DE3718139C1 - Herzkatheter - Google Patents

Description

Die Erfindung geht aus von einem Herzkatheter in Form eines Schlauches, dessen distales Ende als Sonde zum Lokalisieren pathologischer Areale mit einer Elektrodenanordnung versehen ist, nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Es ist bekannt, einen Herzkatheter mit einer Sondenspitze der­ art auszubilden, daß mit ihm über Elektroden subendokardiale arrhythmogene Areale geortet werden können (Am J. Cardiol 1984; 54: 186-192). Die Position der Sondenspitze bleibt je­ doch aufgrund von Herzbewegungen nicht über längere Zeiten de­ finiert, so daß eine Zuordnung von Diagnose zu einer zeitlich nachfolgenden kathetergeführten Therapie nicht gewährleistet ist.

Andererseits gibt es Herzkatheter, mit denen über eine inner­ halb des Katheterschlauches verlegte Laserfaser Photoablatio­ nen von Herzgewebe durchgeführt werden (Circulation 71, No. 3, 579-586, 1985). Bei diesen Herzkathetern ist nicht auszu­ schließen, daß die Laserfasern mit dem Endokard direkt in Be­ rührung kommen und eine Photodissektion des Subendokards und Myokards bzw. eine Herzwandperforation verursachen.

Die der Erfindundg zugrundeliegende Aufgabe besteht darin, den vorgenannten Herzkatheter derart auszubilden, daß eine stabile Lagerung der Katheterspitze vorliegt und die Faserspitze das Endokard nicht berührt. Darüber hinaus soll die Entstehung von Blutgerinnseln während der Laserbestrahlung verhindert werden.

Die Lösung ist in den Merkmalen des Anspruches 1 beschrieben.

Die übrigen Ansprüche geben vorteilhafte Weiterbildungen und Ausführungsformen der Erfindung an.

Der erfindungsgemäße Herzkatheter ermöglicht die Bestrahlung ausgewählter subendokardialer Zonen, ohne daß die Quarzfaser­ spitze das Endokard (die Herzinnenhaut) berührt und ohne daß sich die Katheterspitze verlagern kann; die Bildung eines Blutgerinnsels während der Laserbestrahlung wird ebenfalls vermieden. Dies wird durch das erfindungsgemäß gestaltete di­ stale Schlauchende erzielt, in das ausfahrbare Fühler einge­ baut sind und aus dem auch die Quarzfaser definiert in bezug auf die Herzinnenhaut ausgefahren werden kann. Dadurch wird die Katheterspitze an das Endokard fixiert und gleichzeitig die Spitze der Glasfaser vom Endokard auf den erforderlichen Abstand gehalten. Das Blut wird durch kontinuierliche Ein­ spritzung von physiologischer Kochsalzlösung durch den Kathe­ ter entlang der Quarzfaser weggespült, so daß während der La­ serbestrahlung zwischen der Faserspitze und der Herzinnenhaut ein nicht koagulierbares Medium vorliegt.

Dadurch könen Herzrhythmusstörungen geheilt werden, ohne Ope­ rationen am offenen Herzen, ohne die Gefahr des intrakardialen Elektroschocks, ohne Perforationsgefahr des Herzens und ohne Vollnarkose. Auch eine evtl. lebenslange Medikamenteneinnahme oder der Einbau kostspieliger Herzschrittmacher kann vermieden und folglich eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und eine erhebliche Kosteneinsparung erzielt werden. Der Katheter kann auch in anderen Anwendungsbereichen eingesetzt werden, wie z. B. als Thermo- oder Mikrowellen­ sonde.

Die Erfindung wird im folgenden anhand eines Ausführungsbei­ spiels mittels der Fig. 1 und 2 näher beschrieben.

In Fig. 1 ist das distale Ende eines Herzkatheters im Schnitt dargestellt. Es handelt sich um das Ende eines Schlauches 1 aus Kunststoff, dessen Spitze von der ersten, distalen Elektrode 2 einer Elektrodenanordnung gebildet wird. Der Schlauch 1 ist auf diese Elektrode 2 z. B. aufgezogen. Die zweite Elektrode 3 befindet sich im Abstand zur ersten als Ring auf der Schlauch­ außenwand. Beide Elektroden 2 und 3 sind gegeneinander elek­ trisch getrennt und geben ihre elektrischen Potentiale über Kabel 4 und 5 an eine Auswerteeinheit ab (nicht dargestellt).

Innerhalb des Schlauches 1 ist koaxial die Faser 6 gehaltert, deren Oberfläche zumindest teilweise mittels einer Isolation 7 versehen ist. Die Faser 6 kann im Innern 13 des Schlauches 1 axial geführt werden. Hierzu dient eine mechanische Hub- und Zugvorrichung, die in einfachster Ausführung aus einem Kolben 8 besteht, welcher an der Innenwandung 13 des Schlauches 1 bzw. 14 der ersten Elektrode 2 entlang gleiten kann und dabei gleichzeitig Fühler 9 longitudinal bzw. axial mittranspor­ tiert. Die Befestigung des Kolbens 8 gegenüber der Faser 6 kann durch das Isolationsteil 10 und die Isolation 7 bzw. durch letztere alleine erfolgen. Die Hub- und Zugbewegungen werden entweder alleine über die Isolationsteile 7 und 10 bzw. die Isolation 7 und ein Zugband 11 oder alleine mit einem Hub- und Zugband durchgeführt.

An der Mantel- und/oder Stirnfläche 12 des Kolbens 8 sind vor­ zugsweise 4 der Fühler 9 befestigt. Sie bestehen aus Metall­ drähten, die durch Formung eine bestimmte Vorspannung erhalten haben. Gleichzeitig bleiben sie elektrisch mit der ersten Elektrode 2 in Kontakt.

Die Vorspannung und die Länge der Fühler 9 sind derart ge­ wählt, daß sie einerseits die Spitze 15 der Faser 6 zentrie­ ren, andererseits aber, durch schräge Führungsbohrungen 16 durch die erste Elektrode 2 hindurch unterstützt, sich nach außen hin ausspreizen können, wenn der Kolben 8 vorgeschoben wird (siehe Fig. 2 mit End- bzw. Ausfahrstellung von Faser 6 und Fühler 9). Die Fühlerenden stehen dann, wie in Fig. 2 dar­ gestellt, etwas über der Spitze 15 der Faser 16, so daß diese nicht mit dem Endokard in Berührung kommt. Die Fühlerenden selbst verankern sich bei ihrer Hubbewegung im Endokard und sorgen somit für eine Fixierung der Sonde 2 bzw. der Faser 6. Der Hubweg wird vom Anschlag 17 beschränkt.

Zumindest während der Bestrahlungsmaßnahmen (Stellung gemäß Fig. 2) fließt zwischen der Faser 6 bzw. Isolation 7 und der Schlauchinnenwandung 13 eine physiologische Lösung 19 (z. B. Kochsalzlösung), die am Kolben 8 vorbei bzw. durch Kanäle 18 in ihm hindurch zur Faserspitze 15 bzw. zum Schlauchende 2 hinausströmt. Hierbei kühlt sie die Faserspitze 15 und hält den Freiraum im Schlauchende und den Raum um die Faser 6 bis hin zu dem zu bestrahlenden Gewebe sauber bzw. blutfrei. Gleichzeitig verhindert die Lösung 19 das Eindringen von Blut in das Kathetersystem und die Entstehung von Blutgerinnseln im Strahlungsbereich.

Claims (3)

1. Herzkatheter in Form eines Schlauches, dessen distales Ende als Sonde zum Lokalisieren pathologischer Areale mit einer Elektrodenanordnung versehen ist, wobei in dem Schlauch eine Faser in axialer Richtung verlegt ist, deren Spitze als Bestrahlungsquelle für die Areale verwendbar ist, da­ durch gekennzeichnet, daß an der distalen Elektrode (2) der Elektrodenanordnung (2, 3) ausfahrbare Fühler (9) ange­ bracht sind, mit denen die Sonde (1, 2, 3) im Bereich des Areals verankerbar ist, daß die Faser (6) im Schlauch (1) mittels einer Hub- und Zugvorrichtung (7, 8, 11) axial be­ wegbar ist, die die Fühler (9) mittransportiert, und daß durch den Schlauch (1) eine physiologische Lösung (19) zum distalen Ende (2, 15) transportierbar ist.

2. Herzkatheter nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Fühler (9) in schrägen Bohrungen (16) der distalen Elektrode (2) geführt und derart mit einer Vorspannung ver­ sehen sind, daß sie im ausgefahrenen Zustand stabil ge­ spreizt sind.

3. Herzkatheter nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Faser (6) und die Fühler (9) über einen entlang der In­ nenwand (14) der distalen Elektrode (2) gleitfähigen Kolben (8) miteinander verbunden sind, wobei die Fühler (9) an dessen Mantelfläche (12) befestigt sind.