RU2021794C1

RU2021794C1 - Method of treating open-angle glaucoma

Info

Publication number: RU2021794C1
Authority: RU
Inventors: Н.Н. Нурмамедов; Н.А. Качан; Я. Сейиткулиев; Г.Т. Бердыева
Original assignee: Нурмамедов Нарзы Нурмамедович
Priority date: 1991-04-01
Filing date: 1991-04-01
Publication date: 1994-10-30

Abstract

FIELD: medicine, particularly, ophthalmology. SUBSTANCE: this method prescribes inserting metallic thread 0.05 mm thick and having inter-turn spacing of 1.5 to 2.0 mm and shape memory into Schlemm's canal lumen. EFFECT: higher efficiency of treatment and lower rate of traumatism and complications owing to improved drainage via physiological tracts.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of glaucoma.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы с трабекулярным блоком в нарушении оттока внутриглазной жидкости, при котором просвет шлеммова канала вскрывают снаружи в двух точках. Через эти точки в просвет шлеммова канала проводят нейлоновую нить, при натяжении концов нить прорезывается в переднюю камеру через трабекулярную зону, т.е. расширение стенок шлеммова канала происходит за счет нарушения целостности внутренней стенки шлеммова канала на некотором его протяжении. A known method of treating open-angle glaucoma with a trabecular block in violation of the outflow of intraocular fluid, in which the lumen of the Schlemm's canal is opened from the outside at two points. A nylon thread is passed through these points into the lumen of the Schlemm canal; when the ends are tensioned, the thread cuts into the anterior chamber through the trabecular zone, i.e. the expansion of the walls of the Schlemm canal occurs due to a violation of the integrity of the inner wall of the Schlemm canal for some extent.

Однако данный способ хирургического лечения глаукомы имеет рад недостатков: нейлоновая нить разрывает внутреннюю стенку шлеммова канала, что очень травматично, так как разрываются ткани, корнео-склеральные трабекулы, происходит разрушение физиологической структуры тканей глаза, т.е. операция изменяет физиологическую взаимосвязь двух полостей (передней камеры и шлеммова канала). Кроме того, через некоторое время разорванная трабекулярная ткань подвергается рубцеванию и просвет шлеммова канала закрывается. В результате ухудшается отток внутриглазной жидкости в еще большей степени. However, this method of surgical treatment of glaucoma has a number of drawbacks: a nylon thread breaks the inner wall of the Schlemm canal, which is very traumatic, since the tissues, corneo-scleral trabeculae are torn, and the physiological structure of the eye tissue is destroyed, i.e. the operation changes the physiological relationship of the two cavities (anterior chamber and Schlemm's canal). In addition, after some time, the torn trabecular tissue undergoes scarring and the lumen of the Schlemm canal closes. As a result, the outflow of intraocular fluid deteriorates to an even greater extent.

Целью изобретения является улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным физиологическим путям, снижение травматичности операции и послеоперационных осложнений. The aim of the invention is to improve the outflow of intraocular fluid through natural physiological pathways, reducing the invasiveness of the operation and postoperative complications.

Указанная цель достигается тем, что в известном способе лечения открытоугольной глаукомы путем разреза конъюнктивы и склеры, локализации шлеммова канала, проводят второй разрез конъюнктивы и склеры с вскрытием шлеммова канала и расширяют его внутренние стенки путем введения в просвет шлеммова канала металлической нити, обладающей эффектом памяти формы. This goal is achieved by the fact that in the known method of treating open-angle glaucoma by cutting the conjunctiva and sclera, localizing the Schlemm canal, a second section of the conjunctiva and sclera is opened with the opening of the Schlemm canal and expanding its inner walls by introducing a metal thread with a shape memory effect into the lumen of the Schlemm canal .

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После проведения местной анестезии ретробульбарно и акинезии накладывают фиксационный шов на верхнюю прямую мышцу. В верхнем сегменте глазного яблока у лимба проводят небольшой радиальный разрез (1,0-1,5 мм) конъюнктивы и склеры (2,0-2,5 мм) с локализацией шлеммова канала. В просвет шлеммова канала вставляется трабекулотом, на конце которого имеется зазубрина. Производится второй разрез конъюнктивы и склеры с вскрытием шлеммова канала, аналогичный первому разрезу, ориентируясь при этом на конец трабекулотома, введенного в шлеммов канал. Проекцию конца трабекулотома указывает вторая спаренная с ним проволока инструмента. Зазубриной трабекулотома захватывают петлю металлической спиралевидной нити толщиной 0,05 мм и втягивают трабекулотомом в просвет шлеммова канала. Так как металлическая нить выполнена из материала, обладающего эффектом памяти формы, то под действием температуры глаза (34-35^oC) она скручивается в заранее запрограммированную форму в виде спирали с расстоянием между витками колец 1,5-2,0 мм, при этом происходит деблокирование внутренних стенок шлеммова канала и увеличивается просвет его за счет отодвигания, в основном, корнео-cклеральной пластинки. На конъюнктиву накладывают по одному узловому шву на каждый разрез.After local anesthesia, retrobulbar and akinesia fixation suture is applied to the superior rectus muscle. In the upper segment of the eyeball near the limb, a small radial incision (1.0-1.5 mm) of the conjunctiva and sclera (2.0-2.5 mm) with the localization of the Schlemm canal is performed. A trabeculot is inserted into the lumen of the Schlemm canal, at the end of which there is a notch. A second section of the conjunctiva and sclera is opened with the opening of the Schlemm canal, similar to the first section, focusing on the end of the trabeculotome inserted into the Schlemm canal. The projection of the end of the trabeculotome is indicated by the second instrument wire paired with it. The notch of a trabeculotome captures a loop of a metal spiral filament 0.05 mm thick and draws a trabeculotome into the lumen of the Schlemm's canal. Since the metal thread is made of a material having a shape memory effect, under the influence of the eye temperature (34-35 ^o C) it is twisted into a pre-programmed shape in the form of a spiral with a distance between the turns of the rings of 1.5-2.0 mm, while there is a release of the inner walls of the Schlemm's canal and its clearance increases due to the removal of, mainly, the corneo-scleral plate. On the conjunctiva impose one nodal suture in each incision.

П р и м е р . Больной С. Диагноз: открытоугольная глаукома начальной стадии с умеренным повышением внутриглазного давления левого глаза. OD - здоров. До операции: острота зрения левого глаза = 1,0, ВГД ОS = 31 мм рт. ст., OD = 17 мм рт.ст. Поле зрения глаза 5^o, сужено с носовой стороны. Глаз прооперирован по данной методике. На 8-й день после операции острота зрения левого глаза - 1,0, поле зрения в норме. ВГД левого глаза 17 мм рт.ст. Через 1 месяц после операции: острота зрения, поле зрения держались в норме, ВГД OD= 18 мм рт.ст. Через 3 месяца после операции: все данные в пределах нормы. Гониоскопия левого глаза: угол передней камеры широкий, трабекулы растянуты.PRI me R. Patient C. Diagnosis: open-angle glaucoma of the initial stage with a moderate increase in intraocular pressure of the left eye. OD is healthy. Before surgery: visual acuity of the left eye = 1.0, IOP OS = 31 mm RT. Art., OD = 17 mm Hg. The field of view of the eye is 5 ^o , narrowed from the nasal side. The eye was operated according to this technique. On the 8th day after surgery, the visual acuity of the left eye is 1.0, the field of view is normal. IOP of the left eye 17 mm RT.article 1 month after the operation: visual acuity, field of view were normal, IOP OD = 18 mm Hg 3 months after surgery: all data is within normal limits. Gonioscopy of the left eye: the anterior chamber angle is wide, the trabeculae are distended.

Через 6 месяцев после операции: острота зрения, поле зрения - в норме, ВГД левого глаза 17 мм рт.ст. 6 months after surgery: visual acuity, visual field is normal, IOP of the left eye 17 mm RT.article

Через 11 месяцев после операции: острота зрения - 1,0, поле зрения в норме. ВГД = 19 мм рт.ст. Гониоскопия: угол передней камеры - широкий, трабекулы растянуты. 11 months after surgery: visual acuity - 1.0, the field of view is normal. IOP = 19 mmHg Gonioscopy: the anterior chamber angle is wide, the trabeculae are distended.

Использование описанного способа лечения открытоугольной глаукомы с помощью устройства, выполненного из материала с эффектом памяти формы, обеспечивает минимальную травматичность операции, так как в просвет шлеммова канала без разрушения физиологической структуры тканей глаза, без разрыва корнео-cклеральной трабекулы, вставляют прямую металлическую нить, которая под действием температуры глазного яблока принимает спиралевидную (или волнообразную) форму и расширяет внутреннюю стенку шлеммова канала, за счет увеличения просвета улучшается отток внутриглазной жидкости, не нарушая при этом естественных путей оттока и целостность стенок синуса. Using the described method for treating open-angle glaucoma using a device made of a material with a shape memory effect ensures minimal trauma of the operation, since a straight metal thread is inserted into the lumen of the Schlemm canal without destroying the physiological structure of the eye tissues, without breaking the corneal-scleral trabecula the action of the temperature of the eyeball takes a spiral (or wave-like) shape and expands the inner wall of the Schlemm's canal, by increasing the clearance the outflow of intraocular fluid is prevented, without violating the natural pathways of the outflow and the integrity of the sinus walls.

Кроме того, форма спирали, расстояние между витками и толщина нити выбраны таким образом, что позволяют равномерно распределять дозированное напряжение на внутренние стенки шлеммова канала. При этом не наблюдаются послеоперационные осложнения, т.е. рубцевание тканей, и зарастание просвета. In addition, the shape of the spiral, the distance between the turns and the thickness of the thread are selected in such a way that they allow you to evenly distribute the dosed voltage on the inner walls of Schlemm's channel. In this case, postoperative complications are not observed, i.e. scarring of tissues, and overgrowth of the lumen.

Таким образом, предложенный способ лечения открытоугольной глаукомы прост, легко выполним под контролем операционного микроскопа и соответствующей квалификации офтальмохирургов, не травматичен, может выполняться в условиях амбулатории. Отток внутриглазной жидкости улучшается по естественным путям за счет увеличения просвета синуса. Thus, the proposed method for the treatment of open-angle glaucoma is simple, easily performed under the control of an operating microscope and the appropriate qualifications of ophthalmic surgeons, is not traumatic, can be performed in an outpatient setting. The outflow of intraocular fluid improves in natural ways by increasing the lumen of the sinus.

Кроме того, увеличивается отток камерной влаги и через трабекулярную ткань, когда при растягивании трабекулярной пластинки увеличивается и просвет межтрабекулярных щелей. То есть, предложенный способ лечения открытоугольной глаукомы позволяет добиться стойкости гипотензивного эффекта. In addition, the outflow of chamber moisture also increases through the trabecular tissue, when, when the trabecular plate is stretched, the lumen of the intertrabular cracks also increases. That is, the proposed method for the treatment of open-angle glaucoma allows to achieve persistence of the hypotensive effect.

Claims

METHOD FOR TREATING AN OPEN-ANGLE GLAUCOMA, including conjunctiva incision, sclera and localization of the Schlemm canal, characterized in that, in order to increase treatment efficiency, reduce trauma and complications by improving the outflow along physiological pathways, a 0.05 mm thick metal thread is introduced into the Schlemm canal lumen from a material with a shape memory effect with the formation of a spiral with a distance between turns of 1.5 - 2.0 mm.