RU2369369C1 - Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children - Google Patents
Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2369369C1 RU2369369C1 RU2008115527/14A RU2008115527A RU2369369C1 RU 2369369 C1 RU2369369 C1 RU 2369369C1 RU 2008115527/14 A RU2008115527/14 A RU 2008115527/14A RU 2008115527 A RU2008115527 A RU 2008115527A RU 2369369 C1 RU2369369 C1 RU 2369369C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- corneal
- children
- lid
- anisometropia
- Prior art date
Links
- 206010002537 anisometropia Diseases 0.000 title claims description 15
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 claims abstract description 15
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 16
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 22
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 11
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 11
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 8
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 8
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 201000000255 cycloplegia Diseases 0.000 description 6
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 5
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 5
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 5
- 201000009487 Amblyopia Diseases 0.000 description 4
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 description 4
- NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N tobramycin Chemical compound N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N 0.000 description 4
- 229940035275 tobrex Drugs 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 description 3
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 description 3
- 239000000607 artificial tear Substances 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 3
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 3
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000001692 Esotropia Diseases 0.000 description 1
- 208000001126 Keratosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000004308 accommodation Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 210000000399 corneal endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001493 electron microscopy Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 1
- 230000004335 moderate hyperopia Effects 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения гиперметропической анизометропии у детей.The invention relates to medicine, and more particularly to the field of ophthalmology, and can be used to treat hypermetropic anisometropia in children.
Анизометропия представляет собой одно из наиболее сложных рефракционных нарушений, при этом она сочетается с гиперметропией в среднем в 45% случаев. Разница в рефракции парных глаз более 2,0-3,0 дптр, как правило, трудно поддается традиционному лечению - очковой коррекции. Контактная коррекция, широко распространенная в последнее время, зачастую плохо переносится детьми. На практике дети, имеющие врожденную одностороннюю аметропию и, соответственно, анизометропию, не носят очков. Поэтому, в этих случаях, анизометропия вызывает стойкие функциональные расстройства, такие как анизоаккомодация, нарушение бинокулярного зрения и амблиопия, что отрицательно влияет на формирование детского организма в целом.Anisometropia is one of the most complex refractive disorders, while it is combined with hyperopia in an average of 45% of cases. The difference in the refraction of paired eyes of more than 2.0-3.0 diopters, as a rule, is difficult to respond to the traditional treatment - spectacle correction. Contact correction, widespread recently, is often poorly tolerated by children. In practice, children with congenital unilateral ametropia and, accordingly, anisometropia do not wear glasses. Therefore, in these cases, anisometropia causes persistent functional disorders, such as aniso accommodation, binocular vision impairment and amblyopia, which negatively affects the formation of the child’s body as a whole.
На сегодняшний день результаты хирургической коррекции гиперметропии во многом уступают миопии, а меньший рефракционный эффект у детей определяется возрастными особенностями роговицы. Для глаза при гиперметропии, в отличие от миопии, характерна большая ригидность тканей, которая прямо пропорциональна степени рефракционного нарушения. Имеются значительные различия как в технике выполнения операции, так и в энергетических параметрах воздействия, определяющие меньший по сравнению с миопией рефракционный эффект операции.To date, the results of surgical correction of hyperopia are largely inferior to myopia, and the smaller refractive effect in children is determined by the age-related features of the cornea. For hyperopia, in contrast to myopia, a large rigidity of tissues is characteristic, which is directly proportional to the degree of refractive disturbance. There are significant differences both in the technique of performing the operation and in the energy parameters of the exposure, which determine the smaller refractive effect of the operation compared to myopia.
Известен способ лечения аметропии у детей по методу лазерного стромального кератомилеза (LASIK) (М.О.Кифи. Хирургия - LASIK у детей «Новое в офтальмологии» - №3, 2004 год - с.10). Метод позволяет получить высокие функциональные результаты в достаточно быстрые сроки до 2 недель. Однако методика LASIK несет в себе потенциальный риск операционных и послеоперационных осложнений различного характера, основной причиной которых является формирование роговичной крышки микрокератомом. Основной проблемой LASIK при формировании роговичной крышки микрокератомом является отсутствие точности в прогнозировании ее толщины, что особенно важно при исходно тонкой роговице и высокой степени аметропии, когда врач ставит целью получение максимально возможного рефракционного эффекта. Толщина лоскута в зависимости от используемого лезвия микрокератома может варьировать в широких пределах от 64 до 194 мкм и среднее значение этих колебаний составляет ±35 мкм. Эти колебания и ошибки в толщине срезаемой крышки особенно проявляются на крутой, плоской и толстой роговице. Во время срезания пересекается большое количество коллагеновых волокон стромы, а отсутствие точности в прогнозировании толщины формируемой крышки роговицы не только снижает рефракционный эффект операции, но самое основное - ослабляет роговицу и снижает ее биомеханические свойства. Остаточная толщина стромального ложа роговицы после LASIK зависит от толщины поверхностного лоскута (крышки) и глубины лазерной абляции. Поскольку толщина поверхностного лоскута не точно предсказуема, то последующее воздействие эксимерного лазера может дать остаточную толщину стромы меньше планируемых значений, а она должна составлять не менее 250-300 мкм, в противном случае возможно индуцирование кератэктазии.A known method of treating ametropia in children by the method of laser stromal keratomileusis (LASIK) (M.O. Kifi. Surgery - LASIK in children "New in Ophthalmology" - No. 3, 2004 - p.10). The method allows to obtain high functional results in a fairly quick time up to 2 weeks. However, the LASIK technique carries the potential risk of surgical and postoperative complications of various nature, the main reason for which is the formation of a corneal lid with a microkeratome. The main problem of LASIK in the formation of a corneal lid with a microkeratome is the lack of accuracy in predicting its thickness, which is especially important with an initially thin cornea and a high degree of ametropia, when the doctor aims to obtain the maximum possible refractive effect. The thickness of the flap, depending on the microkeratome blade used, can vary over a wide range from 64 to 194 μm and the average value of these vibrations is ± 35 μm. These fluctuations and errors in the thickness of the cut-off cover are especially evident on a steep, flat and thick cornea. During cutting, a large number of collagen stromal fibers intersect, and the lack of accuracy in predicting the thickness of the formed corneal lid not only reduces the refractive effect of the operation, but most importantly weakens the cornea and reduces its biomechanical properties. The residual thickness of the stromal bed of the cornea after LASIK depends on the thickness of the surface flap (cover) and the depth of laser ablation. Since the thickness of the surface flap is not exactly predictable, the subsequent exposure to the excimer laser can give the residual stroma thickness less than the planned values, and it should be at least 250-300 microns, otherwise keratectasia can be induced.
Одним из отрицательных свойств формирования роговичной крышки микрокератомом является ее неоднородность по толщине - она тонкая в центре, толстая на периферии и имеет форму «мениска». Неоднородность и неравномерность срезаемой кератомом роговичной крышки приводят к индуцированию роговичного астигматизма, являются одной из причин аберраций и снижения качества зрения после LASIK. Срезание крышки само по себе индуцирует аберрации, так как во время резания коллагеновых волокон нарушается архитектоника роговицы. Это обуславливается снижением, по сравнению с нормой, естественного натяжения коллагеновых волокон в поверхностных слоях, вошедших в состав крышки. Помимо этого, сформированное микрокератомом ложе роговицы является неравномерным и мокрым, что также отрицательно влияет на качество зрения после LASIK.One of the negative properties of the formation of the corneal lid by a microkeratome is its thickness heterogeneity - it is thin in the center, thick at the periphery and has the shape of a “meniscus”. The heterogeneity and unevenness of the corneal lid cut off by keratomas leads to the induction of corneal astigmatism, are one of the causes of aberrations and a decrease in the quality of vision after LASIK. Cutting off the lid itself induces aberration, since corneal architectonics are disturbed during cutting of collagen fibers. This is due to a decrease, compared with the norm, of the natural tension of collagen fibers in the surface layers included in the lid. In addition, the corneal bed formed by microkeratome is uneven and wet, which also negatively affects the quality of vision after LASIK.
Еще одной проблемой при использовании микрокератома является отсутствие точности в формировании заданного диаметра роговичной крышки со средним различием от намеченного ±0,30 мм и расположении (центрации) крышки на роговице. Неправильная центрация индуцирует аберрации, а при маленьком диаметре роговичной крышки лазерное воздействие может выходить за пределы сформированного ложа роговицы и попадать на эпителий роговицы, что обычно приводит в последующем к врастанию эпителия под роговичный лоскут и индуцированию астигматизма. При обычном гиперметропическом LASIK диаметр крышки составляет, как правило, 9,0-9,5 мм, центральная оптическая зона не более 6,0 мм, переходная - не более 2,0-2,2 мм и возможно смещение положения крышки. Поэтому рефракционный эффект не превышает у детей, с учетом возрастных особенностей их роговицы и большего содержания в ней воды, 4,0 дптр и составляет в среднем 3,0 дптр. Для получения высоких функциональных результатов при коррекции гиперметропии необходимо формирование не только большого диаметра центральной оптической зоны, но и плавной переходной зоны лазерной абляции с общей зоной абляции около 9,25-9,75 мм. У детей с учетом возрастных особенностей роговицы эти зоны должны быть больше, чем у взрослых гиперметропов для получения одного и того же рефракционного результата. Качественная переходная зона, где непосредственно идет лазерное воздействие, является основным критерием стабильности полученного рефракционного результата. Поэтому роговичная крышка должна быть не только хорошо центрирована, но и большого диаметра - 10 мм, что сделать микрокератомом при LASIK очень сложно, а иногда невозможно. Поэтому поиск новых способов хирургического лечения гиперметропической анизометропии у детей очень актуален.Another problem when using a microkeratome is the lack of accuracy in the formation of a given diameter of the corneal cap with an average difference from the intended ± 0.30 mm and the location (centering) of the cap on the cornea. Improper centering induces aberrations, and with a small diameter of the corneal lid, laser exposure can extend beyond the formed bed of the cornea and fall onto the corneal epithelium, which usually leads subsequently to the growth of the epithelium under the corneal flap and the induction of astigmatism. In conventional hypermetropic LASIK, the diameter of the lid is usually 9.0–9.5 mm, the central optical zone is not more than 6.0 mm, the transition zone is not more than 2.0–2.2 mm, and the position of the lid can be shifted. Therefore, the refractive effect does not exceed in children, taking into account the age-related characteristics of their cornea and the higher water content in it, 4.0 diopters and averages 3.0 diopters. To obtain high functional results in the correction of hyperopia, it is necessary to form not only a large diameter of the central optical zone, but also a smooth transition zone of laser ablation with a total ablation zone of about 9.25-9.75 mm. In children, taking into account the age-related characteristics of the cornea, these zones should be larger than in adult hyperopia to obtain the same refractive result. A high-quality transition zone, where the laser action directly takes place, is the main criterion for the stability of the obtained refractive result. Therefore, the corneal lid should be not only well centered, but also large in diameter - 10 mm, which is very difficult and sometimes impossible to make a microkeratome with LASIK. Therefore, the search for new methods of surgical treatment of hyperopic anisometropia in children is very relevant.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа хирургического лечения гиперметропической анизометропии у детей.The objective of the invention is to develop a safe and effective method for the surgical treatment of hyperopic anisometropia in children.
Техническим результатом изобретения является устранение анизометропии и получение высоких рефракционных и функциональных результатов по восстановлению остроты и качества зрения у детей с гиперметропией.The technical result of the invention is the elimination of anisometropia and obtaining high refractive and functional results to restore visual acuity and quality of vision in children with hyperopia.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения гиперметропической анизометропии у детей, согласно изобретению, выполняют фемтосекундный лазерный in situ кератомилез (femtoLASIK), при этом срез роговичной крышки толщиной 100 мкм и диаметром 10,0 мм производят с помощью фемтосекундного лазера с длиной волны 1064 нм, обеспечивающего интрастромальное воздействие в горизонтальной и вертикальной плоскостях, а лазерную абляцию стромы для коррекции гиперметропии с диаметром оптической зоны 7,0 мм и переходной зоны 2,75 мм выполняют с помощью эксимерного лазера с длиной волны 193 нм.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of hyperopic anisometropia in children, according to the invention, femtosecond laser in situ keratomileusis (femtoLASIK) is performed, while a corneal lid with a thickness of 100 μm and a diameter of 10.0 mm is cut using a femtosecond laser with a wavelength 1064 nm, providing intrastromal action in the horizontal and vertical planes, and laser ablation of the stroma to correct hyperopia with a diameter of the optical zone of 7.0 mm and the transition zone of 2.75 mm using an excimer laser with a wavelength of 193 nm.
Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.The treatment method according to the invention is as follows.
FemtoLASIK выполняется у детей под общей анестезией. С помощью фемтосекундного лазера «InraLase» с длиной волны 1054 нм, частотой генерации импульсов 60 кГц, продолжительностью импульса 600-800 фемтосекунд, энергией импульса 1-8 мДж выполняется резекция крышки роговицы. Параметры крышки роговицы - толщина 100 мкм, диаметр 10,0 мм. Положение ножки крышки на 12 часах. После фиксации глаза пластиковым кольцом, использующим слабый вакуум, производится установка, центрация и стыковка аппланационной линзы с роговицей под контролем микроскопа и монитора. Затем, на аппланированной роговице, выполняется процедура резекции крышки роговицы. Программное обеспечение направляет лазерный луч, состоящий из тысячи ультракоротких пульсов (600-800 фемтосекунд) на создание перекрывающихся точек, в результате слияния которых создается разрез роговицы на глубине, определенной хирургом и контролируемый им на экране монитора. При этом сначала формируется горизонтальный разрез, а затем в вертикальной плоскости под углом 70-80° к поверхности роговицы - боковой разрез.FemtoLASIK is performed in children under general anesthesia. Using a InraLase femtosecond laser with a wavelength of 1054 nm, a pulse generation frequency of 60 kHz, a pulse duration of 600-800 femtoseconds, and a pulse energy of 1-8 mJ, a corneal lid resection is performed. The parameters of the corneal lid - a thickness of 100 μm, a diameter of 10.0 mm The position of the cover legs at 12 o’clock. After fixing the eye with a plastic ring using a weak vacuum, the appliance lens is installed, centered and docked with the cornea under the control of a microscope and a monitor. Then, on the planned cornea, the procedure for resection of the corneal lid is performed. The software directs a laser beam, consisting of thousands of ultrashort pulses (600-800 femtoseconds), to create overlapping points, which merge to create a corneal incision at a depth determined by the surgeon and controlled by him on the monitor screen. In this case, a horizontal incision is first formed, and then a lateral incision is made in a vertical plane at an angle of 70-80 ° to the surface of the cornea.
После завершения процесса формирования крышки и удаления аппланационного кольца, крышка поднимается шпателем и складывается конвертом на 12 часах. Эсимерлазерная абляция выполняется с помощью сканирующей эксимерлазерной установки «Микроскан», с диметром лазерного пятна 0,7 мм, частотой следования импульсов 200 Гц и системой активного слежения. Выполняют лазерную абляцию с учетом данных рефракции глаза в условиях циклоплегии, с диаметром центральной оптической зоны 7,0 мм, переходной зоны 2,75 мм и общей зоной лазерного воздействия 9,75 мм.After completing the process of forming the lid and removing the applanation ring, the lid is lifted with a spatula and folded in an envelope for 12 hours. Excimer laser ablation is performed using a scanning excimer laser installation "Microscan", with a laser spot diameter of 0.7 mm, a pulse repetition rate of 200 Hz and an active tracking system. Laser ablation is performed taking into account the data of eye refraction under cycloplegia conditions, with a diameter of the central optical zone of 7.0 mm, a transition zone of 2.75 mm and a total laser zone of 9.75 mm.
Аппланация роговицы обеспечивает, помимо основного процесса резекции крышки, хорошую ее центрацию и правильное расположение. Роговичная крышка является уникально точной по форме и толщине, на ее создание не влияют исходные параметры кривизны и толщины роговицы. Использование фемтосекундного лазера позволяет создать персонализированную роговичную крышку со средним различием от намеченного ±10 мкм по толщине и ±0,09 мм по диаметру. Диаметр роговичной крышки 10,0 мм позволяет проводить лазерное воздействие с использованием максимально больших оптической и переходной зон, что важно при коррекции гиперметропии когда лазерное воздействие идет парацентрально. Большой диаметр центральной оптической зоны лазерного воздействия важен еще и потому, что уменьшается риск децентрации абляции и уменьшаются послеоперационные индуцированные аберрации. Тонкая роговичная крышка гомогенной толщины, сформированная фемтосекундным лазером, улучшает биомеханическую стабильность роговицы и индуцирует меньше аберраций и роговичного астигматизма. При femtoLASIK врач всегда уверен в точной остаточной толщине стромального ложа после завершения операции, что является еще одним важным критерием сохранения биомеханических свойств роговицы и безопасности операции.Applauseation of the cornea provides, in addition to the main process of resection of the lid, its good alignment and proper positioning. The corneal lid is uniquely accurate in shape and thickness; its creation is not affected by the initial parameters of curvature and thickness of the cornea. Using a femtosecond laser allows you to create a personalized corneal lid with an average difference from the intended ± 10 microns in thickness and ± 0.09 mm in diameter. The diameter of the corneal lid 10.0 mm allows laser exposure using the largest possible optical and transition zones, which is important when correcting hyperopia when the laser exposure is paracentral. The large diameter of the central optical zone of laser irradiation is also important because the risk of decentralization of ablation is reduced and postoperative induced aberrations are reduced. A thin corneal lid of homogeneous thickness formed by a femtosecond laser improves the biomechanical stability of the cornea and induces less aberration and corneal astigmatism. With femtoLASIK, the doctor is always confident in the exact residual thickness of the stromal bed after the operation is completed, which is another important criterion for maintaining the biomechanical properties of the cornea and the safety of the operation.
Фемтосекундный лазер формирует область стромального ложа, по объему превосходящую таковую у микрокератома. При работе механического микрокератома лезвие всегда останавливается в положении, заранее определенном ножной педалью и головкой микрокератома. Это способствует получению меньшей эффективной области стромального ложа по сравнению с фемтосекундным лазером даже при оптимальных параметрах роговицы. Программное обеспечение фемтосекундного лазера «InraLase» позволяет формировать достаточно эффективное по объему, гладкое и сухое стромальное ложе. Последнее очень актуально у детей с учетом возрастных особенностей роговицы, так как большое количество влаги препятствует обеспечению равномерной гидратации стромы во время лазерной абляции.A femtosecond laser forms the region of the stromal bed, which is larger in volume than that of a microkeratome. When a mechanical microkeratome is operating, the blade always stops in a position predetermined by the foot pedal and microkeratome head. This contributes to obtaining a smaller effective area of the stromal bed in comparison with a femtosecond laser, even with optimal parameters of the cornea. The software of the InraLase femtosecond laser allows you to create a fairly efficient in volume, smooth and dry stromal bed. The latter is very important in children, taking into account the age-related features of the cornea, since a large amount of moisture prevents the uniform hydration of the stroma during laser ablation.
После завершения абляции крышку укладывают на прежнее место канюлей. Тщательно промывают интерфейс физиологическим раствором BSS и производят укладку и репозицию крышки мягким тупфером по предварительным меткам. Боковой разрез, формируемый фемтосекундным лазером, и острый край роговичной крышки позволяет не только качественно и четко фиксировать ее в сформированном ложе роговицы, но также препятствует ее смещению в первые часы после операции и врастанию эпителия под крышку в более поздние сроки. Удаляют векорасширитель и просят пациента поморгать, затем закапывают в конъюнктивальную полость раствор антибиотика (Тобрекс).After ablation is completed, the lid is placed in the same place as the cannula. The interface is thoroughly washed with physiological saline BSS and the lid is laid and repositioned with a soft tuffer according to preliminary marks. The lateral incision formed by the femtosecond laser and the sharp edge of the corneal lid allows not only to qualitatively and clearly fix it in the formed corneal bed, but also prevents its displacement in the first hours after surgery and the epithelium to grow under the lid at a later date. The eyepiece expander is removed and the patient is asked to blink, then the antibiotic solution (Tobrex) is instilled into the conjunctival cavity.
После операции пациента тщательно наблюдают в течение 3-4 часов. В послеоперационном периоде назначают гормоны по схеме на 3 недели (Дексаметазон), антибиотики на 7 дней (Тобрекс), нестероидные противовоспалительные средства в течение 1 недели (Индоколир) и препараты искусственной слезы (Офтагель, Систейн) в течение 1-1,5 месяцев после операции. Зрительные функции восстанавливаются в течение 1-2 недель, стабилизация рефракции происходит в течение 3 месяцев после операции.After surgery, the patient is carefully observed for 3-4 hours. In the postoperative period, hormones are prescribed according to the scheme for 3 weeks (Dexamethasone), antibiotics for 7 days (Tobrex), non-steroidal anti-inflammatory drugs for 1 week (Indocolir) and artificial tear preparations (Oftagel, Systeyn) within 1-1.5 months after operations. Visual functions are restored within 1-2 weeks, stabilization of refraction occurs within 3 months after surgery.
При выполнении femtoLASIK для лечения гиперметропической анизометропии возможно получение рефракционного эффекта по сфероэквиваленту до 6,5 дптр, у детей и в среднем он составляет 4,85 дптр. При этом, как при любой рефракционной операции, а особенно при коррекции гиперметропии, когда создается сложный профиль на роговице, возможно увеличение аберраций высшего порядка, но в меньшей степени, по сравнению с LASIK. Однако это не оказывает существенного влияния на клинико-функциональные результаты, полученные в результате уменьшения аберраций низшего порядка, а именно гиперметропии и астигматизма.When performing femtoLASIK for the treatment of hyperopic anisometropia, it is possible to obtain a refractive effect according to the spheroequivalent up to 6.5 diopters, in children and on average it is 4.85 diopters. Moreover, as with any refractive surgery, and especially with the correction of hyperopia, when a complex profile is created on the cornea, an increase in aberrations of a higher order is possible, but to a lesser extent compared to LASIK. However, this does not significantly affect the clinical and functional results obtained as a result of a decrease in lower order aberrations, namely hyperopia and astigmatism.
Выбор параметров лазерного воздействия при работе на установках «InraLase» с длиной волны 1054 нм и «Микроскан» с длиной волны 193 нм подтверждены экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.The choice of laser exposure parameters when operating on InraLase devices with a wavelength of 1054 nm and Microscan with a wavelength of 193 nm was confirmed by experimental studies on donor eyes, electron microscopy, and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells.
Потеря эндотелиальных клеток, диагностированная с помощью эндотелиального микроскопа модели ЕМ-1000 фирмы «Tomey Corporation», не превышает 2-3% от их общего количества и составляет в среднем ±35 клеток/мм2 при сроке наблюдения 1 год. Исследование проницаемости гемато-офтальмического барьера с помощью метода лазерной тиндалеметрии, сделанном на аппарате Kowa-500 (Япония), как объективного показателя травматичности операции, показывает, что поток белка и клеток во влаге передней камеры в первые дни после операции и в более поздние сроки практически не изменяется и составляет в среднем 5,28±0,45/1,29±0,22 фотон в миллисекунду/1 мм3, что соответствует показателям нормы.The loss of endothelial cells, diagnosed using an endothelial microscope model EM-1000 firm "Tomey Corporation", does not exceed 2-3% of their total number and is on average ± 35 cells / mm 2 with an observation period of 1 year. The study of the permeability of the blood-ophthalmic barrier using the laser tyndalemetry method, made on the Kowa-500 apparatus (Japan), as an objective indicator of the invasiveness of the operation, shows that the flow of protein and cells in the moisture of the anterior chamber in the first days after the operation and later is practically does not change and averages 5.28 ± 0.45 / 1.29 ± 0.22 photon per millisecond / 1 mm 3 , which corresponds to the norm.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больной П., 12 лет. Диагноз: Анизометропия. ОИ-Гиперметропия высокой степени. ОС - амблиопия слабой степени. В анамнезе: постоянная очковая коррекция и плеоптическое лечение, астенопические жалобы.Example 1. Patient P., 12 years old. Diagnosis: anisometropia. OI Hypermetropia of a high degree. OS - weak amblyopia. In the anamnesis: constant spectacle correction and pleoptic treatment, asthenopic complaints.
Острота зрения правого глаза 0,9-1,0, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+4,50cyl-0,5ax179°. Острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 0,5, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+7,50cyl-0,75ах120°, офтальмометрия 43,75 ax 90°, 42,25 дптр, РОЗ - 0,6. Пахиметрия в центре 532 мкм. ПЭК=2750 клеток/мм2. Поток белка и клеток в передней камере - 5,11±0,01/0,95±0,07 фотон в миллисекунду/1 мм3. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях 0,311 мкм. Характер зрения бинокулярный.Visual acuity of the right eye is 0.9-1.0, refractometry under cycloplegia sph + 4,50cyl-0,5ax179 °. Visual acuity of the left eye of 0.2 with a correction of 0.5, refractometry under conditions of cyclophlegia sph + 7.50cyl-0.75x120 °, ophthalmometry 43.75 ax 90 °, 42.25 diopters, ROS - 0.6. Pachymetry in the center of 532 microns. PEC = 2750 cells / mm 2 . The flow of protein and cells in the anterior chamber is 5.11 ± 0.01 / 0.95 ± 0.07 photons per millisecond / 1 mm 3 . The average level of higher order aberrations under mesopic conditions is 0.311 microns. The nature of vision is binocular.
Пациенту под общей анестезией произведен femtoLASIK. После наложения вакуумного кольца, фемтосекундным лазером выполнена резекция роговичной крышки по заданным параметрам с диаметром 10 мм и толщиной 100 мкм, затем, согласно алгоритму операции, произведена эксимерлазерная абляция с диаметром оптической зоны 7,0 мм и переходной зоны 2,75 мм. После абляции остаточная толщина роговицы 257 мкм.The patient under general anesthesia produced femtoLASIK. After applying the vacuum ring, a femtosecond laser resected the corneal lid according to the specified parameters with a diameter of 10 mm and a thickness of 100 μm, then, according to the algorithm of the operation, excimer laser ablation was performed with a diameter of the optical zone of 7.0 mm and a transition zone of 2.75 mm. After ablation, the residual corneal thickness is 257 μm.
Послеоперационный период без особенностей, Дексаметазон по схеме на 3 недели, Тобрекс на 7 дней, Наклоф в течение 1 недели, препараты искусственной слезы (Офтагель, Систейн) в течение 1-1,5 месяцев.The postoperative period without features, Dexamethasone according to the scheme for 3 weeks, Tobrex for 7 days, Naklof for 1 week, artificial tear preparations (Oftagel, Systeyn) for 1-1.5 months.
При выписке острота зрения правого глаза 0,4 с sph-1,0 дптр=0,5; рефракция в условиях циклоплегии sph-l,75cyl-0,75axl°, офтальмометрия 51,75 ax 89°, 51,00 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 6,30±0,11/2,00±0,21 фотон в миллисекунду/1 мм3, и на 3 день составил 4,18±0,09/1,00±0,31 фотон в миллисекунду/1 мм3, что соответствовало дооперационным значениям. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,7; офтальмометрия 50,25 ax 90°, 49,50 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД-sph+0,25cyl-0,75 ax 11° дптр. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях составил 0,467 мкм. Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения бинокулярный. Потеря ПЭК составила 2% от исходных данных. Полученный рефракционный эффект составил по сферическому эквиваленту 5,75 дптр.At discharge, visual acuity of the right eye of 0.4 with sph-1.0 diopters = 0.5; refraction under conditions of cyclophlegia sph-l, 75cyl-0.75axl °, ophthalmometry 51.75 ax 89 °, 51.00 diopters. The flow of protein and cells in the moisture of the anterior chamber after surgery increased slightly to 6.30 ± 0.11 / 2.00 ± 0.21 photons per millisecond / 1 mm 3 , and on day 3 amounted to 4.18 ± 0.09 / 1 , 00 ± 0.31 photon per millisecond / 1 mm 3 , which corresponded to preoperative values. 3 months after surgery, visual acuity of the right eye of 0.7; ophthalmometry 50.25 ax 90 °, 49.50 diopters. Refractometry under the conditions of cycloplegia OD-sph + 0.25cyl-0.75 ax 11 ° diopters. The average level of higher order aberrations under mesopic conditions was 0.467 μm. After 1 year, visual acuity remains the same, the nature of vision is binocular. The loss of PEC amounted to 2% of the initial data. The resulting refractive effect was 5.75 diopters by spherical equivalent.
Пример 2. Пациент А., 7 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД - гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. ОС - гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропческий астигматизм, амблиопия высокой степени. В анамнезе: оперативное лечение содружественного сходящегося косоглазия ОС, постоянная очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение.Example 2. Patient A., 7 years old. Diagnosis: anisometropia. OD - moderate hyperopia, complex hyperopic astigmatism, mild amblyopia. OS - high degree hyperopia, complex hyperopic astigmatism, high degree amblyopia. In the anamnesis: surgical treatment of friendly convergent strabismus of the OS, permanent spectacle correction and repeated pleoptotic orthoptic treatment.
Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,5, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+4,00cyl-2,0ax 6°. Острота зрения левого глаза 0,06 с коррекцией 0,1, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+7,50cyl-2,75ах177°, офтальмометрия 44,75 ax 93°, 43,25 дптр, РОЗ - 0,2. Пахиметрия в центре 590 мкм. ПЭК=2950 клеток/мм2. Поток белка и клеток в передней камере 3,81±0,07/0,90±0,02 фотон в миллисекунду/1 мм3. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях 0,423 мкм. Характер зрения монокулярный.Visual acuity of the right eye of 0.3 with a correction of 0.5, refractometry in a cycloplegia sph + 4,00cyl-2,0ax 6 °. Visual acuity of the left eye is 0.06 with a correction of 0.1, refractometry under cycloplegia sph + 7.50cyl-2.75x177 °, ophthalmometry 44.75 ax 93 °, 43.25 diopters, ROS - 0.2. Pachymetry in the center of 590 microns. PEC = 2950 cells / mm 2 . The flow of protein and cells in the anterior chamber 3.81 ± 0.07 / 0.90 ± 0.02 photon per millisecond / 1 mm 3 . The average level of higher order aberrations under mesopic conditions is 0.423 microns. The nature of vision is monocular.
Пациенту под общей анестезией произведен femtoLASIK. После наложения вакуумного кольца, фемтосекундным лазером выполнена резекция роговичной крышки по заданным параметрам с диаметром 10,0 мм и толщиной 100 мкм, затем, согласно алгоритму операции, произведена эксимерлазерная абляция с диаметром оптической зоны 7,0 мм и переходной зоны 2,75 мм. После абляции остаточная толщина роговицы 269 мкм.The patient under general anesthesia produced femtoLASIK. After applying the vacuum ring, a femtosecond laser resected the corneal lid according to the specified parameters with a diameter of 10.0 mm and a thickness of 100 μm, then, according to the algorithm of the operation, excimer laser ablation was performed with a diameter of the optical zone of 7.0 mm and a transition zone of 2.75 mm. After ablation, the residual thickness of the cornea is 269 microns.
После операции Дексаметазон по схеме на 3 недели, Тобрекс на 7 дней, Наклоф в течение 1 недели, препараты искусственной слезы (Офтагель, Систейн) в течение 1-1,5 месяцев.After surgery, Dexamethasone according to the scheme for 3 weeks, Tobrex for 7 days, Naklof for 1 week, artificial tear preparations (Oftagel, Systeyn) for 1-1.5 months.
При выписке острота зрения правого глаза 0,1; рефракция в условиях циклоплегии sph-l,75cyl-0,5axll°, офтальмометрия 52,50 ax 89°, 51,50 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 6,39±0,18/2,00±0,61 фотон в миллисекунду/1 мм3, и на 3 день составил 4,08±0,04/1,00±0,03 фотон в миллисекунду/1 мм3, что соответствовало дооперационным значениям. Через 6 месяцев после операции острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией 0,3; офтальмометрия 49,00 ax 85°, 48,25 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД-sph+0,25 су1-0,75 ax 11° дптр. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях составил 0,512 мкм. Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения одновременный. Потеря ПЭК составила 1% от исходных данных. Полученный рефракционный эффект составил по сферическому эквиваленту 5,85 дптр.At discharge, the visual acuity of the right eye is 0.1; refraction under conditions of cyclophlegia sph-l, 75cyl-0.5axll °, ophthalmometry 52.50 ax 89 °, 51.50 diopters. The flow of protein and cells in the moisture of the anterior chamber after surgery increased slightly to 6.39 ± 0.18 / 2.00 ± 0.61 photons per millisecond / 1 mm 3 , and on day 3 amounted to 4.08 ± 0.04 / 1 , 00 ± 0.03 photon per millisecond / 1 mm 3 , which corresponded to preoperative values. 6 months after surgery, visual acuity of the right eye of 0.2 with a correction of 0.3; ophthalmometry 49.00 ax 85 °, 48.25 diopters. Refractometry under the conditions of cycloplegia OD-sph + 0.25 cy1-0.75 ax 11 ° diopters. The average level of higher order aberrations under mesopic conditions was 0.512 μm. After 1 year, visual acuity remains the same, the nature of vision is simultaneous. The loss of PEC amounted to 1% of the initial data. The resulting refractive effect was 5.85 diopters by spherical equivalent.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения гиперметропической анизометропии является безопасным и эффективным. Использование фемтосекундного лазера, в отличие от микрокератома, обеспечивает формирование плоской и тонкой роговичной крышки с высокой точностью прогнозирования, обеспечивает эффективное по объему, гладкое и сухое стромальное ложе, сохраняет строму и дает точное представление о его остаточной толщине для уверенного завершения рефракционной процедуры и выполнения эксимерлазерной коррекции гиперметропии и астигматизма в полном и качественном объеме. Использование способа способствует сохранению биомеханических свойств роговицы и отсутствию осложнений, характерных для прототипа, получению стабильного рефракционного эффекта, увеличенного по сравнению с прототипом на 2,0 дптр. Применение способа позволяет достичь высоких функциональных результатов в лечении гиперметропической анизометропии у детей, способствует их социальной реабилитации.Thus, the proposed method for the surgical treatment of hyperopic anisometropia is safe and effective. The use of a femtosecond laser, in contrast to a microkeratome, ensures the formation of a flat and thin corneal lid with high prediction accuracy, provides volume-efficient, smooth and dry stromal bed, saves the stroma and gives an accurate idea of its residual thickness for confident completion of the refractive procedure and excimer laser correction of hyperopia and astigmatism in a full and qualitative volume. Using the method helps to preserve the biomechanical properties of the cornea and the absence of complications characteristic of the prototype, to obtain a stable refractive effect, increased by 2.0 diopters compared to the prototype. The application of the method allows to achieve high functional results in the treatment of hyperopic anisometropia in children, contributes to their social rehabilitation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008115527/14A RU2369369C1 (en) | 2008-04-23 | 2008-04-23 | Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008115527/14A RU2369369C1 (en) | 2008-04-23 | 2008-04-23 | Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2369369C1 true RU2369369C1 (en) | 2009-10-10 |
Family
ID=41260803
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008115527/14A RU2369369C1 (en) | 2008-04-23 | 2008-04-23 | Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2369369C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2429810C1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of ametropia correction in children |
| RU2436554C1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of ametropy correction |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6702807B2 (en) * | 2001-09-10 | 2004-03-09 | Minu, L.L.C. | Ablatable intracorneal inlay with predetermined refractive properties |
| RU2308922C2 (en) * | 2005-11-11 | 2007-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating high-degree hypermetropia and astigmatism in children and teenagers at anisometropia |
-
2008
- 2008-04-23 RU RU2008115527/14A patent/RU2369369C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6702807B2 (en) * | 2001-09-10 | 2004-03-09 | Minu, L.L.C. | Ablatable intracorneal inlay with predetermined refractive properties |
| RU2308922C2 (en) * | 2005-11-11 | 2007-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for treating high-degree hypermetropia and astigmatism in children and teenagers at anisometropia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КУЛИКОВА И.Л. и др. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией. Офтальмохирургия, М., 2006, №1, с.4-8. * |
| СЕМЕНОВА Н.А. ЛАЗИК в коррекции гиперметропии на российской эксимер-лазерной сканирующей установке "Микроскан". Офтальмохирургия: теоретический и научно-практический журнал, 2005, №4, с.13-15. Horizon Scanning Technology Prioritising Summaries. The IntraLase femtosecond laser. Australia, September 2006, p.3-11. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2429810C1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of ametropia correction in children |
| RU2436554C1 (en) * | 2010-04-26 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of ametropy correction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kymionis et al. | Femtosecond laser technology in corneal refractive surgery: a review | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Ratkay-Traub et al. | First clinical results with the femtosecond neodynium-glass laser in refractive surgery | |
| Nubile et al. | Femtosecond laser arcuate keratotomy for the correction of high astigmatism after keratoplasty | |
| JP4523756B2 (en) | Method and apparatus for treating presbyopia | |
| US20070282313A1 (en) | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement | |
| Maldonado et al. | Advances in technologies for laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) surgery | |
| Vinciguerra et al. | Excimer laser tissue interactions in the cornea | |
| US10548771B2 (en) | Device and procedure to treat presbyopia | |
| RU2369369C1 (en) | Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children | |
| RU2462215C1 (en) | Method of correcting complications developing during carrying out femto-lasik operation | |
| RU2366393C1 (en) | Corneal flap formation technique in ametropia correction | |
| Yu et al. | New applications of femtosecond laser in cataract surgery | |
| RU2625648C1 (en) | Method for corneal flap formation in children | |
| RU2363431C2 (en) | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia in children | |
| Raoof-Daneshvar et al. | Astigmatism Correction | |
| Farooq et al. | Striving for perfect vision: Insights from refractive surgery | |
| RU2290906C1 (en) | Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors | |
| RU2824265C2 (en) | Method for myopia and myopic astigmatism correction by femtosecond intrastromal lenticule extraction using clear method | |
| RU2226378C2 (en) | Method for performing surgical correction of mild residual myopia and mild residual myopic astigmatism after carrying out lasic operation | |
| RU2367397C1 (en) | Method for treating myopia | |
| RU2401653C1 (en) | Method of repeated operation of laser specialised keratomelesis in patients with earlier performed anterior radial keratomia | |
| RU2369370C1 (en) | Aggressive approach to hyperopia | |
| Nair et al. | Evolution of refractive surgery | |
| RU2715280C1 (en) | Method for myopic ametropia after myoring ring implantation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100424 |