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DE3335749A1 - Device for teleoperations inside the human or animal body - Google Patents

Device for teleoperations inside the human or animal body

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DE3335749A1
DE3335749A1 DE19833335749 DE3335749A DE3335749A1 DE 3335749 A1 DE3335749 A1 DE 3335749A1 DE 19833335749 DE19833335749 DE 19833335749 DE 3335749 A DE3335749 A DE 3335749A DE 3335749 A1 DE3335749 A1 DE 3335749A1
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tool
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Werner Dr.med. 4330 Mülheim Schubert
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Abstract

The invention describes a device for teleoperations which essentially comprises only 4 technically simple shaped elements and requires fluid for the numerous different functions inside the human or animal body. A tubular probe closed at the front or a catheter which can be temporarily sealed against fluid at the front is required. Sliding tubes for extending the initially retracted, specific tool elements are necessary at the front of the probe. The drawing shows details of such an abrasion and gripping-extraction device Fig. 1-2, cutting device Fig. 3 and stenosis-eliminating dilatation device Fig. 4 by means of an initially retracted balloon at the front of the catheter. The tool elements present in the sliding tubes are retracted by springs into the probe lumen after use of fluid, so that injuries to hollow organs or pathways and vessels are also avoided when extracting the catheter.

Description

Vorrichtung für Teleoterationen im Device for teleoterations in

Innern des menschlichen oder tierischen Körpers Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung für Teleoperationen im Innern des Körpers von Mensch und Tier mit beispielsweiser Funktion wie Abrasion, Greifen,Schneiden, Aufdehnen in Anwendung von langausgezogenen röhrenförmigen Instrumenten wie Katheter und Sonde, in denen vorn und zunächst nicht über den Außenmantel dieser langen Instrumente hervorragend für die jeweilige Funktion geeignete Werkzeugelemente in graden oder gleichmaRig ringförmig gebogenen Gleitröhren vorhanden sind,diese abdichtend aber dennoch darin gleitend, wobei diese Werkzeugelemente iiMer proximale Durchbrechungen der sie tragenden Gleitröhren durch Fluid nach außen zur jeweiligen Funktion mit Kraftandruck bewegt werden bis zum dadurch bzw. sonst mechanisch vorgegebenen Anschlag, wie bei der Alorasionsvorrlchtung erforderlich. Ausgangsposition für diese Werkzeugelemente im Innern der Gleitröhren, kastenförmige Versenkungrerdenerreicht durch Federn oder in Höhe des Außenmantels der Sonde gelegene Gummimembran.Wirkt Fluid von proximal über den Katheter oder Sonde nicht mehr ein, werden die verschiedenartigen Werkzeugelemente, auch Aufdehrnrngsballon wieder retrahiert. Inside the human or animal body The invention relates to a device for teleoperations inside the body of humans and animals for example functions such as abrasion, gripping, cutting, stretching in use of elongated tubular instruments such as catheters and probes in which at the front and initially not over the outer jacket of these long instruments Tool elements suitable for the respective function in straight or uniform ring-shaped curved sliding tubes are present, but these are still sealed therein sliding, these tool elements iiMer proximal perforations of the supporting them Sliding tubes moved outwards by fluid to the respective function with force be up to this or otherwise mechanically specified stop, as required for the Alorasionsvorrlchtung. Starting position for these tool elements inside the sliding tubes, box-shaped countersunk earths achieved by springs or Rubber membrane located at the level of the outer jacket of the probe. Fluid acts from the proximal direction via the catheter or probe, the various tool elements, also retraction balloon again.

Seit langer Zeit werden für Schleimhautentfernung aus der Gebärmutter sogenannte Ciiretten benutzt. Sie bestehen aus einem längeren Stiel, tragen oben einen längsovalen Metallring, der innen in die Schnei.de übergeht. Da dieser abradierende Teil der Cürette recht breit ist, bedarf es fast immer der Narkose, um den engen Gebärmutterhalskanal ohne größeren Schmerz aufzudehnen. tTm keine Narkose zu benötigen,sind wesentlich englumigere neue Geräte zur Abrasion hergestellt worden; eine solche mir hier vorliegende Vorrichtung besteht aus einem etwa 5 mm dickem Kunststoffrohr mit darin gleitender Sonde hinten arretiert, die Sonde trägt vorn ein zunächst eingezogenes im ausgefahrenen Zustand sich selbst abapreizendes bei Drehung der Sonde abradierendes wenige Millimeter breites Blatt. Diese Vorrichtung ist jedoch äußerst wenig effizient, trennt kaum Schleimhaut ab.It has long been used for removal of mucous membrane from the uterus so-called cirettes used. They consist of a longer stem, carry on top a lengthways oval metal ring that merges with Schnei.de on the inside. As this abrading Part of the curette is quite wide, it almost always requires anesthesia to get the narrow one Expand the cervical canal without causing major pain. tTm not needing anesthesia are much more narrow-lumen new devices for abrasion have been produced; such The device presented to me here consists of a plastic tube approximately 5 mm thick with sliding in it The probe is locked in place at the rear, the probe carries at the front an initially retracted in the extended state self-stripping Rotation of the probe abrading a few millimeters wide sheet. This device however, it is extremely inefficient and hardly separates the mucous membrane.

Ein anderes Beispiel wie notwendig es ist, im Innern de @s Körpers operativ tätig zu werden, stellen die transluminalen modernen Gefäßoperationen bei der häufigen Arteriosklerose dar. Dabei werden mit über 1 Meter langen Kathetern in den Herzkranzschlagadern Aufdehnungen stenosierter Gefaffißteile mittels eines auftesetzten Ballons durchgeführt. Der Katheter ist zweilumig.Another example of how necessary it is inside the body The transluminal modern vascular surgery makes it possible to become operationally active the common arteriosclerosis. These are catheters over 1 meter long in the coronary arteries expansion of stenosed parts of the vessels by means of a carried out attached balloons. The catheter is double-lumen.

Auch Experten sprechen davon, daß diese Art von Operation technisch noch verbessert werden muß. Genannt sei die eben herausgekommene Schrift: Transluminale Coronardilatation, Bestandaufnahme und Ausblick A.R.Grüntzig, Bernhard Meier, Thomas Ischinger, Jay Hollmann, Deutsches Arzteblatt 80er Jahrgang, Heft 38, September 1983.Even experts say that this type of operation is technical still needs to be improved. The font that has just come out should be mentioned: Transluminale Coronary dilatation, inventory and outlook A.R.Grüntzig, Bernhard Meier, Thomas Ischinger, Jay Hollmann, Deutsches Arzteblatt, 1980s, issue 38, September 1983.

Der Erfindung liegt bei breit gestreuter anwendung die Aufgabe zugrunde, eine derzeit für die Medizin noch nicht bestehende Vorrichtung zu schaffen, mit der es besser als bisher gelingt, operativ zum Nutzen der Patienten und Ärzte schonend in den verschiedenen Körperregionen und Organbereichen operativ tätig zu werden vor allein wie der Mediziner sagt perkutan, also über die Haut und transluminal, durch schon existente Leitungsbahnen und Hohlräume des Körpers vorzugehen.The invention is based on the task of widespread use one currently for medicine not yet existing device to create, with which it works better than before, surgically for the benefit of the patient and doctors gently surgically in the various body regions and organ areas to act before alone as the doctor says percutaneously, i.e. over the skin and transluminally, to proceed through already existing conduction pathways and cavities in the body.

Eine solche generelle einsetzbare Vorrichtung mit Fluid ist uns nicht bekannt geworden.We are not such a generally applicable device with fluid known.

Mit der Fig. 1-4 können lediglich wenige Beispiele der Anwendung von. Sonden oder Kathetern mit fliii dhetriebenen Werkzeugvorrichtungen gegeben werden.With FIGS. 1-4, only a few examples of the application of. Probes or catheters are given with fluid-powered tool devices.

Schonend in das Organ vorzubringende, wirksam dork cinzusetzende cürettenartige ärztliche Instrumente wie in Fig.1 werden vor allem von Gynäkologen für Abrasion der Gebärmutterschleimhaut benutzt. Der Vorteil des Instrumentes nach Fig.1 besteht darin, daR prtrn:r bei einem Durchmesser von nur 4 mm, für den Cervixkanal rrieist alle durchgängig, bei durch fluid ausgefahrenem Abrasionswerkzeug in praktisch üblicher Weise vollständige Auskratzungen vorgenommen werden kann, in vielen Fällen ohne Narkose.A curette-like curette that can be used effectively and gently in the organ Medical instruments like in Fig.1 are mainly used by gynecologists for abrasion the lining of the uterus. The advantage of the instrument according to Fig.1 is there in that prtrn: r is only 4 mm in diameter for the cervical canal all consistently, with the abrasion tool extended by fluid in practically the usual way Way complete scrapes can be made in many Cases without anesthesia.

Zu verbessern sind auch immer noch Thrombenbeseitigungsoperationen zum Beispiel nach den Lungenembolien, die oft tödlich sind. Zur Blutpfropfentfernung werden derzeit noch dem Katheter einfach aufgesetzte Ballone benutzt ohne Greifwerkzeug. Hiergegen bietet sich das Vorgehen entweder mittels Vorrichtung nach Fig.2 oder auch mit zunächst im Katheter versenkten Ballon an, auch die Kombination. Beide Vorrichtungen nach eigenen Ansprüchen 1-14 erfordern Fluideinsatz. In Fig. 2 wird ein solcher zunächst offener Greifring durch Branchen oder Greifarme mittels Fluid geschlossen bis das Thrombenmaterial zinn Beispiel über eine Unterschlüsselbeinvene herausgezogen ist.There is also still room for improvement in thrombus removal operations for example after pulmonary embolism, which is often fatal. For removing blood clots At present, balloons simply attached to the catheter are still used without a gripping tool. Against this, the procedure is either by means of the device according to FIG. 2 or also with the balloon sunk into the catheter, also the combination. Both Devices according to their own claims 1-14 require the use of fluid. In Fig. 2 such an initially open gripping ring by branches or gripping arms by means of fluid closed up the thrombus tin example via a subclavian vein is pulled out.

Es dürfte sich in der Praxis erweisen, daß der primär im Schaft des Katheters oder der Sonde versenkte aufdehnbare Ballon, weil er eben nicht aufträgt, mit Vorteil insbesondere im Bereich von Gefaßstenosen, auch bei Sekundärstenosen, wie nach Embolie dann zu Extraktion einzusetzen ist.In practice it should turn out that the primarily in the shaft of the Catheter or the probe sunk inflatable balloon because it is not bulky, particularly advantageous in the area of vascular stenosis, including secondary stenosis, how to use extraction after embolism.

Von noch größerer Bedeutung, Fig. 4, dürfte aber sein, daß die Leitungsbahneinengung mit Höcker wie arteriosklerotischer Stenose mit Plaque gleichsam in den Versenkungskasten des zunächst durch Fluid nicht aufgedehnten, gleichsam verborgenen Ballon hineinfällt. Das erleichert die Auf findung, Justierung und Aufdehnung solcher Stenosen bzw. funktionell wichtiger Gefäßeinengungen, die zur Ischämie führen.Of even greater importance, Fig. 4, should be that the conduction path narrowing with a hump like arteriosclerotic stenosis with plaque, as it were, into the caisson The balloon, which was initially not expanded by the fluid and which was hidden, as it were, falls into it. This makes it easier to find, adjust and expand such stenoses or functionally important vascular constrictions that lead to ischemia.

Bin weiteres Beispiel für Teleoperation ( wieder im technischen Sinne gebraucht ) im Innern des Organismus gibt die Fig.3. Die elektrochirurgische Schlingenabtragung von Polypen z.B. im Anfangsteil des Dickdarms ist ein aufwendiges, manchmal gefährliches und auch nicht immer wirksames Verfahren. Die unter Sicht des Endoskops mit Spezialsonde durch Fluid erfolgende Abtragung hat Vorteile; durch eine andere ebenfalls einfach gebaute Sonde könnte zur Blutstillung eine Klammer gesetzt werden, Nach Erkundigung bei der Technischen Hochschule in Dortmund handelt es sich bei der von mir für die Medizin beschriebenen Vorrichtung nach Patentanspruch 1-13 in Anwendung von Werkzeugelementen in Rohren für Teleoperationen mit Fluid um ein bereits im eigentlich technischen Bereich angewendetes und bewährtes Prinzip, welches mit hydrostatischen Bauelementen arbeitet.I'm another example of teleoperation (again in the technical sense used) inside the organism is shown in Fig. 3. Electrosurgical loop removal of polyps e.g. in the initial part of the large intestine is a complex, sometimes dangerous and not always effective method either. The under view of the endoscope with a special probe Fluid ablation has advantages; by another also easy If the probe is built, a clamp could be used to stop the bleeding, after inquiries at the technical university in Dortmund it is mine for them Medicine described device according to claim 1-13 in the use of tool elements in pipes for teleoperations with fluid around an already in the actually technical Area applied and proven principle, which with hydrostatic components is working.

Claims (14)

Patentansprüche 1. Vorrichtung für Teleoperationen im Innern des menschlichen oder tierischen Körpers Insbesondere in Hohlorganen, Leitungsbahnen sowie Gefaßn beispielsweise zum Abradieren, Greifen ,Schneiden, Aufdehnen in Anwendung von langausgezogenen röhrenförmigen Instrumenten wie Katheter, rohr-oder schlauchförmige Sonden dadurch gekennzeichnet, daß sich vorn an dem Katheter oder der Sonde in der Lichtung versenkt und gegen Fluid im Mantel des Katheters abgedichtet ein oder mehrere Gleitrohre symmetrisch oder in anderer Anordnung befinden mit auch vorher festgelegten Winkel zur Längsachse des Katheters, sich in diesen graden oder gleichniäßig gebogenen Gleitröhren mit entsprechendem Kaliber die spezifischen Werkzeugelemente gleitend und dennoch gegen Fluid abdichtend befinden, die Gleitröhren proximal, also also im Innern des Katheters Durchbrechungen für Fluiddurchtritt aufweisen, somit in der Gleitröhre die Werkzeugelemente einzeln oder paarig oder in anderer Anordnung nach distal über die Außenfläche des Mantels des Katheters mit auch länger währendem Andruck vorgebracht werden zu verschiedener oben als Beispiel genannter Funktion, und die vorn am Katheter oder Sonde ausgefahrenen Werkzeugelemente wieder durch Federn innerhalb der Gleitröhre nach proximal in das Innere des Katheters zurückgezogen werden.Claims 1. Device for teleoperations inside the human or animal body, especially in hollow organs, ducts and vessels for example for abrading, gripping, cutting, stretching in the application of long drawn-out tubular instruments such as catheters, tubular or hose-shaped probes thereby characterized in that it is sunk into the clearing at the front of the catheter or the probe and one or more slide tubes sealed against fluid in the jacket of the catheter symmetrically or in a different arrangement with also pre-determined angles to the longitudinal axis of the catheter, in this straight or evenly curved Slide tubes with the appropriate caliber slide the specific tool elements and yet sealing against fluid, the sliding tubes are located proximally, that is to say have openings for fluid passage in the interior of the catheter, thus in the slide tube, the tool elements individually or in pairs or in another arrangement distally over the outer surface of the jacket of the catheter with a longer duration Pressure is put forward for various functions mentioned above as an example, and through the tool elements extended at the front of the catheter or probe Springs within the sliding tube retracted proximally into the interior of the catheter will. 2. Vorrichtung nach Anspruch 1 dadurch gekennzeichnet, daß die Werkzeugelemente aus verschiedenen Materialien wie Metall, Kunststoff, Hartgummi und anderem bestehen, wobei auch Ballone, nicht aufdehnbare mit vorgegebenen Volumen oder aufdehnbare als Werkzeugelemente anzusehen sind, ebenfalls durch Fluid aufdehnbar.2. Apparatus according to claim 1, characterized in that the tool elements consist of different materials such as metal, plastic, hard rubber and others, including balloons, non-expandable with predetermined volumes or expandable are to be regarded as tool elements, also expandable by fluid. 3. Vorrichtung nach Anspruch 1-2 dadurch gekennzeichnet, daß solche Ballone als Werkzeugelement auch stärker gegliedert, vorgeformt und hand-zum Teil fingerförmig sein können, distal mit Verstärkl.mgen, nagelähnlich.3. Apparatus according to claim 1-2, characterized in that such Balloons as tool elements are also more articulated, preformed and partially hand-held can be finger-shaped, distal with reinforcement, nail-like. 4. Vorrichtung nach Anspruch 1-3 dadurch gekennzeichnet, daß mehrere Werkzeugelemente ineinandergeschachtelt sind, sodaß in dem Formelement I ein weiteres gleichartiges zylindrisches oder bogenförmiges, zugleich abdichtendes Formelement II, in diesem Formelement wieder ein derartiges Formelement III vorhanden ist und alle diese Forinelemente durch Fluid distal ( antennenartig ) vorwärts bewegt werden.4. Apparatus according to claim 1-3, characterized in that several Tool elements are nested, so that in the form element I another similar cylindrical or arched, at the same time sealing molded element II, in this form element again such a form element III is present and all these form elements are moved forward by fluid distally (antenna-like). 5. Vorrichtung insbesondere nach vorausgegangenen Anspruch 4 dadurch gekennzeichnet, daß mehrere der Form nach verschiedene Werkzeugzweitelemente distal mit gleichem Hauptwerkzeugelement verbunden sind und sich alle diese Formelemente in demselben Gleitrohr befinden, sodaß bei Beaufschlagung mit Fluid beispielsweise ein verjüngender Zylinder oder ein sich verschmälerndes ebogenes Rohr gleichzeitig aus der Sonde heraustritt.5. Device in particular according to the preceding claim 4 thereby characterized in that a plurality of second tool elements of different shape are distal are connected to the same main tool element and all these form elements are located located in the same sliding tube, so that when exposed to fluid, for example a tapering cylinder or a narrowing elbow tube at the same time comes out of the probe. 6. Vorrichtung nach Anspruch 1-5 dadurch gekennzeichnet, daß verschiedene Formen für die Schneiden der Werkzeugelement gegeben Rind wie stich tsi-Scheren, darunter auch eine zum Bügel verstärkte Schlinge in der ein durch Fluid in breitem Gleitrohr vorgebrachtes Messer den Schneidevorgang bewirkt.6. Apparatus according to claim 1-5, characterized in that different Shapes for cutting the tool element given cattle like stich tsi scissors, including a loop reinforced with a stirrup in the one by fluid Knife brought forward in a wide guide tube causes the cutting process. 7. Vorrichtung nach Anspruch 1-6 dadurch gekennzeichnet, daß der Schneidestellwinkel des Abrasionswerkzeuges zur Längsachse des röhrenförmigen ciirettenartigen Gerätes dadurch verändert wird, daß die Biegung der Gleitröhren einen geringen oder größeren Radius aufweist: Kleiner Radius bewirkt schärfere Schnittführung mit spitzen Stellwinkel und llmgekehrt.7. Apparatus according to claim 1-6, characterized in that the cutting angle of the abrasion tool to the longitudinal axis of the tubular cirette-like device is changed in that the curvature of the sliding tubes is less or more Has a radius: Smaller radius results in sharper cuts with an acute setting angle and vice versa. 8. Vorrichtung nach Anspruch 1-7 dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft bzw.Körper von Sonden und Kathetern, die für Abrasionszwecke im Körper benutzt werden, gegen Stauchung in longitudinaler Richtung verstärkt sind.8. Apparatus according to claim 1-7, characterized in that the shaft or the body of probes and catheters that are used for abrasion purposes in the body, are reinforced against compression in the longitudinal direction. 9. Vorrichtung nach Anspruch 1-8 dadurch gekennzeichnet, daß der proximale ( hintere ) Teil solcher langgestreckten ärztlichen Instrumente für Teleoperationen zur Ankopplung von Vibratoren ( P 33 27 855.5 ) geeignete Verbindungsstücke, meist aus Metall aufweist, wodurch sich wesentlcih besseres Gleiten der Gesamtvorrichtung im Körper ergibt.9. Apparatus according to claim 1-8, characterized in that the proximal (rear) part of such elongated medical instruments connecting pieces suitable for teleoperations for coupling vibrators (P 33 27 855.5), mostly made of metal, which means that the entire device can slide much better results in the body. 10. Erweiterung der Ansprüche 1-9 für weitere Kombinationen, die im einzelnen wegen ihrer großen Zahl nicht aufgeführt werden können, die stets wie im Patentanspruch 1 dadurch gekennzeichnet sind, daß verschieden gestaltete einfache oder auch ineinander geschachtelte Werkzeugelemente, auch partiell oder komplett aufdehnbare Werkzeugelemente und auch Sekundärformelemente solcher Werkzeuge in graden oder gebogenen Gleitröhren oder kastenförmigen Versenkungen im Körper der Sonde oder des Katheters zunächst versenkt vorhanden sind, sodaß sie erst durch Fluid nach außen im Innern des Organismus über den Sondenmantel zur Ftnkti.on vorgebracht werden.10. Extension of claims 1-9 for other combinations that are im Individuals cannot be listed because of their large number, which always like are characterized in claim 1 that differently designed simple or nested tool elements, also partially or completely expandable tool elements and also secondary form elements of such tools in straight or curved sliding tubes or box-shaped recesses in the body of the The probe or the catheter are initially sunk so that they only pass through Fluid brought out to the inside of the organism via the probe jacket for function will. 11. Vorrichtung nach vorausgegangenen Patentansprüchen in Anwendung von hydrostatischen Bauelementen dadurch gekennzeichnet, daß Gleitrohre durch die gesamte Lichtun von Sonden oder Kathetern senkrecht zur Längsachse oder i.m anderem Winkel hindurchziehen und auch gegen Flüssigkeitsaustritt gegen die Katheterwandung abgedichtet sind,wodurch es möglich ist, doppelt so lange und größere Werkzeugelemente im Gleitrohr unterzubringen, wobei dann erforderlich ist, den Fluideintritt im Gleitrohr mehr seitlich über Durchbrechung herbeizuführen, zweckmäßigerweise im Bereich der dem Werkzeugelement gegenüberliegenden Wandung des Watheters im Gleitrohr.11. Device according to the preceding claims in use of hydrostatic components characterized in that sliding tubes through the total light from probes or catheters perpendicular to the longitudinal axis or in other ways Pull the angle through it and also against the escape of liquid against the catheter wall are sealed, which makes it possible to use tool elements that are twice as long and larger to be accommodated in the sliding tube, which then requires the fluid inlet in the sliding tube to bring about more laterally through the opening, expediently in the area of the the wall of the watheter opposite the tool element in the guide tube. 12. Vorrichtung nach vorausgegangenen Anspruch 11 dadurch gekennzeichnet und erweitert, daß wenn mehrere solcher langen Werkzeugelemente im bzw. am Katheter vorhanden sein sollen, Gleitrohre segmentförmig der Länge nach versetzt im Katheter angebracht sein müssen, sodaß für einzelne Werkzeuglemente bezogen auf die Längsachse des Katheters keine Symetrie gegeben ist.12. The device according to the preceding claim 11, characterized and extends that if several such long tool elements in or on the catheter should be available, sliding tubes segmented lengthwise offset in the catheter must be attached so that for individual tool elements based on the longitudinal axis the catheter is not symmetrical. 13. Vorrichtung nach vorausgegangenen Ansprüchen, insbesondere Anspruch 2 und 3 mit Ballon dadurch gekennzeichnet, daß mehrere ( z.3. 6 ) Ballone längsgestellt in keilförmigen Versenkungen ähnlich der Fig.13. Device according to the preceding claims, in particular claim 2 and 3 with balloon, characterized in that several (z.3. 6) balloons are positioned lengthways in wedge-shaped recesses similar to Fig. 4 verdeckt untergebracht sind, zentral durch Fluid aufdehnbar und jeder Ballon auf den Kuppenteilen in longitudinaler Richtung, also parallel zur flänraachse des Katheters eine ralativ flache Aufschneidevorrichtung besitzt nur für die Auftrennung der Gefäßinnenwandschichten geeignet, was für die angioplastische Aufdehnung arteriosklerotischer Gefäße günstig ist 4 are housed concealed, expandable centrally by fluid and each balloon on the dome parts in the longitudinal direction, i.e. parallel to the The surface axis of the catheter only has a relatively flat cutting device suitable for the separation of the inner wall layers of the vessel, which is suitable for angioplasty Expansion of arteriosclerotic vessels is favorable 14. Vorrichtung nach Anspruch 1-13 dadurch gekennzeichnet, daß sich Katheter in Sonde oder umgekehrt befinden, und der geringlumigere Katheter per Fluid. durch ein stärker umgebogenes mit der Seitenwand des großen Katheters oder einer Sonde fest verblmdenes Gleitrohr nach außen vorgeschoben wird, wobei dann zur Zeit der Fluideinwirkung zum Vorbringen des geringkalibrigen Katheters dieser durch verstellbare Frontdüse verschlossen zu sein hat.14. Apparatus according to claim 1-13 characterized in that there are catheters in the probe or vice versa, and the smaller-lumen catheter by fluid. by a more strongly bent with the Side wall of the large catheter or a probe tightly blinded guide tube is advanced outside, then at the time of the fluid action to advance of the small-caliber catheter, it is closed by an adjustable front nozzle has to be.
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