RU2477158C2 - Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией - Google Patents
Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2477158C2 RU2477158C2 RU2010136818/14A RU2010136818A RU2477158C2 RU 2477158 C2 RU2477158 C2 RU 2477158C2 RU 2010136818/14 A RU2010136818/14 A RU 2010136818/14A RU 2010136818 A RU2010136818 A RU 2010136818A RU 2477158 C2 RU2477158 C2 RU 2477158C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood pressure
- patients
- radiofrequency
- atrial fibrillation
- renal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 title claims description 19
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 abstract description 4
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 abstract 2
- 206010047281 Ventricular arrhythmia Diseases 0.000 abstract 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 20
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 6
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 description 5
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 4
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 3
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 3
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 3
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000003587 tachysystolic effect Effects 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 description 2
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 2
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 238000013153 catheter ablation Methods 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000000574 ganglionic effect Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000005192 partition Methods 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 101100177544 Arabidopsis thaliana FC2 gene Proteins 0.000 description 1
- WPHGSKGZRAQSGP-UHFFFAOYSA-N C1C2C1CCCC2 Chemical compound C1C2C1CCCC2 WPHGSKGZRAQSGP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010050791 Leukocyturia Diseases 0.000 description 1
- 206010028594 Myocardial fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- 241001549389 Oreta Species 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 210000004079 adrenergic fiber Anatomy 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N bisoprolol fumarate Chemical compound [H+].[H+].[O-]C(=O)\C=C\C([O-])=O.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 208000006750 hematuria Diseases 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000010016 myocardial function Effects 0.000 description 1
- 230000002182 neurohumoral effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- -1 propanorm Chemical compound 0.000 description 1
- 201000001474 proteinuria Diseases 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000036454 renin-angiotensin system Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- ZBMZVLHSJCTVON-UHFFFAOYSA-N sotalol Chemical compound CC(C)NCC(O)C1=CC=C(NS(C)(=O)=O)C=C1 ZBMZVLHSJCTVON-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002370 sotalol Drugs 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к аритмологии. Электрод для радиочастотной аблации проводят в левое предсердие. Пунктируют межпредсердную перегородку. Осуществляют радиочастотную аблацию левого предсердия. После этого аблационный электрод проводят последовательно в каждую почечную артерию, где также наносят по 4-10 аппликаций радиочастотной энергии с частотой 400-500 кГц на все стенки данной артерии от ее устья до места разделения на долевые артерии под контролем контрастной ангиографии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет воздействия на субстрат аритмии в левом предсердии и субстрат регуляции артериального давления. 2 табл., 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к аритмологии, и предназначено для инвазивного лечения фибрилляции предсердий.
Известен способ лечения фибрилляции предсердий (ФП) на основе катетерной радиочастотной аблации (РЧА) в левом предсердии [1].
Способ осуществляется следующим образом. В условиях рентгенооперационной под местной анестезией пунктируется бедренная вена, после чего в полость сердца проводится набор для транссептальной пункции, и после создания отверстия в межпредсердной перегородке катетер (электрод) проводится в полость левого предсердия. Через проведенный электрод наносятся воздействия радиочастотным током в проекции ганглионарных сплетений сердца, или вокруг устьев легочных вен, или по задней стенке левого предсердия.
Однако эффективность данного способа в лечении фибрилляции предсердий различается в зависимости от наличия или отсутствия у пациента артериальной гипертензии (АГТ). У больных с нормальным уровнем артериального давления антиаритмический эффект процедуры составляет 70-85% без приема антиаритмических препаратов. У пациентов с АГТ антиаритмический эффект процедуры составляет не более 50%, поскольку ФП и АГТ взаимно потенцируют прогрессирование этих сердечных проблем. Помимо этого сама РЧА в левом предсердии в ряде случаев приводит к обострению артериальной гипертензии и дополнительному повышению артериального давления (АД). Таким образом, АГТ является фактором риска неэффективности РЧА у больных с ФП, что создает необходимость одномоментного воздействия на субстраты аритмии и механизмы, участвующие в контроле АД.
Целью данного изобретения является повышение эффективности катетерной радиочастотной аблации у больных с фибрилляций предсердий и артериальной гипертензией.
Поставленная цель достигается за счет радиочастотного воздействия как на субстрат аритмии в левом предсердии, так и на субстрат регуляции артериального давления (вегетативные сплетения, окружающие почечные артерии).
Способ осуществляется следующим образом:
проводят пункцию бедренной вены (фиг.1, 1), после чего в полость правого предсердия проводят набор для пункции межпредсердной перегородки и после ее осуществления аблационный электрод (фиг.1, 2) вводят в полость левого предсердия (фиг.1, 3),
через аблационный электрод последовательно наносят по стандартной методике аппликации радиочастотной энергии, которые располагают в проекции ганглионарных сплетений сердца, вокруг устьев легочных вен или по задней стенке левого предсердия,
затем аблационный электрод (фиг.2, 2),проводят в почечную артерию (фиг.2, 4), где также наносят по 4-10 аппликаций радиочастотной энергии с частотой 400-500 кГц на все стенки каждой почечной артерии от ее устья до места разделения на долевые артерии под контролем контрастной ангиографии.
Физиологическая сущность способа
Фундаментальные работы физиологов показывают, что регуляция АД представлена сложной нейрогуморальной системой. Одну из ключевых позиций в ней играют почечные механизмы, а именно объем диуреза, который определяет объем циркулирующей крови, и продукция нескольких гормонов, являющихся компонентами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Почечный компонент регуляции АД в свою очередь контролируется со стороны вегетативной нервной системы через симпатические волокна, следующие вдоль почечных артерий.
Сущность предлагаемого способа заключается в устранении избыточных симпатических влияний на работу почек, что приводит к нормализации артериального давления.
Эффективность и безопасность способа
С целью оценки эффективности и безопасности указанного способа за период с марта по май 2010 г. обследовано 10 человек, 6 мужчин и 4 женщины в возрасте 35-65 лет. Все обследованные пациенты имели диагноз: АГТ 1-3 ст, медикаментозно-рефрактерная форма (АД не ниже 140/90 при систематическом приеме 3-х и более гипотензивных препаратов). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант.
Процедура радиочастотного воздействия на экстрамуральные структуры симпатической иннервации почек, располагающиеся вдоль наружной стенки почечной артерии, выполнялась путем аппликации радиочастотного тока на внутреннюю стенку почечной артерии с помощью аблационного катетера (оснащенного температурным датчиком), вводимого внутриартериально через стандартный бедренный доступ. Выполнялось 4-8 аппликаций по длине артерии (ее главных ветвей) с целю полного поперечного воздействия на симпатические элементы в наружном адвентициальном слое. Регулирование силы воздействия осуществлялось методом контроля температуры (макс. 50°С), максимальная мощность была ограничена 10 Вт.
По результатам обследований радиочастотное воздействие на экстрамуральные структуры симпатической иннервации почек привело к статистически значимому и выраженному снижению уровня АД как по данным офисных измерений, так и по данным суточного мониторирования АД (таблица 1). При этом влияние на частоту сердечных сокращений было недостоверным.
| Таблица 1 | ||||
| Характеристика ритма и АД пациентов после комбинированной РЧА в левом предсердии и почечных вегетативных сплетений | ||||
| До РЧА | После РЧА | Изменение | P | |
| Среднесуточное САД, мм рт. ст. | 177,1±23,1 | 153,2±11,8 | 23,9±19,7 | <0,05 |
| Среднесуточное ДАД, мм рт. ст. | 110,5±15,3 | 93,8±10,8 | 16,8±9,0 | 0,05 |
| Среднесуточная ЧСС, ударов в минуту | 66,6±12,1 | 59,5±5,7 | 7,1±11,7 | NS |
| Среднедневное САД, мм рт. ст. | 184,6±23,9 | 156,9±12,2 | 27,7±16,1 | <0,05 |
| Среднедневное ДАД, мм рт. ст. | 116,9±15,8 | 97,4±13,0 | 19,5±4,9 | <0,05 |
| Среднедневная ЧСС, ударов в минуту | 67,7±12,1 | 59,5±4,2 | 8,3±11,9 | <0,05 |
| Средненочное САД, мм рт. ст. | 162,5±24,7 | 156,6±4,8 | 5,9±21,3 | <0,05 |
| Средненочное ДАД, мм рт. ст. | 98,5±15,7 | 93,4±4,6 | 5,2±11,2 | <0,05 |
| Средненочная ЧСС, ударов в минуту | 64,0±13,5 | 63,2±5,3 | 0,8±11,6 | NS |
| Примечание: САД - систолическое АД, ДАД - диастолическое АД, ЧСС - частота сердечных сокращений, NS - недостоверные различия (р>0,05) | ||||
У всех пациентов был получен антиаритмический эффект. На протяжении 2 месяцев после РЧА полностью свободны от аритмии семь пациентов (70%).
Безопасность вмешательства контролировалась с помощью контрольной ангиографии непосредственно после исследования, путем мониторирования клинического статуса, функции почек с помощью лабораторных тестов (концентрация креатинина, наличие протеинурии, гематурии, лейкоцитурии) и динамической сцинтиграфии, а также доплерогафии почечных артерий до и после процедуры.
При этом не было выявлено повреждения артерий, нарушений почечного кровотока или функции почек. Процедура переносилась легко, болезненные ощущения во время аппликации радиочастотного тока купировались внутривенным введением фентанила. Боль прекращалась сразу после отключения тока и не сохранялась в послеоперационном периоде.
Таким образом, предложенный нами способ обеспечил надежный эффект не только в плане профилактики ФП, но и в отношении снижения уровня АД.
Проведено сравнение предложенного нами способа с традиционной РЧА в левом предсердии. Для этого обследовано 20 человек, 12 мужчин и 8 женщин в возрасте 35-65 лет. Все обследованные пациенты имели диагноз: АГТ 1-3 ст., медикаментозно-рефрактерная форма (АД не ниже 140/90 при систематическом приеме 3-х и более гипотензивных препаратов). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. В первую группу вошли десять пациентов, которым выполняли классическую катетерную аблацию в левом предсердии в виде изоляции устьев легочных вен. Вторую группу составили десять пациентов, описанных выше, которым выполняли сочетанную процедуру: радиочастотную изоляцию устьев легочных вен, дополненную аблацией обеих почечных артерий. Сравнительная характеристика результатов этих вмешательств представлена в таблице 2.
Как показывает таблица, после выполнения предложенного нами способа средний уровень АД достоверно снижался на 15 мм рт. ст. уже в первые дни и на 30 мм рт. ст. в отдаленном периоде. Параллельно этому антиаритмический эффект процедуры был выше в группе одномоментного воздействия в левом предсердии и почечных артериях (70% и 20% соответственно), в результате чего количество повторных вмешательств у этих больных сократилось в 8 раз (!).
| Таблица 2 | |||
| Сравнительная характеристика результатов интервенционного лечения ФП у пациентов с АГТ | |||
| Группа I | Группа II | Р | |
| Продолжительность процедуры, мин | 126,7±17,1 | 142,2±19,1 | 0,05 |
| Осложнения | - | - | |
| Среднесуточное САД перед выпиской, мм рт. ст. | 167,1±10,9 | 153,2±11,8 | 0,05 |
| Среднесуточное ДАД через 2 мес, мм рт. ст. | 161,1±12,3 | 131,2±9,1 | 0,05 |
| Отсутствие пароксизмов ФП | 20% | 70% | 0,05 |
| Повторные РЧА | 80% | 10% | |
Таким образом, предложенный нами способ обеспечил преимущество перед стандартной технологией РЧА в левом предсердии как в отношении контроля ритма, так и в отношении контроля АД.
Клинический пример.
Пациент П., 52 лет. Поступил в отделение с клиническим диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии. III степени, риск 4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. ХСН I ст., ФК II (NYHA).
Жалобы пациента: Подъемы АД до 240/ 120 мм рт.ст. Приступы аритмичного сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, возникающие внезапно, с частотой сердечных сокращений более 130 в минуту. Во время приступа отмечает слабость, головокружение, колющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой.
Из анамнеза известно следующее. Повышенное АД и приступы тахикардии беспокоят более 5 лет. С этого времени количество и интенсивность прогрессивно увеличиваются до ежедневных. Попытки проведения антиаритмической терапии - без эффекта. При записи ЭКГ зафиксирована фибрилляция предсердий. Максимальная продолжительность приступов до 5 часов. В феврале 2010 года по м. жит-ва выполнялась коронарография, при которой патологии коронарных артерий не выявлено. Больной направлен в НИИПК для обследования и лечения.
Осмотр. Рост: 167 см. Вес: 72 кг. Состояние средней степени тяжести. Телосложение правильное. Кожные покровы и слизистые - бледно-розовые. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны при пальпации. Перкуторно - ясный легочный звук, нижние границы легких соответствуют возрастным нормам. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипов нет. Частота дыхательных движений=16 в минуту. Границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС=52 в минуту. АД на руках=160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени безболезненный, эластической консистенции, соответствует реберной дуге. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет.
Электрокардиограмма во время аритмии: фибрилляция предсердий с частотой сердечных сокращений 120-140 в минуту.
Эхокардиография. КДР=4,1 см, КСР=2,8 см, КДО=76 мл, КСО=29 мл, УО=47 мл, ФВ=62%, МЖП=10 мм, ЛП=4,7×4,4 см, ПП=3,9×3,8 см, аорта=3,1 см. Показатели глобальной систолической функции миокарда в пределах нормы. Перегородки лоцируются на всем протяжении, сбросов на их уровне не выявлено. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено. Уплотнение корня и стенок аорты. Уплотнение створок аортального клапана. Очаговый склероз миокарда межжелудочковой перегородки.
Чреспищеводная эхокардиография. Визуализируются полости сердца, свободные от посторонних включений, ушко левого предсердия окрашивается полностью. Перегородки прослеживаются на всем протяжении, сбросов на их уровне нет.
МСКТ ангиография почечных артерий: сужений просвета и аномалий отхождения почечных артерий не выявлено. Вариант наличия слева предаортальной и ретроаортальной почечной вен, без видимого стеноза или патологического расширения просвета вен.
Для профилактики приступов тестировались препараты: кордарон, соталол, пропанорм, конкор - без эффекта.
Наличие медикаментозно-рефрактерной ФП у пациента с АГТ стало показанием к выполнению предложенного нами способа. Пациенту выполнена антральная изоляция устьев легочных вен в сочетании с аблацией почечных сплетений вдоль обеих почечных артерий. На фиг.3 представлено интраоперационное изображение: 3D реконструкция участка аорты с отходящими от нее почечными артериями (фиг.3, 4). Аблационным электродом выполнено радиочастотное воздействие на стенки обеих почечных артерий. Маркеры (фиг.3, 5) обозначают места радиочастотных аппликаций. Продолжительность процедуры составила 2 ч 45 мин. По данным контрольной ангиографии после проведения процедуры не было выявлено патологических изменений почечных артерий или почечного кровотока. При последующем наблюдении не было выявлено признаков нарушения функции почек. Во время суточного мониторирования АД после операции выявлено уменьшение среднесуточного АД на 21 мм рт. ст., максимального систолического АД на 19 мм рт. ст. и максимального диастолического АД - на 23 мм рт. ст.
При последующем наблюдении на протяжении трех месяцев у пациента не наблюдаются нарушения сердечного ритма. При оценке суточного мониторирования АД в динамике отмечается стабилизация уровня АД. Среднесуточные значения систолического и диастолического АД составляют 123 и 83 мм рт. ст. соответственно.
Способ прост в применении, обладает патогенетическим действием на два компонента вегетативной регуляции сердечной деятельности (ритм и АД), характеризуется высокой эффективностью в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде и может быть использован в любом Центре, выполняющем катетерные аблации.
Литература
1. Pappone C., Rosanio S., Oreta G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation// Circulation. - 2000. - V.102. - P.2619-2628.
Claims (1)
- Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией, включающий проведение аблационного электрода в левое предсердие, пункцию межпредсердной перегородки и радиочастотную аблацию в левом предсердии, отличающийся тем, что затем аблационный электрод проводят в каждую почечную артерию, где также наносят по 4-10 аппликаций радиочастотной энергии с частотой 400-500 кГц на все стенки данной артерии от ее устья до места разделения на долевые артерии под контролем контрастной ангиографии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010136818/14A RU2477158C2 (ru) | 2010-09-02 | 2010-09-02 | Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010136818/14A RU2477158C2 (ru) | 2010-09-02 | 2010-09-02 | Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010136818A RU2010136818A (ru) | 2012-03-10 |
| RU2477158C2 true RU2477158C2 (ru) | 2013-03-10 |
Family
ID=46028863
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010136818/14A RU2477158C2 (ru) | 2010-09-02 | 2010-09-02 | Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2477158C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651044C2 (ru) * | 2016-08-22 | 2018-04-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Способ лечения желудочковых нарушений ритма сердца (варианты) |
| RU2703517C1 (ru) * | 2019-07-08 | 2019-10-18 | Венера Вячеславовна Кириллова | Способ лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при артериальной гипертонии |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP2747691B1 (en) | 2011-08-26 | 2019-10-09 | Symap Medical (Suzhou) Ltd | System for locating and identifying functional nerves innervating wall of arteries |
| RU2593979C1 (ru) * | 2012-08-24 | 2016-08-10 | Симап Медикал (Сучжоу), Лтд. | Устройство для картирования и удаления почечных нервов, расположенных в почечной артерии |
| CA3114070A1 (en) | 2018-10-06 | 2020-04-09 | Symap Medical (Suzhou), Limited | System and method for mapping functional nerves innervating wall of arteries, 3-d mapping and catheters for same |
-
2010
- 2010-09-02 RU RU2010136818/14A patent/RU2477158C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| PAPPONE С., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation, Circulation, 2000, V.102, реферат - D1. * |
| PAPPONE С., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation, Circulation, 2000, V.102, реферат - D1. БОКЕРИЯ Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, 1999, том 2, с.109. MARCUS P SCHLAICH and MURRAY D ESTER, Controlling blood pressure without drugs - developing new strategies, Europeav Cardiology, 2010, 6 (2), p 19, второй абзац сверху - D2. МЕЛИХОВА М.В. Результаты катетерной аблации желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца, Материалы Всероссийской 68-ой итоговой студенческой научной конференции им. Н.И.Пирогова, Томск, 2009, 20-22 апреля, реферат - D3. * |
| БОКЕРИЯ Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, 1999, том 2, с.109. MARCUS P SCHLAICH and MURRAY D ESTER, Controlling blood pressure without drugs - developing new strategies, Europeav Cardiology, 2010, 6 (2), p 19, второй абзац сверху - D2. * |
| МЕЛИХОВА М.В. Результаты катетерной аблации желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца, Материалы Всероссийской 68-ой итоговой студенческой научной конференции им. Н.И. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651044C2 (ru) * | 2016-08-22 | 2018-04-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Способ лечения желудочковых нарушений ритма сердца (варианты) |
| RU2703517C1 (ru) * | 2019-07-08 | 2019-10-18 | Венера Вячеславовна Кириллова | Способ лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при артериальной гипертонии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010136818A (ru) | 2012-03-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2477158C2 (ru) | Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией | |
| Swan et al. | Surgical obliteration of a coronary artery fistula to right ventricle | |
| Foale et al. | Isolated congenital absence of coronary sinus. | |
| Mondésert et al. | Technological advances in arrhythmia management applied to adults with congenital heart disease | |
| RU2443390C1 (ru) | Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий | |
| BESSOLO et al. | Scimitar syndrome: report of a case with unusual variations | |
| Roscani et al. | Congenital aneurysmal circumflex coronary artery fistula in a pregnant woman | |
| RU2479250C1 (ru) | Способ гемодинамической поддержки и защиты миокарда при эндоваскулярной коронарной реваскуляризации у пациентов высокого риска | |
| Sahin et al. | A young patient with coronary artery anomaly, whose left anterior descending artery originated from the pulmonary artery, underwent cardiac arrest: case report-online article | |
| Macchi et al. | Anomalous communication of the left coronary artery with a peripheral branch of the right pulmonary artery | |
| Traykov et al. | Massive air embolism caused by an atrioesophageal fistula following isolation of the pulmonary veins for atrial fibrillation | |
| Jović et al. | Sudden sustained monomorphic ventricular tachycardia in a previously healthy adult with many causes for it, but which is the correct one? | |
| Wu et al. | Ectopic drainage from the inferior vena cava to the left atrium together with a partial anomalous pulmonary venous connection | |
| Michele et al. | P157 THE UNFORESEEABLE LINK: A CASE OF CORONARY–PULMONARY ARTERY FISTULA BRIDGING THE RIGHT CORONARY AND FIRST SEPTAL BRANCH OF THE LEFT ANTERIOR DESCENDING ARTERY | |
| Karabasheva et al. | ECG CHANGES IN PATIENTS WITH RIGHT VENTRICULAR HYPERTROPHY DUE TO CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. ONE YEAR AFTER BALLOON PULMONARY ANGIOPLASTY | |
| Peck et al. | Diane M. Doty, Elsie A. Jolade, Jose Chavez, Jackeline Iseler, Sarah Pandullo | |
| Terui et al. | Ventricular septal defect secondary to non-penetrating chest trauma | |
| RU2263522C1 (ru) | Способ лечения нарушений сердечного ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом | |
| Campbell et al. | Congenital agenesis of the right pulmonary artery | |
| RU2428109C1 (ru) | Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в выводном отделе левого желудочка | |
| Smith et al. | Pericardial tamponade as the initial presentation of severe hypothyroidism | |
| Singh et al. | Grown Up Congenital Heart Diseases (GUCH): A Review. | |
| Tao | Anesthetic Management of Intraoperative Arrhythmia During Transcatheter Closure of Ventricular Septal Defect | |
| Zh et al. | CLINICAL CASE OF MUSCULAR VENTRICULAR SEPTUM DEFECT CLOSURE AFTER KNIFE WOUND | |
| RU2661710C2 (ru) | Способ хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с пороками митрального клапана |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20120424 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150903 |