RU2124315C1 - Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall - Google Patents
Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall Download PDFInfo
- Publication number
- RU2124315C1 RU2124315C1 RU97120953A RU97120953A RU2124315C1 RU 2124315 C1 RU2124315 C1 RU 2124315C1 RU 97120953 A RU97120953 A RU 97120953A RU 97120953 A RU97120953 A RU 97120953A RU 2124315 C1 RU2124315 C1 RU 2124315C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thread
- loop
- suturing
- puncture
- skin
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 title claims description 17
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 title claims description 9
- 239000004033 plastic Substances 0.000 title claims description 9
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 21
- 239000004744 fabric Substances 0.000 claims description 9
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims description 6
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000010985 leather Substances 0.000 claims description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011089 mechanical engineering Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 6
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 5
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 2
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 229920002292 Nylon 6 Polymers 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000005304 joining Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано в лапароскопической хирургии для пластики дефектов передней брюшной стенки - грыжи или диастаза. The invention relates to medicine and medical equipment and can be used in laparoscopic surgery for plastic surgery of defects of the anterior abdominal wall - a hernia or diastasis.
Известно устройство для наложения шва при проведении лапароскопических операций фирмы "Auto Sature" (В. П. Сатин, А.С. Пигин, В.П. Каболенко, "Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", г. Рязань, 1995 г. с. 13, 23-25). Устройство содержит удлиненный трубчатый стержень с ручками, дистальная эндоскопическая часть которого предназначена для введения в цилиндрическую трубку троакара. На рабочей части стержня установлена кассета с металлическими клипсами (скрепками), которые последовательно вытягиваются из нее, начиная с самой дальней, при помощи проводникового механизма. A device for suturing during laparoscopic operations of the company "Auto Sature" (V.P. Satin, A.S. Pigin, V.P. Kabolenko, "Laparoscopic operations for peptic ulcer of the stomach and duodenum", Ryazan, 1995 p. 13, 23-25). The device contains an elongated tubular rod with handles, the distal endoscopic part of which is intended for insertion into a cylindrical tube of a trocar. A cassette with metal clips (clips) is installed on the working part of the rod, which are sequentially pulled out of it, starting from the farthest, using a conductor mechanism.
Способ наложения шва с помощью известного устройства используется при пластике паховых грыж для закрепления имплантатов (А.Б. Гуслев, Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук "Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической герниопластики в лечении больных паховыми грыжами", Санкт-Петербург, 1996 г, с. 17-20). The method of suturing using a known device is used for plastic inguinal hernias for fixing implants (AB Guslev, Abstract of a dissertation for the degree of candidate of medical sciences "Improving the technology and evaluating the effectiveness of various types of endovascular surgical hernioplasty in the treatment of patients with inguinal hernias", St. Petersburg, 1996, p. 17-20).
Через рабочий троакар в брюшную полость вводят эндоскопическую часть устройства и закрепляют имплантат, фиксируя его к тканям с помощью металлических клипс. Сначала концами клипсы прокалывают края сшиваемых тканей, затем производят сближение ручек по мере которого клипса меняет свою форму и закрывается, при этом ее края соприкасаются друг с другом. Таким же образом накладывают необходимое число клипс. Through the working trocar, the endoscopic part of the device is inserted into the abdominal cavity and the implant is fixed, fixing it to the tissues using metal clips. First, the edges of the stitched fabrics are punctured with the ends of the clip, then the handles are brought closer together during which the clip changes its shape and closes, while its edges touch each other. In the same way impose the required number of clips.
Однако, как отмечают и сами авторы, известный способ с применением устройства для наложения механического шва является травматичным и недостаточно надежным. However, as the authors themselves note, the known method using a device for applying a mechanical seam is traumatic and not sufficiently reliable.
В качестве прототипа принято устройство для сшивания ран (Патент США N 4779616, кл. МКИ A 61 B 17/04, 17/06, 1988 г.), содержащее рабочую часть, рукоятку, трубку, установленный внутри трубки стержень, имеющий возможность осевого перемещения, и размещенную на рабочем конце стержня нитевидную петлю, расправляющуюся при выходе из рабочего конца трубки. As a prototype, a device for suturing wounds was adopted (US Patent N 4779616, class MKI A 61 B 17/04, 17/06, 1988), containing a working part, a handle, a tube, a rod installed inside the tube, which has the possibility of axial movement , and a thread-like loop placed on the working end of the rod, expanding upon exiting the working end of the tube.
Однако известное устройство не может быть использовано для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки, т.к. выполнение рабочей части не предусматривает проведение устройства через брюшную стенку. Кроме того, отсутствует пружинный механизм для обратного хода стержня, необходимого для выполнения непрерывного или одиночного шва в области дефекта. However, the known device cannot be used for endosurgical suturing for plastic defects of the anterior abdominal wall, because the implementation of the working part does not provide for the device through the abdominal wall. In addition, there is no spring mechanism for the return stroke of the rod necessary to perform a continuous or single seam in the area of the defect.
За ближайший способ в качестве прототипа принят способ эндохирургического наложения шва при пластике паховой грыжи (А.Б. Гуслев, Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук "Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической герниопластики в лечении больных с паховыми грыжами", Санкт-Петербург, 1996 г., с. 16-17). Способ заключается в следующем. Через рабочий троакар в брюшную полость вводят дистальную часть устройства с фиксированной в нем шовной нитью. Накладывают швы проведением шовной нити через сшиваемые ткани с помощью иглы, для чего ей последовательно выполняют вколы и выколы с последующим завязыванием узлов. Используют различные виды швов и узлов, в т.ч. одиночные швы с экстракорпоральным завязыванием узлов и погружением их в брюшную полость. For the closest method, the method of endosurgical suture for inguinal hernia repair was adopted as a prototype (A.B.Guslev, Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical sciences "Improving the technology and evaluating the effectiveness of various types of endovascular surgical hernioplasty in the treatment of patients with inguinal hernias", St. Petersburg, 1996, p. 16-17). The method is as follows. Through the working trocar, the distal part of the device with the suture fixed in it is inserted into the abdominal cavity. Sutures are made by holding the suture thread through stitched fabrics using a needle, for which she is injected and punctured in succession, followed by knotting. Use various types of seams and knots, including single seams with extracorporeal knotting and immersion in the abdominal cavity.
Однако известный способ имеет ряд недостатков. Он позволяет использовать наложение ручного шва, т.е. с помощью шовной нити, лишь на отдельных этапах операции в комбинации с механическим швом. Как указывают сами авторы, фиксация имплантата ручным швом не является надежной. В то же время использование ручного шва является более предпочтительным при лапароскопических операциях, т. к. он имеет более широкие функциональные возможности, включающие применение рассасывающегося шовного материала. However, the known method has several disadvantages. It allows the use of hand stitching, i.e. using suture thread, only at certain stages of the operation in combination with a mechanical suture. As the authors themselves indicate, the fixation of the implant with a manual suture is not reliable. At the same time, the use of a manual suture is more preferable for laparoscopic operations, since it has wider functionality, including the use of absorbable suture material.
Процедура наложения шва известным способом является трудоемкой, длительной, возникают сложности при завязывании узлов. The suturing procedure in a known manner is time-consuming, lengthy, there are difficulties when tying knots.
Необходимость проведения устройства через троакар предполагает травматизацию брюшной стенки, возможность повреждения кровеносных сосудов и послеоперационных осложнений, в т.ч. возникновение грыж. The need to conduct the device through a trocar involves trauma to the abdominal wall, the possibility of damage to blood vessels and postoperative complications, including the occurrence of hernias.
Задачей изобретения является создание более простых и надежных устройств и способа для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки, позволяющих уменьшить травматизацию тканей и возможность возникновения рецидивов. The objective of the invention is to provide a simpler and more reliable device and method for endosurgical suturing during plastic defects of the anterior abdominal wall, which allows to reduce tissue trauma and the possibility of relapse.
Сущность изобретения состоит в том, что в устройстве для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки, содержащем рабочую часть, рукоятку, трубку, установленный внутри трубки стержень, имеющий возможность осевого перемещения, и размещенную на рабочем конце стержня нитевидную петлю, расправляющуюся при выходе из рабочего конца трубки, в него введен механизм, включающий пружину, под действием которой стержень совершает обратный ход, а рабочая часть выполнена в виде пункционной иглы с косым срезом на конце и канюлей, при этом, включающий пружину механизм размещен между канюлей и рукояткой. The essence of the invention lies in the fact that in the device for endosurgical suturing for plastic defects of the anterior abdominal wall, containing a working part, a handle, a tube, a rod installed inside the tube, having the possibility of axial movement, and a threadlike loop placed on the working end of the rod, straightened at the exit from the working end of the tube, a mechanism is introduced into it, including a spring, under the action of which the rod makes a reverse stroke, and the working part is made in the form of a puncture needle with an oblique cut at the end and a cannula, thus comprising a spring mechanism is disposed between the cannula and the handle.
Включающий пружину механизм имеет подвижный упор в виде шайбы. The mechanism including the spring has a movable stop in the form of a washer.
В способе эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки, включающем проведение лапароскопии, фиксацию шовной нити в устройстве и проведение ее через сшиваемые ткани с последующим завязыванием узлов, для фиксации шовной нити в устройстве, содержащем рукоятку и нитевидную петлю, ее конец вдевают в нитевидную петлю, выдвинутую для этого наружу нажатием на рукоятку, устройство устанавливают перпендикулярно к поверхности кожи на уровне дефекта, устройством осуществляют прокол кожи и подкожной клетчатки до наружной поверхности сшиваемых тканей, сдвигают его при необходимости вместе с кожей к краю дефекта или месту сшивания тканей, осуществляют сквозной прокол, выводят в брюшную полость петлю с нитью, конец которой с помощью зажима вытягивают из петли и удерживают, и, осуществляя устройством обратный ход, выводят его рабочий конец до наружной поверхности сшиваемых тканей, после чего сдвигают его подкожно к противоположному краю дефекта или соседнему участку ткани и снова осуществляют сквозной прокол, выводят петлю в брюшную полость, вдевают в нее удерживаемый конец нити и обратным ходом устройства выводят его рабочий конец вместе с нитью на поверхность сшиваемых тканей или кожи, сформировав таким образом стежок непрерывного или одиночного шва, при этом при наложении непрерывного шва последующие стежки формируют аналогично первому, повторяя приемы проведения нити через ткани необходимое число раз, выводя рабочую часть устройства на поверхность кожи для коррекции его положения относительно сшиваемых тканей, а при наложении одиночного шва выведенный конец нити завязывают вместе с оставшимся в узел, который погружают под кожу через пункционный канал, накладывая аналогичным образом необходимое количество одиночных швов. In the method of endosurgical suturing during plastic surgery of defects of the anterior abdominal wall, including laparoscopy, fixation of the suture thread in the device and passing it through stitched tissues with subsequent knotting, to fix the suture thread in the device containing the handle and the thread-like loop, its end is threaded into the thread-like the loop extended for this outward by pressing the handle, the device is installed perpendicular to the skin surface at the level of the defect, the device punctures the skin and subcutaneous tissue to the outer surface of the stitched tissues, if necessary, it is moved together with the skin to the edge of the defect or the site of tissue stitching, a through puncture is carried out, a loop with a thread is brought out into the abdominal cavity, the end of which is pulled out of the loop with a clamp and held, and, by performing a reverse motion, its working end is brought out to the outer surface of the stitched tissues, then it is subcutaneously shifted to the opposite edge of the defect or adjacent tissue site and a through puncture is carried out again, a loop is brought into the abdominal cavity, the retained end of the thread is inserted into it and the device is turned back with its thread along with the thread to the surface of the stitched fabrics or leather, thereby forming a stitch of a continuous or single seam, while when applying a continuous seam, the subsequent stitches are formed similar to the first, repeating the techniques for passing the thread through the fabric the required number of times, bringing the working part of the device to the skin surface to correct its position relative to the stitched tissues, and when a single suture is applied, the output end of the thread is tied together with the rest in a knot, which is immersed under the skin through a puncture channel, similarly applying the required number of single sutures.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.
Подведение устройства для эндохирургического наложения шва к дефекту путем чрезкожной пункции позволяет уменьшить объем травматизации передней брюшной стенки при проведении лапароскопической пластики дефекта, исключить образование послеоперационной грыжи и повреждение сосудов в области его введения. Bringing the device for endosurgical suturing to the defect by percutaneous puncture allows to reduce the amount of trauma to the anterior abdominal wall during laparoscopic plastic surgery of the defect, to exclude the formation of postoperative hernia and damage to blood vessels in the area of its introduction.
Устройство и способ для эндохирургического наложения шва имеет широкие функциональные возможности и могут быть использованы для закрытия различных дефектов передней брюшной стенки (грыжи, диастаза) как путем ушивания, так и с использованием различных имплантатов, в т.ч. сетчатых. При этом возможно наложение различных видов шва: одиночных швов, обычного непрерывного, матрацного, кисетного и др. The device and method for endosurgical suturing has wide functionality and can be used to close various defects of the anterior abdominal wall (hernia, diastasis) both by suturing and using various implants, including mesh. In this case, it is possible to impose various types of seam: single seams, the usual continuous, mattress, purse-string, etc.
Предложенные устройство и способ позволяют более надежно сшивать края дефекта и закреплять имплантат, что снижает вероятность возникновения рецидива. The proposed device and method can more reliably stitch the edges of the defect and fix the implant, which reduces the likelihood of relapse.
Устройство обеспечивает быстрое наложение шва. Оно является простым в изготовлении, дешевым и удобным в работе. The device provides quick suturing. It is easy to manufacture, cheap and easy to use.
Технический результат достигается за счет того, что при чрезкожном проведении устройства, рабочая часть которого выполнена в виде пункционной иглы, исключается необходимость проведения кожного разреза и травматизации подлежащих тканей передней брюшной стенки, как это происходит при введении троакара. The technical result is achieved due to the fact that when transdermally holding the device, the working part of which is made in the form of a puncture needle, the need for a skin incision and trauma to the underlying tissues of the anterior abdominal wall is excluded, as is the case with the introduction of a trocar.
Проведение нити через сшиваемые ткани в перпендикулярном к ней направлении путем сквозного прокола повышает надежность и герметичность шва. Контроль за процессом наложения шва осуществляется одновременно как со стороны брюшной полости, так и со стороны наружной поверхности дефекта, что повышает эффективность всей операции закрытия дефекта. Passing the thread through stitched fabrics in a direction perpendicular to it by means of a through puncture increases the reliability and tightness of the seam. The process of suturing is monitored both from the side of the abdominal cavity and from the outer surface of the defect, which increases the efficiency of the entire operation of closing the defect.
Авторами предложен новый подход к эндохирургическому наложению шва при проведении лапароскопической пластики дефектов передней брюшной стенки. The authors proposed a new approach to endosurgical suturing during laparoscopic plastic surgery of defects of the anterior abdominal wall.
На фиг. 1 изображено устройство, общий вид, продольный разрез; на фиг. 2 - устройство в рабочем состоянии. In FIG. 1 shows a device, a General view, a longitudinal section; in FIG. 2 - the device is in working condition.
Устройство содержит рабочую часть, выполненную в виде пункционной иглы, состоящей из трубки 1 с косым срезом на рабочем конце 2 и канюли 3. Внутри трубки 1 установлен стержень 4, имеющий возможность осевого перемещения, на рабочем конце которого размещена нитевидная петля 5, расправляющаяся при выходе из рабочего конца 2 трубки 1. На торцевой части стержень 4 снабжен рукояткой 6. Между канюлей 3 и рукояткой 6 размещен включающий пружину 7 механизм, имеющий подвижный упор в виде шайбы 8. The device comprises a working part, made in the form of a puncture needle, consisting of a tube 1 with an oblique cut at the working
Способ эндохирургического наложения шва при закрытии дефектов передней брюшной стенки с помощью устройства осуществляется следующим образом. The method of endosurgical suturing when closing defects of the anterior abdominal wall using the device is as follows.
Больной находится в положении лежа на спине. Операцию проводят с применением общего обезболивания с интубацией трахеи или внутреннего наркоза, или под местной анестезией. Выбор метода анестезии зависит от возраста больного, состояния его здоровья, а также характера дефекта. The patient is lying on his back. The operation is performed using general anesthesia with intubation of the trachea or internal anesthesia, or under local anesthesia. The choice of anesthesia method depends on the patient’s age, state of health, and the nature of the defect.
Накладывают пневмоперитонеум иглой Вереша через разрез 0,5-1,0 см с помощью лапарофлатера. В одной из точек введения троакаров, выбор которых зависит от локализации дефекта, вводят троакар лапароскопа, извлекают стилет и вводят в брюшную полость лапароскоп. В ранее выбранных точках, расположенных в противоположном относительно друг друга направлении, выполняют кожные разрезы длиной 0,5-1,0 см через которые в брюшную полость вводят рабочие троакары для эндохирургических ножниц и зажимов. Проводят диагностическую лапароскопию. В зависимости от характера дефекта, его локализации, выраженности, протяженности используют ту или иную хирургическую тактику пластики, выполняя под контролем лапароскопа те или иные этапы: рассечение брюшины, выделение и отсечение грыжевого мешка, отделение его содержимого и т.п. Наложение шва при закрытии дефекта путем его ушивания, например, ушивания пупочного кольца, грыжевых ворот, сшивания разошедшихся мышц осуществляют следующим образом. Pneumoperitoneum is applied with a Veress needle through an incision of 0.5-1.0 cm using a laparoflater. At one of the points of introduction of the trocars, the choice of which depends on the location of the defect, a laparoscope trocar is inserted, a stylet is removed and a laparoscope is inserted into the abdominal cavity. In previously selected points located in the opposite direction relative to each other, skin incisions are made 0.5-1.0 cm long through which working trocars for endosurgical scissors and clamps are inserted into the abdominal cavity. Diagnostic laparoscopy is performed. Depending on the nature of the defect, its location, severity, and extent, one or another surgical tactics of plastic surgery is used, performing certain steps under the control of a laparoscope: dissection of the peritoneum, isolation and cutting off of the hernial sac, separation of its contents, etc. Suture when closing the defect by suturing, for example, suturing the umbilical ring, hernial collar, suturing the diverging muscles is as follows.
Устройство берут одной рукой, располагая указательный палец на рукоятке 6 стержня 4, а остальные вдоль устройства. Нажатием на рукоятку 6 вызывают осевое перемещение стержня 4 относительно трубки 1 и выдвигают находящуюся в сложенном состоянии нитевидную петлю 5 из отверстия рабочего конца 2 трубки 1 наружу, при выходе из которого она расправляется. Пружина 7 при этом сжимается. В петлю 5 вдевают рукой конец нити, прижимая основную нить к устройству, а конец ее оставляют свободным. Освобождают рукоятку 6. Под действием пружины 7, которая разжимается, стержень 4 совершает обратный ход, а петля 5, складываясь, втягивается внутрь трубки 1. The device is taken with one hand, placing the index finger on the
Устройство устанавливают перпендикулярно поверхности кожи по центру отверстия или щели на уровне середины дефекта или его угла. Устройством осуществляют прокол кожи и подкожной клетчатки и проводят чрезкожно дистальный конец устройства до наружной поверхности дефекта. Под контролем лапароскопа сдвигают устройство вместе с кожей к краю дефекта и выполняют сквозной прокол ткани, например, мышечно-апоневротического слоя. Нажатием на рукоятку 6 выдвигают петлю 5 с нитью в брюшную полость. Проведенным в брюшную полость зажимом захватывают конец нити, вытягивают его из петли 5 и удерживают. Освобождением рукоятки 6 петлю 5 втягивают в трубку 1. Выполняют обратный ход устройства, выводя его рабочий конец до наружной поверхности дефекта и сдвигают, перемещая его подкожно к противоположному краю дефекта или участку ткани, в зависимости от вида накладываемого шва. Снова осуществляют сквозной прокол ткани, выдвигают петлю 5 из трубки 1 в брюшную полость, вдевают в нее удерживаемый конец нити и обратным ходом устройства выводят его на поверхность сшиваемых тканей или кожи, накладывая таким образом стежок шва - непрерывного или отдельного. При формировании непрерывного шва последующие стежки накладывают аналогичным образом, повторяя в той же последовательности приемы проведения через ткани необходимое число раз, выводя устройство на поверхность кожи только для коррекции его положения относительно дефекта. При формировании одиночного шва выведенный на поверхность кожи конец нити завязывают с оставшейся нитью в узел, который погружают под кожу через пункционное отверстие. Для ушивания дефекта накладывают необходимое количество одиночных швов аналогичным образом. Возможно интракорпоральное завязывание узлов. Для этого нить, оставшуюся на поверхности кожи, обрезают, вдевают в петлю 5 устройства, которое после первого прокола извлекают обратным ходом на поверхность кожи. Проводят дистальную часть устройства через имеющийся пункционный канал до поверхности дефекта или сшиваемых тканей, сдвигают его вместе с кожей к соседнему участку, или краю дефекта, осуществляют сквозной прокол через ткани и выдвигают петлю 5 с нитью в брюшную полость. Концы нити завязывают интракорпорально, используя два зажима. The device is installed perpendicular to the skin surface in the center of the hole or gap at the level of the middle of the defect or its angle. The device punctures the skin and subcutaneous tissue and conducts the percutaneous distal end of the device to the outer surface of the defect. Under the control of a laparoscope, the device is moved together with the skin to the edge of the defect and a through puncture of the tissue, for example, the muscle-aponeurotic layer, is performed. Pressing the
Описанную технику формирования швов и завязывания узлов можно использовать при пластике дефектов передней брюшной стенки для наложения и комбинации различного вида швов: обычного непрерывного, матрацного, кисетного и др. The described technique for the formation of sutures and knotting can be used for plastic defects of the anterior abdominal wall for applying and combining various types of sutures: regular continuous, mattress, purse-string, etc.
При пластике дефектов передней брюшной стенки с использованием имплантатов, в т.ч. сетчатых, осуществляют их фиксацию к тканям путем наложения швов описанным способом. Пример. Больная М., 27 лет. Поступила с жалобами на грыжевое выпячивание в области выше пупка. When plastic defects in the anterior abdominal wall using implants, incl. mesh, carry out their fixation to the tissues by suturing as described. Example. Patient M., 27 years old. Received complaints of hernial protrusion in the area above the navel.
При осмотре: выше пупка на 4 см на белой линии живота определяется выпячивание, которое легко вправляется в брюшную полость при надавливании. Размеры грыжевых ворот 5х3 см. On examination: a protrusion is determined above the navel by 4 cm on the white line of the abdomen, which is easily inserted into the abdominal cavity when pressed. Dimensions of hernia gate 5x3 cm.
Больной проведена операция-пластика грыжевых ворот с использованием предлагаемого устройства и способа эндохирургического наложения шва. The patient underwent plastic surgery of hernial gates using the proposed device and method of endosurgical suturing.
Положение больной - лежа на спине. Операция проводилась под общим обезболиванием. Произведена пункция брюшной полости иглой Береша в точку, расположенную в надлобковой области по срединной линии живота. После наложения пневмоперитонеума с помощью лапарофлатера ввели воздух объемом 1,5 л. В области введения иглы Вереша выполнили разрез кожи длиной 1 см, ввели троакар лапароскопа в брюшную полость, после чего стилет извлекли и в брюшную полость ввели лапароскоп. Проведен осмотр органов брюшной полости. Патологии не обнаружено. Patient's position - lying on his back. The operation was performed under general anesthesia. A puncture of the abdominal cavity was made with a Beresh needle to a point located in the suprapubic region along the midline of the abdomen. After applying pneumoperitoneum using laparoflater, air was injected with a volume of 1.5 liters. A 1 cm long skin incision was made in the area of Veress needle insertion, a laparoscope trocar was inserted into the abdominal cavity, after which the stylet was removed and a laparoscope was inserted into the abdominal cavity. The abdominal organs were examined. No pathology was found.
В точку, расположенную на уровне пупочного кольца по средней ключичной линии слева по наружному краю прямых мышц живота, введен рабочий троакар, через который в брюшную полость введен эндохирургический зажим. С помощью зажима под контролем лапароскопа произвели выворачивание грыжевого мешка без его вскрытия в брюшную полость. Грыжевого содержимого в мешке не обнаружено. A working trocar is inserted into the point located at the level of the umbilical ring along the midclavicular line on the left along the outer edge of the rectus abdominis muscles, through which an endosurgical forceps is inserted into the abdominal cavity. Using a clamp under the control of a laparoscope, the hernial sac was inverted without opening into the abdominal cavity. No hernial contents were found in the bag.
Проведена пластика дефекта путем соединения краев грыжевых ворот одиночными узловыми швами. Для наложения шва использовали капроновую шовную нить. Конец шовной нити вдели в нитевидную петлю 5, которую для этого выдвинули из рабочего конца 2 трубки 1 нажатием на рукоятку 6, после чего, освободив ее, втянули петлю 5 в трубку 1. Устройство установили над грыжевым выпячиванием перпендикулярно к поверхности кожи по центру грыжевого отверстия у верхнего угла. Под контролем лапароскопа произвели прокол кожи и подкожной клетчатки до наружной поверхности апоневроза. Сдвинули устройство вместе с кожей к левому краю дефекта, отступя от него 0,5 см. Осуществили сквозной прокол апоневротического слоя и выдвинули петлю 5 вместе с нитью в брюшную полость, конец которой с помощью зажима вытянули из петли. Обратным ходом вывели рабочую часть устройства до наружной поверхности апоневроза и сдвинули подкожно к противоположному краю дефекта, отступив от него на 0,5 см. Снова выполнили сквозной прокол, вывели петлю 5 в брюшную полость и вдели в нее удерживаемый конец нити. Втянули петлю 5 в трубку 1 и вместе с нитью вывели устройство обратным ходом на поверхность кожи. Концы нити завязали в узел, который погрузили под кожу через пункционный канал. Аналогичным образом выполнили еще 3 одиночных шва, располагая их на расстоянии 1 см друг от друга. The defect was plasticized by joining the edges of the hernia gate with single interrupted sutures. A kapron suture thread was used for suturing. The end of the suture was inserted into the filiform loop 5, which was pulled out of the working
После закрытия дефекта провели контрольную лапароскопию. Дефектов не выявили. Газ из брюшной полости удалили, извлекли гильзу троакара. Удален рабочий троакар. На кожные раны наложены шелковые швы. After closing the defect, a control laparoscopy was performed. No defects were found. Gas from the abdominal cavity was removed, the sleeve of the trocar was removed. The working trocar has been removed. Silk sutures were applied to skin wounds.
Продолжительность операции составила 40 минут. Кровопотери во время операции не было. Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана на 3 день после операции. Наблюдается в течение 5 месяцев. Осложнений и рецидива нет. The duration of the operation was 40 minutes. There was no blood loss during the operation. The postoperative course is smooth. The patient was discharged 3 days after surgery. It is observed within 5 months. There are no complications or relapses.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97120953A RU2124315C1 (en) | 1997-12-25 | 1997-12-25 | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97120953A RU2124315C1 (en) | 1997-12-25 | 1997-12-25 | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2124315C1 true RU2124315C1 (en) | 1999-01-10 |
| RU97120953A RU97120953A (en) | 1999-03-20 |
Family
ID=20200113
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97120953A RU2124315C1 (en) | 1997-12-25 | 1997-12-25 | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2124315C1 (en) |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164807C1 (en) * | 2000-06-28 | 2001-04-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis |
| RU2219857C2 (en) * | 2001-08-14 | 2003-12-27 | Бронштейн Петр Григорьевич | Device for carrying out endosurgical suturing perforating gastroduodenal ulcer |
| RU2226992C1 (en) * | 2002-07-24 | 2004-04-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for carrying out hernioplastic repair |
| RU2228143C2 (en) * | 2002-07-15 | 2004-05-10 | Красноярская государственная медицинская академия | Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias |
| RU2252717C1 (en) * | 2004-03-09 | 2005-05-27 | Татьянченко Владимир Константинович | Method for treating the cases of inguinal hernia |
| RU2567262C1 (en) * | 2014-11-27 | 2015-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for laparoscopic treatment of diastasis recti abdominis |
| CN106725668A (en) * | 2017-01-19 | 2017-05-31 | 四川省妇幼保健院 | Abdomen wall puncture down-lead device |
| CN108078603A (en) * | 2017-12-22 | 2018-05-29 | 朱燕昆 | A kind of laparoscopic surgery swaged needle that automatically resets |
| CN112353449A (en) * | 2020-12-24 | 2021-02-12 | 上海市金山区亭林医院(中国福利会国际和平妇幼保健院金山分院) | Lock catch type ligator for laparoscope |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4779616A (en) * | 1986-02-04 | 1988-10-25 | Johnson Lanny L | Surgical suture-snagging method |
| SU1644915A1 (en) * | 1989-04-04 | 1991-04-30 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for suture application |
-
1997
- 1997-12-25 RU RU97120953A patent/RU2124315C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4779616A (en) * | 1986-02-04 | 1988-10-25 | Johnson Lanny L | Surgical suture-snagging method |
| SU1644915A1 (en) * | 1989-04-04 | 1991-04-30 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for suture application |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 4. Гуслев А.Б. Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической гермеопластики в лечении больных паховыми грыжами; Автореф. дисс. канд. мед. наук. - С.-Петербург, 1996, с.16-19. * |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164807C1 (en) * | 2000-06-28 | 2001-04-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis |
| RU2219857C2 (en) * | 2001-08-14 | 2003-12-27 | Бронштейн Петр Григорьевич | Device for carrying out endosurgical suturing perforating gastroduodenal ulcer |
| RU2228143C2 (en) * | 2002-07-15 | 2004-05-10 | Красноярская государственная медицинская академия | Method and its versions for performing hernioplasty of large and giant abdominal hernias |
| RU2226992C1 (en) * | 2002-07-24 | 2004-04-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for carrying out hernioplastic repair |
| RU2252717C1 (en) * | 2004-03-09 | 2005-05-27 | Татьянченко Владимир Константинович | Method for treating the cases of inguinal hernia |
| RU2567262C1 (en) * | 2014-11-27 | 2015-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for laparoscopic treatment of diastasis recti abdominis |
| CN106725668A (en) * | 2017-01-19 | 2017-05-31 | 四川省妇幼保健院 | Abdomen wall puncture down-lead device |
| CN108078603A (en) * | 2017-12-22 | 2018-05-29 | 朱燕昆 | A kind of laparoscopic surgery swaged needle that automatically resets |
| CN108078603B (en) * | 2017-12-22 | 2024-02-13 | 朱燕昆 | Automatic reset suture needle with wire for laparoscopic surgery |
| CN112353449A (en) * | 2020-12-24 | 2021-02-12 | 上海市金山区亭林医院(中国福利会国际和平妇幼保健院金山分院) | Lock catch type ligator for laparoscope |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6966916B2 (en) | Device and method for surgical repair of abdominal wall hernias | |
| US8777988B2 (en) | Methods for using self-retaining sutures in endoscopic procedures | |
| US10751045B2 (en) | Suture stitches for continuous surgical suturing | |
| US8784438B2 (en) | Perforation suturing method | |
| RU2318458C2 (en) | Method for suturing body tissue | |
| US20060015142A1 (en) | Plug made of mesh material for closing large trocar wounds | |
| JP2003093394A (en) | Suturing system by endoscope | |
| RU2124315C1 (en) | Device for and method of endosurgical suturing in case of plastics of defects of anterior abdominal wall | |
| RU2698985C1 (en) | Method of manual continuous combined vascular suture for eliminating an inferior vena cava defect | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| RU2704780C1 (en) | Method for fixation of mesh graft in laparoscopic hernioplasty of inguinal hernia | |
| RU2453277C1 (en) | Method of laparoscopic hernioplasty of ventral hernias | |
| RU167287U1 (en) | SOFT FABRIC STITCHER DIRECT | |
| RU2688026C9 (en) | Method of complete extraperitoneal endoscopically assisted ligation of hernial sac in inguinal hernia in children | |
| RU175236U1 (en) | SURGICAL SCREW NEEDLE HOLDER | |
| US8152835B2 (en) | Methods for the placement of sutures in tissue | |
| RU2748881C1 (en) | Method for performing laparoscopic gastrostomy using polypropylene mesh sleeve-implant | |
| RU183870U1 (en) | Surgical taperkat needle | |
| RU2073491C1 (en) | Method to treat ventral hernia | |
| Abdou et al. | How to facilitate suturing in laparoscopic myomectomy | |
| Nikam | Methods of Port closure in Laparoscopy | |
| Perry et al. | Sutures, surgical incisions and surgical | |
| US20140074125A1 (en) | Vertical Stitcher and Suturing Method | |
| UA118467U (en) | THE METHOD OF SEWING THE VASCAL STUCK IN OPERATION - EXTIRPATION OF THE MOTHER |