DE3140465A1

DE3140465A1 - Kuenstliche augenlinse

Info

Publication number: DE3140465A1
Application number: DE19813140465
Authority: DE
Inventors: Michail Michailovi&ccaron; Krasnov; Nikolai Nikolaevi&ccaron; Moskva Pivovarov
Original assignee: VNII GLAZNYCH BOLEZNEJ
Current assignee: VNII GLAZNYCH BOLEZNEJ
Priority date: 1981-10-06
Filing date: 1981-10-12
Publication date: 1983-04-28
Also published as: DE3140465C2; GB2107590B; GB2107590A

Description

HOFFMANN · EITLE & PARTNER ' '

PATENTANWÄLTE

DR. ING. E. HOFFMANN (1930-W6) · D I PL-I N G. W. EITLE · DR. RER. NAT. K. H O FFMAN N · D I PL.-l N G. W. LEHN

DIPL.-ING. K. FDCHSLE · DR. RER. NAT. B. HANSEN ARABELLASTRASSE 4 (STERNHAUS) . D-8000 MDNCH EN 81 · TELEFON (089) 911087 . TELEX 05-29619 (PATH E)

v/ba 35 688

Vsesojuzny Nauchno-Issledovatelsky Institut Glaznykh Boleznei, Moskau (UdSSR)

Künstliche Augenlinse

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizintechnik, insbesondere auf die Ophthalmologie, und zwar auf eine künstliche Augenlinse zur Behandlung bei Aphakie.

In den letzten Jahren fanden künstliche Augenlinsen weitgehende Anwendung, die zur Anordnung in der hinteren Augenkammer gedacht sind. Gewöhnlich umfaßt eine solche Augenlinse einen optischen Linsenkörper und an dessen Seitenfläche festgelegte, diametral gegenüberliegende Abstützungsfüßchen, nämlich ein oberes und ein unteres Füßchen, welche nach der Anordnung der Augenlinse in der hinteren Augenkammer mit dem diese um-

31404a

Jimgebende Gewebe vernäht werden. " -

Bei Vorhandensein einer intakten Hinterkapsel werden die künstlichen Augenlinsen zweckmäßigerweise in die hintere Augenkammer implantiert. Die Hauptanzeige für die Implantation sind eine erweiterte vordere Synechie und eine vordere Augenkammer mit geringer Tiefe. Die Implantation wird durch das Augensehloch bzw.die Pupille durchführt, weshalb dessen Durchmesser dabei nicht unter 7 mm groß sein soll. Die Augenlinse kann auch durch eine basale Iridotomie implantiert werden, wenn keine Erweiterung der Pupille möglich ist. Nach der Herausbildung der unteren Iridopunktur vermittels eines beliebigen bekannten Verfahrens und der Extraktion des Augenstars wird das untere Abstutzungsfüßchen durch die Pupille in die Iridopunktur hineingeführt, wobei der Distalteil des genannten Füßchens vollkommen in die "vordere Augenkammer herausragen und die abgestufte Krümmung gegen die Iridopunkturen stossen soll. Die obere Iridopunktur wird mittels eines Satomessers oder einer Vannas-Schere geformt. Dabei wird der obere Pupillenrand durch eine Pinzette erfaßt und auf das obere Abstutzungsfüßchen derart aufgezogen, daß dessen Distalende bis auf die Iridopunktur reicht. Falls das obere Abstutzungsfüßchen in der betreffenden öffnung nur unvollkommen festgelegt ist, wird dessen Ende mit-der Pinzette ergriffen und leicht nach oben herausgezogen.

Bei der Implantation der künstlichen Augenlinse in die hintere Kammer · eines Auges wird eine waagerechte basale Iridotomie nach der Festlegung des unteren Abstützungsfüßchens gemäß dem beschriebenen Verfahren verlegt. Das obere Abstutzungsfüßchen und der optische Linsenkörper werden in die hintere Augenkammer derart eingeführt, daß dadurch die öse des oberen Abstützungsfüßchens in dem

Bereich der Iridotomie zeigt. Die Naht wird durch die öse von vorne nach hinten unter Herausstechen über die obere Lippe der verlegten Iridotomie gezogen. Die angelegte Mäht wird hiernach über der Regenbogenhaut mit zwei Knoten zusammengebunden und unter einer starken, bis 10-12-maligen Vergrößerung des Operationsmikroskops kurz abgeschnitten (s. beispielsweise "Implantation von künstlichen Augenlinsen unter extrapupillarer Festlegung an der Regenbogenhaut des Auges", Methodische Empfehlungen, Moskau, 1977, s. 122). Wie dies aus den Darlegungen .

ersichtlich ist, bedarf die Implantation der künstlichen Augenlinse mit den diametral gegenüberliegenden Abstützungsfüßchen einer chirurgisch komplizierten Technik und schließt ein Verbiegen der Abstützungsfüßchen in den öffnungen in der Regenbogenhaut bei deren atrophischem Zustand nicht aus, obwohl sie auch gute Ergebnisse mit sich bringt.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Abstützungselement einer künstlichen Augenlinse so auszuführen, daß es den Linsenkörper ohne dessen Zusammennähen mit dem Augengewebe zurückhält und eine Vereinfachung der Implantation unter gleichzeitiger Steigerung deren Zuverlässigkeit und eine Herabsetzung der Stärke der Verwundung sichert.

Die gestellte Aufgabe wird bei einer künstlichen Augenlinse der vorausgesetzten Art dadurch gelöst, daß das Abstützungselement durch zwei Einzelteile gebildet ist, von denen einer durch eine bogenförmige Schleife dargestellt ist, die mit ihren Enden an der Seitenfläche des Linsenkörpers befestigt ist und sich vor der Linsenkorperoberflache über einen zumindest der Kreislinienhälfte des Augenlinsenkörpers entsprechenden Abschnitt erstreckt und in einem zu der Dicke der Regenbogenhaut gleichen Abstand von dieser Oberfläche liegt, während der andere Einzelteil als

als ü-förmiges Füßchen ausgeführt ist, daß dem Mittelteil der bogenähnlichen Schleife gegenüberliegt und mit seinen Enden an der Seitenfläche des Linsenkörpers festgelegt ist, wobei beide Einzelteile bis zur Berührung untereinander noch vor der Anordnung in der hinteren Augenkammer zueinander entgegengesetzt gebogen sind.

Ein Vorteil der erfindungsgemäßen künstlichen Augenlinse besteht darin, daß sie im Vergleich zu <3er?bisher;bekannten künstlichen Augenlinse, die zwei diametral gegenüberliegende Füßchen besitzt, eine Vereinfachung der Technik der Implantationsoperation ermöglicht, da die Anwendung nur eines Abstützungselements aus zwei Einzelteilen die Einführung der künstlichen Augenlinse in die hintere Kammer eines Auges vereinfacht, was mit der bekannten Augenlinse bei einer vorderen Augenkammer mit geringer Tiefe nur technisch kompliziert auszuführen ist.

Darüber hinaus erübrigt sich bei der erfindungsgemäßen Augenlinse die Notwendigkeit, das Abstützungselement der Augenlinse mit der Regenbogenhaut zu vernähen.

Die vorliegende Erfindung ermöglicht eine Steigerung der Zuverlässigkeit bei der Festlegung der künstlichen Augenlinse, und zwar dadurch, daß das bogenförmige Füßchen eine größere Abstutzungsfläche an dem Vorderteil der Regenbogenhaut aufweist, wodurch die Sicherheit der Fixierung des Linsenkörpers bei seitlicher Versetzung eines Auges erhöht wird, wobei die Abbiegung des Füßchens die Versetzung des Linsenkörpers in die vordere Augenkammer bei einer Erweiterung der Pupille und einem nachfolgenden Einklemmen der Regenbogenhaut während der Verengung der Pupille ausschließt und ausserdem einen zusätzlichen Halterungspunkt für die Augenlinse schafft.

«·· 7 ·■

Nach einem Ausführungsbeispiel der Erfindung wird die Schleife längs der Außenfläche des Linsenkörpers verlegt/ während das Füßchen in Richtung zur Schleife unter einem Winkel von 15° bis 20° Linsenf rontalebene abgebogen, wird.

unter einem Winkel von 15° bis 20° in bezug auf die

Nachstehend wird die Erfindung anhand eines Ausführungs beispiels und von Zeichnungen hiervon näher erläutert, in denen zeigt:

Fig. 1 eine Vorderansicht der erfindüngsgemäßen künstlichen Augenlinse;

Fig. 2 eine Seitenansicht der erfindungsgemäßen künstlichen Augenlinse;

Fig. 3 einen Schnitt durch die erfindungsgemäße

künstliche Augenlinse, die in einer Augenhinterkammer eingestellt ist; und

Fig. 4 wie Fig. 3 in Vorderansicht.

Wie dies aus Fig. 1 und 2 zu ersehen ist, besteht die künstliche Augenlinse, die als Ganzes durch die Bezugnununer 1 gekennzeichnet ist, aus einem Linsenkörper 2, einem schleifenförmigen Einzelteil 3 und einem U-förmigen Füßchen 4, die zusammen ein Abstützungselement bilden, daß das. Festhalten der künstlichen Augenlinse in der hinteren; Kammer des Auges eines Patienten ohne deren Annähen an das umgebende Gewebe gewährleistet, wie dies eingehend beschrieben wird.

Der Linsenkörper 2 der künstlichen Augenlinse weist eine allgemein bekannte Ausführung auf und wird aus einem entsprechenden Werkstoff hergestellt, der mit dem Augengewebe verträglich ist, beispielsweise aus Polymethylmethakrylat. In der allgemeinen Praxis ist der Linsenkörper im Durchmesser 5 bis 6 mm gross.

Der schleifenförmige Einzelteil 3 ist aus dünnem Draht beispielsweise aus einer Platin-Iridium-Legierung bzw. Polypropylen oder jedes anderen mit dem Augengewebe vereinbarten Werkstoffs hergestellt. Die Enden 5 und 6 des schleifenförmigen Einzelteils 3 werden in den Linsenkörper 2 seitlich eingespannt. Die Schleife 3 selbst wird, wie es.: aus der Fig. 1 zu ersehen ist, in einem Abschnitt von etwa 4/5 der Kreislinienlänge des Linsenkörpers 2 ausserhalb dessen Sehfeldes angeordnet, wozu der Durchmesser der Schleife 3 den des Linsenkörpers 2 etwas übersteigt; gegebenenfalls beträgt der Durchmesser des schleifenförmigen Einzelteils 3 8,5 bis 9 mm bei einem Durchmesser des Linsenkörpers von 5 bis 6 mm. Der schleifenförmige Einzelteil 3 wird längs bzw. parallel zur Prontalflache des Linsenkörpers, wie dies Fig. 2 deutlich wiedergibt, in einem der Stärke der Regenbogenhaut gleichen Abstand von diesem entfernt angeordnet .

Dem Mittelteil des schleifenförmigen Einzelteils bzw. der Schleife 3 gegenüber ist das ü-förmige Füßchen 4 angeordnet, das mit seinen Enden 7 und 8 an der Seitenfläche des Linsenkörpers 2 befestigt ist. Dieses Füßchen 4 ist in Richtung zur Schleife 3 abgebogen und bildet in ganzen mit der Frontalebene des Linsenkörpers einen Winkel von 15° bis 20°. Im allgemeinen soll das Füßchen 4 derart abgebogen sein, daß es noch vor der Einstellung der Augenlinse in dem Auge eines Patienten die Schleife 3 berührt.

Diese Einstellung verläuft wie folgt.

Die öffnung der vorderen Augenkammer erfolgt durch eine Hornhaut- oder Hornhautskleräddiszission(Fig. 4). Die Extraktion des Augenstars wird durch einen Kryoextraktor oder nach einem extrakapsulären Verfahren durchge-

führt. Hiernach wird die Schleife 3 mittels einer Nahtpinzette ergriffen. Der Linsenkörper 2 wird mit dem Füßchen 4 zusammen in die hintere Augenkammer über eine basale Iridotomie mit der Länge von 3,5 bis 4 mm eingeführt, die in einem Abstand von 3 mm von dem Augensehloch im Meridian von 12 Uhr verlegt wird.

An der Iridotomie wird eine Naht 9 aus Nylon oder Supramid in deren Mitte angelegt. Es muß aber darauf aufmerksam gemacht werden, daß die Erfahrungen die ansich nicht unbedingt gegebene Notwendigkeit bestätigt haben, eine solche Naht anzulegen.

Die Zentrierung des Linsenkörpers erfolt hauptsächlich durch die Auswahl einer Iriodtomiestelle, die im Oberteil der Regenbogenhaut vom Limbus bis zum Pupillenrand verlegt werden kann. Vor dem Zerschneiden der Regenbogenhaut wird an diese die Augenlinse oder ein Spatel mit einer Millimeterteilung angelegt, und es werden Einschnitte an der Regenbogenhaut an den notwendigen Stellen unter Anordnung der optischen Achse der Augenlinse in dem Pupillenmittelpunkt angebracht.

ÄNWENDUNGSBEISPIELE DER KÜNSTLICHEN AUGENLINSE

1. Ein Kranker mit der Diagnose: reifen Augenstar, im linken Auge, unreifer Star im rechten Auge. Es ist eine intrakapsuläre Kryoextraktion des Augenstars unter lokaler Anästhesie mit 2%-iger Novokainlösung vorgenommen worden. Der Augenstar ist mittels eines Kryoextraktors durch die Pupille entfernt worden. Die Basaliridotomie hat eine Länge von 3,5 mm und ist vom Pupillenrand in einem Abstand von 3 mm im Meridian von 12 Uhr entfernt. Durch die erfolgte Basaliridotomie wurde die künstliche Augenlinse eingeführt. Die· Augenlinse wurde mit der Naht-

pinzette zurückhalten und längs der Tangierenden an der Grenzvordermembran des Glaskörpers eingeführt. Dabei wurden die untere Abstützungsschleife und der optische Linsenkörper unter der Regenbogenhaut in der hinteren Augenkammer angeordnet und die obere Schleife gegen den Peripherteil der Regenbogenhaut um die Pupille abgestützt. An der Basaliridotomie ist eine Knotennaht aus Supramid 10-0 angelegt worden. Die korneasklerale Wundde ist durch eine ununterbrochene Naht aus Supramid 10-0 zusammengenäht worden. In die Augenvorderkammer ist sterile Luft, während unter die Augenbindehaut Penizillinlösung eingeführt worden ist. .

Nach zwei Stunden Nachoperationszeit ist es dem Kranken erlaubt worden, aufzustehen. Der Nachoperationsverlauf war ungestört. Die Anwendung vom starken Mydriatika (0,25%-iger Skopolaminlösung) ermöglichte es, den Kranken schon am 7. Tag nach der Operation wie nach einer gewöhnlichen Augenstarextraktion mit einer Sehschärfe von 0,7 - 0,8 zu entlassen.

Eine wiederholte Untersuchung des Kranken im Halbjahresabstand hat die Stabilität der Stellung der künstlichen Augenlinse und die Beibehaltung eines hohen Sehvermögens bestätigt.

2.Eine Kranke mit der Diagnose: reifer Altersstar im linken Auge.

Es ist eine Operation der intrakapsulären Kryoestraktion durchgeführt worden. Die Vbroperationsbehandlung und die Anästhesie sind wie bei einer üblichen Starextraktion vorgenommen worden. Bei korneasklearer Diszission ist der Augenstar über das Augensehloch durch einen Kryoextraktor entfernt worden.

Es ist eine ausgeprägte Prominenz des Glaskörpers durch

- ~ ■"' 3U0A65

die Pupille vermerkt worden, durch welche eine Implantation der bekannten Irisklxppslinse ohne Glaskörper aufgrund der Gefahr eines Verlierens praktisch ausgeschlossen wurde.
5

Die Einführung der erfindungsgemässen künstlichen Augenlinse durch die basale Peripherieiridotomie mit einer Länge von 3,5 mm ermöglichte es, einen Herausfall des Glaskörpers zu vermeiden, da der Linsenkörper und die untere Abstützungsschleife an dessen vorderer Grenzmembran entlang gleiteten.

Darüber hinaus bedarf die Implantation der Äugenlinse keiner wesentlichen Öffnung der Diszissiony wie dies bei der Implantation von Intrapupilärlinsen der Fall ist. Die Hornhautwunde ist mit einer ununterbrochenen Naht aus Supramid verschlossen worden.

Im Nachoperationsverlauf wurde ein starkes Mydriatika, nämlich Skopolaminlösung, verwendet, was die Vermeidung der Iridozyklitis nach der Operation ermöglichte.

Die Sehschärfe betrug bei der Gesundschreibung der Patientin 0,8 - 0,9.

Bei der Untersuchung der Patientin nach einem Jahr lag die Augenlinse in ihrer richtigen Stellung ohne Dislokation der Abstützungselemente. Die Sehschärfe war erhalten geblieben.

Durch die Anwendung der vorliegenden Erfindung kann die Durchführung der Operation wesentlich vereinfacht, deren Traumatismusstärke herabgesetzt und ein zuverlässigeres Festhalten der künstlichen Augenlinse in der hinteren Augenkammer eines Auges gesichert werden«.

^: " ■ '"" "· 3H0465

Gewisse Abänderungen des Ausführungsbeispiels sind im Umfang der vorliegenden Erfindung denkbar. So ist. es beispielsweise möglich, daß die bogenähnliche Schleife 3 längs eines Abschnitts kleiner als 4/5 der Kreislinienlänge des Linsenkörpers verläuft; jedoch muß dieser Abschnitt stets größer als die Hälfte der erwähnten Linienlänge sein.

Claims

HOFFMANN · EITLE <& PARTNER

PATENTANWÄLTE

DR. ING. E. HOFFMANN (1930-197«) . DIPU-ING. W.EITLE · DR. RER. NAT. K. HOFFMANN · DIPL.-ING. W. LEHN

DIPL.-ING. K. FOCHSLE · DR, RER. NAT. B. HANSEN ARABELLASTRASSE A (STERNHAUS) · D-8000 MÜNCHEN 81 · TELEFON (089) 911087 · TELEX 05-29619 (PATHE)

35 688 v/ba

Vsesojuzny Nauchno-Issledovatelsky Institut Glaznykh Boleznei, Moskau (UdSSR)

Künstliche Augenlinse

Patentansprüche

'Künstliche Augenlinse zur Anordnung in der hinteren Kammer des Auges eines Patienten, mit einem Linsenkörper (2) und einem an dessen Seitenfläche festgelegten Abstützungselement aus federndem Werkstoff, dadurch gekennzeichnet , daß das Abstützungselement durch zwei Einzelteile gebildet ist, von denen einer durch eine bogenförmige Schleife (3) dargestellt ist, die mit ihren Enden (5, 6) an der Seitenfläche des Linsenkörpers (2) befestigt ist und sich vor der Linsenkörperoberflache über einen zumindest der Kreislinienhälfte des Augenlinsenkörpers (2) entsprechenden Abschnitt erstreckt und in einem zu der Dicke der Regenbogenhaut gleichen Abstand von dieser Oberfläche liegt, während der andere Einzelteil.-als. U-förmiges Füßchen (4) ausgeführt ist, das dem Mittelteil der bogenähnlichen Schleife (3) gegenüberliegt und mit seinen Enden (7, 8) an der Seitenfläche des Linsenkörpers (2) festgelegt ist, wobei beide Einzelteile bis zur Berührung untereinc ander noch vor der Anordnung in der hinteren·Augen-

kammer zueinander entgegengesetzt gebogen sind.
2. Künstliche Augenlinse nach Anspruch 1 , dadurch, daß das U-förmige Füßchen (4) unter einem Winkel von 15 bis 20 zur Frontalebene des Linsenkörpers (2) schräggestellt ist, während die Schleife (3) zur Linsenoberfläche parallel verläuft.