RU2821763C1 - Method for infiltration of peripheral nerves in operations in area of knee joint - Google Patents
Method for infiltration of peripheral nerves in operations in area of knee joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821763C1 RU2821763C1 RU2023127763A RU2023127763A RU2821763C1 RU 2821763 C1 RU2821763 C1 RU 2821763C1 RU 2023127763 A RU2023127763 A RU 2023127763A RU 2023127763 A RU2023127763 A RU 2023127763A RU 2821763 C1 RU2821763 C1 RU 2821763C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- infiltration
- artery
- injected
- lower edge
- Prior art date
Links
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 8
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 11
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 9
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims description 3
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 7
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037816 tissue injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 16
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 8
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 description 4
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 229940080501 ketoprofen 200 mg Drugs 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 2
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 2
- 229940031690 midazolam 7.5 mg Drugs 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 description 2
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 2
- RARSHUDCJQSEFJ-UHFFFAOYSA-N p-Hydroxypropiophenone Chemical compound CCC(=O)C1=CC=C(O)C=C1 RARSHUDCJQSEFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 2
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 206010028347 Muscle twitching Diseases 0.000 description 1
- 206010063188 Post procedural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000991 ketoprofen Drugs 0.000 description 1
- 238000013150 knee replacement Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002981 neuropathic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004239 obturator nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000011883 total knee arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам инфильтрации периферических нервов и может быть использовано с целью обезболивания задней капсулы коленного сустава при операциях в области коленного сустава.The invention relates to medicine, namely to methods of infiltration of peripheral nerves and can be used for the purpose of anesthetizing the posterior capsule of the knee joint during operations in the knee joint.
Операции на коленном суставе, включая тотальное эндопротезирование, остеотомию большеберцовой кости и артроскопию, занимают существенное место в структуре оперативных вмешательств заболеваний опорно-двигательного аппарата. Послеоперационная боль остается значимой проблемой врача-анестезиолога. Так, боль при протезировании коленных суставов по интенсивности может достигать тяжелой и иметь нейропатический компонент, что повышает риск формирования хронического болевого синдрома. В настоящее время «золотым стандартом» обезболивания при операциях ни нижних конечностях является блокада бедренного нерва. Иглу вводят на 0,5-1 см ниже паховой связки и 0,5-1 см латеральнее пульсации бедренной артерии, под углом 40° проксимально. При электростимуляции сокращение четырехглавой мышцы и подергивание надколенника, «игра» коленной чашечки при силе тока менее 0,5 мА. Ультразвуковой (УЗ) датчик располагают перпендикулярно паховой складке, идентифицируют бедренную артерию, а латеральнее артерии под двумя гиперэхогенными листами широкой и подвздошной фасций располагается бедренный нерв. [«Периферические регионарные блокады» Д. В. Заболотский, Г. Э. Ульрих, А. О. Колосов. - 2-е изд., Санкт-Петербург: Родная Ладога, 2017]. Однако блокады периферических нервов зачастую способствуют развитию моторного блока, в частности четырехглавой мышцы, что может привести с одной стороны к задержке функционального восстановления, с другой стороны - увеличению частоты падений пациентов. Учитывая это, активно ведется поиск новых методик регионарной анестезии блокады периферических нервов, которые позволят обеспечить адекватную послеоперационную анальгезию и не затруднять реабилитацию пациентов. Одной из таких новых методик является инфильтрация между подколенной артерией и мыщелком бедренной кости, при которой местный анестетик вводится под ультразвуковым контролем между подколенной артерией и капсулой колена, тем самым блокируя проходящие там суставные ветви, которые берут начало от большеберцового и запирательного нервов.Surgeries on the knee joint, including total arthroplasty, tibial osteotomy and arthroscopy, occupy a significant place in the structure of surgical interventions for diseases of the musculoskeletal system. Postoperative pain remains a significant problem for an anesthesiologist. Thus, pain during knee joint replacement can be severe in intensity and have a neuropathic component, which increases the risk of developing chronic pain syndrome. Currently, the “gold standard” for pain relief during operations on the lower extremities is a femoral nerve block. The needle is inserted 0.5-1 cm below the inguinal ligament and 0.5-1 cm lateral to the pulsation of the femoral artery, at an angle of 40° proximally. With electrical stimulation, contraction of the quadriceps muscle and twitching of the patella, “playing” of the kneecap at a current strength of less than 0.5 mA. An ultrasound (US) probe is placed perpendicular to the inguinal fold, the femoral artery is identified, and the femoral nerve is located lateral to the artery under two hyperechoic sheets of the lata and iliac fascia. [“Peripheral regional blockades” D. V. Zabolotsky, G. E. Ulrich, A. O. Kolosov. - 2nd ed., St. Petersburg: Rodnaya Ladoga, 2017]. However, peripheral nerve blocks often contribute to the development of motor block, in particular the quadriceps muscle, which can lead, on the one hand, to a delay in functional recovery, and on the other hand, to an increase in the frequency of falls in patients. Taking this into account, a search is actively underway for new methods of regional anesthesia and peripheral nerve blockade, which will provide adequate postoperative analgesia and not complicate the rehabilitation of patients. One such new technique is the popliteal artery-femoral condyle infiltration, in which a local anesthetic is injected under ultrasound guidance between the popliteal artery and the knee capsule, thereby blocking the articular branches passing there that originate from the tibial and obturator nerves.
В 2012 году Sanjay Sinha впервые описал метод инфильтрации между подколенной артерией и капсулой колена (Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee, iPACK). Подколенную ямку сканируют с помощью УЗ-датчика проксимальнее подколенной складки, чтобы визуализировать мыщелки бедренной кости. Затем датчик перемещают проксимально до тех пор, пока мыщелки не исчезнут и не станет виден диафиз бедренной кости. На этом уровне иглу вводят в медиально-латеральном направлении между подколенной артерией и бедренной костью до тех пор, пока кончик иглы не окажется на 2-3 см позади латерального края подколенной артерии. В данное пространство вводят 30 миллилитров раствора местного анестетика [Sinha S, Abrams J, Arumugam S, et al. Use of ultrasound guided popliteal fossa infiltration to control pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, observer-blinded study. Presented at the American Society of Regional Anesthesia (ASRA) Meeting, 15–18 March 2012, San Diego, CA, USA].In 2012, Sanjay Sinha first described the method of infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee (iPACK). The popliteal fossa is scanned using an ultrasound probe proximal to the popliteal fold to visualize the femoral condyles. The probe is then moved proximally until the condyles disappear and the femoral shaft is visible. At this level, the needle is inserted in a medial-lateral direction between the popliteal artery and the femur until the tip of the needle is 2-3 cm behind the lateral edge of the popliteal artery. 30 milliliters of local anesthetic solution is injected into this space [Sinha S, Abrams J, Arumugam S, et al. Use of ultrasound guided popliteal fossa infiltration to control pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, observer-blinded study. Presented at the American Society of Regional Anesthesia (ASRA) Meeting, 15–18 March 2012, San Diego, CA, USA].
Недостатком этого способа является необходимость укладывать пациента на живот при проведении анестезии и разворачивать на спину для проведения операции.The disadvantage of this method is the need to place the patient on his stomach during anesthesia and turn him on his back for surgery.
Прототипом изобретения является усовершенствованная в 2018 году техника инфильтрации между подколенной артерией и капсулой колена (iPACK) [Kandarian B, Indelli PF, Sinha S, Hunter OO, Wang RR, Kim TE, Kou A, Mariano ER. Implementation of the IPACK (Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee) block into a multimodal analgesic pathway for total knee replacement. Korean J Anesthesiol. 2019 Jun;72(3):238-244. doi: 10.4097/kja.d.18.00346]. Пациента укладывают на спину, оперируемую ногу сгибают в колене и ротируют бедро кнаружи. Высокочастотный ультразвуковой датчик (HFL50, FUJIFILM Sonosite, США) располагают поперечно на медиальной поверхности бедра, визуализируют диафиз бедренной кости и подколенную артерию. Вкол иглы Tuohy длиной 8,9 см, калибра 20 (Epimed, США) производят в плоскости датчика в медиально-латеральном направлении, чтобы расположить кончик иглы между подколенной артерией и бедренной костью. В это пространство постепенно вводят 20 мл 0,2% раствора ропивакаина. Как следует При таком способе точка вкола иглы располагается на 2-3 см выше и на 2-3 см медиальнее надколенника.The prototype of the invention is the infiltration technique between the popliteal artery and the capsule of the knee (iPACK) improved in 2018 [Kandarian B, Indelli PF, Sinha S, Hunter OO, Wang RR, Kim TE, Kou A, Mariano ER. Implementation of the IPACK (Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee) block into a multimodal analgesic pathway for total knee replacement. Korean J Anesthesiol. 2019 Jun;72(3):238-244. doi: 10.4097/kja.d.18.00346] . The patient is placed on his back, the operated leg is bent at the knee and the thigh is rotated outward. A high-frequency ultrasound probe (HFL50, FUJIFILM Sonosite, USA) is placed transversely on the medial surface of the thigh, and the femoral diaphysis and popliteal artery are visualized. An 8.9 cm long, 20 gauge Tuohy needle (Epimed, USA) is inserted in the plane of the sensor in the medial-lateral direction to position the needle tip between the popliteal artery and the femur. 20 ml of 0.2% ropivacaine solution is gradually injected into this space. As it should With this method, the needle insertion point is located 2-3 cm above and 2-3 cm medial to the patella.
Из-за непосредственной близости подколенной артерии к бедренной кости при использовании вышеописанного способа необходимо маневрировать иглой, чтобы не попасть в диафиз бедренной кости, снизить вероятность повреждения подколенной артерии и развития послеоперационной гематомы. Поскольку по ходу траектории распространения анестетика расположен большеберцовый нерв, может возникать его непреднамеренная инфильтрация с развитием онемения и «отвисания» стопы, что является нежелательным явлением. За счет точки вкола, расположенной на 2-3 см выше и медиальнее надколенника, происходит повреждение иглой всей толщи медиальной широкой мышцы бедра. Поскольку анестетик вводят только болюсно, некоторые мелкие ветви нервов могут не подвергнуться желаемой инфильтрации.Due to the close proximity of the popliteal artery to the femur, when using the method described above, it is necessary to maneuver the needle so as not to enter the femoral diaphysis, reducing the likelihood of damage to the popliteal artery and the development of postoperative hematoma. Since the tibial nerve is located along the trajectory of the anesthetic, its unintentional infiltration may occur with the development of numbness and “drop” of the foot, which is an undesirable phenomenon. Due to the injection point, located 2-3 cm above and medial to the patella, the needle damages the entire thickness of the vastus medialis muscle. Because the anesthetic is only administered as a bolus, some small nerve branches may not receive the desired infiltration.
Задача изобретения состоит в создании способа инфильтрации периферических нервов задней капсулы коленного сустава, при этом лишенного указанных недостатков.The objective of the invention is to create a method for infiltrating the peripheral nerves of the posterior capsule of the knee joint, while devoid of these disadvantages.
Технический результат - снижение риска травматизации подколенной артерии, уменьшение шансов непреднамеренной инфильтрации большеберцового нерва; предотвращение повреждения массивного слоя мышечной ткани, а также улучшение качества обезболивания за счет дополнительной инфильтрации мелких суставных ветвей, расположенных по ходу траектории иглы.The technical result is a reduced risk of injury to the popliteal artery, a reduced chance of unintentional infiltration of the tibial nerve; preventing damage to a massive layer of muscle tissue, as well as improving the quality of pain relief due to additional infiltration of small articular branches located along the trajectory of the needle.
Поставленный технический результат достигается тем, что в способе, включающем ультразвуковую навигацию для определения точки вкола иглы, конвексный датчик устанавливают с медиальной стороны бедра поперечно и на 2-3 см выше надколенника на портняжной мышце меткой кзади, визуализируют подколенную артерию, диафиз бедренной кости и большеберцовый нерв, после чего осуществляют вкол иглы по нижнему краю портняжной мышцы по нижнему краю датчика в его плоскости в медиально-латеральном направлении сзади-наперед и направляют ее кончик к пространству между костью и артерией, контролируя близость подхода к большеберцовому нерву, вводят часть раствора местного анестетика болюсно, а оставшуюся часть раствора местного анестетика вводят по мере постепенного извлечения иглы.The technical result is achieved by the fact that in the method, including ultrasonic navigation to determine the point of needle insertion, a convex sensor is installed on the medial side of the thigh transversely and 2-3 cm above the patella on the sartorius muscle with a mark posteriorly, the popliteal artery, the diaphysis of the femur and the tibia are visualized nerve, after which a needle is inserted along the lower edge of the sartorius muscle along the lower edge of the sensor in its plane in the medial-lateral direction from back to front and its tip is directed to the space between the bone and the artery, controlling the proximity of the approach to the tibial nerve, part of the local anesthetic solution is injected bolus, and the remainder of the local anesthetic solution is injected as the needle is gradually withdrawn.
Способ поясняется графическим материалом, где на фиг. 1 изображена схема расположения иглы.The method is illustrated graphically, where in FIG. Figure 1 shows a diagram of the needle location.
Способ осуществляют следующим образом. The method is carried out as follows.
Пациента укладывают на спину, оперируемую ногу сгибают в колене и ротируют бедро кнаружи. Высокочастотный ультразвуковой датчик (фиг.1, поз.1) располагают поперечно на медиальной поверхности бедра меткой (фиг.1, поз.2) кзади на 2-3 см выше надколенника непосредственно над портняжной мышцей (фиг.1, поз.3) бедра, визуализируют диафиз бедренной кости (фиг.1, поз.4), подколенную артерию (фиг.1, поз.5) и большеберцовый нерв (фиг.1, поз.6). Вкол иглы производят по нижнему краю портняжной мышцы в плоскости датчика по его нижнему краю в медиально-латеральном направлении сзади-наперед, чтобы расположить кончик иглы (фиг.1, поз.7) между подколенной артерией и бедренной костью, контролируя близость подхода к большеберцовому нерву, чтобы не допустить его непреднамеренную инфильтрацию. Часть раствора местного анестетика вводят болюсно, а оставшуюся часть раствора продолжают вводить по мере постепенного извлечения иглы. Введение препарата по ходу движения иглы позволяет выполнить инфильтрацию всех мелких стволов нервов, иннервирующих заднюю часть капсулы коленного сустава.The patient is placed on his back, the operated leg is bent at the knee and the thigh is rotated outward. A high-frequency ultrasonic sensor (Fig. 1, item 1) is placed transversely on the medial surface of the thigh with a mark (Fig. 1, item 2) posteriorly 2-3 cm above the patella directly above the sartorius muscle (Fig. 1, item 3) of the thigh , visualize the diaphysis of the femur (Fig. 1, item 4), the popliteal artery (Fig. 1, item 5) and the tibial nerve (Fig. 1, item 6). The needle is inserted along the lower edge of the sartorius muscle in the plane of the sensor along its lower edge in the medial-lateral direction from back to front to position the tip of the needle (Fig. 1, item 7) between the popliteal artery and the femur, controlling the proximity of the approach to the tibial nerve to prevent its unintentional infiltration. Part of the local anesthetic solution is injected as a bolus, and the remaining part of the solution continues to be injected as the needle is gradually withdrawn. The introduction of the drug along the direction of the needle allows infiltration of all small trunks of nerves innervating the posterior part of the capsule of the knee joint.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациентка С., 55 л. Рост 164 см., вес 78 кг., ИМТ 29,00 кг/м2, ASA II. Операция: Тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. В операционной пациентка уложена на операционный стол, оперированная конечность согнута в колене и слегка ротирована кнаружи. Выполнена премедикация мидазоламом 2,5 мг внутривенно. Место выполнения блокад трижды обработано 0,5% раствором спиртового хлоргексидина биглюконата, на ультразвуковой конвексный датчик «SonoSite rC60xi» (5-2 MHz) аппарата «SonoSite SII» надет стерильный чехол и нанесен стерильный гель для УЗИ высокой вязкости "Медиагель-С" 15 гр. Для выполнения инфильтрации между подколенной артерией и бедреной костью по предложенному способу конвексный датчик «SonoSite rC60xi» расположили с медиальной стороны бедра на портняжную мышцу на 2 см выше надколенника меткой кзади. Идентифицированы структуры, необходимые для проведения блокады – диафиз бедренной кости, подколенная артерия и большеберцовый нерв. Вкол стимулирующей иглы «B.Braun Stimuplex А150, G20» произведен по нижнему краю портняжной мышцы в плоскости датчика по его нижнему краю в медиально-латеральном направлении сзади-наперед. Кончик иглы позиционирован между подколенной артерией и бедренной костью на безопасной дистанции от большеберцового нерва. Затруднений при позиционировании иглы не возникло. После выполнения аспирационной пробы и пробного введения 1 мл раствора местного анестетика для подтверждения правильного расположения иглы, в пространство введено 8 мл, еще 10 мл – по ходу постепенного извлечения иглы. Выполнена блокада приводящего канала 20 мл раствора местного анестетика по стандартной методике. Суммарно для выполнения комбинации блокад введено 38 мл раствора анестетика. Затем выполнена спинальная анестезия иглой «B.Braun Spinocan 25G – 88» на уровне L3-L4, введено 2,6 мл 0,5% раствор бупивакаина. Интраоперационно седация проводилась мидазоламом 7,5 мг, суммарно 10 мг. Длительность операции - 55 минут, кровопотеря – 100 мл. Течение анестезии гладкое – АД 100/60 – 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62-70 уд/мин, SpO2 99-100%. После окончания анестезиологического пособия, пациентка переведена в сознании в реанимацию для дальнейшего наблюдения, на следующее утро переведена в палату профильного отделения. В послеоперационном периоде интенсивность боли по ВАШ в области коленного сустава не превышала уровень 3 баллов в покое и 4 баллов при движениях. Тошноты, рвоты и других осложнений не было. Дополнительного введения опиоидных анальгетиков не требовалось. В первый день для обеспечения адекватной аналгезии вводили кетопрофен 300 мг/сут и трамадол 200 мг/сут, во 2 – 3 дни – кетопрофен 200 мг/сут. В первые 36 часов пациенткой отмечено онемение по медиальной поверхность голени, при этом функция четырехглавой мышцы не была нарушена. Проводилась ранняя реабилитация – в первый день присаживание на кровати, со второго дня – активная ходьба по отделению. Выписана на 5 день после операции.Patient S., 55 years old. Height 164 cm, weight 78 kg, BMI 29.00 kg/m2, ASA II. Operation: Total endoprosthetics of the left knee joint. In the operating room, the patient is placed on the operating table, the operated limb is bent at the knee and slightly rotated outward. Premedication with midazolam 2.5 mg intravenously was performed. The blockade site was treated three times with a 0.5% solution of alcoholic chlorhexidine digluconate, a sterile cover was put on the ultrasonic convex sensor “SonoSite rC60xi” (5-2 MHz) of the “SonoSite SII” device and a sterile high-viscosity ultrasound gel “Mediagel-S” was applied 15 gr. To perform infiltration between the popliteal artery and the femur according to the proposed method, the convex sensor “SonoSite rC60xi” was placed on the medial side of the thigh on the sartorius muscle 2 cm above the patella with a posterior mark. The structures necessary for the blockade have been identified - the femoral diaphysis, the popliteal artery and the tibial nerve. A stimulating needle “B.Braun Stimuplex A150, G20” is inserted along the lower edge of the sartorius muscle in the plane of the sensor along its lower edge in the medial-lateral direction from back to front. The tip of the needle is positioned between the popliteal artery and the femur at a safe distance from the tibial nerve. There were no difficulties in positioning the needle. After performing an aspiration test and a test injection of 1 ml of local anesthetic solution to confirm the correct placement of the needle, 8 ml was injected into the space, another 10 ml as the needle was gradually withdrawn. The afferent canal was blocked with 20 ml of local anesthetic solution according to standard methods. In total, 38 ml of anesthetic solution was injected to perform the combination of blockades. Then spinal anesthesia was performed with a B.Braun Spinocan 25G - 88 needle at the L3-L4 level, and 2.6 ml of 0.5% bupivacaine solution was injected. Intraoperative sedation was performed with midazolam 7.5 mg, total 10 mg. The duration of the operation is 55 minutes, blood loss is 100 ml. The course of anesthesia is smooth - blood pressure 100/60 - 110/70 mm Hg, heart rate 62-70 beats/min, SpO2 99-100%. After the end of anesthesia, the patient was transferred consciously to the intensive care unit for further observation, and the next morning she was transferred to the ward of the specialized department. In the postoperative period, the intensity of pain according to VAS in the knee joint did not exceed 3 points at rest and 4 points during movement. There were no nausea, vomiting or other complications. No additional administration of opioid analgesics was required. On the first day, ketoprofen 300 mg/day and tramadol 200 mg/day were administered to ensure adequate analgesia; on days 2–3, ketoprofen 200 mg/day. In the first 36 hours, the patient noted numbness along the medial surface of the leg, while the function of the quadriceps muscle was not impaired. Early rehabilitation was carried out - on the first day, sitting on the bed, from the second day - active walking around the department. She was discharged on the 5th day after surgery.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациент Д., 41 г. Рост 179 см., вес 79 кг., ИМТ 24,66 кг/м2, ASA II. Операция: Высокая вальгизирующая остеотомия левой большеберцовой кости с изменением пространственного положения. В операционной пациент уложен на операционный стол, оперированная конечность согнута в колене и слегка ротирована кнаружи. Выполнена премедикация мидазоламом 2,5 мг внутривенно. Место выполнения блокад трижды обработано 0,5% раствором спиртового хлоргексидина биглюконата, на ультразвуковой конвексный датчик «SonoSite rC60xi» (5-2 MHz) аппарата «SonoSite SII» надет стерильный чехол и нанесен стерильный гель для УЗИ высокой вязкости "Медиагель-С" 15 гр.Patient D., 41 years old. Height 179 cm, weight 79 kg, BMI 24.66 kg/m2, ASA II. Operation: High valgus osteotomy of the left tibia with a change in spatial position. In the operating room, the patient is placed on the operating table, the operated limb is bent at the knee and slightly rotated outward. Premedication with midazolam 2.5 mg intravenously was performed. The blockade site was treated three times with a 0.5% solution of alcoholic chlorhexidine digluconate, a sterile cover was put on the ultrasonic convex sensor “SonoSite rC60xi” (5-2 MHz) of the “SonoSite SII” device and a sterile high-viscosity ultrasound gel “Mediagel-S” was applied 15 gr.
Для выполнения инфильтрации между подколенной артерией и бедреной костью по предложенному способу конвексный датчик «SonoSite rC60xi» расположили с медиальной стороны бедра на портняжную мышцу на 3 см выше надколенника меткой кзади. Идентифицированы структуры, необходимые для проведения блокады – диафиз бедренной кости, подколенная артерия и большеберцовый нерв. Вкол стимулирующей иглы «B.Braun Stimuplex А150, G20» произведен по нижнему краю портняжной мышцы в плоскости датчика по его нижнему краю в медиально-латеральном направлении сзади-наперед. Кончик иглы позиционирован между подколенной артерией и бедренной костью на безопасной дистанции от большеберцового нерва. Затруднений при позиционировании иглы не возникло. После выполнения аспирационной пробы и пробного введения 1 мл раствора местного анестетика для подтверждения правильного расположения иглы, в пространство введено 8 мл, еще 12 мл – по ходу постепенного извлечения иглы.To perform infiltration between the popliteal artery and the femur according to the proposed method, the convex sensor “SonoSite rC60xi” was placed on the medial side of the thigh on the sartorius muscle 3 cm above the patella with a posterior mark. The structures necessary for the blockade have been identified - the femoral diaphysis, the popliteal artery and the tibial nerve. A stimulating needle “B.Braun Stimuplex A150, G20” is inserted along the lower edge of the sartorius muscle in the plane of the sensor along its lower edge in the medial-lateral direction from back to front. The tip of the needle is positioned between the popliteal artery and the femur at a safe distance from the tibial nerve. There were no difficulties in positioning the needle. After performing an aspiration test and a test injection of 1 ml of local anesthetic solution to confirm the correct placement of the needle, 8 ml was injected into the space, another 12 ml as the needle was gradually withdrawn.
Выполнена блокада приводящего канала 20 мл раствора местного анестетика по стандартной методике. Суммарно для выполнения комбинации блокад введено 40 мл раствора анестетика.The afferent canal was blocked with 20 ml of local anesthetic solution according to standard methods. In total, 40 ml of anesthetic solution was injected to perform the combination of blockades.
Затем выполнена спинальная анестезия иглой «B.Braun Spinocan 25G – 88» на уровне L3-L4, введено 3,5 мл 0,5% раствор бупивакаина. Интраоперационно седация проводилась мидазоламом 7,5 мг, суммарно 10 мг. Then spinal anesthesia was performed with a B.Braun Spinocan 25G - 88 needle at the L3-L4 level, and 3.5 ml of 0.5% bupivacaine solution was injected. Intraoperative sedation was performed with midazolam 7.5 mg, total 10 mg.
Длительность операции - 60 минут, кровопотеря – незначительная. Течение анестезии гладкое – АД 110/70 – 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 70-72 уд/мин, SpO2 99-100%. После окончания анестезиологического пособия, пациент переведен в сознании в палату. В послеоперационном периоде интенсивность боли по ВАШ в области коленного сустава не превышала уровень 1 баллов в покое и 2 баллов при движениях. Тошноты, рвоты и других осложнений не было. Дополнительного введения опиоидных анальгетиков не требовалось. В первый день для обеспечения адекватной аналгезии вводили кетопрофен 200 мг/сут и трамадол 200 мг/сут, во 2 – 3 дни – кетопрофен 200 мг/сут. Пациент не отметил наличия дискомфортного онемения в ногах, функции мышц после проведения анестезии не была нарушена. Проводилась ранняя реабилитация – в первый день активная ходьба по отделению. Выписан на 5 день после операции.The duration of the operation is 60 minutes, blood loss is insignificant. The course of anesthesia is smooth - blood pressure 110/70 - 120/80 mmHg, heart rate 70-72 beats/min, SpO2 99-100%. After the end of anesthesia, the patient was transferred consciously to the ward. In the postoperative period, the intensity of pain according to VAS in the knee joint did not exceed 1 point at rest and 2 points during movement. There were no nausea, vomiting or other complications. No additional opioid analgesics were required. On the first day, to ensure adequate analgesia, ketoprofen 200 mg/day and tramadol 200 mg/day were administered; on days 2–3, ketoprofen 200 mg/day. The patient did not note the presence of uncomfortable numbness in the legs; muscle function was not impaired after anesthesia. Early rehabilitation was carried out - on the first day, active walking around the department. Discharged on the 5th day after surgery.
Предложенный способ инфильтрации периферических нервов дает возможность достичь целевого пространства, исключая травматизацию подколенной артерии, не допуская случайной блокады большеберцового нерва, не проходя иглой через массивный слой мышечной ткани. Кроме того, обеспечивая адекватную аналгезию задней капсулы коленного сустава за счет инфильтрации мелких ветвей подколенного сплетения.The proposed method of infiltration of peripheral nerves makes it possible to reach the target space, eliminating trauma to the popliteal artery, avoiding accidental blockade of the tibial nerve, and without passing the needle through a massive layer of muscle tissue. In addition, providing adequate analgesia to the posterior capsule of the knee joint due to infiltration of small branches of the popliteal plexus.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821763C1 true RU2821763C1 (en) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2645639C2 (en) * | 2016-04-21 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
| RU2645936C1 (en) * | 2016-09-23 | 2018-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for geniculate nerves blockade during knee joint surgery |
| RU2720157C1 (en) * | 2019-08-18 | 2020-04-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития РФ (город Чебоксары) | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2645639C2 (en) * | 2016-04-21 | 2018-02-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
| RU2645936C1 (en) * | 2016-09-23 | 2018-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for geniculate nerves blockade during knee joint surgery |
| RU2720157C1 (en) * | 2019-08-18 | 2020-04-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития РФ (город Чебоксары) | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАДУРСКИЙ Н.Н. и др. Использование метода туннелизации катетера для продления блокады бедренного нерва при операциях на коленном суставе. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012, N6 (3), стр. 44-48. MCISAAC D.I. et al. Peripheral Nerve Blockade for Primary Total Knee Arthroplasty: A Population-based Cohort Study of Outcomes and Resource Utilization. Anesthesiology. 2017 Feb; 126(2): 312-320. ALLEN H.W. et al. Peripheral nerve blocks improve analgesia after total knee replacement surgery. Anesth Analg. 1998 Jul; 87(1): 93-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kampitak et al. | Opioid-sparing analgesia and enhanced recovery after total knee arthroplasty using combined triple nerve blocks with local infiltration analgesia | |
| Kampitak et al. | Optimal location of local anesthetic injection in the interspace between the popliteal artery and posterior capsule of the knee (iPACK) for posterior knee pain after total knee arthroplasty: an anatomical and clinical study | |
| Kampitak et al. | Comparison of analgesic efficacies of the iPACK (interspace between the popliteal artery and capsule of the posterior knee) and genicular nerve blocks used in combination with the continuous adductor canal block after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial | |
| Børglum et al. | Ultrasound-guided single-penetration dual-injection block for leg and foot surgery: a prospective, randomized, double-blind study | |
| Sonawane et al. | Anatomical and technical considerations of the Hi-PAC (hi-volume proximal adductor canal) block: a novel motor-sparing regional analgesia technique for below-knee surgeries | |
| RU2821763C1 (en) | Method for infiltration of peripheral nerves in operations in area of knee joint | |
| Scimia et al. | The ultrasound‐guided iPACK block with continuous adductor canal block for total knee arthroplasty | |
| Mistry et al. | Ultrasound-guided CAPS (crosswise approach to popliteal sciatic) block: a novel technique for supine popliteal fossa block | |
| RU2240145C1 (en) | Method for plexal anesthesia of the lower limb | |
| RU2197282C2 (en) | Method for carrying out regional anesthesia of lower extremity | |
| Latifzai et al. | Orthopaedic Anesthesia Part 2. Common Techniques of Regional Anesthesia in Orthopaedics. | |
| Aksoy et al. | Utilization of axillary brachial plexus block in the postoperative rehabilitation of intra-articular fractures of the distal humerus | |
| Radiansyah et al. | Combined Axillary Block with Spinal Block Anaesthesia | |
| RU2826787C1 (en) | Method of pain management | |
| RU2645936C1 (en) | Method for geniculate nerves blockade during knee joint surgery | |
| US12490952B2 (en) | Combined sub-iliopsoas and subpectineal blocks—for hip surgery | |
| Li et al. | Unique Considerations for complete surgical analgesia for below-the-knee amputations | |
| RU2845795C1 (en) | Method of treating early osteochondral lesions of lower extremities | |
| RU2828015C1 (en) | Method of anesthesia in orthopedic and traumatological operations on lower extremities in children | |
| RU2821652C1 (en) | Method of performing anaesthetic management in hip replacement by direct anterior approach in patient's supine position | |
| Gangasani et al. | Genicular Nerve Blocks | |
| RU2812402C1 (en) | Method of conservative treatment of osteonecrosis while maintaining integrity and shape of cartilaginous layer of articular surface | |
| RU2463086C2 (en) | Method for sciatic nerve block from lateral approach | |
| US20220015738A1 (en) | Combined sub-iliopsoas and subpectineal blocks-for hip surgery | |
| Almubarak | Efficacy of ultrasound guided popliteal sciatic-saphenous adductor canal block versus ankle block in diabetic foot surgery |