Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчевыводящих путей, и может быть использовано при лечении больных холедохолитиазом.The invention relates to medicine, namely to surgery of the biliary tract, and can be used in the treatment of patients with choledocholithiasis.
В последние десятилетия исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об увеличении заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), а количество оперированных в России ежегодно превышает 110 тыс. и занимает второе место среди больных, оперированных на брюшной полости, уступая лишь грыжесечению (Дадвани С.А. и соавт., 2000). Осложнения ЖКБ возникают в 12-13% случаев (Бабышин В.В., Зезин В.П., 1998). Холедохолитиаз (ХЛ) при ЖКБ регистрируется в 8,1-21,8% случаев (Канищев Ю.В., 2008). Несмотря на достигнутые успехи в желчной хирургии, применение традиционного хирургического и эндоскопического лечения сопровождается относительно высоким процентом осложнений и летальных исходов (Назаренко П.М. и соавт., 2012). Нуждается в дальнейшей разработке техника эндоскопических исследований и операций, вопросы профилактики и лечения осложнений после их применения (Канищев Ю.В., 2008). Рассечение сфинктера большого дуоденального сосочка и нижнего сфинктера холедоха диатермическим зондом типа Классена-Демлинга, который заводится в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) через рабочий канал фибродуоденоскопа, введенного в ДПК, выполняется с применением электрической энергии, что приводит к широкой зоне некрозов (Левченко Н.В., Хрячков В.В., 2012).In recent decades, studies by domestic and foreign authors indicate an increase in the incidence of cholelithiasis (cholelithiasis), and the number of patients operated on in Russia annually exceeds 110 thousand and takes the second place among patients operated on in the abdominal cavity, second only to hernia repair (Dadvani S.A. and et al., 2000). Complications of cholelithiasis occur in 12-13% of cases (Babyshin V.V., Zezin V.P., 1998). Choledocholithiasis (CL) with cholelithiasis is recorded in 8.1-21.8% of cases (Kanishchev Yu.V., 2008). Despite the successes achieved in biliary surgery, the use of traditional surgical and endoscopic treatment is accompanied by a relatively high percentage of complications and deaths (Nazarenko P.M. et al., 2012). Needs further development of the technique of endoscopic examinations and operations, the prevention and treatment of complications after their use (Kanishchev Yu.V., 2008). The dissection of the sphincter of the large duodenal papilla and the lower sphincter of the common bile duct with a Classen-Demling type probe, which is inserted into the lumen of the duodenum through the working channel of the fibroduodenoscope inserted into the duodenum, is performed using electrical energy, which leads to a wide area of necrosis (N. Levchenko V., Khryachkov V.V., 2012).
Близким решением является хирургический лазерный зажим (Скобелкин О.К., патент №93015388).A close solution is a surgical laser clip (Skobelkin OK, patent No. 93015388).
Устройство, включающее две шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с рукоятками, кремальерный замок, рабочие зажимные губки со сквозным продольным пазом для лазерного луча на верхней губке.A device comprising two articulated intersecting jaws with handles, a cremallera lock, working clamping jaws with a through longitudinal groove for the laser beam on the upper jaw.
Недостатком данного устройства является возможность его применения только при открытых операциях на большом дуоденальном сосочке и сложность конструкции.The disadvantage of this device is the possibility of its use only in open operations on the large duodenal papilla and the complexity of the design.
Технический результат - легкость и удобство конструкции, возможность одномоментного использования лазера и тока высокой частоты при эндоскопической папиллотомии как во время выполнения лапароскопической холецистэктомии, так и в качестве самостоятельной операции.The technical result is the ease and convenience of design, the possibility of simultaneous use of a laser and a high-frequency current for endoscopic papillotomy both during laparoscopic cholecystectomy and as an independent operation.
Технический результат обеспечивается тем, что устройство содержит двухканальный тефлоновый катетер длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенный с рукояткой, с расположенной внутри канала диаметром 0.5 мм электропроводящей струной с наконечником на дистальном конце и соединенной через рукоятку с коагуляционным устройством с проксимальной стороны, внутри канала диаметром 1.2 мм лазерным световодом, соединенным с аппаратом SurgiLas через рукоятку с проксимальной стороны.The technical result is ensured by the fact that the device contains a two-channel Teflon catheter with a length of 1.5 m and an outer diameter of 2.8 mm, connected to a handle, with an electrically conductive string located inside the channel with a diameter of 0.5 mm and a tip at the distal end and connected through the handle to a coagulation device from the proximal side, inside a channel with a diameter of 1.2 mm by a laser light guide connected to the SurgiLas device through the handle from the proximal side.
Устройство поясняется фиг. 1, где изображено устройство для эндоскопической папиллотомии. Устройство включает в себя двухканальный тефлоновый катетер длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм (1), соединенный с рукояткой (2), с расположенной внутри канала диаметром 0.5 мм электропроводящей струной (3) с наконечником на дистальном конце (4) и соединенной через рукоятку с коагуляционным устройством с проксимальной стороны (5), внутри канала диаметром 1.2 мм лазерным световодом (6), соединенным с аппаратом SurgiLas через рукоятку посредством патрона крепежного элемента, взаимодействующего с ответным гнездом корпуса переходника с проксимальной стороны (7).The device is illustrated in FIG. 1, which shows a device for endoscopic papillotomy. The device includes a two-channel Teflon catheter with a length of 1.5 m and an outer diameter of 2.8 mm (1) connected to the handle (2), with an electrically conductive string (3) located inside the channel with a diameter of 0.5 mm and a tip at the distal end (4) and connected through the handle with a coagulation device on the proximal side (5), inside the channel with a diameter of 1.2 mm, a laser light guide (6) connected to the SurgiLas device through the handle by means of a fastener cartridge interacting with the mating socket of the adapter housing with the proximal torons (7).
Устройство функционирует следующим образом. Через биопсионный канал фиброгастродуоденоскопа вводят устройство для эндоскопической папиллотомии, лазерным световодом рассекают стенку большого дуоденального сосочка на выведенном в него антеградно катетере, одновременно используют электропроводящую струну с целью гемостаза. В результате этого возможно выполнение эндоскопической папиллотомии с использованием лазерного световода и электропроводящей струны одновременно.The device operates as follows. A device for endoscopic papillotomy is inserted through the biopsy channel of the fibrogastroduodenoscopy, the wall of the large duodenal papilla is inserted into the antegrade catheter with a laser fiber, and an electrically conductive string is used for hemostasis. As a result of this, it is possible to perform endoscopic papillotomy using a laser fiber and an electrically conductive string at the same time.
Устройство используется для эндоскопической папиллотомии при холедохолитиазе.The device is used for endoscopic papillotomy for choledocholithiasis.
Таким образом, возможно выполнение эндоскопической папиллотомии с использованием лазерного световода и электропроводящей струны одновременно.Thus, it is possible to perform endoscopic papillotomy using a laser fiber and an electrically conductive string at the same time.