RU2731910C1 - Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis - Google Patents
Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2731910C1 RU2731910C1 RU2019141711A RU2019141711A RU2731910C1 RU 2731910 C1 RU2731910 C1 RU 2731910C1 RU 2019141711 A RU2019141711 A RU 2019141711A RU 2019141711 A RU2019141711 A RU 2019141711A RU 2731910 C1 RU2731910 C1 RU 2731910C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hammer
- stage
- handle
- prosthesis
- tympanosclerosis
- Prior art date
Links
- 208000000720 Myringosclerosis Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 201000005075 tympanosclerosis Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000001012 protector Effects 0.000 claims description 10
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 7
- 210000001785 incus Anatomy 0.000 claims description 3
- 241000878128 Malleus Species 0.000 claims description 2
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 20
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 11
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 5
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 4
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 4
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 239000006196 drop Substances 0.000 description 3
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008719 Mixed Conductive-Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000003221 ear drop Substances 0.000 description 2
- 229940047652 ear drops Drugs 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 1
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N boric acid Chemical compound OB(O)O KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004327 boric acid Substances 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 230000008576 chronic process Effects 0.000 description 1
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008354 tissue degradation Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Psychology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении тимпанопластики у пациентов с тимпаносклерозом.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used when performing tympanoplasty in patients with tympanosclerosis.
Тимпаносклероз - негнойное заболевание среднего уха, характеризующееся образованием в слизистой оболочке своеобразных склеротических очагов, ограничивающих подвижность барабанной перепонки и/или слуховых косточек. При наличии перфорации барабанной перепонки говорят об открытой форме тимпаносклероза.Tympanosclerosis is a non-suppurative disease of the middle ear, characterized by the formation in the mucous membrane of a kind of sclerotic foci that limit the mobility of the tympanic membrane and / or auditory ossicles. In the presence of perforation of the tympanic membrane, they speak of an open form of tympanosclerosis.
Тимпанопластика при открытой форме тимпаносклероза заключается в воссоздании барабанной перепонки (мирингопластика) и восстановлении звукопроводящей цепи путем мобилизации сохранных слуховых косточек за счет удаления тимпаносклеротических очагов или удаления самих слуховых косточек в случае невозможности их мобилизации, а также использования различных оссикулярных протезов (оссикулопластика).Tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis consists in reconstructing the tympanic membrane (myringoplasty) and restoring the sound-conducting circuit by mobilizing intact auditory ossicles by removing the tympanosclerotic foci or removing the auditory ossicles themselves if they cannot be mobilized, as well as the use of various ossicular prostheses (ossiculoplasty).
Фиксация всех слуховых косточек при открытой форме тимпаносклероза в случае выраженных склеротических изменений в области стремени представляет собой наиболее сложную ситуацию, выход из которой большинство отохирургов видит в двухэтапном лечении. Именно в таких случаях может найти применение заявляемый способ.Fixation of all auditory ossicles with an open form of tympanosclerosis in the case of pronounced sclerotic changes in the stapes is the most difficult situation, the way out of which most otosurgeons see in two-stage treatment. It is in such cases that the claimed method can find application.
Известен способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза, предназначенный для больных с фиксацией всех слуховых косточек, включающий проведение двухэтапного хирургического вмешательства, где на первом этапе осуществляют санацию барабанной полости и мирингопластику, а на втором этапе после окончательного формирования барабанной перепонки устанавливают протез (см. Адилова Ф.М., «Хирургическая тактика лечения тимпаносклероза», журнал «Вестник Вестник Казанского национального медицинского университета», Казань», 2014, 2(3), стр. 4-5).There is a known method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis, intended for patients with fixation of all auditory ossicles, including a two-stage surgical intervention, where at the first stage, the tympanic cavity and myringoplasty are sanitized, and at the second stage, after the final formation of the tympanic membrane, a prosthesis is installed (see Adilova F .M., "Surgical tactics for the treatment of tympanosclerosis", the journal "Bulletin Bulletin of Kazan National Medical University", Kazan ", 2014, 2 (3), pp. 4-5).
При осуществлении данного способа на втором этапе хирургического лечения, после мобилизации стремени путем удаления очагов тимпаносклероза, реконструкция оссикулярной цепи осуществляется с помощью частичного протеза.When implementing this method at the second stage of surgical treatment, after mobilizing the stapes by removing the lesions of tympanosclerosis, the reconstruction of the ossicular chain is carried out using a partial prosthesis.
Недостатком данного способа является то, что при рефиксации стремени, наблюдающейся в послеоперационном периоде, требуется повторное хирургическое вмешательство. Кроме этого, оссикулярный протез может смещаться, что приводит к неудовлетворительному результату и необходимости реоперации.The disadvantage of this method is that when the stapes are refixed, observed in the postoperative period, repeated surgical intervention is required. In addition, the ossicular prosthesis can be displaced, which leads to an unsatisfactory result and the need for reoperation.
Известен также способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза, предназначенный для больных с фиксацией всех слуховых косточек, включающий проведение двухэтапного хирургического вмешательства, где первом этапе осуществляют санацию барабанной полости и мирингопластику, а на втором этапе после окончательного формирования барабанной перепонки производят реконструкцию оссикулярной цепи (см. Smyth G.D.L. ((Tympanosclerosis)), Journal Laryngology and Otology, 1972; 86 (1): p. 9-14).There is also known a method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis, intended for patients with fixation of all auditory ossicles, including a two-stage surgical intervention, where the first stage is the rehabilitation of the tympanic cavity and myringoplasty, and in the second stage, after the final formation of the tympanic membrane, the reconstruction of the ossicular chain is performed (see. Smyth GDL ((Tympanosclerosis)) Journal Laryngology and Otology 1972; 86 (1): pp. 9-14).
При осуществлении данного способа в ходе второго этапа выполняют стапедэктомию, закрывают окно преддверия соединительнотканным лоскутом (фасциальный аутотрансплантат или надхрящница, на который устанавливают полный оссикулярный протез, изготовленный из аутохряща.When implementing this method, during the second stage, stapedectomy is performed, the window of the vestibule is closed with a connective tissue flap (fascial autograft or perichondrium, on which a full ossicular prosthesis made of autocartilage is installed.
Недостатком данного способа является склонность полного оссикулярного протеза к смещению вглубь с риском излишнего погружения в перилимфатическое пространство с развитием стойкой вестибулярной дисфункции, перилимфореи и сенсоневральной тугоухости, вплоть до полной глухоты, а также частичное рассасывание и соединительнотканная деградация аутохрящевого протеза со временем.The disadvantage of this method is the tendency of the complete ossicular prosthesis to shift inward with the risk of excessive immersion in the perilymphatic space with the development of persistent vestibular dysfunction, perilymphorrhea and sensorineural hearing loss, up to complete deafness, as well as partial resorption and connective tissue degradation of the prosthetic cartilage over time.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза, предназначенный для больных с фиксацией всех слуховых косточек, включающий проведение двухэтапного хирургического вмешательства, где первом этапе осуществляют санацию барабанной полости и мирингопластику, а на втором этапе после окончательного формирования барабанной перепонки производят установку протеза (см. Чернушевич И.И., Аникин И.А. «Стапедотомия и реконструкция звукопроводящей цепи у больных тимпаносклерозом с фиксацией стремени», журнал «Российская оториноларингология», Санкт-Петербург, 2012, 3, стр. 176-179).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis, intended for patients with fixation of all auditory ossicles, including a two-stage surgical intervention, where the first stage is the rehabilitation of the tympanic cavity and myringoplasty, and in the second stage after the final formation of the tympanic membrane make the installation of a prosthesis (see Chernushevich I.I., Anikin I.A. "Stapedotomy and reconstruction of the sound-conducting circuit in patients with tympanosclerosis with fixation of the stirrup", the journal "Russian otorhinolaryngology", St. Petersburg, 2012, 3, pp. 176-179 ).
При осуществлении данного способа в ходе второго этапа после удаления суперструктур стремени в его перфорированное основание погружают протез типа пистон и фиксируют его за рукоятку молоточка.When implementing this method, during the second stage, after removing the stapes superstructures, a piston-type prosthesis is immersed in its perforated base and fixed by the hammer handle.
Недостатком данного способа является то, что рукоятка молоточка, на которой фиксируют протез типа пистон, анатомически располагается не над окном преддверия, где расположено стремя, а кпереди от него. Поэтому протез находится под углом к нише окна преддверия и механика его движения далеко не оптимальна с точки зрения передачи звукового давления. Происходит потеря части звукового давления, и эффект слухоулучшения оказывается незначительным.The disadvantage of this method is that the handle of the hammer, on which the piston-type prosthesis is fixed, is anatomically located not above the window of the vestibule, where the stirrup is located, but in front of it. Therefore, the prosthesis is located at an angle to the niche of the vestibule window and the mechanics of its movement are far from optimal in terms of sound pressure transmission. Some of the sound pressure is lost and the hearing improvement effect is negligible.
Кроме того, анатомическое положение рукоятки молоточка по отношению к нише окна преддверия можно значительно варьировать вследствие длительного хронического процесса в среднем ухе до операции и рубцовых изменений после первого этапа тимпанопластики, поэтому подбор оптимальной длины протеза типа пистон является достаточно непростой и долговременной процедурой второго этапа тимпанопластики.In addition, the anatomical position of the hammer handle in relation to the vestibule niche can vary significantly due to a long chronic process in the middle ear before surgery and cicatricial changes after the first stage of tympanoplasty; therefore, the selection of the optimal length of the piston-type prosthesis is a rather difficult and long-term procedure for the second stage of tympanoplasty.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности операции путем улучшения звукопередачи и упрощения процедуры подбора длины протеза типа пистон.The technical result of the proposed solution is to increase the efficiency of the operation by improving the sound transmission and simplifying the procedure for selecting the length of the piston-type prosthesis.
Для достижения указанного технического результата в способе тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза, предназначенном для больных с фиксацией всех слуховых косточек, включающем хирургическое вмешательство, состоящее из двух отдельных этапов, при этом на первом этапе осуществляют заушный разрез, отсепаровку меатотимпанального лоскута, ревизию барабанной полости, ее санацию, в том числе удаление очагов тимпаносклероза, оценку состояния слуховых косточек, мирингопластику путем укладки фасциального аутотрансплантата, а на втором этапе производят удаление суперструктур неподвижного стремени, проводят стапедотомию, установку протеза-пистона с фиксацией его на рукоятке молоточка, при этом на каждом из этапов осуществляют укладку отсепарованных тканей на место и ушивание раны, согласно изобретению на первом этапе операции перед мирингопластикой дополнительно удаляют неподвижную наковальню и головку молоточка, ротируют рукоятку молоточка кзади, сопоставляя ее с головкой неподвижного стремени, имитируя в этом положении длинный отросток наковальни над окном преддверия и на расстоянии, соответствующем высоте суперструктур стремени, затем укладывают силиконовый протектор на медиальную стенку барабанной полости и низводят фасциальный аутотрансплантат до полного соприкосновения с рукояткой молоточка, а на втором этапе операции удаляют силиконовый протектор и на тоже место устанавливают протез-пистон.To achieve the specified technical result in the method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis, intended for patients with fixation of all auditory ossicles, including a surgical intervention consisting of two separate stages, while at the first stage, a behind-the-ear incision is performed, the separation of the meatotympanic flap, revision of the tympanic cavity, its sanitation, including removal of tympanosclerosis foci, assessment of the condition of the auditory ossicles, myringoplasty by laying a fascial autograft, and at the second stage, the superstructures of the fixed stapes are removed, stapedotomy is performed, a prosthesis-piston is installed with fixation on the handle of the hammer, at each of the stages the separated tissues are laid in place and the wound is sutured, according to the invention, at the first stage of the operation before myringoplasty, the stationary anvil and the head of the hammer are additionally removed, the hammer handle is rotated posteriorly, comparing it with the head of the stationary one with three, imitating in this position the long process of the incus above the window of the vestibule and at a distance corresponding to the height of the stapes superstructures, then a silicone protector is placed on the medial wall of the tympanic cavity and the fascial autograft is brought down to full contact with the handle of the hammer, and at the second stage of the operation, the silicone protector is removed and a prosthesis-piston is installed in the same place.
В заявляемом изобретении дополнительно на первом этапе операции удаляют неподвижную наковальню, в дальнейшем не используемую в формировании звукопроводящей системы, выполняют резекцию головки молоточка во избежание его повторной фиксации в аттике и производят ротацию его рукоятки кзади, сопоставляя ее с головкой неподвижного стремени. Осью ротации является сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Для осуществления ротации необходимо пересечь переднюю связку молоточка. Ротация рукоятки молоточка и ее контакт с головкой неподвижного стремени обеспечивают ей такое положение, которое практически имитирует анатомическое положение длинной ножки наковальни, то есть прямо над окном преддверия и на расстоянии, соответствующем высоте суперструктур стремени.In the claimed invention, in addition, at the first stage of the operation, the stationary anvil is removed, which is not further used in the formation of the sound-conducting system, the head of the hammer is resected in order to avoid its re-fixation in the attic, and its handle is rotated posteriorly, comparing it with the head of the stationary stirrup. The axis of rotation is the tendon of the muscle that stretches the tympanic membrane. To perform rotation, it is necessary to cross the anterior ligament of the hammer. Rotation of the hammer handle and its contact with the head of the fixed stapes provide it with a position that practically imitates the anatomical position of the long stem of the incus, that is, directly above the window of the vestibule and at a distance corresponding to the height of the stapes superstructures.
Укладка силиконового протектора на медиальную стенку барабанной полости препятствует развитию рубцового процесса между фасциальным аутотрансплантатом и слизистой оболочкой медиальной стенки барабанной полости.Laying a silicone protector on the medial wall of the tympanic cavity prevents the development of a scar process between the fascial autograft and the mucous membrane of the medial wall of the tympanic cavity.
Низведение фасциального аутотрансплантата до полного соприкосновения с рукояткой молоточка обеспечивает их максимальное сращение, что в дальнейшем определяет полноту передачи звукового давления от неотимпанальной мембраны, формирующейся из аутофацсиального трансплантата, на рукоятку молоточка.Bringing the fascial autograft down to full contact with the hammer handle ensures their maximum fusion, which further determines the completeness of sound pressure transmission from the nontympanic membrane formed from the autofaccial graft to the hammer handle.
В ходе второго этапа тимпанопластики ротированная таким образом рукоятка молоточка представляет собой подвижную вместе с неотимпанальной мембраной опору для протеза-пистона, расположенную непосредственно над окном преддверия и на расстоянии, соответствующем высоте суперструктур стремени. Это значительно облегчает выбор длины протеза, а также обеспечивает оптимальное его положение и, как следствие, максимальную звукопередачу.During the second stage of tympanoplasty, the handle of the malleus rotated in this way is a support for the prosthesis-piston, movable together with the nontympanic membrane, located directly above the window of the vestibule and at a distance corresponding to the height of the stapes superstructures. This greatly facilitates the choice of the length of the prosthesis, and also ensures its optimal position and, as a result, maximum sound transmission.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing it follows that the introduced distinctive features affect the specified technical result, are in a causal relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана барабанная полость, где все слуховые косточки фиксированы очагами тимпаносклероза; на фиг. 2 представлен первый этап тимпанопластики, где произведена ротация рукоятки молоточка и ее сопоставление с головкой неподвижного стремени, укладка силиконового протектора на медиальную стенку барабанной полости; на фиг. 3 показано удаление суперструктур стремени, перфорация неподвижного основания стремени (стапедотомия), установленный протез-пистон, фиксированный на ротированной рукоятке молоточка.The method is illustrated in the drawings, where FIG. 1 shows the tympanic cavity, where all the auditory ossicles are fixed by the foci of tympanosclerosis; in fig. 2 shows the first stage of tympanoplasty, where the hammer handle is rotated and compared with the head of the stationary stirrup, the silicone protector is laid on the medial wall of the tympanic cavity; in fig. 3 shows the removal of the stapes superstructures, perforation of the fixed base of the stapes (stapedotomy), the installed prosthesis-piston, fixed on the rotated hammer handle.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - наковальня; 2 - головка молоточка; 3 - рукоятка молоточка; 4 - силиконовый протектор; 5 - неотимпанальная мембрана; 6 - основание стремени; 7 - перфорация основания стремени; 8 – протез-пистон.The following positions are used in the drawings: 1 - anvil; 2 - hammer head; 3 - hammer handle; 4 - silicone protector; 5 - nontympanic membrane; 6 - the base of the stirrup; 7 - perforation of the stirrup base; 8 - prosthetic piston.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Используют общую или местную анестезию в зависимости от предпочтений хирурга и пациента.General or local anesthesia is used depending on the preference of the surgeon and patient.
В ходе первого этапа выполняют разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области, отсепаровывают мягкие ткани до наружного слухового прохода, и, далее, отслаивают кожу наружного слухового прохода до барабанного кольца. Фрезами выполняют меатопластику и подготавливают ложе для фасциального аутотрансплантата. Затем выполняют ревизию барабанной полости и ее санацию, удаляя очаги тимпаносклероза и другие патологические ткани.During the first stage, an incision of the skin and soft tissues to the bone in the ear region is performed, the soft tissues are separated to the external auditory canal, and, then, the skin of the external auditory canal is peeled off to the tympanic ring. Meatoplasty is performed using milling cutters and a bed for fascial autograft is prepared. Then, the tympanic cavity is revised and sanitized, removing the foci of tympanosclerosis and other pathological tissues.
При выявлении фиксации всех слуховых косточек очагами тимпаносклероза хирург оценивает выраженность склеротических изменений и принимает решение об этапности операции.When detecting the fixation of all auditory ossicles by the foci of tympanosclerosis, the surgeon assesses the severity of sclerotic changes and decides on the stages of the operation.
В случае выбора двухэтапного лечения удаляют наковальню 1 и резецируют головку молоточка 2, после чего ротируют рукоятку молоточка 3 кзади, сопоставляя ее с головкой неподвижного стремени. На медиальную стенку барабанной полости укладывают силиконовый протектор 4.In the case of choosing a two-stage treatment, the
Фасциальный аутотрансплантат укладывают на подготовленное ложе (мирингопластика) и низводят до контакта с ротированной рукояткой молоточка 2. Операцию заканчивают тампонадой наружного слухового прохода, ушиванием заушной раны и наложением асептической повязки.The fascial autograft is placed on a prepared bed (myringoplasty) and reduced to contact with the rotated handle of the
В послеоперационном периоде в сроки до 6 месяцев происходит приживление фасциального аутотрансплантата с формированием неотимпанальной мембраны 5. Слух при этом не улучшается.In the postoperative period, up to 6 months, the fascial autograft engrafts with the formation of a
Второй этап хирургического вмешательства осуществляют через 6-12 месяцев, то есть после окончательного формирования неотимпанальной мембраны 5. Используют общую или местную анестезию в зависимости от предпочтений хирурга и пациента.The second stage of surgical intervention is carried out 6-12 months later, that is, after the final formation of the
В зависимости от предпочтений хирурга используют заушный доступ с разрезом кожи и мягких тканей по старому рубцу или эндауральный доступ. Отслаивают кожу задней стенки наружного слухового прохода вместе с неотимпанальной мембраной 5, выполняя тимпанотомию. Осуществляют ревизию задних отделов барабанной полости, рассекая единичные рубцы, и удаляют силиконовый протектор 4, уложенный в ходе первого этапа.Depending on the surgeon's preferences, a behind-the-ear approach with a skin and soft tissue incision along the old scar or endaural access is used. The skin of the posterior wall of the external auditory canal is peeled off together with the
Удаляют очаги тимпаносклероза вокруг стремени без его мобилизации, удаляют суперструктуры стремени и создают в неподвижном основании стремени 6 перфорацию 7.The foci of tympanosclerosis around the stapes are removed without its mobilization, the superstructures of the stapes are removed and a
Устанавливают протез-пистон 8, погружая его проксимальную часть (ножку) через перфорацию 7 в перилимфатическое пространство. Дистальную часть протеза-пистона 8 (петлю) фиксируют на рукоятке молоточка 3, для чего предварительно отсепаровывают неотимпанальную мембрану 5 на небольшом - около 1 мм - участке рукоятки молоточка 3.The prosthesis-
Осуществляют герметизацию перилимфатического пространства жировым аутотрансплантатом. Неотимпанальную мембрану 5 вместе с кожей наружного слухового прохода укладывают на место. Операцию заканчивают тампонадой наружного слухового прохода, ушиванием заушной раны (при выполнении заушного доступа) и наложением асептической повязки.The perilymphatic space is sealed with a fatty autograft. The
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Пациент В., 1970 г.р. находился в ФГБУ «СПБ НИИ ЛОР» Минздрава России с диагнозом: Левосторонний хронический средний отит, тимпаносклероз. Левосторонняя тугоухость смешанного генеза II степени.Patient V., born in 1970 was in the Federal State Budgetary Institution "St. Petersburg Research Institute of ENT" of the Ministry of Health of Russia with a diagnosis of Left-sided chronic otitis media, tympanosclerosis. Left-sided hearing loss of mixed genesis II degree.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим средним отитом с детства, последнее обострение было около 3-х лет назад. При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - незначительно искривлена. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Миндалины - за дужками. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, их движение - в полном объеме.On admission, the patient complained of hearing loss in the left ear. From the anamnesis it is known that the patient has been suffering from chronic otitis media since childhood, the last exacerbation was about 3 years ago. On examination: The mucous membrane of the nose is pink, moist. The septum of the nose is slightly curved. The nasal passages are free. The vault of the nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The tonsils are behind the arches. The mucous membrane of the larynx is pink, moist. The vocal folds are white, their movement is full.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие, с очагами мирингосклероза. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - больше 6 м. AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Перфорация в задних квадрантах барабанной перепонки, а сохраненные передние квадранты - с участками мирингосклероза. Шепотная речь - у уха, разговорная речь - около 3 м. Латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AD - free external auditory canal. The tympanic membrane is gray, the contours are clear, with foci of myringosclerosis. Whisper speech 6 m, colloquial speech - more than 6 m. AS - free external auditory canal, no discharge. Perforation in the posterior quadrants of the tympanic membrane, and the preserved anterior quadrants with areas of myringosclerosis. Whispering speech - at the ear, colloquial speech - about 3 m. Lateralization in Weber's test - to the left.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Левосторонняя тугоухость смешанного генеза II степени. Костно-воздушный интервал в зоне речевых частот 45-55 дБ.The results of tone threshold audiometry: Left-sided hearing loss of mixed genesis II degree. The bone-air gap in the speech frequency zone is 45-55 dB.
Пациенту была выполнена тимпанопластика на левом ухе. Описание операции: В условиях эндотрахеального наркоза выполнили дугообразный разрез кожи и мягких тканей в заушной области слева по переходной складке до кости. Произвели отсепаровку мягких тканей кпереди до наружного слухового прохода, и, далее - кожи наружного слухового прохода до уровня барабанного кольца. Фрезами выполнили меатопластику. Подготовили ложе для укладки фасциального аутотрансплантата. При ревизии барабанной полости обнаружили, что цепь слуховых косточек неподвижна из-за фиксации ее очагами тимпаносклероза. Разъединили наковально-стременное сочленение. Ни наковальня, ни стремя не стали подвижными.The patient underwent tympanoplasty on the left ear. Description of the operation: Under the conditions of endotracheal anesthesia, an arcuate incision of the skin and soft tissues was performed in the region behind the ear on the left along the transitional fold to the bone. They separated the soft tissues anteriorly to the external auditory canal, and then to the skin of the external auditory canal to the level of the tympanic ring. Meatoplasty was performed with milling cutters. A bed was prepared for placing the fascial autograft. During the revision of the tympanic cavity, it was found that the auditory ossicle chain is immobile due to its fixation with foci of tympanosclerosis. Disconnected the anvil-stirrup joint. Neither the anvil nor the stirrup became mobile.
Было принято решение о двухэтапном лечении. Удалили видимые очаги тимпаносклероза. Удалили наковальню. Алмазной фрезой диаметром 0,8 мм резецировали головку молоточка, пересекли переднюю молоточковую складку и ротировали рукоятку молоточка кзади, сопоставив ее с головкой неподвижного стремени. На медиальную поверхность барабанной полости уложили силиконовый протектор. Фасциальный аутотрансплантат уложили на подготовленное ложе и низвели до контакта с ротированной рукояткой молоточка. Фасциальный аутотрансплантат фиксировали по периферии отсепарованой кожей наружного слухового прохода. Выполнили тампонаду наружного слухового прохода (шелковая нить, марлевая турунда). На заушную рану наложили швы. Асептическая повязка.A decision was made about a two-stage treatment. The visible lesions of tympanosclerosis were removed. The anvil was removed. The head of the hammer was resected with a diamond cutter with a diameter of 0.8 mm, the anterior hammer fold was crossed, and the hammer handle was rotated posteriorly, aligning it with the head of the fixed stirrup. A silicone protector was placed on the medial surface of the tympanic cavity. The fascial autograft was placed on the prepared bed and brought down to contact with the rotated hammer handle. The fascial autograft was fixed on the periphery with the separated skin of the external auditory canal. Tamponade of the external auditory canal was performed (silk thread, gauze turunda). The wound was stitched behind the ear. Aseptic dressing.
Послеоперационный период прошел без осложнений. С целью профилактики инфекционных осложнений была проведена стандартная антибактериальная терапия (Цефтриаксон 1,0 в/м 1 раз в сутки 7 дней). Швы были сняты на 7-е сутки. Тампоны из наружного слухового прохода были удалены на 12-е сутки. После удаления тампонов было рекомендовано капать в левое ухо ушные капли (ципролет, комбинил) по 4 - 5 капель 1 раз в день 7 дней, далее - 3% раствор борной кислоты в спирте (борный спирт) по 4 - капель 1 раз в день 1 месяц.The postoperative period passed without complications. In order to prevent infectious complications, standard antibiotic therapy was carried out (Ceftriaxone 1.0
При выписке на 13-е сутки после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, стенки покрыты фибрином, скудные выделения. Фасциальный аутотрансплантат розовый, отечный, покрыт фибрином, дефектов нет. Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - смешанная тугоухость при наличии костно-воздушного интервала 45-55 дБ. Второй этап хирургического вмешательства запланирован через 6-12 месяцев.At discharge on the 13th day after the operation: AS - the external auditory canal is free, the walls are covered with fibrin, scanty discharge. The fascial autograft is pink, edematous, covered with fibrin, no defects. The results of control tone threshold audiometry: AS - mixed hearing loss in the presence of an air-bone interval of 45-55 dB. The second stage of surgery is planned in 6-12 months.
Пациент вновь поступил в ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России через 9 месяцев после первой операции с диагнозом: Левосторонний хронический средний отит. Тимпаносклероз, закрытая форма. Состояние после тимпанопластики на левом ухе. Левосторонняя тугоухость смешанного генеза II степени.The patient was again admitted to the FGBI "SPb Research Institute of ENT" of the Ministry of Health of Russia 9 months after the first operation with a diagnosis of Left-sided chronic otitis media. Tympanosclerosis, closed form. Condition after tympanoplasty on the left ear. Left-sided hearing loss of mixed genesis II degree.
При поступлении: AS - наружный слуховой проход свободный. Неотимпанальная мембрана розовая, дефектов нет. Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - смешанная тугоухость при наличии костно-воздушного интервала 45-55 дБ.Upon admission: AS - free external auditory canal. The neotympanic membrane is pink, no defects. The results of control tone threshold audiometry: AS - mixed hearing loss in the presence of an air-bone interval of 45-55 dB.
Пациенту был выполнен второй этап тимпанопластики на левом ухе. Описание операции: В условиях эндотрахеального наркоза выполнили разрез кожи и мягких тканей в заушной области слева по старому рубцу. Отсепаровали кожу наружного слухового прохода, выполнили тимпанотомию. Рассекли рубцы в барабанной полости. Обнаружили, что неотимпанальная мембрана хорошо сращена с рукояткой молоточка, рукоятка молоточка также сращена с головкой неподвижного стремени. Рукоятку молоточка отделили от головки стремени.The patient underwent the second stage of tympanoplasty on the left ear. Description of the operation: Under the conditions of endotracheal anesthesia, an incision was made in the skin and soft tissues in the region behind the ear on the left along the old scar. Separated the skin of the external auditory canal, performed tympanotomy. The scars in the tympanic cavity were dissected. It was found that the non-tympanic membrane is well spliced with the handle of the hammer; the handle of the hammer is also spliced with the head of the stationary stirrup. The hammer handle was separated from the stirrup head.
Удалили очаги тимпаносклероза вокруг стремени, пересекли сухожилие стременной мышцы, резецировали и удалили суперструктуры стремени. Перфорировали неподвижное основание стремени. Установили протез-пистон 4,5 мм, его дистальную часть зафиксировали на рукоятке молоточка. Осуществили герметизацию перилимфатического пространства жировым аутотрансплантатом.The foci of tympanosclerosis around the stapes were removed, the tendon of the stapes muscle was transected, and the stapes superstructure was removed. The fixed base of the stirrup was perforated. A 4.5 mm prosthesis-piston was installed, its distal part was fixed on the hammer handle. Perilymphatic space was sealed with fatty autograft.
Неотимпанальную мембрану вместе с кожей наружного слухового прохода уложили на место. Выполнили тампонаду наружного слухового прохода, ушили заушную рану и наложили асептическую повязку.The neotympanic membrane was put in place together with the skin of the external auditory canal. Tamponade of the external auditory canal was performed, the behind-the-ear wound was sutured, and an aseptic bandage was applied.
Послеоперационный период протекал без осложнений. С целью профилактики инфекционных осложнений была проведена антибактериальная терапия. Тампоны из наружного слухового прохода были удалены на 10-е сутки. После удаления тампонов были назначены ушные капли (ципролет, комбинил): капать в левое ухо по 4-5 капель 1 раз в день 7 дней.The postoperative period was uneventful. In order to prevent infectious complications, antibacterial therapy was carried out. Tampons from the external auditory canal were removed on the 10th day. After removing the tampons, ear drops (tsiprolet, combinil) were prescribed: drip into the left ear 4-5 drops once a day for 7 days.
При выписке на 12-е сутки: AS - наружный слуховой проход свободный, неотимпанальная мембрана розовая, дефектов нет. Шепотная речь - 4 м, разговорная речь - больше 6 м. Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - костно-воздушный интервал в зоне речевых частот 10-15 дБ. При осмотре через 1 год - слух стабильный.At discharge on the 12th day: AS - the external auditory canal is free, the nontympanic membrane is pink, there are no defects. Whisper speech - 4 m, spoken speech - more than 6 m. Results of control tone threshold audiometry: AS - bone-air interval in the speech frequency zone 10-15 dB. On examination after 1 year, hearing is stable.
Как видно из примера заявляемый способ позволил повысить эффективность лечения пациента.As can be seen from the example, the claimed method made it possible to increase the efficiency of patient treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019141711A RU2731910C1 (en) | 2019-12-12 | 2019-12-12 | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019141711A RU2731910C1 (en) | 2019-12-12 | 2019-12-12 | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2731910C1 true RU2731910C1 (en) | 2020-09-09 |
Family
ID=72421816
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019141711A RU2731910C1 (en) | 2019-12-12 | 2019-12-12 | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2731910C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775624C1 (en) * | 2021-12-30 | 2022-07-05 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Partial ossicular prosthesis with the function of forming the lumen of the tympanic cavity |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394503C1 (en) * | 2009-03-05 | 2010-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Surgical technique in tympanosclerose |
| CN101884571A (en) * | 2010-07-30 | 2010-11-17 | 王正敏 | Silica gel sheet for tympanoplasty |
| RU2680595C1 (en) * | 2017-12-26 | 2019-02-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis |
-
2019
- 2019-12-12 RU RU2019141711A patent/RU2731910C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2394503C1 (en) * | 2009-03-05 | 2010-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Surgical technique in tympanosclerose |
| CN101884571A (en) * | 2010-07-30 | 2010-11-17 | 王正敏 | Silica gel sheet for tympanoplasty |
| RU2680595C1 (en) * | 2017-12-26 | 2019-02-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Адилова Ф.М. Хирургическая тактикалечения тимпаносклероза. Вестник КазНМУ 2014, 2(3),стр. 4-5. * |
| Плавский Д.М. и др. Совершенствование одномоментной тимпанопластики после санирующих операций на ухе. Новости хирургии, 2012, 1(20), стр. 93-99. Адилова Ф.М. Хирургическая тактика лечения тимпаносклероза. Вестник КазНМУ 2014, 2(3),стр. 4-5. * |
| ПлавскийД.М. и др. Совершенствование одномоментной тимпанопластики после санирующих операцийна ухе. Новости хирургии, 2012, 1(20), стр. 93-99. * |
| Чернушевич И. И., Аникин И. А. Стапедотомия и реконструкция звукопроводящей цепи у больных тимпаносклерозом с фиксацией стремени. Российская оториноларингология, 2012, 3(58), стр. 176-179. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775624C1 (en) * | 2021-12-30 | 2022-07-05 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Partial ossicular prosthesis with the function of forming the lumen of the tympanic cavity |
| RU2795951C1 (en) * | 2023-02-20 | 2023-05-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Cochlear implant method for patients at risk of facial nerve stimulation |
| RU2845126C1 (en) * | 2024-07-08 | 2025-08-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jansen | The Combined Approach for Tympanoplasty*:(Report on 10 years’ experience) | |
| Jackson et al. | Open mastoid procedures: contemporary indications and surgical technique | |
| Kinney | Intact canal wall tympanoplasty with mastoidectomy for cholesteatoma: long‐term follow‐up | |
| Palva et al. | Myringoplasty and tympanoplasty—results related to training and experience | |
| RU2731910C1 (en) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis | |
| Mlynski et al. | Surgical approaches to position the Vibrant Soundbridge in conductive and mixed hearing loss | |
| Thorburn | A critical review of tympanoplastic surgery | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2371155C1 (en) | Method of eliminating neotympanic membrane lateralisation | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| Massimilla et al. | Ossiculoplasty in incudostapedial joint defects: audiologic outcomes of three type of partial ossicular prostheses in retrospective clinical study 1995‐2015 | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2085163C1 (en) | Method for surgical reconstruction of external auditory meatus affected with cicatricial strictures and obliterations | |
| RU2845126C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2850724C1 (en) | Method of channel plasty in congenital atresia of membraneous-cartilaginous and bone sections of external auditory canal | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| RU2782292C1 (en) | Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum | |
| RU2801214C1 (en) | Method of ossiculoplasty |