RU2380110C1 - Способ стимуляции родов по н.а. михайловой - Google Patents
Способ стимуляции родов по н.а. михайловой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2380110C1 RU2380110C1 RU2008124510/14A RU2008124510A RU2380110C1 RU 2380110 C1 RU2380110 C1 RU 2380110C1 RU 2008124510/14 A RU2008124510/14 A RU 2008124510/14A RU 2008124510 A RU2008124510 A RU 2008124510A RU 2380110 C1 RU2380110 C1 RU 2380110C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oxytocin
- labor
- dose
- solution
- drug
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 title abstract 3
- XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N Oxytocin Natural products N1C(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 53
- 101800000989 Oxytocin Proteins 0.000 claims abstract description 53
- 102100031951 Oxytocin-neurophysin 1 Human genes 0.000 claims abstract description 53
- XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N oxytocin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](N)C(=O)N1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N 0.000 claims abstract description 53
- 229960001723 oxytocin Drugs 0.000 claims abstract description 53
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 41
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 27
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 13
- 208000036029 Uterine contractions during pregnancy Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 206010046763 Uterine atony Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 38
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims description 16
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims description 14
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 11
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 16
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 abstract description 14
- 238000001802 infusion Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 29
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 26
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 26
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 18
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 12
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 10
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 9
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 9
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 5
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 5
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 4
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 4
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 4
- QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N Acetic acid Chemical compound CC(O)=O QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000034702 Multiple pregnancies Diseases 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 2
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 235000011054 acetic acid Nutrition 0.000 description 2
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 235000011167 hydrochloric acid Nutrition 0.000 description 2
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 2
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 2
- 230000003285 pharmacodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 description 2
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009079 Bronchial Spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000014181 Bronchial disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006482 Bronchospasm Diseases 0.000 description 1
- 206010006895 Cachexia Diseases 0.000 description 1
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 description 1
- 206010013883 Dwarfism Diseases 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010016855 Foetal distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010018265 Gigantism Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000015580 Increased body weight Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010046820 Uterine rupture Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 239000003929 acidic solution Substances 0.000 description 1
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 1
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 1
- 150000007513 acids Chemical class 0.000 description 1
- 231100000570 acute poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 125000002791 glucosyl group Chemical group C1([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O1)CO)* 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 231100000167 toxic agent Toxicity 0.000 description 1
- 231100000816 toxic dose Toxicity 0.000 description 1
- 239000003440 toxic substance Substances 0.000 description 1
- 230000008359 toxicosis Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и клинической фармакологии, и может быть использовано для стимуляции родовой деятельности матки раствором окситоцина при доношенной беременности. Предварительно рассчитывают дозу окситоцина из соотношения Dлек.=1МЕ·М/80, где Dлек. - необходимая доза окситоцина в ME, М - цифровое выражение массы роженицы в килограммах. Окситоцин разводят в 300-500 мл раствора 0,9% натрия хлорида. При отсутствии родовой деятельности препарат вводят непрерывно, начиная введение с 1 капли в минуту и ежеминутно повышая скорость введения от 1 до нескольких капель вплоть до первого сокращения матки. Рассчитывают эффективную скорость введения препарата и вводят ее в периоды расслабления матки. При недостаточности родовой деятельности увеличивают разовую дозу в 1,5 раза. В случае передозировки введение раствора окситоцина прекращают и немедленно вводят в вену инфузионно раствор 0,9% натрия хлорида. Способ обеспечивает точность дозирования раствора окситоцина и снижение побочных эффектов стимуляции.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, гинекологии и клинической фармакологии, и может быть использовано для стимуляции родовой деятельности при доношенной беременности.
Известен способ стимуляции родовой деятельности, включающий внутривенное капельное введение 1-3 ME окситоцина в 300-500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-30 капель в минуту (Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 15-е изд.-М.: РИА «Новая волна: Издатель Умеренков, 2007. - С.533-534).
Недостатком данного способа является то, что он не учитывает широкий диапазон клинической вариабельности фармакокинетики и фармакодинамики одной и той же дозы окситоцина, обусловленной разницей величин массы тела женщин и величин объемов циркулирующей крови. Кроме этого, способ не учитывает низкие показатели рН вводимых растворов. Недооценка этих обстоятельств снижает эффективность и безопасность способа, поскольку способствует сдвигу рН крови в кислую сторону, созданию неопределенных концентраций препарата в крови и возникновению неопределенных фармакологических эффектов и различной их выраженности.
В связи с этим применение известного способа ведет к низкой эффективности и безопасности стимуляции родовой деятельности особенно у тех женщин, величина массы тела которых и/или величина объема циркулирующей крови имеет существенное отличие от средних статистических показателей, а именно - величина массы тела отличается от 80 кг, а величина объема циркулирующей крови отличается от 5,35 л, поскольку рекомендуемые дозы представляют собой расчетную среднюю терапевтическую дозу для женщин с доношенной беременностью со средними статистическими анатомо-физиологическими характеристиками организма. Однако следует учитывать то, что расчетная (по расчетам ученых и производителей лекарственных средств) средняя статистическая масса женщин до беременности составляет около 70 кг, а к концу беременности - около 80 кг, поскольку за 9 месяцев беременности масса тела беременных женщин увеличивается в среднем на 10 кг. Причем увеличение массы тела женщин за период беременности происходит на соизмеримую величину независимо от исходной их массы до беременности. При этом объем циркулирующей крови в организме женщин до беременности составляет около 5 л, а к концу беременности увеличивается ориентировочно на 250 мл для компенсации вероятной кровопотери в родах, поскольку родильницы теряют в родах в среднем около 250 мл крови. Кроме этого, следует учитывать то, что к концу доношенной беременности может появиться существенный дополнительный объем крови, циркулирующей в организме плода или нескольких плодов (при наличии многоплодной беременности). Максимальное значение дополнительной порции крови в утробе матери может достигать 100 мл.
Поэтому введение всем родильницам препарата в одинаковой дозе, а именно - внутривенно капельно 1-3 ME в 300-500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-30 капель в минуту или внутримышечно соответственно по 1 и 0,5 ME с интервалом в 30-60 минут без учета их массы тела и объема циркулирующей крови ведет к созданию различной концентрации окситоцина в крови, циркулирующей по общему кровеносному руслу.
В связи с этим при введении одной и той же дозы окситоцина в вену у женщин с недостаточной массой тела (например, при кахексии или при низкой массе тела в связи карликовостью) либо с недостаточным объемом циркулирующей крови (например, при кровотечении или сгущении крови вследствие неукротимой рвоты, чрезмерной потливости, диарее, диурезе и т.п. и т.д.) создаются условия для возникновения чрезмерно высокой концентрации окситоцина в кровеносном русле. Это ведет к передозировке препарата и острому отравлению, что снижает безопасность стимуляции родовой деятельности. При этом у роженицы в случае передозировки возможно появление тошноты, рвоты, брадикардии, диареи, артериальной гипертензии, бронхоспазма, почечной, печеночной, кишечной колики, головной боли, головокружения, дискоординированной родовой деятельности, чрезмерного повышения тонуса матки вплоть до развития в ней тетанического сокращения, а у плода возможно появление нарушений сердечного ритма, коллапса и гипоксии.
С другой стороны, у женщин с увеличенной массой тела (например, при ожирении, гигантизме и др.) и с повышенным объемом циркулирующей крови (например, при внутривенных введениях существенных объемов плазмозамещающих жидкостей или при многоплодной беременности) способ создает условия для развития относительной недостаточности дозирования из-за создания низкой концентрации окситоцина в крови, что снижает эффективность стимуляции родовой деятельности. При этом сохраняется слабость родовой деятельности матки, недостаточное и позднее раскрытие шейки матки, внутриутробная гипоксия плода.
Указанный способ стимуляции родовой деятельности не учитывает выраженную кислотность вводимых растворов лекарственных средств, имеющих показатель рН около 3,0. Введение в вену кислого раствора окситоцина в сочетании с раствором 5% глюкозы в объеме 300-500 мл создает условия для существенного сдвига рН крови в кислую сторону, особенно при угрозе ацидоза у роженицы, поскольку растворы 5% глюкозы для инъекций являются чрезмерно кислыми и имеют показатель рН также около 3,0 (как показывают наши исследования). При этом кислые свойства окситоцина обусловлены наличием в нем уксусной кислоты, а кислые свойства раствора глюкозы обусловлены наличием в ней соляной кислоты. Таким образом, известный способ обеспечивает введение в кровь беременных женщин раствора уксусной и соляной кислот в сочетании с окситоцином и глюкозой.
В связи с этим внутривенное капельное введение 1-3 ME окситоцина и 300-500 мл раствора 5% глюкозы со скоростью 10-30 капель в минуту нарушает кислотно-щелочное равновесие плазмы крови и, как следствие, создает условия для непредсказуемой фармакокинетики и фармакодинамики окситоцина.
Помимо этого, введение окситоцина без учета индивидуальной реакции организма на него и без использования критериев адекватности вводимой дозы препарата не обеспечивает эффективную и безопасную динамику стимуляции родовой деятельности матки, поскольку из-за индивидуальных особенностей организма беременных женщин (например, в связи с развитием позднего токсикоза беременной, почечной и печеночной недостаточности, наличия многоплодной беременности, сахарного диабета и т.д.) возможна передозировка и разрыв матки либо сохранение слабости родовой деятельности, что ведет к внутриутробной гипоксии плода.
К тому же способ лишен мер инактивации препаратов при передозировке.
Все это снижает эффективность и безопасность стимуляции родовой деятельности матки при внутривенном введении раствора окситоцина.
Известно использование внутривенной инфузии 0,9%-ного физиологического раствора при передозировке различных лекарственных веществ, например диалипона (Диалипон. Текстовый документ ООО «Информационные системы», 2002-2004 гг [Найдено 2007-12-23] Найдено из Интернет: <URL: http://hshltd.yandex.com/).
Недостатком способа является невозможность его применения для стимуляции родовой деятельности роженицам разной массы тела и с разным объемом циркулирующей крови путем капельного внутривенного введения раствора окситоцина, поскольку способ не обеспечивает определение разовой и курсовой дозы окситоцина.
Задачей изобретения является повышение эффективности и безопасности стимуляции родовой деятельности за счет повышения качества и точности дозирования раствора окситоцина.
Сущность предлагаемого способа стимуляции родов, включающего внутривенное капельное введение окситоцина в 300-500 мл плазмозамещающей жидкости, заключается в том, что предварительно рассчитывают дозу окситоцина из соотношения Dлек.=1ME·М/80, где Dлек. - необходимая доза окситоцина, М - цифровое выражение массы роженицы в килограммах, в качестве плазмозамещающей жидкости используют раствор 0,9% натрия хлорида, при отсутствии родовой деятельности препарат вводят непрерывно, начиная введение с 1 капли в минуту и ежеминутно повышая дозу в 1,5 раза вплоть до первого сокращения матки, но не более 40 капель в минуту, при появлении родовой деятельности эффективную дозу препарата вводят в периоды расслабления матки, оценивая ее родовую деятельность, при недостаточности родовой деятельности увеличивают количество вводимых капель в 1,5 раза, а при передозировке прекращают введение и немедленно вводят в вену инфузионно раствор 0,9% натрия хлорида.
В предложенном способе за счет предварительного определения необходимой дозы препарата появляется возможность достижения расчетной концентрации лекарственного препарата в крови женщин независимо от существенного отличия величины их массы тела и, как следствие этого, величины объема крови, циркулирующей по ее кровеносным сосудам. Дело в том, что диапазон доз окситоцина, рекомендуемый без указания массы тела и объема циркулирующей крови рожениц, рассчитан на среднюю статистическую пациентку, которая перед родами при доношенной беременности имеет массу тела около 80 кг. В связи с этим для женщин с массой тела около 40 кг требуется половинный диапазон дозы препарата, а для женщин с массой тела 160 кг - удвоенный диапазон доз.
Точный расчет дозы лекарственного препарата необходим для исключения токсической концентрации его в крови роженицы. Необходимая доза окситоцина определяется умножением 1 ME на коэффициент, определяемый отношением величины массы тела роженицы в килограммах к цифре 80. Точный расчет дозы препарата для каждой роженицы позволяет исключать передозировку и добиваться соизмеримых фармакологических эффектов, поскольку выраженность резорбтивного действия препарата зависит от величины концентрации его в крови.
Применение для разведения окситоцина раствора 0,9% натрия хлорида обеспечивает высокое качество препарата, необходимое для безопасной внутривенной инъекции, поскольку физиологический раствор натрия хлорида имеет осмотическую активность в пределах 300±5 мОсмоль/л воды и не содержит в своем составе ни кислот, ни щелочей.
Введение препарата в вену непрерывно до появления сокращений обеспечивает точный и эффективный подбор минимально действующей дозы, исключает относительную передозировку, повышает безопасность повторных инъекций, так как исключает бесконтрольную окситонизацию (кумуляцию окситоцина) в организме роженицы, поскольку первые сокращения матки длятся 10-20 секунд и возникают через 15-20 минут, а период полувыведения окситоцина при внутривенном введении составляет 1-6 минут. Родовая деятельность матки представляет собой ритмические (циклические) изменения ее сократительной активности, что проявляется периодами сокращений, сменяющихся периодами расслаблений. При этом только наступление периода расслабления свидетельствует о нормальной (ритмической) родовой деятельности, поскольку при отсутствии периода расслабления возможно тетаническое (спастическое) сокращение матки из-за гипертонуса. Поэтому при появлении маточных сокращений последующее непрерывное внутривенное введение окситоцина повышает опасность передозировки препарата. Введение препарата только после прекращения периода очередного сокращения матки (то есть только в период ее расслабления) обеспечивает очередной циклический и своевременный подъем концентрации окситоцина в крови женщины, исключает передозировку и развитие гипертонуса матки.
Поскольку период полувыведения окситоцина в организме беременной женщины при внутривенном введении находится в интервале 1-6 минут, повторные введения одной и той же или повышенной дозы (порции) окситоцина менее 6 минут в период расслабления матки обеспечивают, с одной стороны, точную оценку фармакологической активности предыдущей дозы препарата, а с другой стороны, постепенное повышение концентрации препарата в организме роженицы. Кроме этого, указанный перерыв между двумя очередными введениями окситоцина обеспечивает точность оценки состояния родовой деятельности матки, поскольку этот промежуток времени достаточен для выявления токомиметического действия предыдущей дозы окситоцина и определения продолжительности сокращения и/или расслабления матки.
Дробное введение окситоцина с временными интервалами, обусловленными появлением периода расслабления матки, обеспечивают точную оценку родовой деятельности матки, точный подбор эффективной и безопасной дозы препарата, поскольку оценка родовой деятельности представляет собой критерий эффективности и безопасности окситоцина, при недостаточном дозировании которого родовая деятельность может отсутствовать, а при передозировке может возникнуть гипертонус и тетаническое сокращение матки вследствие ее гиперстимуляции, что может привести к разрыву матки.
Начало введения с 1 капли обеспечивает наибольшую безопасность внутривенных инъекций, поскольку в клинических условиях ввести препарат в вену меньше 1 капли невозможно.
Увеличение количества вводимых в очередной раз капель раствора в 1,5 раза при отсутствии и недостаточности родовой деятельности обеспечивает безопасность и точность выявления зависимости эффекта от дозы препарата, поскольку исключает его передозировку. Дело в том, что эмпирически доказана возможность безопасного (исключающего передозировку и отравление) повышения дозы любого (даже ядовитого вещества) лекарственного средства в 2 раза, поэтому увеличение дозы вводимого окситоцина в 1,5 раза позволяет исключить отравление, но при этом такое повышение дозы обеспечивает выявление зависимости родовой деятельности от повышения дозы препарата, поскольку предполагает повышение активности сократительной активности матки выше показаний, обусловленных случайностями и погрешностью измерений.
Прекращение введения окситоцина при его передозировке исключает дальнейшее повышение концентрации препарата в крови, а немедленное инфузионное введение в вену раствора 0,9% натрия хлорида при появлении первых симптомов передозировки окситоцина обеспечивает быстрое и эффективное предотвращение передозировки за счет снижения концентрации окситоцина в крови роженицы. Использование для этих целей раствора 0,9% натрия хлорида является наиболее безопасным по сравнению с иными инфузионными растворами.
Пример. Пациентка И., 28 лет, поступила в родильный дом для срочных родов при доношенной беременности. С целью стимуляции родовой деятельности 1 ME окситоцина развели в 500 мл раствора 5% глюкозы и начали вводить со скоростью 10 капель в минуту на протяжении 3,5 часов. Однако при этом не удалось добиться стимуляции родовой деятельности матки, хотя у пациентки появилось чувство тошноты.
В связи с отсутствием эффективности и низкой безопасностью традиционного внутривенного применения раствора окситоцина решено было учесть массу тела роженицы и заменить раствор глюкозы на физиологический раствор натрия хлорида. Масса тела роженицы оказалась равна 135 кг. С учетом массы тела роженицы коэффициент поправки дозы препарата оказался равным 1,61, а требуемая доза окситоцина оказалась равна 1,61 ME (то есть требуемый объем раствора окситоцина из ампулы составил 0,32 мл, поскольку в 1 мл раствора содержится 5 ME окситоцина). Развели вычисленную дозу окситоцина в 300 мл раствора 0,9% натрия хлорида и начали вводить полученный раствор в вену со скоростью 1 капля в минуту, увеличивая ежеминутно дозу в 1,5 раза вплоть до возникновения первого сокращения матки. В первую минуту скорость введения составляла 1 каплю в минуту. Однако сокращения матки не произошло. Во вторую и последующие минуты скорость введения составляла соответственно 2, 3, 5, 7, 10, 15 и 21 капель раствора в минуту, поскольку сокращения матки вновь не были выявлены. Затем в очередную минуту в вену было введено 32 капли раствора, после чего тут же было выявлено первое сокращение матки, которое длилось около 10 секунд, после чего матка расслабилась. В связи с этим непрерывное введение препарата в вену прекратили и в дальнейшем его стали вводить в вену дробно только в периоды расслабления матки. Произвели расчет эффективной дозы препарата, которая составила 47 капель. Поэтому первая доза в цикле прерывистого введения препарата составила 47 капель. Через 3 минуту после ее введения возникло сокращение матки, длившееся 20 секунд. После этого в период расслабления матки ввели вновь 47 капель препарата, контролируя родовую активность матки. Сокращение матки возникло через 3 минуты, и период сокращения продолжался около 20 секунд. После этого аналогичное введение препарата повторяли на протяжении 30 минут и каждый раз наблюдали аналогичное развитие периода сокращения и расслабления матки. Было сделано заключение о недостаточной родовой активности, и доза препарата была увеличена в 1,5 раза. Ввели 70 капель окситоцина. Через 2 минуту после введения матка начала сокращаться и находилась в состоянии сокращения 25 секунд. После этого посчитали родовую активность достаточной и после каждого сокращения матки в период ее расслабления вводили в вену по 70 капель препарата, оценивая каждый раз родовую активность матки. На протяжении последующих 30 минут было констатировано дальнейшее стимулирование родовой деятельности и последующее нарастание ее сократительной активности, проявлявшееся периодами сократительной активности, достигшей продолжительности 30 секунд с периодами расслабления продолжительностью около 3-х минут. Через час ритмическая родовая деятельность матки дополнилась размягчением, сглаживанием шейки матки. Однако при этом появилось повышение величины системного артериального давления, развились головокружение и тошнота у роженицы, а продолжительность периодов маточных сокращений достигла 50 секунд. В связи с этим было сделано заключение о развитии передозировки препарата и о появлении угрозы гипертонуса матки. Введение препарата было прекращено и в вену роженицы было немедленно введено 40 мл раствора 0,9% натрия хлорида для инъекции. Через 15 минут состояние роженицы нормализовалось, шейка матки раскрылась полностью, и роды завершились рождением живого плода.
Claims (1)
- Способ стимуляции родов, включающий расчет дозы окситоцина с учетом массы тела роженицы, внутривенное прерывистое введение раствора окситоцина в 300-500 мл плазмозамещающей жидкости с нескольких капель в минуту с последовательным периодическим увеличением скорости на несколько капель в минуту в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40 капель в минуту, отличающийся тем, что предварительно рассчитывают дозу окситоцина из соотношения Dлек=1МЕ·М/80, где Dлек - необходимая доза окситоцина, М - цифровое выражение массы роженицы в килограммах, в качестве плазмозамещающей жидкости используют раствор 0,9%-ный натрия хлорида, при отсутствии родовой деятельности препарат вводят непрерывно, начиная введение с 1 капли в минуту и ежеминутно повышая скорость введения от 1 до нескольких капель вплоть до первого сокращения матки, рассчитывают эффективную скорость введения препарата и вводят ее в периоды расслабления матки, при недостаточности родовой деятельности увеличивают разовую дозу в 1,5 раза, а при передозировке прекращают введение и немедленно вводят в вену инфузионно раствор 0,9% натрия хлорида.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008124510/14A RU2380110C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ стимуляции родов по н.а. михайловой |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008124510/14A RU2380110C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ стимуляции родов по н.а. михайловой |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2380110C1 true RU2380110C1 (ru) | 2010-01-27 |
Family
ID=42121994
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008124510/14A RU2380110C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ стимуляции родов по н.а. михайловой |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2380110C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007166C1 (ru) * | 1991-01-24 | 1994-02-15 | Куликова Ирина Константиновна | Способ родостимуляции |
| UA78058C2 (en) * | 2002-07-05 | 2007-02-15 | Applied Research Systems | Pyrrolidine derivative as oxitocin antagonists |
-
2008
- 2008-06-16 RU RU2008124510/14A patent/RU2380110C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007166C1 (ru) * | 1991-01-24 | 1994-02-15 | Куликова Ирина Константиновна | Способ родостимуляции |
| UA78058C2 (en) * | 2002-07-05 | 2007-02-15 | Applied Research Systems | Pyrrolidine derivative as oxitocin antagonists |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Окситоцин. Препараты от Гедеон Рихтер. Медицинская информация. Текстовый документ от 18.12.2002. [Найдено 2009-06-26] Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd.yandex.com, сайт www.medicalexpress.uz/index.php?id=oxytocin&lang=ru. * |
| Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М., 2000, с.111. DAWOOD M.Y. Evolving concepts of oxytocin for induction of labor. Am J Perinatol. 1989 Apr; 6 (2): 167-72. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Caritis et al. | Pharmacodynamics of ritodrine in pregnant women during preterm labor | |
| Spätling et al. | Bolus tocolysis: Treatment of preterm labor with pulsatile administration of a β-adrenergic agonist | |
| CN102579329B (zh) | 一种乳酸米力农注射液及其制备方法 | |
| RU2593344C2 (ru) | Способ лечения бруксизма | |
| RU2380110C1 (ru) | Способ стимуляции родов по н.а. михайловой | |
| CN100589804C (zh) | 一种含有米力农的药物组合物 | |
| Fatherree et al. | The influence of epinephrine on the digital arterioles of man: a study of the vasoconstrictor effects | |
| Staessen et al. | Double-blind comparison between propranolol and bendroflumethiazide in captopril-treated resistant hypertensive patients | |
| CN105147602B (zh) | 甘露醇注射液 | |
| Friedman et al. | Fetal cardiac effects of oral ritodrine tocolysis | |
| Bullen | What patients with hypertension should know about their medication | |
| Ferguson II et al. | Adjunctive magnesium sulfate infusion does not alter metabolic changes associated with ritodrine tocolysis | |
| Santos et al. | The maternal and fetal effects of milrinone and dopamine in normotensive pregnant ewes | |
| Fujimoto et al. | Effect of ritodrine hydrochloride on uterine activity and maternal and fetal circulations in the pregnant sheep | |
| Martin | A critical survey of drugs used in the treatment of hypertensive crises of pregnancy | |
| Zaidan et al. | Pulmonary Hypertension in Pregnancy | |
| Walker et al. | Treatment of tonic-clonic status epilepticus | |
| Doshi et al. | Diabetic emergencies: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state | |
| Kapoor et al. | Misoprostol induced hyperpyrexia associated with seizures in postpartum parturient: rare side effect and its management in critical care settings | |
| Eskes et al. | Maternal morbidity due to beta-adrenergic therapy. Pre-existing cardiomyopathy aggravated by fenoterol | |
| Grzesiak et al. | 48-hours administration of fenoterol in spontaneous preterm labor–Does it affect fetal preload? | |
| Ibadova et al. | Training manual on HDP | |
| Grzesiak et al. | 48-hours administration of fenoterol in spontaneous preterm labor–Doppler blood flow assessment of placental and fetal circulation | |
| JAIN et al. | Peripartum Cardiomyopathy: A Case Series about the Conundrum of Anaesthetic Management. | |
| Vukotić et al. | Detection of hypotension during spinal anesthesia for caesarean section with continuous non-invasive arterial pressure monitoring and intermittent oscillometric blood pressure monitoring in patients treated with ephedrine or phenylephrine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100617 |