RU2822017C1 - Method for surgical management of active knee extension deficiency in high patellar position in patients with infantile cerebral paralysis - Google Patents
Method for surgical management of active knee extension deficiency in high patellar position in patients with infantile cerebral paralysis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822017C1 RU2822017C1 RU2023125640A RU2023125640A RU2822017C1 RU 2822017 C1 RU2822017 C1 RU 2822017C1 RU 2023125640 A RU2023125640 A RU 2023125640A RU 2023125640 A RU2023125640 A RU 2023125640A RU 2822017 C1 RU2822017 C1 RU 2822017C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ligament
- patella
- patients
- deficiency
- patellar
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 title abstract description 3
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 title abstract 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 title abstract 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims description 19
- 210000000426 patellar ligament Anatomy 0.000 claims description 17
- 206010008129 cerebral palsy Diseases 0.000 claims description 9
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 claims description 3
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 abstract description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004349 growth plate Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 description 2
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 1
- 201000010814 Synostosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения дефицита активного разгибания коленного сустава у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП).The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used for surgical treatment of deficiency of active extension of the knee joint in patients with cerebral palsy (CP).
Основными ортопедическими осложнениями ДЦП на уровне коленного сустава являются их изменения в сагиттальной плоскости, наиболее часто встречающимся из которых считается ходьба со сгибанием в коленном суставе. Прежде всего, это связано с патогенетическими закономерностями формирования контрактур коленного сустава у детей с ДЦП на основе патологических позно-тонических рефлексов, а также контрактурами в смежных сегментах, которые формируются преимущественно в сагиттальной плоскости.The main orthopedic complications of cerebral palsy at the level of the knee joint are their changes in the sagittal plane, the most common of which is walking with flexion at the knee joint. First of all, this is due to the pathogenetic patterns of the formation of contractures of the knee joint in children with cerebral palsy based on pathological posture-tonic reflexes, as well as contractures in adjacent segments, which are formed mainly in the sagittal plane.
Ходьба на фоне постоянного сгибания в коленных суставах требует избыточных энергетических затрат для шаговых движений и сохранения вертикального положения тела, что существенно ограничивает двигательные возможности пациентов и может привести к развитию болевого синдрома в коленном суставе (ранний гонартроз, фрагментация бугристости большеберцовой кости или нижнего полюса надколенника).Walking with constant bending of the knee joints requires excessive energy expenditure for stepping movements and maintaining a vertical body position, which significantly limits the motor capabilities of patients and can lead to the development of pain in the knee joint (early gonarthrosis, fragmentation of the tibial tuberosity or the lower pole of the patella) .
Основным разгибателем коленного сустава является четырехглавая мышца бедра. Весь двигательный потенциал этой мышцы реализуется посредством следующих звеньев разгибательного аппарата коленного сустава: надколенник и его собственная связка. С их помощью сократительное усилие, производимое этой мышцей, проецируется на переднюю поверхность большеберцовой кости. При этом находящийся в правильном положении надколенник смещает кпереди направление действия силы разгибательного аппарата, чем увеличивает плечо его рычага и повышает эффективность выполняемой им работы.The main extensor of the knee joint is the quadriceps femoris muscle. The entire motor potential of this muscle is realized through the following links of the extensor apparatus of the knee joint: the patella and its own ligament. With their help, the contractile force produced by this muscle is projected onto the anterior surface of the tibia. In this case, the patella, which is in the correct position, shifts anteriorly the direction of action of the force of the extensor apparatus, which increases the arm of its lever and increases the efficiency of the work it performs.
На начальных этапах формирования контрактуры прибегают к консервативным методам лечения, которые включают в себя: растяжку и снижение патологического тонуса мышц сгибателей голени за счет их ботулинотерапии на фоне ЛФК с акцентом на увеличение силы четырехглавой мышцы бедра. Применяется также ортезирование.At the initial stages of contracture formation, they resort to conservative treatment methods, which include: stretching and reducing the pathological tone of the leg flexor muscles due to their botulinum therapy against the background of exercise therapy with an emphasis on increasing the strength of the quadriceps femoris muscle. Orthotics are also used.
Однако консервативное лечение эффективно лишь на начальных этапах формирования ходьбы со сгибанием в коленных суставах у детей с ДЦП. На фоне длительно существующего такого паттерна походки формируется «перерастяжение» разгибательного аппарата коленного сустава, что характеризуется высоким стоянием надколенника и относительным увеличением длинны собственной связки надколенника. В сформировавшейся ситуации, коррекция фиксированной составляющей сгибательной контрактуры коленного сустава (консервативным или хирургическим путем), приводит лишь к возможности пассивного разгибания в коленном суставе, а во время ходьбы у пациента все равно сохраняется сгибательное положение в коленном суставе.However, conservative treatment is effective only at the initial stages of the development of walking with flexion of the knee joints in children with cerebral palsy. Against the background of a long-existing such gait pattern, “overextension” of the extensor apparatus of the knee joint is formed, which is characterized by a high position of the patella and a relative increase in the length of the patellar ligament. In the current situation, correction of the fixed component of the flexion contracture of the knee joint (conservatively or surgically) only leads to the possibility of passive extension in the knee joint, and while walking the patient still maintains a flexion position in the knee joint.
Известен способ оперативного лечения высокого стояния надколенника путем пересадки бугристости большеберцовой кости в дистальном направлении (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. "Оперативна ортопедия и травматология", София, 1958, стр. 576-577).There is a known method of surgical treatment of high standing patella by transplanting the tibial tuberosity in the distal direction (Boychev B., Conforti B., Chokanov K. “Operative orthopedics and traumatology”, Sofia, 1958, pp. 576-577).
Недостатком данного способа является невозможность его применения у детей до наступления синостоза проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, так как он может привести к развитию рекурвации в коленном суставе. Также к недостаткам методики можно отнести ее высокий травматизм, увеличенное время иммобилизации в сравнении с «мягкоткаными» операциями и последующую необходимость хирургического вмешательства с целью удаления металлоконструкций.The disadvantage of this method is that it cannot be used in children before the onset of synostosis of the proximal growth zone of the tibia, since it can lead to the development of recurvation in the knee joint. Also, the disadvantages of the technique include its high traumatism, increased immobilization time in comparison with “soft tissue” operations and the subsequent need for surgical intervention to remove metal structures.
Существуют способы укорочения собственной связки надколенника (Rutz Е., Novacheck T.F., Dreher Т. et al.). Distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement or shortening in ambulatory children with cerebral palsy: A modified Delphi consensus study and literature review. Journal of Children's Orthopaedics. 2022;16(6):442-453. doi.10.1177/18632521221137391).There are ways to shorten the patellar ligament (Rutz E., Novacheck T.F., Dreher T. et al.). Distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement or shortening in ambulatory children with cerebral palsy: A modified Delphi consensus study and literature review. Journal of Children's Orthopedics. 2022;16(6):442-453. doi.10.1177/18632521221137391).
Данный тип операций рекомендуется к применению у детей младшей возрастной группы, до закрытия зоны роста большеберцовой кости. Несмотря на описанную в медицинской литературе эффективность, такая пластика связки тоже имеет недостатки: она является достаточно травматичной, что в дальнейшем может осложнить проведение послеоперационной реабилитации за счет рубцовых изменений. Кроме того, для осуществления такой пластики связки необходимо полное ее пересечение, что, в условиях повышенной спастичности мышц на фоне болевого синдрома в послеоперационном периоде, увеличивает риск несостоятельности швов и полного разрыва собственной связки надколенника.This type of surgery is recommended for use in children of a younger age group, before the closure of the tibial growth plate. Despite the effectiveness described in the medical literature, such ligament plastic surgery also has disadvantages: it is quite traumatic, which in the future can complicate postoperative rehabilitation due to scar changes. In addition, to carry out such plastic surgery of the ligament, it is necessary to completely cross it, which, in conditions of increased muscle spasticity against the background of pain in the postoperative period, increases the risk of suture failure and complete rupture of the patellar ligament.
Целью настоящего изобретения является создание менее травматичного и более эффективного способа хирургического восстановления активного разгибания коленного сустава при высоком стоянии надколенника у пациентов с ДЦП, без повреждения ростковой зоны большеберцовой кости и со сниженными рисками разрыва собственной связки надколенника в послеоперационном периоде.The purpose of the present invention is to create a less traumatic and more effective method for surgical restoration of active extension of the knee joint with a high position of the patella in patients with cerebral palsy, without damage to the growth plate of the tibia and with a reduced risk of rupture of the patellar ligament in the postoperative period.
Эта цель достигается тем, что на фоне пассивного низведения надколенника при полном разгибании в коленном суставе перерастянутая связка с натяжением ушивается по боковым поверхностям с формированием дубликатуры избыточной части связки, выступающей кнаружи. После оценки степени натяжения собственной связи, дубликатура вправляется под собственную связку надколенника и ушивается. Формирование дуликатуры выступающей вперед позволяет максимально натянуть собственную связку надколенника, что невозможно сделать иным способом без нарушения целостности собственной связки, а боковые фиксирующие швы оставляют возможность потом вправить дубликатуру внутрь.This goal is achieved by the fact that against the background of passive reduction of the patella with full extension in the knee joint, the overstretched ligament with tension is sutured along the lateral surfaces with the formation of a duplicate of the excess part of the ligament protruding outward. After assessing the degree of tension of the patellar ligament, the duplicator is set under the patellar ligament and sutured. The formation of a dulicature protruding forward allows you to maximally stretch the patellar ligament, which cannot be done in any other way without violating the integrity of the patellar ligament, and the lateral fixing sutures make it possible to later set the dulicature inward.
Технический результат поставленной задачи достигается следующим образом: из линейного разреза длинной 5 см по передней поверхности коленного сустава в проекции собственной связки надколенника (на 1-2 см дистальнее нижнего полюса надколенника и до бугристости большеберцовой кости) выделяется собственная связка надколенника (Фиг. 1). В положении полного разгибания в коленном суставе ассистентом осуществляется пассивная тракция надколенника по оси конечности с целью его низведения. Накладывается жгут на нижнюю треть бедра выше надколенника, тем самым выполняя не только кровеостанавливающую функцию, но и функцию удержания пассивно низведенного надколенника. За счет низведения надколенника собственная связка «провисает» и появляется возможность ее укорочения. Элеватором Буяльского, заведенным под собственную связку надколенника, формируется ее натяжение (фиг. 2). Лавсановыми швами, наложенными по латеральному и медиальному краю связки под элеватором Буяльского, закрепляется достигнутое натяжение (фиг. 3). Элеватор Буяльского извлекается из под сформированной дубликатуры связки. Осуществляется мануальный контроль натяжения, после чего выступающая кнаружи часть собственной связки пассивно вправляется внутрь и фиксируется наложенным снаружи непрерывным лавсановым швом проходящим от медиального к латеральному краю связки (фиг. 4, 5). После снятия жгута проверяется контроль стабильности швов. Рана послойно ушивается без использования дренажа. Накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка сроком на 4 недели.The technical result of the task is achieved as follows: from a linear incision 5 cm long along the anterior surface of the knee joint in the projection of the patellar ligament (1-2 cm distal to the lower pole of the patella and to the tibial tuberosity), the patellar ligament is isolated (Fig. 1). In the position of full extension in the knee joint, the assistant performs passive traction of the patella along the axis of the limb in order to bring it down. A tourniquet is applied to the lower third of the thigh above the patella, thereby performing not only a hemostatic function, but also the function of holding the passively retracted patella. Due to the reposition of the patella, the ligament itself “sags” and it becomes possible to shorten it. The Buyalsky elevator, placed under the patellar ligament itself, forms its tension (Fig. 2). Lavsan sutures placed along the lateral and medial edges of the ligament under Buyalsky’s elevator secure the achieved tension (Fig. 3). The Buyalsky elevator is removed from under the formed duplicate ligament. Manual control of the tension is carried out, after which the part of the own ligament protruding outward is passively reduced inward and fixed with a continuous Dacron suture applied from the outside, passing from the medial to the lateral edge of the ligament (Fig. 4, 5). After removing the tourniquet, the stability of the seams is checked. The wound is sutured layer by layer without the use of drainage. An immobilizing plaster cast is applied for a period of 4 weeks.
На фигурах представлены этапы хирургического лечения дефицита активного разгибания коленного сустава у пациентов с детским церебральным параличом.The figures show the stages of surgical treatment of active knee extension deficiency in patients with cerebral palsy.
Фиг. 1 - перерастянутая собственная связка надколенника после его пассивного низведения.Fig. 1 - overstretched patellar ligament after its passive reduction.
Фиг. 2 - формирование натяжения собственной связки надколенника за счет вертикальной тяги и формирования выступающей вперед дубликатуры.Fig. 2 - formation of tension on the patellar ligament due to vertical traction and the formation of a forward-protruding duplication.
Фиг. 3 - закрепление сформированного натяжения собственной связки надколенника за счет наложения швов по ее боковым поверхностям.Fig. 3 - securing the formed tension of the patellar ligament by applying sutures along its lateral surfaces.
Фиг. 4 - вправление сформированной дубликатуры собственной связки под нее за счет отсутствия швов в центре связки.Fig. 4 - reduction of the formed duplicate of the own ligament under it due to the absence of sutures in the center of the ligament.
Фиг. 5 - наложение непрерывного лавсанового шва проходящего от медиального к латеральному краю собственной связки для фиксации дубликатуры во вправленном состоянии.Fig. 5 - application of a continuous Dacron suture passing from the medial to the lateral edge of the own ligament to fix the duplicate in the reduced state.
Положительный эффект предлагаемого способа заключается в его меньшей травматичности, в сравнении с костными аналогами подобных операций, в возможности осуществления данного способа в любом возрасте пациента без риска повреждения ростковой зоны большеберцовой кости, а также в том, что в отличие от мягкотканых аналогов данного способа, нестабильность операционных швов не приведет к полному разрыву собственной связки надколенника, а просто к некоторому растяжению ее. Применение нового способа позволяет также сократить сроки иммобилизации с 6-7 недель при низведении бугристости большеберцовой кости, до 3-4 недель.The positive effect of the proposed method lies in its less traumatic nature in comparison with bone analogues of similar operations, in the possibility of implementing this method at any age of the patient without the risk of damage to the growth zone of the tibia, and also in the fact that, unlike soft tissue analogues of this method, instability surgical sutures will not lead to a complete rupture of the patellar ligament, but simply to some stretching of it. The use of the new method also makes it possible to reduce the time of immobilization from 6-7 weeks when reducing the tibial tuberosity to 3-4 weeks.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822017C1 true RU2822017C1 (en) | 2024-06-28 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278629C2 (en) * | 2004-08-18 | 2006-06-27 | Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Мз Рф | Method for correcting flexing contracture of a knee joint |
| RU2315577C1 (en) * | 2006-08-03 | 2008-01-27 | Владимир Алексеевич Тупиков | Method for surgical treatment of flexing contracture of knee joints in children with juvenile cerebral palsy |
| RU2515769C1 (en) * | 2012-12-17 | 2014-05-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Чеченский Государственный Университет" (Фгбоу Впо Чгу) | Method of treating active knee extension failure in children with infantile cerebral paralysis |
| RU2517536C1 (en) * | 2013-03-14 | 2014-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical reconstruction of knee extension in high-position patella in children suffering from infantile cerebral paralysis |
| RU2746974C1 (en) * | 2020-09-21 | 2021-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for determining achievement of correction of flexion contracture in knee joint among children with spastic forms of infantile cerebral paralysis when performing anterior hemiepiphysiodesis among children aged 7-12 years |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278629C2 (en) * | 2004-08-18 | 2006-06-27 | Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Мз Рф | Method for correcting flexing contracture of a knee joint |
| RU2315577C1 (en) * | 2006-08-03 | 2008-01-27 | Владимир Алексеевич Тупиков | Method for surgical treatment of flexing contracture of knee joints in children with juvenile cerebral palsy |
| RU2515769C1 (en) * | 2012-12-17 | 2014-05-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Чеченский Государственный Университет" (Фгбоу Впо Чгу) | Method of treating active knee extension failure in children with infantile cerebral paralysis |
| RU2517536C1 (en) * | 2013-03-14 | 2014-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical reconstruction of knee extension in high-position patella in children suffering from infantile cerebral paralysis |
| RU2746974C1 (en) * | 2020-09-21 | 2021-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for determining achievement of correction of flexion contracture in knee joint among children with spastic forms of infantile cerebral paralysis when performing anterior hemiepiphysiodesis among children aged 7-12 years |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Rutz E., Novacheck T.F., Dreher T., Davids J.R., McCarthy J., Kay R.M., Shore B.J., Shrader M.W., Veerkamp M., Chambers H., Narayanan U., Pierz K., Rhodes J., Shilt J., Theologis T., Van Campenhout A., Graham K. Distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement or shortening in ambulatory children with cerebral palsy: A modified Delphi consensus study and literature review. J Child Orthop. 2022 Dec;16(6):442-453. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ecker et al. | Late reconstruction of the patellar tendon. | |
| Pennig et al. | Transarticular fixation with the capacity for motion in fracture dislocations of the elbow | |
| RU2822017C1 (en) | Method for surgical management of active knee extension deficiency in high patellar position in patients with infantile cerebral paralysis | |
| Schwahtzmann et al. | Hamstring-tendon transplantation for the relief of quadriceps femoris paralysis in residual poliomyelitis: a follow-up study of 134 cases | |
| RU2392887C2 (en) | Surgery technique for flexion contracture of knee joint in infantile cerebral paralysis patients | |
| RU2111729C1 (en) | Conservative functional-fixation method to treat shin damages | |
| RU2197191C2 (en) | Functional surgical method for treating the cases of fractured malleolus | |
| Schneider et al. | Below Knee Amputation Stump Lengthening | |
| DUNN | Calcaneo cavus and its treatment | |
| RU2252721C2 (en) | Functional operative method for treating suprasyndesmodic fibular fractures | |
| Chong et al. | Treatment of the neuropathic knee by arthroplasty | |
| RU2698218C1 (en) | Method of correction of inflexion contractures of knee joints in children with spastic forms of cerebral palsy | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| Parekh | Flexion contractures of the knee following poliomyelitis | |
| RU2843527C1 (en) | Method for recovery of foot function in case of gunshot wounds of common peroneal nerve | |
| RU2223703C2 (en) | Method for treating anterior chronic instability of knee joint | |
| RU2233643C2 (en) | Method for carrying out plasty of posterior cruciate ligament of knee joint | |
| RU2245683C2 (en) | Method for treating posterior-external rotation instability of knee joint | |
| RU2786309C1 (en) | Method for lengthening the achilles tendon | |
| RU2551204C1 (en) | Method of treating patellofemoral arthrosis | |
| RU2197190C2 (en) | Combined method for fixing intra-articulation fractures of talocrural joint | |
| SU1639644A2 (en) | Knee joint ligaments regeneration method | |
| Rodriguez-Merchan et al. | Articular contracture of the knee | |
| Houghton | Joint surgery in haemophilia | |
| SU897229A1 (en) | Method of transplanting musle tendons at child cerebral paralisis |