RU2141355C1 - Method of treatment of destructive pancreatitis - Google Patents
Method of treatment of destructive pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2141355C1 RU2141355C1 RU98113540A RU98113540A RU2141355C1 RU 2141355 C1 RU2141355 C1 RU 2141355C1 RU 98113540 A RU98113540 A RU 98113540A RU 98113540 A RU98113540 A RU 98113540A RU 2141355 C1 RU2141355 C1 RU 2141355C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenum
- bile duct
- drainage tube
- drainage
- common bile
- Prior art date
Links
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 32
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 21
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims abstract description 7
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 claims description 30
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 abstract description 19
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000050 nutritive effect Effects 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 14
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 14
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 13
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 12
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 12
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 10
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 8
- 206010013830 Duodenal obstruction Diseases 0.000 description 7
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 7
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 7
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 7
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 7
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 7
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 6
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 6
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 6
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 6
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 5
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 5
- 239000008151 electrolyte solution Substances 0.000 description 5
- 229940021013 electrolyte solution Drugs 0.000 description 5
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 5
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 5
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 5
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 4
- 244000309464 bull Species 0.000 description 4
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 4
- 208000017612 Acute Hemorrhagic Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 241001415825 Bubo bubo Species 0.000 description 3
- KDXKERNSBIXSRK-YFKPBYRVSA-N L-lysine Chemical compound NCCCC[C@H](N)C(O)=O KDXKERNSBIXSRK-YFKPBYRVSA-N 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 description 3
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 3
- 108010054330 hydrolysin Proteins 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 3
- 206010033650 Pancreatitis haemorrhagic Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 2
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010056658 Pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 208000028017 Psychotic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 206010039740 Screaming Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000003633 blood substitute Substances 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 239000005018 casein Substances 0.000 description 1
- BECPQYXYKAMYBN-UHFFFAOYSA-N casein, tech. Chemical compound NCCCCC(C(O)=O)N=C(O)C(CC(O)=O)N=C(O)C(CCC(O)=N)N=C(O)C(CC(C)C)N=C(O)C(CCC(O)=O)N=C(O)C(CC(O)=O)N=C(O)C(CCC(O)=O)N=C(O)C(C(C)O)N=C(O)C(CCC(O)=N)N=C(O)C(CCC(O)=N)N=C(O)C(CCC(O)=N)N=C(O)C(CCC(O)=O)N=C(O)C(CCC(O)=O)N=C(O)C(COP(O)(O)=O)N=C(O)C(CCC(O)=N)N=C(O)C(N)CC1=CC=CC=C1 BECPQYXYKAMYBN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000021240 caseins Nutrition 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000030136 gastric emptying Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 1
- 239000004615 ingredient Substances 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 1
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000007911 parenteral administration Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000004916 vomit Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с осложненными формами деструктивного панкреатита. The invention relates to medicine, mainly to abdominal surgery, and can be used to treat patients with complicated forms of destructive pancreatitis.
Лечение больных с деструктивными формами панкреатита является одной из актуальных проблем неотложной хирурги, поскольку это заболевание встречается довольно часто и сопровождается высокой летальностью. Лечение деструктивных форм панкреатита включает хирургические операции и интенсивную консервативную терапию. Хирургические операции делят на 3 группы: 1 - ранние, выполняемые в первые дни деструктивного процесса в поджелудочной железе /в период некроза/; 2 - проводимые в стадии расплавления и секвестрации омертвевших участков железы и забрюшинной клетчатки /в период гнойно-гнилостной инфекции /на 7-14 сутки заболевания; 3 - поздние, производимые в стадии стихания или ликвидации воспалительного процесса /В.И. Филин, А.Л. Костюченко "Неотложная панкреатология". - СПб.: Питер. - 1994. - С. 131/. Treatment of patients with destructive forms of pancreatitis is one of the urgent problems of emergency surgeons, since this disease is quite common and is accompanied by high mortality. Treatment of destructive forms of pancreatitis includes surgery and intensive conservative therapy. Surgical operations are divided into 3 groups: 1 - early, performed in the first days of the destructive process in the pancreas / during necrosis /; 2 - carried out in the stage of melting and sequestration of the dead parts of the gland and retroperitoneal tissue / during the period of purulent-putrefactive infection / on the 7-14 day of the disease; 3 - late, produced in the stage of subsiding or elimination of the inflammatory process / V.I. Eagle owl, A.L. Kostyuchenko "Emergency Pancreatology". - SPb .: Peter. - 1994 .-- S. 131 /.
Основная цель ранних операций состоит в широком дренировании зоны поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки через поясничные области справа и слева или через переднюю брюшную стенку путем формирования дренажных каналов из большого сальника /В.И. Филин, А.Л. Костюченко, там же, с. 138/. Эти приемы защищены авторскими свидетельствами и патентами Российской Федерации. Так, известен "Способ лечения гнойного панкреатита" /авт. св. N 1091918, МКИ A 61 B 17/00, бюл. N 18, 1984 г./, предусматривающий создание дренажного канала из большого сальника непосредственно от зоны поджелудочной железы через рассеченную желудочно-оболочную связку. Также известен патент РФ N 2064779 "Способ лечения гнойного панкреатита" /МКИ A 61 B 17/00, бюл. N 22, 1996 г. /, в соответствии с которым создается дополнительный дренажный канал из большого сальника между забрюшинной областью, расположенной книзу от поджелудочной железы, и лапаратомной раной передней брюшной стенки. Описан также "Способ лечения гнойного панкреатита" /авт. св. N 1454408, МКИ A 61 B 17/00, бюл. N 4, 1989 г./, предусматривающий удаление гнойно-некротических участков поджелудочной железы с окутыванием ее путем подшивания большого сальника к латеральным и задним отделам париетальной брюшины, а свободных краев большого сальника - к корню нижней поверхности брыжейки поперечно-оболочной кишки, а его основания - к желудочно-оболочной связке, париетальной брюшине и апоневрозу. Полученную закрытую полость дренируют трубками, марлевыми тампонами и подводят микроирригаторы для ее промывания. Однако все описанные способы лечения не гарантируют от развития воспалительных инфильтратов в парапанкреатической области, особенно в период расплавления и секвестрации поджелудочной железы. Кроме того, отхождение секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки продолжается длительное время /до 1,5-2,0 месяцев/ и весьма часто сопровождается нарушением их проходимости по дренажному каналу. Поэтому образование инфильтратов в забрюшинной области может сопровождаться в течение всего этого времени как первая фаза гнойного расплавления вовлеченных в воспалительный процесс тканей или при нарушении выхода секвестров по дренажному каналу. The main goal of early operations is the wide drainage of the pancreas and parapancreatic tissue through the lumbar regions on the right and left or through the anterior abdominal wall by forming drainage channels from the greater omentum / B.I. Eagle owl, A.L. Kostyuchenko, ibid., P. 138 /. These techniques are protected by copyright certificates and patents of the Russian Federation. So, the famous "Method for the treatment of purulent pancreatitis" / ed. St. N 1091918, MKI A 61 B 17/00, bull. N 18, 1984 /, providing for the creation of a drainage channel from the greater omentum directly from the pancreas through a dissected gastro-ligamentous ligament. Also known is RF patent N 2064779 "Method for the treatment of purulent pancreatitis" / MKI A 61 B 17/00, bull. N 22, 1996 /, in accordance with which an additional drainage channel is created from the greater omentum between the retroperitoneal region located downward from the pancreas and the laparotomy wound of the anterior abdominal wall. Also described "Method for the treatment of purulent pancreatitis" / ed. St. N 1454408, MKI A 61 B 17/00, bull. N 4, 1989 /, providing for the removal of purulent-necrotic portions of the pancreas with enveloping it by suturing the greater omentum to the lateral and posterior parts of the parietal peritoneum, and the free edges of the greater omentum to the root of the lower surface of the mesentery of the transversal membrane, and its base - to the gastro-ligamentous ligament, parietal peritoneum and aponeurosis. The obtained closed cavity is drained with tubes, gauze swabs and microirrigators are supplied for washing it. However, all the described treatment methods do not guarantee against the development of inflammatory infiltrates in the parapancreatic region, especially during the period of melting and sequestration of the pancreas. In addition, the sequestration of pancreatic and parapancreatic fiber sequestration continues for a long time (up to 1.5-2.0 months) and is often accompanied by a violation of their patency through the drainage channel. Therefore, the formation of infiltrates in the retroperitoneal region can be accompanied during all this time as the first phase of purulent fusion of the tissues involved in the inflammatory process or in case of violation of the sequestration exit through the drainage channel.
Обязательным условием выполнения операции на поджелудочной железе является ликвидация гипертензии в желчных протоках. С этой целью проводят наружную их декомпрессию с помощью дренажных трубок /О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В. В. Жебровский "Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии". -М. : Медицина. - 1990. - С. 493 - 494/. Как правило, выполняют холецистостомию или холедохостомию. Спустя 2-3 недели после операции необходимость в наружной декомпрессии желчных путей проходит, естественный пассаж желчи восстанавливается. К этому времени начинают развиваться так называемые поздние осложнения деструктивного панкреатита, а именно гнойные осложнения с воспалительными инфильтратами. В результате у определенного числа больных после хирургического лечения деструктивного панкреатита наступает сужение или полная дуоденальная непроходимость, вызванная сдавлением или деформацией двенадцатиперстной кишки парапанкреатическим инфильтратом, индуративным процессом или образующими псевдокистами в области головки поджелудочной железы /В. И. Филин, А.Л. Костюченко "Неотложная панкреатология". - СПб.: Питер. - 1994. - С. 235/. A prerequisite for pancreatic surgery is the elimination of hypertension in the bile ducts. For this purpose, their external decompression is carried out using drainage tubes / O.B. Milonov, K.D. Toskin, V. V. Zhebrovsky "Postoperative complications and dangers in abdominal surgery." -M. : The medicine. - 1990. - S. 493 - 494 /. As a rule, perform cholecystostomy or choledochostomy. 2-3 weeks after the operation, the need for external decompression of the biliary tract passes, the natural passage of bile is restored. By this time, the so-called late complications of destructive pancreatitis begin to develop, namely purulent complications with inflammatory infiltrates. As a result, in a certain number of patients, after surgical treatment of destructive pancreatitis, narrowing or complete duodenal obstruction occurs due to compression or deformation of the duodenum with parapancreatic infiltrate, an inductive process, or pseudocysts forming in the area of the pancreatic head / B. I. Filin, A.L. Kostyuchenko "Emergency Pancreatology". - SPb .: Peter. - 1994 .-- S. 235 /.
Нарушение пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку резко ухудшает состояние пациентов и без того находящихся в критическом состоянии: нарастают явления эксикоза, интоксикации, сдвига водно-электролитного и других видов обмена веществ. Они обусловлены не только прекращением поступления жидкости и других питательных ингредиентов в тонкий кишечник, но и потерями жидкости, электролитов и белков с рвотными массами, поскольку опорожнение желудка нарушается и возможно только путем рвоты. Violation of the passage of food through the duodenum dramatically worsens the condition of patients who are already in critical condition: the phenomena of exicosis, intoxication, a shift in water-electrolyte and other types of metabolism are increasing. They are caused not only by the cessation of the flow of fluid and other nutrient ingredients into the small intestine, but also by the loss of fluid, electrolytes and proteins with vomit, since gastric emptying is impaired and is possible only by vomiting.
В этих случаях для коррекции метаболических сдвигов применяют парентеральное и энтеральное зондовое питание. Чаще всего назначают парентеральное введение питательных веществ. Однако у таких больных требуется весьма длительное его применение. С этой целью в большинстве случаев катетеризируют центральные вены /подключичную, большую подкожную вену бедра/. Вместе с тем длительная катетеризация центральных вен, так же как и периферических, у пациентов, находящихся в критическом состоянии, очень опасна развитием тромбоэмболических осложнений и сепсиса /В.И. Филин, А.Л. Костюченко "Неотложная панкреатология" - СПб: Питер. - 1994. - С. 129/. Поэтому стремятся применять энтеральное зондовое питание, которое в значительной мере уподобляется естественному питанию. Для энтерального зондового питания наиболее целесообразно провести в тонкий кишечник зонд /назоинтестинальный зонд/ с помощью фиброгастроскопа. Однако при дуоденальной непроходимости это не всегда возможно для выполнения. Кроме того, дуодекальная непроходимость держится, как правило, 2-3 недели и более. Поэтому даже при удачной попытке проведения незоинтестинального зонда такое длительное пребывание его в верхнем отделе пищеварительного тракта чревато развитием таких осложнений как пролежни по месту расположения зонда, пневмоний из-за нарушения проходимости верхних отделов дыхательных путей. Вместе с тем длительное нахождение назоинтестинального зонда плохо переносится больными из-за раздражающего действия его на носоглотку. Поэтому пациенты зачастую самостоятельно извлекают зонд из пищеварительного тракта, не окончив лечения. В связи с этим для длительного питания таких больных через зонд прибегают к наложению еюностомы или гастростомы с проведением зонда в тощую кишку. Однако эти манипуляции требуют специального повторного хирургического вмешательства, что не всегда возможно из-за крайней тяжести состояния больных. In these cases, parenteral and enteral probe nutrition is used to correct metabolic changes. Parenteral administration of nutrients is most commonly prescribed. However, such patients require a very long-term use. For this purpose, in most cases, the central veins / subclavian, large saphenous vein of the femur are catheterized. However, prolonged catheterization of the central veins, as well as peripheral, in critically ill patients is very dangerous for the development of thromboembolic complications and sepsis / V.I. Eagle owl, A.L. Kostyuchenko "Emergency Pancreatology" - St. Petersburg: Peter. - 1994 .-- S. 129 /. Therefore, they seek to use enteral probe nutrition, which is largely likened to natural nutrition. For enteral probe nutrition, it is most advisable to conduct a probe into the small intestine (nasointestinal probe) using a fibrogastroscope. However, with duodenal obstruction, this is not always possible to perform. In addition, duodecal obstruction lasts, as a rule, 2-3 weeks or more. Therefore, even with a successful attempt to conduct a non-intestinal probe, such a long stay in the upper digestive tract is fraught with the development of complications such as pressure sores at the location of the probe, pneumonia due to impaired patency of the upper respiratory tract. However, the long-term presence of the nasointestinal probe is poorly tolerated by patients due to its irritating effect on the nasopharynx. Therefore, patients often independently extract the probe from the digestive tract without completing treatment. In this regard, for long-term nutrition of such patients through a probe, they resort to the application of a jejunostoma or gastrostomy with a probe into the jejunum. However, these manipulations require special repeated surgical intervention, which is not always possible due to the extreme severity of the condition of patients.
В качестве прототипа заявляемого изобретения взят "Способ энтерального питания в послеоперационном периоде после операций, сопровождающихся наружным дренированием желчных путей" по патенту РФ N 2003290, МКИ A 61 B 17/00, опубликованному в бюл. N 43-44 1993 г. Сущность способа, взятого в качестве прототипа, состоит в том, что с целью снижения травматичности и повышения физиологичности усвоения пищевых продуктов, выполняют операцию наложения холедоходуоденоанастомоза с наружным дренированием общего желчного протока, через которые интраоперационно проводят тонкий катетер в просвет двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. В послеоперационном периоде через тонкий катетер осуществляют энтеральное питание и реинфузию желчи. Данный способ обладает следующими недостатками: а - требует наложения холедоходуоденоанастомоза и проведения через него и наружный дренаж холедоха тонкой трубки в двенадцатиперстную кишку. Между тем наложение холедоходуоденоанастомоза не всегда возможно и имеет свои показания, а именно наличие расширения холедоха и утолщения его стенок, что бывает при наличии длительно существующих препятствий для оттока желчи /камней и стриктур холедоха или большого дуоденального сосочка/; б - острая непроходимость двенадцатиперстной кишки развивается в послеоперационном периоде, поэтому для наложения холедоходуоденоанастомоза потребовалась повторная операция на желчных протоках и кишке, которая у крайне тяжелых больных весьма опасна для их жизни; в - на фоне воспалительных изменений в панкреатодуоденальной зоне и заброшенной клетчатке, которые имеют место при деструктивном панкреатите, наложение холедоходуоденоанастомоза крайне сложно технически из-за инфильтрации тканей и опасно развитием несостоятельности швов анастомоза с последующим желчным перитонитом. Следовательно, данный способ не применим для больных с деструктивным панкреатитом, осложненным острой дуоденальной непроходимостью, поскольку у этих пациентов имеется совсем другая ситуация: крайняя тяжесть состояния при наличии воспалительно-деструктивного процесса в панкреатодуоденальной зоне с нарушением пассажа пищи из желудка, развившейся в послеоперационном периоде. As a prototype of the claimed invention taken "Method of enteral nutrition in the postoperative period after operations accompanied by external drainage of the biliary tract" according to RF patent N 2003290, MKI A 61 B 17/00, published in bull. N 43-44 1993. The essence of the method, taken as a prototype, is that in order to reduce the morbidity and increase the physiological assimilation of food products, they perform the operation of applying choledochoduodenostomy with external drainage of the common bile duct through which a thin catheter is intraoperatively passed into the lumen duodenum and jejunum. In the postoperative period, enteral nutrition and reinfusion of bile are performed through a thin catheter. This method has the following disadvantages: a - requires the application of choledochoduodenoanastomosis and conducting through it and external drainage of the common bile duct of the small tube into the duodenum. Meanwhile, the imposition of choledochoduodenoanastomosis is not always possible and has its own indications, namely the presence of enlargement of the common bile duct and thickening of its walls, which happens when there are long-term obstacles to the outflow of bile / stones and strictures of the bile duct or large duodenal papilla /; b - acute obstruction of the duodenum develops in the postoperative period, therefore, for the application of choledochoduodenoanastomosis, a second operation on the bile ducts and intestine was required, which in extremely severe patients is very life-threatening c - against the background of inflammatory changes in the pancreatoduodenal zone and abandoned fiber, which occur with destructive pancreatitis, the imposition of choledochoduodenostomy is extremely difficult technically due to tissue infiltration and it is dangerous to develop anastomotic suture failure followed by biliary peritonitis. Therefore, this method is not applicable for patients with destructive pancreatitis complicated by acute duodenal obstruction, since these patients have a completely different situation: the severity of the condition in the presence of an inflammatory-destructive process in the pancreatoduodenal zone with a violation of the passage of food from the stomach that developed in the postoperative period.
Отмеченные недостатки могут быть устранены в заявляемом решении. The noted deficiencies can be eliminated in the claimed solution.
Целью настоящего изобретения является предупреждение метаболических осложнений, связанных с развитием острой непроходимости двенадцатиперстной кишки при деструктивном панкреатите, без проведения дополнительных хирургических вмешательств. The aim of the present invention is to prevent metabolic complications associated with the development of acute obstruction of the duodenum with destructive pancreatitis, without additional surgical interventions.
Поставленная цель достигается тем, что при возникновения острой дуоденальной непроходимости в послеоперационном периоде жидкие питательные смеси вводят в определенном режиме в двенадцатиперстную кишку через наружный дренаж-трубку общего желчного протока, установленный в нем в обязательном порядке для декомпрессии внепеченочных желчных протоков при выполнении любой операции по поводу деструктивного панкреатита. This goal is achieved by the fact that in the event of acute duodenal obstruction in the postoperative period, liquid nutrient mixtures are injected in a certain mode into the duodenum through the external drainage tube of the common bile duct, which is mandatory for decompression of extrahepatic bile ducts during any operation destructive pancreatitis.
Во время операции по поводу деструктивного панкреатита осуществляют удаление накротических участков, подводят дренажи к зоне поджелудочной железы и забрюшинного пространства. При необходимости выполняют формирование дренажного канала из большого сальника или перитонизацию поджелудочной железы. В случаях выявления камней в желчном пузыре производят холецистэктомию или холецистостомию после удаления конкрементов, при отсутствии камней в желчном пузыре - холедохотомию длиной 0,8 - 1,2 см (см. чертеж). Через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие 3 проводят инструментальную ревизию холедоха 1 и большого дуоденального сосочка 2 на их проходимость, вначале зондом диаметром 2 мм, а затем маточным зондом диаметром 3 мм /в норме через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку поочередно проходят оба эти зонда/. Затем берут дренажную трубку 4 диаметром 4-6 мм, длиной 40-60 см, один конец ее вводят в холедох 1 на 3-4 см через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие 3 по направлению к двенадцатиперстной кишке 5. Дренажную трубку 4 фиксируют в холедохе 1 путем прошивания и завязывания лигатурой тканей культи пузырного протока или путем ушивания холедохотомического отверстия 3. Проверяют гермитичность нахождения трубки 4 в холедохе 1 посредством введения через эту дренажную трубку в холедох теплого /37,0oC/ 0,25%-ного раствора новокаина в количестве 20-30 мл. Отсутствие подтекания раствора новокаина между швами и около дренажной трубки 4 будет свидетельствовать о хорошей герметичности. Затем через дренажную трубку 4 выполняют операционную холангиографию для окончательного контроля хорошей проходимости холедоха 1 и большого дуоденального сосочка 2, а также выявления отсутствия в них камней и структур. В случаях обнаружения камней в общем желчном протоке 1 их удаляют. При выявлении стриктуры в области большого дуоденального сосочка 2 выполняют эндоскопическую папилло-или папиллосфинкретеротомию спустя 5-7 дней после операции. При отсутствии препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку 5 дренажную трубку 4 оставляют в холедохе 1 для наружной декомпрессии желчных путей в послеоперационном периоде. Наружный конец этой трубки выводят через контрапертуру на переднюю брюшную стенку. По данной дренажной трубке наружу оттекает желчь в течение 2-3 недель после операции.During the operation for destructive pancreatitis, nakrotic sites are removed, drainages are brought to the pancreas and retroperitoneal space. If necessary, the formation of a drainage channel from the greater omentum or peritonization of the pancreas is performed. In cases of detecting stones in the gallbladder, cholecystectomy or cholecystostomy is performed after removal of calculi, in the absence of stones in the gallbladder, choledochotomy is 0.8 - 1.2 cm long (see drawing). Instrumental revision of the common bile duct 1 and the large duodenal papilla 2 is carried out through the stump of the cystic duct or choledochotomy opening 3 for their patency, first with a probe with a diameter of 2 mm and then with a uterine probe with a diameter of 3 mm / normally, both of these probes pass through the large duodenal papilla into the duodenum /. Then take a drainage tube 4 with a diameter of 4-6 mm, a length of 40-60 cm, one end of it is introduced into the choledochus 1 by 3-4 cm through the stump of the cystic duct or choledochotomy hole 3 in the direction of the duodenum 5. Drainage tube 4 is fixed in the choledochus 1 by suturing and tying the tissue of the stump of the cystic duct or by suturing the choledochotomy opening 3. Check the tightness of the tube 4 in the choledochus 1 by introducing a warm / 37.0 ° C / 0.25% solution of novocaine into this bile duct number of TBE 20-30 ml. The absence of leakage of the novocaine solution between the seams and near the drainage tube 4 will indicate good tightness. Then, through the drainage tube 4, surgical cholangiography is performed to finally control the good patency of the common bile duct 1 and the large duodenal papilla 2, as well as to detect the absence of stones and structures in them. In cases of detection of stones in the common bile duct 1, they are removed. If stricture is detected in the area of the large duodenal papilla 2, an endoscopic papillo-or papillosphincteroterotomy is performed 5-7 days after surgery. If there are no obstacles to the outflow of bile into the duodenum 5, the drainage tube 4 is left in the common bile duct 1 for external decompression of the biliary tract in the postoperative period. The outer end of this tube is discharged through a contraperture to the anterior abdominal wall. Through this drainage tube, bile flows outward within 2-3 weeks after surgery.
При появлении у больных признаков острой непроходимости двенадцатиперстной кишки для предупреждения тяжелых метаболических осложнений начинают вводить жидкие питательные смеси, например, раствор Рингера, глюкозоэлектролитный раствор, гидролизат казеина, гидролизин и другие в двенадцатиперстную кишку ниже механического препятствия через дренажную трубку 4 и холедох 1. Для этого вначале шприцем емкостью 20 мл с теплым /37,0oC/ раствором 0,25%-ного новокаина проверяют проходимость холедоха 1, большого дуоденального сосочка 2, т.е. определяют возможность введения питательной смеси ниже места сужения 8 двенадцатиперсной кишки. Указанный шприц подсоединяют к наружному концу дренажной трубки 4 и вводят в холедох 40-60 мл данного раствора новокаина при легком надавливании на поршень шприца. Если имеется хорошая проходимость холедоха 1 и большого дуоденального сосочка 2 в просвет двенадцатиперстной кишки 5 ниже места сужения 8, то враствор новокаина легко вводится в холедок 1, не вызывая никаких болевых ощущений у больного. Удостоверившись в хорошей проходимости холедоха и большого дуоденального сосочка, к наружному концу дренажной трубки 4 подсоединяют инфузионную систему 6, например, "Устройство для вливания кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения" типа ПР-21-05. Параллельно инфузионной системе к дренажной трубке 4 подсоединяют аппарат Вальдмана 7 для измерения внутрипротокового давления до начала введения и во время введения питательной смеси в холедох 1. Ориентируясь по величине внутрипротокового давления во время инфузии, которое должно быть в пределах 100-120 мм водного столба /давления, соответствующего прохождению желчи по холедоху в двенадцатиперстную кишку в норме/, регулируют скорость поступления питательной смеси через дренажную трубку 4 в холедох 1 и двенадцатиперстную кишку 5 следующим образом: измеряют внутрипротоковое давление до начала введения, например, оно равно 100 мм водного столба, в течение первых 5 мин питательную смесь вводят со скоростью 20 капель в 1 мин. Если внутрипротоковое давление за это время не превышает 100-120 мм водного столба, то следующие 5 мин питательную смесь вводят со скоростью 30 капель в 1 мин. Если внутрипротоковое давление не изменилось при такой скорости поступления питательной смеси, то следующие 5 мин питательную смесь вводят со скоростью 40 капель в 1 мин. Если и при такой скорости инфузии внутрипротоковое давление не превышает 120 мм водного столба, то скорость можно еще увеличить. Однако опыт показывает, что инфузии по 40 капель в 1 мин являются оптимальными. Поэтому на такой скорости введения питательной смеси обычно останавливаются /при сохранении нормальной величины внутрипротокового давления/. Если при какой-либо скорости инфузии питательной смеси внутрипротоковое давление повышается свыше 120 мм водного столба, то скорость введения возвращает на предыдущий уровень, например, с 40 капель в 1 мин до 30 при постоянном контроле внутрипротокового давления.When signs of acute duodenal obstruction appear in patients, liquid nutrient mixtures, for example, Ringer's solution, glucose electrolyte solution, casein hydrolyzate, hydrolysin, and others into the duodenum below the mechanical obstruction through drainage tube 4 and choledoch 1, are introduced to prevent severe metabolic complications. first, with a 20 ml syringe with a warm / 37.0 o C / solution of 0.25% novocaine, the patency of choledoch 1, large duodenal papilla 2, is checked determine the possibility of introducing a nutrient mixture below the narrowing point of the 8 duodenum. The specified syringe is connected to the outer end of the drainage tube 4 and 40-60 ml of this novocaine solution are injected into the common bile duct with gentle pressure on the syringe plunger. If there is good patency of the choledoch 1 and the large duodenal papilla 2 into the lumen of the duodenum 5 below the site of narrowing 8, then the novocaine solution is easily introduced into the choledochus 1, without causing any pain in the patient. After making sure that the choledochus and the large duodenal papilla are well patched, the infusion system 6 is connected to the outer end of the drainage tube 4, for example, “Device for the injection of blood substitutes and single-use infusion solutions” of the type PR-21-05. In parallel with the infusion system, a Waldman apparatus 7 is connected to the drainage tube 4 for measuring the intraductal pressure before the introduction and during the introduction of the nutrient mixture into the choledochus 1. Based on the magnitude of the intraductal pressure during the infusion, which should be in the range of 100-120 mm water column / pressure corresponding to the passage of bile through the bile duct to the duodenum is normal /, regulate the rate of supply of the nutrient mixture through the drainage tube 4 to the choledochus 1 and duodenum 5 as follows BrAZ: intraductal pressure measured prior to administration, e.g., it is equal to 100 mm water column, within the first 5 min nutrient mixture introduced at a rate of 20 drops per 1 min. If the intraductal pressure during this time does not exceed 100-120 mm water column, then the next 5 minutes the nutrient mixture is introduced at a rate of 30 drops per 1 minute. If the intraductal pressure has not changed at such a rate of supply of the nutrient mixture, then the next 5 minutes, the nutrient mixture is injected at a rate of 40 drops in 1 min. If even at this rate of infusion the intraductal pressure does not exceed 120 mm of water column, then the speed can be further increased. However, experience shows that infusions of 40 drops per minute are optimal. Therefore, at this rate of introduction of the nutrient mixture is usually stopped / while maintaining a normal value of intraductal pressure /. If, at any infusion rate of the nutrient mixture, the intraductal pressure rises above 120 mm water column, then the injection rate returns to the previous level, for example, from 40 drops in 1 min to 30 with constant monitoring of the intraductal pressure.
При соблюдении такого режима инфузии /в зависимости от необходимости/ вводят в двенадцатиперстную кишку от 1,2 до 1,8 л указанных жидких питательных смесей. Питание проводят в течение 2-3 недель и более до полного восстановления проходимости двенадцатиперстной кишки и появления возможности питаться через рот. После этого через дренажную трубку 4 выполняют контрольную фистулохолангиографию для подтверждения сохранения хорошей проходимости холедоха 1 и большого дуоденального сосочка 2. Затем дренажную трубку 4 извлекают из холедоха 1. По месту ее стояния в рану передней брюшной стенки вводят латексную полоску-дренаж на 1-2 суток. При отсутствии истечения желчи наружу в течение этого срока латексную полоску-дренаж удаляют, а на рану накладывают сухую марлевую повязку. Subject to such an infusion regimen / depending on the need / injected into the duodenum from 1.2 to 1.8 liters of these liquid nutrient mixtures. Food is carried out for 2-3 weeks or more until the patency of the duodenum is fully restored and the opportunity to eat through the mouth appears. After that, a control fistulocholangiography is performed through the drainage tube 4 to confirm the good patency of the common bile duct 1 and the large duodenal papilla 2. Then the drainage tube 4 is removed from the common bile duct 1. A latex strip-drainage is introduced into the wound of the anterior abdominal wall for 1-2 days . In the absence of bile flowing out during this period, the latex strip-drainage is removed, and a dry gauze dressing is applied to the wound.
Пример 1. Б-ная Щ-а, 46 лет /и.б. N 808/ поступила в хирургическое отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону в порядке скорой помощи с диагнозом: острый геморрагический панкреатит, дооперационный ферментативный перитонит. Болеет в течение 2 суток. При поступлении состояние тяжелое, кричит от болей, кожа бледная, влажная. Пульс 102 в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. После кратковременной предоперационной подготовки в тот же день была оперирована. Обнаружен острый флегмонозный калькулезный холецистит, геморрагический панкреатит. В связи с этим произведена холецистектомия, а также холедохотомия длиной 1,0 см. При инструментальной ревизии холедоха и большого дуоденального сосочка зондом диаметром 2 мм и маточным зондом диаметром 3 мм препятствий для прохождения их в двенадцатиперстную кишку не выявлено. Взята дренажная трубка диаметром 4 мм, длиной 47 см. Один конец ее введен в холедох через холедохотомическое отверстие на глубину 3 см по направлению к двенадцатиперстной кишке. Монолитными нитями ушито холедохотомическое отверстие и фиксирована дренажная трубка. Шприцем емкостью 20 мл с теплым /37,0oC/ 0,25%-ным раствором новокаина проверена герметичность ушивания холедохотомического отверстия и нахождения дренажной трубки в холедохе: подтекания раствора новокаина между швами и около трубки нет. Выполнена операционная холангиография: внепеченочные желчные ходы обычного калибра, несколько сужен просвет холедоха в терминальном отделе за счет сдавления головкой поджелудочной железы. Контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Крепежная трубка оставлена в холедохе для наружной декомпрессии внепеченочных желчных ходов. По ней свободно оттекала желчь.Example 1. B-naya Shch-a, 46 years old / b. N 808 / was admitted to the surgical department of BSMP N 1, Rostov-on-Don in the emergency order with a diagnosis of acute hemorrhagic pancreatitis, preoperative enzymatic peritonitis. Sick for 2 days. Upon receipt, the condition is serious, screaming from pain, the skin is pale, moist. Pulse 102 in 1 min, blood pressure 110/70 mm Hg After a short preoperative preparation, she was operated on the same day. Acute phlegmonous calculous cholecystitis, hemorrhagic pancreatitis was found. In this regard, a cholecystectomy was performed, as well as a choledochotomy 1.0 cm long. When instrumental revision of the common bile duct and duodenal papilla with a probe with a diameter of 2 mm and a uterine probe with a diameter of 3 mm was not obstructed. A drainage tube with a diameter of 4 mm and a length of 47 cm was taken. One end of it was inserted into the common bile duct through the choledochtomy opening to a depth of 3 cm in the direction of the duodenum. The choledochotomy opening is sutured with monolithic threads and the drainage tube is fixed. Using a 20 ml syringe with a warm / 37.0 ° C / 0.25% novocaine solution, the closure of the choledochotomy opening and the drainage tube in the choledochus were leak-tight: there was no leakage of the novocaine solution between the joints and near the tube. Surgical cholangiography was performed: extrahepatic bile ducts of the usual caliber, the choledoch lumen in the terminal region was somewhat narrowed due to compression of the pancreas head. Contrast material flows freely into the duodenum. The retaining tube is left in the common bile duct for external decompression of the extrahepatic bile ducts. Bile flowed freely along it.
Операция закончена формированием дополнительного дренажного канала из большого сальника между заброшенной областью книзу от поджелудочной железы и лапаратомной раной передней брюшной стенки. Через этот канал в забрюшинную область введены дренажные трубки. Кроме того, дополнительно подведены дренажные трубки к головке, телу и хвосту поджелудочной железы. The operation is completed by the formation of an additional drainage channel from the greater omentum between the abandoned area downward from the pancreas and the laparotomy wound of the anterior abdominal wall. Through this channel drainage tubes are introduced into the retroperitoneal region. In addition, drainage tubes were additionally brought to the head, body and tail of the pancreas.
После операции состояние больной крайне тяжелое: выраженные явления эндогенной интоксикации. Проводили интенсивную антибактериальную, дезинтоксикационную, антиферментную инфузионную терапию. Больная плохо переносит длительные внутривенные инфузии: появляется озноб, повышение температуры тела. К 12-му дню послеоперационного периода появились признаки нарушения пассажа содержимого желудка через двенадцатиперстную кишку; в желудке скапливалась жидкость, нарастали позывы на рвоту. В эпигастральной области, больше справа, стал определяться инфильтрат, который постепенно увеличивался, повысилась температура тела. Состояние больной резко ухудшилось: нарастали явления эксикоза и интоксикации. В связи с нарастанием явлений дуоденальной непроходимости, эксикоза и интоксикации, а также с учетом негативной реакции организма больной на внутривенные инфузии решено начать введение жидких питательных смесей в двенадцатиперстную кишку через дренажную трубку холедоха. Для этого проверена проходимость холедоха и большого дуоденального сосочка путем введения через дренажную трубку теплого /37,0oC/ 0,25%-ного раствора новокаина 40 мл; раствор новокаина свободно поступал в холедох, не вызывая болезненных ощущений у больной. Затем к наружному отверстию дренажной трубки подсоединены инфузионная система и аппарат Вальдмана. Измерено внутрипротоковое давление в холедохе, оно равно 120 мм водного столба. Начато введение глюкозоэлектролитного раствора со скоростью 20 капель в 1 мин. В течение первых 5 мин внутрипротоковое давление оставалось на прежней величине. Скорость инфузии увеличена до 30 капель в 1 мин. Внутрипротоковое давление не изменилось. Дальнейшего повышения скорости инфузии не производили. Внутрипротоковое давление оставалось в пределах 120 мм водного столба в течение всего сеанса введения питательных смесей. За сутки больной вводили 1,8 л глюкозоэлектролитных растворов и гидролизина. Это позволяло уменьшить объем внутривенных инфузий до 1,5 л, что благоприятно сказалось на больной.After the operation, the patient's condition is extremely serious: pronounced phenomena of endogenous intoxication. Intensive antibacterial, detoxification, antienzyme infusion therapy was carried out. The patient does not tolerate prolonged intravenous infusions: chills, fever. By the 12th day of the postoperative period there were signs of a violation of the passage of the contents of the stomach through the duodenum; fluid accumulated in the stomach, urges for vomiting increased. In the epigastric region, more to the right, infiltration began to be determined, which gradually increased, and body temperature increased. The patient's condition deteriorated sharply: the phenomenon of exsicosis and intoxication increased. In connection with the increase in the phenomena of duodenal obstruction, exicosis and intoxication, as well as taking into account the negative reaction of the patient to intravenous infusion, it was decided to start the introduction of liquid nutrient mixtures into the duodenum through the choledoch drainage tube. To do this, the patency of the common bile duct and the large duodenal papilla was checked by introducing through the drainage tube a warm / 37.0 ° C / 0.25% solution of novocaine 40 ml; Novocaine solution freely entered the common bile duct, without causing pain in the patient. Then, the infusion system and Waldman apparatus are connected to the external opening of the drainage tube. Measured intraductal pressure in the common bile duct, it is equal to 120 mm of water column. The introduction of glucose electrolyte solution began at a rate of 20 drops in 1 min. During the first 5 minutes, the intraductal pressure remained at the previous value. Infusion rate increased to 30 drops per 1 min. Intraductal pressure has not changed. There was no further increase in infusion rate. Intraductal pressure remained within 120 mm of water column during the entire session of the introduction of nutrient mixtures. During the day, the patient was injected with 1.8 l of glucose electrolyte solutions and hydrolysin. This allowed to reduce the volume of intravenous infusions to 1.5 liters, which favorably affected the patient.
Введение питательных смесей в двенадцатиперстную кишку через дренажную трубку и холедох проводили в течение 2 месяцев. Эти сеансы не вызывали у больной неприятных ощущений, а дренажная трубка не требовала специального ухода. Вне сеансов введения питательных смесей по ней оттекала наружу желчь. Через 1,5 месяца после начала инфузий питательных смесей в двенадцатиперстную кишку у больной появились признаки частичного восстановления ее проходимости для пищи, принятой через рот. При рентгеноскопии желудка отмечено, что эвакуация бариевой взвеси из желудка начинается спустя 2 ч после приема внутрь, а через 4 ч около 1/3 части контрастного вещества находится в тонком кишечнике. В связи с этим объем введения питательных смесей в двенадцатиперстную кишку был ограничен до 0,8 л в сутки, а больной дополнительно назначен прием жидкости и жидкой пищи через рот. К концу второго месяца введения питательных смесей в двенадцатиперстную кишку через дренажную трубку холедоха появились признаки полного восстановления пассажа пищи из желудка. Через дренажную трубку холедоха выполнена контрольная фистулохолангиография: контрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, теней, подозрительных на конкременты, во внепеченочных желчных ходах нет. Дренажная трубка извлечена из холедоха. По ее ложу в рану передней брюшной стенки введена латексная полоска-дренаж. Истечения желчи наружу в течение 2 суток не было. Латексная полоска-дренаж удалена из раны. На рану положена марлевая повязка. Лечение больной в стационаре продолжено, поскольку продолжалось отхождение секвестров поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки по сформированному дренажному каналу, а также в связи с возникающим в забрюшинном пространстве кровотечением. После прекращения отхождения секвестров и гноя из заброшенной области больная в удовлетворительном состояния выписана на амбулаторное лечение. The introduction of nutrient mixtures into the duodenum through a drainage tube and common bile duct was carried out for 2 months. These sessions did not cause discomfort in the patient, and the drainage tube did not require special care. Out of the sessions of the introduction of nutrient mixtures, bile flowed out through it. 1.5 months after the start of infusion of nutrient mixtures into the duodenum, the patient showed signs of a partial restoration of her patency for food taken through the mouth. When fluoroscopy of the stomach, it was noted that the evacuation of barium suspension from the stomach begins 2 hours after ingestion, and after 4 hours about 1/3 of the contrast medium is in the small intestine. In this regard, the volume of the introduction of nutrient mixtures into the duodenum was limited to 0.8 liters per day, and the patient was additionally prescribed to take fluids and liquid food through the mouth. By the end of the second month of the introduction of nutrient mixtures into the duodenum through the drainage tube of the common bile duct, signs of complete restoration of the passage of food from the stomach appeared. Control fistulocholangiography was performed through the choledoch drainage tube: the contrast medium freely enters the duodenum, there are no shadows suspicious of calculi in the extrahepatic bile ducts. The drainage tube is removed from the common bile duct. On its bed, a latex strip-drainage was introduced into the wound of the anterior abdominal wall. Outflow of bile outward for 2 days was not. Latex strip drainage removed from the wound. A gauze dressing is placed on the wound. The treatment of the patient in the hospital was continued, as the sequestration of the pancreas and retroperitoneal fiber sequestered along the formed drainage channel, as well as due to bleeding that occurred in the retroperitoneal space. After the cessation of the sequestration of pusher and pus from an abandoned area, the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment.
Пример 2. Б-ная Б-а, 67 лет /и.б. N 3174/ поступила в хирургическое отделение БСМП N 1 г. Ростова-на-Дону по поводу острого деструктивного панкреатита. В связи с нарастанием клиники перитонита больная после кратковременной предоперационной подготовки была экстренно оперирована. Во время операции обнаружен гангренозный калькулезный холецистит, геморрагический панкреатит. Была выполнена операция холецистэктомия. При этом пузырный проток оказался очень тонким, что не позволило провести через него инструментальную ревизию холедоха и большого дуоденального сосочка. Поэтому выполнена холедохотомия длиной 1,2 см. Через холедохотомическое отверстие проведен зонд диаметром 2 мм. Он проходил через холедох и большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. Маточный зонд диаметром 3 мм не прошел через большой дуоденальный сосочек. Взята дренажная трубка диаметром 5 мм и длиной 52 см. Один конец ее введен в холедох через холедохотомическое отверстие на 3 см по направлению к двенадцатиперстной кишке. Монолитными нитями ушито холедохотомическое отверстие около дренажной трубки и она дополнительно фиксирована концами этих лигатур. Шприцем емкостью 20 мл с теплым /37,0oC/ 0,25%-ным раствором новокаина проверена герметичность нахождения дренажной трубки в холедохе и ушивания холедохотомического отверстия: подтекания раствора новокаина между швами и около дренажной трубки нет. Операционная холангиография не выполнена из-за крайней тяжести состояния больной /имела место нестабильная гемодинамика/. По дренажной трубке из холедоха оттекала желчь, осуществляя наружную декомпрессию внепеченочных желчных ходов. Наружный конец дренажный трубки выведен на переднюю брюшную стенку через контрапертуру. Дополнительно подведены дренажные трубки в сальниковую сумку и подпеченочное пространство. Сформирован дренажный канал из большого сальника между зоной поджелудочной железы и лапаратомной раной передней брюшной стенки, куда тоже подведены дренажные трубки.Example 2. B-naya B-a, 67 years old / b. N 3174 / was admitted to the surgical department of BSMP N 1 in Rostov-on-Don for acute destructive pancreatitis. Due to the increase in the peritonitis clinic, the patient was urgently operated on after a short preoperative preparation. During the operation, gangrenous calculous cholecystitis, hemorrhagic pancreatitis was found. An operation was performed cholecystectomy. At the same time, the cystic duct turned out to be very thin, which did not allow for instrumental revision of the common bile duct and the large duodenal papilla through it. Therefore, a choledochotomy of 1.2 cm in length was performed. A probe 2 mm in diameter was inserted through the choledochotomy opening. It passed through the common bile duct and large duodenal papilla into the duodenum. A uterine probe with a diameter of 3 mm did not pass through the large duodenal papilla. A drainage tube with a diameter of 5 mm and a length of 52 cm was taken. One end of it was inserted into the choledochus through the choledochotomy opening by 3 cm in the direction of the duodenum. The choledochotomy opening near the drainage tube is sutured with monolithic threads and it is additionally fixed by the ends of these ligatures. Using a 20 ml syringe with a warm / 37.0 ° C / 0.25% novocaine solution, the tightness of the drainage tube in the choledochus and suturing of the choledochotomy opening was checked: there is no leakage of the novocaine solution between the joints and near the drainage tube. Surgical cholangiography was not performed due to the extreme severity of the patient's condition / there was unstable hemodynamics /. Bile flowed from the common bile duct through the drainage tube, performing external decompression of the extrahepatic bile ducts. The outer end of the drainage tube is brought out to the anterior abdominal wall through a contraperture. Additionally, drainage tubes were placed in the stuffing bag and subhepatic space. A drainage channel has been formed from a large omentum between the pancreas and the laparotomy wound of the anterior abdominal wall, which also has drainage tubes.
В первые сутки после операции состояние больной крайне тяжелое: имели место явления интоксикационного психоза. В ближайшие 4 дня состояние ее несколько улучшилось. На этом фоне выполнен фистулохолангиография через дренажную трубку, введенную в холедох во время операции. Выявлено обтекание контрастного вещества вокруг камня в терминальном отделе холедоха. Контрастное вещество свободно проходило в двенадцатиперстную кишку. Для удаления камня из холедоха больной произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия и корзинкой Дормиа извлечен камень. In the first day after surgery, the patient's condition is extremely serious: there were phenomena of intoxication psychosis. In the next 4 days, her condition improved slightly. Against this background, fistulocholangiography was performed through a drainage tube inserted into the common bile duct during surgery. The flow of contrast medium around the stone in the terminal part of the common bile duct was revealed. The contrast medium passed freely into the duodenum. To remove the stone from the common bile duct, the patient underwent endoscopic papillosphincterotomy and a stone was extracted with a Dormia basket.
Через 1 месяц стационарного лечения у больной появились признаки дуоденальной непроходимости: чувство тяжести в эпигастрии, срыгивания, рвота застойной жидкостью. Черты лица заострились, кожная складка на плече расправлялась медленно, диурез уменьшился до 1,3 л. Для предупреждения метаболических осложнений решено начать введение питательных смесей в двенадцатиперстную кишку. Для этого теплым /37,0oC/ 0,25%-ным раствором новокаина в объеме 40 мл промыты дренажная трубка и проверена проходимость холедоха. Затем к наружному концу дренажной трубки холедоха подсоединены аппарат Вальдмана и инфузионная система. Измерено внутрипротоковое давление. Оно равно 100 мм водного столба. Начато введение глюкозоэлектролитного раствора со скоростью 20 капель в 1 мин. В течение 5 мин инфузии внутрипротоковое давление не изменилось. Скорость введения питательной смеси увеличена до 30 капель в 1 мин. Внутрипротоковое давление осталось на прежнем уровне. Через 5 мин скорость инфузии доведена до 40 капель в 1 минуту. Внутрипротоковое давление сохранялось на уровне 100 мм водного столба. В режиме 40 капель в 1 мин продолжено введение питательных смесей /глюкозоэлектролитного раствора, гидролизина/ в общем объеме 1,2 л в сутки. Такое введение питательных смесей проводили 14 дней, до полного восстановления прохождения двенадцатиперстной кишки. Больная спокойно переносила сеансы инфузий питательных смесей через дренажную трубку холодоха. Каких-либо неприятных ощущений не было.After 1 month of inpatient treatment, the patient showed signs of duodenal obstruction: a feeling of heaviness in the epigastrium, regurgitation, vomiting of stagnant fluid. Facial features were sharpened, the skin fold on the shoulder straightened slowly, diuresis decreased to 1.3 liters. To prevent metabolic complications, it was decided to start the introduction of nutrient mixtures into the duodenum. To do this, a warm / 37.0 o C / 0.25% solution of novocaine in a volume of 40 ml washed the drainage tube and checked the patency of the common bile duct. Then, the Waldman apparatus and the infusion system are connected to the outer end of the choledoch drainage tube. Intraductal pressure measured. It is equal to 100 mm of water. The introduction of glucose electrolyte solution began at a rate of 20 drops in 1 min. During the 5 min infusion, the intraductal pressure did not change. The rate of introduction of the nutrient mixture is increased to 30 drops in 1 min. Intraductal pressure remained unchanged. After 5 minutes, the infusion rate was adjusted to 40 drops in 1 minute. Intraductal pressure remained at the level of 100 mm water column. In the regime of 40 drops in 1 min, the introduction of nutrient mixtures / glucose electrolyte solution, hydrolysin / in a total volume of 1.2 liters per day was continued. Such an introduction of nutrient mixtures was carried out for 14 days, until the passage of the duodenum was completely restored. The patient calmly transferred the infusion of nutrient mixtures through the drainage tube of cold. There were no unpleasant sensations.
По восстановлению пассажа пищи по двенадцатиперстной кишки введения питательных смесей через дренажную трубку холедоха прекратили. Выполнили контрольную фистулохолангиографию: инородных теней в холедохе не обнаружено, контрастное вещество свободно поступало в двенадцатиперстную кишку. Дренажная трубка извлечена из холедоха. По ее месту стояния в мягкие ткани раны передней брюшной стенки проведена латексная полоска-дренаж. В течение 2 суток истечения желчи на переднюю брюшную стенку не было. Латексная полоска-дренаж удалена, на рану наложена сухая марлевая повязка. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. To restore the passage of food through the duodenum, the introduction of nutrient mixtures through the drainage tube of the common bile duct was stopped. Control fistulocholangiography was performed: no foreign shadows were found in the common bile duct, contrast medium freely entered the duodenum. The drainage tube is removed from the common bile duct. At its place of standing, the latex strip-drainage was drawn into the soft tissues of the wounds of the anterior abdominal wall. Within 2 days of the flow of bile to the anterior abdominal wall was not. Latex strip-drainage removed, dry gauze bandage applied to the wound. The patient in satisfactory condition was discharged for outpatient treatment.
Заявляемый способ лечения деструктивного панкреатита применен у 12 больных. Осложнений в связи с его использованием не отмечено. По сравнению с прототипом заявляемый способ имеет следующие преимущества: а - у критически тяжелых больных с деструктивным панкреатитом при развитии острой непроходимости двенадцатиперстной кишки в послеоперационном периоде позволяет вводить питательные смеси в двенадцатиперстную кишку без выполнения дополнительных хирургических вмешательств по наложению холедоходуоденоанастомоза и проведения тонкой питательной трубки в двенадцатиперстную кишку; б - дает возможность вводить жидкие питательные смеси в двенадцатиперстную кишку независимо от того, наложен или не наложен холедоходуоденоанастомоз; в - устраняет риск развития несостоятельности швов холедоходуоденоанастомоза, который бывает часто при деструктивном панкреатите; г - не оказывает отрицательно влияния на больных и не причиняет им беспокойства. The inventive method of treatment of destructive pancreatitis was used in 12 patients. There were no complications associated with its use. Compared to the prototype, the claimed method has the following advantages: gut; b - makes it possible to introduce liquid nutrient mixtures into the duodenum, regardless of whether choledochoduodenostomy is superimposed or not superimposed; c - eliminates the risk of developing insolvency of sutures of choledochoduodenoanastomosis, which often happens with destructive pancreatitis; g - does not adversely affect patients and does not cause them concern.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98113540A RU2141355C1 (en) | 1998-07-07 | 1998-07-07 | Method of treatment of destructive pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98113540A RU2141355C1 (en) | 1998-07-07 | 1998-07-07 | Method of treatment of destructive pancreatitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2141355C1 true RU2141355C1 (en) | 1999-11-20 |
Family
ID=20208449
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98113540A RU2141355C1 (en) | 1998-07-07 | 1998-07-07 | Method of treatment of destructive pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2141355C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196587C1 (en) * | 2001-08-10 | 2003-01-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method of pancreatitis destructive form treatment |
| RU2245174C1 (en) * | 2004-04-01 | 2005-01-27 | Государственное учреждение Государственный научный центр колопроктологии Министерства Здравоохранения РФ | Method for postoperation rehabilitation of patients with inspecific inflammatory intestinal diseases |
| RU2526247C1 (en) * | 2013-05-30 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "АГМА" Минздрава России) | Method of surgical treatment of acute pancreatitis with early enteral intraoperative nutrition of patient |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003290C1 (en) * | 1991-06-17 | 1993-11-30 | Фатых Бакиевич Алиджанов | Method of enteral feeding after operations involving external drainage of biliary tracts |
-
1998
- 1998-07-07 RU RU98113540A patent/RU2141355C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003290C1 (en) * | 1991-06-17 | 1993-11-30 | Фатых Бакиевич Алиджанов | Method of enteral feeding after operations involving external drainage of biliary tracts |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196587C1 (en) * | 2001-08-10 | 2003-01-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Method of pancreatitis destructive form treatment |
| RU2245174C1 (en) * | 2004-04-01 | 2005-01-27 | Государственное учреждение Государственный научный центр колопроктологии Министерства Здравоохранения РФ | Method for postoperation rehabilitation of patients with inspecific inflammatory intestinal diseases |
| RU2526247C1 (en) * | 2013-05-30 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "АГМА" Минздрава России) | Method of surgical treatment of acute pancreatitis with early enteral intraoperative nutrition of patient |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| MOLNAR et al. | Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter—a new therapeutic method | |
| US20040163655A1 (en) | Method and catheter system applicable to acute renal failure | |
| Diaz-Buxo et al. | Single cuff versus double cuff Tenckhoff catheter | |
| Lessin et al. | Primary laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters in children and young adults | |
| RU2141355C1 (en) | Method of treatment of destructive pancreatitis | |
| OETTGEN et al. | Problems of continuous chemotherapy by arterial catheters | |
| Doubilet et al. | Discussion on chronic relapsing pancreatitis. | |
| RU2155610C2 (en) | Method for treating the cases of purulent cholangitis | |
| Towbin et al. | Percutaneous pyeloplasty in children: experience in three patients. | |
| RU2329766C1 (en) | Method of pancreas stump drainage associated with pancreaticoduodenal resection | |
| Gray | Percutaneous biliary drainage with emphasis on hilar lesions | |
| RU2157250C2 (en) | Method for carrying out direct endolymphatic ozone therapy | |
| Georgakarakos et al. | A clampless technique to facilitate successful end-to-end anastomosis in small vessels with spasm | |
| RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
| RU2817988C1 (en) | Method for recovery of functional state of liver in severe acute pancreatitis | |
| RU2134073C1 (en) | Method for treating the cases of portal vein thrombosis | |
| RU2726603C1 (en) | Method for treating an external fistula of the proximal pancreas following a gastrectomy or stomach resection with bilroth-ii reconstruction under ultrasound control and fluoroscopy | |
| RU2178715C2 (en) | Device for carrying out endolymphatic administration of medical preparations | |
| RU2093079C1 (en) | Method for lymphotropic therapy of diseases of liver and biliferous tracts | |
| RU2218190C1 (en) | Draining tube for draining common hepatic duct in performing laparoscopic cholecystectomy and method for fixing the tube in the cystic duct | |
| RU2525670C1 (en) | Method of endovascular prevention of endotoxinemia in laparoscopic interventions in patients with acute abdominal pathology, complicated with peritonitis | |
| Komatsu et al. | Novel interventional treatment technique for intractable pancreatic fistula due to dehiscence of pancreatico-jejunal anastomosis following pancreaticoduodenectomy | |
| Peña et al. | Operations for the administration of antegrade enemas | |
| Keon et al. | Three years' experience with bypass cannulae for chronic hemodialysis | |
| Asher | Surgery for renal replacement therapy |