SU1122300A1 - Способ ушивани культи двенадцатиперстной кишки - Google Patents

Abstract

СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий поперечное пересечение кишки на уровне  звы, закрытие просвета кишки многор дными узловыми швами с использованием капсулы поджелудочной железы, отличающийс  тем, что, с целью повышени  герметичности культи при циркул рном  звенном поражении ее, кишку пересекают по верхнему краю  звы, просвет кишки закрывают трем  р дами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый р д швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже  звы, второй р д швов - перпендикул рно первому с захватом мышечного сло  по нижнему краю  звы, третьим р дом швов прошивают толщу стенки кишки в области  звь1, после чего накладывают наружные серо-серозные швы и прикрывают их малым сальником и капсулой поджелудочной железы. с ft

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операци х резекции желудка по поводу  звенной болезни двенадцатиперстной кишки, например при циркул рной локализации  звы.

Известен способ ушивани  культи двенадцатиперстной кишки, при «неудалимон  зве, включаюш,ий пересечение кишки на уровне  звы с последующим закрытием просвета трехр дным швом, при этом передний край культи подшивают к аборальному краю  звы, вторым р дом ШВОВ сшивают переднюю стенку с оральным краем  звы, после чего укрывают линию швов капсулой поджелудочной железы 1.

Однако известный способ в р де случаев не обеспечивает достаточной герметичности культи, особенно в случа х циркул рного расположени   звы.

Целью изобретени   вл етс  повышение герметичности культи при циркул рном  звенном поражении ее.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу ушивани  культи двенадцатиперстной кишки, включающему поперечное пересечение кишки на уровне  звы, закрытие просвета кишки многор дными узловыми швами с использованием капсулы поджелудочной железы, кишку пересекают по верхнему краю  звы, просвет кишки закрывают трем  р дами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый р д швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже  звы, второй р д швов - перпендикул рно первому с захватом мышечного сло  по нижнему краю  звы, третьим р дом швов прош: )вают толщу стенки кишки в области  звы , после чего накладывают наружные серосерозные швы и прикрывают из малым сальником и капсулой поджелудочной железы.

Способ осуществл ют следующим образом .

Мобилизуют 2/3 желудка по обеим кривизнам до проксимальной границы  звы. По верхнему краю  звы желудок пересекают , при этом часть  звы уходит с желудком . Производ т осмотр оставшейс   звы. Язвенную поверхность обрабатывают спиртом и йодом. На слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки ниже  звы накладывают 3-4 узловых шва с захватом передней и задней стенок. Затем ушивают мышечный слой кишки в перпендикул рном направлении к первому слою. Если мышечный слой невозможно ушить отдельно, то частично захватывают ткань дна  звы. Этот процесс ушивани  просвета культи двенадцатиперстной кишки происходит, как правило, ;ia дне  звенной воронки. Далее острой кюреткой освежают  звенную поверхность по всему кругу культи, еще раз обрабатывают спиртом и йодом. Далее накладывают 3-4 узловых шва на переднюю и заднюю стенки., причем швы провод т через толщу стенки в области  звы без захвата серозной оболочки. При зат гивании узлов

внутренние кра   звы смыкаютс . После чего накладывают серо-серозные швы, причем эти швы тоже провод т через толщу стенки культи только с той разницей, что здесь захватывают серозную оболочку, при этом кра  культи кишки смыкаютс  полностью . Внутреннюю половину линии этих швов прикрывают капсулой поджелудочной железы, а наружную половину - малым сальником.

Пример. Больна  Б., 50 лет, поступила

24.04.81 г. с жало.бами на периодические боли в эпигастрии, рвоту, чувство т жести в эпигастральной области, похудание. Вес при поступлении 52 кг. Из анамнеза вы снено , что болеет с 1973 г.  звенной болезнью двенадцатиперстной кишки и неоднократно лечилась в стационарных услови х. Объективно: общее состо ние средней т жести, кожные покровы и видимые слизистой обычной окраски. Сердце - тоны приглушены, пульс 72 удара в минуту.

А/Д 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы , при пальпации отмечает болезненность в эпигастральной области. При рентгеноскопии желудка обнаружен декомпенсированный постбульбарный стеноз двенадцатиперстной кишки  звенной этиологии, гастРИТ . Эзофагогастродуодекоскопи : луковица двенадцатиперстной KHUJKH укорочена, представлена сплошной (круговой)  звой с бугристыми кровоточащими кра ми, зайти в просвет двенадцатиперстной кишки не удаетс . Заключение:  зва луковицы двенадцатиперстной кишки, декомненсированный постбульбарный стеноз рубцово- звенной этиологии. Биопси :  зва двенадцатиперстной кишки.

Больна  оперирована: произведена верхн   срединна  лапаротоми . При этом обнаружено: желудок резко расширен, в области пилородуоденальной зоны имеетс  опухолевидное образование диаметром в 8-9 см. Образование спа на с печенью и большим сальником. После разъединени  спаек вы влено, что вс  луковица двенадцатиперстной кишки изъ влена, резко инфильтрирована , с пенетрацией по задней стенке в головку поджелудочной железы.

Инфильтраци  распростран етс  как ниже лукбвицы, так и выше, на желудок. Мобилизовано 2/3 желудка и последний отсечен на уровне верхней границы луковицы, по  зве. На разрезе луковица хр щевидной консистенции, толщина стенки 2,5-3,2 см.

Сразу за луковицей ниже  звенного процесса просвет кишки сужен до 0,5 см. Выше стеноза луковица лишена слизистой, изъ влена. Язвенна  поверхность обработана спиртом и йодом, на слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки (не стенозированный участок) наложено 3 узловых шва с захватом передней и задней стенок стенозированного просвета. Затем произведено ушивание с захватом мышечного сло  кишки (стенозированного участка ) и частичным захватом дна  звы в перпендикул рном направлении к первому слою, т. е. швы наложены на наружную и внутреннюю стенки. После этого острой кюреткой освежена  звенна  поверхность по всему кругу культи и еще раз обработана спиртом и йодом. На переднюю м заднюю стенки культи наложено 4 узловых шва, причем швы проводили через толш,у стенки культи . После зав зывани  узловых швов внутренние кра   звы хорошо сомкнулись. После чего наложены серо-серозные швы, причем эти швы тоже проведены через толщу инфильтрированной стенки культи. Внутренн   половина линии этих швов прикрыта капсулой-поджелудочной железы, а наружна  половина - малым сальником. Резецировано 2/3 желудка и наложен анастомоз с начальной частью тощей кишки, предварительно проведенной через окно мезоколон . Брюшна  полость осушена и послойно ушита с оставлением дренажной трубки возле культи двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период без осложнений . Дренажна  трубка удалена через

3 ,сут., прием пищи разрешен на 3 сут. Швь сн ты через 10 дней, рана зажила первичным нат жением. На 11 сут. после операции больна  выписана домой в удовле5 творительном состо нии. Осмотрена через год, -жалоб не предъ вл ет, диету не соблюдает , работает.

Оперативное лечение по предлагаемо.му способу проведено у 2 больного. Несосто тельности швов культи двенадцатиперстной кишки не наблюдали.

Ушивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отдельными узловыми швами с захватом передней и задней стенки двенадцатиперстной кишки, подшивание мышечного сло  кишки в перпендикул рно.м направлении к первому слою и сверху двухслойное ушивание рубцово- звенно из.мененной лукЬвицы обеспечивает герметичность культи.

Первые три линии швов в четыре этажа 0 наход тс  в перпендикул рном отношении друг к другу, что придает надежность и прочность культе двенадцатиперстной кишки .

Дополнительное прикрытие линии швов 5 капсулой поджелудочной железы и малым сальником повышает прочность ушитой культи без деформации анатомических образований и нат жени .

Способ надежен, может быть рекомендован к широкому применению.

Claims (1)

1. СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий поперечное пересечение кишки на уровне язвы, закрытие просвета кишки многорядными узловыми швами с использова нием капсулы поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью повышения герметичности культи при циркулярном язвенном поражении ее, кишку пересекают по верхнему краю язвы, просвет кишки закрывают тремя рядами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый ряд швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже язвы, второй ряд швов — перпендикулярно первому с захватом мышечного слоя по нижнему краю язвы, третьим рядом швов прошивают толщу стенки кишки в области язвы, после чего накладывают наружные серо-серозные швы и прикрывают их малым сальником и капсулой поджелудочной железы.