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WO1990004357A1 - Instrument chirurgical pour sutures ou ligatures profondes - Google Patents

Instrument chirurgical pour sutures ou ligatures profondes Download PDF

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WO1990004357A1
WO1990004357A1 PCT/FR1989/000543 FR8900543W WO9004357A1 WO 1990004357 A1 WO1990004357 A1 WO 1990004357A1 FR 8900543 W FR8900543 W FR 8900543W WO 9004357 A1 WO9004357 A1 WO 9004357A1
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WO
WIPO (PCT)
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cabins
tightening
transport
wheel
pinions
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Ceased
Application number
PCT/FR1989/000543
Other languages
English (en)
Inventor
Claude Suissa
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Individual
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Ceased legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery

Definitions

  • Figure 1 shows, seen from its upper part, the device.
  • the handle of the device consists of two parts: one (5) is fixed and secured to the lower support (6) of the device; the other (1) can be mobilized in a channel (4) hollowed out in the support (6).
  • the moving part is fixed and secured to the lower support (6) of the device; the other (1) can be mobilized in a channel (4) hollowed out in the support (6).
  • (10) will consist either of a disc (as drawn here) or, to reduce the size of the device, of an ellipse of two to several turns around which the cable or the series of gears (11) will slide.
  • the front of the fixed part (6) supporting the clamps (1,5) and the knobs (7,10) is extended by * another fixed part (15) going to the end of the device.
  • the wheel (10) and the rod (15) we see two protruding or advanced parts (12) from the area (15) towards the wheel (10).
  • These zones (12) are intended to ensure the extension of the path of the pinions (11) passing from the wheel (10) to the zone (15).
  • a small bilateral space (13) therefore separates the wheel (10), which is mobile, from the zone (15), which is fixed.
  • lugs (16,17) On the upper part of the area (15), there are two lugs (16,17) from top to bottom used to fix the surgical thread already transported to allow ligation.
  • a lug (18) fixed to the transport system by pinions or cable (11) supports two axes (19,20) terminated by two pulleys (21,22) whose role we will see below.
  • These axes (19,20) are manufactured either from a shape memory metal, or connected by a tension spring or other return system (23).
  • the pinions or the transport cable (11) are also connected to two transport cabins (24,25) of the needle (45) mounted on surgical wire.
  • the two cabins (24,25) are magnetized, holding the needle (45), and are slightly separated: the needle (45) placed on these two cabins (24,25) will be easily gripped at the end of its transport channel (37) by taking in the middle of the two cabins (24,25) .
  • Each cabin (24,25) is provided with a cover (28,29) which closes automatically at the entrance to the channel (37) and opens at its exit thanks to a spring (28,29).
  • the automatic closing of the covers (28,29) at the entry into the channel (37) is due to the spiral shaping of the covers forcing them to perform a 180 ° rotation when entering the channel (37).
  • Figure 1 shows in section and from back to front the upper part of the device: the fixed part (6) passes under the knobs (7 and 10) and supports the fixed clamp (5); she
  • the diameter of the wheel (10) will be proportional to the length desired for the path of the cabins (24,25) and (30, 31) from their departure until their arrival at the bottom of the fixed part (15) .
  • FIG. 3 shows in cross section seen in a row the middle part of the device.
  • the channel (38) covers the entire area (15) to protect it and avoid any accident during the progression of the cabins (24, 30) or the wire clamp (18, 19, 20, 21, 22).
  • Figure 4 shows, seen from above, the lower part of the device, 'near its end.
  • the end (41) of the part (15) is rounded so as to be atraumatigue and to allow to press on the knot (42) as shown in the figure.
  • the right (43) and left (44) branches of the wire are kept pulled by the lugs (16, 17) at the top of the device (15) and slide in the grooves of the pulleys (21, 22) of the spacer branches (19 , 20).
  • These branches (19, 20) descended thanks to the joining of their origin (18) with the conveyor (11), are discarded after having come up against a corner area (40); this ensures the tightening of the knot (42) formed by the wires (43, 44).
  • the operating principle of such a device is as follows: used in percoelioscopic surgery or in a reduced model in conventional surgery to make deep knots in inaccessible areas, it allows (through a trocar previously introduced by a counter-incision in in the case of operative laparoscopy) to bring a needle mounted (45) on a surgical thread (43) within reach of a gripper.
  • the needle (45) is placed outside straddling the transport cabins (24, 25); by bringing the handle (1) closer to the other (5) by a manual movement of closing the pliers, the surgeon will, via the branch (2) of the handle (1) provided with its pinions (3 ), mobilize the wheel in rotation
  • the cabins (24, 25) have their covers (28, 29) rotate 180 ° by simple mechanical effect; the needle (45) mounted (43) is thus isolated during transport to the end of the device (15); at the exit of the channel (37), the covers (26, 27) of the transport cabins (24, 25) will open automatically under the action of the springs (28, 29); the mounted needle (45), fixed by the magnets, is available for gripping by the jaws of a gripper entering the cabins (24) and (25).
  • the needle (45) Once the needle (45) has been used, passed in single or overlock, etc., it is rested on the magnetic cabins (30, 31) (to be noted that during the movement from top to bottom, either from the handle towards the end of the cabins (24, 25), the cabins (30, 31) are raised from the bottom up; it is therefore necessary to move the clamps apart or open (1) and (5) to bring the cabs back (30, 31) in the low position to bring the needle up (45); the mobilization of the clamps (1) and (5) in closing will advance the cabins (30, 31) from bottom to top; passing through the channel
  • the first knot thus made, by removing the clamps (1) and (5), we reassemble the device (18 to 23) whose branches (19, 20) are made of memory metal or are connected by a system of reminder (23) to bring them up. We repeat the operation as many times as desired before cutting the branches with a chisel
  • Such a device is more particularly intended for the practice of laparoscopic surgery.

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Abstract

Dispositif permettant le transport à distance d'une aiguille montée sur fil chirurgical ainsi que le façonnage de noeuds chirurgicaux à son extrémité: le dispositif comporte une poignée fixe (5) et une mobile (1) qui, agissant sur une mollette crantée (7), fait tourner par réaction une mollette sus-jacente (10) qui fait progresser un câble ou des pignons (11) sur lesquels sont accrochées des cabines de transport aimantées (24 à 29 et 30 à 35) ainsi qu'un système de façonnage de noeuds (18 à 23). Ces cabines (24 à 35) servent au transport aller puis retour d'une aiguille (45) sur laquelle est monté un fil chirurgical (43). L'aiguille utilisée, puis remontée, le système (18 à 23) sert à transporter à l'extrémité (41) de la partie fixe du dispositif (15) le noeud (42) façonné à l'extérieur et permet son serrage par l'écartement des branches (19, 20) du système (18 à 23) sur la butée (40).

Description

INSTRUMENT CHIRURGICAL POUR SUTURES OU LIGATURES PROFONDES
L'un des reproches faits à la chirurgie percoelioscopique consiste en l'utilisation de laser ou de bistouri électrique pour couper ou assurer l'hémostase : ceci crée une source de chaleur dans un milieu péritonéal clos, ce qui entraîne parfois des lésions organiques (notamment digestives) directes ou par chaleur radiée, avec le problème des chutes d'escarres quelques jours plus tard entraînant des péritonites par exemple. Le dispositif décrit dans le présent brevet se propose de répondre en partie à ce problème en permettant le transport aller et retour d'une aiguille montée sur un fil chirurgical, puis la fabrication de nœuds pour assurer une ligature ou une hémostase correcte sans cautérisation. De plus amples détails sur le fonctionnement dudit dispositif apparaîtront au cours de la description qui va suivre (dessins donnés uniquement à titre d'exemple) .
La figure 1 montre, vu par sa partie supérieure, le dispositif. La poignée du dispositif est constituée de deux parties : l'une (5) est fixe et solidarisée au support (6) inférieur du dispositif ; l'autre (1) est mobilisable dans un canal (4) creusé dans le support (6) . La partie mobile
(2) de la pince (1) coulisse donc dans le canal (4) : sa partie interne est munie de pignons crantés (3) qui vont agir sur une molette (7) munie elle aussi de pignons (8) . Cette mollette (7) coulisse autour d'un axe central (9) fixé en bas sur la partie fixe (6) . La mollette (7) est solidarisée à une mollette sus-jacente (10) qui va tourner en même temps et dans le même sens ou non lorsque le manipulateur agira sur la pince (1) pour la rapprocher ou l'éloigner de la pince (5). La mollette (10) est elle aussi munie de pignons (11) (ces pignons pourront être remplacés par un cable coulissant le long du dispositif) . La mollette
(10) sera constituée soit d'un disque (comme dessiné ici) , soit, pour réduire la taille du dispositif, d'une ellipse de deux à plusieurs tours autour de laquelle coulissera le cable ou la suite de pignons (11). L'avant de la partie fixe (6) supportant les pinces (1,5) et les mollettes (7,10) est prolongé par*une autre partie fixe (15) allant jusqu'au bout du dispositif. A la jonction de la partie fixe (6) , de la mollette (10) et de la tige (15) , on voit deux parties saillantes ou avancées (12) de la zone (15) vers la mollette (10) . Ces zones (12) sont destinées à assurer le prolongement du cheminement des pignons (11) passant de la mollette (10) à la zone (15) . Un petit espace bilatéral (13) sépare donc la mollette (10), mobile, de la zone (15), fixe. Sur la partie supérieure de la zone (15) , on retrouve de haut en bas deux ergots (16,17) servant à fixer le fil chirurgical déjà transporté pour permettre la ligature. Plus bas, une patte (18) fixée au système de transport par pignons ou cable (11) supporte deux axes (19,20) terminés par deux poulies (21,22) dont nous verrons le rôle plus loin. Ces axes (19,20) sont manufacturés soit en un métal à mémoire de forme, soit reliées par un ressort de traction ou autre système de rappel (23) . Les pignons ou le cable de transport (11) sont reliés également à deux cabines de transport (24,25) de l'aiguille (45) montée sur fil chirurgical.Les deux cabines (24,25) sont aimantées,retenant l'aiguille (45), et sont légèrement séparées : l'aiguille (45) posée sur ces deux cabines (24,25) sera aisément prehensible au bout de son chenal de transport (37) par prise au milieu des deux cabines (24,25) . Chaque cabine (24,25) est munie d'un couvercle (28,29) se fermant automatiquement à l'entrée dans le canal (37) et s'ouvrant à sa sortie grâce à un ressort (28,29) . La fermeture automatique des couvercles (28,29) à l'entrée dans le canal (37) est due au façonnage en spirale des couvercles les obligeant à effectuer une rotation de 180° en entrant dans le canal (37) . Sont figurés également sur la figure 1, en pointillé, la localisation des cabines (30,31) avec leurs couvercles (32,33) et leurs ressorts (34,35) assurant après passage dans le canal (36) la remontée de l'aiguille (45) montée après son utilisation à l'extrémité du dispositif (15) . Le chenal (38) coiffe plus bas l'ensemble de la zone (15) et deux canaux (36,37) où cheminent les cabines de transport (24,25 et 30,31) ,chacune allant dans des directions opposées: si l'une va de la poignée à l'extrémité l'autre remonte de l'extrémité vers la poignée, et vice-versa. La figure 2 montre en coupe et d'arrière en avant la partie supérieure du dispositif : la partie fixe (6) passe sous les mollettes (7 et 10) et supporte la pince fixe (5) ; elle
"î est creusée d'une cavité (4) dans laquelle peut progresser o en va et vient la partie mobile (2) de la pince (1) . L'axe
1 de rotation (9) autour duquel tournent les mollettes (7,10) est fixé sur le bas (39) de la partie fixe (6) . Par action sur la pince (1) , mobilisant sa partie mobile (2) , les pignons (3) de la-dite partie (2) vont agir sur les pignons
10 (8) de la mollette (7) . Celle-ci est solidarisée à la mollette (10) qui va être mobilisée elle-aussi ; dans le même sens ou non. Les pignons ou cable (11) vont ainsi être mobilisés dans un sens ou dans un autre, passant de la mollette (10) à la partie antérieure (15) du dispositif par
15 l'intermédiaire d'un espace (13) et d'avancées (12) décrites dans la figure 1. On retrouve aussi les ergots de fixation du fil chirurgical (16,17), ainsi que les cabines aimantées de transport de l'aiguille montée (24, 25, 26, 27, 28, 29, 45) . Enfin le dispositif assurant la progression des nœuds
20 vers le bas et leur serrage (18,19,20,21,22,23). A signaler que le diamètre de la mollette (10) sera proportionnel à la longueur voulue pour le trajet des cabines (24,25) et (30, 31) depuis leur départ jusqu'à leur arrivée en bas de la partie fixe (15) .
25 La figure 3 montre en coupe transversale vue en enfilade la partie moyenne du dispositif. Le chenal (38) coiffe l'ensemble de la zone (15) pour la protéger et éviter tout accident lors de la progression des cabines (24, 30) ou du serre-fil (18, 19, 20, 21, 22) . Chaque cabine (24) ou (30)
30 est protégée par son couvercle individuel (26) ou (32) maintenu par le chenal (37) ou (36) ; les ressorts (28, 34) tendent à repousser les couvercles (26, 32) vers l'extérieur. Les cabines de transport (24, 30) aimantées, il sont reliées aux pignons ou au cable de transport (11) et
35 progressent avec eux (lui) . De même, le dispositif qui fait n 1 descendre les nœuds (18 à 23) est relié à ces pignons (11 ) .
On aperçoit en fuite les branches d' écartement (19, 20) ainsi que les poulies de transport du fi l ( 21 , 22 ) et le di spos iti f ( 40 ) permettant l ' écartement des branches
40 (19, 20) . La figure 4 montre, vue de haut, la partie basse du dispositif, 'près de son extrémité. A la sortie du chenal de protection (38) fixé sous la partie fixe (15) , on aperçoit les canaux (36, 37) d'où émergent ou vont s'engouffrer les cabines de transport (24 à 29 et 30 à 35) . L'extrémité (41) de la partie (15) est arrondie de façon à être atraumatigue et à permettre d'appuyer sur le nœud (42) comme montré sur la figure. Les branches droite (43) et gauche (44) du fil sont maintenues tractées par les ergots (16, 17) en haut du dispositif (15) et coulissent dans les gorges des poulies (21, 22) des branches d'écartement (19, 20) . Ces branches (19, 20) descendues grâce à la solidarisation de leur origine (18) avec le transporteur (11) , sont écartées après avoir buté sur une zone en coin (40) ; ceci assure le serrage du nœud (42) formé par les fils (43, 44) .
Le principe de fonctionnement d'un tel dispositif est le suivant : utilisé en chirurgie percœlioscopique ou en modèle réduit en chirurgie classique pour effectuer des nœuds profonds dans des zones peu accessibles, il permet (à travers un trocard préalablement introduit par une contre-incision en cas de cœlioscopie opératoire) d'amener une aiguille montée (45) sur un fil chirurgical (43) à portée d'une pince à saisir. L'aiguille (45) est posée à l'extérieur à cheval sur les cabines de transport (24, 25) ; en rapprochant la poignée (1) de l'autre (5) par un mouvement manuel de fermeture de la pince, le chirurgien va, par l'intermédiaire de la branche (2) de la poignée (1) munie de ses pignons (3) , mobiliser en rotation la mollette
(7) par ses pignons (8) ; la mollette (10) solidaire de la mollette sous-jacente (7) va elle aussi tourner : ce mouvement va entrainer les pignons ou le cable de liaison
(11) qui va faire avancer les cabines (24, 25) vers l'extrémité du dispositif (15) . En pénétrant dans le chenal
(37), les cabines (24, 25) voient leurs couvercles (28, 29) tourner de 180° par simple effet mécanique ; l'aiguille (45) montée (43) est ainsi isolée pendant son transport vers l'extrémité du dispositif (15) ; à la sortie du chenal (37), les couvercles (26, 27) des cabines de transport (24, 25) vont s'ouvrir automatiquement sous l'action des ressorts (28, 29) ; l'aiguille montée (45), fixée par les aimants,est disponible pour sa préhension par les mors d'une pince à saisir entré les cabines (24) et (25). Une fois l'aiguille (45) utilisée, passée en simple ou en surjet, etc, celle-ci est reposée sur les cabines aimantées (30, 31) (à signaler que lors du mouvement de haut en bas, soit de la poignée vers l'extrémité des cabines (24, 25), les cabines (30, 31) sont remontées de bas en haut ; il faut donc un mouvement d'écartement ou d'ouverture des pinces (1) et (5) pour ramener les cabines (30, 31) en position basse pour rapporter l'aiguille montée (45) ; la mobilisation des pinces (1) et (5) en fermeture va faire progresser les cabines (30, 31) de bas en haut ; en passant dans le chenal
(36) , leurs couvercles (32, 33) vont se fermer, protégeant l'aiguille pendant la remontée ; à la sortie du chenal (36), les couvercles (32, 33) vont s'ouvrir sous l'action des ressorts de rappel (34, 35) ; l'aiguille montée (45) est alors accessible : le fil (43) qui lui est adjoint a donc fait un aller et retour en étant passé sur l'endroit anatomique choisi ; les branches (43, 44) du fil sont alors nouées à l'extérieur du corps, près de la poignée du dispositif, puis placées dans les gorges des poulies (21, 22) avant d'être fixées sur les ergots de préhension (16, 17) . Une nouvelle mobilisation de la pince (1) vers la pince (5) en fermeture fera avancer le nœud plat ainsi préparé de haut en bas, de la poignée vers l'extrémité (41) du dispositif (15) . La butée (40) située en fin de course des branches d'écartement (19, 20) fera de par sa configuration s'écarter les poulies (21, 22), tendant les branches du fil (43, 44) tandis que l'extrémité (41) appuiera sur le nœud
(42) comme le feraient le doigt et les mains d'un aide opératoire. Le premier nœud ainsi fait, en écartant les pinces (1) et (5), on remonte le dispositif (18 à 23) dont les branches (19, 20) sont faites de métal à mémoire de forme ou sont reliées par un système de rappel (23) pour les rapprocher en montant. On recommence 1'opération autant de fois que souhaité avant de couper au ciseau les branches
(43, 44) du fil et de recommencer l'opération à un autre endroit. Un tel dispositif est plus particulièrement destiné à la pratique de la chirurgie par cœlioscopique .

Claims

REVENDICA IONS
1) Dispositif chirurgical utilisable en chirurgie viscérale profonde et surtout en chirurgie per-cœlioscopique caractérisé par la présence sur le même instrument de cabines de transport aller et retour (24 à 29 et 30 à 35) destinées à une aiguille montée (45) et d'un système (18 à 23) permettant le façonnage et le serrage de nœuds chirurgicaux (42) à distance d'une zone choisie.
2)Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par la présence sur sa poignée d'une partie fixe et d'une partie mobile (1) agissant par sa branche longitudinale (2) munie de pignons (8) elle-même mobilisant une autre mollette (10) circulaire ou ellipsoïdale.
3) Dispositif selon les revendications 1 et 2 caractérisé par le fait que la mobilisation de la mollette (10) agira sur des pignons ou un cable (11) déplaçant en aller et/ou retour des cabines de transport aimantées (24 à 29 et 30 à 35) allant deux par deux, chacune en sens inverse des autres.
4) Dispositif selon la revendication 3 caractérisé par le fait que les cabines (24,25 et 30, 31) verront leurs couvercles (28, 29 et 32, 33) se refermer automatiquement en entrant dans les chenaux de transport (37,36) et s'ouvrir automatiquement en en sortant sous l'effet de ressorts (28,29 et 34,35) .
5) Dispositif selon les revendications 1, 2, 3 caractérisé par le fait d'une mobilisation concommittante des cabines (24 à 39 et 30 à 35) avec le dispositif de poussée/serrage des nœuds (18 à 23) .
6) Dispositif selon les revendications 3 et 4 caractérisé par le fait que les cabines aimantées (24, 25) et (30, 31) sont séparées l ' une de l ' autre par un espace permettant la préhension à son endroit de l ' aiguille (45) préalablement disposée sur lesdites cabines .
T 7) Dispositif selon les revendications 3 et 5 caractérisé par le fait que le dispositif (18 à 23) de poussée des fils-serrage des nœuds butera au bout de la partie fixe (15) sur une zone façonnée de telle sorte qu'elle écartera les branches (19,20) terminées par les poulies (21,22) dans les gorges desquelles passent les brins du fil chirurgical
(43,44) fixés en haut sur les ergots (16,17), permettant le serrage du nœud (42) sur lequel appuie l'extrémité (41) de la partie fixe (15) (ces branches (19,20) étant faites de métal à mémoire de forme ou possédant un système de rappel (23) ) .
8) Dispositif selon les revendications 1 à 5 caractérisé par le fait que le diamètre de la mollette (10) est directement proportionnel à la longueur du trajet effectué en aller et retour par les cabines (24,25 et 30,31) ou le dispositif de serrage des nœuds (18 à 23) .
P CEMENT
PCT/FR1989/000543 1988-10-25 1989-10-19 Instrument chirurgical pour sutures ou ligatures profondes Ceased WO1990004357A1 (fr)

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FR8813948A FR2638085B1 (fr) 1988-10-25 1988-10-25 Instrument chirurgical utilisable notamment en coelioscopie operatoire permettant le transport a distance d'une aiguille montee sur un fil chirurgical et la fabrication de noeuds avec ce fil
FR88/13948 1988-10-25

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PCT/FR1989/000543 Ceased WO1990004357A1 (fr) 1988-10-25 1989-10-19 Instrument chirurgical pour sutures ou ligatures profondes

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