RU2559925C1

RU2559925C1 - Method of treating tibial spine fracture in children

Info

Publication number: RU2559925C1
Application number: RU2014126004/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Михайлович Быков
Original assignee: Виктор Михайлович Быков
Priority date: 2014-06-26
Filing date: 2014-06-26
Publication date: 2015-08-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: arthroscope is inserted through a lateral port created at the inferior external border of the patella. Tibial spine fragments are reduced by means of an arthroscopic probe. Two guide pins are delivered through additional 5-mm incisions at internal and external borders of an inferior pole of the patella to the tibial spine fragments and used to fix the fragments temporarily. The fragments put together are X-ray controlled and fixed with biodegradable cannulated screws inserted along the guide pins up to the growth zone. The guide pins are removed.

EFFECT: method enables improving the fragment compression and avoiding the recurrent surgical operation otherwise needed to remove the devices inserted before.

5 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известны способы лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей под контролем артроскопии, заключающиеся в репозиции отломков с последующей их фиксацией металлоконструкциями (канюлированными металлическими винтами, спицами, проволокой или пластиной (1. Hunter R.F., Willis S.A. Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibia eminence: technique and outcome, Arthroscopy, 2004 Feb 20(2) 113-21; 2. McLennan G. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg (Br). - 1982, - Vol. 64. - P. 477-480; 3. Патент №2387399 C1 Меркулов В.H., Ельцин А.Г., Мининков Д.С., Довеурз Рави, Самбатов Б.Г. Способ оперативного лечения переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей).Known methods for treating a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children under the control of arthroscopy include reposition of fragments with their subsequent fixation by metal structures (cannulated metal screws, knitting needles, wire or plate (1. Hunter RF, Willis SA Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibia eminence : technique and outcome, Arthroscopy, 2004 Feb 20 (2) 113-21; 2. McLennan G. The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg (Br). - 1982, - Vol. 64. - P. 477-480; 3. Patent No. 2387399 C1 Merkulov V.H., Yeltsin A.G., Mininkov D.S., Doveurs Ravi, Sambatov B.G. S persons of operative treatment of fractures of intercondylar eminence of the tibia in children).

Общим недостатком рассмотренных способов является использование металлоконструкций, что может вызвать реакцию отторжения инородного тела, необходимость повторной операции для удаления металлоконструкции, вероятность повреждения зоны роста верхнего отдела большеберцовой кости.A common disadvantage of the considered methods is the use of metal structures, which can cause a rejection reaction of a foreign body, the need for repeated surgery to remove the metal structure, the probability of damage to the growth zone of the upper tibia.

Задачей изобретения является разработка способа лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей, исключающего повторную операцию для удаления металлоконструкции и повреждение зоны роста верхнего отдела большеберцовой кости.The objective of the invention is to develop a method of treating a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children, excluding reoperation to remove the metal structure and damage to the growth zone of the upper tibia.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей, включающем: введение артроскопа, через латеральный порт, выполненный в области нижне-наружного края надколенника, репозицию отломков межмыщелкового возвышения артроскопическим зондом; предлагается через дополнительные разрезы до 5 мм у внутреннего и наружного края нижнего полюса надколенника подвести две направляющие спицы к отломкам межмыщелкового возвышения, которыми отломки временно фиксируются. После рентгенографии коленного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, выполняется их фиксация канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам до зоны роста. Спицы удаляются, ушиваются кожные раны.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of treating a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children, comprising: introducing an arthroscope through the lateral port, made in the region of the lower-outer edge of the patella, reposition of fragments of the intercondylar elevation with an arthroscopic probe; It is proposed through additional cuts up to 5 mm at the inner and outer edges of the lower pole of the patella to bring two guide spokes to the fragments of the intercondylar elevation, by which the fragments are temporarily fixed. After radiography of the knee joint, when the comparison of fragments is achieved, they are fixed by cannulated screws with biodegradation properties introduced along the guide spokes to the growth zone. The spokes are removed, skin wounds are sutured.

На рис. 1 представлена рентгенограмма перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей до лечения.In fig. 1 shows a radiograph of a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children before treatment.

На рис. 2 представлена схема проведения фиксирующего винта по направляющей спице в отломки межмыщелкового возвышения, где: поз. 1 - направляющие спицы; поз. 2 - фиксирующий винт; поз. 3 - отломок межмыщелкового возвышения; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - зона роста.In fig. 2 shows a diagram of holding the fixing screw along a guide pin into fragments of the intercondylar eminence, where: pos. 1 - guide needles; pos. 2 - fixing screw; pos. 3 - a fragment of intercondylar elevation; pos. 4 - arthroscope; pos. 5 - growth zone.

На рис. 3 представлена рентгенограмма интраоперационного проведения направляющих спиц в отломки межмыщелкового возвышения, где: поз. 1 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок межмыщелкового возвышения; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - зона роста; поз. 6 - артроскопический зонд.In fig. 3 presents an x-ray of the intraoperative holding of guide spokes into the fragments of the intercondylar elevation, where: pos. 1 - guide needles; pos. 3 - a fragment of intercondylar elevation; pos. 4 - arthroscope; pos. 5 - growth zone; pos. 6 - arthroscopic probe.

На рис. 4 представлена схема фиксации перелома межмыщелкового возвышения винтами, где: поз. 2 - фиксирующие винты; поз. 3 - отломок межмыщелкового возвышения; поз. 5 - зона роста.In fig. 4 presents a diagram of the fixation of a fracture of the intercondylar elevation with screws, where: pos. 2 - fixing screws; pos. 3 - a fragment of intercondylar elevation; pos. 5 - growth zone.

На рис. 5 представлена рентгенограмма и компьютерная томограмма перелома межмыщелкового возвышения после лечения.In fig. Figure 5 presents the radiograph and computed tomogram of a fracture of the intercondylar elevation after treatment.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей осуществляется следующим образом.A method of treating a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children is as follows.

С жалобами на травму коленного сустава в стационар обратился пациент С., 13 лет. После обследования ему был поставлен диагноз перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением отломков. Назначено хирургическое лечение.Patient S., 13 years old, complained of a knee joint injury to the hospital. After examination, he was diagnosed with a fracture of the intercondylar elevation of the tibia with displacement of fragments. Surgical treatment has been prescribed.

В положении больного на спине с травмированной конечностью, согнутой под углом 125 градусов в коленном суставе, под общим обезболиванием, через латеральный порт вводится артроскоп 4. С противоположной стороны через медиальный порт в полость сустава вводится артроскопический зонд 6, при помощи которого выполняется репозиция отломка межмыщелкового возвышения 3. Затем, через разрезы до 5 мм с наружной и внутренней стороны нижнего полюса надколенника в полость сустава вводятся направляющие спицы 1, которые проходят через отломки межмыщелкового возвышения 3. Выполняется рентгенография коленного сустава для контроля репозиции отломка 3, положения спиц 1 относительно отломка 3 и зоны роста 5. Измеряется глубина погружения спиц 1 для определения длины фиксирующих винтов 2. При достижении сопоставления отломка 3 по направляющим спицам 1 формируются костные каналы канюлированным сверлом, в которых нарезается резьба канюлированным метчиком. После в отломки вводятся канюлированные фиксирующие винты 2 со свойствами биодеградации. Направляющие спицы 1 удаляются. После наложения швов на раны коленный сустав фиксируется в положении разгибания (180 градусов). В качестве фиксирующих винтов со свойствами биодеградации используются винты BIORETEK, производства Финляндии. Больной выписывается через 5 дней после операции. Частичная нагрузка на конечность разрешается спустя 10 дней, полная через месяц после операции.In the patient’s position on the back with an injured limb, bent at an angle of 125 degrees in the knee joint, under general anesthesia, an arthroscope 4 is inserted through the lateral port. An arthroscopic probe 6 is inserted through the medial port into the joint cavity, by means of which the intermuscular fragment is repositioned elevations 3. Then, through cuts up to 5 mm from the outer and inner sides of the lower pole of the patella, guide needles 1 are inserted into the joint cavity, which pass through intermuscular fragments about elevation 3. Radiography of the knee joint is performed to control the reposition of the fragment 3, the position of the spokes 1 relative to the fragment 3 and the growth zone 5. The immersion depth of the spokes 1 is measured to determine the length of the fixing screws 2. When the comparison of the fragment 3 is made along the guide needles, bone channels are formed cannulated drill, in which the thread is cut by a cannulated tap. After cannulated fixing screws 2 with biodegradation properties are introduced into the fragments. Guide spokes 1 are removed. After suturing the wounds, the knee joint is fixed in the extension position (180 degrees). BIORETEK screws made in Finland are used as fixing screws with biodegradation properties. The patient is discharged 5 days after surgery. Partial load on the limb is allowed after 10 days, full a month after the operation.

Положительный эффект заявляемого способа лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей заключается в надежной фиксации отломков межмыщелкового возвышения винтами со свойствами биодеградации, что исключает необходимость повторной операции по их удалению, исключается повреждение зоны роста. Минимизируется косметический дефект, так как оперативное вмешательство выполняется через четыре минимальных доступа. Улучшается компрессия отломков, так как винты со свойствами биодеградации сокращаются по длине, находясь в организме.The positive effect of the proposed method for the treatment of a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children is the reliable fixation of fragments of the intercondylar elevation with screws with biodegradation properties, which eliminates the need for repeated surgery to remove them, eliminates damage to the growth zone. A cosmetic defect is minimized, since surgery is performed through four minimum accesses. The compression of fragments improves, since screws with biodegradation properties are reduced in length while in the body.

Claims

A method for treating a fracture of the intercondylar elevation of the tibia in children, including: introducing an arthroscope through the lateral port, made in the region of the lower outer edge of the patella, reposition of fragments of the intercondylar elevation with an arthroscopic probe, characterized in that through additional incisions up to 5 mm at the inner and outer edges of the lower the patellar poles bring two guide spokes to the fragments of the intercondylar eminence, with which the fragments are temporarily fixed, after x-ray examination with By reducing the comparison of fragments, they are fixed by cannulated screws with biodegradation properties introduced along the guide spokes to the growth zone, the guide spokes are removed, the wounds are sutured.