RU2329761C2 - Method of children absentia treatment associated with idiopathic generalised epilepsy - Google Patents
Method of children absentia treatment associated with idiopathic generalised epilepsy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2329761C2 RU2329761C2 RU2005138093/14A RU2005138093A RU2329761C2 RU 2329761 C2 RU2329761 C2 RU 2329761C2 RU 2005138093/14 A RU2005138093/14 A RU 2005138093/14A RU 2005138093 A RU2005138093 A RU 2005138093A RU 2329761 C2 RU2329761 C2 RU 2329761C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eeg
- cancellation
- children
- absences
- epilepsy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010071081 Idiopathic generalised epilepsy Diseases 0.000 title description 16
- NIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-N Valproic acid Chemical compound CCCC(C(O)=O)CCC NIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 229940125717 barbiturate Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 229940049706 benzodiazepine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 8
- SVUOLADPCWQTTE-UHFFFAOYSA-N 1h-1,2-benzodiazepine Chemical compound N1N=CC=CC2=CC=CC=C12 SVUOLADPCWQTTE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- HNYOPLTXPVRDBG-UHFFFAOYSA-N barbituric acid Chemical compound O=C1CC(=O)NC(=O)N1 HNYOPLTXPVRDBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 5
- 208000010340 Sleep Deprivation Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 claims description 18
- 201000001993 idiopathic generalized epilepsy Diseases 0.000 claims description 16
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 claims description 14
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000012545 processing Methods 0.000 claims description 3
- 208000002033 Myoclonus Diseases 0.000 claims description 2
- 208000003078 Generalized Epilepsy Diseases 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 abstract description 10
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000002151 myoclonic effect Effects 0.000 abstract description 7
- HAPOVYFOVVWLRS-UHFFFAOYSA-N ethosuximide Chemical compound CCC1(C)CC(=O)NC1=O HAPOVYFOVVWLRS-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 230000001773 anti-convulsant effect Effects 0.000 abstract description 4
- 229960003965 antiepileptics Drugs 0.000 abstract description 4
- 230000002920 convulsive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 9
- AEQFSUDEHCCHBT-UHFFFAOYSA-M sodium valproate Chemical compound [Na+].CCCC(C([O-])=O)CCC AEQFSUDEHCCHBT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 9
- 229940102566 valproate Drugs 0.000 description 9
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 6
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 5
- KZNICNPSHKQLFF-UHFFFAOYSA-N succinimide Chemical class O=C1CCC(=O)N1 KZNICNPSHKQLFF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000008967 Enuresis Diseases 0.000 description 4
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 4
- FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N carbamazepine Chemical compound C1=CC2=CC=CC=C2N(C(=O)N)C2=CC=CC=C21 FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 4
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 4
- 208000034308 Grand mal convulsion Diseases 0.000 description 3
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960000623 carbamazepine Drugs 0.000 description 3
- DGBIGWXXNGSACT-UHFFFAOYSA-N clonazepam Chemical compound C12=CC([N+](=O)[O-])=CC=C2NC(=O)CN=C1C1=CC=CC=C1Cl DGBIGWXXNGSACT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960003120 clonazepam Drugs 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 206010028347 Muscle twitching Diseases 0.000 description 2
- 239000006096 absorbing agent Substances 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 150000001557 benzodiazepines Chemical class 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 2
- -1 1 mg / kg Chemical compound 0.000 description 1
- 208000000044 Amnesia Diseases 0.000 description 1
- 208000031091 Amnestic disease Diseases 0.000 description 1
- 241000557626 Corvus corax Species 0.000 description 1
- 208000016132 Epilepsy with myoclonic absences Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 206010071082 Juvenile myoclonic epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 208000036572 Myoclonic epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 1
- 208000028311 absence seizure Diseases 0.000 description 1
- 230000006986 amnesia Effects 0.000 description 1
- 230000002082 anti-convulsion Effects 0.000 description 1
- 230000003556 anti-epileptic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 230000003930 cognitive ability Effects 0.000 description 1
- 239000013256 coordination polymer Substances 0.000 description 1
- 201000009028 early myoclonic encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000001037 epileptic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- WJRBRSLFGCUECM-UHFFFAOYSA-N hydantoin Chemical compound O=C1CNC(=O)N1 WJRBRSLFGCUECM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940091173 hydantoin Drugs 0.000 description 1
- 208000034287 idiopathic generalized susceptibility to 7 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000000366 juvenile effect Effects 0.000 description 1
- 231100000682 maximum tolerated dose Toxicity 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 229960002695 phenobarbital Drugs 0.000 description 1
- DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N phenobarbital Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(CC)C(=O)NC(=O)NC1=O DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000003040 photosensitive epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 229960002393 primidone Drugs 0.000 description 1
- DQMZLTXERSFNPB-UHFFFAOYSA-N primidone Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(CC)C(=O)NCNC1=O DQMZLTXERSFNPB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008132 psychomotor development Effects 0.000 description 1
- 201000005070 reflex epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002317 succinimide Drugs 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008359 toxicosis Effects 0.000 description 1
- 238000002255 vaccination Methods 0.000 description 1
- 229960000604 valproic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и психиатрии и может быть использовано при лечении идиопатической генерализованной эпилепсии у детей.The invention relates to medicine, namely to neurology and psychiatry, and can be used in the treatment of idiopathic generalized epilepsy in children.
Лечение абсансов, принципы и критерии отмены антиконвульсантов на разных этапах реабилитационного процесса при клинико-энцефалографической ремиссии идиопатической генерализованной эпилепсии остаются трудными задачами детской эпилептологии.Treatment of abscesses, principles and criteria for the abolition of anticonvulsants at different stages of the rehabilitation process with clinical and encephalographic remission of idiopathic generalized epilepsy remain difficult tasks in pediatric epileptology.
Первыми, а иногда и единственными, антиконвульсантами для лечения абсансов предлагаются соли вальпроевой кислоты (Aso К., Watanabe К., Negoro Т., Haga Y., Kito М., Maeda N., Ohki T. Photosensitive epilepsy in children. // Seizure. - 1994. - V.3, №1. - P.67-71; Gordon N. Yuvenile myoclonic epilepsy. // Child Care Health Dev. - 1994. - V.20, №2. - P.71-76; Loiseau P., Duche B. Epilepsie myoklonique juvenile. // Rev. Neurol. (Paris). - 1990. - V.146, №12. - P.719-725) /1, 2, 3/. Так, по некоторым данным /3/ монотерапия вальпроатами в 70% случаев полностью «освобождает больного от приступов». По мнению других авторов (Salas P.J., Acebes A., Gonzalz С., Tunon A., Guisasola L.M., Lahoz C.H. Epilepsy with myoclonic absences. // Neurologia. - 1990. - V.5, №7. - P.242-245) /4/ «самая полезная терапия при абсансах - вальпроаты и этосуксемид», хотя они же признают, что в 18% случаев при этом могут развиваться генерализованные тонико-клонические припадки. В случае присоединения тонико-клонический приступов рекомендуется введение карбамазепина /2/, примидона (Эди М.Ж., Тайрер Дж.Х. Противосудорожная терапия. - М.: Медицина. - 1983. - 381 с.) /5/, гидантоина (Aicardi J. Epilepsy in children. - New York: Raven Press. - 1986. - 428 p.) /6/.The first, and sometimes the only, anticonvulsants for the treatment of absences are salts of valproic acid (Aso K., Watanabe K., Negoro T., Haga Y., Kito M., Maeda N., Ohki T. Photosensitive epilepsy in children. // Seizure. - 1994. - V.3, No. 1. - P.67-71; Gordon N. Yuvenile myoclonic epilepsy. // Child Care Health Dev. - 1994. - V.20, No. 2. - P.71- 76; Loiseau P., Duche B. Epilepsie myoklonique juvenile. // Rev. Neurol. (Paris). - 1990. - V.146, No. 12. - P.719-725) / 1, 2, 3 /. So, according to some data / 3 / monotherapy with valproate in 70% of cases completely "relieves the patient from attacks." According to other authors (Salas PJ, Acebes A., Gonzalz C., Tunon A., Guisasola LM, Lahoz CH Epilepsy with myoclonic absences. // Neurologia. - 1990. - V.5, No. 7. - P.242- 245) / 4 / “the most useful therapy for absences is valproate and ethosuxemide,” although they admit that in 18% of cases generalized tonic-clonic seizures may develop. In the case of joining tonic-clonic seizures, the introduction of carbamazepine / 2 /, primidone (Edi M.Zh., Tyrer J.K. Anticonvulsant therapy. - M .: Medicine. - 1983. - 381 p.) / 5 /, hydantoin ( Aicardi J. Epilepsy in children. - New York: Raven Press. - 1986.- 428 p.) / 6 /.
Вторым после вальпроатов препаратом называется клоназепам /5/, (Doose H. Myoklonic-astatik epilepsy. //. Epilepsy Res. Suppl. - 1992. - №6. - P.163-168) /7/, а также фенобарбитал, карбамазепин /6/, (Knott С., Panayiotopoulos C.P. Carbamazepine in the treatment of generalised tonic-clonic seizures in juvenile myoclonic epilepsy. // J. neurol. Psychiatry. - 1994. - V.57, №4. - P.503) /8/. Таким образом, «препаратами второго ряда» называются все известные группы антиконвульсантов. Возобновление абсансов в течение первого года после отмены вальпроата наблюдалось у 87% больных, несмотря на достигнутую прежде двух-трехлетнюю ремиссию монотерапией (Panayiotopoulos C.P. Typical absence seizures and their treatment. // Arch. Dis. Child. - 1999. - V.81, №4. - P.351-355) /9/.The second drug after valproate is called clonazepam / 5 /, (Doose H. Myoklonic-astatik epilepsy. //. Epilepsy Res. Suppl. - 1992. - No. 6. - P.163-168) / 7 /, as well as phenobarbital, carbamazepine / 6 /, (Knott S., Panayiotopoulos CP Carbamazepine in the treatment of generalized tonic-clonic seizures in juvenile myoclonic epilepsy. // J. neurol. Psychiatry. - 1994. - V. 57, No. 4. - P.503) /8/. Thus, “second-line drugs” are all known groups of anticonvulsants. The resumption of absences during the first year after the abolition of valproate was observed in 87% of patients, despite the previously achieved two-three-year remission of monotherapy (Panayiotopoulos CP Typical absence seizures and their treatment. // Arch. Dis. Child. - 1999. - V.81, No. 4. - P.351-355) / 9 /.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии у детей, включающий электроэнцефалографический мониторинг, последующую обработку полученной электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и фармакотерапию (Ferrie C.D., De-Marco P., Grunewald R.A., Giannakodimos S., Panayiotopoulos C.P. Video game induced seizures. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1994. - V.57, №8. - P.925-931) /10/.The closest in technical essence and the achieved result is a method of treating absences in idiopathic generalized epilepsy in children, including electroencephalographic monitoring, subsequent processing of the obtained electroencephalogram (EEG) and pharmacotherapy (Ferrie CD, De-Marco P., Grunewald RA, Giannakodimos S., Panayiotop CP Video game induced seizures. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1994. - V.57, No. 8. - P.925-931) / 10 /.
Недостатками известного способа лечения абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии у детей является невысокая эффективность лечения, обусловленная тем, что известный способ не предусматривает отражения особенностей течения клинических симптомов идиопатической генерализованной эпилепсии в различных возрастных периодах у детей при разработке принципов антиконвульсивной терапии.The disadvantages of the known method for the treatment of abscesses in idiopathic generalized epilepsy in children is the low treatment effectiveness due to the fact that the known method does not reflect the clinical features of idiopathic generalized epilepsy at different age periods in children when developing the principles of anticonvulsive therapy.
Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в повышении эффективности лечения абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии у детей путем отражения особенностей течения клинических симптомов идиопатической генерализованной эпилепсии в различных возрастных периодах у детей и разработки принципов антиконвульсионной терапии с учетом вышеуказанных особенностей, а также выработка принципов и критериев поэтапной отмены антиконвульсантов после достижения клинико-энцефалографической ремиссии.The technical result to which the present invention is directed is to increase the effectiveness of treatment of abscesses in idiopathic generalized epilepsy in children by reflecting the clinical course of idiopathic generalized epilepsy at various age periods in children and developing principles of anticonvulsant therapy taking into account the above features, as well as the development of principles and criteria for the phasing out of anticonvulsants after achieving a clinical-encephalograph cal remission.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии у детей, включающем электроэнцефалографический мониторинг, последующую обработку полученной энцефалограммы(ЭЭГ) и соответствующую фармакотерапию, согласно изобретению в качестве фармакотерапии используют депакин в суточной дозе 30 мг/кг при последующем снижении дозы до 20-25 мг/кг и суксилеп в дозе 2,5 мг/кг, причем при осложнении абсансов миоклониями также используют бензодиазепин, а при учащении судорожных приступов - барбитурат; при достижении клинико-энцефалографической ремиссии в течение 0,5 года поэтапно под контролем ЭЭГ отменяют сначала бензодиазепин и барбитурат, если они оба использовались, затем отменяют суксилеп по 1 капсуле в месяц, причем сначала отменяют дневной прием, затем вечерний, а через неделю после отмены каждой капсулы проводят контрольную ЭЭГ после частичной депривации сна с 4 часов утра; в случае усиления параксизмальной активности по сравнению с предыдущей ЭЭГ отмену приостанавливают на 0,5 года, а дозу возвращают на шаг назад; депакин отменяют последним, отмену начинают после достижения клинико-энцефалографической ремиссии длительностью 5 лет.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of treating abscesses in idiopathic generalized epilepsy in children, including electroencephalographic monitoring, subsequent processing of the obtained encephalogram (EEG) and the corresponding pharmacotherapy, depakine is used as pharmacotherapy in a daily dose of 30 mg / kg with a subsequent decrease doses up to 20-25 mg / kg and suksilep at a dose of 2.5 mg / kg, and with complications of absences myoclonus, benzodiazepine is also used, and with an increase in convulsive tupov - barbiturate; when clinical and encephalographic remission is achieved within 0.5 year, the benzodiazepine and barbiturate are first withdrawn step by step under EEG control, if both were used, then 1 capsule per month is canceled, and first day, then evening, and one week after cancellation are canceled each capsule carry out control EEG after partial sleep deprivation from 4 a.m. in the case of increased paraxism, compared with the previous EEG, cancellation is suspended for 0.5 years, and the dose is returned one step back; Depakine is canceled last; cancellation is started after achieving clinical-encephalographic remission lasting 5 years.
Методы исследования: клинический, психологический, неврологический, энцефалографический.Research methods: clinical, psychological, neurological, encephalographic.
Из обследованных нами 150 детей, страдавших идиопатической генерализованной эпилепсией, абсансы клинически выявлены у 139 человек. У других 11 детей абсансы были зафиксированы энцефалографически. У всех 150 детей абсансы зафиксированы на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и детально описаны.Of the 150 children examined by us who suffered from idiopathic generalized epilepsy, 139 people were clinically diagnosed with absences. In the other 11 children, absences were recorded encephalographically. In all 150 children, absences are recorded on an electroencephalogram (EEG) and are described in detail.
Для выявления влияния возраста ребенка на количество абсансов в сутки, приуроченности ко времени суток и длительности их больные были разделены на четыре возрастных периода: I группа - <3 лет, II группа - 4-6 лет, III группа - 7-10 лет, IV группа - >10 лет.To identify the effect of the child’s age on the number of absences per day, confined to the time of day and duration, their patients were divided into four age periods: group I - <3 years old, group II - 4-6 years old, group III - 7-10 years old, IV group -> 10 years.
При анализе таблицы 1 обнаруживается зависимость частоты абсансов от возраста начала заболевания, т.е. чем меньше возраст начала заболевания, тем больше частота абсансов в сутки. У детей, заболевших в возрасте до 6 лет, средняя частота абсансов в сутки была в два раза больше (28 абсансов в сутки), чем у заболевших после 6 лет. В этом возрасте (до 6 лет включительно) имеется большая склонность к статусному течению абсансов (55,5% из них имели статус абсанса). От возраста начала заболевания также зависит длительность абсансов - чем меньше возраст начала заболевания, тем больше длительность утраты сознания и выраженность оглушения (табл.2). Средняя продолжительность коррелята абсанса в ЭЭГ, а именной генерализованного билатерально-синхронного пароксизма комплексов «пик-волна» частотой 3 компл./с, у детей этой группы составила 15 с и не была менее 10 с ни в одном случае. Ни в одном случае компенсации эпилептического процесса не удалось достигнуть применением монотерапии вальпроатами (депакином) несмотря на введение максимально переносимой дозы (в среднем 30 мг/кг). Присоединение минимальной дозы этосукцинимида (суксилепа 0,25), а именно 1 мг/кг, при последующем снижении дозы депакина до 20-25 мг/кг абсансы были компенсированы, картина ЭЭГ нормализовалась.The analysis of table 1 reveals the dependence of the frequency of absences on the age of onset of the disease, i.e. the smaller the onset of the disease, the greater the frequency of absences per day. In children who became ill before the age of 6 years, the average frequency of absences per day was two times higher (28 absences per day) than in patients after 6 years. At this age (up to 6 years inclusive), there is a great tendency to the status course of absences (55.5% of them had the status of absences). The duration of absences also depends on the age of onset of the disease - the shorter the age of onset of the disease, the longer the duration of loss of consciousness and the severity of stunning (Table 2). The average duration of the absorber correlation in the EEG, and the nominal generalized bilateral synchronous paroxysm of the peak-wave complexes with a frequency of 3 sets / s, in children of this group was 15 s and was not less than 10 s in any case. In any case, the compensation of the epileptic process could not be achieved by the use of monotherapy with valproate (depakine) despite the introduction of the maximum tolerated dose (average 30 mg / kg). The addition of the minimum dose of ethosuccinimide (suxilep 0.25), namely 1 mg / kg, with a subsequent decrease in the dose of depakine to 20-25 mg / kg, the absences were compensated, the EEG pattern returned to normal.
Способ поясняется примерами лечения абсансов у детей с идиопатической генерализованной эпилепсией.The method is illustrated by examples of the treatment of absences in children with idiopathic generalized epilepsy.
Пример 1.Example 1
Ольга С., 7 летOlga S., 7 years old
Анамнез. Наследственная отягощенность не выявлена. От первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды в срок, с применением ручного пособия ("выдавливали"), с обвитием пуповины вокруг шеи, закричала после отсасывания слизи. Масса 2800 г, длина 51 см. Темпы раннего психомоторного развития с задержкой: села в 8 месяцев, пошла в 1 год 1 месяц, фразовая речь с трех лет. До 1 года не болела, привита по возрасту, вакцинацию перенесла без осложнений. После года - редкие ОРЗ, страдает хроническим гастритом, энурезом с возраста 4-х лет. Первый приступ тонико-клонических судорог в 1 год 3 месяца на фоне соматического благополучия. Был назначен люминал. Ремиссия длилась 1,5 года. В дальнейшем, на фоне лечения, приступы возникали в виде отключения сознания, сопровождавшегося глотательными движениями, с частотой один в 2-3 месяца в разное время ночи. В 5 лет отключения сознания сопровождались тонико-клоническими судорогами, с последующей амнезией.Anamnesis. Hereditary burden is not identified. From the first pregnancy proceeding with toxicosis. Childbirth on time, using manual benefits ("squeezed out"), with the cord wrapped around the neck, screamed after suctioning the mucus. Weight 2800 g, length 51 cm. The pace of early psychomotor development with a delay: sat down at 8 months, went to 1 year 1 month, phrasal speech from three years. Until 1 year she was not sick, vaccinated by age, she had the vaccination without complications. After a year - rare ARI, suffers from chronic gastritis, enuresis from the age of 4 years. The first attack of tonic-clonic seizures in 1 year 3 months against the background of somatic well-being. Luminal has been assigned. Remission lasted 1.5 years. Later, against the background of treatment, seizures arose in the form of a blackout of consciousness, accompanied by swallowing movements, with a frequency of one in 2-3 months at different times of the night. At 5 years old, blackouts were accompanied by tonic-clonic seizures, followed by amnesia.
В отделении была в ясном сознании, полностью правильно ориентирована. С детьми неуживчива, неуступчива, временами агрессивна. Интересы больной были сужены, ограничивались болезненными переживаниями, поддержать разговор на другие темы не могла (о школе, родителях, соседях по палате). В целом, интеллектуальное развитие соответствует пограничному уровню. В структуре интеллекта определяется умеренно выраженная неравномерность, без грубых западений. Бреда и обманов чувств не выявлено.In the department was in clear consciousness, fully correctly oriented. With children it is non-resilient, unyielding, at times aggressive. The patient’s interests were narrowed, limited to painful experiences, and could not keep up the conversation on other topics (about school, parents, and ward neighbors). In general, intellectual development corresponds to the borderline level. In the structure of intelligence, a moderately expressed unevenness is determined, without gross disappearances. Nonsense and deception of feelings is not revealed.
В первой ЭЭГ на фоне выраженной дизритмии смешанного характера выявляются генерализованные, с фокусом в правой теменно-височной области, пароксизмы комплексов "острая-медленная волна". При гипервентиляции амплитуда комплексов увеличивается. Реакция на ритмическую фотостимуляцию отсутствует.In the first EEG, against the background of severe mixed dysrhythmia, generalized paroxysms of the acute-slow wave complexes with a focus in the right parietal-temporal region are detected. With hyperventilation, the amplitude of the complexes increases. There is no response to rhythmic photostimulation.
На краниограммах выявлены признаки перенесенной ранней внутричерепной гипертензии.On craniograms revealed signs of transferred early intracranial hypertension.
Форма эпилепсии у больной была расценена как височная. В связи с этим был назначен финлепсин 100 мг 3 раза в сути. В течение месяца приступов не было, энурез сохранялся каждую ночь. ЭЭГ оставалась без изменений, пока в контрольной ЭЭГ с депривацией сна не были зафиксированы в фоновой записи генерализованные, билатерально-синхронные разряды комплексов "множественный пик-волна". При гипервентиляции выявлены пароксизмы комплексов "множественный пик-волна" частотой 3 компл./с, длительностью по 14-15 с.The form of epilepsy in the patient was regarded as temporal. In this regard, finlepsin 100 mg 3 times in essence was prescribed. There were no attacks for a month, enuresis persisted every night. EEG remained unchanged until in the control EEG with sleep deprivation, generalized bilateral-synchronous discharges of the multiple peak-wave complexes were recorded in the background recording. During hyperventilation, paroxysms of the “multiple peak wave” complexes were detected with a frequency of 3 sets / s and a duration of 14-15 seconds.
В связи с "находкой" в ЭЭГ была изменена терапия: суксилеп 0,25 1-1-2, депакин 0,3 1-1-2. Через неделю в ЭЭГ сохраняется медленноволновая дизритмия, при ритмической фотостимуляции реакция отсутствует. При гипервентиляции появляются сгруппированные генерализованные пароксизмы медленных волн. В течение следующего месяца энурез урежался до одного в неделю, в дальнейшем исчез. В поведении стала более управляемой, спокойной, контактной.In connection with the "find" in the EEG, the therapy was changed: suxilep 0.25 1-1-2, depakine 0.3 1-1-2. After a week, slow wave dysrhythmia persists in the EEG; there is no reaction with rhythmic photostimulation. With hyperventilation, grouped generalized paroxysms of slow waves appear. Over the next month, enuresis decreased to one per week, then disappeared. The behavior has become more manageable, calm, contact.
Катамнез через 5 лет. Больная обучается в 4-м классе по программе массовой школы на дому, с программой справляется с трудом. Особенно трудно дается математика. В течение 5 лет переведена на монотерапию депакином 300 мг 3 раза в сутки. Приступов больше не наблюдалось, энурез не возобновлялся. Спокойная, рассудительная, вязкая в своих просьбах, временами капризная, безынициативная. Жизненные интересы находятся вокруг развлечений, таких как просмотр телевизора.Follow-up after 5 years. The patient is studying in the 4th grade according to the program of a mass school at home; she copes with the program with difficulty. Math is especially difficult. Within 5 years, transferred to monotherapy with depakine 300 mg 3 times a day. No attacks were observed, enuresis did not resume. Calm, judicious, viscous in her requests, at times capricious, uninitiated. Vital interests are around entertainment such as watching TV.
Дети, заболевшие после 10 лет, имели выраженную утреннюю приуроченность абсансов - 53,8% из них имели абсансы только по утрам (табл.3). Длительность абсанса, оцененная по их ЭЭГ-корреляту, у детей этих возрастных групп в среднем составила 10 с, а в старшей возрастной группе (старше 12 лет) длительность абсанса не превысила 5 с (табл.2). Отключения сознания были такими короткими, что расценивались субъективно, как короткая утрата концентрации внимания. Абсансы у детей этих возрастных групп были компенсированы монотерапией вальпроатами в средней дозе 25 мг/кг в сутки. Миоклоническое "сопровождение" абсанса, а именно миоклоническое подергивание мышц век, шеи, плечевого пояса, рук значимо не различалось по частоте встречаемости в различных возрастах. Но в младшем возрасте (до 6 лет) к абсансам, с сопровождением миоклонических подергиваний мышц (миоклоническим абсансам) быстро присоединялись большие судорожные приступы (80% детей, заболевших до 6 лет, имели большие судорожные приступы в течение первых трех лет от начала заболевания). У детей, заболевших после 6-летнего возраста в первые 3 года от начала заболевания большие судорожные приступы наблюдались в 15% случаев и всегда были вторично-генерализованными, т.е. являлись результатом серии абсансов или статуса абсансов.Children who became ill after 10 years had a pronounced morning confinement of absences - 53.8% of them had absences only in the morning (Table 3). The duration of absences, estimated by their EEG correlate, in children of these age groups averaged 10 s, and in the older age group (over 12 years), the duration of absences did not exceed 5 s (Table 2). The blackouts were so short that they were regarded subjectively as a short loss of attention. Abscesses in children of these age groups were offset by valproate monotherapy at an average dose of 25 mg / kg per day. The myoclonic “accompaniment” of abscess, namely, the myoclonic twitching of the muscles of the eyelids, neck, shoulder girdle, and arms, did not significantly differ in the frequency of occurrence at different ages. But at a young age (up to 6 years), large convulsive seizures quickly joined the absences, accompanied by myoclonic muscle twitches (myoclonic absences) (80% of children ill before 6 years old had large convulsive seizures during the first three years from the onset of the disease). In children who became ill after 6 years of age in the first 3 years from the onset of the disease, large seizures were observed in 15% of cases and were always secondary-generalized, i.e. were the result of a series of absences or absences status.
Мы предлагаем в случае идиопатической генерализованной эпилепсии у детей интенсивную антиптимальную терапию (сукцинимиды, вальпроаты) сочетать с "большими" антиковульсантами (барбитуратами), т.к. в случае монотерапии вальпроатами при исчезновении, обрыве абсансов судорожные приступы учащаются в 30% случаев вне зависимости от возраста ребенка. "Миоклоническое сопровождение" абсанса, являясь показателем прогредиентности процесса, имеет коррелят в ЭЭГ в виде пароксизма множественных пиков, предшествующего корреляту абсанса - генерализованному билатерально-синхронному пароксизму комплексов "пик-волна" частотой 3 компл./с. Поэтому в возрасте от 3-х до 7-ми лет, при большей склонности к статусному течению абсансов и "осложненности" абсансов миоклониями различной интенсивности и распространенности, а также их продолжительности на ЭЭГ (в среднем 10 с), в этой возрастной группе приходится прибегать к терапии бензодиазепинами (клоназепам 0,1 мг/кг при однократном приеме).In the case of idiopathic generalized epilepsy in children, we propose combining intensive antiptimal therapy (succinimides, valproates) with "large" anticovulsants (barbiturates), because in case of monotherapy with valproate in case of disappearance, loss of absences, convulsive seizures become more frequent in 30% of cases, regardless of the age of the child. The “myoclonic accompaniment” of abscess, being an indicator of the progreduation of the process, has a correlate in the EEG in the form of multiple peak paroxysms preceding the abscess correlate — the generalized bilateral-synchronous paroxysm of peak-wave complexes with a frequency of 3 sets / s. Therefore, at the age of 3 to 7 years, with a greater tendency towards the status course of absences and the “complication” of absences by myoclonias of varying intensity and prevalence, as well as their duration on EEG (on average 10 s), one has to resort to this age group to therapy with benzodiazepines (clonazepam 0.1 mg / kg with a single dose).
ЭЭГ-коррелят абсанса является необходимьм и достаточным клиническим критерием для диагностики и прогнозирования тактики терапии абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии. Вид коррелята на ЭЭГ - генерализованный билатерально-синхронный пароксизм комплексов "множественный пик-волна" различной длительности (1-20 с) - может, по нашему мнению, помогать прогнозировать тяжесть течения заболевания и формировать тактику противоэпилептической терапии. Это подтверждается результатами, полученными при сравнении групп детей с коррелятами абсансов различной длительности. Группа детей с ЭЭГ-коррелятом абсанса менее 3-х с имела более прогредиентное течение заболевания: "осложнение" абсанса, распространенность миоклонических приступов, более частые большие судорожные приступы. Интеллектуальное снижение встречалось у детей этой группы в 2 раза чаще, чем у детей с длительностью ЭЭГ-коррелята 5-10 с. Легкость провокации в ЭЭГ не отражает тяжести прогноза при этом заболевании. Фотосензитивность в ЭЭГ в виде пароксизмов множественных пиков, возникающих одновременно с началом серии ритмической фотостимуляции, указывает, по нашему мнению, на легкость провокации абсанса, т.е. на склонность к статусному течению.EEG-correlation of abscess is a necessary and sufficient clinical criterion for the diagnosis and prognosis of tactics of therapy of absences in idiopathic generalized epilepsy. The type of correlate on the EEG — the generalized bilateral synchronous paroxysm of the multiple peak wave complexes of various durations (1–20 s) —can, in our opinion, help predict the severity of the course of the disease and formulate antiepileptic therapy tactics. This is confirmed by the results obtained by comparing groups of children with correlations of absences of various durations. A group of children with an EEG-correlate of abscess less than 3 s had a more progressive course of the disease: a "complication" of abscess, the prevalence of myoclonic seizures, more frequent large seizures. Intellectual decline was observed in children of this group 2 times more often than in children with an EEG correlate duration of 5-10 s. The ease of provocation in the EEG does not reflect the severity of the prognosis for this disease. The photosensitivity in the EEG in the form of paroxysms of multiple peaks that occur simultaneously with the beginning of a series of rhythmic photostimulation, in our opinion, indicates the ease of provoking abscess, i.e. on the tendency to the status current.
У детей старше 7 лет абсансы ощущаются как короткая утрата концентрации внимания (средняя продолжительность на ЭЭГ - 5 с). Миоклоническое "сопровождение" им также свойственно. Кроме того, по нашим данным, у этих детей имеется самая большая склонность к генерализованным судорожным приступам. По этим причинам их терапия должна совмещать в себе и "базовую" (вальпроаты), и сукцинимиды, и бензодиазепины.In children over 7 years of age, absences are felt as a short loss of attention (the average duration on an EEG is 5 s). Myoclonic "accompaniment" is also peculiar to them. In addition, according to our data, these children have the greatest propensity for generalized seizures. For these reasons, their therapy should combine both the “baseline” (valproate), and succinimides, and benzodiazepines.
В заключение, необходимо сказать, что компенсация процесса не может считаться законченной и надежной, если в ЭЭГ сохраняется хотя бы один специфический коррелят абсанса.In conclusion, it must be said that the compensation of the process cannot be considered complete and reliable if at least one specific absorber correlate is preserved in the EEG.
Отмена препаратов после достижения клинико-энцефалографической ремиссии осуществляется под контролем ЭЭГ поэтапно. Первым препаратом, отменяемым уже через 0,5 года, является клоназепам или, если применялся, барбитурат как наиболее агрессивные в отношении когнитивных способностей препараты (если указанные препараты применялись при лечении).Cancellation of drugs after clinical-encephalographic remission is achieved is carried out under the supervision of EEG in stages. The first drug to be canceled after 0.5 years is clonazepam or, if used, barbiturate as the most aggressive drugs with respect to cognitive abilities (if these drugs were used in treatment).
Следующий этап - отмена сукцинимидов при отсутствии генерализованной пароксизмальной активности как в фоновой записи, так и при гипервентиляции. Проводится по схеме: 1 капсула в месяц, сначала отменяется дневной прием, затем утренний, а последним - вечерний. Через неделю после отмены каждой капсулы проводится ЭЭГ после частичной депривации сна - в 4 часа утра ребенка будят и не дают заснуть, а в 9 часов утра проводят съемку ЭЭГ. В случае усиления пароксизмальной активности по сравнению с предыдущей ЭЭГ отмена приостанавливается на 0,5 года, а дозы препаратов возвращаются на шаг назад.The next stage is the abolition of succinimides in the absence of generalized paroxysmal activity both in the background recording and during hyperventilation. It is carried out according to the scheme: 1 capsule per month, first daily intake is canceled, then morning, and last - evening. A week after the cancellation of each capsule, an EEG is performed after partial deprivation of sleep - at 4 a.m. the child is awakened and not allowed to fall asleep, and at 9 a.m. an EEG is taken. In the case of increased paroxysmal activity compared to the previous EEG, cancellation is suspended for 0.5 years, and the doses of the drugs return one step back.
Третий этап, заключающийся в отмене последнего препарата, начинается после достижения клинико-энцефалографической ремиссии длительностью 5 лет при условии отсутствия судорожных приступов в анамнезе. Схема отмены вальпроатов аналогична схеме отмены сукцинимида.The third stage, consisting in the abolition of the last drug, begins after achieving clinical and encephalographic remission lasting 5 years, provided there is no history of seizures. Valproate withdrawal is similar to succinimide withdrawal.
Предложенный способ лечения абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии у детей позволяет значительно повысить эффективность лечения данного заболевания путем разработки антиконвульсионной терапии с учетом особенностей течения клинических симптомов идиопатической генерализоанной эпилепсии в различных возрастных периодах, а также выработки принципов и критериев поэтапной отмены антиконвульсантов после достижения клинико-энцефалографической ремиссии.The proposed method for the treatment of abscesses in idiopathic generalized epilepsy in children can significantly increase the effectiveness of the treatment of this disease by developing anticonvulsant therapy taking into account the clinical features of idiopathic generalized epilepsy at various age periods, as well as developing principles and criteria for the phased cancellation of anticonvulsants after achieving clinical-encephalographic remission .
Способ диагностики и лечения идиопатической генерализованной эпилепсии у детей разработан и апробирован в Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева.A method for the diagnosis and treatment of idiopathic generalized epilepsy in children has been developed and tested at the St. Petersburg Psychoneurological Institute. V.M. Bekhterev.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005138093/14A RU2329761C2 (en) | 2005-12-07 | 2005-12-07 | Method of children absentia treatment associated with idiopathic generalised epilepsy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005138093/14A RU2329761C2 (en) | 2005-12-07 | 2005-12-07 | Method of children absentia treatment associated with idiopathic generalised epilepsy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005138093A RU2005138093A (en) | 2007-06-20 |
| RU2329761C2 true RU2329761C2 (en) | 2008-07-27 |
Family
ID=38313889
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005138093/14A RU2329761C2 (en) | 2005-12-07 | 2005-12-07 | Method of children absentia treatment associated with idiopathic generalised epilepsy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2329761C2 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103933525A (en) * | 2014-05-05 | 2014-07-23 | 王婷婷 | Traditional Chinese medicinal preparation for treating pediatric epilepsy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160900C1 (en) * | 1999-12-24 | 2000-12-20 | Сластенко Ольга Анатольевна | Method for selecting preparations for relieving attacks in patients suffering from paroxysm disorders |
| RU2164688C1 (en) * | 2000-05-29 | 2001-03-27 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Method for evaluating epilepsy pharmacotherapy effectiveness |
-
2005
- 2005-12-07 RU RU2005138093/14A patent/RU2329761C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160900C1 (en) * | 1999-12-24 | 2000-12-20 | Сластенко Ольга Анатольевна | Method for selecting preparations for relieving attacks in patients suffering from paroxysm disorders |
| RU2164688C1 (en) * | 2000-05-29 | 2001-03-27 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева | Method for evaluating epilepsy pharmacotherapy effectiveness |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FERRIE C.D. et al. Video game induced seizures. J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994, v.57, №8, pp.925-931, реферат. * |
| ЗЕНКОВ Л.Р. Клиническое значение изменений ЭЭГ при лечении эпилепсии вальпроатом (депакин хроно). Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2002, т.102, №3, с.20-26. КАРЛОВ В.А. Основные принципы лечения эпилептических припадков. Русский медицинский журнал. 1998, т.1, №5, он-лайн, найдено в Интернет 10.08.2006 на http://www.rmj.ru/sovpsih/t1/n5/8.htm. AMIT R. et al. How long to treat childhood onset absence epilepsy. Clin. Electroencephalogr. 1995 Jul; 26 (3): 163-5, реферат, он-лайн, найдено в Интернет 10.08.2006 на www.pubmed.com. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005138093A (en) | 2007-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6790825B2 (en) | Method of using secretin and compositions made therefrom for the treatment of autism and other neurological, behavioral and immunological disorders | |
| Shannahoff-Khalsa et al. | Randomized controlled trial of yogic meditation techniques for patients with obsessive-compulsive disorder | |
| Chebli | Treatment of seasonal depression with d-fenfluramine | |
| Campbell et al. | The effects of haloperidol on learning and behavior in autistic children | |
| Zeltzer et al. | Pain responsiveness and chronic pain: a psychobiological perspective | |
| Aird et al. | Anticonvulsive properties of desoxycorticosterone | |
| Durand et al. | Treatment of sleep disorders in children with developmental disabilities | |
| Goldensohn et al. | Prolonged behavioral disturbances as ictal phenomena | |
| Barsa et al. | Use of reserpine in disturbed psychotic patients | |
| Mukaddes et al. | The psychiatric symptomatology in Kleine-Levin syndrome | |
| RU2329761C2 (en) | Method of children absentia treatment associated with idiopathic generalised epilepsy | |
| Hodge et al. | Enuresis: a brief review, a tentative theory and a suggested treatment | |
| Kyllerman et al. | Transient psychosis in a girl with epilepsy and continuous spikes and waves during slow sleep (CSWS) | |
| Haynes Jr et al. | Burn coma: a syndrome associated with severe burn wound infection | |
| Pollack | Continuous phenobarbital treatment after a'simple febrile convulsion' | |
| Johnston et al. | Peripheral neuropathy associated with lithium toxicity | |
| Chao | Photogenic and self-induced epilepsy | |
| Koenigsberg et al. | Can panic be induced in deep sleep? Examining the necessity of cognitive processing for panic | |
| WO2022217066A1 (en) | Treatment methods and compositions comprising perampanel | |
| King et al. | A handbook of neurological investigations in children | |
| McMahon | Neurofeedback in an integrative medical practice | |
| Prensky et al. | An approach to the child with paroxysmal phenomena with emphasis on nonepileptic disorders | |
| Piña-Garza et al. | Fenichel's Clinical Pediatric Neurology E-Book: A Signs and Symptoms Approach | |
| PARKER et al. | Behavioral medicine with children: Applications in chronic disease | |
| Park | Virtual Education Series: Yep, It’s Seizures… Now What Do I Do? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071208 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20100720 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121208 |