachse der ersten Gelenkfläche schwenken kann, dadurch gekennzeichnet, dass das Ellenteil mit Mitteln zur Befestigung eines Verriegelungselements versehen ist, das eine dritte Gelenkfläche bildet, die eine Fortsetzung der zweiten Gelenkfläche bildet und um die erste Gelenkfläche herum angeordnet werden kann, wobei die zweite und dritte Gelenkfläche sich zusammen im Querschnitt der ersten Gelenkfläche über mehr als 180° um die erste Gelenkfläche erstrecken.
Mittels der Erfindung gestatten es die zweite und dritte Fläche des Ellenteils und des Verriegelungselements, die erste Gelenkfläche einzuklemmen oder einzuschließen; dies unterdrückt die Risiken einer Ausrenkung oder Luxation des Gelenks. Die Geometrie der Gelenkflächen kann nahe den natürlichen Gelenkflächen gewählt werden und ist insbesondere nicht auf zylindrische Flächen mit geradliniger Erzeugenden beschränkt, die bisher bei Scharnierprothesen verwendet wurden. Der zylindrische Charakter der ersten Gelenkfläche zeigt, dass sie durch Drehung einer Erzeugenden um eine Achse erzeugt wurde, wobei ihre Erzeugende nicht notwendigerweise geradlinig ist, sondern konkav sein kann; dies gestattet es, die natürliche Morphologie der Trochea am besten anzunähern.
Gemäß weiteren Aspekten der Erfindung beinhaltet die Prothese eines oder mehrere der folgenden Merkmale:

– Die Prothese umfasst ein Verriegelungselement.
– Die zweite und dritte Gelenkfläche erstrecken sich zusammen über einen Winkel um die erste Gelenkfläche, der zwischen 190° und 360°, vorzugsweise zwischen 225° und 315° und ebenso vorzugsweise in der Größenordnung von 270° liegt.
– Die Prothese umfasst Mittel zur Einstellung der Position der Längsachse der ersten Fläche relativ zu der Längsachse eines Schafts zur Verankerung des Oberarmteils in Abhängigkeit von der Morphologie des Patienten. Tatsächlich kann sich die Trochea unabhängig von der Größe des Knochens relativ zur Längsachse des Oberarmknochens mehr oder weniger weit vorn in der Sagittalebene befinden; diese morphologische Variation wurde bisher durch Ellenbogenprothesen nicht berücksichtigt. Die Prothese der vorliegenden Erfindung gestattet es somit, diese Variable bei der Platzierung einer Prothese zu berücksichtigen. Man kann insbesondere vorsehen, dass die erste Fläche von einem länglichen Teil gebildet wird, während mit dem Verankerungsschaft fest verbundene Arme mit Bohrungen zur Aufnahme einer Montageachse versehen sind, wobei die relative Position der Bohrungen des Teils und der Arme in Abhängigkeit von der Morphologie des Patienten angepasst werden. Zum Beispiel kann die Prothese mehrere längliche Teile und/oder Schäfte umfassen, wobei diese Teile und Schäfte untereinander zusammengebaut werden können und es gestatten, verschiedene Positionen der Längsachse der im Großen und Ganzen zylindrischen Teile relativ zu den Achsen der Schäfte zu erhalten. Gemäß einer weiteren Variante kann man vorsehen, dass der Schaft und ein die erste Fläche bildendes längliches Teil relativ zueinander, insbesondere einstückig fixiert sind, wobei die Prothese mehrere Einheiten derartiger Teile und Schäfte mit unterschiedlichen Geometrien für eine gegebene Größe des Oberarmknochens umfasst. Es ist dann für den Chirurg möglich, bei der Platzierung der Prothese, eine Schaft-Teil-Einheit in Abhängigkeit von der Morphologie des Patienten zu wählen.
– Das Ellenteil und das Verriegelungselement sind jeweils mit einem freien Rand versehen, wobei der Abstand zwischen diesen freien Rändern kleiner als der minimale Durchmesser der ersten Gelenkfläche ist, wenn das Verriegelungselement an dem Ellenteil angebracht ist. Die aus dem Ellenteil und dem Verriegelungselement gebildete Einheit kann somit nicht relativ zu der ersten Gelenkfläche ausgerenkt werden.
– Die Montagemittel weisen zumindest ein Innengewinde zur Aufnahme einer Schraube auf, die in einer in dem Verriegelungselement vorgesehenen Ausnehmung oder einer Ausnehmung zur Aufnahme einer Schraube eingesetzt ist, die in ein entsprechendes Innengewinde des Verriegelungselements eingeschraubt werden kann.
– Die erste Gelenkfläche weist eine konkave Erzeugende auf, während die zweite und dritte Gelenkfläche in einem Schnitt parallel zur Achse der ersten Gelenkfläche eine konvexe Erzeugende aufweisen. Mittels dieser Anordnung liegt die Achse der Varus-Valgus-Bewegung dauerhaft in dem Ellenteil; dies ergibt eine bessere transversale Stabilität der so hergestellten Prothese, insbesondere im Vergleich zu derjenigen, die aus der US-A-4,242,758 bekannt ist, in der die Achse der Varus-Valgus-Bewegung in extremen Konfigurationen in der das Oberarmelement bildenden Walze liegt.
– Die erste Gelenkfläche setzt sich in einer im Großen und Ganzen konvexen vierten Gelenkfläche zur Auflage einer Speichenkomponente fort. Dies gestattet es, eine Ellenbogenvollprothese herzustellen.
– Ein funktionelles Spiel zwischen den vorgenannten Flächen wird durch den Unterschied ihrer Durchmesser und/oder der Krümmungsradien ihrer jeweiligen Erzeugenden gebildet.
– Das Ellenteil und/oder das Verriegelungselement umfassen ein Tragelement und einen Besatz, der auf dem Tragelement durch Formschluss mittels Rücksprüngen, die seitliche Flügel des Tragelements umkleiden können, angebracht ist.
– Eine Öffnung für den Durchtritt zumindest eines Nähdrahtes ist in der Nähe der Längsachse der ersten Gelenkfläche und parallel zu jener ausgebildet.

Die Erfindung wird besser verstanden werden und weitere Vorteile von ihr werden deutlicher offenbart werden im Lichte der folgenden Beschreibung von prinzipgemäßen Ausführungsformen einer Ellenbogenprothese, die nur im Sinne von Beispielen angegeben werden und wobei Bezug auf die folgenden beigefügten Zeichnungen genommen wird:
1 ist eine perspektivische Explosionsansicht einer erfindungsgemäßen Ellenbogenprothese;
2 ist eine Perspektivansicht des Ellenteils der Prothese von 1 beim Zusammenbau;
3 ist eine Vorderansicht der gestreckten Prothese von 1, die in einem Ellenbogen angebracht ist, in einer ersten Konfiguration;
4 ist ein Schnitt entlang der Ebene IV-IV in 3;
5 ist eine Ansicht analog zu 3, wobei die Prothese in einer zweiten Konfiguration ist;
6 ist ein Schnitt entlang der Ebene VI-VI in 5;
7 ist eine schematische Darstellung im vergrößerten Maßstab und im Längsschnitt von verschiedenen Kontaktflächen der Prothese der 1 bis 6 und
8 ist ein Teilschnitt analog zu 4 für eine Prothese gemäß einer zweiten Ausführungsform der Erfindung.
Die in den 1 bis 6 sichtbare Prothese umfasst einen Oberarmteil 10 mit einem Schaft 11, der in dem Knochenkanal eines Oberarmknochens H versenkt werden soll und sich in zwei Armen 12 und 13 fortsetzt, die jeweils von einer Öffnung 12a oder 13a für den Durchtritt einer eine Achse bildenden Schraube 14 durchbrochen sind. Die Öffnung 12a ist mit einem Innengewinde versehen, das es ihr gestattet, mit dem Außengewinde der Schraube 14 zusammenzuwirken.
Der Schaft 11 setzt sich ebenso in einem dritten Arm 15 fort, der an dem Randbereich des Oberarmknochens H zur Anlage kommen und ein eventuelles Schwenken des Oberarmschafts nach vorn verhindern soll.
Ein längliches Teil 16 ist mit einer mittigen Bohrung 16a versehen, deren Abmessungen es ihr gestatten, die Schraube 14 aufzunehmen. Zwei Endflächen 16b und 16c des Teils 16 sollen Kontakt mit den sich gegenüberliegenden Flächen 12b beziehungsweise 13b der Arme 12 und 13 bekommen, während die Schraube 14 die Öffnungen und Bohrungen 13a, 16a und 12a durchquert.
In dieser in den 3 bis 6 dargestellten Position liegt eine Endfläche 13c des Arms 13 an einer Endschulter 16d des Teils 16 an. Auf gleiche Weise bekommt eine Endfläche 12c des Arms 12 Kontakt mit einer Fläche komplementärer Form 16e, die auf dem Teil 16 jenseits der Fläche 16b vorgesehen ist. Auf diese Weise wird das Teil 16 hinsichtlich einer Drehung um die Schraube 14 durch das Zusammenwirken von Formen der Flächen 13c und 16d einerseits und 12c und 16e andererseits immobilisiert.
Zwischen den Flächen 16b und 16c ist das Teil 16 im Großen und Ganzen zylindrisch und bildet eine im Großen und Ganzen ebenso zylindrische Gelenkfläche S₁, deren Erzeugende G₁ in dem Sinne gekrümmt und konkav ist, dass der Durchmesser der Fläche S₁ im Mittelteil des Abschnitts des Teils 16, der zwischen den Flächen 16b und 16c liegt, minimal ist. Man bezeichnet mit X₁ die Symmetrieachse der Fläche S₁, mit D₁ ihren Durchmesser, der entlang der Achse X₁ variabel ist, und mit R₁ den Krümmungsradius der Erzeugenden G₁ in der Ebene von 7.
Das Teil 16 setzt sich in einer Erweiterung 16f fort, deren Außenfläche S₄ konvex ist. Die Erweiterung 16f bedeckt den Arm 12, wenn das Teil 16 an den Armen 12 und 13 angebracht ist.
Der gesamte Oberarmteil 10 ist aus Metall.
Ein Ellenteil 20 umfasst einen metallischen Schaft 21, der in den Knochenkanal der Elle C eingesetzt werden soll und der sich in einem ebenso metallischen Arm 22 von konkaver Form fortsetzt, dessen Innenfläche mit einem Besatz 23 verkleidet ist, der aus einem Material hergestellt ist, das an die Reibung mit dem metallischen Teil 16 angepasst ist, zum Beispiel aus Polyethylen. Der Besatz 23 ist an dem Arm 22 durch Formschluss mittels der Rücksprünge 23a angebracht, die seitliche Flügel 22a der Arme 22 bedecken. Eine Schraube ohne Kopf 24 gestattet es, die Elemente 22 und 23 relativ zueinander festzusetzen.
Die Montage des Besatzes 23 an dem Arm 22 ist in 2 dargestellt. Der Besatz 23 wird mit dem Arm 22 derart in Eingriff gebracht, dass seine Rücksprünge 23a die Flügel 22a bedecken, und er unterliegt einer Gleitbewegung, die durch die Pfeile F dargestellt ist, bis er an einer Stoppfläche 22b zum Anschlag kommt, die im Inneren eines Höckers 26 des Arms 22 ausgebildet ist. Wenn der Besatz 23 an der Fläche 22b anliegt, wird die Schraube 24 eingeführt und in dem Besatz 23 und in dem Arm 22 verschraubt, wie durch den Pfeil F' dargestellt ist. Der Arm 22 bildet dann ein umgreifendes Tragelement für den Besatz 23.
Das zwischen dem Besatz 23, der insbesondere aus Kunststoff hergestellt werden kann, und dem Arm 22, der aus Metall ist, verwendete Montageverfahren weist die folgenden Vorteile auf:

– ein leichtes Bearbeiten des Besatzes 23, denn das Material, aus dem er besteht, kann durch einfaches Drehen bearbeitet werden, ohne dass man auf Maschinen mit digitaler Steuerung zurückgreifen muss;
– ein besonders wirksames Halten des Besatzes 23 auf dem Arm 22;
– das Vorhandensein einer erheblichen Menge des den Besatz 23 bildenden Materials, zum Beispiel Polyethylens, auf beiden Seiten des den Arm 22 bildenden Metalls; dies gestattet es, jeden Kontakt zwischen den Metallteilen 16 und 22 bei der Gelenkbewegung zu vermeiden.

Obschon der oben beschriebene Montagemodus besonders vorteilhaft ist, kann die relative Immobilisierung der Elemente 22 und 23 zueinander durch andere Mittel erfolgen, insbesondere durch Blockieren, Versicken oder Klemmen.
Der Besatz 23 ist mit einer seitlichen Aussparung 23b versehen, um nicht das Gewebe zu stören, das in der montierten Position der Prothese in der Nähe der Komponente 20 verläuft.
Die Innenfläche des Besatzes 23 bildet eine Gelenkfläche S₂ von zu der Fläche S₁ komplementärer Form. Man bezeichnet mit X₂ die Mittelachse der Elemente 22 und 23 und mit D₂ den Durchmesser der Fläche S₂, wobei dieser Durchmesser entlang der Achse X₂ variabel ist. Im Schnitt in einer Ebene parallel zu der Achse X₂ ist die Fläche S₂ in dem Sinn konvex, dass ihre Erzeugende G₂ gekrümmt und konvex ist mit einem Krümmungsmittelpunkt auf der Seite des Arms 22, das heißt gegenüber der Achse X₂. Mit R₂ bezeichnet man den Krümmungsradius der Erzeugenden G₂.
Die jeweiligen Durchmesser D₁ und D₂ und die jeweiligen Krümmungsradien R₁ und R₂ der Flächen S₁ und S₂ sind im Wesentlichen gleich. Die geringen Unterschiede der Beträge von D₁ und D2 einerseits und von R₁ und R₂ andererseits gestatten es, ein diametrales funktionelles Spiel J und ein longitudinales funktionelles Spiel J' zu erzeugen, die in 7 zum Zweck der Deutlichkeit der Zeichnung übertrieben dargestellt sind. Diese funktionellen Spiele J und J', die geringe Werte haben, ermöglichen die Varus-Valgus-Relativbewegung und eine axiale Drehbewegung des Ellenteils 20 relativ zum Oberarmteil 10.
Die jeweiligen Abmessungen und Orientierungen der Flächen S₁ und S₂ sind derart, dass das Ellenteil um einen Teil der Fläche S₁ angeordnet werden kann, wie in den 3 und 4 dargestellt ist. In dieser Position umgibt der Besatz 23 das Teil 16 auf einem Teil seines Umfangs, der in 4 durch einen Winkel α dargestellt ist, der die Spannweite der Kongruenz zwischen den Flächen S₁ und S₂ definiert, die in 4 zu sehen und kleiner als etwa 180° ist. Der Winkel α ist kleiner als 180°, um die Platzierung des Ellenteils an dem Teil 16 zu gestatten. Die zwischen den Flächen S₁ und S₂ vorgesehenen funktionellen Spiele J und J' können es ermöglichen, dass der Winkel α größer als 180° ist, um die freie Montage der Komponente 20 an dem Teil 16 zu beeinträchtigen.
In dieser Konfiguration verhält sich die Prothese wie eine Gleitprothese.
Wenn der Chirurg realisiert, dass die Bänder und Sehnen des Gelenks in gutem Zustand sind und dass keine Gefahr besteht, dass das Gelenk verrenkt werden kann, kann die Prothese in der Konfiguration der 3 und 4 verwendet werden.
Erfindungsgemäß kann eine erhöhte Sicherheit des protethischen Gelenks erhalten werden, indem ein Verriegelungselement 30 eingesetzt wird, dass an dem Ellenteil 20 angebracht werden soll und von einem Tragelement 32 und einem Besatz 33 gebildet wird, die relativ zueinander mittels Flügeln und Rücksprünge, die zu denjenigen des Arms 22 und des Besatzes 23 analog sind, und einer Schraube ohne Kopf 34, die in 6 zu sehen ist, immobilisiert werden. Der Besatz 33 wird aus einem Material hergestellt, das an die Reibung mit dem Teil 16 angepasst ist, zum Beispiel aus Polyethylen; dieses Material ist vorteilhafterweise identisch mit demjenigen des Besatzes 23. Die Montage des Besatzes 33 an dem Tragelement 32 findet auf eine analoge Weise statt, wie sie in Bezug auf 2 beschrieben ist.
Auf dem Besatz 33 ist eine seitliche Aussparung 33b vorgesehen, die in der montierten Position des Elements 30 diametral gegenüber der Aussparung 23b liegt und die gleiche Funktion wie die Aussparung 23b hat.
Die Innenfläche des Besatzes 33 bildet eine dritte Gelenkfläche S₃ mit einer Geometrie, die mit derjenigen der Fläche S₂ vergleichbar ist. Genauer gesagt sind die Erzeugenden der Flächen S₂ und S₃ im Wesentlichen identisch, so dass, wenn das Element 30 an der Komponente 20 angebracht ist, die Fläche S₃ die Fläche S₂ verlängert. Man hat dann die Konfiguration der 5 und 6, bei der die Flächen S₂ und S₃ der von den Elementen 20 und 30 gebildeten Einheit die Fläche S₁ einschließen, wobei die Achsen X₁ und X₂ sich zueinander verschieben können sowohl durch eine Translation als auch eine Drehung mit Entfernungen oder Winkeln, die durch den Wert des diametralen und longitudinalen funktionellen Spiels J und J' gegeben sind, die zwischen der Fläche S₁ und der Kombination der Flächen S₂ und S₃ ausgebildet sind. Die Kombination der Flächen S₁ und S₂ und S₃ gestattet es in der Tat, folgendes zu erhalten:

– eine ausreichende Kontaktfläche zwischen den Teilen 16 und 20 oder 16, 20 und 30, unabhängig von der Relativposition des Oberarm- und Ellenteils;
– die Möglichkeit einer Varus-Valgus-Bewegung und einer axialen Drehung, unabhängig von den Kräften, denen diese Komponenten unterliegen;
– die Möglichkeit einer Mitte-Seite-Translation der Elle zum Oberarmknochen;
– die Möglichkeit einer Vorne-Hinten-Translation der Elle zum Oberarmknochen.

In der Ebene von 6 umgeben die Flächen S₂ und S₃ gemeinsam die Fläche S₁ über einen Winkel β in der Größenordnung von 270°. Die mittels des Elements 30 erhaltene Verriegelung ist in der Tat um so wirksamer, je mehr der Winkel β größer als 180° ist. Befriedigende Resultate werden mit einem Winkel β zwischen 225° und 315° erhalten, wobei dieser Winkel vernünftigerweise in einem Bereich von 190° bis 360° liegen kann.
Je mehr der Winkel β größer als 180° ist, desto mehr gestattet das Zusammenwirken der Flächen S₁ einerseits und S₂ und S₃ andererseits es, ein Ausrenken oder eine Luxation des Gelenks zu vermeiden, während Varus-Valgus-Bewegungen durch ein transversales Gleiten und/oder Schwenken der Flächen S₂ und S₃ relativ zur Fläche S₁ möglich bleiben.
Die Montage des Elements 30 an der Komponente 20 erfolgt mittels eines Innengewindes 25, das in dem Höcker 26 ausgebildet ist, der auf dem Arm 22 vorgesehen ist, während in dem Tragelement 32 eine Aufnahme 35 zur Aufnahme einer Schraube 36 vorgesehen ist, die in das Innengewinde 25 eingeschraubt werden soll. Entsprechend einer Spiegellösung kann ein Innengewinde in dem Tragelement 32 vorgesehen werden, während eine Aufnahme für einen Schraubenkopf in dem Arm 22 vorgesehen ist. Es können andere Befestigungsmittel ins Auge gefasst werden, insbesondere eventuell kegelstumpfförmige Stifte oder eine Montage mittels Zapfen und Zapfenlöchern.
Bei der Konfiguration der 5 und 6 ist der Abstand d zwischen den jeweiligen freien Rändern 20a und 30a vier Komponente 20 und dem Element 30 kleiner als der Mindestdurchmesser D der Fläche S₁; dies entspricht einer gesuchten Verriegelung mittels des Elements 30.
Man bezeichnet mit X₃ die Längsachse des Schafts 11 und mit d' den Versatz der Achsen X₁ und X₃ in der Ebene der 4 und 6. Der Wert von d' ist ein Parameter, der von der Morphologie des Patienten abhängt.
Gemäß einem vorteilhaften, aber nicht obligatorischen Aspekt der Erfindung, ist es möglich den Wert von d' anzupassen, indem verschiedene Teile 16 verwendet werden, deren Mittelbohrung 16a mehr oder weniger versetzt zur Achse X₁ ist, wie in 1 mit den Bezugszeichen 16a' und 16a" gestrichpunktet dargestellt ist. Auf diese Weise kann der Chirurg nach Versuchen mit dem Schaft 11 im Oberarmknochen aus verschiedenen Teilen 16, deren Bohrung mittig oder mehr oder weniger versetzt zur Achse X₁ ist, dasjenige auswählen, das am besten der anatomischen Position der Trochea entspricht.
Auf alle Fälle kommen die Flächen 12c und 13c der Arme 12 an den Flächen 16d beziehungsweise 16e des Teils 16 zur Anlage.
Andere Varianten erlauben es, das gleiche Resultat zu erhalten, insbesondere die Verwendung von Einzelteilen, die die Teile 11 bis 15 mit variabler Geometrie bilden, wobei die Öffnungen 12a und 13a mehr oder weniger versetzt zur Achse X₃ sind. In diesem Fall kann ein einziges längliches Teil 16 verwendet werden.
Gemäß einer weiteren Alternative können die Elemente 11 bis 16 einstückig ausgebildet werden, wobei eine die Prothese bildende Einheit verschiedene einstückige Einheiten umfasst, deren Versatz d' variabel ist. Der Chirurg kann auf diese Weise aus diesen einstückigen Einheiten das Teil auswählen, das nach der provisorischen Platzierung einer Phantom- und Versuchsprothese am besten geeignet ist.
In der Praxis stellt sich heraus, dass unabhängig von dem Einstellmodus für den ins Auge gefassten Versatz eine Amplitude von plus/minus 5 mm um die mit durchgezogenen Linien in 1 dargestellte Mittelposition es gestattet, den Grossteil der Operationsfälle abzudecken.
Eine Speichenkomponente 40 ist auch vorgesehen und umfasst einen Schaft 41, der in den Knochenkanal der Speiche R eingeführt werden soll, und einen Kopf 43 aus Kunststoff, zum Beispiel aus Polyethylen, der durch einen metallischen Mantelring 42 eingefasst ist. Der Kopf 43 bildet eine konkave Gelenkfläche S₅, die dafür vorgesehen ist, an der Fläche S₄ des Teils 16 zur Anlage zu kommen. In dieser Konfiguration ist die Prothese der Erfindung eine Vollprothese.
Gemäß einer nicht dargestellten Variante der Erfindung kann die Prothese eine Teilprothese in dem Sinn sein, dass sie keine Speichenkomponente umfasst, wobei der anatomische Kopf der Speiche dann direkt an der Metallfläche S₄ angelenkt ist.
Bei einer zweiten Ausführungsform der Erfindung, die in 8 dargestellt ist, tragen die Elemente, die analog zu denjenigen der ersten Ausführungsform sind, identische Bezugszeichen. Ein Schuh 23d verlängert den Besatz 23 gegenüber seinem Rand, der dafür vorgesehen ist, Kontakt mit dem Element 30 zu bekommen. Die Innenfläche S₆ des Schuhs 23d verlängert tangential die Fläche S₂, so dass sie einen zusätzlichen Schutz gegen eine Luxation der Prothese bildet, die mit oder ohne das Element 30 verwendbar ist, das an der Komponente 20 in der gestrichpunktet dargestellten Position angebracht sein kann. Die so erzielte Verriegelung ist gegenüber der ersten Ausführungsform noch verbessert.
Gemäß einem vorteilhaften, aber nicht obligatorischen Aspekt der Erfindung, ist eine axiale Öffnung 14a in Längsrichtung in der Schraube 14 ausgebildet, um den Durchtritt von Nähdrähten zu gestatten, die die Bänderstrukturen an der Prothese oder dem Knochen in der Nähe ihres anatomischen Verankerungspunkts anbringen sollen, der auf der Beugeachse des Ellenbogens liegt. Insbesondere bei der oben angesprochenen einstückigen Variante kann ebenso eine äquivalente Öffnung in dem Teil 16 in der Nähe der Achse X1 und parallel zu dieser ausgebildet sein.
Gemäß einer Variante der Erfindung, die unabhängig von der betreffenden Ausführungsform anwendbar ist, kann das Spiel zwischen den Flächen S₁ und S₂ oder zwischen der Fläche S₁ und der Kombination der Flächen S₂ und S₃ nur diametral sein oder im Gegenteil kein diametrales Spiel umfassen oder ein sehr geringes diametrales Spiel aufweisen, wobei das funktionelle Spiel dann im Wesentlichen longitudinal ist. Im ersten Fall wird eine gute Widerstandsfähigkeit gegenüber Varus-Valgus-Bewegungen und Drehbewegungen auf Kosten der transversalen Beweglichkeit erhalten. Im zweiten Fall ist die Funktionsweise korrekt, aber eine bestimmte Abnutzung der Flächen S₁, S₂ und S₃ ist vorhersehbar.

Claims

Ellenbogenprothese mit einem Oberarmteil (10), das eine erste im Großen und Ganzen zylindrische Gelenkfläche (S₁) bildet und einem Ellenteil (20), das eine zweite Gelenkfläche (S₂) bildet, die um einen Teil der ersten Gelenkfläche angeordnet werden kann und um eine Längsachse (X₁) der ersten Gelenkfläche schwenken kann, dadurch gekennzeichnet, dass das Ellenteil (20) mit Mitteln (25, 36) zur Befestigung eines Verriegelungselements (30) versehen ist, das eine dritte Gelenkfläche (S₃) bildet, die eine Fortsetzung der zweiten Gelenkfläche (S₂) bildet und um die erste Gelenkfläche (S₁) herum angeordnet werden kann, wobei die zweite und dritte Gelenkfläche (S₂, S₃) sich zusammen im Querschnitt der ersten Gelenkfläche über mehr als 180° um die erste Gelenkfläche erstrecken.
Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass sie ein Verriegelungselement enthält.
Prothese nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass die zweite und dritte Gelenkfläche (S₂, S₃) sich zusammen über einen Winkel (β) um die erste Gelenkfläche (S₁) erstrecken, der zwischen 190° und 360°, vorzugsweise zwischen 225° und 315° und ebenso vorzugsweise in der Größenordnung von 270° liegt.
Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass sie Mittel zur Einstellung der Position (d') der Längsachse (X₁) der ersten Fläche (S₁) relativ zu der Längsachse (X₃) eines Schafts (11) zur Verankerung des Oberarmteils (10) in Abhängigkeit von der Morphologie des Patienten umfasst.
Prothese nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Fläche (S1) von einem länglichen Teil (16) gebildet wird, während mit dem Schaft fest verbundene Arme (12, 13) mit Bohrungen (12a, 13a, 16a) zur Aufnahme einer Montageachse (14) des Teils versehen sind, wobei die relative Position der Bohrungen des Teils und der Arme in Abhängigkeit von der Morphologie des Patienten angepasst werden.
Prothese nach einem der Ansprüche 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Fläche (S₁) in einem länglichen Teil ausgebildet wird, während die Prothese mehrere längliche Teile (16) und/oder mehrere Schäfte (11) zur Verankerung der Teile und Schäfte umfasst, die untereinander zusammengebaut werden können und es gestatten, verschiedene Positionen (d') der Längsachse (X₂) der Teile relativ zu den Achsen (X₃) der Schäfte zu erhalten.
Prothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass der Schaft (11) und ein die erste Fläche (S₁) bildendes längliches Teil (16) relativ zueinander fixiert, insbesondere einstückig, sind, wobei die Prothese mehrere Einheiten aus Teilen und Schäften mit unterschiedlichen Geometrien umfasst.
Prothese nach einem der Ansprüche 2 – 7, dadurch gekennzeichnet, dass das Ellenelement (20) und das Verriegelungselement (30) jeweils mit einem freien Rand (20a, 30a) versehen sind, wobei der Abstand (d) zwischen den freien Rändern kleiner als der minimale Durchmesser (D) der ersten Gelenkfläche (S₁) ist, wenn das Verriegelungselement an dem Ellenelement (20) angebracht ist.
Prothese nach einem der Ansprüche 2 – 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Montagemittel zumindest ein Innengewinde (25) zur Aufnahme einer Schraube (36) aufweisen, die in einer in dem Verriegelungselement (30) vorgesehenen Ausnehmung (35) oder einer Ausnehmung zur Aufnahme einer Schraube eingesetzt ist, die in ein entsprechendes Innengewinde des Verriegelungselements eingeschraubt werden kann.
Prothese nach einem der Ansprüche 2 – 9, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Gelenkfläche (S₁) eine konkave Erzeugende (G₁) aufweist, während die zweite und dritte Gelenkfläche (S₂, S₃) in einem Schnitt parallel zur Achse (X₁) der ersten Gelenkfläche eine konvexe Erzeugende (G₂) aufweisen.
Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Gelenkfläche (S₁) sich in einer im Großen und Ganzen konvexen vierten Gelenkfläche (S₄) zur Auflage einer radialen Komponente (40) fortsetzt.
Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass ein funktionelles Spiel (J, J') zwischen den Flächen (S₁, S₂, S₃) durch den Unterschied der Durchmesser (D₁, D₂) der Flächen und/oder der Krümmungsradien (R₁, R₂) ihrer jeweiligen Erzeugenden (G₁, G₂) gebildet wird.
Prothese nach einem der Ansprüche 2 – 12, dadurch gekennzeichnet, dass das Ellenelement (20) und/oder das Verriegelungselement (30) ein Tragelement (22, 32) und einen Besatz (23, 33) umfassen, der auf dem Tragelement durch Formschluss mittels Rücksprüngen (23a), die seitliche Flügel (22a) der Tragelements umkleiden können, angebracht ist.
Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass sie eine Öffnung (14a) für den Durchtritt zumindest eines Nähdrahtes umfasst, die in der Nähe der Längsachse (X₁) der ersten Gelenkfläche (S₁) und parallel zu jener ausgebildet ist.