RU2789589C1 - Method for surgical treatment of heart failure in the experiment. - Google Patents
Method for surgical treatment of heart failure in the experiment. Download PDFInfo
- Publication number
- RU2789589C1 RU2789589C1 RU2022114776A RU2022114776A RU2789589C1 RU 2789589 C1 RU2789589 C1 RU 2789589C1 RU 2022114776 A RU2022114776 A RU 2022114776A RU 2022114776 A RU2022114776 A RU 2022114776A RU 2789589 C1 RU2789589 C1 RU 2789589C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- heart
- left ventricle
- apex
- aorta
- descending
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 20
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 title claims description 19
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 title claims description 6
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 77
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003270 subclavian artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 abstract description 20
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 12
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 abstract description 5
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002860 competitive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 16
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 14
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 14
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 14
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 10
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 9
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 8
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 6
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 5
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 206010047281 Ventricular arrhythmia Diseases 0.000 description 4
- 230000034994 death Effects 0.000 description 4
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 241000255969 Pieris brassicae Species 0.000 description 3
- 241000282887 Suidae Species 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 3
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000002885 thrombogenetic effect Effects 0.000 description 3
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- 206010049418 Sudden Cardiac Death Diseases 0.000 description 2
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 2
- 238000010009 beating Methods 0.000 description 2
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 2
- 244000309466 calf Species 0.000 description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 2
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 2
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 2
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- 206010003402 Arthropod sting Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 229920002923 Correx Polymers 0.000 description 1
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 206010049694 Left Ventricular Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010041899 Stab wound Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000003372 electrophysiological method Methods 0.000 description 1
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000013160 medical therapy Methods 0.000 description 1
- REWXUTPFTIKUDX-UHFFFAOYSA-N methyl n-(1h-benzimidazol-2-yl)carbamate;phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O.C1=CC=C2NC(NC(=O)OC)=NC2=C1 REWXUTPFTIKUDX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002644 neurohormonal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 210000003540 papillary muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии и сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении сложных патологий сердца, сочетающихся с низкой фракцией выброса, обусловленной сердечной недостаточностью.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery and cardiovascular surgery, and can be used in the surgical treatment of complex heart pathologies associated with low ejection fraction due to heart failure.
Сердечная недостаточность (СН) - это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом). (Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 год). Heart failure (HF) is a syndrome that develops as a result of a violation of the ability of the heart to fill and / or empty, occurring in conditions of an imbalance of vasoconstrictor and vasodilating neurohormonal, accompanied by insufficient perfusion of organs and systems and manifested by complaints: shortness of breath, weakness, palpitations and increased fatigue and, with progression, fluid retention in the body (edematous syndrome). (Chronic heart failure. Clinical recommendations 2020).
Наиболее частой причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) является ишемическая болезнь сердца (ИБС). У больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Важнейшее место в структуре летальных исходов у подобных пациентов отводится внезапной сердечной смерти, основной причиной которой служат злокачественные желудочковые нарушения сердечного ритма. Желудочковые аритмии в сочетании со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) значительно повышают риск летального исхода. Важнейшее место в структуре летальных исходов у подобных пациентов отводится внезапной сердечной смерти, основной причиной которой служат злокачественные желудочковые нарушения сердечного ритма. Желудочковые аритмии в сочетании со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) значительно повышают риск летального исхода. (Новые возможности лечения пациентов c сердечной недостаточностью вследствие постинфарктного кардиосклероза. Е.М. Покровская и соавт., ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ГБУЗ "Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова" ДЗ г. Москва, 2014).The most common cause of chronic heart failure (CHF) is coronary heart disease (CHD). In patients with myocardial infarction (MI), it is one of the leading causes of disability and mortality. The most important place in the structure of deaths in such patients is given to sudden cardiac death, the main cause of which is malignant ventricular arrhythmias. Ventricular arrhythmias in combination with a decrease in the contractility of the myocardium of the left ventricle (LV) significantly increase the risk of death. The most important place in the structure of deaths in such patients is given to sudden cardiac death, the main cause of which is malignant ventricular arrhythmias. Ventricular arrhythmias in combination with a decrease in the contractility of the myocardium of the left ventricle (LV) significantly increase the risk of death. (New opportunities for the treatment of patients with heart failure due to postinfarction cardiosclerosis. E.M. Pokrovskaya et al., Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Hospital Therapy No. 1, Medical Faculty, Gorodskaya GBUZ Clinical Hospital No. 15 named after O.M. Filatov "DZ Moscow, 2014).
В настоящее время, несмотря на наличие современных методов лечения, практикующие врачи часто сталкиваются с пациентами, у которых на фоне оптимально подобранного лечения продолжают прогрессировать симптомы ХСН. Действительно, вопреки многообразию существующих схем лекарственной терапии и таких электрофизиологических методов лечения, как двухкамерная стимуляция и д.р., у многих пациентов так и не удается достичь оптимального качества жизни и хорошего прогноза.Currently, despite the availability of modern methods of treatment, practitioners often encounter patients whose symptoms of CHF continue to progress against the background of optimally selected treatment. Indeed, despite the variety of existing drug therapy regimens and such electrophysiological methods of treatment as dual-chamber stimulation, etc., in many patients it is not possible to achieve an optimal quality of life and a good prognosis.
Основу традиционного лечения СН составляет медикаментозная терапия, а при неэффективности последней альтернативой является хирургическое лечение.The mainstay of conventional HF treatment is medical therapy, and if the latter is ineffective, surgical treatment is the last alternative.
Согласно клиническим рекомендациям (2020г), существуют различные способы хирургического лечения СН.According to the clinical guidelines (2020), there are various methods of surgical treatment of HF.
В первую очередь необходимо выделить наиболее популярное вмешательство - операцию по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное или маммарно-коронарное шунтирование). Она показана пациентам как с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), так и сниженной ФВ ЛЖ. Особенно она актуальна у пациентов с тяжелым трехсосудистым поражением с вовлечением ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения. Однако, смертность больных в результате таких оперативных вмешательств прямо коррелирует с ФВ ЛЖ. Поэтому хирурги предпочитают отказываться от операций у пациентов с ФВ <35 %. (Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011). Также реваскуляризация рекомендуется пациентам с хронической СН при наличии жизнеспособного миокарда для улучшения прогноза и клинического течения ишемической болезни сердца. Ряд исследований (STICH) показал, что улучшение сократительной функции ЛЖ и выживаемости возможно у пациентов с доказанной ишемией и жизнеспособным миокардом, тогда как отсутствие жизнеспособного миокарда не улучшало прогноз.First of all, it is necessary to single out the most popular intervention - myocardial revascularization surgery (coronary coronary or mammary coronary bypass grafting). It is indicated for patients with both preserved left ventricular ejection fraction (LV EF) and reduced LV EF. It is especially relevant in patients with severe three-vessel disease involving the trunk of the left coronary artery or its equivalent. However, the mortality of patients as a result of such surgical interventions directly correlates with LV EF. Therefore, surgeons prefer not to operate on patients with an EF <35%. (Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011). Also, revascularization is recommended in patients with chronic HF in the presence of viable myocardium to improve the prognosis and clinical course of coronary heart disease. A number of studies (STICH) showed that improvement in LV contractility and survival is possible in patients with proven ischemia and viable myocardium, while the absence of viable myocardium did not improve prognosis.
Левожелудочковая аневризмэктомия при проведении операции коронарного шунтирования рекомендуется у пациентов с фракцией выброса левого желудочка 35% и менее, при наличии аневризмы ЛЖ большого размера, формировании тромба большого объема, или если аневризма является источником опасных для жизни аритмий для улучшения гемодинамических показателей и отдаленного прогноза у отдельных пациентов.Left ventricular aneurysmectomy during coronary bypass surgery is recommended in patients with a left ventricular ejection fraction of 35% or less, in the presence of a large LV aneurysm, the formation of a large thrombus, or if the aneurysm is a source of life-threatening arrhythmias to improve hemodynamic parameters and long-term prognosis in some patients.
Операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства на клапане) позволяет улучшать симптомы ХСН у тщательно отобранной подгруппы больных (класс IIB, уровень доказанности В). (Deja MA, Grayburn PA, Sun B et al. Influence of mitral regurgitation repair on survival in the surgical treatment for ischemic heart failure trial. Circulation. 2012;125 (21):2639-2648). Однако, проведение такой операции также сопряжено с высоким риском у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.Surgery to correct mitral regurgitation (valve intervention) can improve CHF symptoms in a carefully selected subgroup of patients (class IIB, level of evidence B). (Deja MA, Grayburn PA, Sun B et al. Influence of mitral regurgitation repair on survival in the surgical treatment for ischemic heart failure trial. Circulation. 2012;125(21):2639-2648). However, this operation is also associated with a high risk in patients with low LV EF.
Альтернативой хирургическим методам для пациентов со сниженной ФВ ЛЖ является создание обхода аортального клапана (АОК) при помощи апикоаортального кондуита (ААК). Способ заключается имплантации соединительного канала с протезом клапана, который соединяет верхушку сердца с нисходящей аортой. При этом кровь продолжает течь от сердца через аортальный клапан. Кроме того, кровоток обходит нативный клапан и выходит из сердца через имплантированный канал с клапаном. Процедура эффективна для уменьшения избыточного градиента давления на естественном клапане. Снижение градиента давления приводит к облегчению симптомов. При этом подходе родной аортальный клапан не удаляется, а имплантируется искусственный клапан с параллельным потоком. Стоит отметить, что для создания ААК необходимы специальные имплантаты и инструменты для установки. Hancock Laboratories, в настоящее время часть Medtronic (Миннеаполис, Миннесота), разработала и выпустила набор коннекторов для левого желудочка, клапанных кондуитов и установочных троакаров в 1970-х годах. Коннекторы левого желудочка Hancock с внутренним диаметром от 12 до 22 мм использовались в клинической практике для подавляющего большинства процедур ААК, описанных в литературе. Для клапанного канала хирурги использовали клапанные каналы Medtronic Hancock модели 105 или 150, которые содержат полный свиной аортальный клапан. Другие хирурги сконструировали каналы с клапанами на заднем столе, используя различные биопротезные клапаны, такие как клапан Medtronic Freestyle. Хирурги обычно собирают свои собственные инструменты для операций из перечисленных выше девайсов. В 2011 г. компания Correx (Уолтем, Массачусетс) выпустила полный комплект ААК с установочным инструментом, который позволяет вырезать и вводить коннектор левого желудочка на работающем сердце с сохранением гемостаза. Однако, на данный момент он снят с продажи.An alternative to surgery for patients with reduced LV EF is the creation of aortic valve bypass (AVR) with an apico-aortic conduit (AAC). The method consists in implanting a connecting canal with a valve prosthesis that connects the apex of the heart to the descending aorta. In this case, blood continues to flow from the heart through the aortic valve. In addition, blood flow bypasses the native valve and exits the heart through an implanted channel with a valve. The procedure is effective in reducing the excess pressure gradient across the natural valve. A decrease in the pressure gradient results in relief of symptoms. In this approach, the native aortic valve is not removed, but an artificial valve with parallel flow is implanted. It is worth noting that special implants and installation tools are required to create an AAC. Hancock Laboratories, now part of Medtronic (Minneapolis, Minnesota), developed and produced a set of left ventricular connectors, valvular conduits, and placement trocars in the 1970s. Hancock left ventricular connectors with an internal diameter of 12 to 22 mm have been used in clinical practice for the vast majority of AAC procedures described in the literature. For the valvular channel, surgeons used Medtronic Hancock model 105 or 150 valve channels, which contain a complete porcine aortic valve. Other surgeons have constructed back-table valve channels using various bioprosthetic valves such as the Medtronic Freestyle valve. Surgeons usually assemble their own instruments for operations from the devices listed above. In 2011, Correx (Waltham, Massachusetts) released a complete AAC kit with an insertion tool that allows cutting and insertion of the left ventricular connector on a beating heart while maintaining hemostasis. However, it is currently out of stock.
Например, в патенте US20070208210A1 авторы описывают систему для оказания помощи при сердечной недостаточности, содержащую: имплантируемый трубчатый соединитель, приспособленный для обеспечения жидкостного сообщения между верхушкой сердца и камерой левого желудочка сердца; односторонний клапан, соединенный с соединителем, и контроллер, управляющий односторонним клапаном, чтобы обеспечить поток крови из камеры левого желудочка и предотвратить ретроградный поток. Апикальный соединитель прикрепляется к верхушке сердца и проникает в полость левого желудочка (ЛЖ). Он прикрепляется швом или другим известным кардиохирургическим средством. Соединитель снабжен клапаном. Проксимальный проток присоединен к камере растяжимости. Камера растяжимости прикреплена к дистальному протоку, который прикреплен к аорте. При этом для создания ААК, как утверждают авторы, могут быть использованы известные устройства с достаточно простыми модификациями: диаметр доступного в продаже клапана составляет 12 мм от Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота, втулка клапана биопротеза корня аорты Freestyle® и апикальный соединитель левого желудочка Hancock.For example, in US20070208210A1, we describe a heart failure care system comprising: an implantable tubular connector adapted to provide fluid communication between the apex of the heart and the left ventricular chamber of the heart; a one-way valve connected to a connector, and a controller that controls the one-way valve to allow blood to flow out of the left ventricular chamber and prevent retrograde flow. The apical connector is attached to the apex of the heart and penetrates into the cavity of the left ventricle (LV). It is attached with a suture or other known cardiac surgical means. The connector is equipped with a valve. The proximal duct is connected to the distensibility chamber. The distension chamber is attached to the distal duct, which is attached to the aorta. At the same time, according to the authors, well-known devices with fairly simple modifications can be used to create AAC: the diameter of a commercially available valve is 12 mm from Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota, the Freestyle® aortic root bioprosthesis valve sleeve and the Hancock left ventricular apical connector .
В патенте US20070265643A1 авторы, для создания ААК используют клапан Medtronic 21 Freestyle, который пришивают к 18-мм апикальному коннектору Medtronic. Клапан также пришивают к 20-мм протезу Hemashield. Дакрон, связанный с апикальным коннектором, предварительно коагулируют тромбином и криопреципитатом. Для имплантации ААК на нисходящую аорту накладывают зажим и аорту вскрывают ножом и ножницами. Кондуит (конец с 20-мм трансплантатом Hemashield) затем пришивают к нисходящей аорте непрерывным проленовым швом 4-0. После этого зажим снимают и анастомоз проверяют на гемостаз. Кровь сдерживается наличием свободно расположенного аортального клапана. Апикальный коннектор размещается на апексе, и с помощью маркера обводится круговой контур коннектора на апексе в запланированном месте введения. Накладывают четыре больших закладных шва (матрасные швы) из пролена 2-0; по одному в каждом квадранте, окружающем отмеченный круг. Затем швы проводят через пришивное кольцо апикального соединителя. На верхушке в центре окружности делается колото-резаная рана, и зажимом для миндалин делается отверстие в левом желудочке. Катетер Фолея вводят в желудочек и баллон расширяют. Затем специальным сверлом вырезают отверстие из вершины. Затем разъем погружается на место на «парашюте». Вращательное движение необходимо для того, чтобы соединитель вошел в отверстие. Четыре квадрантных шва завязывают и проверяют гемостаз. Если есть опасения по поводу гемостаза, накладываются дополнительные швы. Ретрактор удаляют, плевральную полость дренируют и рану зашивают. При этом, авторы утверждают, что пораженный аортальный клапан не нужно обнажать или иссекать. Стенозированный аортальный клапан остается на месте и продолжает функционировать на том уровне, на который он остается способен, а апикоаортальный канал обеспечивает баланс аортального выброса.In US20070265643A1, the authors use a Medtronic 21 Freestyle valve to create the AAC, which is sewn onto a Medtronic 18mm apical connector. The valve is also sutured to a 20 mm Hemashield prosthesis. Dacron associated with the apical connector is preliminarily coagulated with thrombin and cryoprecipitate. For AAC implantation, a clamp is applied to the descending aorta and the aorta is opened with a knife and scissors. The conduit (end with 20 mm Hemashield graft) is then sutured to the descending aorta with a continuous 4-0 prolene suture. After that, the clamp is removed and the anastomosis is checked for hemostasis. The blood is held back by the presence of a freely positioned aortic valve. The apical connector is placed on the apex and a marker is drawn around the connector on the apex at the planned insertion site. Apply four large mortgage sutures (mattress sutures) of 2-0 prolene; one in each quadrant surrounding the marked circle. The sutures are then passed through the sewing ring of the apical connector. A stab wound is made at the top in the center of the circle, and a hole is made in the left ventricle with a tonsil clamp. A Foley catheter is inserted into the ventricle and the balloon is expanded. Then a hole is cut out from the top with a special drill. The connector is then lowered into place on a "parachute". The rotational movement is necessary for the connector to enter the hole. Four quadrant sutures are tied and hemostasis is checked. If there are concerns about hemostasis, additional sutures are placed. The retractor is removed, the pleural cavity is drained, and the wound is sutured. At the same time, the authors argue that the affected aortic valve does not need to be exposed or excised. The stenotic aortic valve remains in place and continues to function to the extent it is capable of, while the aortic canal balances the aortic output.
Стоит отметить, что основным препятствием для широкого внедрения вышеописанных методик является почти полное отсутствие эффективных устройств для выполнения этой процедуры. Хирурги, желающие внедрить эту процедуру, должны самостоятельно собрать коллекцию инструментов от разных производителей. Зачастую эти инструменты создавались совсем для других целей, и хирург вынужден перенимать их по мере необходимости и вручную манипулировать ими во время операции.It should be noted that the main obstacle to the widespread introduction of the above methods is the almost complete absence of effective devices for performing this procedure. Surgeons wishing to implement this procedure must independently assemble a collection of instruments from different manufacturers. Often these instruments were created for completely different purposes, and the surgeon is forced to adopt them as needed and manually manipulate them during the operation.
Из патента RU2676660C1 известен биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты из ксеноперикарда теленка. Кондуит восходящей аорты, содержит механический протез аортального клапана с манжетой и трубчатое основание из ксеноперикардиального лоскута с боковыми сторонами, сшитыми на всей длине нисходящей части и на участке восходящей части длиной от 10 до 30 мм, причем манжета пришита к дубликатуре трубчатого основания, выполненной на стыке нисходящей и восходящей частей. Имплантацию его осуществляют следующим образом. Пришивают манжету протеза аортального клапана к нисходящей части трубчатого основания кондуита, сформированного сшиванием боковых сторон ксеноперикардиального лоскута по всей длине нисходящей части и сшиванием боковых сторон на участке восходящей части, отличающийся тем, что предварительно По результатам анализа анатомии восходящего отдела аорты, проведенного с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования или исследования на компьютерном томографе, выполняют раскрой ксеноперикардиального лоскута в форме прямоугольника с шириной, равной длине окружности протеза аортального клапана с припуском на боковой шов, при этом боковые стороны сшивают наружным двойным обвивным возвратным швом. Который начинают от восходящей части, выполняют на всю длину нисходящей части и продолжают на 10-30 мм восходящей части. Излишки шовного материала закрепляют для интраоперационного продления или укорачивания бокового шва. Манжету протеза аортального клапана пришивают к нисходящей части трубчатого основания кондуита двойным обвивным возвратным швом к дубликатуре, образованной на стыке нисходящей и восходящей частей выворачиванием наружу нисходящей части, которую после пришивания манжеты возвращают в исходное положение. Недостатком клапаносодержащего кондуита восходящей аорты из ксеноперикарда теленка является прежде всего конкурирующий кровоток в конструкции, что чревато тромбозом протеза клапана. Кроме того, опасность инфекционно-воспалительных осложнений, обусловленных имунологическими проблемами биооснов кондуита.From patent RU2676660C1 a biological valve-containing conduit of the ascending aorta from calf xenopericardium is known. The conduit of the ascending aorta contains a mechanical prosthesis of the aortic valve with a cuff and a tubular base made of a xenopericardial flap with lateral sides sewn along the entire length of the descending part and in the area of the ascending part from 10 to 30 mm long, and the cuff is sewn to a duplication of the tubular base, made at the junction descending and ascending parts. Implantation is carried out as follows. The cuff of the aortic valve prosthesis is sutured to the descending part of the tubular base of the conduit formed by suturing the sides of the xenopericardial flap along the entire length of the descending part and suturing the sides in the area of the ascending part, characterized in that preliminary , magnetic resonance or computed tomography examination, a xenopericardial flap is cut in the form of a rectangle with a width equal to the circumference of the aortic valve prosthesis with an allowance for the lateral seam, while the sides are sutured with an outer double twisted return seam. Which starts from the ascending part, is performed for the entire length of the descending part and continues for 10-30 mm of the ascending part. Excess suture material is fixed for intraoperative extension or shortening of the lateral suture. The prosthetic aortic valve cuff is sutured to the descending part of the tubular base of the conduit with a double twisted return suture to the duplication formed at the junction of the descending and ascending parts by turning the descending part outward, which, after sewing the cuff, is returned to its original position. The disadvantage of the valve-containing conduit of the ascending aorta from the xenopericardium of the calf is, first of all, the competing blood flow in the structure, which is fraught with thrombosis of the valve prosthesis. In addition, the danger of infectious and inflammatory complications due to immunological problems of the conduit biobases.
Наиболее близким к предлагаемому является способ выполнения чрескожного шунтирования клапана, опубликованный в патенте US20110118651A1, который взят нами в качестве прототипа.Closest to the proposed is a method for performing percutaneous valve bypass, published in patent US20110118651A1, which we took as a prototype.
Способ заключается в создании дополнительного нового выводного тракта левого желудочка сердца, состоящего из двух частей трубчатых полых сегментов, состоящих из тканого полиэфира и/или тканого полипропилен. Коннекция этих частей производится таким образом, что второй сегмент расположен внутри просвета первого сегмента. Обходной канал содержит соединитель нисходящей аорты и соединитель левого желудочка и имплантируется между левым желудочком сердца и нисходящей аортой, обеспечивая поток жидкости (крови) из левого желудочка в нисходящую аорту. Соединитель нисходящей аорты сконфигурирован для коннекции с нисходящей аортой на одном конце и с соединителем левого желудочка на другом конце, а соединитель левого желудочка выполнен с возможностью соединения с левым желудочком на одном конце и с соединителем нисходящей аорты на другом конце. Чрескожный клапан имплантируется эндолюминально в обходной канал между левым желудочком и нисходящей аортой и обеспечивает поток жидкости только в направлении нисходящей аорты, предотвращая обратный поток крови в левый желудочек. Соединитель нисходящей аорты сначала соединяется с нисходящей аортой, зажим, перекрывающий просвет трубки, устанавливается в месте дистального анастомоза, затем соединитель левого желудочка соединяется с левым желудочком и устанавливается зажим в месте проксимального анастомоза, после чего соединитель нисходящей аорты соединен с соединителем левого желудочка. Кровоток восстанавливают в области дистального анастомоза. Чрескожный клапан имплантируют в обходной канал, а затем восстанавливают кровоток в месте проксимального анастомоза, тем самым завершая процедуру чрескожного шунтирования аортального клапана.The method consists in creating an additional new outflow tract of the left ventricle of the heart, consisting of two parts of tubular hollow segments, consisting of woven polyester and/or woven polypropylene. The connection of these parts is made in such a way that the second segment is located inside the lumen of the first segment. The bypass contains a descending aortic connector and a left ventricular connector and is implanted between the left ventricle of the heart and the descending aorta, allowing fluid (blood) flow from the left ventricle to the descending aorta. The descending aorta connector is configured to connect to the descending aorta at one end and to the left ventricular connector at the other end, and the left ventricular connector is configured to connect to the left ventricle at one end and to the descending aorta connector at the other end. A percutaneous valve is implanted endoluminally in the bypass between the left ventricle and the descending aorta and allows fluid flow only in the direction of the descending aorta, preventing backflow of blood into the left ventricle. The descending aortic connector is first connected to the descending aorta, the clip covering the lumen of the tube is placed at the distal anastomosis site, then the left ventricular connector is connected to the left ventricle and the clamp is placed at the proximal anastomosis site, after which the descending aortic connector is connected to the left ventricular connector. The blood flow is restored in the area of the distal anastomosis. The percutaneous valve is implanted into the bypass channel and then blood flow is restored at the proximal anastomosis site, thereby completing the percutaneous aortic valve bypass procedure.
Чрескожную имплантацию аортального клапана в способе-прототипе выполняют следующим образом. На нисходящей аорте формируют «дистальный анастомоз», т. е. дистальный конец шунтирующего (обходного) канала прикрепляют к нисходящей аорте. Между обходным каналом и нисходящей аортой накладывают зажим, чтобы кровь не могла попасть из нисходящей аорты в обходной канал. Проксимальный анастомоз выполняется вблизи верхушки сердца так, чтобы соединить проксимальный конец шунтирующего канала с левым желудочком. Между шунтирующим каналом и левым желудочком также накладывают зажим, чтобы кровь не могла пройти из левого желудочка в шунтирующий канал к месту проксимального анастомоза с помощью зажима. Зажим, установленный ранее между обходным каналом и нисходящей аортой, снимают, так что можно получить доступ к внутренней части обходного канала через нисходящую аорту. Чрескожный клапан имплантируют в просвет шунтирующего (обходного канала) между внутренней частью левого желудочка и нисходящей аортой. Зажим, установленный ранее между левым желудочком и обходным каналом, удаляется, так что теперь кровь может течь из левого желудочка в нисходящую аорту через обходной канал с функционирующим протезом клапана, предотвращающего регургитацию. Описанная выше процедура осуществляется на работающем сердце.Percutaneous implantation of the aortic valve in the prototype method is performed as follows. A "distal anastomosis" is formed on the descending aorta, i.e., the distal end of the shunting (bypass) canal is attached to the descending aorta. A clamp is placed between the bypass and the descending aorta to prevent blood from entering the bypass from the descending aorta. A proximal anastomosis is performed near the apex of the heart so as to connect the proximal end of the shunt to the left ventricle. A clamp is also placed between the bypass duct and the left ventricle to prevent blood from passing from the left ventricle into the bypass duct to the proximal anastomosis site with the clamp. The clamp previously placed between the bypass channel and the descending aorta is removed so that the interior of the bypass channel can be accessed through the descending aorta. A percutaneous valve is implanted into the bypass lumen between the interior of the left ventricle and the descending aorta. The clamp previously placed between the left ventricle and the bypass is removed so that blood can now flow from the left ventricle to the descending aorta through the bypass with a functioning prosthetic valve to prevent regurgitation. The procedure described above is performed on a beating heart.
Несмотря на очевидные достоинства представленного в прототипе способа создания кондуита, данный метод имеет ряд объективных недостатков и ограничений. Во-первых, наличие в нем синтетических сегментов из тканого полиэфира и/или тканого полипропилена легко абсорбируют на себе микроорганизмы, что может привести к появлению инфекции (инфекционный эндо- миокардит, параклапанные фистулы, нагноение протеза и др.). Во-вторых, возможен тромбоз протеза клапана, за счет наличия в грудной аорте конкурирующего кровотока. Антеградный кровоток по кондуиту встречает как минимум диастолическое, а как максимум систолическое давление в нисходящей аорте, куда он дренирует кровь. Это вызывает сопротивление кровотоку, замедление потока крови, и соответственно тромбоз протеза клапана. В-третьих, в предложенном способе-прототипе проксимальная часть девайса (соединитель левого желудочка) погружается в полость левого желудочка. Это снижает его кровенаполнение в процессе диастолы и препятствует изгнанию крови в момент систолы. А также, это мешает створкам митрального клапана, сосочковым мышцам выполнять свои функции, за счет деформации геометрии полости левого желудочка сердца, что снижает сократительную функцию левого желудочка сердца.Despite the obvious advantages of the conduit creation method presented in the prototype, this method has a number of objective disadvantages and limitations. Firstly, the presence in it of synthetic segments made of woven polyester and/or woven polypropylene easily absorbs microorganisms, which can lead to infection (infectious endomyocarditis, paravalvular fistulas, suppuration of the prosthesis, etc.). Secondly, thrombosis of the valve prosthesis is possible due to the presence of competing blood flow in the thoracic aorta. Antegrade blood flow through the conduit meets at least diastolic and at most systolic pressure in the descending aorta, where it drains blood. This causes resistance to blood flow, slowing down the flow of blood, and consequently thrombosis of the prosthetic valve. Thirdly, in the proposed prototype method, the proximal part of the device (left ventricular connector) is immersed in the left ventricular cavity. This reduces its blood supply during diastole and prevents the expulsion of blood at the time of systole. And also, it prevents the leaflets of the mitral valve, the papillary muscles from performing their functions, due to the deformation of the geometry of the cavity of the left ventricle of the heart, which reduces the contractile function of the left ventricle of the heart.
Данное отрицательное качество конструкции резко ограничивает применение ее только случаями критического уменьшения диаметра естественного выходного тракта в зоне аортального клапана. При СН это - усугубляющий фактор, так как еще больше снижается ФВ ЛЖ.This negative quality of the design severely limits its use only in cases of a critical decrease in the diameter of the natural outlet tract in the area of the aortic valve. In HF, this is an aggravating factor, as the LV EF decreases even more.
Таким образом, необходимо отметить, что все вышеперечисленные недостатки как аналогов, так и прототипа в частности, зачастую приводят к ограниченному применению их, а нередко к фатальным осложнениям. Все это снижает эффективность хирургического лечения сердечной недостаточности. Следовательно, существует потребность в поиске новых, более эффективных способов лечения сердечной недостаточности при низкой ФВ ЛЖ.Thus, it should be noted that all of the above disadvantages of both analogues and the prototype in particular, often lead to their limited use, and often to fatal complications. All this reduces the effectiveness of surgical treatment of heart failure. Therefore, there is a need to find new, more effective ways to treat heart failure in low LV EF.
Техническим результатом настоящего изобретения является устранение указанных недостатков и повышение эффективности хирургического лечения сердечной недостаточности за счет создания дополнительного нового выводного тракта левого желудочка с имплантацией протеза аортального клапана.The technical result of the present invention is to eliminate these disadvantages and increase the efficiency of surgical treatment of heart failure by creating an additional new output tract of the left ventricle with implantation of aortic valve prosthesis.
Этот результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения сердечной недостаточности в эксперименте, включающем подключение искусственного кровообращения, выделение нисходящей грудной аорты, формирование нового дополнительного выводного тракта левого желудочка с имплантацией протеза аортального клапана, согласно изобретению, для формирования выводного тракта левого желудочка выполняют прошивание и перевязывание проксимального отдела нисходящей грудной аорты на уровне Боталова протока дистальнее устья левой подключичной артерии, затем мобилизуют, перевязывая межреберные артерии, дистальный конец нисходящей грудной аорты необходимой длины и перемещают ее к верхушке сердца, после чего протез аортального клапана имплантируют в ее свободный край, затем в верхушке левого желудочка формируют отверстие с обеспечением точного сопоставления его диаметра и диаметра дистального конца нисходящей грудной аорты с протезом аортального клапана, после чего последний фиксируют к верхушке левого желудочка П-образных швами на прокладках.This result is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of heart failure in the experiment, including the connection of cardiopulmonary bypass, the isolation of the descending thoracic aorta, the formation of a new additional outflow tract of the left ventricle with implantation of the aortic valve prosthesis, according to the invention, suturing is performed to form the outflow tract of the left ventricle. and ligation of the proximal descending thoracic aorta at the level of the Botal duct distal to the mouth of the left subclavian artery, then the distal end of the descending thoracic aorta of the required length is mobilized by ligating the intercostal arteries and moved to the apex of the heart, after which the aortic valve prosthesis is implanted in its free edge, then a hole is formed in the apex of the left ventricle, ensuring an exact comparison of its diameter and the diameter of the distal end of the descending thoracic aorta with the aortic valve prosthesis, after which the latter is fixed to the top the left ventricle with U-shaped sutures on the pads.
Известно, что применение аутографтов в сердечно-сосудистой хирургии является методом выбора, так как они обладают хорошими гемодинамическими характеристиками, функционируют в течение длительного времени, устойчивы к инфекции и лишены риска тромбоэмболических осложнений (Использование алло- и аутографтов при активном инфекционном эндокардите с деструкцией корня аорты. Annals of Surgery, Russian journal. 2016). Этот факт, а также вышеперечисленные недостатки синтетических и биологических материалов, побудили нас использовать собственную аорту для создания нового дополнительного выводного тракта левого желудочка.It is known that the use of autografts in cardiovascular surgery is the method of choice, since they have good hemodynamic characteristics, function for a long time, are resistant to infection and do not have the risk of thromboembolic complications (The use of allo- and autografts in active infective endocarditis with aortic root destruction Annals of Surgery, Russian journal, 2016). This fact, as well as the above disadvantages of synthetic and biological materials, prompted us to use our own aorta to create a new additional left ventricular outflow tract.
Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. Для формирования нового дополнительного выводного тракта левого желудочка первым этапом выполняют прошивание и перевязывание (Фиг.1,1) проксимального отдела нисходящей грудной аорты на уровне Боталова протока дистальнее устья левой подключичной артерии. Это позволяет ликвидировать конкурирующий кровоток в грудной аорте на фоне СН (за счет сократительной гипофункции ЛЖ сердца), а также снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Боталов проток, дистальнее грудной аорты, не имеет крупных ветвей, именно поэтому такая локализация манипуляции является наиболее эффективной для разобщения большого круга кровообращения. Следующим шагом мобилизуют дистальный конец нисходящей грудной аорты, перевязывая межреберные артерии (Фиг.1,2). При этом длина его обусловлена анатомическими особенностями пациента и должна быть достаточной для формирования анастомоза. Применение маневра перемещения дистального отдела нисходящей аорты к верхушке сердца оптимизирует геометрию русла оттока (Фиг.3).The essence of the proposed method is as follows. To form a new additional output tract of the left ventricle, the first step is to perform stitching and ligation (Fig.1,1) of the proximal descending thoracic aorta at the level of the Botal duct distal to the mouth of the left subclavian artery. This makes it possible to eliminate competing blood flow in the thoracic aorta against the background of heart failure (due to contractile hypofunction of the left ventricle of the heart), and also reduces the total peripheral vascular resistance. The ductus botalis, distal to the thoracic aorta, does not have large branches, which is why such localization of manipulation is the most effective for dissociating the systemic circulation. The next step is to mobilize the distal end of the descending thoracic aorta by ligating the intercostal arteries (Figure 1,2). At the same time, its length is determined by the anatomical features of the patient and should be sufficient for the formation of the anastomosis. Application of the maneuver of moving the distal descending aorta to the apex of the heart optimizes the geometry of the outflow channel (Figure 3).
Имплантация протеза аортального клапана в свободный край дистального конца грудной аорты исключает наличие остаточного объёма крови в полости ЛЖ сердца в момент систолы (Фиг.2, 3). Стоит отметить, что протез аортального клапана может быть механическим или биологическим, а имплантацию его осуществляют любым подходящим хирургическим методом.Implantation of a prosthetic aortic valve in the free edge of the distal end of the thoracic aorta eliminates the presence of residual blood volume in the LV cavity of the heart at the time of systole (Figure 2, 3). It is worth noting that the aortic valve prosthesis can be mechanical or biological, and its implantation is carried out by any suitable surgical method.
Формирование отверстия в верхушке левого желудочка (Фиг.2, 4) с обеспечением точного сопоставления его диаметра и диаметра дистального конца нисходящей грудной аорты с клапаном и фиксация его (Фиг.3, 5) к верхушке левого желудочка П-образных швами на прокладках обеспечивает герметичность фиксации нового дополнительного выводного тракта к верхушке сердца левого желудочка, а также отсутствие прорезывания сквозь мышцы. Отверстие может быть образовано инструментом, образующим отверстие, имеющим режущий элемент на его дальнем конце (это может быть и скальпель). Диаметр отверстия должен быть сопоставим с диаметром выводного тракта левого желудочка для обеспечения надежной фиксации.The formation of a hole in the apex of the left ventricle (Figure 2, 4) with an accurate comparison of its diameter and the diameter of the distal end of the descending thoracic aorta with the valve and fixing it (Figure 3, 5) to the apex of the left ventricle with U-shaped seams on the gaskets ensures tightness fixation of a new additional excretory tract to the apex of the heart of the left ventricle, as well as the absence of eruption through the muscles. The hole may be formed by a hole-forming tool having a cutting element at its distal end (this may also be a scalpel). The diameter of the hole should be comparable with the diameter of the left ventricular outflow tract to ensure reliable fixation.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Эксперимент выполняли на свиньях породы «Крупная белая» обоего пола, в возрасте от 6 до 12 месяцев и весом от 70 до 110 кг в количестве 5 голов.The experiment was carried out on pigs of the Large White breed of both sexes, aged from 6 to 12 months and weighing from 70 to 110 kg in the amount of 5 heads.
Перед началом эксперимента всем животным выполняли эхокардиографию (ЭХО) сердца для определения фракции выброса левого желудочка (таблица «Результаты эхокардиографии»). Предварительно, всем животным под анестезией выполняли моделирование сердечной недостаточности путем внутрикоронарной инъекции заранее приготовленного in vitro тромбогенного материала из артериальной крови свиней для постоянной окклюзии диагональной ветви и ветви тупого края левой коронарной артерии. Манипуляцию осуществляли под общим наркозом через катетер, установленный через бедренную артерию в левую коронарную артерию. Затем для подтверждения окклюзия выполняли коронарографию. На ангиографии отмечалась локализация тромбогенного материала в таргетной коронарной артерии. Затем, через 12 часов после моделирования и выхода животных из наркоза им повторяли ЭХО сердца для определения фракции выброса левого желудочка. При этом у всех животных наблюдалось снижение ФВ ЛЖ (таблица «Результаты эхокардиографии»).Before the start of the experiment, all animals underwent echocardiography (ECHO) of the heart to determine the ejection fraction of the left ventricle (table "Results of echocardiography"). Previously, all animals under anesthesia underwent modeling of heart failure by intracoronary injection of pre-prepared in vitro thrombogenic material from porcine arterial blood for permanent occlusion of the diagonal and obtuse marginal branches of the left coronary artery. The manipulation was performed under general anesthesia through a catheter inserted through the femoral artery into the left coronary artery. Coronary angiography was then performed to confirm the occlusion. Angiography showed localization of thrombogenic material in the target coronary artery. Then, 12 hours after the simulation and the release of anesthesia, the animals were repeated echocardiography of the heart to determine the ejection fraction of the left ventricle. At the same time, a decrease in LV EF was observed in all animals (table "Results of echocardiography").
Через 1 месяц после моделирования ЭХО повторяли (таблица «Результаты эхокардиографии»). После чего всем животным под наркозом выполняли срединную стернотомию с вскрытием левой плевральной полости, одновременно делали доступ на общую бедренную артерию слева. Стандартным путем подключали аппарат искусственного кровообращения (АИК) в аорту и через левую общую бедренную артерию в брюшную аорту. Забор крови для АИК организовывали через правое предсердие единой канюлей. После пережатия восходящей аорты и солевой кардиоплегии выделяли нисходящую грудную аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Ее прошивали и лигировали. В дистальном направлении перевязывали межреберные артерии и их пересекали, мобилизируя нисходящую грудную аорту до диафрагмы, где накладывали зажим Де Беки. После пересечения аорты сразу под местом лигирования ее переводили в сторону верхушки левого желудочка сердца. После уточнения необходимой длины формировали непрерывным швом пролена N 4 в свободном конце аорты кондуит с протезом аортального клапана. Затем скальпелем в области верхушки ЛЖ сердца разрезом, не затрагивающим магистральные стволы коронарных артерий, формировали отверстие, адаптированное под размер протеза клапана. По краям отверстия в верхушке ЛЖ накладывали по кругу П-образные швы на прокладках снаружи внутрь. Затем швы провели через рубашку протеза, погрузили конструкцию в отверстие и завязали швы по кругу. Профилактика воздушной эмболии, запуск сердца, зажимы сняты с восходящей и нисходящей аорты. АИК отключен, канюли удалены с герметизацией полостей сердца и магистральных артерий. Дренажи в плевральную левую полость. Дренаж в рану на бедре. Послойный шов ран.ECHO was repeated 1 month after the simulation (table "Results of echocardiography"). After that, all animals under anesthesia underwent a median sternotomy with opening of the left pleural cavity, at the same time they made access to the common femoral artery on the left. In the standard way, a heart-lung machine (AIC) was connected to the aorta and through the left common femoral artery to the abdominal aorta. Blood sampling for AIC was organized through the right atrium with a single cannula. After cross-clamping of the ascending aorta and saline cardioplegia, the descending thoracic aorta was isolated distal to the origin of the left subclavian artery. She was stitched and ligated. In the distal direction, the intercostal arteries were ligated and crossed, mobilizing the descending thoracic aorta to the diaphragm, where a De Bekey clamp was applied. After crossing the aorta immediately below the ligation site, it was transferred towards the apex of the left ventricle of the heart. After specifying the required length, a conduit with an aortic valve prosthesis was formed with a continuous suture of
ЭХО повторяли через 1 и 2 месяца после оперативного вмешательства. В том и другом случае наблюдалось повышение ФВ ЛЖ до нормы. Результаты всех исследований ЭХО приведены в таблице «Результаты эхокардиографии».ECHO was repeated 1 and 2 months after surgery. In both cases, there was an increase in LV EF to normal. The results of all ECHO studies are shown in the table "Results of echocardiography".
животногоNo.
animal
Для лучшего понимания приводим иллюстрации:For a better understanding, here are illustrations:
Фиг.1 Схематическое изображение сердца и нисходящего отдела грудной аорты где,Fig.1 Schematic representation of the heart and the descending thoracic aorta where,
1-перевязывание дистального отдела нисходящей грудной аорты;1-ligation of the distal descending thoracic aorta;
2-иссечение нисходящей грудной аорты.2-excision of the descending thoracic aorta.
Фиг.2 Схематическое изображение сердца и нисходящего отдела грудной аорты где,Fig.2 Schematic representation of the heart and the descending thoracic aorta where,
3-имплантация протеза аортального клапана в свободный край дистального конца нисходящей грудной аорты;3-implantation of a prosthetic aortic valve in the free edge of the distal end of the descending thoracic aorta;
4- формирование отверстия в верхушке левого желудочка.4- formation of a hole in the apex of the left ventricle.
Фиг.3- Схематическое изображение сердца и нисходящего отдела грудной аорты с перемещением дистального отдела нисходящей аорты к верхушке сердца где,Figure 3 - Schematic representation of the heart and the descending thoracic aorta with the movement of the distal descending aorta to the apex of the heart where,
5- фиксация дистального конца нисходящей грудной аорты к верхушке сердца.5- fixation of the distal end of the descending thoracic aorta to the apex of the heart.
Сущность способа поясняется примерами.The essence of the method is illustrated by examples.
Пример 1.Example 1
Свинья породы «Крупная белая», самец, возраст 11 месяцев, вес 107 кг.Pig breed "Large White", male, age 11 months, weight 107 kg.
01.02.2022 выполнена ЭХО для определения фракции выброса левого желудочка. ФВ ЛЖ=55%. В тот же день выполнено моделирование сердечной недостаточности путем внутрикоронарной инъекции заранее приготовленного in vitro тромбогенного материала из артериальной крови свиней для постоянной окклюзии левой коронарной артерии под общим наркозом. Через 12 часов после этого повторяли ЭХО для определения ФВ ЛФ. ФВ ЛЖ=18%.On February 1, 2022, ECHO was performed to determine the ejection fraction of the left ventricle. LV EF=55%. On the same day, modeling of heart failure was performed by intracoronary injection of pre-prepared in vitro thrombogenic material from arterial blood of pigs for permanent occlusion of the left coronary artery under general anesthesia. 12 hours later, ECHO was repeated to determine the LF EF. LV EF=18%.
01.03.2022 результаты ЭХО ФВ ЛЖ=17%. Выполнено хирургическое вмешательство для формирования нового дополнительного тракта левого желудочка. Срединная стернотомия с вскрытием левой плевральной полости, доступ на общую бедренную артерию слева. Подключали аппарат искусственного кровообращения (АИК) в аорту и через левую общую бедренную артерию в брюшную аорту. Забор крови для АИК организовывали через правое предсердие единой канюлей. Выделяли нисходящую грудную аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Ее прошивали и лигировали. В дистальном направлении формировали анастомоз, мобилизируя при этом нисходящую грудную аорту до диафрагмы, где накладывали зажим Де Беки. После пересечения аорты сразу под местом лигирования ее переводили в сторону верхушки левого желудочка сердца. После уточнения необходимой длины формировали непрерывным швом пролена N 4 в свободном конце аорты кондуит с протезом аортального клапана. Затем скальпелем в области верхушки ЛЖ сердца разрезом, не затрагивающим магистральные стволы коронарных артерий, формировали отверстие, адаптированное под размер конца нисходящей грудной аорты с протезом аортального клапана. По краям отверстия в верхушке ЛЖ накладывали по кругу П-образные швы на прокладках снаружи внутрь для фиксации нового выводного тракта левого желудочка с протезом клапана. Затем проводили стандартные манипуляции: профилактику воздушной эмболии, запуск сердца, снятие зажимов, отключение АИК, наложение швов. В течение 1 месяца за животным осуществилось наблюдение. 31.03.2022 повторная ЭХО. ФВ ЛЖ=45%. Повторное исследование ЭХО от 29.04.2022 (ФВ ЛЖ= 47%) подтвердило эффективность предлагаемого метода.03/01/2022 results of ECHO LV EF = 17%. Surgical intervention was performed to form a new accessory tract of the left ventricle. Median sternotomy with opening of the left pleural cavity, access to the common femoral artery on the left. A heart-lung machine (AIC) was connected to the aorta and through the left common femoral artery to the abdominal aorta. Blood sampling for AIC was organized through the right atrium with a single cannula. The descending thoracic aorta was dissected distally from the origin of the left subclavian artery. She was stitched and ligated. An anastomosis was formed in the distal direction, while mobilizing the descending thoracic aorta to the diaphragm, where a De Bekey clamp was applied. After crossing the aorta immediately below the ligation site, it was transferred towards the apex of the left ventricle of the heart. After specifying the required length, a conduit with an aortic valve prosthesis was formed with a continuous suture of
По предлагаемому способу было проведено хирургическое лечение 5 животным (свинья породы «Крупная белая» обоего пола, в возрасте от 6 до 12 месяцев и весом от 70 до 110 кг). У всех животных удалось добиться повышение ФВ ЛЖ в пределах нормы.The proposed method was carried out surgical treatment of 5 animals (pig breed "Large White" of both sexes, aged 6 to 12 months and weighing 70 to 110 kg). All animals managed to achieve an increase in LV EF within the normal range.
Созданный нами новый дополнительный выводной тракт левого желудочка обеспечивает разобщение большого круга кровообращения (БКК) и направления потока крови по дополнительному выходу из левого желудочка сердца в нижние отделы системы кровообращения, при этом отсутствует конкурентный кровоток в БКК, что повышая ФВ ЛЖ не создает предпосылок для тромбоза нового дополнительного выходного тракта из ЛЖ сердца. Изготовление его из грудной аорты позволяет избежать применение дополнительных синтетических материалов, что снижает опасность тромбоза конструкции, инфекционно-воспалительных осложнений и аррозивных кровотечений, что повышает эффективность хирургического лечения. Также отсутствие в предложенном способе дорогостоящих протезов повышает доступность предлагаемого метода, что выгодно отличает заявляемый нами способ от известных. Предлагаемый способ легко воспроизводим специалистом в данной области.The new additional left ventricular outflow tract created by us provides separation of the systemic circulation (LCC) and the direction of blood flow along the additional outlet from the left ventricle of the heart to the lower parts of the circulatory system, while there is no competitive blood flow in the CCA, which, by increasing the LV EF, does not create prerequisites for thrombosis new additional output tract from the left ventricle of the heart. Its manufacture from the thoracic aorta avoids the use of additional synthetic materials, which reduces the risk of construct thrombosis, infectious and inflammatory complications, and arrosive bleeding, which increases the effectiveness of surgical treatment. Also, the absence of expensive prostheses in the proposed method increases the availability of the proposed method, which distinguishes the proposed method from the known ones. The proposed method is easily reproduced by a person skilled in the art.
Способ разработан в отделении сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «РНЦРХТ имени академика А.М. Гранова» МЗ РФ и был апробирован в эксперименте на 5 свиньях с положительным результатом.The method was developed in the Department of Cardiovascular Surgery of the Federal State Budgetary Institution “RSRCCT named after academician A.M. Granov” of the Ministry of Health of the Russian Federation and was tested in an experiment on 5 pigs with a positive result.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2789589C1 true RU2789589C1 (en) | 2023-02-06 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2112431C1 (en) * | 1996-08-19 | 1998-06-10 | Виктор Петрович Поляков | Method to conduct shunting of left cardiac ventricle |
| RU2203686C2 (en) * | 1997-10-09 | 2003-05-10 | Форе Флоу Корпорэйшн | Implantable auxiliary cardiac system |
| RU2325934C1 (en) * | 2006-10-17 | 2008-06-10 | Федеральное государственное учреждение Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of chronic cardiac insufficiency medical treatment |
| US20110118651A1 (en) * | 2009-07-01 | 2011-05-19 | Beane Richard M | Method and apparatus for effecting a percutaneous aortic valve bypass |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2112431C1 (en) * | 1996-08-19 | 1998-06-10 | Виктор Петрович Поляков | Method to conduct shunting of left cardiac ventricle |
| RU2203686C2 (en) * | 1997-10-09 | 2003-05-10 | Форе Флоу Корпорэйшн | Implantable auxiliary cardiac system |
| RU2325934C1 (en) * | 2006-10-17 | 2008-06-10 | Федеральное государственное учреждение Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of chronic cardiac insufficiency medical treatment |
| US20110118651A1 (en) * | 2009-07-01 | 2011-05-19 | Beane Richard M | Method and apparatus for effecting a percutaneous aortic valve bypass |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Kirklin J.K. et al. Eighth annual INTERMACS report: Special focus on framing the impact of adverse events. J Heart Lung Transplant 2017; 36:1080-1086. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6182664B1 (en) | Minimally invasive cardiac valve surgery procedure | |
| US7077801B2 (en) | Methods and devices for improving cardiac output | |
| US9433492B2 (en) | Method and device for facilitating surgical access to a body area | |
| JP2021522037A (en) | Ascending aorta stent graft | |
| US8845715B2 (en) | Total aortic arch reconstruction graft | |
| Norman et al. | Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions: a 4 year experience with 27 patients | |
| Pasic et al. | Simplified technique for implantation of a left ventricular assist system after previous cardiac operations | |
| US6626872B1 (en) | Perfusion cannula | |
| RU2789589C1 (en) | Method for surgical treatment of heart failure in the experiment. | |
| RU2090148C1 (en) | Method for surgical treatment of ascending aorta aneurysm | |
| Cooley et al. | Apical left ventricular-abdominal aortic composite conduits for left ventricular outflow obstructions | |
| RU2608705C1 (en) | Method for surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| CN215535332U (en) | Graft suitable for treating diseases of the root of the ascending aorta | |
| Fukumasu et al. | Surgical implantation of the Jarvik-5 total artificial heart in a calf | |
| Detmer et al. | Left ventricular apex-to-thoracic aorta shunts using aortic valve allografts in calves | |
| RU2648030C1 (en) | Method for single-moment hybrid surgical treatment of thoracic aorta exfoliation and aneurysms | |
| RU2802744C1 (en) | Method of replacing the aortic root with a composite biological conduit consisting of a sutureless valve prosthesis and a linear vascular prosthesis | |
| Graver et al. | Use of the variable-length intraluminal sutureless graft | |
| De Armas et al. | Implantation of left ventricular assist device in the setting of heavily calcified left ventricular apex using an apex preserving technique | |
| RU2676660C1 (en) | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture | |
| RU2202959C2 (en) | Method for setting ascending aorta segment and aortic valve prosthesis in extra-aortic way | |
| RU2846398C1 (en) | Method for infraannular implantation of a valve-containing prosthesis of the ascending aorta | |
| RU2805295C1 (en) | Method for strengthening distal anastomosis during aortic arch prosthetics using "elephant trunk" technique | |
| RU2716062C1 (en) | Method of making a bifurcated conduit of the pulmonary artery and a bifurcating conduit made by this method | |
| Orozco-Hernández et al. | Total artificial heart: case report and operative technique Qui fecerit machina fit idea de arti |