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WO1999062429A1 - Endoprothese vasculaire auto-expansible pour anevrismes notamment intracraniens - Google Patents

Endoprothese vasculaire auto-expansible pour anevrismes notamment intracraniens Download PDF

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WO1999062429A1
WO1999062429A1 PCT/FR1998/001117 FR9801117W WO9962429A1 WO 1999062429 A1 WO1999062429 A1 WO 1999062429A1 FR 9801117 W FR9801117 W FR 9801117W WO 9962429 A1 WO9962429 A1 WO 9962429A1
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WO
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stent according
cylindrical sleeve
pusher
catheter
sleeve
Prior art date
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Ceased
Application number
PCT/FR1998/001117
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English (en)
Inventor
Alain Fouere
Christiane Gratier
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Individual
Original Assignee
Individual
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Publication date
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Priority to PCT/FR1998/001117 priority patent/WO1999062429A1/fr
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Ceased legal-status Critical Current

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    • A61F2250/0098—Markers and sensors for detecting a position or changes of a position of an implant, e.g. RF sensors, ultrasound markers radio-opaque, e.g. radio-opaque markers

Definitions

  • the present invention relates to a self-expanding stent for aneurysms, in particular intracranial.
  • Arterial aneurysm is a particularly daunting condition which occurs mainly in elderly men and must be followed by a rapid therapeutic sanction: resection of the dilated segment, or occlusion by the surgical route using an internal prosthesis. Indeed, the rupture of the aneurysm constitutes a dramatic accident which can lead to extremely serious irreversible lesions.
  • Aneurysms are generally the consequence of atherosclerotic lesions which destroy the elastic fibers of the middle coat of the vessel and make the arterial wall fragile. They increase slowly in volume and can rupture, giving rise to a frequently lightning internal hemorrhage or be the cause of thromboses leading to cerebral attacks in the case of arteries supplying the brain.
  • Young SONG describes a process consisting in compressing a self-expanding prosthesis to introduce it into a tube, the elasticity of the constituent material ensuring its radial extension as soon as 'she's released.
  • the aneurysms treated using the last three devices are obscured by means of a tube or a film of synthetic material covering the expandable member, the latter playing the role of reinforcement.
  • the object of the invention is to enable the production of an expandable internal vascular prosthesis relatively simple to manufacture, having a good seal against the blood whatever the expansion undergone, and the diameter of which can be sufficiently small to allow introduction into intracerebral arteries.
  • This prosthesis has the shape of a cylindrical sleeve and consists of a thin and elastic metallic ribbon wound in a spiral whose outside diameter during manufacture is substantially greater than the internal diameter of the vessel to be treated and capable of being compressed by increasing its number of turns to be introduced into a catheter allowing its positioning, the expansion occurring by unwinding the ribbon when the sleeve is expelled from the catheter by means of a push-button provided for this purpose and sliding in the catheter.
  • FIG. 1 represents, seen from the side, the vascular prosthesis at the end of its manufacture
  • FIG. 2 is an enlarged partial axial section, according to detail A of FIG. 1
  • FIG. 3 represents under the same conditions a prosthesis provided with overlapping turns
  • FIG. 4 is a longitudinal section of a prosthesis arranged inside a catheter and ready to be implanted
  • FIG. 5 shows under the same conditions a variant of the implantation device comprising a hollow pusher
  • FIG. 6 is an enlargement of detail B of FIG. 5 representing a device making it possible to secure the prosthesis and the pusher during the placement of the implant
  • Figure 7 shows the prosthesis after placement and expansion to the right of an aneurysm.
  • FIGS. 1 to 4 consists of a thin strip 1 in the form of a ribbon wound helically in the manner of a spring so as to form a hollow cylindrical sleeve 2, blood tight, of circular section which can be compressed radially by printing. at its ends rotations in opposite directions.
  • the strip 1 is made of an elastic metal such as "NITINOL", and shaped with the manufacturing so that the sleeve 2 without load has a diameter substantially greater than the internal diameter of the portion of artery in which it must be implanted, and so that the turns are contiguous edge to edge.
  • NITINOL an elastic metal
  • the sleeve 2 in a shape memory material allowing it to be compressed after machining, to remain in this state at low temperature, and to return to its initial expanded shape when it reaches body temperature a once set up.
  • the prosthesis can also be expanded conventionally by an inflatable balloon, the strip 1 in this case being made of a malleable material (malleable stainless steel, for example).
  • the sleeve can advantageously be produced by laser EDM from a block or a metal strip, by laser engraving or machining of a thin-walled metal tube or by stamping and shaping.
  • the turns formed by the thin strip 1 may have contiguous edges ( Figure 2).
  • the sealing of the sleeve 2 can be improved by means of a strip, the section of which has a profile, in staircase for example, determined so that the winding of the turns is carried out with a partial covering (FIG. 3).
  • the prosthesis may be coated with a flexible elastic film forming a sheath and. made of teflon, dacron, polyurethane or other similar material.
  • the implantation of the prosthesis is carried out by first compressing it to introduce it inside a catheter tube 3 consisting of a plastic sheath comprising a pusher 4 movable axially for expelling the sleeve 2 and fixed to the end of a flexible rod 5 for sliding operation inside the catheter.
  • the latter is introduced into the blood vessel 6 and brought to the right of the aneurysm 7 to obstruct.
  • the pusher 4 is then held in place by means of the rod 5 while the catheter 3 is withdrawn, so as to release the sleeve 2 which, thanks to its elasticity, will unroll to press against the walls of the vessel 6 and cause occlusion of the aneurysm 7.
  • the release of the prosthesis can also be obtained by holding the catheter in place and by exerting a push on the flexible rod 5.
  • the pusher 4 may advantageously be provided with a guide rod 8 arranged to pass inside the sleeve 2.
  • the location of the lesion is often carried out using a probe 9 consisting of a flexible rod introduced into the vessel 6 to localize the aneurysm, then removed before introduction of the catheter 3 which will be necessary to in turn lead to the location to be treated, which can be a delicate and relatively long operation.
  • the latter can be made integral with the pusher 4 or the hollow pusher 10 by hooking mechanical, by bonding, by an electromagnetic system or any other suitable means allowing the sleeve 2 to be released at the chosen moment, for example by means of an electrical pulse causing electrolysis or a rise in temperature, or by rotating the push-button 4, 10, the latter being secured to the prosthesis by screwing.
  • This arrangement allows in particular to go back when the ideal position is exceeded, even if the implant has already undergone partial expansion. This result can also be obtained through a wire passing through the catheter 3 and attached to the sleeve 2 through a hole 13 disposed at the end of the strip 1 ( Figure 1).
  • FIG. 6 represents a mechanical attachment system by means of a stud 11 secured to the sleeve 2 and engaging in a notch 12 provided at the end of the pusher 4 or of the hollow pusher 10.
  • the increase in its diameter due to its expansion causes the tenon 11 to come out of the notch 12 and therefore to be released.
  • the attachment system can be determined to allow reintroduction of the stent into the catheter 3.
  • the sleeve 2 without load will have substantially the following dimensions:
  • the outside diameter of the catheter 3 will be of the order of 1 mm and its inside diameter of around 0.9 mm.
  • the sleeve 2 may advantageously include radiopaque markers visible from X-rays made up of layers of a heavy metal such as tantalum, titanium or gold deposited by electrolytic means or fixed by bonding.

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Abstract

La présente invention a pour objet une endoprothèse vasculaire auto-expansible pour anévrismes notamment intracrâniens. Cette prothèse a la forme d'un manchon cylindrique (2) et est constituée d'un ruban métallique mince et élastique enroulé en spiral dont le diamètre extérieur à la fabrication est sensiblement supérieur au diamètre interne du vaisseau (6) à traiter et apte à être comprimé par augmentation de son nombre de spires pour être introduit dans un cathéter permettant sa mise en place, l'expansion se produisant par déroulement du ruban lorsque le manchon est expulsé du cathéter au moyen d'un poussoir prévu à cet effet et coulissant dans le cathéter. Elles est destinée à être mise en place par voie chirurgicale dans une artère pour empêcher localement les risques d'hémorragie interne provoquées par l'éclatement d'un anévrisme, et est en particulier conçue pour être utilisée dans les vaisseaux cervicaux.

Description

ENDOPROTHESE VASCULAIRE AUTO-EXPANSIBLE POUR ANÉVRISMES NOTAMMENT INTRACRANIENS
La présente invention a pour objet une endoprothèse vasculaire auto-expansible pour anévrismes notamment intracrâniens .
Elle est destinée à être mise en place par voie chirurgicale dans une artère pour empêcher localement les risques d'hémorragie interne provoqués par l'éclatement d'un anévrisme, et est en particulier conçue pour être utilisée dans les vaisseaux cervicaux.
L' anévrisme artériel constitue une affection particulièrement redoutable qui survient essentiellement chez l'homme âgé et doit être suivie d'une sanction thérapeutique rapide : résection du segment dilaté, ou occlusion par voie chirurgicale au moyen d'une prothèse interne. En effet, la rupture d' anévrisme constitue un accident dramatique pouvant entraîner des lésions irréversibles extrêmement graves.
Les anévrismes sont en général la conséquence de lésions d'athérosclérose qui détruisent les fibres élastiques de la tunique moyenne du vaisseau et rendent la paroi artérielle fragile. Ils augmentent lentement de volume et peuvent se rompre en donnant lieu à une hémorragie interne fréquemment foudroyante ou être à l'origine de thromboses entraînant des attaques cérébrales dans le cas des artères irrigant le cerveau.
Il existe un certain nombre de prothèses internes destinées au traitement des anévrismes. Par exemple, le brevet américain N° US 4 878 906 déposé par MM. Lindermann et Haughton décrit un manchon souple à paroi mince en matière plastique moulé avec des armatures et destiné à être mis en place à l'aide d'un cathéter et d'un ballonnet gonflable. Le brevet européen N° EP 221 570 de M. Julio Palmaz et la demande N° PCT/FR 95/01 460 déposée par l'auteur de la présente invention font état de dispositifs similaires utilisant toutefois des manchons métalliques malléables. Le brevet international N° WO 92 06 734 au nom de M. Young SONG fait état d'un procédé consistant à comprimer une prothèse auto- extensible pour l'introduire dans un tube, l'élasticité du matériau constitutif assurant son extension radiale dès qu'elle est libérée. Les anévrismes traités à l'aide des trois derniers dispositifs sont occultés au moyen d'un tube ou d'un film en matière synthétique recouvrant l'organe expansible, ce dernier jouant le rôle d' armature .
Ces techniques, bien maîtrisées pour les gros vaisseaux, sont cependant difficilement applicables dans le cas d'artères cervicales en raison de leur faible diamètre interne. Le moyen classique mis en oeuvre à ce jour pour provoquer l'occlusion ou 1 'embolisation des anévrismes intra-cérébraux consiste à remplir la lésion pour tenter de la colmater. Dans ce but, les neurochirurgiens utilisent de minuscules spirales à mémoire de forme appelées "coils", destinées à combler les anévrismes et à les emboliser pour éviter leur rupture. Il faut prévoir jusqu'à dix spirales pour un anévrisme. La mise en place de ces dispositifs demande des manipulations très délicates et de très longue durée, car ils doivent être introduits l'un après l'autre, ce qui entraîne des interventions pouvant prendre plusieurs heures. Par ailleurs, ces spirales peuvent être entraînées par le flux sanguin ou provoquer un éclatement de l' anévrisme et migrer dans le tissu cervical avec des conséquences imprévisibles. L'auteur de la présente demande a déposé, sous le numéro FR 97/01 784, un PCT décrivant un manchon cylindrique métallique malléable apte à s'étendre radialement sous l'effet d'une pression interne et à garder la forme ainsi obtenue, formé d'une portion de cylindre creux à paroi mince d'un diamètre voisin de un millimètre avant expansion, cette paroi comportant une ou plusieurs zones non découpées alternant le long de la circonférence avec une ou plusieurs zones découpées formées d'éléments déformables allongés séparés par des fentes suffisamment étroites pour interdire le passage du sang. Les très faibles dimensions de ce dispositif rendent sa fabrication extrêmement délicate et, en cas de forte expansion, les fentes risquent de ne pas présenter une étanchéité suffisante au sang.
L'invention a pour objectif de permettre la réalisation d'une prothèse vasculaire interne expansible relativement simple à fabriquer, présentant une bonne étanchéité au sang quelle que soit l'expansion subie, et dont le diamètre peut être suffisamment petit pour permettre l'introduction dans les artères intra- cérébrales .
Cette prothèse a la forme d'un manchon cylindrique et est constituée d'un ruban métallique mince et élastique enroulé en spirale dont le diamètre extérieur à la fabrication est sensiblement supérieur au diamètre interne du vaisseau à traiter et apte à être comprimé par augmentation de son nombre de spires pour être introduit dans un cathéter permettant sa mise en place, l'expansion se produisant par déroulement du ruban lorsque le manchon est expulsé du cathéter au moyen d'un poussoir prévu à cet effet et coulissant dans le cathéter .
Sur les dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif d'une des formes de réalisation de l'objet de l'invention: la figure 1 représente, vue de côté, la prothèse vasculaire à sa sortie de fabrication, la figure 2 est une coupe axiale partielle agrandie, suivant le détail A de la figure 1, la figure 3 représente dans les mêmes conditions une prothèse pourvue de spires à recouvrement, la figure 4 est une coupe longitudinale d'une prothèse disposée à l'intérieur d'un cathéter et prête à être implantée, la figure 5 montre dans les mêmes conditions une variante du dispositif d'implantation comportant un poussoir creux, la figure 6 est un agrandissement du détail B de la figure 5 représentant un dispositif permettant de solidariser la prothèse et le poussoir durant la mise en place de l'implant et la figure 7 montre la prothèse après mise en place et expansion au droit d'un anévrisme.
Le dispositif, figures 1 à 4, est constitué d'une bande mince 1 en forme de ruban enroulée hélicoïdalement à la manière d'un ressort de façon à former un manchon 2 cylindrique creux étanche au sang de section circulaire pouvant être comprimé radialement en imprimant à ses extrémités des rotations de sens contraires .
La bande 1 est réalisée dans un métal élastique tel que le "NITINOL", et mise en forme à la fabrication de façon à ce que le manchon 2 sans charge ait un diamètre sensiblement supérieur au diamètre interne de la portion d'artère dans laquelle il doit être implanté, et à ce que les spires soient jointives bord à bord.
Il est également possible de fabriquer le manchon 2 dans un matériau à mémoire de forme lui permettant d'être comprimé après usinage, de rester dans cet état à basse température, et de retrouver sa forme initiale expansée lorsqu'il atteint la température du corps une fois mis en place.
L'expansion de la prothèse peut aussi être assurée de manière classique par ballonnet gonflable, la bande 1 étant dans ce cas fabriquée dans un matériau malléable (inox malléable, par exemple).
Le manchon pourra avantageusement être réalisée par électro-érosion laser à partir d'un bloc ou d'une bande de métal, par gravure ou usinage laser d'un tube métallique à paroi mince ou par matriçage et mise en forme.
Les spires formées par la bande mince 1 peuvent être à bords jointifs (figure 2). Cependant l' étanchéité du manchon 2 peut être améliorée au moyen d'une bande dont la section présente un profil, en escalier par exemple, déterminé pour que l'enroulement des spires s'effectue avec un recouvrement partiel ( figure 3 ) .
Dans le même but, la prothèse pourra être revêtue d'un film souple élastique formant gaine et . réalisé en téflon, dacron, polyuréthanne ou autre matériau similaire.
L'implantation de la prothèse s'effectue en la comprimant tout d'abord pour l'introduire à l'intérieur d'un tube cathéter 3 constitué d'une gaine en matière synthétique comportant un poussoir 4 mobile axialement permettant d'expulser le manchon 2 et fixé à l'extrémité d'une tige flexible 5 de manoeuvre coulissant à l'intérieur du cathéter. Ce dernier est introduit dans le vaisseau sanguin 6 et amené au droit de l' anévrisme 7 à obstruer. Le poussoir 4 est alors maintenu en place au moyen de la tige 5 pendant que l'on retire le cathéter 3, de manière à faire sortir le manchon 2 qui, grâce à son élasticité, va se dérouler pour plaquer contre les parois du vaisseau 6 et provoquer l'occlusion de l' anévrisme 7. Il est évident que la libération de la prothèse peut également être obtenue en maintenant le cathéter en place et en exerçant une poussée sur la tige flexible 5. Pour éviter que la prothèse ne risque de se mettre en travers, le poussoir 4 pourra avantageusement être pourvu d'une tige de guidage 8 agencée pour passer à 1 ' intérieur du manchon 2.
Le repérage de la lésion s'effectue souvent à l'aide d'une sonde 9 constituée d'une tige souple introduite dans le vaisseau 6 pour effectuer la localisation de l' anévrisme, puis retirée avant introduction du cathéter 3 qu'il faudra à son tour amener à l'emplacement à traiter, ce qui peut s'avérer une opération délicate et relativement longue.
Cette double introduction peut être évitée en remplaçant le poussoir 4 et la tige 5 par un poussoir creux 10 déterminé pour pouvoir coulisser sur la sonde 9, cette dernière étant laissée en place après repérage de l'emplacement d'implantation (figure 5).
Afin de permettre un positionnement précis de la prothèse, cette dernière peut être rendue solidaire du poussoir 4 ou du poussoir creux 10 par accrochage mécanique, par collage, par un système électromagnétique ou tout autre moyen approprié permettant un largage du manchon 2 au moment choisi, par exemple au moyen d'une impulsion électrique provoquant une électrolyse ou une élévation de température, ou en faisant effectuer une rotation au poussoir 4, 10, celui-ci étant solidarisé avec la prothèse par vissage. Cette disposition permet en particulier de revenir en arrière lorsque la position idéale est dépassée, même si l'implant a déjà subi une expansion partielle. Ce résultat peut d'ailleurs être aussi obtenu grâce à un fil passant dans le cathéter 3 et attaché au manchon 2 grâce à un trou 13 disposé à l'extrémité de la bande 1 (figure 1).
A titre d'exemple, la figure 6 représente un système d'accrochage mécanique au moyen d'un tenon 11 solidaire du manchon 2 et s 'enclenchant dans une encoche 12 prévue à l'extrémité du poussoir 4 ou du poussoir creux 10. Lorsque la prothèse est sortie du cathéter 3, l'augmentation de son diamètre due à son expansion provoque la sortie du tenon 11 de l'encoche 12 et donc sa libération.
Le système d'accrochage peut être déterminé pour permettre la réintroduction de 1 'endoprothèse dans le cathéter 3.
Pour le traitement des anévrismes intracrâniens , le manchon 2 sans charge aura sensiblement les dimensions suivantes :
- longueur : 3 mm - diamètre : 2,5 mm
- largeur du ruban 1 : 0 , 3 mm
- épaisseur du ruban 1 : 0,05 mm
Le diamètre extérieur du cathéter 3 sera de l'ordre de 1 mm et son diamètre intérieur voisin de 0,9 mm. Afin de faciliter son positionnement, le manchon 2 pourra avantageusement comporter des repères radio-opaques visibles aux rayons X constitués de couches d'un métal lourd tel que le tantale, le titane ou l'or déposé par voie électrolytique ou fixé par collage.
Le positionnement des divers éléments constitutifs donne à l'objet de l'invention un maximum d'effets utiles qui n'avaient pas été, à ce jour, obtenus par des dispositifs similaires.

Claims

REVENDICATIONS
1°. Endoprothèse vasculaire auto-expansible pour anévrismes notamment intracrâniens, destinée à être mise en place par voie chirurgicale dans une artère pour empêcher localement les risques d'hémorragie interne provoqués par l'éclatement d'un anévrisme, en particulier dans le cas des vaisseaux cervicaux, caractérisée en ce qu'elle est constituée d'une bande mince (1) enroulée en spirale de façon à former un manchon cylindrique (2) creux étanche au sang pouvant être comprimé radialement pour être introduit dans un tube cathéter (3) permettant sa mise en place dans le vaisseau sanguin (6), l'expansion se produisant par déroulement de la bande mince lorsque ledit manchon cylindrique est expulsé dudit cathéter.
2°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 1, se caractérisant par le fait que les spires formées par la bande mince (1) sont à bords jointifs .
3°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 1, se caractérisant par le fait que la section de la bande mince (1) présente un profil déterminé pour que l'enroulement des spires s'effectue avec un recouvrement partiel .
4°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 3, se caractérisant par le fait que la section de la bande mince (1) est en forme d'escalier.
5°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que la bande mince (1) est constituée d'un métal élastique.
6°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, se caractérisant par le fait que la bande mince (1) est constituée d'un matériau à mémoire de forme de manière à permettre au manchon cylindrique (2) d'être comprimé après usinage, de rester dans cet état à basse température, et de retrouver sa forme initiale expansée lorsqu'il atteint la température du corps une fois mis en place.
7°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) sans charge, avant compression, a un diamètre extérieur sensiblement supérieur au diamètre interne de la portion du vaisseau sanguin (6) dans laquelle il doit être implanté .
8°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, se caractérisant par le fait que la bande (1) est fabriquée dans un matériau malléable, l'expansion du manchon cylindrique (2) étant assurée par ballonnet gonflable.
9°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) est réalisé par électro-érosion laser à partir d'un bloc ou d'une bande de métal.
10°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) est réalisé par gravure ou usinage laser d'un tube métallique à paroi mince .
11°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) est réalisé par matriçage et mise en forme.
12°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) comporte des repères radio-opaques visibles aux rayons X constitués de couches d'un métal lourd tel que le tantale, le titane ou l'or déposé par voie électrolytique ou fixé par collage.
13°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) est revêtu d'un film souple élastique formant gaine d'étanchéité et réalisé en "téflon", "dacron", polyuréthanne ou matériau similaire.
14°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait qu'elle comporte un trou (13) disposé à l'extrémité de la bande (1) permettant d'attacher un fil passant dans le cathéter (3) et permettant de tirer le manchon cylindrique (2) en arrière.
15°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, destinée au traitement des anévrismes intracrâniens, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) sans charge a des dimensions voisines des valeurs suivantes :
- longueur : 3 millimètres
- diamètre : 2,5 millimètres
- largeur de la bande (1) : 0,3 millimètre
- épaisseur de la bande : 0,05 millimètre, le diamètre extérieur du tube cathéter (3) étant de l'ordre de 1 millimètre et son diamètre intérieur proche de 0,9 millimètre.
16°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, se caractérisant par le fait qu'elle est associée pour son implantation à un tube cathéter (3) constitué d'une gaine en matière synthétique comportant un poussoir (4, 10) mobile axialement permettant d'expulser le manchon cylindrique (2) en enfonçant le poussoir dans le cathéter ou en exerçant une traction sur ce dernier.
17°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 16, se caractérisant par le fait que le poussoir (4) est fixé à l'extrémité d'une tige flexible (5) de manoeuvre coulissant dans le cathéter (3), et qu'il est pourvu d'une tige de guidage (8) passant à l'intérieur du manchon cylindrique (2).
18°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 16, se caractérisant par le fait que le poussoir est un poussoir creux (10) déterminé pour pouvoir coulisser sur une sonde de repérage (9) constituée d'une tige souple introduite avant le passage du cathéter (3) dans le vaisseau sanguin (6) pour effectuer la localisation de l' anévrisme (7), ladite sonde étant laissée en place après repérage de l'emplacement d'implantation. 19°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 16 à 18, se caractérisant par le fait que le manchon cylindrique (2) est rendu solidaire du poussoir (4) ou du poussoir creux (10) par accrochage mécanique, par collage, par un système électromagnétique ou tout autre moyen approprié permettant un largage dudit manchon au moment choisi, par exemple au moyen d'une impulsion électrique provoquant une électrolyse ou une élévation de température.
20°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 19, se caractérisant par le fait que l'accrochage est obtenu au moyen d'un tenon (11) solidaire du manchon cylindrique (2) apte à s'enclencher dans une encoche (12) prévue à l'extrémité du poussoir (4) ou du poussoir creux (10), l'ensemble étant agencé pour que l'augmentation du diamètre du manchon cylindrique due à son expansion au moment où il sort du cathéter (3) provoque la sortie du tenon (11) de l'encoche (12) et donc sa libération dudit manchon.
21°. Endoprothèse vasculaire selon la revendication 19, se caractérisant par le fait que le système d'accrochage est agencé de manière à permettre la réintroduction du manchon (2) dans le cathéter (3).
22°. Endoprothèse vasculaire selon l'une quelconque des revendications 16 à 18, se caractérisant par le fait qu'elle peut être rendue solidaire avec le poussoir (4) ou le poussoir creux (10) grâce à un filetage dudit poussoir ou dudit poussoir creux se vissant à l'intérieur du manchon cylindrique (2).
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