SU1090358A1

SU1090358A1 - Способ катетеризации воротной вены

Info

Publication number: SU1090358A1
Application number: SU823399547A
Authority: SU
Inventors: Владислав Иванович Лучшев; Валерий Александрович Борисов; Юрий Александрович Ильинский; Валентин Иванович Покровский
Original assignee: 2-Й Московский Ордена Ленина Государственный Медицинский Институт Им.Н.И.Пирогова
Priority date: 1982-02-22
Filing date: 1982-02-22
Publication date: 1984-05-07

Abstract

СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЮРОСгНОЙ ВЕНЫ под местной анестезией через круглую св зку печени, отличающийс тем, что, с целью ускорени и унижени травматичностиспособа , прокол передней брюшной стенки иглой дл пневмоперитонеума произво т в нижней трети линии, соедин ющей пупок и передний край левой подвздошной ко.сти, производ т введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отвер стие дл лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определ ют проекцию точки фиксации круглой св зки печени, ввод т лапароскоп в бркипную полость и провод т иглу через круглую св зку до поворотной вены-, а через иглу ввод т катетер.

Description

;о со

СП

00 11 Изобретение относитс к медицине, в частности к гепатологии, и может быть применено дл органной терапии диагностики поражений печени. Известен способ катетеризации воротной вены од местной анестезией ч рез круглую св зку печени С I Однако известный способ катетеризации воротной через пупочную вену длителен по времени и травматичен ,, Цель изобретени - ускорение и снижение травматичности способа. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способркатетериза ции воротной вены под местной анесте зией через круглую рв зку печени про кол передней брюшной стенки иглой дл пневмоперитонеума производ в нижней трети линии, соедин ющей пупок и передний край левой подвздошной кости , производ т введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отверстие дл лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определ ют проекцию точки фиксации круглой св зки печени, ввод т лапароскоп в брюшную полость и провод т иглу через круглую св зку до поворотной вены, а через иглу ввод т катетер. Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом. Больную укладывают на стол (oneрационный , перев зочный, каталку) и фиксируют с целью избежани непроизвольных движений во врем манипул ции . Живот обрабатывают спиртом и 5%-ным раствором настойки йода В нижней трети линии, соедин ющей пупок с гребешком подвздошной кости слева после предварительной анестезии 0,25%-ным раствором новокаина ввод т иглу дл наложени пневмо- перитонеума. Воздух (кислород, азот) ввод т в брюшную полость шприцем от лапароскопического набора до создани достаточной резистентности передней брюшной стенки, после чего эндоскопический инструмент вводитс через дополнительное отверстие, создаваемое троакаром лапароскопического набора на 2-4 см ниже Пупка и на 2 см слева или справа от срединной линии живота. После эндоскопичвско1о осмотра круглой св зки печени пальпаторно определ ют точку введени пункционной иглы на коже живота со8 ответственно месту формировани круглой св зки печени от передней брюшной стенки. Кругла св зка при необходимости выпр мл етс путем отт гивани пупка при помощи корнцанга. В намеченной точке после предварительной анестезии 0,25%-ным раствороУ новокаина производ т прокол кожи пункционной иглой. На канюлю иглы надевают шприц, содержащий 0,25%-ный раствор новокаина. Раствор новокаина предпосылаетс движе нию пункционной иглы в толще круглой св зки печени до ощущени встречи иглы со стенкой воротной веиы. Рассто ние, проходимое при зтом иглой под углом 3040° относительно срединной линии живота, соответствует 12-15 см. Небольшим усилием пунктируют воротную вену, представл ющую в зтом месте сосуддиаметром 1-1,5 см. Свидетельством проникновени в портальную систему вл етс по вление крови в просвете пункционной иглы либо в шприце при обратном движении поршн . Затем шприц отсоедин етс и в иглу ввод т катетер на рассто ние, соответствующее длине пункционной иглы. Удержива катетер в неподвижном положении , иглу .удал ют. Катетер присоедин ют к инфузионной системе и фиксируют лигатурой к коже передней стенки живота. Лапароскоп и иглу дл наложени пневмоперитонеума удал ют. Накладывают один кожный шов на месте введени троакара, асептическую наклейку. , Пример 1. Больной П., 21 г. поступил на 3-й день болезни и 1-й , день желтухи в т желом состо нии. Диагностирован вирусный гепатит, остра форма, т желое течение, в св зи с чем с первых же дней пребывани в стационаре проводилась ърссивна де-г зинтоксикационма терапи , включавша в том числе преднизолон в суточной дозе до 150 мг. Состо ние тем не менее не улучшалось: интоксикаци нарастала , уменьшились размеры печени, наблюдалась выраженна адинами , инверси сна. Учитыва зто, больному произведена чрезкожна иглова катетеризаци воротной вены под контролем лапароскопа по методике, описанной выше, и налажена длительнал внутрипортальна инфузи лекарственных препаратов , котора проводилась в течение 18 сут до момента стойкого улучшени клинико-биохимическнх покаэатегг лей. Выписан кз стационара в удовлетворительном состо нии на 59 день бо-, лёэни.

Пример 2, Больна В,, 24 лет, § постушша в клинику на 17-й день за .болеванц с жалобами на сильную ела бость, головокружение, тошноту, головную боль, боли в области печени, имела место рвота кофейной гущи. Ин- ю деке протромбина резко снижен - 32%, УчитЕлва выраженную желтуху и симптомы интоксикации, изменени биохимических показателей сыворотки крови, диагностир .ован вирусшлй гепатит,остра форма 5 т желое течение, Больной помимо токсикационных средств назначен преднизолон в дозе 40 мг, а далее 100 мг в сутки. Так не менее состо ние прогрессивно ухудшалось, нарастала инток-20 сикаци , сокращались размеры печени, по вилось провалов, что свидетельствовало в пользу.развивающегос острого массивного некроза печени. Отсутствие эффекта от проводимой обыч-25 ной терапии послужило поводом к введению медикаментов непосредственно в портальную систему, что и осуществлено при помощи чрезкожной игловой пункционной катетеризации воротной вены под

контролем лапароскопа у больной, находившейс уже в коматозном состо нии В результате через 4.дн больна пришла в сознание, В последующие дни состо ние улучшилось, активна, по внлс аппетит, мочилась в достаточном количестве. Дозы вводимой ;е:ндкости и преднизолона постепенно снижались, Бнутрипрртальна инфузи , дливша с в течение 8 сут, прекращена, катетер удален,

Чрезкожна иглова пунктационна катетеризаци воротной вены печени под. контролем лапароскопа позвол ет избежать оперативный доступ к портал ной системе и сократить врем производства манипул ции в сравнении с оперативным методом с 50-60 до 2530 мин. (.что чрезвычайно важно, учитыва исключительную т жесть состо ни больных массивным некрозом печени, а тгисже выраженную наклонность к кровоточивости), предоставл ет возможность осуществлени ее в услови х перев зочной и процедурной комнат, не сопровождаетс какими-либо осложнени ми в св зи с наличием визуального контрол и тем самым легче переноситс больными.

Claims

СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ под местной анестезией через круглую связку печени, о т л и чающийся тем, что, с целью ускорения и снижения травматичности способа, прокол передней брюшной стенки иглой для пневмоперитонеума производят в нижней трети линии, соединяющей пупок и передний край левой подвздошной ко.сти, производят введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отверстие для лапароскопа ниже и левее . пупка, через него пальпаторно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскоп в брюшную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены-, а через иглу вводят катетер.

с <е

О со о со

Си оо /

1 1090358