RU2502483C1 - Method of plasty in case of inguinal hernias - Google Patents
Method of plasty in case of inguinal hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2502483C1 RU2502483C1 RU2012124194/14A RU2012124194A RU2502483C1 RU 2502483 C1 RU2502483 C1 RU 2502483C1 RU 2012124194/14 A RU2012124194/14 A RU 2012124194/14A RU 2012124194 A RU2012124194 A RU 2012124194A RU 2502483 C1 RU2502483 C1 RU 2502483C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aponeurosis
- flap
- spermatic cord
- abdomen
- inguinal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 48
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims description 20
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 34
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 34
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 34
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 24
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 9
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 10
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 8
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 description 2
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 2
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 208000027536 Femoral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000009724 venous congestion Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии и предназначено для повышения эффективности пластики при паховых грыжах.The invention relates to medicine, namely to herniology, and is intended to increase the effectiveness of plastics with inguinal hernias.
Известна пластика задней стенки пахового канала по Bassini. Отдельными узловыми швами прошиваются нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией и фиксируются к паховой связке позади от семенного канатика на всем протяжении от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Двумя-тремя швами ушивается мышечный дефект с латеральной стороны от семенного канатика. Последний укладывается на поверхность внутренней косой мышцы живота и спереди от него сшиваются листки апоневроза наружной косой мышцы живота (Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с.108).Known plastic back wall of the inguinal canal by Bassini. The lower edges of the internal oblique and transverse abdominal muscles are sutured with separate interrupted sutures along with the transverse fascia and are fixed to the inguinal ligament behind the spermatic cord along the entire length from the deep inguinal ring to the pubic tubercle. A muscle defect is sutured with two to three sutures on the lateral side of the spermatic cord. The latter is laid on the surface of the internal oblique muscle of the abdomen and in front of it the sheets of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are sewn together (Kogan A.S., Veronsky G.I., Taevsky A.V. Pathogenetic principles of surgical treatment of inguinal and femoral hernias. Irkutsk, 1990 p.108).
К недостаткам данного способа следует отнести то, что такая пластика предусматривает натяжение тканей, что противоречит основным хирургическим принципам лечения паховых грыж и является одной из главных причин неудовлетворительных результатов. Нередко паховая связка после наложения на нее швов разволокняется, а семенной канатик подвергается компрессии между сшиваемыми тканями. Существенным фактором является болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.The disadvantages of this method include the fact that such a plastic involves tissue tension, which contradicts the basic surgical principles for the treatment of inguinal hernias and is one of the main reasons for unsatisfactory results. Often, the inguinal ligament, after suturing, is fibrous, and the spermatic cord is compressed between the stitched tissues. An essential factor is pain in the early postoperative period.
Известен способ паховой герниопластики по Трабукко, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки без фиксации швами жесткой полипропиленовой сеткой с памятью формы к плоскому положению (Ermanno Trabucco. Atlas of hemiology. Turin, 2006, p.44; Атлас. «Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных». Эрманно Трабукко, Петр Витковски. Издано в России. «Эндоскан». Эксклюзивный представитель в России итальянской фирмы «Herniamesh S.R.L.») После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик. Препарируют, пересекают и лигируют кремастерную мышцу, выделяют и погружают в брюшную полость грыжевой мешок. Ушивают непрерывным швом дефект в поперечной фасции. Тупо отделяют апоневроз наружной косой мышцы живота от внутренней косой мышцы, подготавливая пространство для имплантации сетки Hertra. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота отделяют от решетчатой фасции. Сетку-заготовку с памятью формы к плоскому положению Hertra 1 или 2 компании Herniamesh размещают на дне пахового канала, помещая семенной канатик в специально подготовленном для него отверстии. При этом сетка в медиальном отделе должна минимум на 1 см перекрывать лонный бугорок. Верхний край сетки размещают в подготовленном субапоневротическом пространстве. Лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают без натяжения над сеткой под семенным канатиком, который оказывается в подкожной клетчатке.There is a known method of inguinal hernioplasty according to Trabucco, which provides for the implementation of traditional front access to the inguinal canal and plastic of its posterior wall without suturing with a rigid polypropylene mesh with shape memory to a flat position (Ermanno Trabucco. Atlas of hemiology. Turin, 2006, p. 44; Atlas . "Gernioplasty without tension according to the Trabucco technique for inguinal and ventral hernias." Ermanno Trabucco, Petr Vitkovsky. Published in Russia. "Endoscan." Exclusive representative in Russia of the Italian company "Herniamesh SRL") After opening the inguinal canal inguinal ligament release, the spermatic cord. The cremasteris muscle is dissected, crossed and ligated, the hernial sac is isolated and immersed in the abdominal cavity. The defect in the transverse fascia is sutured with a continuous suture. Stupidly separate the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the internal oblique muscle, preparing the space for implantation of the Hertra mesh. The lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is separated from the ethmoid fascia. A mesh blank with shape memory to the flat position of Hertra 1 or 2 from Herniamesh is placed at the bottom of the inguinal canal, placing the spermatic cord in a hole specially prepared for it. In this case, the mesh in the medial section should overlap the pubic tubercle by at least 1 cm. The upper edge of the mesh is placed in the prepared subaponeurotic space. The flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured without tension over the mesh under the spermatic cord, which is in the subcutaneous tissue.
Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала без натяжения тканей. Процент рецидивов при данной методике составляет менее 0,2%. Существенным положительным фактором пластики является то, что не требуется фиксации сетки к тканям, что уменьшает время вмешательства и исключает захват в швы нервов паховой зоны. Кроме того, практически исключается контакт сетчатого протеза с семенным канатиком и вовлечение последнего в прочную рубцовую ткань в послеоперационном периоде. Жесткие сетчатые протезы практически не подвержены эффекту сморщивания в послеоперационном периоде, а значит смещению за зону грыжевого дефекта.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal without tissue tension. The percentage of relapses with this technique is less than 0.2%. A significant positive factor in plastic surgery is that it does not require fixing the mesh to the tissues, which reduces the time of intervention and eliminates the capture of inguinal nerves in the sutures. In addition, the contact of the mesh prosthesis with the spermatic cord and the involvement of the latter in the strong scar tissue in the postoperative period is practically excluded. Rigid mesh prostheses are practically not affected by the wrinkling effect in the postoperative period, which means displacement beyond the hernia defect zone.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Ликвидация пахового канала и расположение семенного канатика в подкожной клетчатке является нефизиологичным и нежелательным у пациентов репродуктивного возраста. Кроме того, пересечение кремастерной мышцы приводит к венозному застою в яичке на стороне вмешательства, что может сказаться на репродуктивной функции.However, this known method has its drawbacks. Elimination of the inguinal canal and the location of the spermatic cord in the subcutaneous tissue is unphysiological and undesirable in patients of reproductive age. In addition, the intersection of the cremasteris muscle leads to venous congestion in the testis on the side of the intervention, which may affect reproductive function.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики. Способ заключается в следующем. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции пахового канала. Производят разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону с его смешением к паховой связке в области внутреннего пахового кольца. Выделяют паховую связку и семенной канатик. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы вверх на 3 -3,5 см. Ушивают дефект в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком фиксируют к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц и их соединительному сухожилию. При этом вновь сформированное внутреннее паховое кольцо принимает щелевидный характер. Далее семенной канатик перемещают вверх под мобилизованный медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, а сам медиальный лоскут поверх семенного канатика фиксируют к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе при необходимости может быть фиксирован 1-2 швами к влагалищу прямой мышцы живота(Вестник Общественной организации «Ассоциации хирургов Иркутской области», Иркутск - 2012. Стр.113-116.).The closest analogue to the claimed invention is a known method of plastics. The method is as follows. An incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the inguinal canal. An aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is cut from the external inguinal ring to the lateral side with its mixing to the inguinal ligament in the region of the internal inguinal ring. The inguinal ligament and spermatic cord are isolated. Isolation and processing of the hernial sac is performed. Separate the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the underlying internal oblique muscle upward by 3-3.5 cm. The defect in the transverse fascia is sutured with a continuous non-absorbable suture. The lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen under the spermatic cord is fixed to the lower edges of the internal oblique and transverse muscles and their connective tendon. In this case, the newly formed inner inguinal ring assumes a slit-like character. Next, the spermatic cord is moved up under the mobilized medial flap of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle, and the medial flap on top of the spermatic cord is fixed to the front surface of the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle without tension. The lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section, if necessary, can be fixed with 1-2 sutures to the vagina of the rectus abdominis muscle (Bulletin of the Public Organization "Association of Surgeons of the Irkutsk Region", Irkutsk - 2012. Pages 113-116.).
Способ позволяет повысить эффективность паховой герниопластики за счет надежного укрепления задней стенки пахового канала латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, фиксируемым без натяжения.The method improves the effectiveness of inguinal hernioplasty due to the reliable strengthening of the posterior wall of the inguinal canal with a lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen, which is fixed without tension.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. При значительном разрушении задней стенки пахового канала или слабости наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота эффективность способа снижается.However, this known method has its drawbacks. With a significant destruction of the posterior wall of the inguinal canal or weakness of the external flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the effectiveness of the method decreases.
Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа пластики при всех формах паховых грыжах и вариантах их анатомии.The objective of the proposed technical solution is to develop an effective method of plastic surgery for all forms of inguinal hernias and variants of their anatomy.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения паховых грыж за счет использования в укреплении задней стенки пахового канала полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 без ликвидации пахового канала и с отграничением семенного канатика от полипропиленового жесткого протеза типа сетки заготовки Hertra 1, 2 латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.The technical result of the proposed method is to increase the efficiency of surgical treatment of inguinal hernias due to the use of a polypropylene rigid prosthesis such as a
Технический результат достигается тем, что способ пластики при паховых грыжах, включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивание поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию, перемещение семенного канатика вверх, фиксацию медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.The technical result is achieved by the fact that the method of plasticity for inguinal hernias includes anterior surgical access, dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, isolation of the inguinal ligament, spermatic cord, isolation and processing of the hernial sac, separation of the medial aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen from the underlying internal oblique muscle the abdomen upward, suturing the transverse fascia with a continuous non-absorbable suture, fixing the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen under the spermatic cord to the lower to the edges of the internal oblique, transverse muscles and their connective tendon, moving the spermatic cord upward, fixing the medial aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle over the spermatic cord to the front surface of the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle.
Отличительным приемом заявляемого способа является то, что между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1,2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2.A distinctive technique of the proposed method is that between the transverse fascia and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle, a polypropylene rigid prosthesis of the
Отличие способа заключается и в том, что латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером.The difference of the method lies in the fact that the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen is fixed to the lower edges of the internal oblique, transverse muscles and their connective tendon through a polypropylene rigid prosthesis of the
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method for plastic surgery for inguinal hernias containing the distinctive techniques of the proposed method.
В предлагаемом способе оперативного вмешательства между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий сетчатый протез типа сетки-заготовки Hertra 1,2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2. Указанные действия позволяют предотвратить смещение полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, закрепить его на месте, а также отграничить его от семенного канатика, то есть от вовлечения последнего в грубый рубцовый процесс в поздние сроки после операции.In the proposed method of surgical intervention, between the transverse fascia and the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle, a polypropylene rigid mesh prosthesis of the Hertra 1.2 mesh type with a cut for placement of the spermatic cord overlapping the inguinal gap and protruding upward, laterally and medially, is placed followed by fixation of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen under the spermatic cord to the lower edges of the internal oblique, transverse muscles and their connective tendon seams through a polypropylene rigid prosthesis such as a
Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером. Указанный способ фиксации латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию позволяет упростить технику операции и сократить время оперативного вмешательства.The lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle is fixed to the lower edges of the internal oblique, transverse abdominal muscles and their connective tendon through a polypropylene rigid prosthesis such as the
Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of an independent claim of the claimed method are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.
Признак: - «способ пластики при паховых грыжах включает передний операционный доступ» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.Symptom: - “the method of plastic surgery for inguinal hernias involves anterior operative access” - it is known and determines the nature of access to the operative impact zone and the structure through which it passes.
Признак: - «рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика» - известен, определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.Symptom: - "dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the allocation of the inguinal ligament, spermatic cord" - is known, determines the necessary surgical procedures before performing plastic surgery.
Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.Symptom: - “isolation and processing of the hernial sac” - is known, determines the necessary stage of intervention on the hernial sac.
Признак: - «отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх» - известен, он определяет возможность расположения полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 и низведения медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота вниз с возможностью формирования пространства для нового пахового канала.Sign: - “separation of the medial aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle from the underlying internal oblique abdominal muscle upwards” is known, it determines the possibility of arranging a polypropylene rigid prosthesis such as the
Признак: - «ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом» - известен, он определяет необходимый этап восстановления поперечной фасции живота в зоне пахового промежутка и используемый при этом шовный материал.Symptom: - “suturing of the defect in the transverse fascia with a continuous non-absorbable suture” - is known, it determines the necessary stage of restoration of the transverse fascia of the abdomen in the inguinal space and the suture used.
Признак: - «фиксация латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию» - известен, он определяет структуру, используемую в укреплении задней стенки пахового канала, и характер ее фиксации.Sign: - “fixation of the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen under the spermatic cord to the lower edges of the internal oblique, transverse muscles and their connective tendon” - is known, it determines the structure used to strengthen the posterior wall of the inguinal canal and the nature of its fixation.
Признак: - «перемещение семенного канатика вверх» - известен, он определяет новое положение семенного канатика.Sign: - “moving the spermatic cord up” - is known, it determines the new position of the spermatic cord.
Признак: - «фиксация медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота» - из уровня техники известен, обеспечивает восстановление передней стенки пахового канала без натяжения тканей.Sign: - "fixation of the medial aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle over the spermatic cord to the front surface of the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle" - it is known from the prior art that provides restoration of the anterior wall of the inguinal canal without tissue tension.
Признак: - «между поперечной фасцией и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы размещают полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 с вырезом для размещения семенного канатика, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально, с последующей фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц и их соединительному сухожилию с наложением швов сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2» - является новым и определяет характер размещения и фиксации полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 для укрепления задней стенки пахового канала, а также способ отграничения полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 от семенного канатика.Symptom: “between the transverse fascia and the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle, a polypropylene rigid prosthesis of the
Признак: - «латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером» - упрощает процедуру фиксации наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, сокращая время оперативного вмешательства.Symptom: - “the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle is fixed to the lower edges of the internal oblique, transverse abdominal muscles and their connective tendon through a polypropylene rigid prosthesis such as the
Два из десяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Two of the ten distinctive features of the proposed method from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".
При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения паховых грыж за счет использования в укреплении задней стенки пахового канала полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 без ликвидации пахового канала и с отграничением семенного канатика от полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.The interaction of essential features results in a new technical result, namely: increasing the efficiency of surgical treatment of inguinal hernias due to the use of a polypropylene rigid prosthesis such as the
Сущность предлагаемого способа поясняется четырьмя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - семенной канатик; 3 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 4 - медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 5 - внутренняя косая мышца живота; 6 - соединительное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота; 7 - шов поперечной фасции живота; 8 - паховая связка; 9 - полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2; 10 - вырез в полипропиленовом жестком протезе типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 для размещения семенного канатика; 11 - швы, которыми фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию, тем самым фиксируя и полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2; 12 - швы, восстанавливающие переднюю стенку пахового канала; 13 - поперечная фасция; 14 - вновь сформированное наружное паховое кольцо.The essence of the proposed method is illustrated by four figures, reflecting the stages of its implementation, where: 1 - aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 2 - spermatic cord; 3 - lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 4 - medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 5 - internal oblique muscle of the abdomen; 6 - connecting tendon of the internal oblique and transverse muscles of the abdomen; 7 - seam of the transverse fascia of the abdomen; 8 - inguinal ligament; 9 - polypropylene rigid prosthesis type
На фиг.1 показаны анатомические структуры в зоне паховой герниопластики и ушитая поперечная фасция. На фиг.2 показан размещенный в области задней стенки пахового канала полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, перекрывающий паховый промежуток и выступающий за него вверх, латерально и медиально. В вырезе полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 находится семенной канатик. На фиг.3 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком фиксирован к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию. При этом швы наложены сквозь полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, чем достигается фиксация и жесткого сетчатого протеза, предотвращая его смещение. На фиг.4 - восстановленна передняя стенка пахового канала пришиванием медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота к передней поверхности латерального лоскута впереди семенного канатика.Figure 1 shows the anatomical structures in the area of inguinal hernioplasty and sutured transverse fascia. Figure 2 shows a polypropylene rigid prosthesis of the
Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля по местной или общей анестезией выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-6 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Выполняют разрез апоневроза 1 наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону так, чтобы ширина латерального лоскута 3 рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота 1 была 2 см. По вскрытии апоневроза 1 выделяют паховую связку 8, семенной канатик 2, край внутренней косой мышцы живота 5. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка (на фигурах не обозначен). Отделяют медиальный лоскут 4 апоневроза наружной косой мышцы живота 1 от подлежащей внутренней косой мышцы живота 5 вверх на 3-3,5 см. Ушивают дефект в поперечной фасции 13 непрерывным нерассасывающимся швом 7. В области пахового промежутка позади семенного канатика помещают полипропиленовый жесткий протез 9 типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, в вырезе которого 10 размещают семенной канатик 2. Полипропиленовый жесткий протез типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 должен перекрывать паховый промежуток и выступать за него вверх, латерально и медиально. Латеральный лоскут 3 апоневроза наружной косой мышцы живота 1 под семенным канатиком 2 спереди от полипропиленового жесткого протеза 9 типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 фиксируют к нижним краям внутренней косой 5 и поперечной мышц (на фигурах не показана) и их соединительному сухожилию 6. При этом швы 11 проводят сквозь полипропиленовый жесткий протез 9 типа сетки-заготовки Hertra 1, 2, достигая фиксации и последнего. Далее семенной канатик 2 перемещают вверх, под мобилизованный медиальный лоскут 4 апоневроза наружной косой мышцы живота 1, а сам медиальный лоскут 4 поверх семенного канатика 2 фиксируют к передней поверхности латерального лоскута 3 апоневроза наружной косой мышцы живота 1 без натяжения швами 12, формируя наружное паховое кольцо 14. Паховый канал в результате приобретает новое, более высокое, расположение и новую дугообразную форму.The proposed method of operation for inguinal hernia is as follows. After processing the surgical field by local or general anesthesia, an incision is made in the skin and subcutaneous tissue 4-6 cm long in the projection of the inguinal canal above the inguinal fold. An
Латеральный лоскут 3 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота может быть фиксирован к нижним краям внутренней косой 5, поперечной (на фигурах не показана) мышц живота и их соединительному сухожилию 6 сквозь полипропиленовый жесткий протез 9 типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 при помощи скрепок герниостеплером (на фигурах не показано).
Сущность предлагаемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.The essence of the proposed method is illustrated by examples of specific implementations.
Больной А., 48 лет, с излишним весом, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая паховая грыжа слева (тип IIIa no Nyhus). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлен высокий паховый промежуток и существенное разрушение задней стенки пахового канала. Использован жесткий сетчатый протез Hertra 1. Достигнуто полноценное укрепление задней стенки пахового канала.Patient A., 48 years old, overweight, was in the Department of Surgery with a diagnosis of a direct straight inguinal hernia on the left (type IIIa no Nyhus). Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation revealed a high inguinal gap and a significant destruction of the posterior wall of the inguinal canal. A rigid
Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром незначительный. В 1-ые сутки больной стал самостоятельно ходить. Время нахождения в стационаре составило 7 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.The postoperative period was uneventful. Pain is negligible. On the 1st day, the patient began to walk independently. The time spent in the hospital was 7 days. Discharged under the supervision of the surgeon of the clinic at the place of residence. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 1 year, no relapse was noted.
Больной Т., 39 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая косая пахово-мошоночная грыжа справа (тип IIIb по Nyhus). Поведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлено значительное разрушение задней стенки пахового канала, когда ушить дефект в поперечной фасции не представлялось возможным. Достигнуто полноценное укрепление задней стенки пахового канала за счет размещения и фиксации между задней стенкой пахового канала и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленового жесткого сетчатого протеза Hertra 1 по заявляемому способу.Patient T., 39 years old, was in the surgery department with a diagnosis of correctable oblique inguinal-scrotal hernia on the right (type IIIb according to Nyhus). The surgical intervention: hernia repair with plastic by the present method. During the operation, significant destruction of the posterior wall of the inguinal canal was revealed, when it was not possible to suture the defect in the transverse fascia. A complete strengthening of the posterior wall of the inguinal canal was achieved by placing and fixing between the posterior wall of the inguinal canal and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen of the
Послеоперационный период без осложнений. Болевой синдром незначительный. В 1-ые сутки больной стал самостоятельно ходить. Время нахождения в стационаре составило 8 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольное обследование каждые 6 мес.Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.The postoperative period without complications. Pain is negligible. On the 1st day, the patient began to walk independently. The time spent in the hospital was 8 days. Discharged under the supervision of a polyclinic surgeon. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 1 year, no relapse was noted.
Выполнено 17 грыжесечений у мужчин при косых и прямых паховых грыжах с использованием предложенного способа. В 6 случаях грыжи носили прямой характер, у 11 пациентов были косыми. Во всех случаях отмечалось существенное разрушение задней стенки пахового канала. Были использованы сетки-заготовки Hertra 1, 2 компании Hemiamesh.Performed 17 hernia repair in men with oblique and direct inguinal hernias using the proposed method. In 6 cases, hernias were direct, in 11 patients were oblique. In all cases, there was a significant destruction of the posterior wall of the inguinal canal.
Сроки наблюдения пациентов после операции - до 12 мес. Во всех случаях после выполнения пластики в предложенном варианте послеоперационный болевой синдром был минимально выражен. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений. Рецидивов не отмечено.The follow-up period for patients after surgery is up to 12 months. In all cases, after performing plastic surgery in the proposed embodiment, the postoperative pain syndrome was minimally expressed. The postoperative period in all cases passed without complications. No relapses were noted.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при пластике паховых грыж любой формы и величины.Thus, the proposed method can be used for plastic inguinal hernias of any shape and size.
Достоинством заявляемого способа является то, что он может быть с эффектом осуществлен при всех формах паховых грыж за сравнительно небольшое операционное время. По сравнению с пластикой по Lichtenstein при заявляемом способе с использованием полипропиленового жесткого протеза типа сетки-заготовки Hertra 1, 2 не происходит контакта синтетического материала с семенным канатиком и не отмечается вовлечение последнего в грубый рубцовый процесс. По сравнению с операцией по Трабукко семенной канатик не оставляют в подкожной жировой клетчатке, располагая его во вновь сформированном паховом канале.The advantage of the proposed method is that it can be effected with all forms of inguinal hernias in a relatively short operating time. Compared with plastic according to Lichtenstein, with the claimed method using a polypropylene rigid prosthesis such as a
Предлагаемый способ пластики при паховых грыжах ведет к повышению эффективности паховой герниопластики.The proposed method of plastic surgery for inguinal hernias leads to an increase in the effectiveness of inguinal hernioplasty.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012124194/14A RU2502483C1 (en) | 2012-06-09 | 2012-06-09 | Method of plasty in case of inguinal hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012124194/14A RU2502483C1 (en) | 2012-06-09 | 2012-06-09 | Method of plasty in case of inguinal hernias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2502483C1 true RU2502483C1 (en) | 2013-12-27 |
Family
ID=49817579
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012124194/14A RU2502483C1 (en) | 2012-06-09 | 2012-06-09 | Method of plasty in case of inguinal hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2502483C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2547080C1 (en) * | 2014-03-07 | 2015-04-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias |
| RU2605150C1 (en) * | 2015-06-15 | 2016-12-20 | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3 им. М.А. Подгорбунского" | Method of inguinal and femoral hernia plastics |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2349265C2 (en) * | 2007-04-16 | 2009-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of indirect inguinal hernia |
| RU2407456C1 (en) * | 2009-07-09 | 2010-12-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of plasty in case of hernias of anterior abdominal wall |
| RU2432912C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of endoscopic plasty in case of inguinal hernias |
-
2012
- 2012-06-09 RU RU2012124194/14A patent/RU2502483C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2349265C2 (en) * | 2007-04-16 | 2009-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of indirect inguinal hernia |
| RU2407456C1 (en) * | 2009-07-09 | 2010-12-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of plasty in case of hernias of anterior abdominal wall |
| RU2432912C1 (en) * | 2010-04-06 | 2011-11-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of endoscopic plasty in case of inguinal hernias |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| ВЛАСОВ В.В. и др. Операция Desarda- создание новой задней стенки пахового канала в лечении паховой грыжи. - Герниология, 2008, No.2(18), c.11-17. * |
| ВЛАСОВ В.В. и др. Операция Desarda- создание новой задней стенки пахового канала в лечении паховой грыжи. - Герниология, 2008, №2(18), c.11-17. * |
| ЕГОРОВ И.А. и др. Способ ненатяжной непротезирующей паховой герниопластики. Материалы научно-практической конференции хирургов Иркутской области, 2012, с.114-116. * |
| ЕГОРОВ И.А. и др. Способ ненатяжной непротезирующей паховой герниопластики. Материалы научно-практической конференции хирургов Иркутской области, 2012, с.114-116. Хирургия. Жесткие сетки для пластики грыж http:// www.intelmed region 64. ru./girneo/ 1999, с.1-2. * |
| Хирургия. Жесткие сетки для пластики грыж http:// www.intelmed region 64. ru./girneo/ 1999, с.1-2. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2547080C1 (en) * | 2014-03-07 | 2015-04-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias |
| RU2605150C1 (en) * | 2015-06-15 | 2016-12-20 | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3 им. М.А. Подгорбунского" | Method of inguinal and femoral hernia plastics |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2502479C1 (en) | Method of large ventral postoperative hernia plasty | |
| RU2147421C1 (en) | Method for rebuilding abdominal wall in cases of inguinal and femoral hernia | |
| RU2376940C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent inguinal hernias | |
| UA26895U (en) | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia | |
| RU2421162C1 (en) | Method of prosthetic plasty of median ventral hernias with reconstruction of sergent's white line | |
| RU2787969C1 (en) | Method for preperitoneal hernioplasty of bilateral inguinal hernia | |
| RU2547251C1 (en) | Inguinal hernioplasty device | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2547080C1 (en) | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias | |
| RU2610784C1 (en) | Method of inguinal hernia operation | |
| RU2697235C1 (en) | Method for white line plastic | |
| RU2715095C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with large and giant ventral hernias | |
| RU2626596C1 (en) | Method for surgical treatment of side post-operative abdominal hernias | |
| RU2630357C1 (en) | Method for inguinal hernia elimination | |
| RU2400158C1 (en) | Tension-free inguinal autohernioplasty technique | |
| RU2701895C1 (en) | Method of plastics for inguinal hernia | |
| RU2284761C1 (en) | Method for surgical treatment of inguinal hernia | |
| RU2587646C1 (en) | Method of autografting for abdominal wall at large epigastric hernias after laparotomy in pancreatonecrosis | |
| RU2723730C1 (en) | Method for anterior abdominal wall plastics with umbilical hernias with diastasis | |
| RU2186532C2 (en) | Method for combined lower-median and ilioinguinal access |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140610 |