RU1796194C - Способ блокады по снично-крестцового сплетени - Google Patents

Abstract

Способ относитс  к медицине, конкретно к анестезиологии, и может быть применен дл  обезболивани  при операци х на .нижних конечност х или с целью лечени  боли после травм нижних конечностей. Цель - повышение эффективности блокады путем подведени  анестетика ко всем нервам нижней конечности. Точкой вкола  вл етс  пересечение крыла подвздошной кости с .наружным краем пр мой мышцы спины, через которую на уровень второго крестцового позвонка подводит катетер. Катетер подводитс  посредством изогнутой иглы.

Description

г Изобретение относитс  к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано дл  обезболивани  при оперативных вмешательствах на нижних конечност х или дл  лечени  болевого синдрома после травм нижних конечностей.

В современной анестезиологии дл  обезболивани  нижних конечностей осуществл ют блокаду отдельных нервов. Кроме того примен етс  и эпидуральна  анестези .

.;.:: При стволовой анестезии раствор анестетика необходимо вводить через несколько точек дл  обезболивани  нижней конечности, где имеетс  необходимость блокады нескольких нервов в отдельности. Продление анестезии осуществл етс  повторным введением анестетика или путем наложени  жгута, что затрудн ет циркул цию крови по конечности.

При эпидуральной анестезии выключаютс  все виды чувствительности на обеих нижних конечност х. При такой анестезии, во врем  ее осуществлени  имеетс  угроза повреждени  спинного мозга, элементов спинного мозга (мозговых оболочек, конского хвоста, сосудов др.). имеетс  угроза введени , инфекции в эпидуральное

пространство с соответствующими последстви ми .

Прототипом предлагаемого изобретени   вл етс  способ блокады по сничного сплетени  выполненный с паховой области. Способ включает определение точки вкола при помощи катетерного проводника в паховой области на 1 см латеральнее и выше места пульсации бедренной артерии, введение и фиксации катетера периневрально к стволу сплетени  с последующим орошением раствором анестетика.

Недостатком способа  вл етс  угроза повреждени  крупных сосудов (бедренной артерии) и органов таза (мочевого пузыр ), невозможность обезболивани  дистальной части нижней конечности, так как по сничное сплетение инервирует нижнюю конечность до уровн  коленного сустава и часть коленного сустава, опасность повреждени  кишки при наличии паховой грыжи, отрицательное вли ние способа на эмоционально лабильных пациентов и детей, угроза инфи- цировани  области расположени  катетера, выдергивание катетера детьми.

Цель изобретени  - обеспечение из одного укола блокаду по снично-крестцового

х| О О

сплетени  то есть обезболивание всей нижней конечности.

Указанна  цель достигаетс  тем, что в предлагаемом способе блокады по снично- крестцового сплетени , включающим определение точки вкола катетерного проводника, введение и фиксацию катетера периневрально к по снично-крестцовому стволу и орошение нервного ствола (по с- нично-крестцового) с последующим переходом на по сничное и крестцовое сплетение раствора анестетика (переход анестетика проксимальнее и дистальнее обусловлен анатомическим строением, сплетени  св заны между собой при помощи по снично- крестцового ствола соответственно и фасциальным влагалищем). Точка вкола определ етс  на пересечении крыла подвздошной кости с наружным краем пр мой мышцы спины, через которую до уровн  2 крестцового позвонка (место расположени  по снично-крестцового ствола) подводитс  катетер.

При этом подвод катетера осуществл етс  посредством вогнутой иглы.

Введение катетера через указанную точку вкола позвол ет снизить эмоциональное напр жениеу лабильных пациентов, так как процедура осуществл етс  вне обозреваемого им пространства. Подвод катетера на уровень второго крестцового позвонка к по снично-крестцовому стволу позвол ет орошать как по сничное, так и крестцовое сплетение, что повышает качество блокады (обезболивание всей нижней конечности). Так как периневральное пространство по снично-крестцового ствола  вл етс  труднодоступным местом дл  введени  .катетера, то подвод последнего возможен при применении вогнутой пункционной иглы (проводника ).

Осуществл ют способ следующим образом ..

Пациента укладывают на живот с валиком под таз. Этим достигаетс  незначительное сгибание в тазобедренных суставах, что способствует улучшению рельефной анатомии при манипул ции.

Ориентирами служат: контуры костных отростков позвонков по сничного отдела, наружный край пр мой мышцы в спине, задний край подвздошной кости, по сничные  мки. Если вышеуказанные элементы не выражены , прибегаем к пальпации, ощупыванию с контурированием необходимых элементов краской. При получении четкого представлени  о рельефе по сницы, определ ют точку пересечени  крыла подвздош- нсй кости с наружным краем пр мой мышцы сгины. Далее, отступив в краниальную сторону на 0,5-1 см отмечают краской точку вкола.

Место манипул ции обрабатываетс  трижды спиртом и обкладываетс  стериль5 ным материалом. Провод  инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки 0,25%-ным раствором новокаина, создают на месте вкола так называемую лимонную корку. Далее вогнутой иглой-проводником прока10 лываетс  кожа. Срез иглы направлен в сторону нижних конечностей, а вершок среза - перпендикул рно к коже. Сама игла направлена под острым углом к телу пациента, чем создаютс  благопри тные услови  дл  ее

15 введени . Пройд  кожу, подкожную клетчатку и посто нно чувству  ткани вершком иглы , огибаем крыло подвздошной кости сзади кпереди. Таким образом, добиваемс  изменени  положени  иглы внутри тела па20 циента. При нахождении вершка иглы в полости таза за крылом подвздошной кости игла принимает перпендикул рное положение по отношению к поверхности тела. В таком положении срез иглы направл етс  в

25 медиальную сторону крестца на 10-15° и продолжаетс  введение иглы. При этом игла направлена по отношению к поверхности тела под острым углом, открытым в краниальную сторону. Игла-проводник вводитс  с

30 таким расчетом, чтобы вне тела пациента осталось 1 см от проксимального конца. В этом врем  следим за проксимальным концом иглы, откуда может выдел тьс  кровь или другое содержимое (моча, кал и др.).

35 Необходимо следить за цветом выдел емого , запахом, скоростью выделени , количеством .

При успешном введении иглы выделени  отсутствуют и через нее к по снично 0 крестцовому сплетению (по сничному стволу) вводитс  катетер. При этом катетер фиксируетс , а иглу, повтор   траекторию продвижени  в обратном пор дке, удал ют, после чего катетер фиксируетс  дополни45 тельно к коже липкмм пластырем. Через катетер в дальнейшем вводитс  раствор анестетика.

Предлагаемый способ блокады позвол ет блокировать как по сничное, так и кре50 стцовое сплетение из одного укола, что приводит к полному обезболиванию нижней конечности. Техника проведени  блокады проста, эмоциональна  лабильность пациента понижена из-за отсутстви  эри55 тельного воспри ти . Предлагаема  блокада в- отличие от прототипа не противопоказана детскому возрасту, не противопоказана при паховых грыжах, у па- циентав.

Пример. Б-ной М., 3.5 лет госпитализирован по поводу остеоид-остеомы левой больше-берцовой кости. При поступлении состо ние ребенка удовлетворительное. Место и рентгенологически имеютс  все данные вышеуказанного заболевани . В отделении ребенок обследован и под общим обезболиванием оперирован. Произведена. частична  кортикальна  резекци  левой большеберцовой кости в верхней трети с пластикой дефекта аллотрансплантатом. В услови х операционной после завершени  пластической операции и после обработки манипул ционного пол  при помощи специальной иглы-проводника подведен катетер дл  лечебных блокад к по снично-крестцо0

5

вому стволу слева и введено 14,0мл 1%-ио- го раствора тримекаина с адреналином. Ре- бенку наложена гипсова  пов зка и переведен в послеоперационную палату. После выхода из наркозного сна ребенок активный, жалоб не предъ вл ет. Боли в оперированной конечности по вились спуст  6,5 часов после введени  первой порции анестетика. Введена повторна  доза ане- стетика. Через 9 минут ребенок успокоилс , жалоб на боли в оперированной конечности не предъ вл л. Всего за первые сутки после операции анестетик вводилс  3 раза, на вторые - 1 раз, на третьи сутки надобность в обезболивании отпала. Катетер удален.

Формул а-изобретени  Способ блокады по снично-крестцово- го сплетени , включающий подведение анестетика в пристеночную клетчатку таза из прокола стенки живота, отличающий- с   тем, что, с целью повышени  эффективности блокады путем контакта анестетика со всеми нервами нижней конечности, анестетик подвод т в предкрестцовую клетчатку , при этом прокол стенки живота осуществл ют в точке пересечени  крыла подвздошной кости с наружным краем пр мой мышцы спины, изогнутой иглой провод т по внутритазовой поверхности сначала подвздошной кости, затем крестца.