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WO2012010184A1 - Marknagel - Google Patents

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Publication number
WO2012010184A1
WO2012010184A1 PCT/EP2010/004498 EP2010004498W WO2012010184A1 WO 2012010184 A1 WO2012010184 A1 WO 2012010184A1 EP 2010004498 W EP2010004498 W EP 2010004498W WO 2012010184 A1 WO2012010184 A1 WO 2012010184A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
intramedullary nail
nail according
expandable
radially
intramedullary
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
PCT/EP2010/004498
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Norman Zschech
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Individual
Original Assignee
Individual
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Individual filed Critical Individual
Priority to PCT/EP2010/004498 priority Critical patent/WO2012010184A1/de
Publication of WO2012010184A1 publication Critical patent/WO2012010184A1/de
Anticipated expiration legal-status Critical
Ceased legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
    • A61B17/7216—Intramedullary devices, e.g. pins or nails for bone lengthening or compression
    • A61B17/7225—Intramedullary devices, e.g. pins or nails for bone lengthening or compression for bone compression
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
    • A61B17/7233—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone
    • A61B17/7258—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone with laterally expanding parts, e.g. for gripping the bone
    • A61B17/7275—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone with laterally expanding parts, e.g. for gripping the bone with expanding cylindrical parts
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    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
    • A61B17/7233—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone

Definitions

  • the invention relates to intramedullary nails according to the preambles of the independent claims.
  • Intramedullary nails are known in the art and are used to make an internal splint, the so-called osteosynthesis, in fractures.
  • an intramedullary nail is inserted into the medullary cavity of the bone to fix the fractured bone on either side of the fracture.
  • the intramedullary nail is fixed to both parts of the bone, which leads to a splinting of the bone and ultimately to a healing of the fracture site.
  • the DE 699 25 169 T2 which forms the starting point of the present invention, describes internal locking options with radially expandable sections, which are caused by distortion of the intramedullary nail.
  • the clamping takes place here by a threaded rod, which passes through the entire intramedullary nail.
  • a major disadvantage of the known internal locking option is that after a treatment period of on average several months, the internally locked portion in the removal of the intramedullary nail is not unlocked, partially or only with great effort and the intramedullary nail is difficult to pull out of the bone.
  • the present invention has for its object to provide an intramedullary nail with at least one internal locking option, the removal of the intramedullary nail at the end of the treatment time should be possible in a simple manner.
  • the present invention relates to an intramedullary nail having a radially expandable portion which establishes a frictional connection in the medullary cavity of the bone.
  • the expanded portion is forcibly radially recoverable, so that a simple removal at the end of the treatment is made possible.
  • the radially expandable portion widens in a predetermined defined area.
  • the area is discussed in more detail below by axial bearings on the below, limited in its maximum length and characterized by a special geometric shape and / or by recesses. ⁇ This particular geometric shape and / or the recesses allow the material of which the intramedullary nail consists in the area to be expanded to expand radially.
  • the recesses are slot-like design in a preferred embodiment. These can be groove-like recesses introduced into the surface of the intramedullary nail as well as the material can be completely penetrating holes, holes, slots or other formations of this type.
  • the recesses may also form a latticed configuration of the portion to be expanded or wave or sawtooth formed.
  • the ends of the recesses have a voltage-reducing shape and / or recess, for example in the form of a round hole.
  • This round hole prevents spreading of the longitudinal slot by cracking, which can occur during installation and during several months of staying in the 'expanded state of stress.
  • the radial expansion is caused by a compression of the intramedullary nail in the section to be expanded. This compression can then be done by a collet, which is ximalen and distal end of the section to be expanded is fixed in the axial direction.
  • the intramedullary nail is formed in the section to be expanded and / or in its entirety by a plastically expandable material, so that no recesses or grooves are necessary and a maximum surface for frictional connection is formed.
  • the axial fixation of the clamping sleeve is preferably carried out on one side by a movable bearing, on the other side by a threaded engagement.
  • the thus formed storage makes it possible to put the intramedullary nail in the section to be stretched under tension and to force him to expand radially.
  • the storage is preferably performed in an axially acting tensile and compressive direction.
  • a reverse force of the clamping sleeve allows a compression in the axial direction opposite movement.
  • This movement inevitably leads to a reformation of the expanded section by axial extension of the intramedullary nail.
  • the clamping sleeve is mounted on both sides of the radially widening portion.
  • a fixation by means of a tool for operating the clamping sleeve in only one area of this section is possible and further the use of a second or more clamping sections in an intramedullary nail realized.
  • a fixation of an intramedullary nail with two expandable sections is possible.
  • each section is independently fixable with its own clamping tool.
  • the introduction and fixation of the intramedullary nail is preferably carried out only from one side, so that only a cut and an opening of the tubular bone are necessary.
  • the tension of the section to be widened by the tool should be done by means of rotary motion.
  • the intramedullary nail is inserted with a positioning wire over which the intramedullary nail is guided with its hollow interior.
  • FIG. 1 is a schematic representation of an intramedullary nail, according to a first embodiment, in a tubular bone in the installed state,
  • FIG. 2 is a schematic sectional view of the intramedullary nail of FIG. 1 with a radially expandable section in the unexpanded state, FIG.
  • Fig. 3 shows a section of the intramedullary nail of Fig. 2 with two-bearing
  • Fig. 4 shows a section of the intramedullary nail and the clamping sleeve in the expanded
  • Fig. 5 is a schematic representation of an intramedullary nail according to a second imple mentation form, wherein the fixation is effected by two radially expandable sections and
  • Fig. 6 shows a section of a long bone bone with clamped intramedullary nail according to FIG. 5 and in the breakage resulting pressure forces.
  • Fig. 1 shows a schematic representation of an intramedullary nail 1 in the medullary cavity of the tubular bone 2, which is fixed at one end by a radially expanded portion 3, at the other end by transverse holes with transverse pins 4.
  • the intramedullary nail 1, which is provided for internal locking, is shown in a sectional view of the tubular bone 2 in the inserted state in the medullary cavity.
  • the lower fixing in the drawing is a radial expansion in the sense of the present invention.
  • the section 3 of the intramedullary nail 1 was expanded radially, so that with the medullary cavity of the tubular bone 2, a frictional connection is made.
  • transverse bores are made with the aid of a positioning gauge 5.
  • transverse pins 4 are introduced and fixed, which are shown by way of example in various embodiments in FIG.
  • the expandable portion 3 has recesses 6, which favor a radial expansion of the section 3.
  • the radially expanded portion 3 shown in Fig. 1 below is forcibly radially recoverable.
  • the so recoverable area allows the surgeon to pull the intramedullary nail 1 easily after the end of treatment from the medullary cavity.
  • the positioning of the expanded portion 3 shown here at the lower end of the long bone 2 is chosen completely freely and can be made at any height of the intramedullary nail 1 and the tubular bone 2.
  • Fig. 2 shows an end of an intramedullary nail 1 with a radially expandable portion 3.
  • a threaded engagement 7 is completely internal, so that when inserting any breaking off Marksplitter the medullary cavity can not settle in the threads of the threaded engagement 7.
  • the threaded engagement 7 is formed so that in the axially compressed state, the threads is also completely covered.
  • one end 8 is chamfered.
  • the recesses 6 are shown in FIG.
  • the longitudinal slots 9 can be arranged in the axial direction at the same height 1 la, offset at a height 1 lb or in any desired manner on the intramedullary nail 1.
  • the expansion is caused by an axial compression of the section 3 to be widened.
  • the expandable section 3 is compressed by rotating a clamping sleeve 12 located in the intramedullary nail 1 via the threaded engagement 7 in the axial direction, so that a radial expansion of the area 10 results from the accumulation forces.
  • the ends of the longitudinal slots 9 are widened by holes 13. These holes prevent further expansion of the slots 9 by cracking. Cracking can occur if the material is under excessive tension at the end of a slot due to the radial expansion.
  • FIG. 3 shows a cross-section of the end of the intramedullary nail 1 from FIG. 2. Shown is the clamping sleeve 12, each with a bearing 7, 14 on either side of the region 10 to be flared.
  • the bearing takes place on one side by an axial bearing 14 or axial Fixation while simultaneously exhibiting a rotational degree of freedom, for example a snap ring, on the other side by the threaded engagement 7.
  • the change in length is preferably carried out so that the section 3 to be expanded is compressed in the axial direction.
  • the area 10 expands radially.
  • the area 10 widens over its entire length in order to create the largest possible contact surface for the frictional connection between intramedullary nail 1 and medullary cavity of the long bone 2.
  • the expansion can take place in many other possible expansion forms. These are determined, for example, by the shape of the recesses 6.
  • the recesses may be slit-like, wavy or grid-shaped.
  • Fig. 4 shows a cross section of the intramedullary nail 1, a cross section of the clamping sleeve 12 with engagement of a tool 15.
  • the tool 15 is preferably formed as a hexagon socket and engages in a part of the clamping sleeve 12, so that the forces applied to the rotation of the clamping sleeve 12 forces sufficiently transmitted by the tool engagement.
  • the tool 15 is made chamfered at its end to be inserted into the clamping sleeve 12. This beveling of the tool 15 allows a self-guiding introduction into the clamping sleeve 12.
  • Fig. 5 shows another possible embodiment.
  • an intramedullary nail 1 is shown according to one of the independent claims, which has a radially expandable portion 3 both at its proximal and at its distal end.
  • both the expandable portion 3 in the proximal and the expandable portion 3 in the distal region is fixed from the inside.
  • the expandable sections 3 are separately expandable.
  • a fixation of the first section 3 is made possible, followed by a bias of the second section 3, an adjustment of the break point for an optimum fit of the bone ends at the break point to each other and a fixation of the second section 3.
  • both fixations from one side are feasible. There is no need to set cross holes and there is no need to work from two sides. This arrangement is therefore feasible for the patient with significantly fewer skin incisions and thus less scarring, since the introduction of the intramedullary nail 1 with subsequent locking can be done from one side.
  • FIG. 6 shows the compressive forces 17 resulting from the negative change in length 16, which act at the break point through the fixation by means of radially expandable section 3. It is due to the negative change in length of the intramedullary nail 1 in the axial direction, caused by the radial expansion of the upper portion 3 with prior fixation of the lower portion 3.
  • the adjustment on a Side of the break made and fixed the intramedullary nail 1 on one side. Thereafter, the adjustment takes place on the opposite side, with also subsequent fixation.
  • Due to the axial compression of the intramedullary nail 1 is a negative change in length.
  • the Markangel 1 contracts in the axial direction between the two expanded sections together. At the fracture site, the two pieces of bone against each other by the axial contraction of the intramedullary nail 1 pressed. The resulting compressive force in the area of the fracture promotes a faster healing process of the fracture.
  • FIG. 6 relates to the embodiment according to FIG. 5. However, it can also be implemented with any other embodiment of an intramedullary nail 1 according to one of the independent claims.

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Abstract

Dargestellt und beschrieben ist ein Marknagel zur Schienung eines gebrochenen Röhrenknochens, mit einem radial aufweitbaren Abschnitt. Erfindungsgemäß ist vorgesehen, dass der aufweitbare Abschnitt nach der Aufweitung zwangsweise radial wieder rückformbar ist.

Description

Marknagel
Die Erfindung betrifft Marknägel nach den Oberbegriffen der unabhängigen Ansprüche.
Marknägel sind im Stand der Technik bekannt und werden dafür eingesetzt, eine interne Schienung, die sogenannte Osteosynthese, bei Knochenbrüchen vorzunehmen. Bei einem Bruch in einem langen Röhrenknochen, beispielsweise dem Oberschenkelknochen, wird ein Marknagel in die Markhöhle des Knochens eingeführt, um die Knochenbruchteile diesseits und jenseits des Bruches zu fixieren. Der Marknagel wird dazu an beiden Knochenteilen fixiert, was zu einer Schienung des Knochens und letztlich zu einer Heilung der Bruchstelle führt.
Bisher sind interne und externe Verriegelungsmöglichkeiten bekannt. Als externe Verriegelungsmöglichkeiten werden in der Regel quer zur Marknagel- und Knochenrichtung Verriegelungsbolzen von außen durch Knochen und Marknagel eingesetzt. Ein Nachteil dieser Methode sind höhere Schnittbelastungen für den Patienten, die zur ungewünschten Narbenbildung und Querbohrungen in in-
Die DE 699 25 169 T2, die den Ausgangspunkt der vorliegenden Erfindung bildet, beschreibt interne Verriegelungsmöglichkeiten mit radial aufweitbaren Abschnitten, die durch Verspannen des Marknagels hervorgerufen werden. Die Verspannung erfolgt hierbei durch eine Gewindestange, die den gesamten Marknagel durchläuft. Ein wesentlicher Nachteil der bekannten internen Verriegelungsmöglichkeit ist, daß nach einer Behandlungszeit von durchschnittlich mehreren Monaten der intern verriegelte Abschnitt bei der Entnahme des Marknagels nicht, teilweise oder nur unter großem Aufwand entriegelbar ist und der Marknagel so nur schwer aus dem Knochen herausgezogen werden kann.
Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Marknagel mit mindestens einer internen Verriegelungsmöglichkeit bereitzustellen, wobei die Entnahme des Marknagels am Ende der Behandlungszeit in einfacher Weise möglich sein soll.
BESTÄTIGUNGSKOPIE Die obige Aufgabe wird durch einen Marknagel gemäß einem der unabhängigen Ansprüche gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen sind Gegenstand der Unteransprüche.
Die vorliegende Erfindung bezieht sich insbesondere auf einen Marknagel mit radial aufweitbarem Abschnitt, der eine reibschlüssige Verbindung in der Markhöhle des Knochens herstellt. Der aufgeweitete Abschnitt ist zwangsweise radial wieder rückformbar, so daß eine einfache Entnahme am Ende der Behandlung ermöglicht wird.
Vorzugsweise weitet sich der radial aufweitbare Abschnitt in einem vorbestimmten definierten Bereich auf. Der Bereich ist nach oben und unten durch axiale Lagerungen auf die nachfolgend noch näher eingegangen wird, in seiner maximalen Länge begrenzt und durch eine besondere geometrische Form und/oder durch Aussparungen gekennzeichnet.■ Diese besondere geometrische Form und/oder die Aussparungen ermöglichen es dem Material, aus dem der Marknagel im aufzuweitenden Bereich besteht, sich radial auszudehnen.
Die Aussparungen sind bei einer bevorzugten Aus führungs form schlitzartig ausgebildet. Diese können sowohl nutenartig in die Oberfläche des Marknagels eingebrachte Vertiefungen sein, als auch das Material vollständig durchgreifende Bohrungen, Löcher, Schlitze oder sonstige Ausbildungen dieser Art sein. Die Aussparungen können außerdem eine gitterförmige Ausbildung des aufzuweitenden Abschnitts bilden oder auch wellen- oder sägezahnförmig ausgebildet sein.
Bevorzugt haben die Enden der Aussparungen eine Spannungsreduzierende Form und/oder Aussparung, beispielsweise in Form eines Rundlochs. Dieses Rundloch verhindert ein Ausbreiten des Längsschlitzes durch Rißbildung, was beim Einbau und bei mehrmonatigem Verweilen im 'aufgeweiteten Spannungszustand auftreten kann.
Bei einer bevorzugten Ausgestaltung wird die radiale Aufweitung durch eine Stauchung des Marknagels im aufzuweitenden Abschnitt hervorgerufen. Diese Stauchung kann dann durch eine Spannhülse vorgenommen werden, die am pro- ximalen und distalen Ende des aufzuweitenden Abschnittes in axialer Richtung fixiert ist.
Bei einer bevorzugten Ausgestaltung ist der Marknagel in dem aufzuweitenden Abschnitt und/oder in seiner Gesamtheit durch ein plastisch aufweitbares Material ausgebildet, so daß keine Aussparungen oder Nuten notwendig sind und eine größtmögliche Fläche zur reibschlüssigen Verbindung entsteht.
Die axiale Fixierung der Spannhülse wird vorzugsweise auf einer Seite durch ein Loslager, auf der anderen Seite durch einen Gewindeeingriff vorgenommen. Die so ausgebildete Lagerung ermöglicht es, den Marknagel im aufzuweitenden Abschnitt unter Spannung zu setzen und ihn so zu zwingen, sich radial aufzuweiten.
Die Lagerung ist bevorzugt in axial wirkender Zug- und Druckrichtung geführt. So ermöglicht eine umgekehrte Krafteinwirkung der Spannhülse eine der Stauchung in axialer Richtung entgegengesetzte Bewegung. Diese Bewegung führt zwangsläufig zu einer Rückformation des aufgeweiteten Abschnittes durch axiale Streckung des Marknagels. Vorzugsweise ist die Spannhülse auf beiden Seiten des radial aufzuweitenden Abschnitt gelagert. Somit ist eine Fixierung mittels eines Werkzeugs zum Bedienen der Spannhülse nur in einem Bereich dieses Abschnitts möglich und weiterhin der Einsatz von einem zweiten oder mehreren Spannabschnitten in einem Marknagel realisierbar.
Vorzugsweise ist eine Fixierung eines Marknagels mit zwei aufweitbaren Abschnitten möglich. Hierzu bietet es sich an, daß jeder Abschnitt mit einem eigenen Spannwerkzeug unabhängig fixierbar ist. Die Einführung und Fixierung des Marknagels erfolgt dabei bevorzugt nur von einer Seite, so dass nur eine Schnittwunde und eine Öffnung des Röhrenknochens notwendig sind. Im übrigen sollte die Spannung des aufzuweitenden Abschnittes durch das Werkzeug mittels Drehbewegung erfolgen.
Vorzugsweise wird der Marknagel mit einem Positionierungsdraht eingeführt, über den der Marknagel mit seinem hohlen Innenraum geführt wird. Die vorgenannten Aspekte und Merkmale sowie die nachfolgend beschriebenen Aspekte und Merkmale der vorliegenden Erfindung, können unabhängig voneinander, aber auch in beliebiger Kombination realisiert werden.
Weitere Vorteile, Merkmale, Eigenschaften und Aspekte der vorliegenden Erfindung ergeben sich aus der folgenden Beschreibung zweier bevorzugter Ausführungsformen anhand der Zeichnungen. Es zeigen:
Fig. 1 eine schematische Darstellung eines Marknagels, gemäß einer ersten Ausführungsform, in einem Röhrenknochen im Einbauzustand,
Fig. 2 eine schematische Schnittdarstellung des Marknagels aus Fig. 1 mit radial aufweitbarem Abschnitt in nicht aufgeweitetem Zustand,
Fig. 3 einen Schnitt des Marknagels aus Fig. 2 mit zweifach gelagerter
Spannhülse im aufgeweiteten Zustand,
Fig. 4 einen Schnitt des Marknagels und der Spannhülse im aufgeweiteten
Zustand gemäß Fig. 3 mit einem Spannwerkzeug im Eingriff,
Fig. 5 eine schematische Darstellung eines Marknagels gemäß einer zweiten Aus führungs form, wobei die Fixierung durch zwei radial aufweitbare Abschnitte erfolgt und
Fig. 6 einen Schnitt eines Röhrenknochens mit eingespanntem Marknagel gemäß Fig. 5 und in der Bruchstelle daraus resultierenden Druckkräften.
In den Figuren werden für gleiche oder ähnliche Teile dieselben Bezugszeichen verwendet, wobei entsprechende Eigenschaften und Vorteile erreicht werden, auch wenn eine wiederholte Beschreibung aus Vereinfachungsgründen weggelassen ist.
Fig. 1 zeigt eine schematische Darstellung eines Marknagels 1 in der Markhöhle des Röhrenknochens 2, der an einem Ende durch einen radial aufgeweiteten Abschnitt 3, am anderen Ende durch Querbohrungen mit Querstiften 4 fixiert ist. Der Marknagel 1, der zur internen Verriegelung vorgesehen ist, wird in einer Schnittdarstellung des Röhrenknochens 2 im eingesetzten Zustand in der Markhöhle gezeigt. Hierbei ist die auf der Zeichnung untere Fixierung eine radiale Aufweitung im Sinne der vorliegenden Erfindung. Der Abschnitt 3 des Marknagels 1 wurde radial aufgeweitet, so daß mit der Markhöhle des Röhrenknochens 2 eine reibschlüssige Verbindung hergestellt ist. Die auf der anderen Seite des Bruches liegende Fixierung erfolgt mittels einer herkömmlich bekannten Methode, nämlich der Fixierung mittels Querbohrungen und Querstiften 4. Dazu werden Querbohrungen mit Hilfe einer Positionierungslehre 5 vorgenommen. Durch die Querbohrungen werden Querstifte 4 eingeführt und fixiert, die in verschiedenen Ausführungsformen in Fig. 1 exemplarisch gezeigt werden.
Der aufweitbare Abschnitt 3 weist Aussparungen 6 auf, die eine radiale Aufweitung des Abschnittes 3 begünstigen. Bei der dargestellten Ausführungsform ist es nun so, daß bei der Entfernung des Marknagels 1 , der in Fig. 1 unten gezeigte radial aufgeweitete Abschnitt 3 zwangsweise radial rückformbar ist. Der so rückformbare Bereich ermöglicht es dem Operateur, den Marknagel 1 problemlos nach Ende der Behandlung aus der Markhöhle herauszuziehen.
Die hier dargestellte Positionierung des aufgeweiteten Abschnittes 3 am unteren Ende des Röhrenknochens 2 ist vollkommen frei gewählt und kann auf jeder beliebigen Höhe des Marknagels 1 und des Röhrenknochens 2 vorgenommen werden.
Fig. 2 zeigt ein Ende eines Marknagels 1 mit einem radial aufweitbaren Abschnitt 3. Ein Gewindeeingriff 7 ist vollständig innenliegend, so daß bei dem Einsetzen etwaig abbrechende Marksplitter der Markhöhle sich nicht in den Gewindegängen des Gewindeeingriffs 7 absetzen können. Weiterhin ist der Gewindeeingriff 7 so ausgebildet, daß im axial gestauchten Zustand die Gewindegänge ebenfalls vollständig abgedeckt ist. Somit kann während längerer Tragezeit des Marknagels 1 (durchschnittlich mehrere Monate) ein Zuwachsen offen liegender Gewindeabschnitte durch Knochenmark verhindert werden. Desweiteren ist zur leichten Einführung des Marknagels 1 vorzugsweise ein Ende 8 abgeschrägt. Weiterhin sind in Fig. 2 die Aussparungen 6 als Längsschlitze 9 dargestellt, die es einem Bereich 10 im radial aufweitbaren Abschnitt 3 ermöglichen, sich radial auszudehnen. Die Längsschlitze 9 können in axialer Richtung auf gleicher Höhe 1 la, auf einer Höhe versetzt 1 lb oder in beliebiger Weise auf dem Marknagel 1 angeordnet sein. Die Ausdehnung wird dabei durch eine axiale Stauchung des aufzuweitenden Abschnittes 3 hervorgerufen. Der aufweitbare Abschnitt 3 wird durch Verdrehen einer sich im Marknagel 1 befindlichen Spannhülse 12 über den Gewindeeingriff 7 in axialer Richtung gestaucht, so daß sich durch die Stau- chungskräfte ein radiales Aufweiten des Bereiches 10 ergibt.
Weiterhin sind in Fig. 2 die Enden der Längsschlitze 9 durch Bohrungen 13 aufgeweitet. Diese Bohrungen verhindern ein weiteres Ausdehnen der Schlitze 9 durch Rißbildung. Die Rißbildung kann entstehen, wenn das Material am Ende eines Schlitzes durch die radiale Aufweitung unter zu starker Spannung steht.
Fig. 3 zeigt einen Querschnitt des Endes des Marknagels 1 aus Fig. 2. Dargestellt ist die Spannhülse 12 mit je einer Lagerung 7, 14 diesseits und jenseits des aufzuweitenden Bereiches 10. Die Lagerung erfolgt auf einer Seite durch eine axiale Lagerung 14 bzw. axiale Fixierung bei gleichzeitigem Aufweisen eines Dreh- freiheitsgrades, beispielsweise einem Sprengring, auf der anderen Seite durch den Gewindeeingriff 7. Somit wird die Möglichkeit gegeben, durch Drehen der Spannhülse 12 über das Gewinde eine relative (negative) Längenänderung von Spannhülse 12 und Marknagel 1 im aufzuweitenden Abschnitt zu realisieren. Die Längenänderung erfolgt dabei Vorzugsweise so, daß der aufzuweitende Abschnitt 3 in axialer Richtung gestaucht wird. Der Bereich 10 weitet sich dabei radial auf.
Vorzugsweise weitet sich der Bereich 10 über seine gesamte Länge auf, um eine möglichst große Kontaktfläche zur reibschlüssigen Verbindung zwischen Marknagel 1 und Markhöhle des Röhrenknochens 2 zu schaffen. Die Aufweitung kann jedoch in vielen weiteren möglichen Aufweitungsformen erfolgen. Diese werden beispielsweise durch die Form der Aussparungen 6 bestimmt. Die Aussparungen können dabei schlitzartig, wellen- oder gitterförmig ausgebildet sein.
Weiterhin kann der aufzuweitende Bereich 10 aus einem aufweitbaren Werkstoff bestehen. Hierbei sind Aussparungen nicht unbedingt notwendig. Eine Kombination aus aufweitbarem Werkstoff und Aussparungen wäre ebenfalls realisierbar. Fig. 4 stellt einen Querschnitt des Marknagels 1, einen Querschnitt der Spannhülse 12 mit Eingriff eines Werkzeugs 15 dar. Das Werkzeug 15 ist vorzugsweise als Innensechskant ausgebildet und greift in einen Teil der Spannhülse 12 ein, so daß die zur Verdrehung der Spannhülse 12 aufzubringenden Kräfte ausreichend durch den Werkzeugeingriff übertragen werden. Das Werkzeug 15 ist dabei an seinem einzuführenden Ende in die Spannhülse 12 abgeschrägt ausgeführt. Diese Abschrägung des Werkzeugs 15 ermöglicht eine selbstführende Einführung in die Spannhülse 12. Durch Verdrehen der Spannhülse 12 wird über die axialen Lagerungen 7 und 14 eine Kraft in axialer Richtung auf den Marknagel 1 ausgeübt. Durch die negative Längenänderung des Marknagels 1 im aufweitbaren Abschnitt 3 gegenüber der Spannhülse 12 weitet sich der Marknagel 1 im Bereich 10 auf. Die radiale Aufweitung führt die bereits zuvor beschriebene reibschlüssige Verbindung von Marknagel und Markhöhle herbei.
Um die reibschlüssige Verbindung zwischen Marknagel 1 und Markhöhle zu lösen, erfolgt die Wirkrichtung mit einem Werkzeug 15 in einer dem Stauchen entgegengesetzten Richtung. Dabei erfolgt zum einen ein Relaxationsprozeß durch die vorherige Verspannung des Marknagelmaterials. Durch diesen Prozeß führt ein Teil des Marknagels sich selbst in seine Form vor der radialen Aufweitung zurück. Durch die zum Teil monatelange Aufweitung formt sich der Marknagel jedoch nicht zu 100 % wieder in seine Ausgangsposition zurück. Als Folge besteht unter Umständen immer noch eine reibschlüssige Verbindung zwischen Marknagel 1 und Markhöhle, obwohl der Marknagel 1 entfernt werden soll. Dies kann im Extremfall dazu führen, daß der Marknagel 1 nicht aus der Markhöhle entfernt werden kann.
Zum anderen ist zusätzlich zur Relaxation eine zwangsweise Streckung des aufgeweiteten Abschnittes 3 in axialer Richtung möglich, so daß der aufgeweitete Bereich 10 des Marknagels 1 zwangsweise in seinen Ausgangszustand vor der Ausdehnung zurückgeführt wird (positive Längenänderung). Als Folge wird die reibschlüssige Verbindung zwischen Marknagel 1 und Markhöhle vollständig gelöst. Eine einfache Entnahme des Marknagels 1 ist anschließend durchführbar. Die Anordnung der Lagerung 14 und des Gewindeeingriffs 7 gemäß Fig. 2, 3 und 4 ist nicht an eine Anordnung proximal nach distal oder distal nach proximal gebunden. Zur Veranschaulichung wurde die Anordnung gemäß Fig. 1 von proximal nach distal ausgeführt, wobei zur besseren Veranschaulichung proximal nach oben und distal nach unten gerichtet sind. Die Anordnung kann jedoch frei gewählt werden. So wäre auch eine Kombination von zwei Gewinden als axiale Fixierung eines aufzuweitenden Abschnittes 3 möglich.
Fig. 5 zeigt eine weitere mögliche Ausführungsvariante. Hier wird ein Marknagel 1 gemäß einem der unabhängigen Ansprüche gezeigt, der sowohl an seinem proximalen als auch an seinem distalen Ende einen radial aufweitbaren Abschnitt 3 aufweist. Bei dieser Ausführungsform wird sowohl der aufweitbare Abschnitt 3 im proximalen als auch der aufweitbare Abschnitt 3 im distalen Bereich von innen fixiert. Die aufweitbaren Abschnitte 3 sind dabei getrennt voneinander aufweitbar. So wird eine Fixierung des ersten Abschnittes 3 ermöglicht, gefolgt von einer Vorspannung des zweiten Abschnittes 3, einer Justage der Bruchstelle für einen optimalen Sitz der Knochenenden an der Bruchstelle zueinander und einer Fixierung des zweiten Abschnittes 3. Vorzugsweise sind beide Fixierungen von einer Seite durchführbar. Es müssen keine Querbohrungen gesetzt werden und es muss auch nicht von zwei Seiten gearbeitet werden. Diese Anordnung ist für den Patienten daher mit deutlich weniger Hautschnitten und somit weniger Narbenbildung realisierbar, da die Einführung des Marknagels 1 mit anschließender Verriegelung von einer Seite erfolgen kann.
Fig. 6 zeigt die durch die negative Längenänderung 16 entstehenden Druckkräfte 17, die an der Bruchstelle durch die Fixierung mittels radial aufweitbarem Abschnitt 3 wirken. Dies ist ein gewünschter Nebeneffekt der Aufweitung durch Stauchung im aufgeweiteten Abschnitt 3. Er erfolgt aufgrund der negativen Längenänderung des Marknagels 1 in axialer Richtung, hervorgerufen durch die radiale Aufweitung des oberen Abschnittes 3 bei vorheriger Fixierung des unteren Abschnittes 3. Zunächst wird die Justierung auf einer Seite des Bruches vorgenommen und der Marknagel 1 an einer Seite fixiert. Danach erfolgt die Justierung auf der gegenüberliegenden Seite, mit ebenfalls anschließender Fixierung. Durch die axiale Stauchung des Marknagels 1 erfolgt eine negative Längenänderung. Der Markangel 1 zieht sich in axialer Richtung zwischen den beiden aufgeweiteten Abschnitten zusammen. An der Bruchstelle werden die beiden Knochenstücke durch das axiale Zusammenziehen des Marknagels 1 gegeneinander gepreßt. Die so entstandene Druckkraft im Bereich der Bruchstelle fördert einen schnelleren Heilungsprozeß des Knochenbruchs.
Der in Fig. 6 beschriebene Prozeß bezieht sich auf das Ausführungsbeispiel ge- mäß Fig. 5. Er ist aber auch mit jeder anderen Ausführungsform eines Marknagels 1 gemäß einem der unabhängigen Ansprüche realisierbar.
Bezugszeichenliste:
1 Marknagel
Röhrenknochen
Abschnitt
Querstifte
Positionslehre
Aussparung
Gewindeeingriff
Ende
Längsschlitz
10 Bereich
I Ia Versetzung
I Ib Versetzung
12 Spannhülse
13 Bohrung
14 Lagerung
15 Werkzeug
16 negative Längenänderung
17 Druckkräfte

Claims

Patentansprüche:
1. Marknagel (1) zur Schienung eines gebrochenen Röhrenknochens (2), mit einem radial aufweitbaren Abschnitt (3),
dadurch gekennzeichnet,
daß der aufweitbare Abschnitt (3) nach der Aurweitung zwangsweise radial wieder rückformbar ist.
2. Marknagel (1) mit einem radial aufweitbaren Abschnitt (3) mit mehreren Aussparungen (6), insbesondere nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß sich mindestens eine Aussparung (6) in ihrer Form, Größe, Länge, axialen Lage und/oder Winkellage von mindestens einer anderen Aussparung (6) unterscheidet.
3. Marknagel (1) mit einem radial aufweitbaren Abschnitt (3) mit Aussparungen (6), insbesondere nach Anspruch 1 oder 2,
dadurch gekennzeichnet,
daß das Material zwischen den AuSSDa" '" WRn (f,\ aitter- πηΗ/nder sr.hranhenartip ausgebildet ist.
4. Marknagel (1) mit einem radial aufweitbaren Abschnitt (3) mit Aussparungen (6), insbesondere nach einem der voranstehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß mindestens eine Aussparung (6) an mindestens einem Ende mindestens eine abgerundete, Spannungsreduzierende und/oder halbkreisförmige Ausprägung (13) aufweist.
5. Marknagel nach einem der Ansprüche 2 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Aussparungen (6) den Marknagel (1) ganz und/oder teilweise durchgreifen.
6. Marknagel nach einem der Ansprüche 2 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Aussparungen (6) schlitzartig ausgebildet sind, wobei sie parallele unterschiedliche Längen aufweisen und/oder in axialer Richtung versetzt (I Ia/ I Ib) angeordnet sind.
7. Marknagel (1) mit einem radial aufweitbaren Abschnitt (3), insbesondere nach einem der Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß der Marknagel (1) eine Durchgangsöffnung in Längsrichtung aufweist.
8. Marknagel nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Marknagel (1) mittels einer Einführhilfe und/oder Positionierungshilfe in einen Knochen einführbar ist, die die Durchgangsöffnung vorzugsweise vollständig durchgreift.
9. Marknagel (1) mit einem radial aufweitbaren Abschnitt (3), insbesondere nach einem der voranstehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet,
daß der Abschnitt (3) zumindest bereichsweise in Aufweitrichtung vorgeformt ist.
10. Marknagel nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß der vorgeformte Abschnitt (3) bereichsweise geknickt ist.
1 1. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Abschnitt (3) durch axiale Stauchung aufweitbar ist.
12. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Abschnitt (3) durch Streckung und/oder Relaxation in axialer Richtung radial nach innen rückformbar ist.
13. Marknagel nach den Ansprüchen 1 1 oder 12, dadurch gekennzeichnet, daß die Stauchung und/oder Streckung durch einen im Marknagel (1) befindlichen Spannkörper durchführbar ist, vorzugsweise durch einen hülsenartigen Körper, der auf je einer Seite eines Spannabschnittes axial fixiert ist.
14. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein Spannkörper zur Aufweitung des Bereichs (10) vorgesehen ist.
15. Marknagel nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekennzeichnet, daß der Spannkörper auf je einer Seite des aufzuweitenden Abschnittes (3) durch Gewin- deeingriff (7) und/oder mindestens eine Lagerung (14) in axialer Richtung fixiert ist.
16. Marknagel nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Lagerung (14) als Loslager mit mindestens einem Drehfreiheitsgrad, vorzugsweise einem Sprengring, ausgebildet ist.
17. Marknagel nach einem der Ansprüche 13 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß der Gewindeeingriff (7) als Außengewinde auf dem Spannkörper und als Innengewinde in dem Marknagel (1) ausgebildet ist.
18. Marknagel nach Anspruch 15 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß sämtliche Gewindeeingriffe (7) und Lagerungen (14) des Marknagels (1) verdeckt im Inneren des Marknagels (1) liegen.
19. Marknagel nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Stauchung und/oder Streckung mit Hilfe eines von außen einführ-, bedien- und/oder nach der Aufweitung entfernbaren Werkzeuges (15), vorzugsweise einem Innensechskant, vornehmbar ist.
20. Marknagel nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß eine Wirkungsrichtung des Werkzeuges (15) zur Stauchung und die entgegengesetzte Wirkungsrichtung zur zwangsweisen Streckung und/oder Relaxation führt.
21. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens ein Ende (8) des Marknagels (1) eine abgerundete, konusartige und/oder abgeflachte Form aufweist.
22. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Marknagel (1) aus metallischem Werkstoff besteht.
23. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der aufweitbare Bereich (10) oder der Marknagel (1) ganz oder abschnittsweise aus plastisch verformbarem Werkstoff besteht.
24. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Marknagel (1) eine zylindrische Form von 5 bis 80 cm Länge aufweist, vorzugsweise zwischen 10 und 35 cm, und daß der Marknagel (1) einen Außendurchmesser zwischen 5 und 50 mm hat, vorzugsweise zwischen 10 und 20 mm.
25. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Marknagel (1) am oberen und/oder unteren Ende quer zur Längsachse mindestens eine Bohrung mit einem Winkel zwischen 0 und 180°, vorzugsweise zwischen 60 und 120°, zur Aufnahme von Querbolzen 4 aufweist.
26. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der aufweitbare Abschnitt (3) eine Länge von 1 bis 25 cm, vorzugsweise 3 bis 15 cm, aufweist.
27. Marknagel nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der aufweitbare Abschnitt 3 bezogen auf seinen ursprünglichen Durchmesser zwischen 0 und 100 % aufweitbar ist, vorzugsweise zwischen 5 und 70 %.
28. Marknagel nach einem der Ansprüche 1 1 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß ein Schnellspannverschluß zur Streckung und/oder Relaxation vorgesehen ist.
29. Marknagel (1) mit zwei radial aufweitbaren Abschnitten (3), insbesondere nach einem der Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, - daß die Abschnitte (3) unabhängig voneinander aufweitbar sind.
30. Marknagel nach Anspruch 28, dadurch gekennzeichnet, daß zwei Spannkörper (12) vorgesehen sind.
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