RU2085145C1

RU2085145C1 - Apparatus for surgical treatment of vertebral column deformation

Info

Publication number: RU2085145C1
Application number: RU94032301A
Authority: RU
Inventors: Ю.А. Гольцов
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1994-09-05
Filing date: 1994-09-05
Publication date: 1997-07-27
Also published as: RU94032301A

Abstract

FIELD: surgical equipment. SUBSTANCE: invention relates to treatment of kyphotic and scoliotic deformations of backbone. Apparatus has a bar with holes on its ends, upper and lower backbone attachment fittings in the form of combs with legs installed on bar ends, the combs being joined in pairs by aid of pins and nuts located on legs. Pin of upper attachment fitting is joined with upper bar end through cap screw installed in hole of bar and having hole for pin and nut. Pin of lower attachment fitting is placed in hole of lower bar end by aid of nuts. Bar is made in the form of plate with cut on its lower end, casing with shaped aperture, and spring, plate end and spring being installed in casing such as to allow the spring to be placed in plate cut. EFFECT: improved design. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а, конкретно, к устройствам для хирургического лечения кифотической м сколиотической деформации позвоночника. The invention relates to medicine, and specifically to devices for the surgical treatment of kyphotic and scoliotic spinal deformities.

Наиболее близким аналогом является эндокорректор Роднянского-Гупалова. The closest analogue is the Rodniansky-Gupalov endocorrector.

Эндокорректор состоит из пластины, винта, регулирующего исходную длину устройства, верхнего и нижнего блоков крепления к позвоночнику, состоящих из гребенок, стоек, грудного и поясничного крючков, шпилек, скоб-прижимов и серьги. The endocorrector consists of a plate, a screw that regulates the initial length of the device, the upper and lower blocks of attachment to the spine, consisting of combs, racks, chest and lumbar hooks, studs, staples-clips and earrings.

Однако, устройство имеет ряд отрицательных сторон, которые приводят к осложнениям и ошибкам при хирургическом лечении сколиозов у детей и подростков. Одним из значительных недостатков конструкции является серьга, назначением которой является способность скольжения пластины эндокорректора между фиксированными гребенками. При ротации тел позвонков наступает ее заклинивание, пластина эндокорректора перестает скользить в серьге и рост позвоночника между верхними и нижними гребенками резко затрудняется, но, так как рост тел позвонков остановить нельзя, образуется искривление позвоночника между фиксированными гребенками и резко увеличивается деформация позвоночника. However, the device has a number of negative sides, which lead to complications and errors in the surgical treatment of scoliosis in children and adolescents. One of the significant design flaws is an earring, the purpose of which is the ability of the endocorrector plate to slide between fixed combs. When the vertebral bodies rotate, it becomes jammed, the endocorrector plate ceases to slide in the earring and the spine growth between the upper and lower combs is sharply hampered, but since vertebral body growth cannot be stopped, the spine bends between the fixed combs and the spinal deformity increases sharply.

Кроме того, резко увеличивается нагрузка на гребенки, которые жестко фиксированы к основанию остистых отростков, а это в свою очередь приводит к тому, что верхние гребенки срезают остистые отростки, а, следовательно, фиксация и коррекция позвоночника прекращается. In addition, the load on the combs, which are rigidly fixed to the base of the spinous processes, sharply increases, and this in turn leads to the fact that the upper combs cut off the spinous processes, and, consequently, the fixation and correction of the spine stops.

Другим недостатком эндокорректора является то, что при заклинивании пластины в серьге резко увеличивается нагрузка на регулирующий винт и он часто ломается (особенно, когда винт имеет диаметр 4 мм). Целостность конструкции нарушается и это приводит к рецидиву сколиотической деформации позвоночника. Раскачивание конструкции приводит также к тому, что металлические структуры эндокорректора травмируют мягкие ткани и наступает их перфорация, что в свою очередь, приводит к нагноению мягких и костных тканей. Кроме того, при смене ребенком позы из положения стоя в положение лежа, а также при сгибании и наклоне туловища в стороны или вперед, при использовании этой конструкции не наступает физиологического удлинения позвоночного столба, в результате чего резко увеличиваются нагрузки на диски тел позвонков, фиксированных пластиной эндокорректора. Another disadvantage of the endocorrector is that when the plate is stuck in the earring, the load on the adjusting screw increases sharply and it often breaks (especially when the screw has a diameter of 4 mm). The integrity of the structure is violated and this leads to a relapse of scoliotic deformity of the spine. The swinging of the structure also leads to the fact that the metal structures of the endocorrector injure the soft tissues and their perforation occurs, which in turn leads to suppuration of the soft and bone tissues. In addition, when a child changes his posture from a standing position to a lying position, as well as when bending and tilting the body to the side or forward, using this design does not occur physiological lengthening of the spinal column, resulting in a sharp increase in the load on the discs of the vertebral bodies fixed by the plate endocorrector.

Технический результат изобретения плавное, равномерное распределение нагрузки на диски и тела позвонков в пределах фиксированного устройством позвоночника при устранении кифосколиотической деформации, а также сохранение физиологической подвижности позвоночника при смене положения больного. The technical result of the invention is a smooth, uniform distribution of the load on the disks and bodies of the vertebrae within the fixed by the device of the spine while eliminating kyphoscoliotic deformation, as well as maintaining the physiological mobility of the spine when changing the position of the patient.

Эта задача решается за счет того, что нижний конец штанги выполненной в виде пластины, имеет вырез для охвата пружины, помещенной в корпус с фигурным отверстием и связан с нижним узлом крепления. This problem is solved due to the fact that the lower end of the rod is made in the form of a plate, has a cutout to cover a spring placed in a case with a figured hole and connected to the lower attachment point.

На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство; на фиг.2 подпружинивающий элемент; на фиг.3 нижний конец штанги с вырезом. In FIG. 1 shows the proposed device; figure 2 spring element; figure 3 the lower end of the rod with a neckline.

Устройство для хирургического лечения деформаций позвоночника содержит штангу 1, выполненную в виде пластины, на одном конце которой имеется фигурный выступ 2 под винт 3 с конической головкой, имеющей овальное отверстие для шпильки 4 с резьбой, фиксирующей верхние гребенки 5 в стойках 6 посредством гаек 7. Нижний конец штанги (фиг.2) имеет вырез 8 и вставлен в корпус 9 подпружинивающего элемента прямоугольной формы с фигурным отверстием 10, в которое вставлена пружина 11. На конце подпружинивающего элемента имеется круглое отверстие 12 для шпильки 4 нижних гребенок 5, закрепляемых в стойках 6 с помощью гаек 7. A device for the surgical treatment of spinal deformities contains a rod 1 made in the form of a plate, at one end of which there is a figured protrusion 2 for a screw 3 with a conical head having an oval hole for a stud 4 with a thread, fixing the upper combs 5 in the uprights 6 by means of nuts 7. The lower end of the rod (figure 2) has a cutout 8 and is inserted into the housing 9 of the rectangular spring element with a figured hole 10 into which the spring 11 is inserted. At the end of the spring element there is a round hole 12 for the stud 4 lower comb 5, and secured in the racks 6, 7 by means of nuts.

Операцию осуществляют следующим образом. The operation is as follows.

В положении, лежа на животе, больному дают внутренний, а затем эндотрахеальный наркоз. Делают два линейных разреза длиной около 10-12 см в проекции остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника. Остистые отростки скелетируют с обеих сторон до основания. В грудном отделе это, как правило, 4, 5, 6, 7 тела позвонков, в поясничном 3, 4, 5. Гемостаз тампонадой. Затем к основанию остистых отростков, сначала в грудном, а потом в поясничном отделах позвоночника подводятся по две гребенки 5: одна слева, другая справа с вмонтированными в них двумя стойками 6. При помощи шпильки 4 гайками 7 гребенки 5, соединяясь, внедряются в основание остистых отростков. Далее сверху вниз по выпуклой поверхности позвоночника, имеющего сколиотическую деформацию проводится штанга 1 предлагаемого устройства. Проводится гемостаз. Нижний конец штанги 1 с вырезом 8 вставляется в корпус 9 подпружинивающего элемента и крепится к шпильке 4 гребенок 5 гайками 7, а верхний конец при помощи винта 3 к шпильке 4 верхних гребенок 5 также при помощи гаек 7. При этом до присоединения винта 3 к шпильке 4 верхних гребенок 5 на верхний конец штанги 1 дается умеренная нагрузка в пределах 5-7 кг по оси штанги, что приводит к сжатию пружины 11 подпружинивающего элемента приблизительно на половину ее длины. Затем в течение 25-30 мин осуществляют исправление деформации позвоночника путем подтягивания гаек 7 на шпильках 4 верхних и нижних гребенок 5. In the supine position, the patient is given internal and then endotracheal anesthesia. Two linear incisions are made about 10-12 cm long in the projection of the spinous processes in the thoracic and lumbar spine. The spinous processes skeletonize on both sides to the base. In the thoracic region, this is usually 4, 5, 6, 7 of the vertebral body, in the lumbar region 3, 4, 5. Hemostasis with tamponade. Then, two combs 5 are brought to the base of the spinous processes, first in the thoracic and then in the lumbar spine: one on the left, the other on the right with two struts mounted on them 6. Using the studs 4 with nuts 7, the combs 5, connecting, are inserted into the base of the spinous processes. Further, from top to bottom on the convex surface of the spine having scoliotic deformation, the rod 1 of the device is carried out. Hemostasis is performed. The lower end of the rod 1 with a cutout 8 is inserted into the housing 9 of the spring element and is attached to the stud 4 of the combs 5 with nuts 7, and the upper end with the help of the screw 3 to the stud 4 of the upper combs 5 also with the nuts 7. In this case, before the screw 3 is attached to the stud 4 of the upper combs 5 on the upper end of the rod 1 is given a moderate load in the range of 5-7 kg along the axis of the rod, which leads to compression of the spring 11 of the spring element approximately half its length. Then, within 25-30 minutes, correction of the spinal deformity is carried out by tightening the nuts 7 on the studs 4 of the upper and lower combs 5.

Делается контрольная рентгенография позвоночника. Если деформация исправлена, гайки 7 зажимаются и концы шпилек скусываются, чтобы в послеоперационном периоде гайки 7 не раскручивались. Гемостаз, послойный шов ран. Йод, асептическая повязка. Больной перекладывается на щит на специальный матрац. A control radiography of the spine is done. If the deformation is corrected, the nuts 7 are clamped and the ends of the studs bite so that in the postoperative period, the nuts 7 do not untwist. Hemostasis, layered suture of wounds. Iodine, aseptic dressing. The patient is transferred to a shield on a special mattress.

В послеоперационном периоде на 10-12 день больной ставится на ноги и обучается ходьбе с методистом лечебной гимнастики. При подъеме больного из положения лежа в положение стоя длина позвоночника уменьшается за счет веса корпуса больного, пружина 11 подпружинивающего элемента сжимается на оставшуюся половину своей длины за счет того, что нижний конец штанги, имеющий вырез 8 до упора входит в корпус 9 подпружинивающего элемента. При наклоне больного вперед, или при смене положения из положения в положение лежа, длина позвоночника увеличивается, так как нагрузка на позвоночник становится меньше, ибо давление веса корпуса уменьшается, диски расширяются, давят на тела позвонков и, соответственно, на верхние и нижние гребенки 5. Нижний конец штанги 1 скользит вверх по корпусу 9 подпружинивающего элемента, пружина 11 распрямляется и подталкивает его вверх на расстояние, 8 10 см, соответствующее физиологической норме увеличения позвоночного столба у детей и подростков при смене положения ребенка как при сколиозе, так и без него. In the postoperative period, on day 10-12, the patient is put on his feet and is trained to walk with the methodologist of therapeutic gymnastics. When lifting a patient from a lying position to a standing position, the length of the spine decreases due to the weight of the patient’s body, the spring 11 of the spring element is compressed by the remaining half of its length due to the lower end of the rod having a cutout 8 fully enters the body 9 of the spring element. When the patient tilts forward, or when changing position from a lying position, the length of the spine increases, since the load on the spine becomes less, because the pressure on the weight of the body decreases, the discs expand, put pressure on the vertebral bodies and, accordingly, on the upper and lower combs 5 The lower end of the rod 1 slides up the body 9 of the spring element, the spring 11 straightens and pushes it up a distance of 8 10 cm, corresponding to the physiological norm of the increase in the spinal column in children and adolescents a change in the position of the child both with scoliosis and without it.

Клинический пример. Больная Р-ва, 14 лет,ИсТ. болезни N 158020, диагноз: диспластический, прогрессирующий C-образный грудопоясничный сколиоз позвоночника III степени с правосторонним реберным горбом, нефиксированный некомпенсированный. Clinical example. Patient R-va, 14 years old, IsT. disease N 158020, diagnosis: dysplastic, progressive C-shaped thoracolumbar scoliosis of the spine of the III degree with a right rib hump, unfixed uncompensated.

Наркоз: внутривенный+эндотрахеальный. Положение больной на животе. 17.06.93. Операция коррекция и фиксация грудопоясничного отдела позвоночника устройством, разработанным в НИИТО. Anesthesia: intravenous + endotracheal. The position of the patient on the stomach. 06/17/93. Surgery correction and fixation of the thoracolumbar spine with a device developed at NIITO.

Линейный разрез в проекциях ТН-5-6-7-8, которые скелетированы до основания с обеих сторон. Гемостаз тампонадой. Затем к основанию остистых отростков подведены и фиксированы к ним две гребенки при помощи стоек, шпильки и гаек. Гемостаз. Аналогичный линейный разрез длиной 10-12 см в проекции остистых отростков 2, 3, 4, 5 поясничного отдела позвоночника, остистые отростки скелетированы с обеих сторон до основания. Гемостаз. Подведены две гребенки и фиксированы к основанию остистых отростков при помощи шпильки, стек и гаек. Гемостаз. Затем сверху вниз по выпуклой поверхности деформации позвоночника проведена штанга предлагаемого устройства. Произведена установка пластинчатого подпружинивающего элемента и слегка фиксирована через круглое отверстие в корпусе устройства при помощи гаек к шпильке нижних гребенок. Нижний конец штанги с вырезом погружен в корпус устройства. Затем дана нагрузка по оси позвоночника, и конец штанги погружен в корпус устройства с нагрузкой 5-7 кг, а затем верхний конец штанги фиксирован к шпильке верхних гребенок гайками. В течение 30 мин осуществлялась коррекция сколиотической деформации позвоночника. Контрольная рентгенография позвоночника и затем произведена фиксация достигнутого положения гайками на шпильках. Гемостаз, послойный шов ран. Йод, асептическая повязка на раны. Гипсовый корсет в послеоперационном периоде не применялся. На 13-ый день после операции больная поставлена на ноги, а затем постепенно обучена ходьбе. На 30-й день после операции выписана домой. Linear section in projections TN-5-6-7-8, which are skeletonized to the base on both sides. Hemostasis with tamponade. Then, two combs were brought to the base of the spinous processes and fixed to them using racks, studs and nuts. Hemostasis. A similar linear section 10-12 cm long in the projection of the spinous processes 2, 3, 4, 5 of the lumbar spine, the spinous processes are skeletonized from both sides to the base. Hemostasis. Two combs are brought up and fixed to the base of the spinous processes with the help of studs, stack and nuts. Hemostasis. Then, from top to bottom on the convex surface of the spinal deformity, a rod of the proposed device is drawn. The plate spring-loaded element was installed and slightly fixed through a round hole in the device case with the help of nuts to the pin of the lower combs. The lower end of the boom with the cutout is immersed in the device. Then, the load along the axis of the spine is given, and the end of the rod is immersed in the device body with a load of 5-7 kg, and then the upper end of the rod is fixed to the studs of the upper combs by nuts. Within 30 min, correction of scoliotic spinal deformity was carried out. Control radiography of the spine and then fixation of the achieved position with nuts on the heels. Hemostasis, layered suture of wounds. Iodine, an aseptic wound dressing. Gypsum corset in the postoperative period was not used. On the 13th day after the operation, the patient was put on his feet, and then gradually trained to walk. On the 30th day after the operation, she was discharged home.

Через 3 мес. после операции: рентгеноконтроль и осмотр. Жалоб нет, конструкция цела, сколиотическая деформация не прогрессирует. After 3 months after surgery: x-ray control and examination. There are no complaints, the design is intact, scoliotic deformation does not progress.

Контрольный осмотр через год. По данным рентгенограммы конструкция цела, прогрессирования деформации нет. Жалоб больная не имеет, передвигается свободно, имплантируемую конструкцию не ощущает. Операцией довольна. Ближайший результат расценивается как хороший. Control inspection in a year. According to the radiograph, the structure is intact, there is no progression of deformation. The patient has no complaints, moves freely, does not feel the implantable structure. Pleased with the operation. The immediate result is regarded as good.

Таким образом, устройство благодаря использованию в нем подпружинивающего элемента, позволяет плавно распределить нагрузку на диски и тела позвоночников, стимулируя равномерный их рост в пределах фиксированного устройства позвоночника. Кроме того, устройство позволяет увеличить или уменьшить длину позвоночного столба, в связи с чем нагрузка равномерно передается по оси позвоночника на верхние и нижние гребенки, не происходит срезания гребенками остистых отростков, что способствует снижению процента рецидивов при оперативном лечении сколиоза. Thus, the device due to the use of a spring-loaded element in it, allows you to smoothly distribute the load on the disks and bodies of the spines, stimulating their uniform growth within the fixed device of the spine. In addition, the device allows you to increase or decrease the length of the spinal column, in connection with which the load is evenly transmitted along the axis of the spine to the upper and lower combs, combing of the spinous processes does not occur, which helps to reduce the percentage of relapses during surgical treatment of scoliosis.

Claims

A device for the surgical treatment of spinal deformities, comprising a rod with holes at the ends, upper and lower attachment points mounted on the ends of the rod in the form of combs with racks connected in pairs with studs and nuts placed in the racks, while the stud of the upper attachment point is connected with the upper end of the rod by means of a head screw installed in the hole of the rod having a hole for the pin and nuts, and the pin of the lower attachment point is placed in the hole of the lower end of the rod through tion nuts, characterized in that the rod is formed as a plate with a cutout at the lower end of the housing with a shaped opening and the spring and the end plate and the spring mounted in the housing with the possibility of placing the spring in the recess of the plate.