RU2141795C1 - Method for carrying out selective proximal vagotomy - Google Patents
Method for carrying out selective proximal vagotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2141795C1 RU2141795C1 RU99108493A RU99108493A RU2141795C1 RU 2141795 C1 RU2141795 C1 RU 2141795C1 RU 99108493 A RU99108493 A RU 99108493A RU 99108493 A RU99108493 A RU 99108493A RU 2141795 C1 RU2141795 C1 RU 2141795C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mixture
- alcohol
- stomach
- electrode
- branches
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 21
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 claims description 13
- 239000002253 acid Substances 0.000 claims description 8
- 229960003920 cocaine Drugs 0.000 claims description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 6
- 230000002638 denervation Effects 0.000 claims description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 5
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 claims description 4
- 235000006760 Acer pensylvanicum Nutrition 0.000 claims description 3
- 241000219312 Chenopodium Species 0.000 claims description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 3
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- ZPUCINDJVBIVPJ-LJISPDSOSA-N cocaine Chemical compound O([C@H]1C[C@@H]2CC[C@@H](N2C)[C@H]1C(=O)OC)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZPUCINDJVBIVPJ-LJISPDSOSA-N 0.000 claims 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims 2
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 claims 1
- 210000003236 esophagogastric junction Anatomy 0.000 claims 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 abstract 2
- 241000272814 Anser sp. Species 0.000 abstract 1
- 125000003158 alcohol group Chemical group 0.000 abstract 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000000015 thermotherapy Methods 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 6
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 6
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 5
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 4
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 4
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 2
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 2
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- SQGYOTSLMSWVJD-UHFFFAOYSA-N silver(1+) nitrate Chemical compound [Ag+].[O-]N(=O)=O SQGYOTSLMSWVJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 241000276425 Xiphophorus maculatus Species 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000003113 alkalizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 239000000571 coke Substances 0.000 description 1
- 238000000315 cryotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 230000005672 electromagnetic field Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000010794 food waste Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000796 hypoacidity effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000009413 insulation Methods 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 210000001809 melena Anatomy 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000001932 seasonal effect Effects 0.000 description 1
- 229910001961 silver nitrate Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, surgery, can be used in the surgical treatment of peptic ulcer of the duodenum.
Среди современных методов оперативного лечения язвенной болезни ваготомия прочно заняла одно из ведущих мест. Особого интереса заслуживает селективная проксимальная ваготомия как изолированная, так и сопровождающаяся дренирующими желудок операциями, как операция, сопровождающаяся наименьшим числом постваготомических осложнений. Among modern methods of surgical treatment of peptic ulcer, vagotomy has firmly taken one of the leading places. Of particular interest is selective proximal vagotomy, both isolated and accompanied by gastric drainage operations, as an operation accompanied by the least number of post-vagotomy complications.
Известны способы денервации желудка с помощью только медикаментозных средств, например спиртновокаиновой смеси (SU 1147361 A, 30.03.85), оказывают временное действие, блокада блуждающих нервов наступает лишь на непродолжительный срок. Known methods of denervation of the stomach with the help of only medications, for example alcohol-cocaine mixture (SU 1147361 A, 03/30/85), have a temporary effect, blockade of the vagus nerves occurs only for a short time.
Известны способы, позволяющие произвести деструкцию ветвей вагуса при лечении язвенной болезни с помощью физических факторов, например криовоздействия (SU, 1388006 A1, 15.04.88). Known methods that allow the destruction of the branches of the vagus in the treatment of peptic ulcer using physical factors, such as cryotherapy (SU, 1388006 A1, 04/15/08).
Однако использование криоаппликатора осложняется нередко необратимыми повреждениями сосудов и других окружающих веточки блуждающего нерва тканей. However, the use of a cryoapplicator is often complicated by irreversible damage to blood vessels and other tissues surrounding the vagus nerve branch.
Данное замечание справедливо и для изолированного электрокоагуляционного воздействия. При операциях на нежных, высокопроводящих элементах нервов от оператора требуется предельная точность (Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая хирургия, М., Медицина, 1997,48-49). This remark is also valid for isolated electrocoagulation effects. When operations on the delicate, highly conductive elements of the nerves of the operator requires extreme accuracy (Fedorov I.V., Nikitin A.T. Clinical surgery, M., Medicine, 1997, 48-49).
До настоящего времени основным методом выполнения селективной проксимальной ваготомии остается классическая операция, предполагающая денервацию кислотопродуцирующей зоны желудка путем послойного скелетирования малой кривизны желудка с использованием традиционной хирургической техники (Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, М" Медицина, 1979, 108-115). Это хирургическое вмешательство требует от оператора высокой хирургической техники, может сопровождаться осложнениями из-за пересечения желудочных сосудов и даже развитием ишемического некроза стенки желудка. Until now, the main method for performing selective proximal vagotomy remains the classical operation, which involves denervation of the acid-producing zone of the stomach by layer-by-layer skeletonization of the lesser curvature of the stomach using traditional surgical techniques (Pantsyrev Yu.M., Grinberg A.A. Vagotomy for complicated duodenal ulcers, M Medicine) , 1979, 108-115). This surgical intervention requires the operator to have high surgical technique, may be accompanied by complications due to the intersection of the gastric suck Dov and even the development of ischemic necrosis of the wall of the stomach.
Нами поставлена задача разработать малотравматичный, технически простой, не требующий длительного времени для своего выполнения эффективный метод селективной проксимальной ваготомии, который мог бы быть использован при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в том числе и в ургентной хирургии у больных дуоденальной язвой, осложненной желудочно-кишечным кровотечением. We set ourselves the task of developing a less traumatic, technically simple, and not requiring a long time for its implementation, effective method of selective proximal vagotomy, which could be used in the treatment of duodenal ulcer, including urgent surgery in patients with a duodenal ulcer complicated by gastrointestinal bleeding.
В результате использования заявленного способа селективной проксимальной ваготомии достигается надежная денервация кислотопродуцирующей зоны желудка и исключаются интра- и послеоперационные осложнения, связанные с полным скелетированием малой кривизны желудка за счет сохранения анатомических структур малого сальника при деструкции веточек блуждающего нерва. As a result of using the claimed method of selective proximal vagotomy, reliable denervation of the acid-producing zone of the stomach is achieved and intra- and postoperative complications associated with complete skeletonization of the lesser curvature of the stomach due to the preservation of the anatomical structures of the lesser omentum during destruction of the vagus nerve branches are eliminated.
Предложенная нами методика сочетанного медикаментозно-термического воздействия позволяет избирательно создавать необратимые дегенеративные изменения веточек блуждающих нервов, не повреждая соседние кровеносные сосуды, клетчатку малого сальника, а также магистрали блуждающих нервов, идущие параллельно малой кривизне желудка. При этом последние как бы отодвигаются от малой кривизны желудка. The technique of combined medical and thermal effects that we have proposed allows us to selectively create irreversible degenerative changes in the branches of the vagus nerves without damaging neighboring blood vessels, fiber of the lesser omentum, and also the vagus nerve trunk running parallel to the lesser curvature of the stomach. At the same time, the latter move away from the lesser curvature of the stomach.
Предварительное формирование инфильтрата между листками малого сальника обеспечивает блокаду и частичный лизис ветвей вагуса, что позволяет уменьшить "агрессию", то есть интенсивность и продолжительность последующего электротермического воздействия. Достаточный коагулирующий эффект электромагнитного поля, в создании которого участвуют и ионы одного из компонентов лекарственной смеси (NaCl), достигается уже при температуре 70oC, при средних параметрах мощности (75-85 Вт), небольшой продолжительности (5-10 секунд) действия переменного модулированного тока.Preliminary formation of infiltrate between the leaves of the lesser omentum provides blockade and partial lysis of the branches of the vagus, which reduces the "aggression", that is, the intensity and duration of the subsequent electrothermal exposure. A sufficient coagulating effect of the electromagnetic field, in which ions of one of the components of the drug mixture (NaCl) are also involved, is achieved already at a temperature of 70 o C, with medium power parameters (75-85 W), short duration (5-10 seconds) of the variable modulated current.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Выполняют верхнесрединную лапаротомию. По малой кривизне желудка идентифицируют нервы Латарже. В бессосудистом участке малого сальника тупым путем проделывают окно. Малую кривизну желудка оттягивают вверх. Отступив 1,5-2,0 см от малой кривизны желудка от уровня гусиной лапки нерва Латарже до уровня пищеводно- желудочного перехода поэтапно в область малого сальника, вводят спиртновокаиновую смесь, создавая инфильтрат. Расстояние между вколами иглы составляет 3-4 см. Из одного вкола вводят 3-7 мл смеси. Используют спиртновокаиновую смесь следующего состава (мас.%): этиловый спирт 20,0, новокаин 0,5, NaCl 2,0, вода - остальное. Для введения спиртновокаиновой смеси используют одноразовую иглу малого диаметра, например иглу U-100 Insulin 29 Gauge Needle 32 8431 H 8290. Последовательные вколы осуществляют в направлении от гусиной лапки нерва Латарже до пищеводно- желудочного перехода. Таким образом, поэтапно обрабатывают всю переднюю и заднюю стенки желудка по малой кривизне. Затем в созданный инфильтрат вводят экранированный электрод в непосредственной близости от веточек блуждающего нерва и проводят их монополярную электрокоагуляцию. Используют следующие параметры электротермического воздействия переменного модулированного тока: мощность 75-85 Вт, продолжительность 5-10 с. Обычно вводят электрод в места вколов иглы при проведении спиртновокаиновой блокады. Электрод представляет собой гибкий стальной стержень, оканчивающийся тупо, с высокой электропроводностью, диаметром до 1 мм. Конструкция используемого электрода предполагает его изоляцию на всем протяжении за исключением 2-3 мм конечной части в области электротермического воздействия. При введении электрода размещают его экранированную часть глубже уровня поврежденной серозной оболочки в месте вкола. Perform supra-median laparotomy. By the lesser curvature of the stomach, Latarge's nerves are identified. In the avascular area of the small omentum, a window is made in a blunt way. The lesser curvature of the stomach is pulled up. Having departed 1.5-2.0 cm from the lesser curvature of the stomach from the level of the goose foot of the Latarge nerve to the level of the esophagus-gastric transition in stages into the region of the lesser omentum, the alcohol-cocaine mixture is introduced, creating an infiltrate. The distance between the injections of the needle is 3-4 cm. From one injection, 3-7 ml of the mixture is injected. Use the alcohol-coke mixture of the following composition (wt.%): Ethyl alcohol 20.0, novocaine 0.5, NaCl 2.0, water - the rest. To introduce the alcohol – vain cacaine mixture, a small-diameter disposable needle is used, for example, the U-100 Insulin 29 Gauge Needle 32 8431 H 8290 needle. Successive injections are carried out in the direction from the goose foot of the Latarge nerve to the esophagus-gastric junction. Thus, stepwise process the entire front and rear walls of the stomach along the lesser curvature. Then, a shielded electrode is introduced into the created infiltrate in the immediate vicinity of the branches of the vagus nerve and their monopolar electrocoagulation is performed. The following parameters of the electrothermal effect of alternating modulated current are used: power 75-85 W, duration 5-10 s. Typically, an electrode is inserted into the needle injection site during the alcohol-cocaine blockade. The electrode is a flexible steel rod ending stupidly, with high electrical conductivity, with a diameter of up to 1 mm. The design of the electrode used assumes its insulation throughout except for 2-3 mm of the final part in the field of electrothermal exposure. With the introduction of the electrode, its shielded part is placed deeper than the level of the damaged serous membrane at the injection site.
После завершения обработки малой кривизны идентифицируют ветви блуждающего нерва по передней стенке кардиального отдела желудка. Отступив 3-4 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода, в области ветвей блуждающего нерва, вводят спиртновокаиновую смесь указанного выше состава и создают точечные инфильтраты. При создании каждого инфильтрата вводят обычно 0,8-1,5 мл смеси. Затем обрабатывают точечные инфильтраты электротермически, вводя в них электрод. Таким образом, электрокоагулируют веточки блуждающего нерва в области созданных инфильтратов. Для проведения электрокоагуляции может быть использован электрокоагулятор ЭК 57М (мощность 250±50 Вт с модулированным током частотой 1760±44 кГц). After completion of the treatment of lesser curvature, the branches of the vagus nerve are identified along the front wall of the cardiac section of the stomach. Having retreated 3-4 cm distal to the esophagus-gastric junction, in the field of the branches of the vagus nerve, an alcohol-cocaine mixture of the above composition is introduced and point infiltrates are created. When creating each infiltrate, usually 0.8-1.5 ml of the mixture is administered. Then point infiltrates are treated electrothermally by introducing an electrode into them. Thus, the vagus nerve branches electrocoagulate in the area of the created infiltrates. To conduct electrocoagulation, an EC 57M electrocoagulator (power 250 ± 50 W with a modulated current frequency of 1760 ± 44 kHz) can be used.
После проведения экспериментального изучения методика предполагаемого сочетанного электротермического воздействия была использована у 12 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением различной степени тяжести. Больные наблюдались от 1 месяца до 2 лет после операции. Летальных исходов, послеоперационных осложнений, а также рецидива язвенной болезни не наблюдалось. У всех пациентов отмечалась редукция кислотообразования: базальная кислотопродукция уменьшилась на 80- 85%, стимулированная - на 60-65%, наблюдали стойкое повышение абсолютных значений pH. After conducting an experimental study, the technique of the alleged combined electrothermal effect was used in 12 patients with duodenal ulcer complicated by gastrointestinal bleeding of varying severity. Patients were observed from 1 month to 2 years after surgery. Lethal outcomes, postoperative complications, and also recurrence of peptic ulcer were not observed. Acid production reduction was observed in all patients: basal acid production decreased by 80-85%, stimulated by 60-65%, a steady increase in absolute pH values was observed.
Конкретный клинический пример. Specific clinical example.
Больная N. (история болезни N 19953, операция N 681), 58 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, слабость, головокружение, тошноту, рвоту "кофейной гущей", сухость во рту, черный жидкий стул. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает более 10 лет, сезонное обострение - 1-2 раза в год. Общее состояние тяжелое, кожа бледной окраски, частота сердечных сокращений - 106 в 1 минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. При промывании желудка получены остатки пищи, слизь, "кофейная гуща". При ректальном исследовании - "мелена". По клинико-лабораторным показателям определена тяжелая кровопотеря (Hb-76, Ht-21, Эр-2,2, ОЦК-1127, ГО-2037, ПО+910). Patient N. (medical history N 19953, operation N 681), 58 years old, was admitted to the hospital on an emergency basis with complaints of pain in the epigastrium and right hypochondrium, weakness, dizziness, nausea, vomiting of "coffee grounds", dry mouth, black loose stools. Peptic ulcer of the duodenum suffers for more than 10 years, seasonal exacerbation - 1-2 times a year. The general condition is severe, the skin is pale in color, the heart rate is 106 in 1 minute. Blood pressure 100/60 mm RT. Art. When washing the stomach received food residues, mucus, "coffee grounds". In rectal examination - "melena". According to clinical and laboratory parameters, severe blood loss was determined (Hb-76, Ht-21, Er-2.2, BCC-1127, GO-2037, PO + 910).
При экстренной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - по задней стенке глубокий язвенный дефект до 2 см в диаметре, глубиной до 0,8 см, в центре которого сосуд до 0,5 мм в диаметре с умеренным кровотечением. Произведена попытка эндоскопической остановки кровотечения раствором азотнокислого серебра, тромбином - без эффекта. In case of emergency esophagogastroduodenoscopy (EGDS), there is a deep ulcerative defect up to 2 cm in diameter, 0.8 cm deep along the back wall, in the center of which a vessel is up to 0.5 mm in diameter with moderate bleeding. An attempt was made to endoscopically stop bleeding with silver nitrate solution, thrombin - without effect.
После кратковременной интенсивной предоперационной подготовки, включающей гемостатическую и инфузионную терапию, произведена операция через два часа от момента поступления. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхняя срединная лапаротомия. Желудок несколько увеличен, его стенка гипертрофирована, особенно антральный отдел. В области двенадцатиперстной кишки сразу ниже пилоруса грубый рубец, деформирующий кишку. На задней стенке пальпируется язвенный инфильтрат до 1,5 см в диаметре. В области желчного пузыря спаечный процесс. Тонкая и толстая кишки заполнены кровью. Произведена дуоденотомия: на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный кратер с сосудом в центре, который прикрыт сгустком, активного кровотечения не отмечено. Выполнено иссечение язвы по задней стенке луковицы, пилороплатика по Финнею. После этого по малой кривизне желудка идентифицировали нервы Латарже. В малый сальник ввели одноразовую иглу малого диаметра, не повреждая кровеносные сосуды. По этой игле по направлению к эзофаго-кардиальному переходу под давлением ввели раствор указанного состава и создали инфильтрат. Таким образом, поэтапно обработали всю переднюю и заднюю стенки желудка по малой кривизне. Затем в той же последовательность в созданный инфильтрат ввели экранированный электрод в непосредственной близости от веточек блуждающего нерва и произвели монополярную электрокоагуляцию. Затем, отступив на 3-4 см дистальнее эзофаго- кардиального перехода, создали точечные инфильтраты в области веточек блуждающего нерва, которые впоследствии обработали электротермически. Время выполнения медикаментозно-термической СПВ составило 11 мин. Послеоперационное течение - гладкое. After a short-term intensive preoperative preparation, including hemostatic and infusion therapy, an operation was performed two hours after receipt. Upper median laparotomy was performed under endotracheal anesthesia. The stomach is slightly enlarged, its wall is hypertrophied, especially the antrum. In the area of the duodenum immediately below the pylorus, a rough scar deforming the intestine. An ulcerative infiltrate up to 1.5 cm in diameter is palpated on the posterior wall. In the area of the gallbladder, an adhesive process. The small and large intestines are filled with blood. Duodenotomy was performed: on the posterior wall of the duodenal bulb, an ulcerative crater with a vessel in the center that is covered by a clot, there was no active bleeding. Performed excision of an ulcer on the posterior wall of the bulb, pyloric platy according to Finney. After that, Latarges nerves were identified by the lesser curvature of the stomach. A small diameter disposable needle was inserted into the small omentum without damaging the blood vessels. Using this needle, in the direction of the esophago-cardial junction, a solution of the indicated composition was injected under pressure and an infiltrate was created. Thus, the entire front and rear walls of the stomach were gradually processed along the lesser curvature. Then, in the same sequence, a shielded electrode was introduced into the created infiltrate in the immediate vicinity of the branches of the vagus nerve and monopolar electrocoagulation was performed. Then, retreating 3-4 cm distal to the esophagocardial junction, point infiltrates were created in the region of the vagus nerve branches, which were subsequently treated electrothermally. The execution time of the medical-thermal SPV was 11 minutes. The postoperative course is smooth.
На 12 сутки при исследовании желудочной секреции выявлена умеренная гипоацидность, нормальная ощелачивающая функция антрального отдела желудка. Выписана на 17 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. On the 12th day, a study of gastric secretion revealed moderate hypoacidity, normal alkalizing function of the antrum. Discharged on the 17th day after the operation in satisfactory condition.
Через 1 месяц после операции чувствует себя хорошо. Жалоб со стороны пищеварительной системы не предъявляет, диету не соблюдает, отмечает увеличение массы тела. При контрольной ЭГДС - послеоперационная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. При pH-метрии и исследовании желудочной секреции изменения уровня кислотности, а также абсолютных значений базальной продукции кислоты и максимальной продукции кислоты не наблюдалось. 1 month after the operation, she feels well. There are no complaints from the digestive system, does not follow a diet, notes an increase in body weight. In case of control endoscopy, postoperative deformation of the stomach and duodenal bulb. When pH-metry and the study of gastric secretion, changes in the level of acidity, as well as the absolute values of basal acid production and maximum acid production were not observed.
Больная осмотрена также через 6 месяцев и через 1 год после операции. Данных за рецидив язвенной болезни нет. Значения базальной и максимальной продукции кислоты без существенных изменений. The patient was also examined after 6 months and 1 year after surgery. There is no data for a relapse of peptic ulcer. Values of basal and maximum acid production without significant changes.
Claims (5)
Этиловый спирт - 20,0
Новокаин - 0,5
NaCl - 2,0
Вода - Остальное
3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при электрокоагуляции воздействуют переменным модулированным током мощностью 75 - 85 Вт в течение 5 - 10 с.2. The method according to p. 1, characterized in that as a mixture of alcohol and cocaine use the mixture with the following components, wt.%:
Ethyl alcohol - 20.0
Novocaine - 0.5
NaCl - 2.0
Water - Else
3. The method according to claims 1 and 2, characterized in that during electrocoagulation they are exposed to an alternating modulated current with a power of 75 to 85 W for 5 to 10 seconds.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99108493A RU2141795C1 (en) | 1999-04-29 | 1999-04-29 | Method for carrying out selective proximal vagotomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99108493A RU2141795C1 (en) | 1999-04-29 | 1999-04-29 | Method for carrying out selective proximal vagotomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2141795C1 true RU2141795C1 (en) | 1999-11-27 |
Family
ID=20218939
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99108493A RU2141795C1 (en) | 1999-04-29 | 1999-04-29 | Method for carrying out selective proximal vagotomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2141795C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2239369C1 (en) * | 2003-03-12 | 2004-11-10 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Method for selective proximal vagotomy |
| RU2323697C1 (en) * | 2006-12-06 | 2008-05-10 | Закрытое Акционерное Общество "Центр Флебологии" | Method of treatment of gastric bleeding in mallory-weiss syndrome |
| RU2330622C2 (en) * | 2006-10-04 | 2008-08-10 | МУЗ городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово | Method of treatment of pyloroduodenal stomach ulcer |
-
1999
- 1999-04-29 RU RU99108493A patent/RU2141795C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. 1981. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2239369C1 (en) * | 2003-03-12 | 2004-11-10 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Method for selective proximal vagotomy |
| RU2330622C2 (en) * | 2006-10-04 | 2008-08-10 | МУЗ городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово | Method of treatment of pyloroduodenal stomach ulcer |
| RU2323697C1 (en) * | 2006-12-06 | 2008-05-10 | Закрытое Акционерное Общество "Центр Флебологии" | Method of treatment of gastric bleeding in mallory-weiss syndrome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2078547C1 (en) | Method for treating polyposis of stomach and duodenum | |
| US20130331813A1 (en) | System and method of trans-abdominal pre-aortic ganglion ablation | |
| US20070042016A1 (en) | Methods and Systems for Treating Injured Cardiac Tissue | |
| US20130296443A1 (en) | System and method of trans-venous pre-aortic ganglion ablation | |
| US20070093748A1 (en) | Methods and systems for treating injured cardiac tissue | |
| DE60018850D1 (en) | DEVICE FOR TREATING ATRIAL ARRYHMIES | |
| TAKAHASHI et al. | On the site of action of γ-aminobutyric acid on blood pressure | |
| RU2141795C1 (en) | Method for carrying out selective proximal vagotomy | |
| Nakagawa et al. | Endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers | |
| RU2441675C1 (en) | Decompensated pyloroduodenal stenosis treatment method | |
| Mitsui et al. | Transvenous Electrocautery of the Atrioventricular Connection Guided by the His Electrogram: SYMPOSIUM ON SURGICAL TREATMENT OF ARRHYTHMIAS | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| RU2257857C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid diseases | |
| RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
| Kilic et al. | LigaSure Precise® use in thyroid operations: a comparison with the conventional method | |
| RU2330622C2 (en) | Method of treatment of pyloroduodenal stomach ulcer | |
| RU2071318C1 (en) | Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula | |
| Palmer | Haematemesis and melaena | |
| RU2852873C1 (en) | Method for treating ulcer of gastroenteroanastomosis | |
| RU2268658C2 (en) | Method for operative treatment in case of ulcerous disease of pyloroduodenal area | |
| RU2326708C1 (en) | Method of pelvic limb reticular varix and telangiectasia treatment | |
| Swain et al. | Endoscopic gastroplasty for gastro-esophageal reflux disease | |
| SU955907A1 (en) | Method of decreasing gastric secretion | |
| SU1337046A1 (en) | Method of denervation of kidney | |
| RU2279259C2 (en) | Method for surgical treatment of inflammatory-degenerative pancreatic diseases |