RU2328742C1 - Method of bone cement implantation syndrome forecast - Google Patents
Method of bone cement implantation syndrome forecast Download PDFInfo
- Publication number
- RU2328742C1 RU2328742C1 RU2007102478/15A RU2007102478A RU2328742C1 RU 2328742 C1 RU2328742 C1 RU 2328742C1 RU 2007102478/15 A RU2007102478/15 A RU 2007102478/15A RU 2007102478 A RU2007102478 A RU 2007102478A RU 2328742 C1 RU2328742 C1 RU 2328742C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cement
- bone cement
- decrease
- syndrome
- reduced
- Prior art date
Links
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 title claims abstract description 22
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 239000004568 cement Substances 0.000 claims abstract description 16
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims abstract description 12
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims abstract description 12
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 claims abstract description 12
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 7
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 12
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 12
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims description 12
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 9
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 claims description 9
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 7
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 6
- 208000003241 Fat Embolism Diseases 0.000 description 5
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- VVQNEPGJFQJSBK-UHFFFAOYSA-N Methyl methacrylate Chemical compound COC(=O)C(C)=C VVQNEPGJFQJSBK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 4
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 4
- 239000000178 monomer Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000024659 Hemostatic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 230000005796 circulatory shock Effects 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 2
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 description 1
- LNYQYQFDAYWLAM-UHFFFAOYSA-N BSCC Chemical compound BSCC LNYQYQFDAYWLAM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 229920001612 Hydroxyethyl starch Polymers 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 229940050526 hydroxyethylstarch Drugs 0.000 description 1
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000007443 liposuction Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000018341 negative regulation of fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 229960001476 pentoxifylline Drugs 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 206010039073 rheumatoid arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011301 standard therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology and intensive care.
Благодаря внедрению в клиническую травматологию и ортопедию новых эффективных диагностических и лечебных технологий в последнее время отмечается увеличение числа оперативных вмешательств на крупных суставах нижней конечности (эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов). Подобные операции характеризуются высокой травматичностью, относительно большой продолжительностью. Кроме этого, в ряде клинических ситуаций (возраст более 60 лет, выраженный остеопороз) оперирующими хирургами предлагается вариант так называемого цементного эндопротезирования, то есть использование современного «костного цемента» на основе метилметакрилата с целью фиксации элементов эндопротеза к костными структурами пациента в отличие от варианта бесцементного протезирования.Thanks to the introduction of new effective diagnostic and therapeutic technologies into clinical traumatology and orthopedics, an increase in the number of surgical interventions on large joints of the lower limb (hip and knee arthroplasty) has recently been noted. Such operations are characterized by high morbidity, relatively long duration. In addition, in a number of clinical situations (over 60 years of age, severe osteoporosis), operating surgeons propose the option of the so-called cement endoprosthetics, that is, the use of modern “bone cement” based on methyl methacrylate to fix the elements of the endoprosthesis to the patient’s bone structures, in contrast to the case-free version prosthetics.
В процессе формирования соединения костных структур и костного цемента у пациента развивается специфический синдром имплантации костного цемента (СИКЦ). Последний включает в себя ряд клинико-лабораторных симптомов, определяемых действием метилметакрилата вследствие его резорбции в системный кровоток под давлением в процессе нагнетания в костно-мозговой канал: 1) нарушения звеньев системы гемостаза с развитием предтромботического состояния, 2) феномен жировой эмболии, 3) специфическая химическая травма с развитием острой экзогенной интоксикации, 4) клинические и лабораторные признаки органных поражений (острое повреждение легких, острый инфаркт миокарда и т.д.). Клинически это проявляется артериальной гипотензией, тахикардиальным синдромом, артериальной гипоксемией вследствие острого повреждения легких. В периоперационный период СИКЦ приводит к серьезным нарушениям системы микроциркуляции и гемостаза, что выглядит как острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония, нарушения сердечного ритма и т.д. и является потенциально опасным для пациента.In the process of forming a connection between bone structures and bone cement, a patient develops a specific bone cement implantation syndrome (BSCC). The latter includes a number of clinical and laboratory symptoms determined by the action of methyl methacrylate due to its resorption into the systemic circulation under pressure during injection into the bone marrow canal: 1) disorders of the hemostatic system with the development of a prethrombotic state, 2) the phenomenon of fat embolism, 3) specific chemical trauma with the development of acute exogenous intoxication, 4) clinical and laboratory signs of organ lesions (acute lung damage, acute myocardial infarction, etc.). Clinically, this is manifested by arterial hypotension, tachycardial syndrome, arterial hypoxemia due to acute lung damage. In the perioperative period, SICC leads to serious disorders of the microcirculation and hemostasis system, which looks like acute myocardial infarction, pulmonary thromboembolism, heart attack pneumonia, heart rhythm disturbances, etc. and is potentially dangerous to the patient.
Система гемостаза во время СИКЦ подвержена сложным воздействиям, которые приводят к нарушениям микроциркуляции, тромбозам и коагулопатическим кровотечениям. Сложность интраоперационной диагностики, профилактики и коррекции данных нарушений при развитии СИКЦ обусловлена тем, что оценка состояния гемостаза во время операции сопряжена с определенными трудностями технического и методологического характера. Анализ получаемых результатов можно провести, как правило, только после завершения операции, вследствие чего исключается возможность своевременного проведения патогенетически обоснованной коррекции. Исходя из этого, в последние годы активно разрабатываются методы экспресс-диагностики нарушений гемостаза, некоторые из которых успешно используются в клинической практике.The hemostatic system during SICC is subject to complex effects that lead to microcirculatory disorders, thrombosis and coagulopathic bleeding. The complexity of intraoperative diagnosis, prevention and correction of these disorders during the development of SICC is due to the fact that the assessment of hemostasis during surgery is associated with certain difficulties of a technical and methodological nature. Analysis of the results obtained can be carried out, as a rule, only after the operation is completed, as a result of which the possibility of timely pathogenetically substantiated correction is excluded. Based on this, in recent years, methods of rapid diagnosis of hemostatic disorders have been actively developed, some of which have been successfully used in clinical practice.
Известен способ диагностики синдрома жировой эмболии при тяжелой сочетанной травме. Суть способа заключается в оценке клинических проявлений синдрома жировой эмболии на основе: анамнеза (наличие переломов длинных трубчатых костей и травматического шока), немотивированной тахикардии, гипертермии в первые сутки травма, наличие пятен геморрагических кровоизлияний на конъюнктиве, перегрузки правых отделов по данным ЭКГ и рентгенологической картины органов грудной клетки (билатеральные инфильтраты) (Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений, Санкт-Петербург, 1995. С.102).A known method for the diagnosis of fat embolism syndrome in severe concomitant injury. The essence of the method is to assess the clinical manifestations of fat embolism syndrome based on: anamnesis (the presence of fractures of long bones and traumatic shock), unmotivated tachycardia, hyperthermia on the first day of injury, the presence of hemorrhagic hemorrhage spots on the conjunctiva, overload of the right sections according to ECG and x-ray picture chest organs (bilateral infiltrates) (Tsybulyak G.N. Treatment of severe and combined injuries, St. Petersburg, 1995. P.102).
Недостатком этого способа является отсутствие специфичности для всех приведенных признаков: тахикардия может обуславливаться травматическим шоком и гиповолемией, гипертермия - резорбцией гематом мягких тканей из области переломов, геморрагические кровоизлияние на конъюнктиве - травматическим повреждением головного мозга и т.д. Описанные признаки распространяются только на эпизоды жировой эмболии, ассоциированные с тяжелой сочетанной травмой, хотя известны и другие причины этого критического состояния: синдром имплантации костного цемента, липосакция и т.д. Кроме того, клинико-лабораторные признаки аналога не имеют эффекта прогноза, то есть развитие их происходит уже при случившемся эпизоде жировой эмболии.The disadvantage of this method is the lack of specificity for all of the signs: tachycardia can be caused by traumatic shock and hypovolemia, hyperthermia - resorption of hematomas of soft tissues from the fracture area, hemorrhagic hemorrhage on the conjunctiva - traumatic brain damage, etc. The described symptoms only apply to episodes of fat embolism associated with severe combined trauma, although other causes of this critical condition are also known: bone cement implantation syndrome, liposuction, etc. In addition, the clinical and laboratory features of the analogue do not have a prognosis effect, that is, their development occurs even with an episode of fat embolism.
Известен способ диагностики повреждения системы гемостаза у больных с циркуляторным шоком. Суть способа состоит в следующем: путем экспресс-гемовискозиметрии определяют период реакции r, интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов Ar, константу тромбина к, максимальную амплитуду МА, время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка Т, суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка ФА. При определенных значениях показателей инструментальной оценки гемостаза диагносцируют фазу шока (компенсированную, декомпенсированную). (Шипаков В.Е., Тютрин И.И., Шписман М.Н., Кныш А.С. Способ диагностики повреждения системы гемостаза у больных с циркуляторным шоком. Патент №2151401, индекс МПК G01N 33/86, заявка №98114538/14 от 16.07.1998).A known method for diagnosing damage to the hemostatic system in patients with circulatory shock. The essence of the method is as follows: by rapid hemoviscosimetry, the reaction period r, the intensity of spontaneous aggregation of platelets Ar, the thrombin constant k, the maximum amplitude of MA, the time of formation of the fibrin-platelet structure of clot T, the total retraction and spontaneous lysis of the FA clot are determined. At certain values of the indicators of instrumental assessment of hemostasis, the shock phase (compensated, decompensated) is diagnosed. (Shipakov V.E., Tyutrin I.I., Shpisman M.N., Knysh A.S. Method for diagnosing damage to the hemostatic system in patients with circulatory shock. Patent No. 2151401, IPC index G01N 33/86, application No. 98114538 / 14 of July 16, 1998).
Недостатком способа является ограниченность использования данного метода у больных с циркуляторным (травматическим) шоком, тогда как у больных с синдромом имплантации шок является редким осложнением, нехарактерным для данной категории операций, кроме этого диагностика стадии шока и расстройств гемостаза не обладает прогностической ценностью.The disadvantage of this method is the limited use of this method in patients with circulatory (traumatic) shock, whereas in patients with implantation syndrome, shock is a rare complication uncharacteristic for this category of operations, in addition, the diagnosis of the stage of shock and hemostatic disorders does not have predictive value.
Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики синдрома имплантации костного цемента путем исследования сыворотки крови больных и определения метаболитов и мономеров полимерного метилметакрилата (Мамаева Е.Г. Роль мономера метилметакрилата в развитии синдрома имплантации костного цемента при эндопротезировании // Вестник хирургии им. Грекова. - 2002. - Т.161. - №3. - С.114-117).Closest to the claimed is a method for the diagnosis of bone cement implantation syndrome by examining the blood serum of patients and determining the metabolites and monomers of polymer methyl methacrylate (Mamaev E.G. Role of methyl methacrylate monomer in the development of bone cement implantation syndrome during endoprosthetics // Grekov Bulletin of Surgery. - 2002 . - T.161. - No. 3. - S.114-117).
Недостатком этого способа является окончательно неустановленная роль мономеров костного цемента в развитии синдрома имплантации костного цемента, отсутствие клинических способов определения мономеров, а также отсутствие связи между количеством мономеров в крови и тяжестью синдрома имплантации.The disadvantage of this method is the finally undetermined role of bone cement monomers in the development of bone cement implantation syndrome, the absence of clinical methods for determining monomers, and the lack of a relationship between the number of monomers in the blood and the severity of the implantation syndrome.
Задача изобретения состоит в раннем доклиническом прогнозировании вероятности развития синдрома имплантации костного цемента.The objective of the invention is the early preclinical prediction of the likelihood of developing a bone cement implant syndrome.
Поставленная задача достигается тем, что у больного при проведении операций по цементному эндопротезированию крупных суставов нижней конечности исследуют венозную кровь в количестве 3 мл и проводят экспресс-гемовискозиметрию до введения цемента, и принимают их за исходные показатели и через 5 минут от начала введения цемента, и при увеличении интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного, уменьшении времени начала образования сгустка (r) не менее 60% от исходного, снижении константы тромбина (k) не менее 40% от исходного, уменьшении фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного в сочетании со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 90% прогнозируют высокую вероятность развития синдрома имплантации костного цемента.The task is achieved by the fact that the patient during operations on cement arthroplasty of large joints of the lower limbs examine the venous blood in an amount of 3 ml and perform rapid hemoviscosimetry before the introduction of cement, and take them as the initial indicators and 5 minutes after the start of cement administration, and with an increase in the intensity of spontaneous platelet aggregation (Ar) of at least 50% of the original, a decrease in the time of onset of clot formation (r) of at least 60% of the original, and a decrease in thrombin constant (k) of at least 40% of one, a decrease in fibrinolytic activity (F) at least 30% of the original in combination with a decrease in hemoglobin oxygen saturation of 90% to predict a high probability of bone cement implantation syndrome.
Новизна способа:The novelty of the method:
1. Исследование проводят на двух этапах: исходные данные при поступлении больного в операционную и спустя 5 минут после начала нагнетания цемента - полиметилметакрилата - в костно-мозговой канал. Исходные данные принимают за индивидуальную для данного пациента норму гемовискозиметрии, 5 минут с момента начала нагнетания полиметилметакрилата - исследование производят на пике действия синдрома имплантации костного цемента.1. The study is carried out in two stages: the initial data on admission of the patient to the operating room and 5 minutes after the start of injection of cement - polymethylmethacrylate - into the bone marrow canal. The initial data is taken as the hemoviscimetry norm that is individual for a given patient, 5 minutes from the moment of the start of injection of polymethyl methacrylate - the study is performed at the peak of the effect of bone cement implantation syndrome.
2. Для исследования выбирают метод гемовискозиметрии как способ мониторирования функционального состояния основных звеньев системы гемостаза с целью получения наиболее быстрой картины нарушений в режиме реального времени.2. For the study, the hemoviscosimetry method is chosen as a way to monitor the functional state of the main parts of the hemostasis system in order to obtain the fastest picture of violations in real time.
3. Увеличение интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного свидетельствует о первичном нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза как основы для гемостазиологических нарушений при развитии синдрома имплантации.3. An increase in the intensity of spontaneous platelet aggregation (Ar) of not less than 50% of the initial value indicates a primary violation of the vascular-platelet link of hemostasis as the basis for hemostasiological disorders in the development of implantation syndrome.
4. Уменьшение времени начала образования сгустка (г) не менее 60% от исходного свидетельствует о преобладании гиперкоагуляционного состояние системы гемостаза.4. A decrease in the time of onset of clot formation (g) of at least 60% of the initial testifies to the predominance of the hypercoagulable state of the hemostasis system.
5. Снижение константы тромбина (k) не менее 40% от исходного свидетельствует о вторичном нарушении ферментативно-коагуляционного звена.5. A decrease in the thrombin constant (k) of at least 40% of the initial value indicates a secondary violation of the enzymatic-coagulation unit.
6. Уменьшение фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного определяет угнетение фибринолиза, что также является диагностическим признаком гиперкоагуляционного синдрома.6. A decrease in fibrinolytic activity (F) of at least 30% of the initial value determines the inhibition of fibrinolysis, which is also a diagnostic sign of hypercoagulation syndrome.
7. Совместно с исследованием основных звеньев системы гемостаза проводят мониторирование насыщения гемоглобина кислородом с целью верификации наиболее частого осложнения синдрома имплантации костного цемента - острого повреждения легких. Диагностическая значимость этого показателя начинается с 90%.7. Together with the study of the main links of the hemostasis system, hemoglobin oxygen saturation is monitored to verify the most common complication of bone cement implantation syndrome - acute lung damage. The diagnostic significance of this indicator begins with 90%.
Сущность способа заключается в следующем. При поступлении в операционную больному проводят исследование насыщения гемоглобина кислородом и определяют показатели функционального состояния системы гемостаза с использованием экспресс-гемовискозиметрии (АРП «Меднорд», г.Томск) путем исследования 3 мл венозной крови. Через 5 минут после имплантации цемента, то есть нагнетания массы под давлением в костномозговой канал бедренной или большеберцовой кости повторно исследуют показатели экспресс-гемовискозиметрии в 3 мл венозной крови и при увеличении интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного, уменьшении времени начала образования сгустка (r) не менее 60% от исходного, снижении константы тромбина (k) не менее 40% от исходного, уменьшении фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного, снижении насыщение гемоглобина кислородом до 90% прогнозируют высокую вероятность развития СИКЦ.The essence of the method is as follows. Upon admission to the operating room, the patient is tested for hemoglobin oxygen saturation and the functional state of the hemostasis system is determined using express hemoviscosimetry (ARP Mednord, Tomsk) by examining 3 ml of venous blood. 5 minutes after cement implantation, that is, injection of mass under pressure into the bone marrow canal of the femur or tibia, the express hemoviscimetry indices in 3 ml of venous blood are re-examined and with an increase in the intensity of spontaneous platelet aggregation (Ar) of at least 50% of the initial, decrease in time the onset of clot formation (r) is not less than 60% of the initial one, decrease of thrombin constant (k) is not less than 40% of the initial one, decrease of fibrinolytic activity (F) is not less than 30% of the initial one, decrease of hemoglobin saturation Sulfur up to 90% predict a high probability of developing SICC.
Увеличение интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) характеризует повреждение первичного сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, увеличение его не менее 50% от исходных показателей является признаком инициации свертывания крови и развития предтромботического состояния. Уменьшение времени начала образования сгустка (r) подтверждает инициацию свертывания крови. Снижение константы тромбина (k) - ускорение образования тромбина и ускорение вторичного гемостаза - ферментативно-коагуляционного звена, что характеризует переход предтромботического состояния в клинически значимую фазу, что приводит к вероятной эмболической картине в легких. Уменьшение фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного определяет угнетение системы фибринолиза, что подтверждает усиление второй фазы свертывания. Последний компонент - острое повреждение легких - подтверждается снижением сатурации до 90%.An increase in the intensity of spontaneous platelet aggregation (Ar) characterizes damage to the primary vascular-platelet link of hemostasis, an increase of at least 50% of the initial values is a sign of the initiation of blood coagulation and the development of a pre-thrombotic state. The decrease in the time of onset of clot formation (r) confirms the initiation of blood coagulation. A decrease in the thrombin constant (k) is an acceleration of the formation of thrombin and an acceleration of secondary hemostasis, an enzymatic-coagulation unit, which characterizes the transition of the pre-thrombotic state to a clinically significant phase, which leads to a likely embolic picture in the lungs. A decrease in fibrinolytic activity (F) of at least 30% of the initial value determines the inhibition of the fibrinolysis system, which confirms the strengthening of the second phase of coagulation. The last component - acute lung damage - is confirmed by a decrease in saturation to 90%.
Пример 1. Больная А., 61 год, № истории болезни 1234, поступила в операционную с диагнозом: деформирующий остеоартроз левого тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство в объеме тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Выбор обезболивания: комбинированная спинномозговая анестезия. В процессе операции выполнен мониторинг насыщения гемоглобина кислородом и экспресс-гемовискозиметрических показателей.Example 1. Patient A., 61, medical history No. 1234, was admitted to the operating room with a diagnosis of deforming osteoarthritis of the left hip joint. Surgical intervention in the volume of total cement arthroplasty of the left hip joint. Choice of analgesia: combined spinal anesthesia. During the operation, hemoglobin oxygen saturation and express hemoviscosimetric indicators were monitored.
Определено, что в процессе мониторинга и в момент нагнетания цемента значимых диагностически изменений не произошло, показатели экспресс-гемовискозиметрии изменялись в пределах допустимого уровня в сравнении с исходными показателями (спонтанная агрегация тромбоцитов увеличилась на 25% от исходного, время начала образования сгустка уменьшилось на 15% от исходного, константа тромбина снизилась на 20% от исходного, фибринолитическая активность уменьшилась на 5% от исходного). Послеоперационный период протекал без осложнений, проявлений СИКЦ не отмечено.It was determined that during the monitoring process and at the time of cement injection, there were no significant diagnostic changes, the express hemoviscosimetry parameters varied within the acceptable level in comparison with the initial indicators (spontaneous platelet aggregation increased by 25% from the initial one, the time of onset of clot formation decreased by 15% from the original, thrombin constant decreased by 20% from the original, fibrinolytic activity decreased by 5% from the original). The postoperative period was uneventful, no manifestations of SICC were noted.
Пример 2. Больной Б., 63 год, № истории болезни 1301, поступил в операционную с диагнозом: ревматоидный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, осложненный анкилозом левого коленного сустава. Оперативное вмешательство в объеме тотального цементного эндопротезирования левого коленного сустава. Выбор обезболивания: комбинированная спинномозговая анестезия. В процессе операции выполнен мониторинг насыщения гемоглобина кислородом и экспресс-гемовискозиметрических показателей.Example 2. Patient B., 63, medical history No. 1301, was admitted to the operating room with a diagnosis of rheumatoid arthritis with damage to the joints of the lower extremities, complicated by ankylosis of the left knee joint. Surgical intervention in the volume of total cement arthroplasty of the left knee joint. Choice of analgesia: combined spinal anesthesia. During the operation, hemoglobin oxygen saturation and express hemoviscosimetric indicators were monitored.
В момент нагнетания цемента отмечены диагностически значимые изменения по показателям экспресс-гемовискозиметрии и насыщения гемоглобина кислородом: увеличение интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) на 125% от исходного, уменьшение времени начала образования сгустка (r) на 65% от исходного, снижение константы тромбина (k) на 50% от исходного, уменьшение фибринолитической активности (F) на 40% от исходного в сочетании со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 90%. Предположена высокая степень вероятности развития синдрома имплантации костного цемента. В ответ на изменения проведена коррекция терапии: добавлена инфузия препаратов гидрокисэтилкрахмала, введен пентоксифиллин, добавлена инфузия дофамина. Послеоперационный период протекал без осложнений, по клинико-лабораторным признакам СИКЦ не развивается. Больной переведен в общее отделение на 2 сутки после операции.At the moment of cement injection, diagnostically significant changes were noted in terms of express hemoviscosimetry and hemoglobin oxygen saturation: an increase in the intensity of spontaneous platelet aggregation (Ar) by 125% from the initial one, a decrease in the time of onset of clot formation (r) by 65% from the initial one, and a decrease in thrombin constant ( k) 50% of the original, a decrease in fibrinolytic activity (F) by 40% of the original, combined with a decrease in hemoglobin oxygen saturation to 90%. A high degree of likelihood of developing bone cement implantation syndrome is suggested. In response to the changes, therapy was corrected: an infusion of hydroxyethyl starch preparations was added, pentoxifylline was introduced, dopamine infusion was added. The postoperative period was uneventful; according to clinical and laboratory signs, the SICC did not develop. The patient was transferred to the general department on the 2nd day after surgery.
Результаты. При проведении стандартной терапии синдрома имплантации костного цемента без учета гемостазиологических нарушений или диагностика нарушений системы гемостаза в послеоперационном период по стандартным биохимическим тестам отметили острое нарушение коронарного кровообращения в 12% случаев, у 5 больных - острый инфаркт миокарда. Периоперационный период осложнился тромбоэмболическими осложнениями в 9% случаев. Проведение интенсивной терапии синдрома имплантации костного цемента с учетом диагностики гемостазиологической составляющей позволило полностью нивелировать проявления: за период использования метода не отметили острых инфарктов миокарда в послеоперационном периоде, отметили единичные случаи тромбоэмболических осложнений.Results. During the standard therapy of bone cement implantation syndrome without taking into account hemostasiological disorders or diagnosis of hemostatic system disorders in the postoperative period, acute coronary circulation in 12% of cases was noted by standard biochemical tests, and in 5 patients, acute myocardial infarction. The perioperative period was complicated by thromboembolic complications in 9% of cases. Intensive therapy of bone cement implantation syndrome taking into account the diagnosis of the hemostasiological component made it possible to completely level the manifestations: during the period of using the method, acute myocardial infarction in the postoperative period was not noted, isolated cases of thromboembolic complications were noted.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007102478/15A RU2328742C1 (en) | 2007-01-22 | 2007-01-22 | Method of bone cement implantation syndrome forecast |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007102478/15A RU2328742C1 (en) | 2007-01-22 | 2007-01-22 | Method of bone cement implantation syndrome forecast |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2328742C1 true RU2328742C1 (en) | 2008-07-10 |
Family
ID=39680832
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007102478/15A RU2328742C1 (en) | 2007-01-22 | 2007-01-22 | Method of bone cement implantation syndrome forecast |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2328742C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538087C2 (en) * | 2012-06-25 | 2015-01-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of dental implantation effect at planning stage |
| RU2700586C1 (en) * | 2018-12-14 | 2019-09-18 | Дмитрий Викторович Жуков | Method for prediction of somatic postoperative complications in patients with hip and knee joint hip replacement |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173465C1 (en) * | 2000-04-24 | 2001-09-10 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for predicting results of hip joint treatment using endoprosthesis |
| RU2272560C1 (en) * | 2004-07-15 | 2006-03-27 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ | Method for predicting thromboembolism complications in setting large articulation endoprosthesis of lower extremities |
-
2007
- 2007-01-22 RU RU2007102478/15A patent/RU2328742C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173465C1 (en) * | 2000-04-24 | 2001-09-10 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for predicting results of hip joint treatment using endoprosthesis |
| RU2272560C1 (en) * | 2004-07-15 | 2006-03-27 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ | Method for predicting thromboembolism complications in setting large articulation endoprosthesis of lower extremities |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БОЖКОВА С.А. и др. Прогностическая ценность лабораторных показателей при эндопротезировании тазобедренного сустава. Клиническая лабораторная диагностика, 2000, №10, с.30. МАРКЕЛОВА Е.В. и др. Прогностическая роль оценки кислородозависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов и моноцитов в НСТ-тесте у больных ДДЗ после эндопротезирования тазобедренных суставов. Найдено из БД Интернет, www.ral.ru/use/script_150307.php?url=. [найдено 16.11.2007] [-он-лайн]. * |
| МАМАЕВА Е.Г. Роль мономера метилметакрилата в развитии синдрома имплантации костного цемента при эндопротезировании. Вестник хирургии им. Грекова, 2002, т. 161, №3, с.114-117. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2538087C2 (en) * | 2012-06-25 | 2015-01-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of dental implantation effect at planning stage |
| RU2700586C1 (en) * | 2018-12-14 | 2019-09-18 | Дмитрий Викторович Жуков | Method for prediction of somatic postoperative complications in patients with hip and knee joint hip replacement |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hildebrand et al. | Damage control: extremities | |
| Rothberg et al. | Fat embolism and fat embolism syndrome | |
| Pape et al. | Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery | |
| Applebaum et al. | Role of routine arteriography in blunt lower-extremity trauma | |
| Ventura et al. | Use of growth factors in ACL surgery: preliminary study | |
| Lavernia et al. | Smoking and Joint Replacement: Resource Consumption and Short Term Outcome. | |
| Hoeffner et al. | Persistent deficits after an Achilles tendon rupture: a narrative review | |
| Devendra et al. | Current updates in management of extremity injuries in polytrauma | |
| Park et al. | Arthroscopic foveal repair of the triangular fibrocartilage complex improved the clinical outcomes in patients with persistent symptomatic distal radio-ulnar joint instability after plate fixation of distal radius fractures: minimum 2-year follow-up | |
| Dente et al. | A review of upper extremity fasciotomies in a level I trauma center | |
| RU2328742C1 (en) | Method of bone cement implantation syndrome forecast | |
| MAYER et al. | Coagulopathies associated with major spinal surgery. | |
| Denis-Aubrée et al. | Bilateral femoral shaft fracture in polytrauma patients: Can intramedullary nailing be done on an emergency basis? | |
| Dallari et al. | Radiological assessment of the PRF/BMSC efficacy in the treatment of aseptic nonunions: a retrospective study on 90 subjects | |
| RU2432573C1 (en) | Method for prediction of development of tromboembolic episodes in long bone fractures | |
| Jones et al. | First tarsometatarsal joint arthrodesis for hallux valgus with and without intermetatarsal screw fixation: a comparison of correction and maintenance of correction | |
| Christie | The coagulative effects of fat embolization during intramedullary manipulative procedures | |
| RU2353289C1 (en) | Method of estimating possibility to perform emergency surgical interventions upon life-saving operation in acuity of associated multitrauma | |
| Dubrov et al. | Retrospective analysis of treatment outcomes in polytrauma patients with multiple long bone fractures of lower extremities | |
| RU2367350C1 (en) | Early prediction procedure for thromboembolic complications following abdominal surgeries | |
| DeGenova et al. | The Effect of Obesity on Hemiarthroplasty and Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fractures | |
| Rodriguez-Arguisjuela et al. | Lung injury in patients age 75 years and older with the use of polymethylmethacrylate fenestrated pedicle screws | |
| RU2635503C1 (en) | Method for prediction of intraoperative blood loss in patients with idiopathic scoliosis | |
| Gawalkar et al. | R. Kishore kumar and Vittobha Gawalkar, 2025. The Functional Outcome of Open Reduction and Internal Fixation with Plate Versus closed Reduction and Fixation with Hybrid Ilizarov in the Treatment of Tibial Plateau Fractures | |
| Llano et al. | The Polytrauma Patient |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090123 |