RU2019204C1

RU2019204C1 - Method for rehabilitation of patients after surgical invention on knee joint ol

Info

Publication number: RU2019204C1
Authority: RU
Inventors: А.С. Витензон; Е.М. Миронов; А.А. Скоблин
Original assignee: Центральный Научно-Исследовательский Институт Протезирования И Протезостроения
Priority date: 1991-06-25
Filing date: 1991-06-25
Publication date: 1994-09-15

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: motion function is recovered completely by means of electrostimulation of extremity muscles during walking after laying-on of indifferent electrode on middle wide muscle of femur in middle third part, on musculus rectus femoris. Active electrode is laid on distal part of these muscles over patella, as well as on biceps muscle, musculus semitendinosus and musculus semimembranosus of femur. Indifferent electrode is laid on distaler for 6-8 cm over popliteal fossa. Active electrode is laid on belly of musculus gastrocnemius, distaler of this musculus for 5-6 cm indifferent electrode is laid on. Then electrostimulation is carried out in succession during walking from 600 m till 2,5 km. EFFECT: accelerated recovery of motion function.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. The invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Целью способа является быстрое и полноценное восстановление двигательной функции нижней конечности после оперативных вмешательств на коленном суставе. The aim of the method is to quickly and fully restore the motor function of the lower limb after surgery on the knee joint.

Известен способ реабилитации больных после менискэктомии, оперативного восстановления целостности коллатеральных связок, заключающийся в применении электростимуляции (ЭС) мышц в покое в сочетании с лечебной физкультурой, тепловыми процедурами. При таком способе трудоспособность после операции восстанавливается через 1,5-2 месяца, а полное восстановление функции коленного сустава наступает позже. A known method of rehabilitation of patients after meniscectomy, the operational restoration of the integrity of the collateral ligaments, which consists in the use of electrical stimulation (ES) of muscles at rest in combination with physiotherapy, thermal procedures. With this method, disability after surgery is restored after 1.5-2 months, and full restoration of the function of the knee joint occurs later.

Первоначально проводят менискэктомию с восстановлением целостности коллатеральных связок коленного сустава, а затем через 2 недели после заживления раны и спадения отека начинают осуществлять электростимуляцию мышц путем наложения электродов:
на область средней широкой мышцы и прямую мышцу бедра в средней трети бедра по передней поверхности (электрод индифферентный - Э_и), на дистальную часть этих мышц выше верхнего полюса надколенника (электрод активный - Э_а);
на двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы в средней трети бедра по задней поверхности (Э_а) и на 6-8 см дистальнее чуть выше подколенной складки (Э_и), осуществляя последовательность электрических импульсов напряжением 30-60 В, длительностью 50-300 мкс, частотой 20-70 Гц.Initially, a meniscectomy is performed to restore the integrity of the collateral ligaments of the knee joint, and then 2 weeks after the healing of the wound and the edema subsides, they begin to stimulate the muscles by applying electrodes:
on the region of the middle broad muscle and the rectus femoris in the middle third of the thigh along the front surface (the electrode is indifferent - E _and ), on the distal part of these muscles above the upper pole of the patella (active electrode - E _a );
on the biceps, semitendinosus and semimembranosus muscle in the middle third of the femur on the rear surface (E _a) and 6-8 cm distal thigh just above the fold _(and E) performing a sequence of electrical voltage pulses of 30-60 V, 50-300 ms duration, frequency of 20-70 Hz.

Определение фаз стимуляции мышц осуществляют при помощи углового датчика синхронизации, укрепленного в области тазобедренного сустава оперированной конечности, а также путем изменения временной задержки и длительности импульсов многоканального корректора. The determination of the phases of muscle stimulation is carried out using an angular synchronization sensor mounted in the hip joint of the operated limb, as well as by changing the time delay and pulse duration of the multichannel corrector.

После установления фазы стимуляции мышц в двигательном режиме, коррекцию разгибательных движений в коленном суставе проводят путем ЭС прямой и медиальной среднеширокой мышцы бедра в конце фазы переноса и первой 1/2 фазы опоры. Коррекцию сгибательных движений в коленном суставе проводят ЭС двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц в первую половину фазы переноса, а для усиления отталкивания оперированной конечности от опоры проводят ЭС икроножной мышцы в средней трети опорной фазы шага. After the establishment of the phase of muscle stimulation in the motor mode, the correction of extensor movements in the knee joint is carried out by ES of the rectus medialis medialis and femoral muscles at the end of the phase of transfer and the first 1/2 phase of support. Correction of flexion movements in the knee joint is carried out by the ES of the biceps, semi-tendon and semi-membranous muscles in the first half of the transfer phase, and to strengthen the repulsion of the operated limb from the support, ES of the calf muscle is carried out in the middle third of the supporting phase of the step.

ЭС мышц во время ходьбы производят последовательно, подключая каждую мышцу и визуально оценивая эффект коррекции ходьбы. Продолжительность ЭС при ходьбе увеличивают в течение первых 5 сеансов с 20 до 60 мин, соответственно удлиняя пройденное расстояние с 600 до 2500 м в течение 20 дней подряд. ES muscles during walking are produced sequentially, connecting each muscle and visually assessing the effect of walking correction. The duration of ES during walking is increased during the first 5 sessions from 20 to 60 minutes, respectively, extending the distance traveled from 600 to 2500 m for 20 consecutive days.

П р и м е р. Больная А., 23 лет. Диагноз: разрыв медиального мениска левого коленного сустава. Травма произошла в августе 1990 г., а менискэктомия осуществлена 15.09.90 г. Через 2 недели послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Местный статус: выраженная атрофия четырехглавой мышцы левого бедра, достигающая в окружности 4-5 см. Объем движений в левом коленном суставе не превышал 20^о. При ходьбе больная пользуется дополнительной опорой на трость. 29.09.90 г. начат курс ЭС мышц в ходьбе. Электротерапию больная перенесла хорошо. Проведено 20 сеансов ЭС мышц в ходьбе. При объективном обследовании после курса лечения: больная передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Атрофия четырехглавой мышцы бедра полностью ликвидирована. Сила данной мышцы с обеих сторон выравнивалась (до курса лечения на оперированной конечности она составляла 289 Н, после курса ЭСМ она составила 436 Н на обеих н.к.). Биомеханические параметры ходьбы после проведенного курса ЭСМ улучшились: возросли темп и длина шага, скорость передвижения увеличилась в 2,7 раза. Объем движений в коленном суставе оперированной конечности увеличился до 67^о и практически сравнялся с объемом движений в коленном суставе оперированной конечности, увеличился до 57^о и практически сравнялся с объемом движений в коленном суставе здоровой конечности (69^о). Существенно улучшились динамические параметры ходьбы, в частности вертикальная и продольная составляющая опорных реакций оперированной конечности.PRI me R. Patient A., 23 years old. Diagnosis: rupture of the medial meniscus of the left knee joint. The injury occurred in August 1990, and the meniscectomy was performed on 09/15/90. After 2 weeks, the postoperative wound healed by primary intention. Local status: severe atrophy of the quadriceps muscle of the left thigh, reaching in a circle 4-5 cm. The range of motion in the left knee joint did not exceed 20 ^about . When walking, the patient uses additional support on a cane. 09/29/90, a course of ES muscles in walking was started. The patient tolerated electrotherapy well. Conducted 20 sessions of ES muscles in walking. An objective examination after a course of treatment: the patient moves independently without additional support. Atrophy of the quadriceps femoris is completely eliminated. The strength of this muscle was leveled on both sides (before the course of treatment on the operated limb, it was 289 N, after the course of ESM it was 436 N on both NK). The biomechanical parameters of walking after the ESM course were improved: the pace and step length increased, the speed of movement increased 2.7 times. The range of motion in the knee joint of the operated limb increased to 67 ^about and almost equal to the range of motion in the knee joint of the operated limb, increased to 57 ^about and almost equal to the range of motion in the knee joint of a healthy limb (69 ^about ). Dynamic parameters of walking significantly improved, in particular, the vertical and longitudinal components of the support reactions of the operated limb.

Общая продолжительность лечения больной составила 33 дня. В то же время по известным данным средний срок реабилитации данной категории больных составляет не менее 45 дней. После выписки из клиники ЦНИИПП больная сразу же приступила к выполнению основной работы. The total duration of treatment of the patient was 33 days. At the same time, according to known data, the average rehabilitation period for this category of patients is at least 45 days. After discharge from the clinic of TsNIIPP, the patient immediately began to carry out the main work.

Средние значения угловых перемещений в коленном суставе опорные реакции у 5 оперированных оказались следующими: угол сгибания в КС до ЭСМ составлял 29,2^о, а после курса - 68,4^о (234%), передний толчок 93,3^о и 108^о (115%), задний толчок 96,4^о и 114,4^о (119%) соответственно.Average values of the angular displacement of the knee support reactions operated at 5 were as follows: bending angle in the COP to SEM was ^about 29.2, and after a course - ^about 68.4 (234%) ^{of the} front push 93.3 and ^about 108 ( 115%), the rear thrust is 96.4 ^about and 114.4 ^about (119%), respectively.

Таким способом проведена реабилитация 4 больных после менискэктомии и 3 - после оперативного восстановления целостности коллатеральных связок коленного сустава. У всех больных в результате проведенного курса лечения - ЭС мышц в ходьбе - получены положительные результаты. Средний срок восстановления функции оперированной конечности составил в среднем 32,6 дня. In this way, 4 patients were rehabilitated after a meniscectomy and 3 after an operative restoration of the integrity of the collateral ligaments of the knee joint. In all patients, as a result of the course of treatment - ES muscles in walking - positive results were obtained. The average recovery period of the function of the operated limb averaged 32.6 days.

Преимущества заявляемого способа перед базовым объектом следующие:
ликвидация атрофии мышц бедра;
увеличение объема движений в коленном суставе оперированной конечности до уровня здоровой ноги;
нормализация функции опорности конечности;
уменьшение сроков реабилитации данной категории больных.The advantages of the proposed method over the base object are as follows:
elimination of atrophy of the thigh muscles;
increase in range of motion in the knee joint of the operated limb to the level of a healthy leg;
normalization of the support function of the limb;
reduction of rehabilitation periods for this category of patients.

Claims

METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS AFTER OPERATIVE INTERVENTIONS ON THE KNEE JOINT, consisting in electrostimulation of muscles at rest in combination with physiotherapeutic procedures, characterized in that, in order to accelerate the full restoration of the function of movements of the lower limb, the electrostimulation of muscles is carried out when walking, an indifferent electrode is applied to the indifferent region of the patient, the broad and rectus femoris muscles in the middle third, the active electrode - on the distal part of these muscles above the patella, as well as on the biceps, semi-dry the venous and membranous muscles, the indifferent electrode - 6-8 cm distal to these muscles, then an active electrode is placed on the calf muscle belly and an indifferent electrode is applied 5-6 cm distal, and the movements in the knee joint are corrected by direct electrical stimulation, medium-wide and medial thigh muscles at the end of the transfer phase and the first half of the support phase, biceps, semi-tendon and semi-membranous muscles are corrected in the first half of the transfer phase, and the repulsion of the operated limb is strengthened These from the support are carried out by electrostimulation of the calf muscle in the middle third of the step phase, starting from 20 minutes and the fifth session, the duration of the procedure is increased to 60 minutes with a distance from 600 m to 2.5 km.