RU2401650C2

RU2401650C2 - Fixer for stabilisation of fragments in case of high correcting subcondylar osteotomy with open angle

Info

Publication number: RU2401650C2
Application number: RU2008141997/14A
Authority: RU
Inventors: Вадим Владимирович Зар (RU); Вадим Владимирович Зар; Виктор Парфентьевич Волошин (RU); Виктор Парфентьевич Волошин; Дмитрий Валерьевич Мурин (RU); Дмитрий Валерьевич Мурин; Тимур Александрович Кадыров (RU); Тимур Александрович Кадыров; Дмитрий Анатольевич Холявкин (RU); Дмитрий Анатольевич Холявкин
Priority date: 2008-10-23
Filing date: 2008-10-23
Publication date: 2010-10-20
Also published as: RU2008141997A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology-orthopedics. Fixer is made in form of T-shaped plate which has lateral supporting parts with holes for fastening screws and middle wedging part with hole for detachable handle. Middle wedging part is displaced along horizontal axis of fixer on 1/3 of its length, lateral surfaces of wedging part being provided with teeth which are placed in retrograde direction.

EFFECT: increased reliability of fragment stabilisation due to their fixation in biomechanically favourable position, reduction of operation trauma during fixer installation and reduction of terms of operation carrying out.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, и может быть использовано при высокой корригирующей подмыщелковой остеотомии, выполнение которой показано при медиальных гонартрозах 1-3 ст, с варусной деформацией суставов.The invention relates to medicine, namely to traumatology - orthopedics, and can be used for high corrective submalic osteotomy, the implementation of which is shown with medial gonarthrosis 1-3 tbsp, with varus deformation of the joints.

Известны металлические фиксаторы фирмы «Arthrex» (Патенты США №№5749875; 6,823,871, кл. А61В 17/48).Known metal retainers of the company "Arthrex" (US Patent No. 5749875; 6,823,871, CL AB 17/48).

Все они выполнены в виде пластины с четырьмя отверстиями для фиксации винтами остеотомированных отломков, в центре которой имеется расклинивающая часть.All of them are made in the form of a plate with four holes for fixing osteotomized fragments with screws, in the center of which there is a proppant.

Наиболее близким к предлагаемому является фиксатор для стабилизации отломков при высокой корригирующей подмыщелковой остеотомии с открытым углом, выполненный в виде Т-образной пластины, имеющей боковые опорные части с отверстиями под крепежные винты и среднюю расклинивающую часть с центральным отверстием под съемную ручку (патент США №5620448, кл. А61В 17/48, 2000 г.).Closest to the proposed is a latch for stabilization of fragments with a high corrective submandibular osteotomy with an open angle, made in the form of a T-shaped plate having lateral support parts with holes for mounting screws and a middle proppant with a central hole for a removable handle (US patent No. 5620448 , CL A61B 17/48, 2000).

Недостатком данного устройства является то, что конструктивные особенности его средней части не позволяют установить фиксатор максимально к задней части большеберцовой кости, что является наиболее биомеханически благоприятным положением, обеспечивающим надежную первичную фиксацию. Для обеспечения данного условия при установке известного фиксатора используют передне-медиальный доступ. Этот хирургический доступ травматизирует анатомические образования в области коленного сустава, а именно подколенных мышц и сухожилий - «гусиная лапка», поскольку требует большого выделения и смещения подколенных мышц крючком кзади. Кроме того, затруднена возможность манипуляции с голенью для выбора оптимального угла коррекции.The disadvantage of this device is that the design features of its middle part do not allow you to install the latch maximally to the back of the tibia, which is the most biomechanically favorable position, providing reliable primary fixation. To ensure this condition, when installing a known fixative, anterior-medial access is used. This surgical approach traumatizes anatomical formations in the area of the knee joint, namely the popliteal muscles and tendons - the “goose foot”, since it requires a large allocation and displacement of the popliteal muscles with the hook behind. In addition, it is difficult to manipulate the lower leg to select the optimal correction angle.

Гладкие боковые стенки расклинивающей части пластины не позволяют обеспечить необходимую фиксацию и создают тенденцию к смещению пластины до фиксации винтами.The smooth side walls of the wedging part of the plate do not allow for the necessary fixation and create a tendency for the plate to shift until it is fixed with screws.

Все это увеличивает травматичность, сложность и продолжительность операции.All this increases the morbidity, complexity and duration of the operation.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение надежности стабилизации отломков путем их фиксации в биомеханически благоприятном положении, снижение травматичности операции при установке фиксатора и сокращении сроков ее проведения.In accordance with this, a task was set aimed at increasing the reliability of stabilization of fragments by fixing them in a biomechanically favorable position, reducing the morbidity of the operation when installing the latch, and shortening the time of its holding.

Эта задача решена тем, что в фиксаторе для стабилизации отломков при высокой коррегирующей подмыщелковой остеотомии с открытым углом, выполненным в виде Т-образной пластины, имеющей боковые опорные части с отверстиями под крепежные винты и среднюю расклинивающую часть с отверстием под съемную ручку, средняя расклинивающаяся часть смещена по горизонтальной оси фиксатора на 1/3 своей длины, а боковые поверхности расклинивающейся части снабжены зубьями, которые направлены ретроградно.This problem is solved in that in the fixator for stabilization of fragments with a high corrective submalic osteotomy with an open angle made in the form of a T-shaped plate having side support parts with holes for mounting screws and a middle proppant with a hole for a removable handle, the middle proppant is shifted along the horizontal axis of the retainer by 1/3 of its length, and the side surfaces of the wedged part are provided with teeth that are retrograde directed.

На фиг.1 изображен фиксатор - вид сверху.Figure 1 shows the latch - top view.

На фиг.2 изображен фиксатор - вид сбоку.Figure 2 shows the latch - side view.

Фиксатор выполнен в виде Т-образной пластины 1, имеющей боковые опорные части 2,3 с отверстиями под крепежные винты и среднюю расклинивающую часть 4 с центральным отверстием 5 под съемную ручку, при этом расклинивающая часть сдвинута по горизонтальной оси пластины на 1/3 своей длины, а боковые поверхности расклинивающейся части снабжены зубьями 6.The latch is made in the form of a T-shaped plate 1 having lateral support parts 2,3 with holes for fixing screws and a middle proppant 4 with a central hole 5 for a removable handle, while the proppant is shifted 1/3 of its length along the horizontal axis of the plate and the side surfaces of the wedged part are provided with teeth 6.

Фиксатор устанавливают следующим образом.The latch is set as follows.

По переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, на 1 см медиальнее бугристости, производят вертикальный разрез - 3 см. Кость скелетируют только по переднемедиальной поверхности, не затрагивая латеральную и заднюю поверхности. После этого при помощи асциляторной пилы выполняют косопоперечную остеотомию в плоскости, близкой к горизонтальной, наклоненной таким образом, чтобы в проекционной плоскости оказалась головка малоберцовой кости. Остеотомию производят с максимальным сохранением заднелатерального кортикала метафиза, который становится осью вращения при деваризации.On the anteromedial surface of the tibia, 1 cm medial of the tuberosity, a vertical incision is made - 3 cm. The bone is skeletonized only on the anteromedial surface, without affecting the lateral and posterior surfaces. After that, with the help of an oscillator saw, an oblique osteotomy is performed in a plane close to horizontal, inclined so that the head of the fibula is in the projection plane. An osteotomy is performed with maximum preservation of the posterolateral cortical of the metaphysis, which becomes the axis of rotation during devarization.

С помощью специального устройства, имеющего клинообразную форму, ось конечности постепенно корректируют. Ось интраоперационно контролируется при помощи стержня, проекционно соединяющего головку бедренной кости с центром голеностопного сустава. В образовавшуюся щель по медиальной поверхности метафиза устанавливают расклинивающую часть 4 пластины 1. При этом ретроградно ориентированные зубья 6 на боковых поверхностях расклинивающей части 4 препятствуют смещению пластины 1 в процессе манипулирования конечностью и контроля достигнутой коррекции. Затем опорные части 2,3 пластины 1 фиксируют к отломкам двумя парами кортикальных и спонгиозных винтов, дефект кости заполняют алло- или аутотрансплантатом кости. Как правило, иммобилизация конечности не требуется. Безопорный период продолжается 3 мес. Предлагаемая конструкция минимизирует травматизацию подколенных мышц и сухожилий (гусиная лапка), поскольку не требует большого выделения и смещения их (подколенных мышц) крючком кзади. Пластина позволяет выполнить остеотомию и биомеханически правильную фиксацию в необходимом положении из переднемедиального доступа без скелетирования заднемедиальных отделов большеберцовой кости, позволяет создать надежную первичную фиксацию на том этапе операции, когда еще не проведены винты, и допускает манипулирование конечностью без вероятности смещения пластины из заднего положения.Using a special device with a wedge-shaped shape, the axis of the limb is gradually adjusted. The axis is intraoperatively controlled by a rod projectively connecting the femoral head to the center of the ankle joint. In the resulting gap on the medial surface of the metaphysis proppant part 4 of the plate 1 is installed. In this case, retrograde oriented teeth 6 on the lateral surfaces of the proppant part 4 prevent the displacement of the plate 1 in the process of manipulating the limb and controlling the achieved correction. Then, the supporting parts 2,3 of the plate 1 are fixed to the fragments with two pairs of cortical and spongy screws, the bone defect is filled with an allo-or autograft bone. As a rule, limb immobilization is not required. The unsupported period lasts 3 months. The proposed design minimizes trauma to the popliteal muscles and tendons (goose foot), because it does not require a large allocation and displacement of them (popliteal muscles) with the hook posteriorly. The plate allows you to perform osteotomy and biomechanically correct fixation in the required position from the anteromedial access without skeletonization of the posterior medial tibia, allows you to create a reliable primary fixation at the stage of the operation, when the screws have not yet been carried out, and allows the limb to be manipulated without the likelihood of the plate being displaced from the rear position.

Claims

Latch for stabilization of fragments with high corrective submalic osteotomy with an open angle, made in the form of a T-shaped plate having lateral support parts with holes for fixing screws and a middle proppant with a hole for a removable handle, characterized in that the middle proppant is offset horizontally the axis of the retainer is 1/3 of its length, and the side surfaces of the proppant are provided with teeth that are directed retrograde.