UA9364U - Method for treating stress urine incontinence in women - Google Patents

Description

Опис винаходу

Корисна модель відноситься до області медицини, а саме урології, ї може бути застосована для хірургічного 2 лікування стресового нетримання сечі.

Концепція використання слінгу для лікування нетримання сечі була впроваджена в клінічну практику ще у 1910 році Соебреї! |Соереї! КК. 2иг орегаймеп бБезейідипуд дег апдеіІрогепеп іпсопііпепл мевісаїЇ. 2еїйвспг.

Супакої. Огої., 2:187, 1910). З того часу було описано дуже багато модифікацій хірургічної техніки слінгової уретропексії та різноманітних матеріалів для формування слінгу (Переверзєв А.С. Клиническая урогинекология, 70 2000; Нааь Р., Лттет РИ.Е., Геасп С.Е. Рета|е звігез5 иШгіпагу іпсопіпепсе де о іпігіпвіс зрПпіпсіегіс деїісіепсу: гесодпійоп апіа тападетепі (геміем/ апісіє). 9. МегоЇї. 156, 3017, 1996; ОІтвієеп Ц., Непгікззоп

Г., доппзоп Р. апа Магпоз сб. Ап атбшайгу зигдісаІ! ргоседиге ипаег оса! апевіпевзіа їог ігеаїйтепі ої Тетаї|е цгіпагу іпсопііпепсе. Іпі. Огодупесо)ї. 9. Реїміс РІсог Юувіипсі, 7:81, 19961.

Головною метою даного типу операції є відновлення достатньої резистентності міхурово-уретрального 12 сегменту для запобігання збитку сечі під час напруження. При цьому, в ідеалі у пацієнтів повинно зберігатися спонтанне сечовипускання без ознак уретральної обструкції. Слінгова петля також відновлює анатомічну позицію уретри. Тому, для пацієнтів як з гіпермобільністю міхурово-уретрального сегменту, так і з недостатністю сфінктерного апарату, слінгова процедура є операцією вибору.

Для формування слінгу використовують органічні (апоневроз прямих м'язів живота, ГТазсіа Іва, вагінальна стінка, кругла зв'язка, термальний трансплантат, ліофілізована тверда мозкова оболонка, ліофілізований перікард) та синтетичні матеріали (політетрафторетилен, сілікон, мерсілен та поліетилен).

Хірургічній доступ може бути абдомінальним та/або трансвагінальним |СПпопеійт (С.М. апа Зпаарап А.: зибр-игеїНнгаї! віїпдв Тог ігеа(тепі ої вігезв5 іпсопііпепсе. Іпі. Огодупес., 5:228, 1994).

Головними технічними особливостями слінгової процедури є формування смужки слінгу варіабельного розміру, проведення Її під середньою частиною уретри через парауретральні отвори у сечостатевій діафрагмі в ств) надлобкову зону та подальша фіксація дистальних кінців слінгу (зав'язування на апоневрозі прямих м'язів живота або фіксація до лонних кісток).

Даний спосіб хірургічного лікування стресового нетримання сечі є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути одержаним, тому його обрано в якості прототипу. М

Загальний рівень успіху слінгових операцій варіює від 73 до 10095 |СНаїкіп О.С., Козепіа! У. апа Віаїімаз «о уУ.б. Рибромадіпа! Тавзсіа! 8іпуд бог ай їурез ої овігез5 шгіпагу іпсопіїпепсе: Іопд-їегт апаїувів. У. Штгої, 160, 1312-1316, 1998). Більшість проблем, які призводять до недостатньої ефективності цього хірургічного о втручання, пов'язано з суб'єктивністю визначення ступеню натягнення слінгу. Слабке натягнення слінгової Ге») смужки є причиною раннього рецидиву захворювання. Надмірне натягнення обумовлює розвиток значної

Зо обструкції із затриманням сечі (2-595) та/або нестабільності детрузора (14-76905) |Сгозз С.А., Севзредез К.О.,

Епоїївпй 5.Б. апа МесОціге Е.).: Тгапзмадіпа! иге(йгоЇувів бог цге(йга! обБвігисіоп о апйего апіі-іпсопііпепсе зугдегу. У. Огої., 159, 1199-1201, 19981. «

Фактично усі дослідники свідчать, що до теперішнього часу не існує ідеального методу запобігання сечової шщ обструкції під час фіксації слінгу. З цією метою використовувалось вимірювання уретрального тиску під час 50 операції, інтраопераційна ультрасонографії для визначення положення міхурової шийки та введення цистоскопу с в уретру при затягування слінгу |(Хатада Т., Кига М., КажшаКаті 5. еї аїЇ. Зириге(йга! віїпд ргоседиге ог

Із» цгіпагу вігез5 іпсопіїпепсе. МУйИй вресіа! гегегепсе (о де(егтіпайоп ої їепвіоп ої виврепвіоп їт розіигеїпгомезісаї апа Ше теазигей бу шгазоподгарпу. дар. 5. ШгоІЇ.,, 81:1351, 1990). Але, жодний з вищенаведених способів не дозволяє прогнозувати результат операції в ранньому післяопераційному періоді.

Тому вважається, що усі пацієнти повинні бути інформовані о можливості сечової ретенції та необхідності о катетеризації після слінгової процедури. При стійкій ретенції використовують різноманітні втручання оз (видалення слінгу, уретролізіс, уретральна дилатація, розсічення міхурової шийки, інцизія та інтернозиція слінгу), але усі ці техніки можуть привести до рецидиву нетримання сечі. б В основу корисної моделі покладено задачу удосконалення способу хірургічної корекції стресового

Та» 20 нетримання сечі у жінок, в якому за рахунок зміни способу фіксації слінгу, досягається регуляція ступеню натягнення слінгової смужки в післяопераційному періоді.

Поставлена задача вирішується в способі хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок за допомогою пубоуретрального слінгу, який включає формування слінгової смужки, проведення Її під середньою частиною уретри через парауретральні отвори в сечостатевій діафрагмі в надлобкову зону і фіксацію слінгу на

Со» апоневрозі прямих м'язів живота шляхом зав'язування слінгових лігатур, згідно з корисною моделлю, фіксацію слінгових лігатур здійснюють за допомогою спеціальної трубчатої системи "Харківська антена", що складається з двох тефлонових трубок різного діаметра та довжини, шляхом проведення лігатур через трубку більшого діаметра за допомогою прямої хірургічної голки, іммобілізацію лігатур проводять введенням трубки меншого діаметра в просвіт трубки більшого діаметра з можливістю змінювати інтенсивність натягнення слінгу в 60 післяопераційному періоді. "Харківська антена" - засіб регуляції ступеню натягнення слігнової смужки, який є системою, що складається з двох тефлонових трубок різного діаметра (8СИ та 10СІ) та довжини (довжина залежить від товщини підшкірної клітковини). Це дозволяє в післяопераційному періоді здійснювати натягнення слінгової смужки. бо Спосіб здійснюють таким чином. В сечовий міхур вводять катетер Фолея (Мо22). З нижнього подовжнього або поперечного доступу розтинають передміхуровий простір та виділяють міхурову шийку, мембранозну уретру та парауретральні тканини до ендопельвікальної фасції. З апоневрозу прямих м'язів живота викроюють смужку

З,0х1,5см. Кінці слінгу прошивають капроновими лігатурами 2-0. Потім з вагінального подовжнього доступу мобілізують уретру. За допомогою затиску Більрота здійснюють перфорацію сечостатевої діафрагми з обох боків від уретри. Через ці отвори проводять кінці слінгу з лігатурами в надлобкову зону через апоневроз прямих м'язів живота. Вагінальну рану ушивають, дренують передміхуровий простір та ушивають апоневроз прямих м'язів живота. Потім слінгові лігатури проводять через просвіт трубки Т0Сп за допомогою прямої хірургічної голки. Слінг при цьому не натягують. Лігатури фіксують шляхом введення трубки 8С в просвіт трубки більшого 70 діаметра (10С1). Операцію закінчують пошаровим ушиванням рани в надлобковій зоні. При цьому кінець фіксуючої системи з лігатурами виводяться над шкірою.

На 2 або З добу катетер Фолея видаляють. Пацієнтці дозволяють ходити. При цьому оцінюють ступінь утримання сечі. У випадку наявності епізодів нетримання сечі трубку меншого діаметра виймають з просвіту більшої трубки, лігатури натягують сильніше і фіксують у новому положенні за допомогою введення меншої 75 трубки в більшу. При необхідності процедуру повторюють до повної корекції утримання сечі. В ситуації ретенції сечі лігатури послаблюють тим самим чином. Видалення фіксуючої системи проводять шляхом накладання затиску на лігатури нижче проксимального кінця більшої трубки. Це дозволяє зберегти адекватний ступінь натягнення слінгу. Потім меншу трубку виймають з просвіту більшої. Слінгові лігатури остаточно зав'язують над апоневрозом та зрізують.

Ефективність заявленого способу підтверджується наступним конкретним прикладом.

Хвора Н., 56 років, надійшла до клініки в плановому порядку з приводу нетримання сечі при кашлю та швидкій ходьбі. Дані жалоби спостерігаються на протязі останніх п'яти років. При промежинній ультрасонографії, оглядовій та мікційній рентгенографії виявлені ознаки гіпермобільності міхурово-уретрального сегменту та дефіциту сфінктеру сечового міхура. Встановлено діагноз: стресове

Нетримання сечі І-І ст.

Після передопераційної підготовки хвора оперована за заявленою методикою. Післяопераційний перебіг без в ускладнень. На протязі 10 діб післяопераційного періоду за допомогою регуляційної системи "Харківська антена" посилення натягнення слінгу проводилося З рази. Залишкової сечі немає. Утримання сечі пацієнтка характеризує як "повне". «І

При огляді через 2 роки скарг не має. Підкладок не використовує, епізодів нетримання сечі не відзначає.

Нами проведено аналіз результатів хірургічного лікування нетримання сечі за способом-прототипом у 25 іш хворих і за заявленим способом у 18 пацієнтів. При аналізі результатів лікування хворих за со способом-прототипом рецидив захворювання був зафіксований у З пацієнтів (1295) на протязі перших двох місяців після операції, і ще у З - через 1 рік. Стійка ретенція сечі мала місце у 2 хворих, що визвало б

Зз5 необхідність в хірургічній корекції (інцизія слінгу). Ще у 10 пацієнтів відзначалася залишкова сеча в кількості більше 7Омл.

В жодному з випадків після операції за заявленим способом ознак сечової ретенції після втручання « відмічено не було. Рецидиву захворювання також не зафіксовано при середньому періоді спостерігання 14, бміс. З

Таким чином, заявлений спосіб дозволяє значно підвищити ефективність і спростити хірургічне лікування стресового нетримання сечі. с "з

Claims (1)

1. Формула винаходу Спосіб хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок за допомогою пубоуретрального елінгу, Ге) який включає формування елінгової смужки, проведення Її під середньою частиною уретри через парауретральні отвори в сечостатевій діафрагмі в надлобкову зону і фіксацію елінгу на апоневрозі прямих м'язів живота шляхом о зав'язування елінгових лігатур, який відрізняється тим, що фіксацію елінгових лігатур здійснюють за допомогою Ге») спеціальної трубчатої системи "Харківська антена", що складається з двох тефлонових трубок різного діаметра 5р та довжини, шляхом проведення лігатур через трубку більшого діаметра за допомогою прямої хірургічної голки, ї» іммобілізацію лігатур проводять введенням трубки меншого діаметра в просвіт трубки більшого діаметра з можливістю змінювати інтенсивність натягнення елінгу в післяопераційному періоді.

   Офіційний бюлетень "Промислоава власність". Книга 1 "Винаходи, корисні моделі, топографії інтегральних

   С 55 мікросхем", 2005, М 9, 15.09.2005. Державний департамент інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України.

   60 б5